城乡医疗救助实施办法解读

城乡医疗救助实施办法解读

为完善我市城乡医疗救助制度，缓解城乡贫困群众的医疗困难，根据国家和省有关规定，由市民政局、财政局、卫生局、人力资源和社会保障局联合出台了[2014]24号文件:牡丹江市城乡医疗救助实施办法。本办法以住院救助为主，结合医前救助、门诊救助和重大疾病救助等多种形式进行救助。

一、医疗救助资金来源：

1、中央、省和地方财政安排的城乡医疗救助资金。

2、市民政部门从留归本部门使用的福利彩票公益金中按城

市、农村医疗救助各5%的比例提取的资金。

3、社会各界捐赠用于城乡医疗救助的捐赠资金。

4、城乡医疗救助资金所形成的利息收入。

5、按规定可用于城乡医疗救助的其他资金。

二、医疗救助对象：

1、参加各类医疗保险的城乡低保对象、农村五保户。

2、参加各类医疗保险的城乡低收入家庭重病患者、重度残疾人60周岁以上老人。（以下统称为医疗救助对象）

各类医疗保险是指参加城镇职工基本医疗保险、城镇灵活就业人员基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗保险）

三、医疗救助标准：

1、对城乡低保对象和低收入家庭中的重病患者、重度残疾人、60周岁以上人员救助标准：门诊救助按照个人实际自负的20%给予救助，全年累计门诊救助金额不超过2000元。住院救助按照个人实际自负医疗费用的75%给予救助，当年个人门诊救助和住院救助累计金额最高不超过20000元（重大疾病除外）

2、对无生活来源、无劳动能力、无法定赡养和抚养义务人的城乡低保对象和农村五保对象救助标准：门诊救助按照个人实际自负的20%给予救助，全年累计门诊救助金额不超过2000元。住院救助按照个人实际自负的95%给予救助，当年个人门诊救助和住院救助累计金额最高不超过30000元（重大疾病除外）。

3、对医疗救助对象中患重特大疾病的人员救助标准：门诊救助化疗、放疗、血液透析和腹膜透析等特殊治疗，救助比例为个人实际自负的75%。当年个人累计享受门诊救助金额最高不超过20000。住院救助按照个人实际自负的75%给予救助，当年个人门救助和住院救助累计金额最高不超过50000元。

4、救助对象中白血病患者按照医疗保险和新型农村合作医疗药品目录、诊疗项目、医疗服务设施范围内的实际自负部分按照75%的比例给予救助，年封顶线为20万。

5、救助对象中重度精神病患者在医疗保险和新型农村合作

医疗药品目录、诊疗项目、医疗服务设施范围内，可将行为观察与治疗、抗精神疾病药物治疗监测、精神科监护费纳入到目录中，救助比例为实际自负的75%，年封顶线5万元。

四、重大疾病病种（主要是低收入家庭参照）

重大疾病包括：恶性肿瘤；急性心肌梗塞；脑中风后遗症；冠状动脉搭桥术（或称冠状动脉旁路移植术）；重大器官移植或造血干细胞移植术；终末期肾病（或称慢性肾功能衰竭尿毒症期）；先天性心脏病；再生障碍性贫血；重度精神残疾(精神分裂症、情感性精神障碍、器质性精神病)；肺结核；艾滋病机会性感染；严重烧伤；肝硬化（重度）；红斑狼疮；I型糖尿病；血友病；甲亢；唇腭裂。

五、医疗救助形式

1、设立医疗救助定点医院。定点医院实行医疗保险、新农合、医疗救助“一站式”同步即时结算。城乡低保、五保、低收入对象在定点医院门诊或住院结算时，需提供户口、身份证、低保及五保证，到“一站式”定点医院门诊或住院结算窗口通过医疗救助信息平台查询确认后，直接给予救助。

2、城乡医疗救助对象因治疗需要到非医疗救助定点医院治疗的，向户口所在地的服务中心（站）申请救助，如果救助对象到外地就医需提供医疗机构出具的转诊证明。

六、申请救助所需材料

申请书，户口、身份证、低保证（五保证）、低保存折复印

件，当年门诊、住院结算原始票据、医保结算单、如果参加商业保险的要提供理赔核定通知书，病例、出院证，外地就医需提供医疗保险转诊单，农村要提供农合补偿凭证原件。

七、申请审批流程

各中心（站）负责受理本辖区城乡医疗救助的申请，工作人员对申请人递交的有关材料进行审核，负责协助申请对象填写《牡丹江市城乡医疗救助审批表》、核准其救助金额及救助档案的装订，按时间要求上报至区民政局，区民政局对报送的救助档案进行复审，对符合救助条件的予以审批并报送市低保局备案后进行社会化发放，对不符合救助条件的救助档案返回服务中心（站），由服务中心（站）的工作人员在10日内通知申请人并说明理由，医疗救助档案最终由区民政局存档。