高龄患者骨科手术围术期风险

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高龄患者跌倒风险因素分析及围术期护理干预

ｆｏｓａｉｔｓｆｃｔａｉｏｎｆｏ９８％，ｂｏｈｔｗｅｒｅｓｉｇｎｉｉｆｃｎｔａｄｉｆｅｒｅｎｃｅｓｔａｉｔｓｉｔｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＨｉｅｒａｒｃｈｉｃｌａｎｕｒｓｉｎｇ
在骨科病区进行意外跌倒风险因素分级管理，实施护理干预措施，不仅能够减少高龄患者住院期间意外跌倒不良事件的发生率，而且可以提高三级甲等医院的优质服务水平，值得ｌＩ盘床推广应用。
【关键词】高龄患者
跌倒风险因素护理干预
跌倒事件发生率满意度
■ 噙国
高龄患者跌倒风险因素分析及围术期护理干预
汪利辉李叶萍刘刚
（绵阳市中心医院，四川绵阳８２１０００）
【摘要】目的探讨围手术期高龄患者发生意外跌倒的风险因素及实施风险因素分级护理干预的效果。
方法将２００８年１月一２０１０年１月１２９例高龄住院患者（年龄 ≥６５岁）作为对照组，分析患者发生意外跌倒
ｄｅｇｒｅｅｆｏｓｍｉｓｆａｃｉｆｏｎｗｅｒｅｏｂｓｅｒｖｅｄｂｅｔｗｅｅｎｇｒｏｕｐｓ．ＲｅｓｕｌｔｓＴｈｅｒｏｕｔｉｎｅｃａｒｅｇｒｏｕｐｆｏｇｒｏｕｐＡ，ｗｉｈｔｆａｌｌｉｎｇａｃｃｉｄｅｎｔｓｆｏｒｉｎｃｉｄｅｎｃｅ７．８％ａｎｄｄｅｇｒｅｅｏｆｓａｉｔｓｆｃｔａｉｏｎｏｆ８２％，ｇｒｏｕｐＢｏｃｃｕｒｒｅｄ，ｆａｌｌｉｎｇａｃｃｉｄｅｎｔｓｆｏｒｉｎｃｉｄｅｎｃｅ１．５％ａｎｄｄｅｒｅｇｅ

高龄患者股骨颈、粗隆间骨折围手术期并发症的预防及护理

根据麻醉要求做好常规宣教，按骨
２００５年９月至２００６年１，我科共收治高龄Ｏ月
科手术常规进行皮肤准备，指导患者做咳嗽训练及患肢足部背伸及股四头肌等长收缩训练，告知患侧
肢体位置的重要性，预防再脱位。
３术后护理
手术患者１３例，年龄在８～４岁，其中：女性８０９例，男性５例。手术方法采用：人工关节置换，下
者怕痛，下肢不敢活动，皮肤受压易发生压疮，我们在骨突出部位垫以气垫，使骨突出处悬空，皮牵引处垫以毛巾，经常按摩受压皮肤，促进血液循环，
防止压疮。
课题。现将我科收治１例高龄患者围手术期的护理３
经验报告如下。
１临床资料
２术前指导．４
维普资讯
一
５６—
《医药》２０丹东０７年பைடு நூலகம் ３期
・
护理技术・
１２例胰十二指肠切除术围手术期０
的护理体会
胡玉梅孑祥ｊＬｆ１
尿病２％。既往有胃癌和结肠癌手术史各２例，乳７腺癌手术史１。例
２围手术期护理要点２１手术前护理．
糖尿病、心血管病等，骨折后又需要较长时间卧床
音调要高，语言要通俗易懂，在患者面前我们要扮演女儿、孙女的角色，利用肢体语言，如拉手、抚摸等来增加病人的信任感，消除紧张恐惧心理。２３牵引及皮肤护理．病人入科后，我们给予下肢骨牵引或皮牵引，由于老年患者血运缓慢，皮肤弹

高龄患者髋部骨折围手术期血栓性疾病的预防护理

ｅｆｃｉｉｓｒｃｉｎｓｆｒａｌｆｎｔｏａｅｅｃｓａｄｔｎａｄｒｖｎｉｅｎｉｏｇｕａｔｅａｙ．ｅｕｔｆｅｔｖｅｎｔｕｔｏｏｅｒｙｕｃｉｎｌｘｒｉｅ，ｎｓａｄｒｐｅｅｔｖａｔｃａｌｎｔｈｒｐＲｓｌｓ
［ｂｔａｔＯｊｃｉｅＴｎｅｔｇｔｈｉｈｒｓａｔｒｆｐｒｏｅａｉｅｔｒｍｏｍｏｉｄｓａｅｎｅｄｒｙｐｔｅｔｔｉＡｓｒｃ］ｈｅｔｖｏｉｖｓｉａｅｔｅｈｇｉｋｆｃｏｓｏｅｉｐｒｔｖｈｏｂｅｂｌｉｅｓｓｉｌｅｌａｉｎｓｗｉｈｈｐｃ
ｔｒｍｂｅｏｉｅｅｔａｄｏｒｄｕｅｔｅｎｉｎｃｏｔｅｅｄｉｅｓｓＭｅｈｄＴｈｓｓｕｙｈｏｏｍｂｌｃｖｎｓｎｔｅｃｈｉｃｄｅｅｆｈｓｓａｅ．ｔｏｓｉｔｄｗａｃｎｃｅｊａｏｓｃｔｖｓｒｅｓｏｄｕｔｄｎｃｎｅｕｉｅｅｉｓ
Ｔｈｉｉｅｃｏｌｗｅｅｎｃｄｎｅｆｏｒ
ｅｔｅｉｙａｔｒａｅｂｌｍ，ｄｅｅｏｓｔｒｍｏｉ（Ｔ）ｎｕｍｏａｙｅｂｌｍ（ＥｘｒｍｔｒｅｉｌｍｏｓｉｅｐｖｎｕｈｏｈｓｓＤＶａｄｐｌｎｒｍｏｉｓＰ）ｗａ０７（／０ａｉｎｓ，％９３４ｐｔｎｓｓ．％２３４ｐｔｅｔ）３（／０ａｉｔ）ｅ

80岁以上高龄患者关节置换围手术期风险因素探讨

ｇｅｎｄｅｒ，ｂｏｄｙｍａｓｓｉｎｄｅｘ（ＢＭＩ），ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ，ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ，ｓｕｒｇｅｒｙｔｉｍｅ，ｂｌｏｏｄｌｏｓｓ，ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｂｌｏｏｄｔｒａｎｓｆｕ —
现不良情况３４例（２８．３％）。合并呼吸系统疾病为术后不良情况的危险因素；对于高龄、全麻、合并呼吸系统疾病以及手术
时间较长的患者，术后更需要进入ＩＣＵ治疗。
【关键词】高龄；关节置换；危险因素
特别关注
ＳｎｅｃｉａｌＡｔｔｅｎｔｉｏｎｓ
《中国卫生质量管理》第２Ｏ卷第１期（总第１１０￣）２０１３年叭月
８Ｏ岁以上高龄患者关节置换围手术期风险因素探讨
谚潘凌霄林剑浩张
ｖｅｒｓｅｏｕｔｃｏｍｅｓ．Ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓａｒｅｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓｆｏｒａｄｖｅｒｓｅｏｕｔｃｏｍｅｓ．Ｓｅｎｉｌｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｇｅｎｅｒａｌａｎｅｓｔｈｅ — ｓｉａ，ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓａｎｄｐｒｏｌｏｎｇｅｄｏｐｅｒａｔｉｏｎｄｕｒａｔｉｏｎｍａｙｎｅｅｄＩＣＵｔｒｅａｔｍｅｎｔ．ＫｅｙｗｏｒｄｓＥｌｄｅｒｌｙ；Ａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ；ＲｉｓｋＦａｃｔｏｒ

60岁以上高龄髋部骨折患者围手术期的处理

退，多同时合并各种内科疾病，手术治疗存在危险性；只要术前准备充分，但采取有效措施治疗内科合并症，量尽采用创伤小、快速的麻醉及手术方法，老年人髋部骨折的手术治疗就能够取得满意疗效。顺利度过围手术期，取
得满意的治疗效果。
关键词高龄；部骨折；髋围手术期中图分类号：Ｒ８．２６３４文献标识码：Ｂ文章编号：１００５—９３（００００３３４２１）４— ５５一Ｏ２
１１一般资料．
本组３５例，２男４例，１女１例；龄：Ｏ～年６
甚至产程停滞，痛过晚则有失镇痛效果。在宫口近开镇
全时关泵，第二产程问药效基本消失，使子宫保持一定的肌张力，产妇主动分娩的意识增强，自觉腹压增加，不影响第二产程时限。观察组１９例产妇均在３０ｅ药，５．ｍ给在
３宋丽华，尚丽新，曲冬颖，硬膜外镇痛分娩１２例临等．７床观察［］中国实用妇科与产科杂志，０５２（０）Ｊ．２０，１１：
１３１术前处理．．
确定手术治疗后，进行全面的辅助检查
发症是影响手术疗效的重要因素。我们自１９９８～２００７年手术治疗６０岁以上老年人髋部骨折３５例，随访疗效满意。
现将围手术期的治疗回顾性分析如下。
１资料与方法
８０ｅ停药，阴道助产，跃期时间较对照组明显缩．ｍ时无活短，二产程、三产程无差异。腰一硬联合麻醉镇痛分第第娩降低胎儿宫内窘迫发生率，宫产率下降，增加新生剖不儿窒息及产后出血。腰一硬联合镇痛分娩效果确切，效迅速，前应对起产

老年病人围术期风险评估及

• ③围术期因麻醉浅或手术刺激引起血压升高，除加深麻醉外，要及时使用血管扩张药；
• ④持续高血压或压宁定、尼卡地平治疗效果不佳者，可采取0.01%硝酸甘油或0.01%硝普纳静
滴，待血压控制后再调慢至维持滴速；
• ⑤血压比基础血压下降20%应尽早处理，可用麻醉黄素5-10mg或多巴胺 20-40ug/kg静注，切勿待血压下降过多时才处理。血压显著降低或经处理后效果不佳，经加大用量证实反应效果差者，可选用去氧肾上腺素。血压测不到应立即给肾上腺素0.2-0.5mg以防心脏骤停。升压药使用原则：小量、分次、早用，防止血压上升过高引起的心脑血管损害。
老年冠心病围术期风险处理
• 主要是预防冠状动脉痉挛，促发心肌缺血加重，引发心肌梗死，围术期处理的主要措施是控制心率和血压平稳，避免过大波动。
• （1）充分供氧，避免缺氧和CO2蓄积；（2）及时处理高血压和低血压，使 DBP不＜70mmHg，保证冠状动脉灌注压；
• （3）控制心率在60-80次/分，并积极防治心律紊乱；
•
＜40% 提示可有严重呼吸系统并发症。
•
＜33% 为手术禁忌证。
• ppoFEV1%在33~40%之间，则考虑做心肺运动试验（步行或攀楼试验）：
• 6分钟内步行305米或登梯44阶，若SPO2下降＞4%,提示术后并发症率和病死率升高.。
（7）＞60岁（8）吸烟
（9）肾病（10）周围血管病（11）视网膜病（12）有心血管手术史
高血压分组：
• 低危组——男＜55岁，女人＜65岁的Ⅰ期高血压病人。
• 中危组——存有1~2个心血管危险因素的Ⅰ~Ⅱ期高血压病人。
• 高危组——存有3个以上心血管危险因素的Ⅰ~Ⅱ期高血压病人；或不伴有心血管危险因素的Ⅲ期高血压病人。

高龄骨折患者围手术期护理

在术中、术后出现的并发症及时告知患者亲属，得家属取的充分理解和配合。耐心解释患者的问题，消除其恐惧
心理。强心理疏导，立信心，患者以积极的态度接加树使
肌存在许多静脉窦，这些静脉窦内的血液几乎只有依靠
舒适的体位，必要时应用防压疮气垫。及时查房，耐心与
患者沟通，患者的每一个细微变化，时告知医生予对症及
处理，时评价。及
３２促进排痰．
老年人呼吸道清除痰液的能力减退，促
尿病４例，慢性支气管炎２例，脑梗死偏瘫７例，十二指肠
功能不全，手术的耐受能力影响很大。医护人员在询对
问病史和体格检查时不仅要认真，要进行全面的辅助还检查。结果发现约有７％的高龄患者有不同程度的重要０
器官功能不全，冠心病、律失常、血压病、尿病、如心高糖支气管炎、心病，有合并胆囊炎、石症、性胃炎以肺还胆慢
１２４０
阿北中医２１００年９月第３２卷第９期
ＨｂｉＣＳｐｅｅ００Ｖｌ２Ｎ．ｅｅＪＴＭ．ｅｔｍｂｒ１．ｏ３．护理
白凤欣
（河北省滦平县中医院骨科，河北滦平
【关键词】骨折；外科学；矫形外科手术；围手术期护理
溃疡２例，肾癌术后１，管癌术后１例，例食硬膜外血肿１例，颅底骨折１。例
２术前准备

高龄髋部骨折围手术期风险分析及护理措施

【关键词】高龄；髋部骨折；围手术期；风险分析；护理措施【中图分类号】Ｒ４７３．６【文献标识码】Ａ【文章编号］１６７４－０７４２（２０１３）０５（ｂ）－０１３３ — ０２
随着社会人口结构的老年化及社会活动的增加，加之老年
３．２肺部感染
【摘要】目的对高龄髋部骨折围手术期的风险进行分析及探讨相应的护理措施。方法选取该院收治的老年髋部骨折患者
７６例。加强对围手术期并发症的危险因素采取针对性的预防及护理措施，严密监测病情变化。结果术后出现精神障碍等中
枢神经症６例。肺部感染３例，１例压疮及２例尿道感染经对症处理后均痊愈。结论采取积极的术前准备，根据患者病情的不同制定具体的手术方案，积极的预防和控制并发症的发生，降低致残率，促进患者的康复。
验室检查和心电图检查，必要时再作ｘ线胸部平片、肺功能测
定、超声心动图、Ｂ超等检查。同时对并存症作针对性治疗。当感染得到控制，病情允许时考虑手术。手术方式：股骨颈骨折：人工
全髋关节置换术１５例，人工股骨头置换术２１例，加压空心螺钉３例。粗隆间骨折：股骨近端髓内钉２０例，动力髁螺钉７例，人工全髋关节置换术３例，人工股骨头置换术６例，加压空心螺钉１
增加患者的安全感，稳定患者的情绪，促进患者的康复。对于睡
眠紊乱的患者白天增加对患者的刺激，指导家属与患者多交谈，晚上适当应用镇静催眠药物，纠正患者的睡眠。该组患者经过精心的治疗及护理，精神症状均在１周内恢复，无意外发生。

骨科高龄患者手术风险因素的临床分析

越来越多的研究资料表明，骨科高龄患者手术后出现并发症和死亡的发生率均远远超过中青年骨科患者。因此，对骨科高龄患者进行手术风险评估及分析具有重要意义。以现
２００７年１２月～０９年１我院治疗的６２０月５岁以上各类骨科手术患者５８例为例，体分析情况如下：具
ｔｅｉｎｔ
ＺＥＮＧａｇｉＸｉｎｌｎ
ｆｈｏｒｅｐｅｓｓｉｌｆｉｏｉ，ｕｎｄｎｒｖｎｅＨｉｏ５６０，ｈｎ）ｒｅＦｕｔＰｏｌ＂ＨｏｐｔｚｕＣｔＧａｇｏｇＰｏｉｃ，ｕｚｕ１００ＣｉａｈａｏＨｕｈｙｈ
２０１第卷２０年月７第期１
・医护论坛・
骨科高龄患者手术风险因素的临床分析
曾湘林
（广东省惠州市第四人民医院，东惠州广
５６０）１００
【摘要】目的：分析骨科高龄患者的手术风险因素。法：５方对８例骨科高龄患者进行术前手术风险因素评估。果：结高
分组术后并发症发生率为１．％，３６死亡率为２２．％。低分组术后并发症发生率为５．％，亡率为２．％。结论：骨７１死１４对科高龄患者手术风险因素进行正确评估具有重要的临床意义。
【关键词】骨科手术；高龄患者；风险因素
【ｂｔａｔＯｂｅｔｅＴｎｙｅｔｅｓｒｅｙｒｋｆｃｒｆｒｏｅｉｓｄａｃｄａｅｐｔｎ．ｔｏｓＴｅｐｅｐｒｔｅＡｓｃ】ｊｃｖ：ｏａａｚｈｕｇｒｓｔｓｏｏｔｐｄｃｖｅｇａｉｔＭｅｈｄ：ｈｒｏｅａｉｒｉｌｉａｏｈａｎｅｖ

高龄患者髋部骨折围手术期深静脉血栓的预防

高龄患者髋部骨折围手术期深静脉血栓的预防目的：探讨高龄患者髋部骨折发生血栓性疾病的高危因素及预防护理对策，提高血栓性疾病的诊治，降低血栓性疾病的发病率。

方法：对80例60岁以上髋部骨折患者进行术前综合评估，术后针对血栓性疾病危险因素进行细致的观察，加强包括不良生活习惯、患肢、血管、疼痛、体位等全面的护理管理，并指导进行有效的早期功能锻炼，同时做好预防性抗凝治疗。

结论：根据高龄患者的生理特点和围手术期存在的高危因素进行综合评估分析，给予有针对性的临床护理措施，能够有效降低高龄患者骨折后血栓性疾病的发生率。

标签：高龄患者髋部骨折血栓性疾病预防护理深静脉血栓属于静脉回流障碍性疾病，是血液在深静脉血管内不正常的凝结而形成的血凝块。

好发于双下肢，常见于骨科大手术后，而深静脉血栓一旦脱落容易形成肺栓塞，病死率高，近几年逐渐受到重视。

年龄超过40岁，既往有心脑血管病史而进行下肢骨折手术、髋膝关节置换手术、严重创伤的患者DVT发生率超过60%，髋部骨折手术和全髋关节置换术（THR）DVT总发生率为40%-60%。

据吕厚山等关节置换术后DVT发生率未预防组为30. 8%，预防组为11. 8%，存在明显的差异（P＜0. 05）。

术后发生DVT的因素是综合性的，除手术创伤使血液呈高凝状态，血液淤滞外，肥胖、血液粘稠度改变、术后长期卧床均为发病的高危因素。

老年患者常合并多系统、多器官的生理性退变或器质性病变，如心脏病、高血压、糖尿病及脑血管病变等，其动脉弹性变小，静脉张力降低，使静脉回流缓慢，血小板粘附聚积能力增强，手术创伤的应激反应引起血小板增加，术前禁食水及输血都易使血液粘稠处于高凝状态。

术后制动、长期卧床等因素使得患者下肢血流缓慢或瘀滞，局部组织因缺氧和细胞代谢障碍导致凝血酶聚集，纤维蛋白溶解酶活性下降，致使局部血栓形成。

因此预防DVT比治疗更重要，对具有高危因素的老年患者尽早采取药物及物理干预和功能锻炼防止深静脉血栓成。

高龄髋部骨折手术治疗及围手术期并发症的研究

（ｐｒｍｅｔｆＯｒｈｐｅｉｓＧｕｎＪｓｔｌｏｈｎｈｎＣｔＺｈｎｓａ２４７Ｃｈｎ）Ｄｅａｔｎｔｏａｄｃ，ａｇｉｏＨｏｐｉａｆＺｏｇｓａｉｙ，ｏｇｈｎ５８２，ｉａＡＢＴＲＡＣＴ：ＯｂｅｔｖＴｏｅｐｏｅａｖｎｅｇｉｅａｔｎ，ｏｅｆａｔｒｕｇｒｒａｍｅｔＳｊｃｉｅｘｌｒｄａｃｄａｅｈｄｐｒｍｅｔｂｎｒｃｕｅｓｒｅｙｔｅｔｎｐ
险评估，分准备，后应给予认真对待，其有可能出现的并发症应进行积极的预防和治疗是手术成功的重要因充术对
素。
关键词：高龄髋部骨折；术治疗；并发症手
中图分类号：６３３Ｒ８．
ｍｅｎｅｆａｔｅｎｔｂｏｒｃｕｒｗｅｅｅｒｓｃｉｅｙｒｖｅｄｉｃｕｄｎｇｈｅａｉｎｔ。ａｅｉｌｍｅｇｅｏｈｒｒｒｔｏｐｅｔｖ１ｅｉｗｅｎｌｉｔｐｔｅｍｔｒａ，ｒｄｔｅｂｏｎｅｆａｔｒｘｍｐｌｓ，ｈｅｍｅｇｅｉｔｒｌ。ｄｃｎｅｒｍｅｔｓｒｏｉｅｓｘａｌｓ，ｎｒｃｕｅ８ｅａｅｔｒｎｅｎａｍｅｉｉｅｄｐａｔｎｅｉｕｓｄｓａｅ２６ｅｍｐｅｉｔｕｒｅｙｆｘｅｌｅｎｇｌｏｍｈｅｓｅｌｐａｅ，ｎｉｓｗｓ，ｅｓｉｅｈｅｂｌｈｅｓｇｒｉｄｙｕｓｓａｅｆｒｔｔｅｌｔｍａｙｓｅｐｒｓｕｒｚｓｔｏｔ，ｔｗｅｈｅｐｏｒ

高龄骨折患者围手术期危险因素的评估及护理干预

能及时给予适当的干预，严重者甚至直接危及患者的生命。
修回日期：２０１３— ２ — ０１３
１．４．２心理护理
术前、术后均加强对患者的心理护理。
护理。
（１）观察组加强围手术期危险因素的评估，并
根据评估情况全面进行护理干预；（２）对照组给予常规
１理
对患者加强围手术期生命体征的观察，
尤其在患者麻醉后应严密做好患者神智、血压、心率、呼吸
会明显延长。
１．１一般资料
病例均来源于２００９年ｌ１月一２０１２年１１
月间我院接收的高龄骨折患者２００例，将其分为观察组以
及对照组，每组１００例。（１）观察组：男６８例，女３２例；年龄：６５～８１岁，平均年龄（７１．５±４．２）岁；（２）对照组：男７０例，女３０例；年龄：６３～８２岁，平均年龄（７１．２±４．１）岁。
患者在年龄、性别、骨折原因、骨折类型、合并病症以及手术类型等一般性资料比较，未见显著差异（Ｐ＞０．０５），具有
可比性。
炼中发生跌倒等安全意外，一旦出现后往往直接对骨折部位产生不良影响，甚至造成再次骨折，临床治疗一般相对
第３５卷
・
第４期
贵阳中医学院学报
ＪＧＣＴＣＭ
Ｎｏ．４Ｖ０１．３５

高龄患者髋部骨折围手术期深静脉血栓的预防

．．－
同龄患者髋部骨折围手术期深静脉血栓的预防
口
余金珍（武汉市黄陂区人民医院骨科湖北武汉４３０３００）
【摘要】目的：探讨高龄患者髋部骨折发生血栓性疾病的高危因素及预防护理对策，提高血栓性疾病的诊治，降低血栓性疾病的发病率。方法：对８Ｏ例６Ｏ岁以上髋部骨折患者进行术前综合评估，术后针对血栓性疾病危险因素进行细致的观察，加强包括不良生活习惯、患肢、血管、疼痛、体位等全面的护理管理，并指导进行有效的早期功能锻炼，同时做好预防性抗凝治疗。结论：根据高龄患者的生理特点和围手术期存在的高危因素进行综合评估分析，给予有针对性的临床护理措施，能够有效降低高龄患者骨折后血栓性疾病的发生率。
超过４Ｏ岁，既往有心脑血管病史而进行下肢骨折手术、髋膝关节置换手术、严重创伤的患者ＤＶＴ发生率超过６０％，髋部骨折手术和全髋关节置换术（ＴＨＲ）ＤＶＴ总发生率为４０％ห้องสมุดไป่ตู้一６０％。据吕厚山等关节置换术后ＤＶＴ发生率未预防组为３０．８％，预防组为１１．８％，存在明显的差异（Ｐ＜０．０５）。术后发生ＤＶＴ的因素是综合性的，除手术创伤使血液星高凝状态，血液淤滞外，肥胖、血液粘稠度改变、术后长期卧床均为发病的高危因
【关键词】高龄患者髋部骨折血栓性疾病预防护理【中图分类号】Ｒ４７【文献标识码】Ｂ

骨科手术高龄患者的术中护理风险管理

［４４】刘敏．儿童预防接种的护理干预【Ｊ】．中国社区医师（医学
专业），２０１１，１３（２８）：３１７．［５］严谨．住院学龄期儿童的医疗恐惧及其影响因素【Ｊ】．中华
工作的开展造成很大的困难，甚至会对认知不全的儿童
响而增加紧张和焦虑情绪。通过接种前、中、后的心理护
理，使接种儿童大致了解接种过程，减轻对接种疫苗的恐惧。通过给予儿童适当的奖励可满足儿童的荣誉感和虚荣心。接种后对接种儿童及家长进行健康指导，嘱家长应使接种儿童注意多休息，不要做剧烈运动，保持儿童衣物的清洁和干燥。嘱儿童避免用手抓出现瘙痒症状注射部位，大大减少不良反应的发生几率。
６５例高龄患者骨科手术作为实验组，比较两组护理缺陷的发生情况。结栗：与对照组术中存在护理缺陷５例（６．３％），实验组无１例护理差错或护理隐患发生，护理缺陷发生率较风险管理前明显降低，差异具有统计学意义（尸＜Ｏ．０５）。结论：加强护理风险管理，可以科学预见护理风险，正确应对手术护理意外事件的发生，为高龄
加大心灵创伤、延迟正常生长发育等。本文选择１００例预防接种的儿童分为对照组和研究组，分别对其实施常
护理杂志，２０００，３５（１Ｏ）：５８４－５８６．
（收稿日期：２０１３ — ３ — １８）
、
・
４０７・

高龄髋部骨折围手术期并发症的分析

35中国医药指南2008年7月第6卷第13期G ui de ofC hi na M edi ci ne，J ul y2008，V b6．N o．13等，但只有30．O％的老年人享受过社区护理服务。

世界卫生组织曾经提出社区护理工作必须遵循三大原则，其中一条就是“社区内弱势群体(老弱残障)应列为优先的服务对象”。

在社区护理中应重点维护老年人的健康。

在杜区实行。

老年人日托”，集中管理，专业护理，减轻家庭压力，更弘扬中华民族尊老爱幼的优良传统，不失为一种新的社区老年护理模式。

开展社区老年日托护理模式，使新世纪的老年人“老有所养，老有所医，老有所学，老有所乐”，提高了老年人的保健知识，减轻了家庭负担。

这是时代发展的必然，是全社会的需求，也是保证我们国家长治久安的重要基础。

参考文献[1】美国老年护理的发展经验对中国护理的启示【J】．中华护理杂志，2005，40(12)：950—952．【2]文慧，常风云，耿秀双，等．老年患者的社区护理干预及效果…．实用医药杂志，2006；23(7X84l2．[3】周萍．老年人社区护理需求的分析[J]．中国初级卫生保健，2005，19(6)：63—64．高龄髋部骨折围手术期并发症的分析刘长迎【摘要】目的探讨手术治疗高龄(>80岁)髋部骨折患者住院期间并发症的预防和处理方法。

方法回顾性分析2004年2月至2007年6月198例行手术治疗的高龄髋部骨折患者的病例资料，男55例，女143例1年龄81～98岁，平均86岁。

股骨颈骨折93例，股骨转子问骨折105例。

麻醉采用局麻加基础麻醉2例、全麻38例、连续硬膜外麻醉158例。

股骨颈骨折的手术方法包括人工双极股骨头置换(骨水泥型)77例全髋关节置换(混合型)l3例、加压空心螺钉固定3例；股骨转子间骨折均采用闭合复位滑动式鹅头钉固定。

结果人工双极股骨头置换平均手术时间53m i n，平均出血l l O m LI全髋关节置换平均手术时间94缸n，平均出血165m Ll螺钉固定平均手术时间35m i n，平均出血30m L|滑动式鹅头钉固定平均手术时间40m i n，平均出血60m L。

骨科手术围术期并发症的预防及其处理

第2页，共56页。
围术期常见并发症
1
出血
2
栓塞
3
骨粘合剂并发症
4
止血带问题
5
神经损伤
6 体位不当的并发症
第3页，共56页。
出血－－概述
➢任何创伤都伴有出血，骨组织血运丰富，尤其是
骨断面
➢复杂的矫形手术会引起大量失血
➢手术时骨髓腔渗血不易控制
➢有些创面较大的手术，如全髋置换术失血量为
500~3000ml；骶骨、脊柱肿瘤切除术，骨盆切除术和同种异体骨移植术等，有时达7000~8000ml，甚至10,000 ml
第16页，共56页。
脑型脂肪栓塞
治疗－－高压氧
脑型脂肪栓塞治疗的关键是迅速改善组织的氧供应，防止脑水肿和脑缺氧进一步发展
脑型脂肪栓塞患者只要生命体征平稳，无肺实质性病变和气胸发生，应及早行高压氧治疗，对脑神经功能恢复、消除后遗症具有重大临床意义
第17页，共56页。
深静脉血栓（DVT）－－概念
骨水泥单体可被局部血管吸收入血，破坏血中粒细胞和单核细胞，使它们释放出蛋白水解酶而发生细胞和组织溶解，同时使组织因子暴露并与血管内皮结合促进血栓
形成
骨水泥单体对单核细胞、粒细胞、内皮细胞都有毒性作用
骨水泥单体还可作用于血管平滑肌的钙通道，导致血管放松，血压下降，血流速度变慢，血液淤积，容易形成血栓
脂肪本身除引起肺血管内的机械性梗阻外，其主要的危害源于脂滴被肺糖蛋白脂肪分解产生的游离脂肪酸，后者对肺泡Ⅱ型细胞有较强的毒性，并释放血管活性物质，引起肺组织及毛
细血管内膜的损害
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脂肪栓塞－－概念
✓好发部位：脂肪含量丰富的长骨骨折

老年髋部骨折围手术期的评估与处理

20%的患者会在一年内死亡，20%将在一年内再次发生骨折，10-15%出院后必需长期护理，25-35%出院后日常生活不能自理。
治疗的难点

高龄，全身状况差，免疫功能低，并存症多。

骨质量差，骨质疏松性粉碎骨折多见。
复位内固定困难，植入物易松脱而失败。
机体代偿功能差，体能及肢体功能康复缓慢。
老年髋部骨折围手术期的评估与处理
四川大学华西医院骨科裴福兴
老年髋部骨折定义

WHO:大于65岁（中国：大于60岁）股骨颈骨折
股骨转子间骨折（/股骨转子下骨折）
概况

在美国每年发生率超过25万例，总花费超过80亿美元。
中国预计每年超过100万例。

70%以上为老年人，由轻微暴力造成常合并多种并发症。
3
3
CRIS的分级与危险因素
Ⅰ级：0-5分，危险系数小于1% Ⅱ级：6-12分，危险系数为7% Ⅲ级：13-25分，危险系数为13% Ⅳ级：≥26分，危险系数为78%
1、心血管系统评估
心血管系统基本要求

心血管系统评估手术耐受性评估
心功能临床表现正常心电图正常心电图或动态心电图或超声心动图有异常，应给予积极处理和预防。例如：下例情况需要安装心脏临时起搏器 ①左束支完全传导阻滞 ②右束支完全传导阻滞 +
1、心血管系统评估
次要影响心血管系统因素

心血管系统评估手术耐受性评估
轻度心绞痛（Ⅰ或Ⅱ级）充血性心力衰竭史或代偿期
糖尿病（尤其是胰岛素依赖性）
肾功能不全异常心电图（左心室肥大，左束支传导阻滞) 中风史高血压病
1、心血管系统评估

骨科高龄患者围手术期护理

骨科高龄患者围手术期护理【摘要】骨科高龄患者围手术期护理是非常重要的，因为这些患者由于年龄较大，身体机能下降，手术风险较高。

在手术前，需要进行全面的风险评估，并给予相应的护理，包括调整用药和检查相关指标。

手术期间需要密切监测患者的生命体征，并采取适当的护理措施，减少并发症的发生。

术后的营养支持也至关重要，以帮助患者更快地康复。

骨科高龄患者围手术期护理存在一些挑战，如术中风险大、恢复慢等，因此需要不断改进护理方案，提高护理水平。

关注和重视骨科高龄患者围手术期护理，对于患者的康复和生命质量至关重要。

【关键词】关键词：骨科高龄患者、围手术期护理、风险评估、术前准备、围手术期护理措施、营养支持、术后康复护理、重要性、挑战、改进建议。

1. 引言1.1 骨科高龄患者围手术期护理概述骨科高龄患者围手术期护理是指针对年长患者在接受骨科手术时所需的全面护理措施。

随着人口老龄化的加剧，骨科高龄患者的比例逐渐增加，他们在手术前、手术中和手术后都面临着种种挑战和风险。

针对这一特殊群体的围手术期护理显得尤为重要。

在骨科高龄患者的手术前，需要进行全面的风险评估，包括评估患者的身体状况、患病情况、手术类型及麻醉风险等方面，以便制定个性化的护理计划。

术前准备也尤为重要，包括准确记录患者的病史、药物过敏情况、生活习惯等信息，并对患者进行全面的体格检查和实验室检查。

在手术过程中，护士需要密切监测患者的生命体征，及时发现异常情况并进行处理。

术后康复护理也是十分关键的，包括促进患者的早期康复活动、预防并发症的发生以及提供心理支持等方面的工作。

骨科高龄患者围手术期护理是一个综合性的工作，需要护士具备丰富的临床经验和专业知识，能够制定有效的护理计划，确保患者手术过程的顺利进行及术后的康复。

2. 正文2.1 骨科高龄患者的手术风险评估与护理骨科高龄患者的手术风险评估与护理对于手术的安全和成功至关重要。

由于高龄患者的生理功能已经减退，因此在手术前需要进行全面的评估，以确定手术的适宜性和风险程度。

高龄骨折患者围术期危险因素评估及护理干预

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