伤残鉴定委托书
伤情鉴定申请委托书范本(2篇)
第1篇委托人:(姓名)性别:(男/女)年龄:(岁)身份证号码:()住址:(详细地址)被委托人:(姓名)性别:(男/女)年龄:(岁)身份证号码:()住址:(详细地址)委托事项:鉴于委托人(姓名)于(年月日)在(地点)遭受(事故原因)导致身体受伤,为了明确受伤程度、治疗康复所需费用及后续赔偿事宜,现委托被委托人(姓名)代为办理伤情鉴定事宜。
一、委托事项的具体内容如下:1. 被委托人代表委托人向具有鉴定资质的医疗机构申请伤情鉴定。
2. 被委托人负责与医疗机构沟通,确保委托人伤情鉴定的顺利进行。
3. 被委托人负责将鉴定结果通知委托人,并协助委托人处理后续事宜。
4. 被委托人负责在鉴定过程中维护委托人的合法权益。
二、委托期限:本委托书自签署之日起生效,至伤情鉴定完成之日止。
三、委托人权利与义务:1. 委托人有权要求被委托人及时向其报告鉴定进展情况。
2. 委托人有权对被委托人的工作提出意见和建议。
3. 委托人应积极配合被委托人完成伤情鉴定工作,提供相关资料和证明。
4. 委托人应承担因伤情鉴定产生的合理费用。
四、被委托人权利与义务:1. 被委托人应严格遵守国家法律法规,诚信履行委托人的委托事项。
2. 被委托人应积极与医疗机构沟通,确保委托人伤情鉴定的顺利进行。
3. 被委托人应及时向委托人报告鉴定进展情况,并妥善保管鉴定材料。
4. 被委托人应妥善处理委托人委托事项过程中产生的各类问题,维护委托人的合法权益。
五、争议解决:若委托人与被委托人在委托事项过程中发生争议,双方应友好协商解决;协商不成的,可以向人民法院提起诉讼。
六、其他事项:1. 本委托书一式两份,委托人、被委托人各执一份。
2. 本委托书自双方签字(或盖章)之日起生效。
委托人:(签名)日期:(年月日)被委托人:(签名)日期:(年月日)附件:1. 委托人身份证复印件2. 受伤者病历资料3. 事故现场照片4. 其他相关证明材料注:以上范本仅供参考,具体委托事项和内容可根据实际情况进行调整。
伤残鉴定委托书怎么写
【伤残鉴定委托书】委托人:(姓名或单位名称)身份证号/统一社会信用代码:(填写身份证号或统一社会信用代码)地址:(填写详细地址)联系电话:(填写联系电话)被委托人:(鉴定机构名称)地址:(鉴定机构详细地址)联系电话:(鉴定机构联系电话)委托事项:一、请求对以下被鉴定人进行伤残等级鉴定:姓名:(被鉴定人姓名)身份证号:(被鉴定人身份证号)性别:(被鉴定人性别)出生日期:(被鉴定人生日)二、鉴定事项:1. 请求鉴定被鉴定人因(事故原因)造成的伤残等级;2. 请求评估被鉴定人因伤残导致的后续治疗费用;3. 请求评估被鉴定人因伤残导致的生活护理费用;4. 请求评估被鉴定人因伤残导致的误工损失。
事实与理由:1. 被鉴定人于(事故发生时间)在(事故发生地点)因(事故原因)导致身体受伤,经(医疗机构名称)诊断,诊断为:(具体诊断结果)。
2. 根据我国《侵权责任法》、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》等法律法规,为维护被鉴定人的合法权益,确保赔偿数额的准确性,特委托贵机构对被鉴定人的伤残等级进行鉴定。
3. 被鉴定人受伤后,已花费(具体费用)进行治疗,后续治疗费用预计为(预计费用)。
为保障被鉴定人的权益,特请求贵机构对后续治疗费用进行评估。
4. 被鉴定人因伤残导致的生活护理费用预计为(预计费用),误工损失预计为(预计费用)。
为保障被鉴定人的合法权益,特请求贵机构对生活护理费用和误工损失进行评估。
为确保鉴定工作的顺利进行,现将以下材料提交给贵机构:1. 被鉴定人的身份证复印件;2. 事故发生时的相关证据材料;3. 医疗机构的诊断证明;4. 治疗费用发票;5. 其他与鉴定事项相关的材料。
请贵机构在收到委托后,尽快安排鉴定工作,并在(预计完成时间)内出具鉴定结论。
如有需要,请贵机构与委托人联系。
委托人:(签名或盖章)年月日注意事项:1. 委托人应确保提供的信息真实、准确、完整;2. 被委托人应严格按照委托事项进行鉴定,确保鉴定结论的客观、公正;3. 如有特殊情况,委托人可随时与被委托人联系,协商解决;4. 鉴定过程中,被委托人应保守被鉴定人的隐私,不得泄露相关信息。
工伤伤残鉴定委托书范本
工伤伤残鉴定委托书范本委托人:住宅地:xxxx大街xxx号被委托人:市物证司法鉴定中心委托事项:对xxx的左手手指损伤进行伤残等级鉴定。
事实与理由:xxxx年xx月xx日下午,xxx在由xxx承建的xxx工地上干活时,被混凝土车砸伤左手。
当日,被送往市第一医院治疗,经医生诊断为:1、左手食指不完全离断;2、左手中指关节囊裂伤;3、左手小指中节粉碎性骨折。
现已治疗终结出院,但其左手的食指、中指及小指的有关功能受限,活动不灵活,给日常生活带来严重不便。
为此,特请求贵鉴定中心依据《道路交通事故受伤人员伤残评定》标准,对xxx的伤情进行伤残鉴定。
委托人:年月日工伤伤残鉴定委托书篇2委托单位:法定代表人:职务:单位详细地址:联系方式:邮编:委托代理人:性别:身份证号码:工作单位:联系方式:邮编:现委托上述受托人在我单位与xxx之间的工伤伤残鉴定事宜中,作为我方参加的代理人。
受托人的代理权限为:1. 代为办理工伤伤残鉴定相关手续;2. 代为领取工伤伤残鉴定结论;3. 代为处理与工伤伤残鉴定相关的其他事宜。
受托人:的代理权限为:年月日工伤伤残鉴定委托书篇3委托人:住所地:xxxx大街58号被委托人:市物证司法鉴定中心委托事项:对xxx的左手手指损伤进行伤残等级鉴定。
事实与理由:xxx年xx月xx日下午,xxx在由xxx承建的xxx工地上干活时,被混凝土车砸伤左手。
当日,被送往市医院治疗,经医生诊断为:1、左手食指不完全离断;2、左手中指关节囊裂伤;3、左手小指中节粉碎性骨折。
现已治疗终结出院,但其左手的食指、中指及小指的有关功能受限,活动不灵活,给日常生活带来严重不便。
为此,特请求贵鉴定中心依据《道路交通事故受伤人员伤残评定》标准,对xxx的伤情进行伤残鉴定。
委托人:年月日工伤伤残鉴定委托书篇4委托人:住所地:xxxx市xxxx区xxxx路xxxx号被委托人:市劳动能力鉴定中心委托事项:一、请求对xxx的工伤伤残情况作出等级鉴定;二、请求对xxx的工伤伤残等级作出重新鉴定。
伤残评定委托书范本
伤残评定委托书范本
本人,于年月[]号“工伤认定书” 日安能鉴[]号“关于职工工伤与职业病致残等级鉴定结果:劳动功能障碍评定为级。
现全权委托你中心将一次性伤残补助金单位。
委托人:
年月日
伤残评定委托书范本 [篇2]
____司法鉴定所:
我所接受的委托,代理与一案,现需要对的伤残程度及营养、误工、护理期限和护理人数进行鉴定,根据相关法律规定,特委托你所予以鉴定。
____律师事务所
年月日
《鉴定委托书》应包括下列内容:
(1)委托鉴定的单位/机构名称加盖公章,个人委托须亲笔签名并捺手印;
(2)被委托鉴定机构的名称(我中心名称);
(3)被鉴定人基本情况、案件类型,注明其在案中的法律地位;
(4)简要案情、治疗经过及目前情况;
(5)鉴定的目的和要求,注明参照评定的标准;
(6)委托鉴定的时间。
《鉴定委托书》格式:(下载)
人体伤残程度鉴定委托书
四川西南司法鉴定中心:
xx年xx月xx日在xx地点发生xx事件,xx人(基本情况:姓名、性别、身份证号、住址等)如何被致伤xx部位(包括受伤经过、致伤物、致伤方式),在xx医院治疗,诊断xx,目前情况xx。
现委托贵中心参照《xx鉴定标准》对xx人的xx部位进行伤残程度鉴定。
此致
xx单位/个人
xx年xx月xx日。
个人伤残鉴定授权委托书
个人伤残鉴定授权委托书尊敬的XXX伤残鉴定机构:本人因在XXXX年XX月XX日发生了一起意外事故,导致身体受伤,至今仍存在一定的伤残情况。
为了明确本人的伤残等级,以便于后续的治疗和赔偿,现特此委托贵机构对我进行伤残鉴定。
一、基本信息委托人姓名:XXX性别:XXX出生日期:XXXX年XX月XX日身份证号码:XXXXXXXXXXXXXXXX联系地址:XXXXXXXXXXXXXXXX二、鉴定事项1. 对本人的伤残情况进行详细的检查和评估,确定伤残等级。
2. 对本人的后续治疗费用进行评估,并提供相关的治疗建议。
3. 对本人是否需要生活护理以及护理人数和护理期限进行评估。
三、授权委托1. 本人特此授权贵机构对我的伤残情况进行鉴定,并出具相应的鉴定报告。
2. 本人同意贵机构在进行鉴定过程中使用必要的检查手段和医疗设备。
3. 本人授权贵机构将鉴定报告提交给我的律师或法院,以便于后续的法律程序。
四、事实和理由1. 本人于XXXX年XX月XX日发生意外事故,导致身体受伤。
2. 经过治疗,本人的伤情已经稳定,但仍存在一定的伤残情况。
3. 为了明确本人的伤残等级,以便于后续的治疗和赔偿,特此委托贵机构进行伤残鉴定。
五、委托人声明本人声明,以上所述信息均为真实有效,并无任何虚假陈述。
本人愿意承担一切法律责任,与贵机构无关。
六、委托日期本委托书签署日期为XXXX年XX月XX日。
特此委托。
委托人签名:________________联系电话:________________(注:以上内容仅供参考,具体委托书应根据个人情况和法律规定进行修改和完善。
)。
伤残鉴定的委托书范本
伤残鉴定委托书范本一、前言伤残鉴定委托书是指伤者或其法定代理人,为了确定伤者是否构成伤残及伤残等级,向具有伤残鉴定资质的机构提出的鉴定申请。
伤残鉴定对于伤者获得合理的赔偿,维护其合法权益具有重要意义。
本文将为您提供一份伤残鉴定委托书范本,供您参考。
二、伤残鉴定委托书范本委托人:(伤者姓名)性别:身份证号码:住址:联系电话:被委托人:(鉴定机构名称)地址:联系电话:委托鉴定事项:1. 请求对伤者是否构成伤残及伤残等级进行鉴定;2. 请求对伤者的护理人数和护理期限进行评估;3. 请求对伤者的后期治疗费进行评估。
事实和理由:1. 伤者于(受伤日期)在(地点)不幸遭受意外伤害,导致(受伤部位及伤情)。
伤者已及时就医,并经过(医院名称)的治疗,但伤情尚未稳定,需要进一步接受治疗。
2. 为了维护伤者的合法权益,确保伤者获得合理的赔偿,特向具有伤残鉴定资质的贵机构提出伤残鉴定申请。
3. 伤者请求贵机构依据《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》等相关规定,结合伤者的受伤情况及病历资料,对其伤残等级进行鉴定,并评估其护理人数、护理期限及后期治疗费用。
4. 伤者将积极配合贵机构的鉴定工作,提供所需的相关材料。
请贵机构尽快出具鉴定结论,以便于伤者依法维护自己的权益。
委托人:(伤者姓名或法定代理人)日期:年月日三、伤残鉴定委托书填写注意事项1. 委托人信息:填写伤者姓名、性别、身份证号码、住址和联系电话。
如伤者无法亲自委托,可由其法定代理人代为填写。
2. 被委托人信息:填写具有伤残鉴定资质的机构名称和地址、联系电话。
3. 委托鉴定事项:明确填写伤者需要进行的鉴定项目,包括伤残等级、护理人数、护理期限和后期治疗费等。
4. 事实和理由:简要描述伤者受伤的时间、地点、经过及伤情,说明伤者已接受的医治,并强调伤者需要进行伤残鉴定的原因和目的。
5. 委托人签名:伤者或其法定代理人在委托书末尾签名,并注明日期。
四、伤残鉴定委托书的作用1. 为伤者提供法律依据:伤残鉴定委托书是伤者向具有鉴定资质的机构提出伤残鉴定申请的法律依据,有助于伤者获得合理的赔偿。
残疾鉴定委托书模板
残疾鉴定委托书模板甲方):__________身份证号:__________联系电话:__________受托人(乙方):__________身份证号:__________联系电话:__________兹有甲方因身体残疾需要进行残疾鉴定,现委托乙方作为甲方的法定代理人,代为办理残疾鉴定相关事宜。
为明确双方的权利和义务,特订立本委托书。
一、委托事项1. 乙方负责协助甲方前往指定的医疗机构或残疾鉴定机构进行残疾鉴定。
2. 乙方负责收集并提交甲方进行残疾鉴定所需的全部材料,包括但不限于身份证、户口本、病历资料、相关医疗证明等。
3. 乙方负责与医疗机构或残疾鉴定机构沟通,确保甲方的残疾鉴定过程顺利进行。
4. 乙方负责接收残疾鉴定结果,并及时通知甲方。
二、委托期限本委托书自签订之日起生效,至甲方残疾鉴定完成并收到鉴定结果之日终止。
三、双方权利与义务1. 甲方应确保提供给乙方的所有信息和材料真实、准确、完整。
2. 乙方应尽职尽责,按照甲方的指示和要求,完成残疾鉴定委托事项。
3. 乙方在办理残疾鉴定过程中,应遵守相关法律法规,不得损害甲方的合法权益。
4. 如因乙方原因导致残疾鉴定不能顺利进行或结果有误,乙方应承担相应责任。
四、其他约定1. 本委托书一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。
2. 本委托书未尽事宜,双方可另行协商解决。
五、本委托书自双方签字盖章之日起生效。
委托人(甲方)签字:__________日期:____年____月____日受托人(乙方)签字:__________日期:____年____月____日(以下为空白,供双方签字盖章)注:本模板仅供参考,具体内容应根据实际情况调整。
在签订委托书前,建议咨询专业法律人士,确保委托书的合法性和有效性。
伤残鉴定授权委托书
【伤残鉴定授权委托书】
委托人:(姓名)
身份证号码:____________________
住址:____________________
受托人:(姓名)
身份证号码:____________________
住址:____________________
鉴于委托人因(事故/疾病)导致身体伤残,需要进行伤残等级鉴定,现委托受托
人全权代理委托人进行伤残鉴定事宜。
一、受托人受委托人授权,全权代表委托人办理以下事项:
1. 向伤残鉴定机构提交伤残鉴定申请;
2. 提供委托人相关医疗资料、证明材料等;
3. 接收伤残鉴定结果;
4. 协商处理与伤残鉴定相关的其他事宜。
二、受托人在办理上述事项过程中,应遵守国家法律法规,维护委托人的合法权益。
三、委托人对受托人在授权范围内所办理的事项,承担相应的法律责任。
四、本授权委托书自双方签字(或盖章)之日起生效,至伤残鉴定办理完毕之日终止。
五、本授权委托书一式两份,委托人和受托人各执一份。
委托人:(签字或盖章)
受托人:(签字或盖章)
年月日
请注意,以上范本仅供参考,具体内容需根据实际情况进行调整。
在签订授权委托书时,建议委托人和受托人仔细阅读条款,确保双方权益得到保障。
如有必要,可咨询专业律师。
伤残鉴定个人委托书范本
伤残鉴定个人委托书范本尊敬的XXX伤残鉴定中心:我,XXX,因在XXXX年XX月XX日发生的一起意外事故,导致我身体受伤,现今需要进行伤残鉴定。
特此委托贵中心进行伤残等级鉴定,并出具相应的鉴定报告。
一、基本信息1. 姓名:XXX2. 性别:XXX3. 出生日期:XXXX年XX月XX日4. 身份证号码:XXXXXXXXXXXXXXXX5. 家庭住址:XXXXXXXXXXXXXXXX6. 联系电话:XXXXXXXXXXXXXXX二、事故经过1. 事故时间:XXXX年XX月XX日2. 事故地点:XXXXXXXXXXXXXXXX3. 事故原因:因XXXXXXXXXXXXXXXX4. 受伤情况:我在事故中受到XXXXXXXXXXXXXXX三、伤残鉴定事项1. 请求对伤残等级进行鉴定;2. 请求对后续治疗费进行评估;3. 请求对生活护理费进行评估。
四、鉴定材料1. 事故发生时的相关证据,如照片、视频等;2. 医院出具的诊断证明书和病历资料;3. 如有其他相关证据,请一并提供。
五、鉴定要求1. 请贵中心严格按照《中华人民共和国伤残鉴定标准》进行鉴定;2. 请贵中心公正、客观、准确地出具鉴定报告;3. 请贵中心在收到鉴定材料后XX个工作日内完成鉴定。
六、法律责任1. 我承诺提供的材料真实、完整、有效,如有虚假陈述,愿意承担相应的法律责任;2. 我承诺按照贵中心的鉴定结果承担相应的法律责任。
七、其他事项1. 鉴定费用请按照贵中心的收费标准进行支付;2. 鉴定报告出具后,请及时通知我;3. 如需补充提供材料,请及时通知我。
特此委托!委托人签名:________________日期:XXXX年XX月XX日注:本委托书一式两份,委托人和受委托人各执一份。
【附件】1. 事故照片/视频等相关证据;2. 医院诊断证明书和病历资料;3. 其他相关材料。
以上内容仅供参考,具体委托书应根据个人情况和要求进行修改和完善。
伤残鉴定委托书7篇
伤残鉴定委托书7篇伤残鉴定委托书1委托人:河南__律师事务所受托人:南阳宛衡法医临床司法鉴定所委托鉴定事项:请求对当事人卢__、卢__的伤残进行等级鉴定,并就二人的护理期和营养期进行鉴定。
事实与理由:我所接受当事人卢__、卢__的委托,办理其道路交通事故责任纠纷一案的诉讼代理业务。
现为了查明案情,维护当事人的合法权益,必须对当事人的伤残进行等级鉴定,并就二人的护理期和营养期进行鉴定,以便于法庭审理时计算当事人和伤残赔偿金等费用。
为此,特向南阳宛衡法医临床司法鉴定所提出司法鉴定申请,敬请作出伤残及二期鉴定!委托人:河南__律师事务所二〇__年__月__日伤残鉴定委托书2本会受理_______一案,需要进行_______鉴定,根据《中华人民共和国经济合同仲裁条例》第22条的规定,请委派有专业知识的人员对___ 进行鉴定。
鉴定结论由鉴定人员签名或盖章,你单位应证明鉴定人的身份,并加盖公章。
年月日(印章)颁布单位:国家工商管理局颁布日期:伤残鉴定委托书3委托人:法定代表人:受托人:委托鉴定事项:一、请求对当事人的伤残作出等级鉴定;二、请求对当事人的后续治疗费作出鉴定;三、请求对当事人的生活护理费作出鉴定。
事实和理由:我所接受当事人委托,办理其人身损害赔偿纠纷一案的诉讼代理业务。
现为了查明案情,维护当事人的合法权益,必须对当事人的伤残等级作出司法鉴定,以便于法庭审理时计算当事人的残疾赔偿金、后续治疗费和生活护理费等赔偿费用。
为此,特向遵义市第一人民医院法医司法鉴定所提出司法鉴定申请,敬请作出鉴定为谢!委托人:年月日伤残鉴定委托书4(受委托单位名称):我院审理 (写明被告人或当事人的姓名或名称和案由)一案,因有 (写明委托鉴定的事项),需委托你予以鉴定。
现将有关材料送去,请明委托鉴定的事项,由鉴定部门和鉴定人提出书面鉴定结论,并在鉴定书上签名或者盖章。
鉴定人鉴定的,由鉴定人所在单位证明鉴定人身份,加盖单位公章后,寄送我院。
伤残鉴定委托书模板
伤残鉴定委托书甲方(委托人):姓名:__________________________________________________身份证号码:____________________________________________联系电话:______________________________________________通讯地址:______________________________________________乙方(鉴定机构):机构名称:______________________________________________地址:__________________________________________________联系电话:______________________________________________鉴定许可证号:__________________________________________鉴于甲方因________________________(事故/疾病)导致身体受伤,现需进行伤残鉴定,以明确伤残程度及相关权益。
为确保鉴定工作的公正、客观、准确,甲方特委托乙方进行伤残鉴定。
经双方友好协商,达成如下协议:第一条委托事项甲方委托乙方对甲方因________________________(事故/疾病)导致的伤残程度进行鉴定,包括但不限于伤残等级、劳动能力丧失程度等。
第二条鉴定依据乙方应根据国家及地方相关法律法规、标准规范,以及医学、法医学等专业知识,进行伤残鉴定。
第三条鉴定费用甲方应向乙方支付伤残鉴定费用人民币________________________元(大写:________________________圆整)。
费用支付方式及时间双方另行约定。
第四条甲方权利义务甲方应提供真实、完整的病历资料、影像资料等相关证据材料,确保鉴定工作的顺利进行;甲方有权了解鉴定进度,并要求乙方及时提供鉴定结果;甲方应配合乙方的鉴定工作,如接受检查、提供必要的协助等。
个人委托伤残鉴定委托书
个人委托伤残鉴定委托书尊敬的鉴定中心工作人员:您好!我谨代表本人,因在XX事件中不幸受伤,现需进行伤残等级鉴定。
为确保鉴定的公正性与准确性,我特此全权委托您作为我的代理人,代表我前往贵中心进行伤残鉴定。
一、基本信息姓名:(您的姓名)身份证号:(您的身份证号码)联系电话:(您的联系电话)住址:(您的现居住地址)二、委托事项1. 代理我提交伤残鉴定申请及相关材料;2. 代理我在鉴定过程中与鉴定中心沟通,确保鉴定流程的顺畅;3. 代理我接收并查看鉴定结果,如有异议可在规定时间内提出复核申请;4. 全权代表我处理与此次伤残鉴定相关的其他事宜。
三、授权期限本委托书自签署之日起生效,至我完成伤残鉴定事宜并收到鉴定结果之日止。
在此期间您将全权负责处理我的伤残鉴定相关事务。
四、责任与义务1. 您有义务确保鉴定过程的公正性、客观性和准确性;2. 您有义务及时向我通报鉴定进度及相关情况;3. 若因您过失导致鉴定结果不公或延误鉴定进程,您需承担相应的法律责任。
五、其他事项1. 我已详细阅读并理解了伤残鉴定的相关政策和程序,对此无异议;2. 如有需要,我会及时与您沟通并提供所需的鉴定材料;3. 我承诺在鉴定过程中将遵守法律法规,维护鉴定秩序,不得干扰正常的鉴定工作。
特此委托!委托人:(您的签名)日期:XXXX年XX月XX日个人委托伤残鉴定委托书(1)尊敬的鉴定中心负责人:我谨代表本人,因在XXX事件中遭受身体伤害,现委托贵中心进行伤残等级鉴定。
一、事故经过及伤情描述本人于XXXX年XX月XX日在XXX地点遭遇交通事故,导致身体多处受伤。
具体伤情包括左腿骨折、右眼视力受损等。
经医院初步治疗后,现需要进一步的伤残等级鉴定以便后续的赔偿事宜。
二、鉴定目的本次伤残鉴定旨在明确本人的伤残等级,为后续的赔偿工作提供依据。
同时也希望通过专业的鉴定过程,了解自己的伤情恢复情况,为康复治疗提供指导。
三、鉴定内容本人请求贵中心对以下方面的伤残情况进行鉴定:1. 身体各部位骨折程度及康复情况;2. 视力损伤程度及对日常生活的影响;3. 其他相关伤残情况。
伤情鉴定委托书(3篇)
第1篇委托单位:[委托单位全称]委托单位地址:[委托单位地址]联系人:[联系人姓名]联系电话:[联系人电话]委托人:[委托人姓名]委托人性别:[委托人性别]委托人身份证号码:[委托人身份证号码]委托人地址:[委托人地址]受委托鉴定机构:[受委托鉴定机构全称]受委托鉴定机构地址:[受委托鉴定机构地址]联系人:[受委托鉴定机构联系人姓名]联系电话:[受委托鉴定机构联系人电话]根据《中华人民共和国司法鉴定法》及相关法律法规,现将伤情鉴定委托事宜如下:一、委托事项:1. 对委托人[委托人姓名]的伤情进行鉴定,确定其损伤程度、治疗情况及恢复情况。
2. 对委托人[委托人姓名]的伤情进行评估,为后续赔偿、补偿等事宜提供依据。
二、鉴定依据:1. 委托人[委托人姓名]于[具体日期]遭受[简要描述伤害事件]的损害。
2. 委托人[委托人姓名]在[具体日期]至[具体日期]期间,于[医院名称]接受治疗,诊断结果为[简要描述诊断结果]。
三、鉴定要求:1. 受委托鉴定机构应严格按照国家有关法律法规和鉴定标准,对委托人[委托人姓名]的伤情进行客观、公正、准确的鉴定。
2. 鉴定过程中,受委托鉴定机构应尊重委托人[委托人姓名]的隐私权,保护其个人信息。
3. 受委托鉴定机构应在[具体日期]前完成鉴定工作,并将鉴定报告送达委托单位。
四、鉴定材料:1. 本委托书。
2. 委托人[委托人姓名]的身份证复印件。
3. 委托人[委托人姓名]的病历资料,包括门诊病历、住院病历、出院小结等。
4. 相关医学影像资料,如X光片、CT、MRI等。
5. 其他与鉴定事项有关的材料。
五、费用承担:1. 鉴定费用由委托单位承担。
2. 如鉴定过程中产生其他费用,由委托单位承担。
六、其他事项:1. 本委托书自双方签字(或盖章)之日起生效。
2. 本委托书一式两份,委托单位与受委托鉴定机构各执一份。
3. 如有未尽事宜,双方可另行协商解决。
委托单位(盖章):受委托鉴定机构(盖章):委托人(签字):受委托鉴定机构联系人(签字):[具体日期]第2篇委托单位:[委托单位全称]委托人:[委托人姓名]联系电话:[委托人联系电话]联系地址:[委托人联系地址]受委托单位:[受委托单位全称]受委托人:[受委托人姓名]联系电话:[受委托人联系电话]联系地址:[受委托人联系地址]根据《中华人民共和国侵权责任法》、《中华人民共和国民事诉讼法》及《司法鉴定通则》等相关法律法规,现将以下事项委托贵单位进行伤情鉴定:一、鉴定事项:1. 鉴定申请人:[申请人姓名],性别:[性别],年龄:[年龄],身份证号码:[身份证号码]。
伤残鉴定个人授权委托书
伤残鉴定个人授权委托书
尊敬的XXX伤残鉴定中心:
您好!我因意外事故导致身体受伤,需要进行伤残鉴定。
在此,我特此委托我的亲友(姓名:XXX,身份证号码:XXX),代表我本人前往贵中心进行伤残鉴定,并处理与此次伤残鉴定相关的所有事宜。
一、委托事项
1. 代表我本人前往贵中心进行伤残鉴定,并根据鉴定的结果为我提供相应的法律
咨询服务。
2. 在鉴定过程中,代表我本人与贵中心的工作人员进行沟通,提供我受伤的相关
证明材料,并协助完成鉴定流程。
3. 在鉴定结果出来后,代表我本人与相关方面进行协商,争取我的合法权益。
4. 在必要时,代表我本人向相关部门提起诉讼,维护我的合法权益。
二、授权范围
1. 委托人在此授权范围内,有权代表我本人处理与伤残鉴定相关的所有事宜。
2. 委托人在此授权范围内,有权代表我本人签订相关文件,并办理相关手续。
3. 委托人在此授权范围内,有权代表我本人行使相关的诉讼权利。
三、授权期限
本授权委托书的有效期自签署之日起至伤残鉴定事宜结束之日止。
四、声明
1. 我在此确认,委托人在此授权范围内所进行的一切行为,均代表我本人的意愿
和利益。
2. 我在此保证,提供的受伤证明材料真实有效,如有任何虚假陈述,法律责任由
我本人承担。
3. 我在此授权,委托人可以为我本人提供的一切事宜,包括但不限于交通、住宿、餐饮等费用。
五、联系方式
委托人联系方式:电话:XXX,邮箱:XXX 被委托人联系方式:电话:XXX,邮箱:XXX 特此委托!
委托人:(签名)
身份证号码:XXX
年月日。
伤残鉴定委托书个人委托
【伤残鉴定委托书】
委托人:(姓名)
身份证号码:(身份证号码)
联系方式:(电话号码)
被鉴定人:(姓名)
身份证号码:(身份证号码)
鉴于被鉴定人因(具体原因)导致身体受到伤害,为查明被鉴定人受伤程度,现委托贵机构进行伤残鉴定。
现将有关事项说明如下:
一、鉴定事项:
1. 被鉴定人受伤部位及程度;
2. 被鉴定人是否构成伤残,如构成伤残,伤残等级为多少;
3. 被鉴定人是否需要后续治疗及治疗费用估算。
二、鉴定依据:
1. 《中华人民共和国残疾人保障法》;
2. 《中华人民共和国伤残评定标准》;
3. 相关法律法规及规范性文件。
三、鉴定机构:
(请填写鉴定机构名称)
四、鉴定费用:
1. 鉴定费用总计为人民币(大写):____元整;
2. 鉴定费用支付方式:(如银行转账、现金支付等)
五、委托人承诺:
1. 委托人保证所提供的信息真实、准确、完整;
2. 委托人同意鉴定机构根据鉴定结果出具鉴定意见;
3. 鉴定意见作为委托人与被鉴定人之间解决纠纷的依据。
六、其他事项:
1. 本委托书自双方签字(或盖章)之日起生效;
2. 如有未尽事宜,双方可另行协商解决。
委托人:(签字)
日期:(年月日)
被鉴定人:(签字)
日期:(年月日)
注:请将上述模板中的空白部分填写完整,并在签字处签字。
如有需要,可附加相关证明材料。
伤残司法鉴定委托书
伤残司法鉴定委托书司法医学鉴定中心:兹有(男、女)岁,因交通事故人身损害赔偿一案,因需对其伤情进行伤残鉴定,委托你中心予以鉴定。
现将有关材料送去,请指派专业人员进行鉴定,由鉴定部门和鉴定人提出书面鉴定结论,并在鉴定书上签名或者盖章。
鉴定人鉴定的,由鉴定人所在单位证明鉴定人身份,加盖公章。
委托单位(公章)年月日联系电话:注:1、带伤者本人身份证原件复印件,,鉴定费用。
2、伤者将门诊病历、出院小结等病历原件(复印件)、所摄ct片、x光片、mri片等资料全部带来。
3、伤者本人必须到鉴定点接受询问和检查,如行动不便可提前预约,法医可上门检查。
伤残司法鉴定委托书[篇2]委托人:xx-x律师事务所受托人:xx司法鉴定所被鉴定人:xx-x,女,19xx年xx月25日出生,汉族,住xx-x 区xx花园x栋xx-x号楼xx-x号,电话:xx-x委托事项:对xx-x损伤继续治疗费用予以评估鉴定。
鉴定目的及案情摘要:xx-x年xx-x月xx-x日xx-x时左右,被鉴定人xx乘坐车时,被xx-x车将鉴定人撞伤、造成xx-x损伤。
因与xx-x协商不成,为提起损害赔偿诉讼,特委托贵所予以继续治疗费评估鉴定。
提供鉴定材料如下:一、身份证复印件一份。
二、派出所证明一份。
三、诊断证明一份。
四、门诊病历一份。
五、x光片一张。
望xx司法鉴定所对被鉴定人xx-x损伤在合理寿限内的继续治疗费用予以评估鉴定。
委托人:xx-x律师事务所xx-x律师xx-x年xx-x月xx-x日伤残司法鉴定委托书[篇3]山东司法鉴定所:兹有山东省市同志,身份证号:于20XX年月发生人身伤害事件,造成其本人等伤情,当日入住济南市医院住院治疗,至20XX年月日出院。
现在阶段性治疗终结。
委托请求:一、对肢体可以确定残疾的进行伤残程度鉴定。
二、对受伤情况需护理的情况进行鉴定。
三、对受伤需休养的期限进行必要的鉴定。
四、对伤情的后期治疗费用进行的鉴定。
请贵所视目前伤情的实际恢复情况对以上委托事项进行必要的司法鉴定工作。
伤残鉴定司法委托书范本
伤残鉴定司法委托书范本尊敬的XXX人民法院:我方作为案件当事人(以下简称“委托人”),因涉及到伤残鉴定事项,依据《中华人民共和国民事诉讼法》及相关法律规定,特向贵院申请司法鉴定。
现将有关情况说明如下:一、案件基本情况(案件名称):XXX案件(当事人信息):委托人:XXX,性别:XXX,年龄:XXX,身份证号码:XXX;被委托人:XXX,性别:XXX,年龄:XXX,身份证号码:XXX。
(案件背景):由于XXX原因,委托人在XXX时间发生了意外伤害,导致身体受伤。
为了维护双方的合法权益,现需要进行伤残鉴定。
二、鉴定事项根据案件实际情况,委托人特向贵院申请对以下事项进行伤残鉴定:1. 对委托人的伤残程度进行等级鉴定;2. 对委托人的后续治疗费用进行鉴定;3. 对委托人的生活护理费用进行鉴定。
三、鉴定机构委托人拟选择XXX伤残鉴定中心(以下简称“鉴定机构”)进行伤残鉴定。
该鉴定机构具有相关资质,具备专业的鉴定人员和技术条件,能够满足本次鉴定的需求。
四、鉴定材料为了保证鉴定的准确性和公正性,委托人将提供以下材料:1. 委托人的身份证复印件;2. 委托人的受伤病历资料,包括诊断证明书、住院病历、出院记录等;3. 委托人的相关影像学资料,如X光片、CT片等;4. 其他与鉴定有关的材料。
五、鉴定费用根据鉴定机构的规定,本次伤残鉴定费用为XXX元。
委托人愿意承担此次鉴定费用,并按照贵院的要求缴纳。
六、鉴定时间委托人希望贵院能够尽快安排鉴定,以确保案件的顺利进行。
具体鉴定时间请贵院根据实际情况安排。
七、其他事项1. 委托人保证提供的材料真实、完整、准确,不得有任何虚假、隐瞒等情况;2. 委托人承诺遵守法律、法规和贵院的有关规定,配合鉴定工作的进行;3. 鉴定机构应当严格按照法律、法规和鉴定规范进行鉴定,保证鉴定结论的客观、公正、准确;4. 鉴定结论出来后,委托人愿意接受并遵守,如有争议,将通过法律途径解决。
八、申请法院司法鉴定基于以上情况,特向贵院申请对委托人的伤残程度、后续治疗费用和生活护理费用进行司法鉴定。
残情鉴定医院委托书范本
残情鉴定医院委托书范本尊敬的XXX医院:您好!我XXX(以下简称“委托人”),因需要对患有XXX病的患者XXX(以下简称“被委托人”)进行残情鉴定,特此委托贵医院进行相关鉴定工作。
现将有关事宜说明如下:一、委托鉴定事项1. 对被委托人的病情进行详细的检查和评估,确定其是否符合残疾标准,并提供相应的鉴定意见。
2. 对被委托人的残疾程度进行评估,并根据评估结果给出相应的鉴定意见。
3. 对被委托人的后续治疗方案进行评估,并提供相应的鉴定意见。
4. 对被委托人的生活护理需求进行评估,并提供相应的鉴定意见。
二、鉴定材料1. 被委托人的病历资料,包括诊断证明、病历本、检查报告等。
2. 被委托人的相关医疗费用单据,包括门诊费用、住院费用、药物费用等。
3. 其他与被委托人病情相关的资料,包括但不限于影像学资料、实验室检查结果等。
三、鉴定时间请贵医院在收到委托材料后的15个工作日内完成鉴定工作,并出具鉴定意见。
如有特殊情况,请及时与委托人沟通。
四、鉴定费用根据贵医院的收费标准,本次鉴定费用为人民币XX元。
请被委托人在收到委托材料后的3个工作日内将鉴定费用支付给贵医院,并保留支付凭证。
五、鉴定结果贵医院应保证鉴定结果的真实性、客观性和公正性,并对鉴定结果承担法律责任。
鉴定结果将以书面形式出具,并送交委托人。
六、保密原则贵医院应对被委托人的个人信息和病情保密,不得泄露给任何第三方。
七、其他事项1. 委托人保留对本次鉴定工作的最终解释权。
2. 若被委托人对鉴定结果有异议,委托人可委托其他具有相关资质的医疗机构进行复检。
3. 若鉴定过程中出现任何争议,委托人和被委托人应友好协商解决,也可向法院提起诉讼。
敬请贵医院予以配合和支持,为被委托人提供专业的残情鉴定服务。
在此,委托人表示衷心的感谢!委托人:(签名)年月日。
残疾评定授权委托书
残疾评定授权委托书
尊敬的XXX机构:
本人(姓名),因(疾病/伤残等原因),无法亲自前往贵机构进行残疾评定。
为此,特此授权委托我的法定代理人(姓名)代为办理残疾评定事宜。
一、授权范围
1. 授权我的法定代理人代表我参加贵机构的残疾评定过程,包括但不限于提供我的病历资料、回答评定专家的提问等。
2. 授权我的法定代理人在评定结果出来后,代为签署评定结果同意书或者提出评定结果异议申请。
3. 授权我的法定代理人代表我办理与残疾评定相关的其他事宜,包括但不限于提交评定材料、领取评定结果等。
二、授权期限
本授权委托书有效期自签署之日起至残疾评定结束之日止。
三、授权人信息
授权人姓名:XXX
授权人身份证号码:XXX
授权人联系方式:XXX
四、法定代理人信息
法定代理人姓名:XXX
法定代理人身份证号码:XXX
法定代理人联系方式:XXX
五、其他事项
1. 授权人保证提供的所有信息真实、准确、完整,否则愿意承担由此产生的一切法律责任。
2. 授权人同意支付评定过程中产生的相关费用,包括但不限于评定费用、交通费用等。
3. 本授权委托书一式两份,授权人和法定代理人各执一份。
特此授权委托。
授权人签名:________________
法定代理人签名:________________
日期:________________
注:本授权委托书仅供参考,具体内容请根据实际情况进行修改。
在签署前,请务必仔细阅读并理解其中的条款。
如有需要,请咨询相关专业人士。
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委托书
委托人:
住所地:
被委托人:
委托事项
对凌荣的右手手指损伤进行伤残等级鉴定。
事实与理由
2014年9月4日上午,凌荣在由四川三一工程建设(集团)有限公司承建的越鞠苑二期工程的工地上干活时,被物体砸伤右手手指。
当日,凌荣被送往温江区第五人民医院治疗,经医生诊断为:右手食指粉碎性骨折。
后转院到成都现代医院动手术治疗,现已治疗终结出院,但其右手食指有关功能受限,活动不灵活,给日常生活带来严重不便。
为此,特请求贵鉴定中心依据《工伤事故受伤人员伤残评定》标准,对凌荣的伤情进行伤残鉴定。
委托人:
2015 年1月29日。