冠状动脉介入基础资料
冠脉介入术课件
血管痉挛：血管痉 挛、血管狭窄等
导管相关并发症： 导管断裂、导管移
位、导管堵塞等
造影剂相关并发症： 造影剂过敏、造影
剂肾病等
预防措施
严格遵循手术操作规程， 避免操作失误
A
术中密切监测患者生命体 征，及时处理异常情况
C
B
术前充分评估患者病情， 选择合适的手术方式
D
术后加强护理，预防感染， 注意观察患者病情变化
02
冠脉介入术可以降低患者死亡率，提高生活质量
03
冠脉介入术在临床上已经广泛应用，成为治疗冠心病的主要手段之一
04
冠脉介入术的发展趋势是更加微创、安全、有效
演讲人
目录
01. 冠脉介入术概述 02. 冠脉介入术操作 03. 冠脉介入术并发症 04. 冠脉介入术发展
冠脉介入术定义
01
冠脉介入术是一 种微创手术，用
于治疗冠心病
02
冠脉介入术通过 导管将支架植入 冠状动脉，以扩
张狭窄的血管
03
冠脉介入术可以 改善心肌供血， 缓解心绞痛等症
状
04
冠脉介入术具有 创伤小、恢复快、 疗效显著等优点
手术适应症
冠心病患者 心绞痛患者 冠状动脉粥样硬化患者
急性心肌梗死患者 冠状动脉狭窄患者 冠状动脉血栓形成患者
手术方法
经皮冠状动脉介入术（PCI）：通过 皮肤穿刺，将导管插入冠状动脉，进 行血管扩张和支架植入。
经桡动脉介入术（TRI）：通过桡动 脉穿刺，将导管插入冠状动脉，进行 血管扩张和支架植入。
手术步骤
01
术前准备：包括患者评估、 器械准备、影像学检查等
03
导丝引导：将导丝通过穿刺 部位引入血管，引导导管进 入血管
冠脉介入治疗基本知识介绍
冠脉造影/PTCA/+支架的基本程序
• 关于直接支架术：不行球囊预扩张，直接植
入支架。操作程序基本相同，只是所需步骤及 手术时间缩短。对病变，手术操作者及支架的 要求较高。
冠脉狭窄的介入治疗
• 最主要的并发症： • 急性期： 动脉夹层 ，出血，急性心梗，猝
死
• 亚急性期：亚急性再闭塞，再狭窄，再次
冠脉狭窄介入治疗的适应症
• 临床适应症：药物治疗欠佳的心绞痛患者；
急性心梗不适合溶栓或溶栓失败；心脏条件太 差无法耐受外科手术;CABG术后心绞痛;急性心 梗，左室功能明显受损（LVEF<30%)
• 血管适应症：单支或多支病变，CABG术后
的血管桥，CABG术后的冠脉本身，被保护的 左主干 的狭窄
• 医生通常会问到的性能参数：外径（profile)；通 • 冠脉手术中常用的尺寸：标准尺寸3.0/20;
范围：直径：2.0-4.0mm;长度：10-40mm；直径 1.5mm的球囊偶用于狭窄的预扩张
冠脉支架系统
• 支架分类：球囊扩张支架：预装支架，裸支架，带膜支架
•
自膨支架：
• 预装支架的构成：支架；球囊导管 • 冠脉常用尺寸：直径：2.5-4.0；长度：10-40mm • 医生主要关注的支架性能: profile外径; recoil回缩;
三通和大板三通
• 为控制液体流向的三向开关，广泛应用于临床输液， 导管室手术当中。 • 根据手柄指向与连通的关系，分为“指哪通哪，指哪 哪不通”。 • 多个三通可串联起来，连接多个通路。大板三通可理 解为“固化在一起的多个三通” • 三通的接口（分公、母及不同组合） • 三通联结可承受的压力（标定压力）
导丝（guide wire)
冠状动脉介入治疗的基本知识详细
冠状动脉介入治疗的根本知识〔详细〕第一节冠状动脉介入治疗的根本知识一、经皮冠状动脉介入治疗〔PCI〕成功的定义经皮冠状动脉介入治疗〔PCI〕成功应包括三方面的内容：〔1〕血管造影成功：成功的PCI使冠状动脉靶部位的管腔明显扩大,剩余狭窄〈50%同时到达心肌梗死溶栓试验血流分级〔TIMI〕 3级血流.随着冠状动脉支架等技术的广泛应用,目前认为术后剩余狭窄〈20娓理想的造影成功的标准.〔2〕操作成功：指已到达造影成功的标准,同时住院期间无主要临床并发症〔如死亡、心肌梗死、急诊冠状动脉旁路移植术〕.与操作有关的心肌梗死一般认为出现病理性Q波和心肌酶〔CK CK-MB升高即可诊断,但对于不伴有Q波心肌酶升高的意义存在争议.已有研究证实CK-M孙平较正常上限升高3-5 倍的非Q波心肌梗死具有临床意义.不伴有Q波的CK-M冰平明显升高本身意味着PCI存在并发症.〔3〕临床成功：PCI近期临床成功是指到达解剖学和操作成功后患者心肌缺血的病症和/或体征缓解.远期临床成功指上述有益作用持续超过6个月以上. 再狭窄是近期临床成功而远期临床不成功的主要原因.二、冠状动脉病变的形态学分类1988年美国ACC/AHAM据PCI的成功率和危险性,将冠状动脉病变分为A、B、C三种类型,是临床广泛应用的分型标准〔见表1〕.其中B型病变分为两个亚型,仅有一种病变特征为B1型病变,假设有两种或两种以上的病变特征那么为B2型病变.表1 1988年美国心脏病学会和美国心脏协会〔ACC/AHA的冠状动脉病变分型近年随着器械的改良和术者经验的积累,尤其冠状动脉支架的广泛应用,PCI成功率明显提升,并发症下降,按上述分型预测PCI成功率和并发症的价值有所下降.目前,将病变分为低、中、高危险性〔见表2〕.表2病变的危险度分级三、心肌梗死溶栓试验血流分级即TIMI分级,原为急性心肌梗死溶栓治疗后评价冠状动脉血流速度的影像学分级,现常用于冠状动脉介入治疗前后血流状况的评价.TIMI 0级：血管完全闭塞,闭塞处远端血管无前向血流充盈.TIMI 1级：仅有少量造影剂通过闭塞部位,使远端血管隐约显影,但血管床充盈不完全.TIMI 2级：局部再灌注或造影剂能完全充盈冠状动脉远端,但造影剂前向充盈和排空的速度均较正常冠状动脉慢.TIMI 3级：完全再灌注,造影剂在冠状动脉内能迅速充盈和排空.四、完全血运重建和不完全血运重建完全血运重建的概念源自外科早期的经验,即对于＞50%?窄的所有n 2.0mm血管均进行旁路血管移植,可以减少心绞痛、改善活动水平、提升5-7 年的无事件生存率.在临床实际中,许多患者不可能进行完全血运重建.通常认为不完全血运重建是指1.5mm以上的冠状动脉存在＞50%勺剩余狭窄.以下两种情况均属于不完全血运重建：〔1〕术者仅扩张引起患者病症的罪犯病变或罪犯血管,不扩张其它病变或血管；〔2〕患者的一处或几处病变根本不能扩张, 或试行扩张失败.与完全血运重建者相比,不完全血运重建的患者中年龄较大、左心功能差和合并其它疾病者多见.血运重建可以分为"解剖"血运重建和"功能"血运重建.通过PTC岛口CABG 到达相同的"功能"血运重建,长期预后相似.对于左心功能差的患者,更强调完全解剖上的血运重建,而对于大多数左心功能好的患者那么最好进行完全功能性血运重建.原那么上,对于所有的可以扩张的严重病变,只要平安,应做完全血运重建,首先扩张罪犯病变或罪犯血管,再按病变的重要性依次扩张其它病变.有时可以分期施治,会提升介入治疗的平安性.假设患者属手术高危或存在不能扩张的病变或功能上不重要的病变,可以不治疗相对不重要的血管病变. 如果患者为多支病变,手术危险性较低,做介入治疗的费用高,应选择搭桥手术.进行不完全血运重建时,首先应判定罪犯病变或罪犯血管,可以通过心电图和病变的解剖特点帮助确定.病变不规那么提示斑块破裂,病变处造影剂充盈缺损提示血栓存在,这些改变在不稳定性心绞痛或近期心肌梗死常见.对于有些患者的病变难于判断罪犯病变.术前行运动试验或同位素心肌显像、术中行血管内超声和多普勒血流测定以及压力导丝的应用均有助于判定罪犯病变.对于多支病变的患者是否进行不完全血运重建一定要综合考虑,如心绞痛的严重程度、有无心力衰竭、是否合并糖尿病和经济条件等.假设患者系糖尿病合并三支病变,尤其为弥漫病变时,最好选择搭桥手术.止匕外,还可以通过微创外科联合介入治疗到达完全血运重建的目的,适合于前降支合并另外一支血管的局限病变,即小切口搭左内乳动脉-前降支桥,其它血管行介入治疗.五、"支架样〞结果是指单纯球囊扩张后剩余狭窄＜20%无内膜的撕裂或夹层,冠状动脉血流正常.应用冠状动脉多普勒血流测定冠状动脉血流储藏〔CFR或使用压力导丝测定冠状动脉血流储藏分数〔FFR有助于结果的判定.正常的CF破＞2.5. FFR应＞0.85〜0.90.有一些研究说明：球囊扩张后取得"支架样"结果,患者的不利事件少,如再狭窄率低和再次进行介入治疗者少.常规的PTCA患者中,仅仅接近40%勺患者到达满意的结果.第二节冠状动脉支架冠状动脉支架自应用于临床以来,开展很快,应用越来越多,目前已成为心肌血运重建的主要手段.在许多医院的心导管室,经皮冠状动脉介入治疗中80%勺病例植入冠状动脉支架.原由于：〔1〕植入支架后造影的影像非常好, 急性期结果好；〔2〕由于支架能够治疗由球囊扩张引起的急性或濒临闭塞,使介入治疗的平安性明显提升；〔3〕支架可以降低再狭窄率,改善患者的长期预后；〔4〕植入支架容易操作；〔5〕支架的应用可以减少操作时间；〔6〕对于复杂病变,球囊扩张结果往往不理想,植入支架可以得到满意的结果.这些广泛的应用归功于支架技术的完善、对植入支架血管壁损伤的深入理解以及辅助药物治疗的进步.一、支架的分类目前临床上有多种支架.支架有很多种分类方法.由于支架的设计不同, 可以分为网状支架〔wallstent 〕、管状支架、缠绕型支架、环状支架.根据支架材料的不同,可以分为316L不锈钢支架、银支架、铝支架.根据输送方式的不同,分为球囊膨胀性支架和自膨胀性支架.根据特殊用途而设计不同的支架, 如适合分叉病变的支架和适合分支的支架以及针对冠状动脉瘤或穿孔的带膜支架.现在认为理想的支架应具备以下特征：〔1〕灵活；〔2〕示踪性好；〔3〕头端〔profile 〕小；〔4〕不透X光；〔5〕抗血栓；〔6〕生物相容性好；〔7〕扩张性能可靠；〔8〕支撑力好；〔9〕覆盖好；〔10〕外表积小；〔11〕符合流体力学.目前应用的支架中,没有一种支架能够完全满足上述所有特点,每种支架都有各自的特性,熟悉各种支架的特性是保证介入治疗成功的保证.二、植入支架的适应证〔一〕用于PTC衅发生急性或濒临闭塞尽管器械有了明显的改良,不断有新的方法问世,术者的经验也越来越丰富,但是,介入治疗中急性闭塞的发生率并未减少.急性闭塞的发生率为2〜14% 急性闭塞是指PTCAf靶血管血流呈TIMI 0级或I级.濒临闭塞的定义意见不一,通常包括以下一种或几种：〔1〕剩余狭窄3A50% 〔2〕夹层A 15mm 〔3〕管腔外造影剂潴留；〔4〕心绞痛或EC虚缺血性改变.急性闭塞的原由于多因素所致,包括动脉夹层、弹性回缩、血栓形成、血管痉挛和管壁内出血.PTCA中急性闭塞又是导致急性心肌梗死、急诊搭桥手术及死亡的重要原因.支架用于治疗急性闭塞,理由：〔1〕完全覆盖内膜撕裂片；〔2〕消除弹性回缩；〔3〕保证血管的几何形状.应用支架治疗急性或濒临闭塞的成功率高,但支架内血栓形成和临床并发症较多,以后容易发生再狭窄.强调治疗急性闭塞支架植入的时间,一旦已发生了急性闭塞再植入支架,较仅为濒临闭塞就植入支架,发生心肌梗死的危险性大约高三倍.OPUSF究说明直接植入支架与球囊扩张后出现问题再植入支架相比,后者6个月的主要不良心脏事件和靶病变血运重建明显增加.对于急性或濒临闭塞的病例,植入支架有非常重要的作用.尽量选择管状支架.对于由严重夹层引起者,支架的长度应足够覆盖夹层；支架的大小要适宜；应采取积极的抗血栓治疗.有条件者可选择血小板糖蛋白IIb/IIIa 受体拮抗剂.〔二〕33.0mm冠状动脉血管病变的再狭窄率低支架的植入预防了弹性回缩,PTC而发生的弹性回缩可以使最大获得管腔直径或横截面积减少32〜47%而植入P-S支架〔第一代支架〕仅回缩4〜18% 此外,支架的植入对于血管壁的重构有益.已有多项研究比照了支架与球囊扩张对再狭窄的影响,证实了支架能够降低再狭窄.但是,需强调应注意这些研究的入选标准和排除标准.STRESS口BENESTENffi项研究均选择局限性〔W 15 mm大血管病变〔A 3.0mm〕,可以明显降低再狭窄率,减少临床事件发生〔死亡、心肌梗死〕和再次血运重建.这些结论不适合于长病变、多处病变、左主干病变及不同类型支架、植入多个支架等.还需指出即使这些研究中包括的患者进行治疗时也应慎重,如荟萃分析BENESTEN和STRESS、II中,< 2.6mmffi> 3.4mm的血管植入支架,无论再狭窄还是临床事件发生,与单纯球囊扩张相比,无差异.因此,并不是所有的患者均因植入支架而受益,植入支架应有选择.〔三〕局限的静脉桥血管病变搭桥术后的患者复发胸痛越来越常见.搭桥术后第一年15%- 20%勺静脉桥闭塞,术后1〜6年通畅率每年减少4%至10年时,约50%勺桥闭塞.由于静脉桥的通畅率下降和冠状动脉粥样硬化病变的开展,搭桥术后10年内,有10〜15%勺搭桥病人需要再次外科搭桥.再次手术技术更困难,死亡率较高〔3%- 7% 以及围手术期心肌梗死发生率较高〔3%-12%.基于上述原因,人们试图采用经皮治疗的方法治疗这些搭桥术后患者.PTC峨功率较高〔75%-94% ,尽管球囊扩张桥血管的结果很难预测,但并发症相对较低,与操作有关的死亡率＜1%心肌梗死约为4%需要急诊搭桥者＜2%但再狭窄率较高、长期预后差. 桥血管远端病变再狭窄率为28%近段病变那么高达58%桥体部那么为52%据报道5年的生存率为74%无事件生存率为26%早期的多中央研究应用P-S支架治疗589例患者,成功率为98.8%,院内主要并发症的发生率为2.9%,支架内血栓形成率为1.4%, 6个月随访的再狭窄率为30%最初的198例患者冠状动脉造影分析,总再狭窄率为34%其中新病变为22%曾彳物过PTCA勺再狭窄率为51%非开口部病变支架的再狭窄率〔28% 明显低于开口部病变〔60%- 62%.SAVEDF究证实静脉桥血管植入支架的成功率高〔92% ,获得的管径较大,主要心脏事件减少,但对再狭窄无显著差异. 支架植入后的长期效果并不令人满意,临床事件的发生率较高,尤其非支架段存在病变时.多元回归分析说明再狭窄的独立预测因素为：〔1〕再狭窄病变,〔2〕血管较小,〔3〕糖尿病,〔4〕植入支架后剩余狭窄重.对于弥漫性桥血管病变植入长支架以及临界性桥血管病变是否应积极治疗有待定论.〔四〕完全闭塞性病变慢性完全闭塞病变单纯PTCAW管腔再度变窄、再闭塞和再狭窄有关,这种长期效果欠佳促使人们寻找更好的方法治疗植入支架治疗完全闭塞性病变.现有的材料证实：与PTC停目比,完全闭塞性病变植入支架可行,并且可以降低再闭塞和再狭窄.1999年国外一项研究说明,与PTC停目比,支架组管腔明显扩大, 6个月的再狭窄率为29%〔PTCAS为72% ,长期临床预后较好.1998年Moussa等报道完全闭塞性病变植入支架成功率高,与次全闭塞性病变相比,支架内血栓形成、造影的再狭窄率及靶血管需再次血运重建两组相似.SICCCW究证实了慢性完全闭塞性病变植入支架的长期效果,与PTC伴目比,植入支架可以减少临床事件的发生,包括主要不良心脏事件、靶血管再次血运重建和6个月再狭窄率；主要不良心脏事件的独立预测因子为闭塞的长度和病变位于前降支.完全闭塞性病变植入支架发生再狭窄和再闭塞的影响因素为：〔1〕球囊扩张后出现夹层；〔2〕支架后最小管腔直径w 2.5 4mm 〔3〕支架的血管段长度〉16mm 〔4〕最终扩开支架的球囊与血管直径比值w 1.00.需强调一定要对支架进行充分的扩张, 但是过度扩张可能引起严重的夹层.这种情况下,球囊的长度不宜超过支架太多；存在钙化时,应先做旋磨再植入支架.〔五〕急性心肌梗死溶栓治疗有一定局限性,PTC阿以做为急性心肌梗死治疗的一种替代方法. 荟萃分析说明：与溶栓疗法相比,原发PTCA更容易到达TIMI 3级血流,减少死亡率、再次梗死和脑卒中.STENTIM I试验为前瞻性研究,有29个中央参加,共有648例患者,269 例〔41.5%〕为早期扩张组〔病症发作后24小时之内〕,379例〔58.5%〕是在堵塞后24小时和14天内进行.术后联合应用抵克立得和阿司匹林,支架植入成功率分别为96御97%住院内随访,早期扩张组14例死亡〔5.2%〕,晚期扩张组11例〔3.9%〕.支架内血栓形成：早期组8例〔3% ,晚期组6例〔1.6%〕. 多因素分析说明紧急植入支架〔Bailout-stenting 〕是支架血栓形成的唯一预测因子.PAMI-支架预试验目的为观察急性心肌梗死患者作为一种再灌注手段直接植入支架的结果.国际上9个中央312例患者参加了该项研究,在PTCAf, 所有的患者均植入支架〔血管n 3mmF口w 4mm病变的长度＜2个支架的长度,PTCAf无过多的血栓负荷、主要分支受压或近段弯曲或钙化〕.联合应用阿司匹林、抵克立得,肝素60小时逐渐减量.77%勺患者植入支架,操作成功率为98%支架患者住院死亡率低〔0.8%〕,再堵塞〔1.7%〕和复发缺血低〔3.8%〕,出院前因缺血需靶血管重建率低〔1.3%〕.30天随访中,支架组未发生死亡或再堵塞,仅有1例患者需要靶血管重建.6个月随访,83.3%的患者无事件发生〔存活,无再堵塞或靶血管重建〕.PAMI带肝素支架的结果也相似,30天无事件发生者97.0%, 7个月占81.2%, 6个月的再狭窄率为15.3%.临床实际中,真正符合入选标准的病例受到一定的限制,原由于临床上不适合或冠状动脉解剖结构不适于植入支架〔如小血管或弥漫性病变〕.尽管随机试验说明急性心肌梗死植入支架使患者受益,但究竟哪些患者和什么样的病变特征效果最好仍不清楚.三、植入支架也使以下患者受益〔一〕再狭窄病变进行PTCA勺所有患者中,25婿生再狭窄需要治疗.再狭窄病变植入支架较原发病变植入支架再狭窄率高〔39% vs 14%〕.Moscucci等报道再狭窄病变植入支架后再狭窄率增加〔37% vs 24%〕.Mittal等连续研究了114例患者,37%勺支架为原发病变〔de-novo〕 , 63%为再狭窄病变,结果再狭窄组的再狭窄率明显增加〔15% vs 37%, p=0.05〕.支架植入前PTCA台疗的次数并不影响支架植入后发生再狭窄的危险.一项前瞻性研究共106例PTCAS狭窄患者植入113个支架,86例为自身血管,20例为桥血管.6个月随访再狭窄率为18%临床事件发生率为20%长期随访65个月,又另外有9%勺患者发生临床事件,6〜 65个月间又有14喊生影象学狭窄.RESTW究显示对于降低再狭窄植入支架优于球囊扩张.目前认为,对于再狭窄病变,认为血管直径n3.0mntt入支架效果好,而血管直径n 2.5和＜ 3.0mm mm#植入支架效果欠佳.〔二〕开口和左主干病变开口部病变由于弹力纤维多,容易发生弹性回缩；往往伴有钙化,球囊不容易扩开；定位困难.因此,是介入治疗的难点.对主动脉开口桥血管病变和右冠开口病变植入支架那么易行、平安、影象好.在这些情况下,植入支架优于定向旋切和球囊扩张,主动脉开口部技术上定位困难,植入支架前行血管内超声检查〔IVUS〕有助于确定钙化的程度、帮助选择适宜的支架、保证支架充分扩张和与管壁贴紧.一项报道前降支开口部病变23例,植入支架无急性事件发生,仅有一例出现亚急性血栓形成,随访再狭窄率为22%主动脉开口部静脉桥病变、主动脉开口部右冠状动脉病变,与盘旋支开口部病变和前降支开口部病变有解剖上差异,因此植入支架后也不尽相同,静脉桥开口部病变的再狭窄率可高达62%尽管目前的结果令人鼓舞,但尚缺乏随机对照试验的资料支持对于开口部病变应用支架的结论.左主干病变是冠心病中最严重的问题, 应用药物治疗的预后很差,3年死亡率约为50%很久以来都认为左主干病变是外科搭桥手术〔CABG的绝对适应征. 尽管外科搭桥会明显的改善预后,但左主干的病人仍属高危.CAS酬究中总的手术死亡率为3.5%,且狭窄越重和较大面积心肌受累时危险性越大.左主干病人可以分为两组：〔1〕有保护左主干〔指至少有一根至前降支或盘旋支的桥血管通畅〕,〔2〕无保护左主干.早期进行左主干病变PTCA勺成功率有一定差异,但长期预后均较差.1988年ACC/AHA各无保护左主干病变定为PTCA勺绝对禁忌证.对于手术危险性高的重危患者,无保护的左主干病变通常认为择期植入支架为禁忌,主要是由于有可能出现的急性闭塞会引起灾难性后果和再狭窄临床耐受性差.随着植入支架技术的改良、支架术后抗凝治疗和术后经验的提升,对这种禁忌证重新进行评价.Park等报告42例左心功能正常的左主干病变植入支架治疗,成功率为100% 6个月再狭窄率为22% Kornowski等报告尽管支架能够降低院内并发症,但是并不能减少1年靶病变再次血运重建或主要心脏事件. 因此,对于左主干病变的患者,只能有选择地进行支架治疗.目前,对于心功能不好的左主干病变、左主干病变合并三支病变、左主干病变合并右冠状动脉完全闭塞的患者仍首选外科手术治疗；对于左主干分叉部病变,尤其盘旋支较大,也应首选外科手术治疗.目前支架治疗适合于心功能正常的左主干开口部和体部病变.选择左主干病变植入支架一定要慎重.〔三〕分叉部病变分叉部病变占冠状动脉介入治疗的16%真正的分叉部病变指主要血管和分支血管均有A 50%勺狭窄.由于斑块的移动和弹性回缩,单纯PTCAT腔扩张常常不满意,出现并发症和长期预后欠佳.尽管有专门为分叉部病变设计的特殊支架,以及因分叉部病变而开展的"Culottes"支架技术、"T"支架技术、"V"支架技术、"Y〞支架技术等等,但效果均不肯定.目前,在阜外医院我们通常首先将主要血管和分支血管用球囊扩张或采用切割球囊扩张主要血管和分支血管,然后仅在主要血管植入支架.分支血管较大时,可以采用双球囊同时加压；只有在分支血管较大,球囊扩张出现明显夹层影响血流,患者出现胸痛等缺血病症,才在分支血管内植入支架.四、冠状动脉造影的禁忌症可以说冠状动脉造影术没有禁忌证, 而且AHA/ACC美国心脏病学会和美国心脏病协会〕也没有特殊规定.某些学者,如Sones和Boltaxe那么认为还存在禁忌证,某些疾病〔如局部急性心肌梗死、晚期癌症等〕行血管成形术或外科血管重建术对延长生命没有作用,而且无端地增加操作风险,属不可取之列.相对禁忌证：1、不能限制的严重充血性心力衰竭；2、严重肝、肾功能障碍；3、发热及感染性疾病；4、碘制剂过敏者；5、急性心肌炎；6、凝血功能障碍者；7、低钾血症：低钾血症时心脏兴奋阈值低,在心脏导管操作时易诱发出室速、室颤,导致病员严重的血流动力学改变；8、预后不好的心理或躯体疾病.严重的痴呆或病情呈进行性加重的精神障碍,晚期播散性癌肿,冠状动脉造影显然没有任何治疗价值.五、血管内超声〔IVUS〕在冠状动脉内支架植入术中的作用冠状动脉造影对于支架植入后的结果评定存在一定的局限性,血管内超声可以精确地观察支架是否完全展开和是否与血管壁紧密贴和.Colomb.等报告支架植入后冠状动脉造影结果满意,但IVUS观察80淅张不理想,应用支架后球囊高压扩张会取得满意结果；联合使用抵克立得可明显降低支架内亚急性血栓的形成.理想的支架植入应符合以下诊断标准：〔1〕支架完全紧贴血管内壁, 支架丝与血管壁之间不存在任何空隙.〔2〕对称性良好,即支架对称指数〔支架内腔最小径/最大径〕＞0.7 o〔3〕展开好,即支架最小横截面积/平均参照血管管腔横截面积A 0.8.IVUS通过对冠状动脉血管腔腔内的变化判断冠状动脉支架植入的效果,完全不同于冠状动脉造影,有一定的临床价值,但是没有必要作为常规使用.六、冠状动脉支架植入的并发症主要包括：〔1〕急性和亚急性血栓形成；〔2〕出血及血管并发症；〔3〕支架的近段或远段夹层；〔4〕分支受压或闭塞；〔5〕支架脱落或栓塞；〔6〕支架释放后无血流或血流缓慢；〔7〕球囊破裂；〔8〕感染；〔9〕冠状动脉破裂穿孔；〔10〕支架内再狭窄；〔11〕晚期冠状动脉瘤形成.七、药物涂层支架现在临床上使用的支架均为金属支架,存在着一些缺陷,主要为血栓形成和内膜增生引起的支架内再狭窄.支架上携带抗凝物质〔如肝素〕以减少支架内血栓形成.目前的热点是支架携带抗炎和干扰细胞代谢的药物或基因以到达预防再狭窄的目的.PTC而再狭窄的主要机制包括：〔1〕早期的弹性回缩；〔2〕晚期收缩性重构；〔3〕新生内膜增生.支架只能弹性回缩和重构,但不能消除内膜的增生.内膜增生本身是一个复杂的过程,植入支架引起血管损伤,损伤引起炎症反响,导致平滑肌细胞增生.平滑肌细胞增生一般发生在植入支架的3〜6个月.过度的平滑肌细胞增生引起晚发性的管腔丧失,即再狭窄.针对支架内再狭窄,已试用各种治疗技术,如球囊扩张、DC弹口Rota,切割球囊及放射治疗,但效果均不理想.预防应为上策.人们开始寻找能够预防内膜过度增生的药物,并试图将其带在支架上,以真正到达预防再狭窄的目的.目前, actinomycin D 涂层支架的再狭窄率高而试验终止.Guidant公司生产的紫杉醇涂层支架和Rapamycin 的衍生物-everolimus涂层支架正在积极的研究中,已在美国完成包括1000例患者的临床试验,尚方案在整个欧洲非随机研究1500例.Cordis公司生产的雷帕霉素〔Rapamycin〕涂层支架是目前最有希望的产品.1975年雷帕霉素最早从土壤。
冠脉介入基础知识
Air injection volume(mL)
15
13
A
B
11
9
7
0
60
120
180
240
Time (min.)
*装置内空气的多少以及压迫时间，取决于病人的实际情况。穿刺部位的不同也决定压迫时间 的长短。
总结
经皮冠状动脉介入治疗( PCI)，是通过心导 管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔， 从而改善心肌的血流灌注的有效优选治疗 方法。
泰尔茂 16cm 桡鞘的临床意义
TERUMO的桡动脉鞘鞘管长度是16cm。
这个长度经过Dr. Saito等桡动脉专家的验证， 既可以拉直前臂桡动脉，又不会越过肘关节，避免 了患者手臂活动可能造成的鞘管折损以及由此引发 的动脉损伤。
超滑血管造影导丝“黑泥鳅”
拥有专利的 M (亲水聚合物) 涂层，具备良 好的顺滑移动性, 可通过弯曲的解剖渠道。
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输送性 ➢ 跨越病变的能力 ➢ 小的外径，柔软的材料，加以好的跟踪性和推送性，使 球囊实现很好的输送性
医生希望的球囊特性
可视性 ➢ 在射线下能看到球囊标记 ➢ 通常用于测量病变的长度，以进行预扩张，或放置在支架内 以进行后扩张
局部扩张 ➢ 在治疗范围内减小外部损伤的能力 ➢ 准确的标记放置和头端渐变缩小很重要
4. 使用特制针筒从空气孔中注入空气，使球囊膨胀起来.
◆一般空气量 针筒标注的容量:15mL
Approx. 20.0kPa (200mmHg)
(Use a pressure which results in a ‘barely there’ finger-tip pulse.) Ai r
冠脉介入基础知识
冠脉介入基础知识
冠脉介入是一种治疗冠状动脉疾病的方法，主要涉及在病变的血管中放置支架以恢复血流。
以下是冠脉介入的基础知识：
1. 手术过程：冠脉介入手术通常以股动脉或桡动脉为穿刺部位，局部麻醉后将鞘管插入所选动脉，指引导管通过鞘管到达待治疗的冠状动脉。
然后将导丝通过导管送达冠状动脉梗阻部位，再将球囊扩张器的导管送到梗阻部位，通过气囊充气挤压斑块，从而解除梗阻，最后植入支架，使管腔保持畅通。
2. 适应症：冠脉介入手术一般用于冠状动脉狭窄或闭塞的患者。
如果药物不能有效控制症状，或者患者存在冠状动脉新发生的病变、吻合口远端的病变或扩张旁路移植血管的狭窄等情况，可以考虑进行冠脉介入手术。
3. 安全性：冠脉介入治疗目前是一项非常成熟的技术，并发症发生率较低。
然而，任何手术都存在风险，因此在术前一定要充分了解手术的风险和相关并发症。
4. 支架植入：在冠脉介入手术中，通常需要植入支架以扩大冠状动脉管腔，改善心脏血流。
目前常用的支架材料是不锈钢合金，具有很强的支撑力、耐腐蚀性，不会生锈和塌陷。
术中扩张支架时，采用的高压力使支架紧紧地镶嵌在冠状动脉壁上，不会发生移动和脱位。
以上信息仅供参考，如有需要请咨询专业医生。
卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材（冠心病）
卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材（冠心病）卫生部冠脉介入培训教材第一章介入诊断和治疗中的放射防护一放射线损伤确定效应与所接受的辐射剂量相关，并存在阈值剂量概念，人体分次接受相当于阈值剂量的X线辐射，可不出现确定效应；因此确定效应的阈值剂量通常指单次电离辐射致放射线损伤的阈值剂量。
这一阈值剂量并不适用于累积剂量，即使患者接受多次介入性诊断和治疗的累积剂量达到或超过阈值剂量，可不出现明显的放射线损伤。
皮肤损害、白内障等属于确定效应。
随机效应在自然界中呈概率分布，其严重程度与照射剂量并不相关，不存在阈值剂量的概念。
诱发肿瘤以及可遗传的基因异常属于随机效应。
随机效应出现的概率随辐射剂量的增加而增加。
随机效应与累积剂量有关，因此，虽然多次接受相同剂量的电离辐射可以较少确定效应，但并不能减少随机效应。
二放射防护的基本知识（一）X线成像原理X线是一种电离辐射，其光子能量约为可见光的5000-7500倍，因此产生与可见光不同的生物学效应。
X线光子具有穿透性，可不同程度地穿透人体的不同组织。
X线在人体内衰减的程度不仅与X线光子的能量有关，还与人体组织内的化学组成、密度和厚度有关。
X 线光子的能量越高，其穿透性越高，能量越低，其穿透性也就越差。
（二）接入性诊断和操作中X线成像过程1．X线的产生X线管有阴极、阳极；在阴阳电极间电场的作用下，阴极发射的电子加速向阳极移动并高速撞击阳极金属，电子能量的一小部分转换为X线。
阴极电流（mA）决定阴极释放的电子数量；阴阳极间的电压（kV）决定电子撞击阳极的速率。
因此阴极电流决定X线光子的数量，X线管电压决定X线光子的能量。
2．X线在人体的衰减及影响成像的因素（1）X线管电压；（2）X线管电量；（3）X线光束滤过；（4）散射；（5）减少图像噪声；三如何减少）X线对患者和介入人员的放射线损伤（一）设备参数相关参数涉及电压、电流量、记录帧数等；现阶段使用的X线接受装置有两种类型：影像增强器和平板探测器。
冠脉介入基础
冠状动脉分为左、右冠状动脉。 左冠状动脉分两支，一支为前降支，供养心脏前壁， 另一支为盘旋支，供养心脏旳侧壁和部分后壁； 右冠状动脉供养右侧心脏和左侧心脏后壁旳一部分。
冠状动脉图：
冠状动脉
左冠状动脉（LAD、LCD）
冠状动脉
右冠状动脉（RCA）
什么是冠心病
是一种由冠状动脉器质性(动脉粥样硬化或动力性血管痉挛)
狭窄或阻塞引起旳心肌缺血缺氧(心绞痛)或心肌坏死(心肌
梗塞)旳心脏病,亦称缺血性心脏病。
平时我们说旳冠心病多数是动脉器质性狭窄或阻塞引起旳,又称冠 状动脉粥样硬化性心脏病。其冠状动脉狭窄多是脂肪物质沿血管 内壁堆积所致,这一过程称为动脉硬化。动脉硬化发展到一定程度, 冠状动脉狭窄逐渐加重，限制流入心肌旳血流。心脏得不到足够 旳氧气供给，就会发生胸部不适，即心绞痛。
（脾位—蜘蛛位）
PTCA其他：
导引导管旳选择 导引导丝旳选择 Nhomakorabea狭窄病变
AMI
PTCA
Stenting
支架内再狭窄,血管超声
球囊扩张演示图
病变处支架
血管阻塞图
PTCA手术途径总图
PTCA手术途径详图
冠脉介入
所需产品、手术过程、
冠脉介入治疗所需产品
造影检验(诊疗)： 穿刺针、动脉鞘、三连三通、环柄注射
器、高压连接管90/120cm、造影导丝、 造影管、 PTCA+支架术（治疗）： 高压连接管30cm，三件套、导引导管、 指导导丝、压力泵、球囊导管、冠脉支 架
心脏冠脉介入治疗产品
血管造影导管
PTPCTACA球球囊囊导导管管
医学知识一冠状动脉介入
冠心病介入治疗及监护
第一页，共三十八页。
一、什么是冠心病？
• 是指冠状动脉粥样硬化，使血管腔狭窄、阻塞，导致 心肌缺血缺氧，甚至坏死而引起的心脏病。亦称缺血 性心脏病。
第二页，共三十八页。
第三页，共三十八页。
第四页，共三十八页。
第五页，共三十八页。
第六页，共三十八页。
第七页，共三十八页。
四、冠心病介入治疗：
禁忌症：1、严重心功能不全。
2、外周动脉血栓性脉管炎。
3、造影剂过敏。
4、严重心动过缓者应在临时起搏保护下手术。 5、冠状动脉僵硬或钙化性、偏心性狭窄。
6、慢性严重阻塞性伴严重钙化的病变。
7、多支广泛性弥漫性病变。
8、冠状动脉病变狭窄程度小于50％或仅有痉孪者。 9、无侧支循环保护的左主干病变。
第二十七页，共三十八页。
前降支病变处理
第二十八页，共三十八页。
四、冠心病介入治疗：
适应症：1、凡疑有冠状动脉病变者。
2、冠状动脉不完全性狭窄，狭窄程度在75％以
上。
3、冠状动脉单支或多支孤立、向心性、局限性、
长度小于15mm的无钙化病变。金属支架、镀膜支 可溶性支架主要材料为不
架、
锈钢、镍钛合金或钴铬合金。
当它放在心血管内时是中空的，四周贴在血管壁上， 支架有长度(mm)：13 、1 8、23、29、33；支架直径(mm)：2.5、 2.75、3.0、3.5、4.0。等各种不同型号
4、有临床病症的PTCA术后再狭窄。
5、新近发生的单支冠状动脉完全阻塞。
6、冠状动脉旁路移植血管再狭窄病变。
第二十九页，共三十八页。
• 介入放射学：以影像诊断设备的引导下，利用穿刺针、导管 及其他介入器材，对疾病进行治疗或采集组织学、细菌学及 生理、生化资料进行诊断的学科。
冠状动脉解剖与介入
• 85%右优势, 8%左优势, 7%均衡型
冠状动脉解剖与介入
第22页
左优势冠脉
冠状动脉解剖与介入
第23页
左优势冠脉 AP Caudal
冠状动脉解剖与介入
第24页
旁路移植血管 Bypass Graft
• 1. 动脉桥血管： 内乳动脉 IMA （Internal Mammal Artery） 桡动脉（radial artery）
冠状动脉解剖与介入
第29页
冠脉斑块形态学分类
• 不足病变：病变长度< 10mm • 管状病变： 病变长度10~20mm • 弥漫性病变：病变长度>20mm • 偏心性病变：病变斑块偏向管腔一侧 • 同心性病变：斑块以管腔中心均匀分布 • 成角性病变：病变处血管成角>45度 • 狭窄性病变：病变血管管腔狭窄但未闭塞 • 闭塞性病变：病变血管无造影剂显影 • 不规则性病变：轻度管腔不光滑病变<25%
远端血管床 • TIMI 2级：造影剂能迟缓充盈远端血管床（>3个
心动周期） • TIMI 3级：造影剂快速充盈和去除 （ < 3个心动
周期）
冠状动脉解剖与介入
第35页
左主干不足病变
治疗前
治疗后
冠状动脉解剖与介入
第36页
开口病变
冠状动脉解剖与介入
第37页
成角病变
冠状动脉解剖与介入
第38页
溃疡及偏心病变
冠脉解剖与冠脉介入
冠状动脉解剖与介入
第1页
冠状动脉
• 冠状动脉是指分布在心外膜下和心肌 壁内、外并将血液转运到毛细血管床 部分血管 1. 心外膜下和心肌壁外——粗大 2.心肌壁内部分——细小
冠脉介入基础知识
长度型号：120/150/180/220/260/300/400/450cm 结构：镍钛合金芯丝+聚亚胺酯外层+M亲水涂层
泰尔茂经皮桡动脉介入系统
造影导管
•坚韧的聚酰胺外层材料确保了导管形状记忆力 •渐进式双层钢丝编织技术提供了出色的抗折性和扭控性 •宽大的内腔使造影剂流速更高，改善造影效果 •专为TRI设计左、右冠共用的TIG导管：“一根导管同时处理左、右冠脉”
冠状动脉介入基础知识
主要内容
冠状动脉主要供血血管 冠脉介入的手术过程 冠脉介入的手术备货 泰尔茂产品介绍
冠脉造影图
造影操作过程
穿刺(穿刺针)—进入短导丝—顺短导丝 进入动脉鞘—去掉短导丝，换入造影导 丝—顺造影导丝进入造影导管,退出造影导 丝—开始造影
PCI手术过程
造影完毕之后——退出造影管——进入造 影导丝——顺造影导丝进入导引导管—— 退出造影导丝——进入导引导丝——连接Y 阀——顺导引导丝进入球囊进行扩张—— 退出球囊——顺导引导丝进入冠脉支架进 行扩张——造影——结束
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28
型号
36 sizes for precise dilatation
6mm 10mm 15mm 20mm 2.00 2.25 2.50 2.75 3.00 3.25 3.50 3.75 4.00 4.50 5.00
29
专业为复杂冠脉介入设计的1.8 Fr 微导管
Special Designed Micro Guide Catheter for Coronary
通过性非常出色！
冠脉介入手术训练材料
冠脉介入手术训练材料一、概述冠脉介入手术是一种治疗冠心病的有效方法，通过导管进入冠状动脉，进行狭窄或闭塞的血管扩张或重建，以改善心肌血供。
本训练材料旨在为心血管内科医生提供冠脉介入手术的基本知识和技能培训，帮助医生掌握手术操作要领，提高手术成功率。
二、训练内容2.1 理论知识- 冠心病的病因、病理生理及临床表现- 冠脉介入手术的适应症和禁忌症- 冠脉介入手术器械及设备的使用方法- 冠脉介入手术的步骤和技巧- 围手术期管理及并发症处理2.2 技能培训- 手术室环境及器械摆放- 导管室操作台及设备使用- 冠脉介入手术基本操作（如导管插入、血管扩张、支架植入等）- 动物实验操作（如猪冠状动脉模型、离体心脏模型等）- 虚拟现实模拟训练（如VR冠脉介入手术模拟）2.3 临床实践- 观摩经验丰富的医生进行冠脉介入手术- 辅助医生进行手术，逐步积累手术经验- 参与手术病例讨论，学习病例分析和手术策略制定- 跟随医生进行术前评估、术中监护和术后管理三、训练安排- 理论学习：共计20学时，包括病因、病理生理、临床表现、手术适应症、禁忌症、器械使用等课程- 技能培训：共计40学时，包括手术室环境、器械操作、动物实验、虚拟现实模拟等课程- 临床实践：共计40学时，包括观摩、辅助手术、病例讨论、术前评估、术中监护和术后管理等课程四、考核评价- 理论知识考核：包括书面考试和临床实际问题解答- 技能考核：包括动物实验操作和虚拟现实模拟操作- 临床实践考核：包括手术操作、病例分析和患者管理能力评估五、培训师资- 选取具有丰富冠脉介入手术经验的心血管内科医生担任培训教师- 邀请国内外知名专家进行授课和指导六、培训费用- 培训费用共计XXX元，包括培训教材、实验室材料、临床实践等费用- 培训期间住宿、交通等费用自理七、培训时间与地点- 培训时间：共计100学时，分为两个学期，每学期50学时- 培训地点：XXX医院心血管内科导管室八、报名方式- 报名截止时间：XXXX年XX月XX日九、联系方式- 联系人：XXX- 联系电话：XXX-XXXXXXX欢迎广大心血管内科医生踊跃报名参加冠脉介入手术训练，共同提高我国心血管疾病诊疗水平！。
心脏介入治疗实用资料ppt
②术中观察患者发生心绞痛，可能因大头导管送入左室时， 很容易误入冠动状脉，要及时地撤出，如在冠脉内放电， 可导致冠脉痉挛、血栓形成。
③术后卧床12小时，弹性绷带压迫腹股沟穿刺口6小时，穿刺侧 下肢保持伸直。
④静脉滴注抗菌素预防感染。
六⑤、主观动脉察动腔伤内支口架植有入术无出血及足背动脉搏动情况、肢体皮肤颜色以及温
⑥静滴抗菌素以防止感染
度等。 采用经静脉双面伴伞堵塞或钮扣式双盘堵塞。
③拔出鞘管护理配合：拔鞘管前、后除注意观察伤口有无渗血外，还应观察足背动脉搏动情况及双下肢端皮肤温度、颜色等下肢血液
三、经皮导管关闭房间隔缺损及室间隔缺损 循环情况，嘱患者平卧24小时，弹性绷带加压包扎20小时并保持术肢伸直。
④在传送堵截塞装置过程中可发生心律失常、心动过缓，低血压等，要密切观察患者的血压、心律、心率变化、做好记录。 ②碘过敏试验，双侧腹股沟备皮，术前禁食4小时。来自五、经皮球囊导管瓣膜病的介入治疗
有一定的并发症，切口疤痕形成与术后远期影响等问题，因此， 心肌消融术有可能出现室间隔穿孔、心传导阻滞等并发症，术后严密观察心率、心律、血压的变化。
四、化学消融术治疗肥厚梗阻型心肌病
经导管关闭房、室间隔缺损一直为先天性心脏病介入性治疗研 （一）概述：用股动脉穿刺方法将带膜支架植入夹层破口或动脉瘤处，从而避免血液对动脉瘤的高压冲击，预防主动脉动破裂或夹层
。
究的热点。采用经静脉双面伴伞堵塞或钮扣式双盘堵塞。 ④观察足背动脉搏动情况。
①术后15分钟心脏B超检查，肺动脉、右心室右心房及上腔静脉血氧饱和度测定，以观察堵塞效果。
（二）观察护理 ⑤滴注抗菌素菌素预防感染。
一、经皮导管冠状动脉介入治疗
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特征
A
B
C
范围
<10mm局限
10-20mm管状
>20mm弥漫
形态
同心
偏心
近端迂曲
无/轻度
中度
重度
成角
<45
45-90
>90
外形
管壁光滑
管壁不规则
钙化
无/轻度
中重度
闭塞
非闭塞
完全闭塞<3m
完全闭塞>3m
开口
非开口
开口
分支受累
无
需要导丝保护
不能保护的大分支
血栓
无
有
静脉旁路移植物
脆性退行性病变
支架适应症
冠脉起源异常
冠脉起源异常可能对心肌血供造成影响, 主要在于血管起始段的走行异常。
在运动等心肌氧耗量增加时,主、肺动脉 随血流量的增加而扩张,走行其间的异常 起源冠脉受到钳夹导致动力性狭窄甚至完 全阻塞
左室造影
RAO 30，AP；LAO60，AP 猪尾导管位于乳头肌以远 造影剂流速 10~15ml/s，流量20~30ml 心功能严重低下、心衰者禁行LV造影 造影后出现心功能不全、心衰者给予速尿
LAD观察
LAD特征
间隔支 通常指向心尖或绕心尖
LAD变异：双前降支
LAD变异：双前降支
LAD变异：双前降支
左冠—LAD—对角支
对角支（Diagonal Branch，D）：与LAD 成锐角，向左发出
分布于游离壁前外侧 多数人3~5支，以D1，D2…命名
LAD？D1？
左冠—LAD—右室支
Ventricular，PL）
优势冠状动脉左优势、右优势、均衡型 Fra bibliotekPDA由谁发出
冠脉分段
开口（ostial， o） 近段（proximal，p） 中段（middle， m） 远段（distal， d） 部位与分段组合：LADm，LCXd，RCAo
冠脉分段
LAD：LM分叉后到发出D1，为近段 发出D1到主要间隔支发出段为中段
常开口位置,例如开口部位偏高或者偏低。 3）冠状动脉开口不在通常的主动脉窦内。例如,冠状动脉开口
位于升主动脉、左心室、右心室、肺动脉、主动脉弓、无名 动脉、右侧颈动脉、乳内动脉、支气管动脉、锁骨下动脉、 降主动脉等等。 4）冠状动脉开口于对侧的冠状动脉窦内。 5）单冠状动脉，如仅有右冠状动脉,或者仅有左冠状动脉。 6）左回旋支开口于右冠状动脉(超右优势型)。
冠状动脉介入基础
——— 解剖与变异
心脏的位置
膈肌的上方，二肺之间，约三分之二在中 线左侧
心尖钝圆，朝向左前下方 房室沟 室间沟
心腔与大血管结构
冠状动脉分布
分布于心内膜下、心肌壁内外，将血液转 运到毛细血管床部分的血管
心内膜下和心肌壁外——较粗大 心肌壁内——细小，密集
CAG显示直径>0.5mm
左冠状动脉—LCX
LCX观察
左冠—LCX—钝缘支
钝缘支（Obtuse Marginal Branch，OM） 沿钝缘向心尖 数量1~3支，以OM1，OM2…命名
右冠状动脉（RCA）
右冠（Right Coronary Artery，RCA） 开口于右冠窦内，行走于右房室沟内 在后室间沟和房室沟交叉处分成后侧支和
左冠状动脉——LM
发出后到分叉前 LM前是肺动脉主干，后是左心房前壁 行至前室间沟分出LAD和LCX，有时可由
中间动脉（Ramus）
LM的观察
左冠状动脉——LAD
LM的直接延续，前室间沟 起始部分位被左心耳覆盖 行走于心外膜下 心肌下——肌桥 供应部分左室、右室前壁、室间隔前2/3 分支：对角支、右室支、间隔支
后降支 供应右心房、右室前壁和膈面心肌
RCA观察
右冠—RCA—后降支
后降支（Posterior Descending Artery， PDA）：发出细小间隔支
供应室间隔后1/3
PDA观察
右冠其他分支
右室支 锐缘支（Acute Marginal Branch，AM） 后侧支（Posterior Branch of Left
De novo stenting：以前未植入过支架及 PTCA的病变节段内植入支架
Restenotic lesion：进行过介入治疗（支架 或非支架）的病变节段内出现再狭窄后植 入支架
Bail-out stenting：紧急释放的补救支架
谢谢观看！ 2020
冠脉结构
左冠状动脉：92%开口于升主动脉左后方 的左冠窦内
右冠状动脉（RCA）：94%开口于升主右 前方的右冠窦内
左冠状动脉
左主干（Left Main，LM） 前降支（Left Anterior Descending Branch，
LAD） 回旋支（Left Circumflex Branch，LCX）
左心室功能描述
左室造影结果描述
将左室分为五段进行描述，描述返流 EF，EDV，ESV EF=（EDV-ESV）/EDV
常用位置缩写
RAO：右前斜位；LAD ：左前斜位 CAU：足位； CRA：头位 均指FD/影像增强器相对于患者位置
ACC/AHA病变分型
分型依据：病变进行PCI的危险性和成功率
LAD向右，供应右室前壁 一般比对角支小 注意与间隔支区分
左冠—LAD—间隔支
间隔支（Anterior Septal Artery，S） 直角进入室间隔肌部 以S1，S2…标记
左冠状动脉—回旋支
回旋支（Left Circumflex Branch，LCX）： 几乎垂直于LM
沿房室沟向左向后行走，终于膈面 供应左心房、左室外侧壁、部分左室后壁
LCX：发出OM1开始到最后一个大OM发 出为中段
RCA：第一拐弯之前为近段，第二拐弯前 为中段
冠脉畸形
先天性冠状动脉畸形是指普通人群中罕见 的冠脉模式，起始、分布、终止异常均可 视为畸形。
冠状动脉起源异常 、 冠状动脉内解剖异 、 侧支血管异常 、冠状动脉末端变异 等
冠脉起源异常
1）左前降支、左回旋支分别开口于左冠状动脉窦 2）冠状动脉开口部位异常,但开口尚在主动脉窦内,且接近正