小儿体液平衡特点
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小儿液体平衡的特点和液体疗法
高渗性脱水：失水大于失钠。（血钠：大于 150mmol/L）。在失水量相同的情况下，其脱水 症状较其他两型为轻。但严重脱水时也可以发生 休克。由于细胞外液渗透压高，水从细胞内向细 胞外转移，出现细胞内脱水，患儿出现皮肤粘膜 干燥、烦渴、高热、烦躁不安，肌张力增高甚至 惊厥；严重者出现神经细胞脱水、皱缩，脑脊液 压力降低，脑血管破裂出血，也可以发生脑血栓。 多见于病程比较短的呕吐、腹泻伴高热、不显性 失水增多而给水不足的患儿以及口服或静脉输入 过多等渗或高渗液、垂体性或肾性尿崩症、使用 大量脱水剂等患儿。
★（2）中度脱水：表示有5%~10%体重 减少或50~100ml/kg体液的减少。临床 表现为精神萎靡，烦躁不安，四肢稍凉。 前囟和眼窝明显凹陷，哭时泪少，口腔 黏膜干燥，皮肤干燥，弹性较差，尿量 明显减少。
★（3）重度脱水：表示有10%以上体重减 少或100~120ml/kg体液的减少。临床表 现呈重病容，精神极度萎靡，表情淡漠， 昏睡甚至昏迷。皮肤发灰或有花纹、干 燥、弹性极差，因血容量明显减少可出 现休克症状，如心音低钝、脉细数、血 压下降、四肢厥冷。前囟眼窝深陷，眼 睑不能闭合，两眼凝视，哭无泪，口腔 黏膜极度干燥，尿极少或无尿。
总量 78
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
1岁
70
2~14岁
65
成人
55~60
血浆 6
间 质 液 细胞内液
37
35
5
25
40
5
20
40
5
10~15 40~45
（二）体液的电解质组成
• 细胞内液和细胞外液的电解质组成有显著差别。 细胞外液的电解质成分能通过血浆精确测定。细 胞内液的电解质测定较为困难，且不同的组织间 有很大的差异。
第四章小儿水电平衡失调
小儿常见水、电解质和酸碱平衡紊乱★
2、代谢性碱中毒（metabolic kalosis）：
◆ 临床表现：典型表现为呼吸慢而浅、头痛、烦躁、 手足麻木、低钾血症，血清中游离钙降低而导致 手足搐搦。
◆ 治疗要点：①去除病因 ②停用碱性药物③ 轻症
可用0.9%氯化钠溶液 ④严重者可给予氯化铵治 疗。0.9%氯化铵3ml/kg可降低HCO3-1mmol/L， 肝、肾功能不全和合并呼吸性酸中毒时禁用 ⑤
三、液体疗法★
3、氯化钾溶液：用于纠正低钾血症，不可静脉直接推住， 以免发生心肌抑制而死亡。
4、混合溶液：目的是减少或避免各自的缺点，更适合不 同情况液体疗法的需要。几种常用混合溶液的简便配方 见表5-9。
5、口服补液盐溶液：近年来世界卫组织推荐用口服补液盐 溶液（oral rehydration salts，ORS）给急性 腹泻脱水患儿进行口服补液疗法，临床取得良 好疗效。配方为：氯化钠2.6g，枸橼酸钠2.9g， 氯化钾1.5g，葡萄糖13.5g。临用前以温开水 1000ml溶解。适用于轻度或中度脱水无严重 呕吐者，补生理需要量和继续损失量时要稀 释。
表4-3 不同年龄的体液分布（占体重的%）
年龄 细胞内液
足月新生儿 1岁
2-14岁 成人
35 40 40 40~45
细胞外液
间质液
血浆
37
6
25
5
20
5
10~15
5
体液总量
78 70 65 55~65
一、小儿体液平衡特点★
（二）体液的电解质组成 细胞外液电解质：Na+、Cl-、HCO3-等离子为主， 其中Na+含量占该区阳离子总量的90%以上，对 维持细胞外液的渗透压起主导作用。
小儿液体平衡的特点
小儿液体平衡的特点
1. 小儿的体液占比可真高啊！就像那满满的水桶，你想想，宝宝小小的身体里大部分可都是体液呢。
比如小宝宝们看起来肉嘟嘟的，就是因为体液多呀！
2. 小儿的水分需求量那是相当大呀！就如同小汽车需要大量的油才能跑起来一样。
宝宝生长发育快，新陈代谢旺盛，对水分的需求可少不了，不信你看看那些爱出汗的小宝宝们。
3. 小儿的不显性失水好多呀！这就好像悄悄流走的小水滴，不知不觉。
宝宝们呼吸、皮肤蒸发都会失去水分呢，这多让人操心呀！
4. 小儿对水的调节能力可弱啦！不像我们大人这么厉害。
就像小船在风浪中容易摇晃，宝宝体内水的平衡很容易被打乱，稍微有点状况就可能出问题呢。
5. 小儿的电解质平衡也很重要啊！这就好比搭积木，少了一块都不行。
钠、钾等电解质得保持在合适的范围，不然宝宝怎么能健康成长呢？
6. 小儿在生病时体液变化可快啦！就如同天气突然变化一样。
发烧、呕吐什么的都会让体液情况迅速改变，这得多留意呀！
7. 小儿输液的时候可得小心谨慎呢！这可不像大人那么简单。
就像在走钢丝，要非常小心地把握好量和速度，不然会出问题的哦。
8. 家长们一定要重视小儿的液体平衡呀！这可是关乎宝宝健康的大事。
就好像守护宝贝的小城堡，不能有丝毫松懈。
9. 总之，小儿液体平衡可真不是小事情，我们都得用心去呵护，让宝宝们能健康快乐地成长！。
小儿体液平衡的特点2
脱水性质
临床表现 脱水性质
病因
多见急性 胃肠液丢 失 多见慢性 胃肠液丢 失 高热、感 染多见
血清纳
130～150 mmol / L <130 mmol / L >150 mmol / L
病理生理及临床特点
等渗脱水
细胞外液量减少，细胞内外渗 透压相等脱水量与脱水体征平 衡
低渗脱水
细胞外液明显减少，易发生休 克，脱水征比其他两种脱水严 重 细胞内液减少明显，脱水征 比其他两种为轻
与成人相似，但早期新生儿的血K+、Cl、
磷和乳酸偏高，血钠，钙，碳酸氢盐偏低。
细胞外液：Na+ 、 Cl-，HCO3
细胞内液：K
+
–
、Mg
2+
、HPO42-、蛋白质
血浆电解质组成
mmol/L 阴离子 mmol/L 142 HCO327 5 Cl103 2.5 HPO4 1 1.5 SO4-0.5 有机酸 6 蛋白质 0.8 总 量 151 138.3 血浆渗透压 289 （280 ～ 320mmol/L） 阳离子 Na+ K+ Ca++ Mg++
于12-16小时内均匀滴入
（5 ml/kg/小时）。
第一天静脉补液总结
需要明确的几个问题： 补多少？补什么？怎么补？
静脉补液
补多少：轻、中、重度失水患儿补液需要量
轻ml/kg
累积损失量 50
中ml/kg
50-100
重ml/kg
100－120
继续损失量
生理需要量 需要总液量
10 60-80
90-120
16h均匀滴入
第2天及以后的补液：
小儿液体疗法儿科
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202X
小儿体液平衡特点和 液体疗法 儿二科
体液是人体的重要组成部分,保持体液平衡是维护生命的重要条件。
01
体液平衡包括维持水、电解质、酸碱度和渗透压的正常。
02
通过神经系统、内分泌系统、肺、肾等器官的正常调节功能不断调节，使体液中水、电解质等各项指标维持动态的生理平衡。
水的交换率显著高于成人 婴儿水的交换率为成人的3-4倍。每日体内外水交换量相当于细胞外液的1/2，而成人仅为1/7。婴儿对缺水的耐受力差，若不能及时满足小儿机体对水的需求，易出现脱水。
01
不显性失水量易增加 消耗100Kcal（418KJ）能量，不显性失水量约45~55ml。小儿体表面积相对大，呼吸频率快，均易造成不显性失水。
（四）体液调节功能较差
每日排出的水量包括： 不显性失水； 汗液的排出； 大便中的水分； 尿液。
并与成熟程度、呼吸频率、体温（体温每升高1℃，则多0.5ml/Kg.h）、湿度变化和特殊治疗（如光疗15-20ml/Kg.d）有关；
二、小儿常见水、 电解质和酸碱平衡紊乱
水、电解质和酸碱平衡紊乱
水的紊乱
03
指患病后的累积体液损失量，即病前体重与诊时体重之差。
02
01
02
轻度脱水：为体重的5%
中度脱水：为体重的5%--10%
重度脱水：为体重的>10%
通常很少>12%，（此量已占细胞外液的一半） >15%基本不能存活
脱水的程度
轻度
中度
重度
失水量占体重比例
5% （50ml/kg）
5%～10% (50～100ml/kg)
细胞内液 40%～45%
202X
小儿体液平衡特点和 液体疗法 儿二科
体液是人体的重要组成部分,保持体液平衡是维护生命的重要条件。
01
体液平衡包括维持水、电解质、酸碱度和渗透压的正常。
02
通过神经系统、内分泌系统、肺、肾等器官的正常调节功能不断调节，使体液中水、电解质等各项指标维持动态的生理平衡。
水的交换率显著高于成人 婴儿水的交换率为成人的3-4倍。每日体内外水交换量相当于细胞外液的1/2，而成人仅为1/7。婴儿对缺水的耐受力差，若不能及时满足小儿机体对水的需求，易出现脱水。
01
不显性失水量易增加 消耗100Kcal（418KJ）能量，不显性失水量约45~55ml。小儿体表面积相对大，呼吸频率快，均易造成不显性失水。
（四）体液调节功能较差
每日排出的水量包括： 不显性失水； 汗液的排出； 大便中的水分； 尿液。
并与成熟程度、呼吸频率、体温（体温每升高1℃，则多0.5ml/Kg.h）、湿度变化和特殊治疗（如光疗15-20ml/Kg.d）有关；
二、小儿常见水、 电解质和酸碱平衡紊乱
水、电解质和酸碱平衡紊乱
水的紊乱
03
指患病后的累积体液损失量，即病前体重与诊时体重之差。
02
01
02
轻度脱水：为体重的5%
中度脱水：为体重的5%--10%
重度脱水：为体重的>10%
通常很少>12%，（此量已占细胞外液的一半） >15%基本不能存活
脱水的程度
轻度
中度
重度
失水量占体重比例
5% （50ml/kg）
5%～10% (50～100ml/kg)
细胞内液 40%～45%
小儿液体平衡的液体疗法
细胞内液的电解质主要是K+ Mg2+ HPO42- 蛋白质
（三）儿童水的代谢特点
水的生理需要量 儿童水的需要量大年龄愈 小，每日需水量愈多。
水的排出 小儿水的交换量大，交换率快， 对缺水耐受力差，比成人更易脱水。
水平衡的调节 小儿体液调节功能相对不成 熟。
பைடு நூலகம் 、水与电解质平衡失调
5~10%GS 10%NaCl
( ml )
( ml )
500
30
500
15
500
10
500
20
500
20
500
15
500
10
500
10
5%NaHCO3 ( ml ) 48 24 16 33
10%KCl ( ml )
7.5
常用溶液成分
溶液
每100 ml中 液体含量 （ml）
阳离子（mmol/L） 阴离子（mmol/L）
肾脏：尿浓缩功能差，尿量增多
2. 高钾血症 K+≥5.5mmol/L
原因：①排出减少 ②钾分布异常 ③进入过多
高钾血症临床表现
心电图异常与心律紊乱：心率减慢而不规 则，可出现室性早搏和室颤，甚至心搏停 止。EKG可出现高耸T波、P波消失或 QRS波群增宽。
神经、肌肉症状：精神萎靡，嗜睡，手足 感觉异常，腱反射减弱或消失，严重者出 现迟缓性瘫痪、尿潴留甚至呼吸麻痹。
病因：
①摄入不足； ②消化道丢失过多； ③肾排钾过多 ④细胞转运异常 ⑤碱中毒
低钾血症临床表现
神经肌肉：神经肌肉兴奋性降低：四肢软弱 无力、腱反射降低或消失，甚至出现呼吸肌 麻痹。腹胀、肠鸣音减低、麻痹性肠梗阻、 胃扩张等。
（三）儿童水的代谢特点
水的生理需要量 儿童水的需要量大年龄愈 小，每日需水量愈多。
水的排出 小儿水的交换量大，交换率快， 对缺水耐受力差，比成人更易脱水。
水平衡的调节 小儿体液调节功能相对不成 熟。
பைடு நூலகம் 、水与电解质平衡失调
5~10%GS 10%NaCl
( ml )
( ml )
500
30
500
15
500
10
500
20
500
20
500
15
500
10
500
10
5%NaHCO3 ( ml ) 48 24 16 33
10%KCl ( ml )
7.5
常用溶液成分
溶液
每100 ml中 液体含量 （ml）
阳离子（mmol/L） 阴离子（mmol/L）
肾脏：尿浓缩功能差，尿量增多
2. 高钾血症 K+≥5.5mmol/L
原因：①排出减少 ②钾分布异常 ③进入过多
高钾血症临床表现
心电图异常与心律紊乱：心率减慢而不规 则，可出现室性早搏和室颤，甚至心搏停 止。EKG可出现高耸T波、P波消失或 QRS波群增宽。
神经、肌肉症状：精神萎靡，嗜睡，手足 感觉异常，腱反射减弱或消失，严重者出 现迟缓性瘫痪、尿潴留甚至呼吸麻痹。
病因：
①摄入不足； ②消化道丢失过多； ③肾排钾过多 ④细胞转运异常 ⑤碱中毒
低钾血症临床表现
神经肌肉：神经肌肉兴奋性降低：四肢软弱 无力、腱反射降低或消失，甚至出现呼吸肌 麻痹。腹胀、肠鸣音减低、麻痹性肠梗阻、 胃扩张等。
小儿液体平衡特点和液体疗法
小儿体液平衡特点和液体疗法
二、临床常见的水、电解质和酸碱平衡紊乱 （一）脱水（失水）： 是指体液总量尤其是细胞外液量的减少，由于水的摄入量 不足和（或）损失量过多所致。 脱水发生时除失水外，还伴有钠、钾和其他电解质的丢失
婴幼儿脱水判定标准：
皮肤粘膜干燥程度
皮肤弹性 前囟眼窝凹陷程度 末梢循环（心率、血压、脉搏、肢温、体温、尿量）
眼窝凹陷、眼裂不能闭合：
口唇干燥、皲裂
皮肤弹性下降：
小儿体液平衡特点和液体疗法
2. 脱水的性质： 指现存体液的渗透压改变 脱水时，水和电解质均有丢失；但不同病因引起的脱 水，其水和电解质（主要是钠）的丢失比例不同，因而导 致体液渗透压的不同改变。 据此，可将脱水分为 等渗性脱水 低渗性脱水 高渗性脱水 其中以等渗性脱水最常见，低渗性脱水次之，而高渗 性脱水少见。 钠是决定细胞外液渗透压的主要成分，所以常用血清 钠离子浓度来判定细胞外液的渗透压。
＊ 捏起皮肤回复≥2秒
中度
50～100ml/kg 5%～10% 萎靡 烦躁 皮肤干燥苍白 弹性较差 唇干燥 明显凹陷 泪少 明显减少
重度
100～120ml/kg ＞10% 极萎靡 淡漠、昏睡昏迷 皮肤发灰、发花 干燥、弹性极差＊ 唇极干 深度凹陷 无泪 极少或无
末梢循环
正常
四肢稍凉
四肢厥冷、脉弱、休克
小儿体液平衡特点和液体疗法
（三）代谢性酸中毒 是由于原发性细胞外液中[H+]增高或[HCO3-] 减少而导致血PH＜7.35的病理生理过程。 1 .病因 体内碱性物质丢失过多，见于腹泻、肠道造瘘、 肾小管性酸中毒等。 酸性物质摄入过多，如长期服用钙、氯化铵、水 杨酸等。 体内酸性代谢产物产生过多或排出障碍，如饥饿 性、糖尿病性酮症酸中毒，脱水、缺氧、休克、 心跳骤停所致的高乳酸血症等。 肾功能障碍。
儿科补液-------液体疗法
小儿体液平衡的特点
F 2.水的排出
– 肾、皮肤、肺、消化道排水。 – 新生儿成熟度低，体表面积大，不显性失水
多。 – 排泄水的速度较成人快，交换率比成人快3~4
倍。 – 婴儿对缺水的耐受力差，更易出现脱水。
小儿体液平衡的特点
F 3.水平衡的调节 F 肾：唯一能通过调节来控制细胞外液容量与成分
的重要器官。 F 肾排水与ADH分泌及肾小管上皮细胞对ADH的反
特点：在失水量相同情况下，脱水症较轻；
细胞外液量下降﹢渗透压升高 水从细胞内向细胞外转移
细胞内液量明显减少 细胞外液量部分补偿 细胞内脱水 循环障碍症状不明显
细胞内脱水：皮肤粘膜干燥、烦渴、高热、烦躁 不安、肌张力增高、惊厥；
神经细胞脱水：脑脊液压力降低，脑血管破裂出 血，脑血栓；
水、电解质和酸碱平衡紊乱
高钾血症
F 2.原因
–肾功能衰竭、肾小管酸中毒、肾上腺 皮质功能低下等使排钾减少；
–休克、重度溶血以及严重挤压伤等使 钾分布异常；
–输入含钾溶液速度过快或浓度过高。
高钾血症
F 3.临床表现
– 心电图异常及心律异常：
u 心率减慢而不规则、室性早搏和心室颤动、 心搏停止；
u 心电图高耸T波、P波消失或QRS波群增宽、
– 血液稀释
– 酸中毒纠正后，离子钙减少
低钙、低镁血症
F 治疗： F 出现抽搐
– 10% Calcium Gluconate 1~2ml/kg,最大< 10ml，+10% Glucose 10ml IV慢推
F 抽搐无好转 – 25% Mg.Sulfate 0.2~0.4ml/kg 深部 IM 2~3 次/日，至症状消失后停用。
应性有关。 F 水分排出多少主要靠肾的浓缩和稀释功能调节。 F 小儿排泄同等溶质时所需水分较成人多。
小儿体液平衡的特点和液体疗法讲课文档
代酸： AG高？低？
代偿：
充分？
现在二十二页，总共三十二页。
25,10患:0儿0收，入男院，。126天/12前岁患，儿体无重明1显0K诱g因。开因始“发发热热3伴8℃呕左吐右腹；泻伴2呕天吐”，于为02胃-1内0容物，非呈喷射性，5～6次／日，每次量约10ml～50ml不等；继之腹泻， 蛋花汤样大便，带少量粘液，无脓血，10余次／日，每次量约30ml～ 50ml不等；当地予“5％GS500ml＋丁卡0.1及中药”治疗无效，昨日吐 泻加重，进食少，尿量明星减少。PE：T 38.1℃，Bp 8/5Kpa，精神萎， 皮肤干，弹性稍差，前囟及眼窝凹陷，哭无泪，口唇干。呼吸深大，40 次/分，心音稍低钝，心率150次/分，毛细血管再充盈时间1~3秒。肝脾肋下
低钾
高钾
静息电位
✓细胞外K+浓度 ……
静息电位绝对值
接近／达到阈电位
Na+内流（去极化）的电势能过小 兴奋性。
现在三十二页，总共三十二页。
心电图
T波低宽、出现U波、QT间期延长，T波倒置、ST段下降等。
【治疗】 ①轻度低钾血症可每日口服钾3mmol/kg，重度低钾血症每日静脉补
钾4~6mmol/kg。
②积极治疗原发病。
③补钾原则四不宜。
现在十三页，总共三十二页。
补钾：原则为四不宜。
①不宜过早 见尿补钾或静脉输液前6小时内排过尿方可补钾。 ②剂量不宜过大 3-4mEq/kg/日, 缺钾症状明显者可增至4-6mEq/kg/日。 ③浓度不宜过高
少
极少或无尿
差
极差
干
极干
差
极差
凹
深凹
凹
深凹
少
无
干
第4章2 小儿液体疗法
高钾血症
病因
排钾减少
血清钾5.5mmol/L
钾分布异常 输入含钾溶液速度过快或浓度过高
32
(二)钾代谢异常
高钾血症
临床表现
心电图异常与心律紊乱 神经、肌肉症状：精神萎靡，嗜睡，手足
感觉异常，肌无力。
33
(二)钾代谢异常
高钾血症
治疗
防止致死性的心律失常 去除体内过多的钾
不安 , 肌张力增高 , 甚至惊厥 . 重者 脑血管破裂出血)
(二)钾代谢异常
低钾血症
病因
血清钾低于3.5mmol/L。
钾的摄入量不足
由消化道丢失过多 肾脏排出过多 钾在体内分布异常 各种原因的碱中毒
29
低钾血症
临床表现
神经肌肉兴奋性减低：肌无力、腱反射减弱或消
失、腹胀、肠鸣音减弱或消失，
呼吸性碱中毒
病因
肺泡通气过度,血二氧化碳分压降低
治疗
针对原发病
43
（三）酸碱平衡紊乱
混合性酸碱平衡紊乱
治疗
积极治疗原发病 高AG性代谢性酸中毒，以纠正缺氧、控制
感染和改善循环为主
碱性药物应在保证通气的前提下使用 pH值明显低下时应立即用碱性药物
44
（三）酸碱平衡紊乱
临床酸碱平衡状态的评估
常由于呕吐、腹泻、胃肠引流、进食不 足或急性感染伴高热等所致。
〈2〉低渗性脱水：其次。
失钠的比例大于失水，血钠<130mmol/L。 血液呈低渗状态，细胞外液水份流向细胞内， 造成血容量进一步减少，在失水量相等的情 况下，其脱水征比等渗性脱水更明显；
儿童体液平衡的特点和液体疗法
16
酸碱平衡紊乱的分类
当肺呼吸功能障碍使CO2排出过少或 过多，使血浆中H2CO3的量增加或减少所 引起的酸碱平衡紊乱，称为呼吸性酸中 毒或碱中毒。若因代谢紊乱使血浆中 HCO3-的量减少或增加引起的酸碱平衡紊 乱称为代谢性酸中毒或碱中毒。
17
• 代偿性：
代谢性酸（碱）中毒 呼吸性酸（碱）中毒
• 失代偿性：代谢性酸（碱）中毒 呼吸性酸（碱）中毒 混合型酸碱平衡紊乱 注：体内酸性或碱性物质已经发生增加或减 少，但通过调节PH仍在正常范围，称为代 偿性酸碱平衡紊乱。
病因 （1）输入含钾溶液过多（2）
排钾减少如肾功能衰竭、肾小管性酸中毒、 肾上腺皮质功能低下（3）钾分布异常如 休克、重度溶血以及严重挤压伤等。
13
• 临床表现 （1）神经肌肉兴奋性降低，
精神萎糜嗜睡、四肢肌无力、腱反射减
弱或消失、严重者软瘫、尿潴留甚至呼 吸麻痹（2）心肌收缩无力、心音低钝、 心律缓慢、可出现室早或室颤，甚至心 脏停博。心电图显示高耸的T波、P波消 失或QRS波群增宽。
21
代酸的治疗除积极治疗原发病外，正常AG型 代酸主要是补碱，一般主张PH<7.3时可静脉 补给碱性液体，首选碳酸氢钠。计算公式：所 需5%碳酸氢钠（ml）=(-BE) ×0.5×体重 （kg），稀释成1.4%后静脉输入。一般给计 算量的一半，4小时后复查血气再调整。在纠 酸过程中，由于钾离子进入细胞内和游离钙减 少，要注意补钾补钙。 高AG型代酸的治疗在适当补碱的同时主要是 改善微循环和纠正机体缺氧状况。
等渗性脱 水 低渗性脱 水 高渗性脱 水
6
等渗性脱水 临床最常见。多见于急性腹泻、 呕吐、胃肠引流及短期饥饿所致的脱水。 在等渗性脱水，细胞内、外液无渗透压梯 度，丢失的主要是细胞外液，细胞内液容 量基本不变。临床表现在很大程度上取决 于细胞外液的丢失量。
酸碱平衡紊乱的分类
当肺呼吸功能障碍使CO2排出过少或 过多，使血浆中H2CO3的量增加或减少所 引起的酸碱平衡紊乱，称为呼吸性酸中 毒或碱中毒。若因代谢紊乱使血浆中 HCO3-的量减少或增加引起的酸碱平衡紊 乱称为代谢性酸中毒或碱中毒。
17
• 代偿性：
代谢性酸（碱）中毒 呼吸性酸（碱）中毒
• 失代偿性：代谢性酸（碱）中毒 呼吸性酸（碱）中毒 混合型酸碱平衡紊乱 注：体内酸性或碱性物质已经发生增加或减 少，但通过调节PH仍在正常范围，称为代 偿性酸碱平衡紊乱。
病因 （1）输入含钾溶液过多（2）
排钾减少如肾功能衰竭、肾小管性酸中毒、 肾上腺皮质功能低下（3）钾分布异常如 休克、重度溶血以及严重挤压伤等。
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• 临床表现 （1）神经肌肉兴奋性降低，
精神萎糜嗜睡、四肢肌无力、腱反射减
弱或消失、严重者软瘫、尿潴留甚至呼 吸麻痹（2）心肌收缩无力、心音低钝、 心律缓慢、可出现室早或室颤，甚至心 脏停博。心电图显示高耸的T波、P波消 失或QRS波群增宽。
21
代酸的治疗除积极治疗原发病外，正常AG型 代酸主要是补碱，一般主张PH<7.3时可静脉 补给碱性液体，首选碳酸氢钠。计算公式：所 需5%碳酸氢钠（ml）=(-BE) ×0.5×体重 （kg），稀释成1.4%后静脉输入。一般给计 算量的一半，4小时后复查血气再调整。在纠 酸过程中，由于钾离子进入细胞内和游离钙减 少，要注意补钾补钙。 高AG型代酸的治疗在适当补碱的同时主要是 改善微循环和纠正机体缺氧状况。
等渗性脱 水 低渗性脱 水 高渗性脱 水
6
等渗性脱水 临床最常见。多见于急性腹泻、 呕吐、胃肠引流及短期饥饿所致的脱水。 在等渗性脱水，细胞内、外液无渗透压梯 度，丢失的主要是细胞外液，细胞内液容 量基本不变。临床表现在很大程度上取决 于细胞外液的丢失量。
小儿体液平衡的特点和液体疗法
三.酸碱平衡紊乱
正常血液的PH值维持在7.35~7.45。当PH＜ 7.35为酸中毒，PH＞7.45为碱中毒。 1.代谢性酸中毒 代谢性酸中毒（ acidosis） 1.代谢性酸中毒（metabolic acidosis） 阴离子间隙(anion gap，AG）是细胞外液中 阴离子与阳离子的差值， 代谢性酸中毒根据AG 值分为正常AG 型和高AG 型两型。
口服补液
WHO推荐使用ORS，其配方及成分见前。 适应症： 适应症：腹泻脱水的预防，轻、中度脱水而无明显 周围循环障碍患儿的累积损失量和继续损失量的补 充。 优点： 优点：1. 溶液属2/3张含钠液，渗透压接近血浆。 2. Na+、K+、Cl-的含量可纠正腹泻时所 损失的量。 3. NaHCO3可纠正酸中毒。 4. 2%GS可以促进钠和水最大限度的吸收。
输入大量非电解质溶液 临床表现 典型脱水症状、体征 口渴不明显,周围循环衰 竭,血压下降,脉细数,四 肢冰冷
输入钠多 烦渴,高热,皮肤黏膜 干燥,肌张力增高,惊 厥,昏迷
二.低钾血症（hypokalemia） 低钾血症（hypokalemia） 血清钾低于3.5mmol/L，出现低钾症状。 病因：1）摄入不足 病因： 2）丢失增加：经消化道失钾过多；肾脏排 钾过多；钾分布异常,各种原因的碱中毒. 临床表现： 临床表现：1）神经肌肉：兴奋性降低，表现肌无 力，腱反射消失 ，肠麻痹等 2）心血管：心肌收缩无力，心脏扩大。 表现心音低钝，心动过速，心衰、猝死及各种心电 图异常。 3）肾脏损害：长期失钾，可导致肾小 管上皮细胞变性，浓缩功能减退,出现多饮，多尿， 夜尿。
碱性溶液： 3. 碱性溶液：纠正酸中毒 1）5% NaHCO3：高张液，1.4% NaHCO3为 等张液 2）11.2%乳酸钠：高张液，1.87%乳酸钠为等张 液 4. 10%KCl。 静脉滴注一般使用浓度为0.2%KCl，最高浓 度不超过0.3%。
儿科疾病诊治原则—儿童体液平衡特点(儿科学课件)
㈠小儿液体平衡的特点
1.体液的总量与分布 2.水的交换
3.体液的成分 ⒋体液调节
1.体液的总量与分布
细胞内液
细胞外液
血浆 间质
年龄愈小，体液总量 相对愈多，这主要是间质 液的比例较高，而血浆和 细胞内液量的比例则与成 人相近
1.体液的总量与分布
年龄
新生儿 0-1岁 2-14岁 成人
体液总量
80 70 65 55～60
脱水、酸中毒得到纠正后，离子钙减少，可出现抽搐 和惊厥
使血K轻度上升 实际上许多产生代谢性酸中毒的情况常合并缺K，
因此血K水平不一定都升高
不同程度代谢性酸中毒的表现
CO2CP(mmol/L) 精神状态 呼吸改变
口唇颜色
轻度 18-13 正常 呼吸稍快
正常
中度 13-9
重度 ＜9
精神萎靡、烦躁不安
昏睡、昏迷
呼吸深大
呼吸深快、节律不整、 有烂苹果味
樱红
发绀
严重缺钾者可引起麻痹性肠梗阻
主要为补钾
低钾血症治疗
第一节
补钾常以静脉输入，如情况允许，口服缓慢补钾更安全
一般补钾的输注速度应＜0.3mmol/kg.h，浓度＜0.3%
见尿才能补钾
低钙和低镁血症
第一节
➢ 腹泻患儿进食少
病 ➢ 吸收不良 因 ➢ 腹泻丢失钙、镁
临床表现
脱水、酸中毒时，由于血液浓缩和离子钙增加，可不 出现低钙表现
(二) 水与电解质平衡失调
1.脱水 2.钾代谢异常 3.酸碱平衡紊乱
1.脱水
脱水是指水分摄入不足或者丢失过多所引起的液体总量， 尤其是细胞外液量的减少
脱水时除丧失水分外，尚有钠、钾和其他电解质的丢失
1.体液的总量与分布 2.水的交换
3.体液的成分 ⒋体液调节
1.体液的总量与分布
细胞内液
细胞外液
血浆 间质
年龄愈小，体液总量 相对愈多，这主要是间质 液的比例较高，而血浆和 细胞内液量的比例则与成 人相近
1.体液的总量与分布
年龄
新生儿 0-1岁 2-14岁 成人
体液总量
80 70 65 55～60
脱水、酸中毒得到纠正后，离子钙减少，可出现抽搐 和惊厥
使血K轻度上升 实际上许多产生代谢性酸中毒的情况常合并缺K，
因此血K水平不一定都升高
不同程度代谢性酸中毒的表现
CO2CP(mmol/L) 精神状态 呼吸改变
口唇颜色
轻度 18-13 正常 呼吸稍快
正常
中度 13-9
重度 ＜9
精神萎靡、烦躁不安
昏睡、昏迷
呼吸深大
呼吸深快、节律不整、 有烂苹果味
樱红
发绀
严重缺钾者可引起麻痹性肠梗阻
主要为补钾
低钾血症治疗
第一节
补钾常以静脉输入，如情况允许，口服缓慢补钾更安全
一般补钾的输注速度应＜0.3mmol/kg.h，浓度＜0.3%
见尿才能补钾
低钙和低镁血症
第一节
➢ 腹泻患儿进食少
病 ➢ 吸收不良 因 ➢ 腹泻丢失钙、镁
临床表现
脱水、酸中毒时，由于血液浓缩和离子钙增加，可不 出现低钙表现
(二) 水与电解质平衡失调
1.脱水 2.钾代谢异常 3.酸碱平衡紊乱
1.脱水
脱水是指水分摄入不足或者丢失过多所引起的液体总量， 尤其是细胞外液量的减少
脱水时除丧失水分外，尚有钠、钾和其他电解质的丢失
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输液第二阶段：补充继续丢失量和生理需要量：
① 继续丢失量：30ml/kg，共300ml，1/2张，加适量氯
化钾。
② 生理需要量：60ml/kg，共600ml，1/4张。
液体疗法注意事项
A. 新生儿：心肺功能差，细胞外液偏多，尽量不静脉
输液。
B. 婴幼儿肺炎：每日60~80ml/kg，8~10滴/分。 C. 心功能不全：严格控制液体入量，每日30ml/kg，速
继续丢失量
生理需要量 补液总量
10
60-80 120-150
20
60-80 150-180
30
60-80 180-200
补液的原则
2、定性：不同性质脱水所给液体的张力（张）
低渗性脱水 累积丢失量 2/3 等渗性脱水 2/3~1/3 高渗性脱水 ½ ~1/3
继续丢失量
生理需要量 总和 ¼ ~1/5 ¼ ~1/5 ¼ ~1/5
一．小儿体液平衡的特点 二．水电解质和酸碱平衡紊乱 三．液体疗法常用溶液及简易配制 四．婴儿腹泻液体疗法的原则和方法 五．液体疗法注意事项
一、小儿体液平衡的特点 不同年龄小儿体液的分布（%）
年龄 体液总量 细胞外液 血浆区 间质区 足月新生儿 80 45 5 40 1岁 70 30 5 25 2~14岁 65 25 5 20 成人 60 15~20 5 10~15
四、婴儿腹泻液体疗法的原则和方法
补液总量应包括三方面：
1.
累积丢失量
2. 继续丢失量
3. 生理需要量
补液的原则
A. 三定：定量、定性和定时
B. 先浓后淡（指电解质浓度）
C. 先快后慢
D. 见尿补钾
E. 酌情补钙及镁
补液的原则
1、定量：不同程度脱水的补液量（ml/kg）
补液量 累积丢失量 轻度 50 中度 60-80 重度 80-100
生休克。
脱水性质
1.
等渗性脱水
2. 低 渗 性 脱 水 3. 高 渗 性 脱 水
酸碱平衡紊乱
代谢性酸中毒 1. 体内碱性物质丢失：腹泻
2.Байду номын сангаас酸性物质产生过多或排除障
碍：糖尿病酮症；休克、心 跳呼吸骤停后乳酸增多；肾 功能不全
3. 摄入酸性物质：长期服用水
杨酸等
酸碱平衡紊乱
代谢性碱中毒 1. 体内酸性物质大量丢失：呕
呼酸合并代碱 呼碱合并代酸
呼碱合并代碱
不定 不定
增高
增高 降低
不定
增高 降低
降低
正值>3 负值<-3
正值>3
低钾血症
血清钾低于3.5mmol/L。
主要表现：精神萎靡，无力，心音心音低钝，腹胀，
肠鸣音减弱，腱反射减弱等。重者可出现心律不齐， 心脏扩大，肠麻痹、呼吸机麻痹而危及生命。
低钙血症
渗液应用。 ② 11.2%乳酸钠：高渗液，等渗浓度1.87%，经过肝脏代 谢，故休克、缺氧、肝功能不全以及新生儿期均不宜 使用。
电解质溶液
3. 酸性液：2%氯化铵，高渗液，等渗浓度0.9%，右心
衰与肝硬变合并代谢性碱中毒、呼吸性酸中毒合并
代谢性碱中毒时禁用。
4. 10%氯化钾：高渗液，静滴浓度一般不超过0.3%，决
呼吸性碱中毒 1. 长期剧烈哭闹
2. 高热
3. 脑炎、脑膜炎
4. 脑外伤
5. 呼吸机使用不当
酸碱平衡紊乱实验室主要诊断指标变化
PH值 代谢性酸中毒 代谢性碱中毒 呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒 呼酸合并代酸 正常或降低 正常或增高 正常或降低 正常或增高 降低 CO2CP 降低 增高 增高 降低 不定 PaCO2 正常或降低 正常或增高 增高 降低 增高 BE 负值<-3 正值>3 正常 正常 负值<-3
补液的方法和步骤
3、举例
输液第一阶段：补充累积损失量：定量100ml/kg，共
1000ml；定性3/4~2/3张；定时8~10小时。因该患儿 脱水重，先用生理盐水20ml/kg扩容，共200ml，快 速滴入，余800ml 继续静滴，补液见尿后，加10%氯 化钾加入余补液中。
补液的方法和步骤
3、举例
低镁血症
三、液体疗法常用溶液
非电解质溶液
常用5%和10%葡萄糖，因该浓度葡萄糖输入体内后，
即被氧化成二氧化碳和水，可不计算其张力。
电解质溶液
0.9%氯化钠溶液（生理盐水）：为等渗液。氯含量 高于血浆，不单独应用纠正酸中毒。 2. 碱性液：纠正酸中毒用。
1.
① 5%碳酸氢钠：高渗液，等渗浓度1.4%，一般稀释成等
不能静脉注射，否则会造成心肌抑制、心跳骤停而 死亡。
电解质溶液
5. 各种混合液：
① 2:1等渗液：1张液，2份生理盐水和1份碱性液体（1.4%
碳酸氢钠或1.87%乳酸钠），用于扩容和纠正休克及
代谢性酸中毒。
② 4:3:2低渗液：2/3张液，4份生理盐水、3份10%葡萄糖
液和2份碱性液体。
电解质溶液
③ 3:2:1低渗液：1/2张液，3份10%葡萄糖液，2份生理盐
水和1份碱性液体。
④ 1:1低渗液：1/2张液，1份生理盐水、1份10%葡萄糖液。
常用混合液的简易配制表
混合液 2:1等渗液 （1张液） 4:3:2液 （2/3张液） 3:2:1液 （1/2张液） 1:1液 （1/2张液）
5~10%葡萄糖液 ml
细胞内液
35
40
40
40~45
水的交换
婴儿每日水的交换量约 成人每日水的交换量约
等于细胞外液的1 /2。
等于细胞外液的1/7。
酸碱平衡的调节
1.
血浆的缓冲系统
2. 肺的调节 3. 肾脏的调节
二、水电解质和酸碱平衡紊乱
脱水程度
1. 轻 度 脱 水
体重下降5%，约50ml/ kg，一般情况好，囟门眼窝略凹，口唇、口 腔粘膜稍干，腹壁皮肤弹性尚好，尿量稍减少，末梢循环尚好。
的患儿。
PS：口服补液期间，因呕吐，或脱水症状未能及时纠正者， 改静脉输液。
补液的方法和步骤
3、举例
1岁小儿，病前10kg，入院时8.5kg，腹泻伴呕吐三天，昏迷状，
无尿4小时伴腹胀，呼吸深快，四肢冰冷，血清Na：
127mmol/L，根据症状、体征及实验室检查，诊断为：
小儿腹泻病，重度低渗性脱水，代谢性酸 中毒，低钾血症。
度慢6~8滴/分。
D. 重度营养不良：易出现低渗性脱水，低钠、低氯、
低钾、低钙等，应注意补充。
谢 谢
脱水程度
2. 中 度 脱 水
体重下降5~10%，约50~100ml/ kg，烦躁、嗜睡，囟门眼窝明显凹， 口唇、口腔粘膜明显干燥，腹壁皮肤弹性较差，尿量明显减少，四
肢末梢凉。
脱水程度
3. 重 度 脱 水
体重下降10%以上，约100~120ml/ kg，嗜睡、昏迷，囟门眼窝极凹， 口唇、口腔粘膜极干，腹壁皮肤弹性极差，尿量极少或无尿，可发
500
10%氯化钠 ml
35
5%S.B.（11.2% 乳酸钠）ml
50（30） 33（20） 25（15）
渗透浓度 mOsm/L
308（319） 195（200） 150（153） 156
500
20
500
15
500
24
电解质溶液
6. 口服补液盐（ORS）：世界卫生组织2002年推荐低
渗透压口服液。氯化钠2.6g，枸椽酸钠2.9g，氯化钾 1.5g，葡萄糖13 .5 g，水1000ml，总渗透压为245 mmol/L。主要利用小肠粘膜上的钠-葡萄糖泵，使 钠、氯和水在肠道中更加容易吸收。其渗透压更加 低，更加易于吸收。 7. 口服维持液：氯化钠0.15g，氯化钾0.1g，葡萄糖2g， 水100ml，约1/4张。
肌肉注射。
补液的原则
3、定时：
累积丢失量：8~10小时。若休克，生理盐水20ml/kg，
快速补液。
继续丢失量和生理需要量：14~16小时。
补液的方法和步骤
1、静脉输液：纠正重度脱水最有效的方法，分两个阶段
a) 第一阶段 补充累积损失量。
b) 第二阶段 补充继续丢失量和生理需要量。
2、口服补液：适用于轻、中度脱水，不伴呕吐或呕吐较轻
2/3
½
1/3
如果临床上判断脱水性质有困难，可先按等渗性脱水处理
补液的原则
2、定性：
酸中毒的纠正：（18-CO2CPmmol/L） ×公斤体重
×1.2=5%碳酸氢钠毫升数。
低钾血症的纠正：每日氯化钾200~300mg/kg（10%氯
化钾2~3ml/kg），纠正低钾血症一般需要4~6天。
低钙血症的纠正：每次10%葡萄糖酸钙5~10ml。 低镁血症的纠正：每次25%硫酸镁0.1~0.2ml/kg，深部
吐，胃液引流等
2. 用碳酸氢钠等碱性物质过多 3. 用利尿剂、激素或其他原因
所致的低钾、低氯血症
酸碱平衡紊乱
呼吸性酸中毒 1. 呼吸道阻塞：喉头水肿、哮
喘、呼吸道异物等
2. 肺和胸腔疾患：严重肺炎、
新生儿呼吸窘迫综合症等
3. 心跳呼吸骤停 4. 呼吸机麻痹：感染性、多发
性神经根炎、脊髓灰质炎等
酸碱平衡紊乱