小儿体液平衡特点

输液第二阶段：补充继续丢失量和生理需要量：
① 继续丢失量：30ml/kg，共300ml，1/2张，加适量氯
化钾。
② 生理需要量：60ml/kg，共600ml，1/4张。
液体疗法注意事项
A. 新生儿：心肺功能差，细胞外液偏多，尽量不静脉
输液。
B. 婴幼儿肺炎：每日60~80ml/kg，8~10滴/分。 C. 心功能不全：严格控制液体入量，每日30ml/kg，速
度慢6~8滴/分。
D. 重度营养不良：易出现低渗性脱水，低钠、低氯、
低钾、低钙等，应注意补充。
谢 谢
补液的方法和步骤
3、举例
输液第一阶段：补充累积损失量：定量100ml/kg，共
1000ml；定性3/4~2/3张；定时8~10小时。因该患儿 脱水重，先用生理盐水20ml/kg扩容，共200ml，快 速滴入，余800ml 继续静滴，补液见尿后，加10%氯 化钾加入余补液中。
补液的方法和步骤
3、举例
不能静脉注射，否则会造成心肌抑制、心跳骤停而 死亡。
电解质溶液
5. 各种混合液：
① 2:1等渗液：1张液，2份生理盐水和1份碱性液体（1.4%
碳酸氢钠或1.87%乳酸钠），用于扩容和纠正休克及
代谢性酸中毒。
② 4:3:2低渗液：2/3张液，4份生理盐水、3份10%葡萄糖
液和2份碱性液体。
电解质溶液
肌肉注射。
补液的原则
3、定时：
累积丢失量：8~10小时。若休克，生理盐水20ml/kg，
快速补液。
继续丢失量和生理需要量：14~16小时。
补液的方法和步骤
1、静脉输液：纠正重度脱水最有效的方法，分两个阶段
a) 第一阶段 补充累积损失量。
b) 第二阶段 补充继续丢失量和生理需要量。
2、口服补液：适用于轻、中度脱水，不伴呕吐或呕吐较轻
低镁血症
三、液体疗法常用溶液
非电解质溶液
常用5%和10%葡萄糖，因该浓度葡萄糖输入体内后，
即被氧化成二氧化碳和水，可不计算其张力。
电解质溶液
0.9%氯化钠溶液（生理盐水）：为等渗液。氯含量 高于血浆，不单独应用纠正酸中毒。 2. 碱性液：纠正酸中毒用。
1.
① 5%碳酸氢钠：高渗液，等渗浓度1.4%，一般稀释成等
的患儿。
PS：口服补液期间，因呕吐，或脱水症状未能及时纠正者， 改静脉输液。
补液的方法和步骤
3、举例
1岁小儿，病前10kg，入院时8.5kg，腹泻伴呕吐三天，昏迷状，
无尿4小时伴腹胀，呼吸深快，四肢冰冷，血清Na：
127mmol/L，根据症状、体征及实验室检查，诊断为：
小儿腹泻病，重度低渗性脱水，代谢性酸 中毒，低钾血症。
吐，胃液引流等
2. 用碳酸氢钠等碱性物质过多 3. 用利尿剂、激素或其他原因
所致的低钾、低氯血症
酸碱平衡紊乱
呼吸性酸中毒 1. 呼吸道阻塞：喉头水肿、哮
喘、呼吸道异物等
2. 肺和胸腔疾患：严重肺炎、
新生儿呼吸窘迫综合症等
3. 心跳呼吸骤停 4. 呼吸机麻痹：感染性、多发
性神经根炎、脊髓灰质炎等
酸碱平衡紊乱
继续丢失量
生理需要量 补液总量
10
60-80 120-150
20
60-80 150-180
30
60-80 180-200
补液的原则
2、定性：不同性质脱水所给液体的张力（张）
低渗性脱水 累积丢失量 2/3 等渗性脱水 2/3~1/3 高渗性脱水 ½ ~1/3
继续丢失量
生理需要量 总和 ¼ ~1/5 ¼ ~1/5 ¼ ~1/5
生休克。
脱水性质
1.
等渗性脱水
2. 低 渗 性 脱 水 3. 高 渗 性 脱 水
酸碱平衡紊乱
代谢性酸中毒 1. 体内碱性物质丢失：腹泻
2. 酸性物质产生过多或排除障
碍：糖尿病酮症；休克、心 跳呼吸骤停后乳酸增多；肾 功能不全
3. 摄入酸性物质：长期服用水
杨酸等
酸碱平衡紊乱
代谢性碱中毒 1. 体内酸性物质大量丢失：呕
脱水程度
2. 中 度 脱 水
体重下降5~10%，约50~100ml/ kg，烦躁、嗜睡，囟门眼窝明显凹， 口唇、口腔粘膜明显干燥，腹壁皮肤弹性较差，尿量明显减少，四
肢末梢凉。
脱水程度
3. 重 度 脱 水
体重下降10%以上，约100~120ml/ kg，嗜睡、昏迷，囟门眼窝极凹， 口唇、口腔粘膜极干，腹壁皮肤弹性极差，尿量极少或无尿，可发
呼酸合并代碱 呼碱合并代酸
呼碱合并代碱
不定 不定
增高
增高 降低
不定
增高 降低
降低
正值>3 负值<-3
正值>3
低钾血症
血清钾低于3.5mmol/L。
主要表现：精神萎靡，无力，心音心音低钝，腹胀，
肠鸣音减弱，腱反射减弱等。重者可出现心律不齐， 心脏扩大，肠麻痹、呼吸机麻痹而危及生命。
低钙血症
四、婴儿腹泻液体疗法的原则和方法
补液总量应包括三方面：
1.
累积丢失量
2. 继续丢失量
3. 生理需要量
补液的原则
A. 三定：定量、定性和定时
B. 先浓后淡（指电解质浓度）
C. 先快后慢
D. 见尿补钾
E. 酌情补钙及镁
补液的原则
1、定量：不同程度脱水的补液量（ml/kg）
补液量 累积丢失量 轻度 50 中度 60-80 重度 80-100
呼吸性碱中毒 1. 长期剧烈哭闹
2. 高热
3. 脑炎、脑膜炎
4. 脑外伤
5. 呼吸机使用不当
酸碱平衡紊乱实验室主要诊断指标变化
PH值 代谢性酸中毒 代谢性碱中毒 呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒 呼酸合并代酸 正常或降低 正常或增高 正常或降低 正常或增高 降低 CO2CP 降低 增高 增高 降低 不定 PaCO2 正常或降低 正常或增高 增高 降低 增高 BE 负值<-3 正值>3 正常 正常 负值<-3
细胞内液
35
40
40
40~45
水的交换
婴儿每日水的交换量约 成人每日水的交换量约
等于细胞外液的1 /2。
等于细胞外液的1/7。
酸碱平衡的调节
1.
血浆的缓冲系统
2. 肺的调节 3. 肾脏的调节
二、水电解质和酸碱平衡紊乱
脱水程度
1. 轻 度 脱 水
体重下降5%，约50ml/ kg，一般情况好，囟门眼窝略凹，口唇、口 腔粘膜稍干，腹壁皮肤弹性尚好，尿量稍减少，末梢循环尚好。
500
10%氯化钠 ml
35
5%S.B.（11.2% 乳酸钠）ml
50（30） 33（20） 25（15）
渗透浓度 mOsm/L
308（319） 195（200） 150（153） 156
500
20
500
15
500
24
电解质溶液
6. 口服补液盐（ORS）：世界卫生组织2002年推荐低
渗透压口服液。氯化钠2.6g，枸椽酸钠2.9g，氯化钾 1.5g，葡萄糖13 .5 g，水1000ml，总渗透压为245 mmol/L。主要利用小肠粘膜上的钠-葡萄糖泵，使 钠、氯和水在肠道中更加容易吸收。其渗透压更加 低，更加易于吸收。 7. 口服维持液：氯化钠0.15g，氯化钾0.1g，葡萄糖2g， 水100ml，约1/4张。
2/3
½
1/3
如果临床上判断脱水性质有困难，可先按等渗性脱水处理
补液的原则
2、定性：
酸中毒的纠正：（18-CO2CPmmol/L） ×公斤体重
×1.2=5%碳酸氢钠毫升数。
低钾血症的纠正：每日氯化钾200~300mg/kg（10%氯
化钾2~3ml/kg），纠正低钾血症一般需要4~6天。
低钙血症的纠正：每次10%葡萄糖酸钙5~10ml。 低镁血症的纠正：每次25%硫酸镁0.1~0.2ml/kg，深部
一．小儿体液平衡的特点 二．水电解质和酸碱平衡紊乱 三．液体疗法常用溶液及简易配制 四．婴儿腹泻液体疗法的原则和方法 五．液体疗法注意事项
一、小儿体液平衡的特点 不同年龄小儿体液的分布（%）
年龄 体液总量 细胞外液 血浆区 间质区 足月新生儿 80 45 5 40 1岁 70 30 5 25 2~14岁 65 25 5 20 成人 60 15~20 5 10~15
渗液应用。 ② 11.2%乳酸钠：高渗液，等渗浓度1.87%，经过肝脏代 谢，故休克、缺氧、肝功能不全以及新ຫໍສະໝຸດ Baidu儿期均不宜 使用。
电解质溶液
3. 酸性液：2%氯化铵，高渗液，等渗浓度0.9%，右心
衰与肝硬变合并代谢性碱中毒、呼吸性酸中毒合并
代谢性碱中毒时禁用。
4. 10%氯化钾：高渗液，静滴浓度一般不超过0.3%，决
③ 3:2:1低渗液：1/2张液，3份10%葡萄糖液，2份生理盐
水和1份碱性液体。
④ 1:1低渗液：1/2张液，1份生理盐水、1份10%葡萄糖液。
常用混合液的简易配制表
混合液 2:1等渗液 （1张液） 4:3:2液 （2/3张液） 3:2:1液 （1/2张液） 1:1液 （1/2张液）
5~10%葡萄糖液 ml