诊断学第八版 - 心悸

二、 病因
1．心脏搏动增强 • 心脏收缩力增强引起的心悸 • 可为生理性或病理性
1、心脏搏动增强
①
生 理 性
病 1 理 性
② ③
④
过度运动或精神紧张 饮酒、喝浓茶或咖啡后 药物：肾上腺素、阿托品等 妊娠
心室肥大：高血压性心脏病、主 动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不 全、动脉导管未闭、室缺等。 其他疾病：甲亢、贫血、发热、 低血糖症等。
①
②
2、心律失常
心 律 失 常
①
②
③
心动过速：窦性、阵发性室 上性或室性心动过速。 心动过缓：二、三度房室传 导阻滞，窦性心动过缓、窦 房结综合征等。 其他：期前收缩、心房扑动 、房颤等。
3、心力衰竭
心 力 衰 竭
各种原因引起的心力衰竭。
4、心脏神经官能症
神 经 官 能 症
表现：心悸、心率加快、心前 区或心尖部隐痛、疲乏、失眠 、头痛、头晕、记忆力减退等 。
3、神经体液调节
心衰→交感神经兴奋→去甲肾上 腺素分泌增多→心肌收缩力增强、 心率加快→心悸。 心衰→心排血量降低→肾血流量减 少→肾素-血管紧张素-醛固酮系统 激活→心肌收缩力增强→心悸
发 生 机 制
4、神经精神因素
发 生 机 制
自主神经功能紊乱→心悸
①伴心前区痛
伴 见于：冠心病、心肌炎、心包炎 随 心脏神经官能症等。 症 ②伴发热 状
三、发生机制：尚未完全清楚
• 心脏活动过度是心悸的基础； • 常与心率及心搏出量改变有关。
1、血流动力学改变
发 生 机 代谢增强、交感N兴奋→心率加快 制 →心搏动增强→心悸
器质性心脏病→心室肥大、心肌 收缩力增强、心搏出量增加→心搏 动增强→心悸
2、心律失常
发 生 机 制
•心动过速时，舒张期缩短，心室充盈不足 ，当心室收缩时心室肌与心瓣膜的紧张度突 然增加，可引起心搏增强而感心悸。 心动过缓时，舒张期延长，心室充盈量增加 ，心肌收缩力代偿性增强而导致心悸。 期前收缩时，在一个较长的代偿期之后往往 出现强而有力的心室收缩，并出现心悸。
见于：急性传染病、风湿热、心肌 炎、心包炎、感染性心内膜炎等。
③伴昏厥或抽搐
伴 随 症 状
见于：窦性停搏、高度房室传导阻 滞、阵发性室速、窦房结综合征。
④伴贫血 见于：各种原因引起的急性失血。
⑤伴呼吸困难
伴 随 症 状
见于：急性心梗、心肌炎、心包 炎、心衰、重度贫血等。
⑥伴消瘦及出汗 见于：甲亢。
第九节 心悸
一、心悸概述
• 定义：一种自觉心脏跳动的不适感或心慌感 • 当心率加快时感觉心脏跳动不适，心率缓慢 时则感觉搏动有力 • 心悸时心率可快、可慢也可有心律不齐、心 搏增强等 • 部分患者心率和心律亦可正常
二、 病因
• • • • • • • 心脏搏动增强 心律失常 心力衰竭 心脏神经官能症 β-受体亢进综合征 更年期综合征 其他
五、问诊要点
1．发作诱因、时间、频率、病程。 2．有无心前区疼痛、发热、头晕、头痛、晕 厥、抽搐、呼吸困难、消瘦及多汗、失眠 、焦虑等相关症状。 3．有无心脏病、内分泌疾病、贫血性疾病、 神经症等病史。 4．有无嗜好浓茶、咖啡、烟酒情况，有无精 神刺激史。
5、β -受体亢进综合征
β 受 体 亢 进
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表现：易在紧张时发生，表现 为心悸、心率加快、胸闷、头 晕等。心电图：窦性心动过速 、ST段下移或T波低平或倒置
6、更年期综合征
更 年 期 综 合 征
发生在绝经期前后，伴有其他 内分泌和自主神经功能紊乱症 状。
7、其他
其 他
大量胸腔积液、高原病、胆心 综合征等。