最新腹腔镜手术的麻醉

腹腔镜手术的麻醉相关要点

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一、腹腔镜手术的病理生理特点

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Co2人工气腹内压一般维持10—15mmhg、注气速度0.5—2L/min，成人腹内

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气体维持3—4L。主要经腹膜吸收，吸收率约14ml—90ml/min。腹腔内的co2

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在腹膜内压小于10mmhg时，co2吸收量与腹内压成正比，大于10mmhg时，co2

吸收量不再增加而呈平台，因腹内压增高，腹膜毛细血管受压，血流量减少，7

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阻止了co2进一步吸收。吸收后的co2进入血液中的红细胞，形成碳酸氢盐，

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与血红蛋白结合而运输。血中的co2主要经肺排除，未排除的暂时贮存在体内，

主要在骨骼肌和骨内，术后逐渐排除。

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二、人工气腹对呼吸功能影响

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腹内压升高，使膈肌上抬，运动受限，至呼吸道峰压值增加，肺顺应性和

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肺活量降低，呼吸死腔增大，co2排除减少，Paco2明显升高，BE和PH降低，

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可出现高碳酸血症，因此，要求在人工气腹中施行过度通气。

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三、人工气腹对循环系统影响

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腹内压增高，小于18mmhg，可促使腹内脏器和下腔V的血回心，增加前负

荷；大于20mmhg，则阻碍血液回流，使前负荷降低。腹内压和co2刺激儿茶酚19

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胺、血管加压素等分泌增多，使外周血管阻力增加。呼吸性酸中毒，缺o2反应

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性交感神经刺激，都可能导致心律失常，特别是在手术牵拉内脏和吸痰易于发

生。急性高co2血症可引起强烈的脑血管扩张，当Paco2从40mmhg上升到60mmhg，

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脑血流量增加一倍，脑血容量也增加一倍，使颅内压升高

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四、麻醉选择的原则

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应以快速、短效，能解除人工气腹不适，能避免co2气腹性生理变化为原则。

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1.全身麻醉，采用气管插管、肌松剂、施行控制呼吸，利于保证适当的麻醉28

深度和维持有效的通气，又可避免膈肌运动，利于手术操作，时最适宜的麻醉29

方法。

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2.硬膜外麻醉则要求麻醉平面很宽，对循环影响大，手术刺激牵拉反射病人31

不适，常需辅用强效麻醉性镇痛剂，将带来呕吐、误吸的危险，加上气腹所致32

的生理改变不易纠正和控制，这些均是硬膜外麻醉难以解决的问题，不宜推荐33

采用。

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五、麻醉中应注意的问题

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1. 人工气腹后，因胃内压升高可能致胃液返流，出现误吸可导致吸入性37

肺炎、术前禁食、禁饮和应用抗酸药和H2受体阻滞剂以提高胃液PH。

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2.在腹腔镜手术中较易出现气胸和皮下气肿，气胸多与膈肌损伤或先天39

性膈肌缺损有关，皮下气肿可能是穿刺部位有大量co2弥入皮下组织或腹内压40

过高所致。一旦出现，解除气腹并作腹腔闭式引流，观察呼吸情况作相应处理。

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3.手术时间一般较短，要求麻醉诱导快，苏醒快，后遗症少。

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4.麻醉诱导可采用芬太尼、咪唑安定、维库溴铵等。

5.麻醉维持可采用：七氟醚、安氟醚、异氟醚吸入，其中七氟醚的组织血

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液溶解度低，血气分配系数也低，因此诱导和苏醒更迅速。