静脉留置针的临床应用
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第二斜面 第一斜面
静脉留置针的临床Leabharlann Baidu用
留置针穿刺的目标是什么 一针见血
静脉留置针的临床应用
留置针
消毒范围：8Ｘ8CM 血管选择：从前臂中段-手背-手腕-手肘 穿刺方法：为直刺血管 进针角度：15-30° 进针速度：慢 注：进针角度过低损伤血管外膜、导管
静脉留置针的临床应用
不同部位血管的回血流量
扇面 2
扇面 3
CVC-------------2%
扇面 4 扇面 6
PICC------------6%
ICU 中等导管
CVC
PORT-----------0.5%
PICC
PORT
隧道式导管----0.5%
隧道导管
静脉留置针的临床应用
国内静脉输液的发展
留置针将取代头皮钢针的输液方 式,并引导静脉输液向合理应用静 脉输液工具的方向发展
生在静脉分岔处 ▪ 头颈部静脉没有静脉瓣
静脉留置针的临床应用
静脉解剖
• 大静脉、中静脉、小静 脉、微静脉。
• 越靠近心端，静脉壁越 厚，管腔越大。
血流量差异
静脉留置针的临床应用
静脉瓣
• 直径2mm以上的静脉内多有静脉瓣；躯干 内的大静脉内没有静脉瓣。
• 下肢静脉瓣多于上肢，越靠近远心端，静 脉瓣越密集。
静脉留置针的临床应用
静脉留置针的临床应用
静脉治疗工具的种类
外周静脉工具
头皮针
留置针
中等长度导管
中心静脉工具
PICC
CVC 隧道型CVC 输液港：胸部、手臂埋植
静脉留置针的临床应用
导管分类
中心静脉导管
外周导管
静脉留置针的临床应用
美国静脉输液工具的 临床应用比例
静脉套管针----80%
扇面 1
中等长度导管-1%
静脉留置针的临床应用
静脉留置针的临床应用
下肢静脉
• 浅静脉 – 大隐静脉 – 小隐静脉
• 下肢深静脉 • 交通静脉
在下肢，浅静脉占回心血量的10％～１５ ％，深静脉占８５％～９０％。
静脉留置针的临床应用
合理选择留置针型号
INS标准：在满足治疗需要的情况下，尽量选择最细、最短 的导管。同时考虑患者的年龄、静脉局部条件、
▪ 可能出现送管困难
▪ 见回血后，压低穿刺角度，再进针0.2cm
静脉留置针的临床应用
静脉的解剖特征
内膜 解剖：
最里层 平滑的单层弹性内皮细胞组成 光滑的表面，允许血液细胞顺利通过 分泌肝素及前列腺素抗凝作用 在光滑内膜的下层是粗糙的表面，允许血小板聚集 形成静脉瓣
静脉留置针的临床应用
静脉的解剖特征
–外膜层 –中膜层 –内膜层 –静脉瓣
静脉留置针的临床应用
静脉壁结构：内膜、中膜和外膜
内膜由内皮细胞与内膜下层组成；
中膜含有平滑肌细胞及结缔组织 网，与静脉壁的强弱及收缩功 能相关；
外膜主要为结缔组织，内含供应 静脉壁的血管、淋巴管与神经 丛。
血管损伤 瘢痕修复
疼痛
静脉留置针的临床应用
血管损伤：
内膜
内皮细胞层损伤或异物的入侵，将产生炎性反应。
内膜的损伤 血小板聚集 导致静脉炎/血栓性静脉炎 送管不完全 从而穿刺点污染，渗出，导管脱出 内膜增厚及疤痕会造成穿刺失败 内膜增厚使回流量不足，并减慢输液速度
静脉留置针的临床应用
静脉的解剖特征
静脉瓣
▪ 由静脉内膜的内皮细胞形成的半月形结构 ▪ 成对出现，表现是静脉走行处的一个隆起，也可发
动脉
原理：力学原理P＝F/S
静脉留置针的临床应用
规范静脉压脉带的应用
不正确
正确
静脉留置针的临床应用
压脉带绑得过紧会 让病人感到不舒服 ，过紧还会明显增 加分析前的误差 ( 如电解质错误，溶 血，血小板激活）
临床用途
快 速 、大 量输 液 ，常 规 手 术、急救、输血 常规手术、输血、急救、 成人输液 常 规 成 人 输 液 、小 儿 输 血
常规小儿输液，老年人、 血 管 小 而 脆 、血 液 病 人 等
静脉留置针的临床应用
留置针生物相容性影响患者的留置时间
套管在血管的 温度及湿度下可 软化73%，会变
手背及前臂静脉 肘部及上臂静脉 锁骨下静脉 上腔静脉
1 - 95ml/分 100 - 300ml/分 1 - 1.5 L/分 2 - 2.5 L/分
静脉留置针的临床应用
压脉带与止血带区别
静脉留置针的临床应用
压脉带与止血带区别
项目
压脉带
止血带
外形 动脉波动
结扎结果
片状 能摸到动脉波动
表浅静脉
园滚状 摸不到动脉波动
静脉留置针的临床应用
静脉的解剖特征
中膜
解剖：
较厚，是静脉的主要组成部分;静脉的中层
IV相关因素：
▪ 致密的组织，弹性纤维，平滑肌，神经
▪ 有收缩与舒张的功能
▪ 穿刺时感觉疼痛 IV成功的因素：
▪ 外界温度的变化、激动、物理刺激(如输注冷液体)会导致收缩
▪ 止血带结扎过长
静脉过度膨胀 静脉挛缩
▪ 穿过这一层就能看到回血
静脉留置针的临床应用
静脉留置针的临床应用
密闭式（导管、延长管 开放式（导管、针座） 、直型Y型肝素帽）
普通型 药壶型
普通型
防针刺伤型
静脉留置针的临床应用
防针刺伤型
开放、安全式留置针
静脉留置针的临床应用
密闭、安全式留置针
封闭式、减少血液污染 静脉留置针的临床应用
穿刺部位的评估
静脉壁结构 与静脉输液的关系
输液的目的和种类、治疗时限及患者的活动需要。 静脉留置针的临床应用
穿刺导管型号的选择
24G 22G 20G 18G 16G 14G
静脉留置针的临床应用
静脉留置针型号的临床选择
国际型号 18G 20G 22G 24G
国内型号 12# 9# 7# 51/2#
流速 82ml/min 55ml/min 36ml/min 22ml/min
得更加柔软。
静脉炎 折断 流速
静脉留置针的临床应用
针尖莱距离影响护士穿刺的成功
莱距离 太短
导管太长，容易卷边
最适合 莱距离
莱距离 太长
最佳导管长度，提高穿刺成功率 导管太短，刺破血管
静脉留置针的临床应用
针尖设计影响患者的疼痛
双斜面针尖采用电脑专业设计,切割边缘极为平 滑，新型硅油外膜进一步减少摩擦，使患者的 不适及遗留疼痛大大减轻。
外伤、药物、感染
凝血系统动员
血管内皮损伤
内皮下胶原暴露
静脉留置针的临床应用
静脉的解剖特征
外膜 解剖：
▪ 最外的一层 ▪ 弹性纤维及疏松组织 ▪ 支持和保护作用 ▪ 包含血管，提供静脉自身营养
IV 相关因素： ▪ 穿透这一层时有突破感“POP” - 对静脉的损伤 ▪ 脆性大，失去弹性(老龄)的静脉会影响穿刺成功率 ▪ 滴速不易过快 ▪ 外膜硬化时表现为穿刺时静脉滚动，穿刺困难
静脉留置针的临床Leabharlann Baidu用
留置针穿刺的目标是什么 一针见血
静脉留置针的临床应用
留置针
消毒范围：8Ｘ8CM 血管选择：从前臂中段-手背-手腕-手肘 穿刺方法：为直刺血管 进针角度：15-30° 进针速度：慢 注：进针角度过低损伤血管外膜、导管
静脉留置针的临床应用
不同部位血管的回血流量
扇面 2
扇面 3
CVC-------------2%
扇面 4 扇面 6
PICC------------6%
ICU 中等导管
CVC
PORT-----------0.5%
PICC
PORT
隧道式导管----0.5%
隧道导管
静脉留置针的临床应用
国内静脉输液的发展
留置针将取代头皮钢针的输液方 式,并引导静脉输液向合理应用静 脉输液工具的方向发展
生在静脉分岔处 ▪ 头颈部静脉没有静脉瓣
静脉留置针的临床应用
静脉解剖
• 大静脉、中静脉、小静 脉、微静脉。
• 越靠近心端，静脉壁越 厚，管腔越大。
血流量差异
静脉留置针的临床应用
静脉瓣
• 直径2mm以上的静脉内多有静脉瓣；躯干 内的大静脉内没有静脉瓣。
• 下肢静脉瓣多于上肢，越靠近远心端，静 脉瓣越密集。
静脉留置针的临床应用
静脉留置针的临床应用
静脉治疗工具的种类
外周静脉工具
头皮针
留置针
中等长度导管
中心静脉工具
PICC
CVC 隧道型CVC 输液港：胸部、手臂埋植
静脉留置针的临床应用
导管分类
中心静脉导管
外周导管
静脉留置针的临床应用
美国静脉输液工具的 临床应用比例
静脉套管针----80%
扇面 1
中等长度导管-1%
静脉留置针的临床应用
静脉留置针的临床应用
下肢静脉
• 浅静脉 – 大隐静脉 – 小隐静脉
• 下肢深静脉 • 交通静脉
在下肢，浅静脉占回心血量的10％～１５ ％，深静脉占８５％～９０％。
静脉留置针的临床应用
合理选择留置针型号
INS标准：在满足治疗需要的情况下，尽量选择最细、最短 的导管。同时考虑患者的年龄、静脉局部条件、
▪ 可能出现送管困难
▪ 见回血后，压低穿刺角度，再进针0.2cm
静脉留置针的临床应用
静脉的解剖特征
内膜 解剖：
最里层 平滑的单层弹性内皮细胞组成 光滑的表面，允许血液细胞顺利通过 分泌肝素及前列腺素抗凝作用 在光滑内膜的下层是粗糙的表面，允许血小板聚集 形成静脉瓣
静脉留置针的临床应用
静脉的解剖特征
–外膜层 –中膜层 –内膜层 –静脉瓣
静脉留置针的临床应用
静脉壁结构：内膜、中膜和外膜
内膜由内皮细胞与内膜下层组成；
中膜含有平滑肌细胞及结缔组织 网，与静脉壁的强弱及收缩功 能相关；
外膜主要为结缔组织，内含供应 静脉壁的血管、淋巴管与神经 丛。
血管损伤 瘢痕修复
疼痛
静脉留置针的临床应用
血管损伤：
内膜
内皮细胞层损伤或异物的入侵，将产生炎性反应。
内膜的损伤 血小板聚集 导致静脉炎/血栓性静脉炎 送管不完全 从而穿刺点污染，渗出，导管脱出 内膜增厚及疤痕会造成穿刺失败 内膜增厚使回流量不足，并减慢输液速度
静脉留置针的临床应用
静脉的解剖特征
静脉瓣
▪ 由静脉内膜的内皮细胞形成的半月形结构 ▪ 成对出现，表现是静脉走行处的一个隆起，也可发
动脉
原理：力学原理P＝F/S
静脉留置针的临床应用
规范静脉压脉带的应用
不正确
正确
静脉留置针的临床应用
压脉带绑得过紧会 让病人感到不舒服 ，过紧还会明显增 加分析前的误差 ( 如电解质错误，溶 血，血小板激活）
临床用途
快 速 、大 量输 液 ，常 规 手 术、急救、输血 常规手术、输血、急救、 成人输液 常 规 成 人 输 液 、小 儿 输 血
常规小儿输液，老年人、 血 管 小 而 脆 、血 液 病 人 等
静脉留置针的临床应用
留置针生物相容性影响患者的留置时间
套管在血管的 温度及湿度下可 软化73%，会变
手背及前臂静脉 肘部及上臂静脉 锁骨下静脉 上腔静脉
1 - 95ml/分 100 - 300ml/分 1 - 1.5 L/分 2 - 2.5 L/分
静脉留置针的临床应用
压脉带与止血带区别
静脉留置针的临床应用
压脉带与止血带区别
项目
压脉带
止血带
外形 动脉波动
结扎结果
片状 能摸到动脉波动
表浅静脉
园滚状 摸不到动脉波动
静脉留置针的临床应用
静脉的解剖特征
中膜
解剖：
较厚，是静脉的主要组成部分;静脉的中层
IV相关因素：
▪ 致密的组织，弹性纤维，平滑肌，神经
▪ 有收缩与舒张的功能
▪ 穿刺时感觉疼痛 IV成功的因素：
▪ 外界温度的变化、激动、物理刺激(如输注冷液体)会导致收缩
▪ 止血带结扎过长
静脉过度膨胀 静脉挛缩
▪ 穿过这一层就能看到回血
静脉留置针的临床应用
静脉留置针的临床应用
密闭式（导管、延长管 开放式（导管、针座） 、直型Y型肝素帽）
普通型 药壶型
普通型
防针刺伤型
静脉留置针的临床应用
防针刺伤型
开放、安全式留置针
静脉留置针的临床应用
密闭、安全式留置针
封闭式、减少血液污染 静脉留置针的临床应用
穿刺部位的评估
静脉壁结构 与静脉输液的关系
输液的目的和种类、治疗时限及患者的活动需要。 静脉留置针的临床应用
穿刺导管型号的选择
24G 22G 20G 18G 16G 14G
静脉留置针的临床应用
静脉留置针型号的临床选择
国际型号 18G 20G 22G 24G
国内型号 12# 9# 7# 51/2#
流速 82ml/min 55ml/min 36ml/min 22ml/min
得更加柔软。
静脉炎 折断 流速
静脉留置针的临床应用
针尖莱距离影响护士穿刺的成功
莱距离 太短
导管太长，容易卷边
最适合 莱距离
莱距离 太长
最佳导管长度，提高穿刺成功率 导管太短，刺破血管
静脉留置针的临床应用
针尖设计影响患者的疼痛
双斜面针尖采用电脑专业设计,切割边缘极为平 滑，新型硅油外膜进一步减少摩擦，使患者的 不适及遗留疼痛大大减轻。
外伤、药物、感染
凝血系统动员
血管内皮损伤
内皮下胶原暴露
静脉留置针的临床应用
静脉的解剖特征
外膜 解剖：
▪ 最外的一层 ▪ 弹性纤维及疏松组织 ▪ 支持和保护作用 ▪ 包含血管，提供静脉自身营养
IV 相关因素： ▪ 穿透这一层时有突破感“POP” - 对静脉的损伤 ▪ 脆性大，失去弹性(老龄)的静脉会影响穿刺成功率 ▪ 滴速不易过快 ▪ 外膜硬化时表现为穿刺时静脉滚动，穿刺困难