口腔颌面部损伤的培训课件

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防止感染
• 口腔颌面部损伤的创面，常被细菌、尘土 等污染，易致感染而增加损伤的复杂性和 严重性。因此，防治感染也是急救中的重 要问题。在有条件作清创手术时，应尽早 进行清创缝合处理；在没有清创条件时， 应尽早包扎伤口，防止空气中和尘土中的 细菌继续污染。伤后及早使用广谱抗生素( 特别是火器伤，伤后3h使用可以推迟感染 发生的时间）。
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抗休克
• 口腔颌面部伤员发生的休克，主要是出血性或创伤性 休克。单纯性颌面损伤发生休克的机会不多，常因伴 发其他部位严重损伤而引起。
• 主要为出血性休克和创伤性休克。其中又以出血性休 克为主。 出血性休克的临床表现：
早期---轻度烦躁，口渴，呼吸浅快，心率加快，皮肤苍白，此时血 容量丢失在15%左右，机体可以代偿。
鼻腔或外耳道有清亮液体流出，应采取平卧位，头同上身成15°，禁用东 西去填塞鼻腔或外耳道，不能用力擤鼻子，不要用东西伸入鼻腔去擦拭， 大便要通畅，不能用力，绝对卧床休息。对于脑脊液漏一般是听任自流
同时应用抗生素预防感染，一般是青霉素类易通过血脑屏障为优选。适当 应用甘露醇等药物，出现明显颅脑症状时，同时请神经外科会诊，协助处 理。
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急救要点
• 1.呼吸道通畅 • 2.控制外出血 • 3.抗休克，恢复组织灌流量 • 4.意识状态，颅脑观察 • 5.注意合并伤，特别是颈椎伤
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口腔颌面部损伤的特点
• 1.血循环丰富
•
1）抗感染，再生修复能力强，创口易于愈合。
•
2）出血多，易形成血肿，组织水肿反应快而重
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伴发颅脑损伤的急救
• 颌面部损伤最常见的颅脑损伤
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• 1．及早清除口、鼻腔及咽部异物
• 2．将后坠的舌牵出
3.悬吊下坠的上颌骨块
• 4．插入通气导管保持呼吸道通畅。
• 对吸入性窒息的伤员，应立即进行气管切开术， 通过气管导管，迅速吸出血性分泌物及其他异物 ，恢复呼吸道通畅。这类伤员在解除窒息后，应 严密注意防治肺部并发症。
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方法是：在 舌尖后约2cm处用大圆针和 7号线穿过舌的全厚组织， 将舌拉出口外，并使伤员的 头部垫高，偏向一侧或采取 卧位
二.结扎止血—常用可靠地止血方法
如条件许可，对于创口内活跃出血的血管断端都应以血管钳夹住作结扎 或缝扎止血；紧急情况下，可先以止血钳夹住血管断端，连同止血钳一起 妥善包扎并后送伤员。
三.药物止血
---适用于创面渗血。常用的止血药物中药止血粉.止血纱布.止血海绵等
。
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钳夹止血包扎法
• 2.易并发颅脑损伤，注意脑脊液漏
• 3.易发生窒息
• 4.易发生感染
• 5.有时伴有颈部伤
• 6.影响进食及口腔卫生
• 7.易致功能障碍及颜面部畸形
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血供丰富
颅侧面观
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防止窒息
一.窒息的原因
1.阻塞性窒息
1）异物阻塞咽喉部：损伤后口腔和鼻咽部如有血凝块、 呕吐物、游离组织块或异物等，可以阻塞咽喉部造成窒息 ，特别是昏迷伤员更易发生。
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防止窒息
二.窒息的临床表现
窒息救治的关键是早期发现与及时处理。如 发现伤员有烦躁不安、出汗、口唇发绀、 鼻翼扇动、面色苍白、血压下降、瞳孔散 大、出现三凹症等呼吸困难或窒息症状时 ，则应争分夺秒进行抢救。
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• 3.窒息的急救处理
• 对阻塞性窒息的伤员，应根据具体情况，采取下 列措施：
动脉血----呈喷射状，血色鲜红 静脉血---呈漫出状，血色较暗红 毛细血管
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止血方法
一.压迫止血
1)指压止血法—适用于出血较多的紧急情况，作为暂时性止血，用手 指压迫出血部位知名供应动脉的近心端。 2）包扎止血法—用于毛细血管.小静脉及小动脉的出血或创面渗血。 先清理创面，将软组织复位，然后在损伤部位覆盖或填塞明胶海绵，覆盖 覆盖多层纱布敷料，再行绷带加压包扎。 3）填塞止血法---用于开放性或洞穿性创口，或窦腔出血。 紧急情况时，将纱布填塞于创口内，再用绷带行加压包扎，常规填塞时可 用碘仿纱条或油纱条，在颈部和口底创口填塞时注意呼吸通畅。
• 口腔颌面部伤员发生的休克，主要是出血性休克，其次是创 伤性休克。
• 颌面部伤员休克的处理原则与一般创伤外科基本相同。
• 创伤性休克的处理原则-安静.镇痛.止血和补液，可用药物协 助恢复和维持血压。
• 失血性休克则以补充有效血容量.彻底消除出血原因，制止血 容量继续丢失为根本措施。
-----注意对烦躁不安的伤员可使用镇静剂，但禁用吗啡，因吗啡 有抑制呼吸的作用，而颌面部伤员易发生呼吸障碍，吗啡又 可使瞳孔缩小，妨碍观察颅脑损伤的病情变化。
发展---意识淡漠，脉搏细速，脉压差变小，四肢湿冷，尿少等表现 现，一旦出现收缩压下降，表明血容量丢失到20%以上，是 机体失代偿的表现。
临床判断休克的指征：血压.脉搏.皮肤色泽与温度.尿量等 休克早期心率的变化是重要的指标，结合四肢皮肤的变化，
是早期诊断休克较可靠的指征。
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抗休克 抗休克治疗的目的是恢复组织灌流量。
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现场悬吊上颌骨的方法：采用筷子.压舌板 等物品横放于上颌双侧前磨牙位置，将上 颌骨向上悬吊，并将两端固定于头部绷带 上
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出血的急救
出血的急救
损伤的部位
出血的来源和程度
现场条件
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出血的急救
应根据出血部位
判断可能是什么血管损伤。
出血的来源和性状：
2)组织移位：下颌骨粉碎性骨折或双发骨折时，由于口底 肌群的牵拉，可使舌后坠而阻塞呼吸道。上颌骨骨折时， 骨折段向下后方移位，可阻塞咽腔而引起窒息。
3)肿胀及血肿：口底、舌根、咽侧及颈部损伤后，可因血 肿或组织水肿压迫呼吸道而发生窒息。
2.吸入性窒息：吸入性窒息是由于直接将血液、唾液、呕 吐物或其他异物吸入气管、支气管甚至肺泡内而引起。