肺栓塞的影像学诊断
肺栓塞影像诊断及鉴别诊断PPT课件
秦乃姗，唐光健， 孙红霞， 蒋学祥.肺动脉血栓CT值的测量对 于诊断及鉴别急性肺栓塞的意义.中国医学影像技术.2006:4.
（2） 下肢深静脉检查
征像：
血栓
充盈缺损
显影中断
管腔狭窄
侧支循环
评价：
敏感性: 94%
特异性：96%
血栓
RV
肺栓塞CTPA诊断评价
敏感性90—97%
特异性90—96%
定位诊断准确率达94%
• 经胸超声检查(TTE)
• 食道超声检查(TEE) • 诊断要点
间接征象：右心大，室壁、间隔运动异常 直接征象：肺动脉腔内异常回声
（2）深静脉血栓多普勒超声诊断
股静脉血栓
征像：深静脉增宽，实性回声 多普勒断流 充盈缺损 压迫探头辩新旧血栓
评价： 敏感性：88-98% 特异性：97－100%
4. 肺动脉造影诊断
5. 核磁共振（MRI）诊断
（1）肺 栓 塞 诊 断
.
自旋回波（SE）序列T1WI ：肺动脉腔内异常信号。 血栓为中等信号， 脂肪栓子为高信号 栓 塞 MRI 检 查
髂静脉
2D TOF
股静脉
征像： • 中等信号充盈缺损 管腔狭窄
肺栓塞影像表现
超声心动图
检查方法
超声心动图是一种无创性影像学检查方法，包括经胸超声心动图和经食道超 声心动图两种。
诊断价值
超声心动图可显示肺动脉内的血栓，诊断肺栓塞的敏感性和特异性较高。经 食道超声心动图可更清晰地显示血栓的位置和形态，但检查时患者不适感较 强。
02
肺栓塞的影像学表现
CT肺动脉造影的表现
直接征象
反映肺组织缺血和肺动脉高压的表现，如肺野楔形密度增高 影、肺门血管增粗等，但效果不如CT清晰。
放射性核素肺通气/血流灌注显像的表现
肺通气显像
显示肺通气功能，可用于鉴别呼吸困难是否由气道阻塞所致。
肺血流灌注显像
显示肺血流灌注情况，可用于早期诊断肺栓塞，但价格昂贵且操作复杂。
超声心动图的表现
直接征象
显示肺动血管的 突然截断等，但效果不如CT和磁共振清晰。
间接征象
反映肺组织缺血和肺动脉高压的表现，如肺野楔形密度增高影、肺门血管增粗等 ，但效果不如CT和磁共振清晰。
03
肺栓塞影像学诊断流程
临床病史及体征
疑似肺栓塞患者
具有肺栓塞危险因素（如手术 、创伤、肿瘤、长期卧床等） ；临床表现（如胸痛、呼吸困
抗凝治疗
是肺栓塞的基础治疗，能够降低患者的复发率和死亡率，常 用的药物有肝素、华法林等。
加强国际交流与合作，推动学科发展
加强国际交流与合作，推动学科发展
通过参加国际学术会议、派遣学者等方式，加强国际交流与合作，共同推动肺栓 塞影像学诊断的发展。
建立国际合作网络
通过建立国际合作网络，实现信息和资源的共享，共同解决肺栓塞影像学诊断中 的难点和问题。
05
肺栓塞影像学诊断的进展
新技术新方法的出现，如CTPA、MR等
肺动脉栓塞的CT影像学
肺动脉栓塞的CT影像学肺动脉栓塞的CT影像学表现为肺血管内的低密度充盈缺损，周围环绕着高密度的血液。
这种低密度充盈缺损通常呈现为条状或块状，与血管壁紧密相连，长度可从几毫米到几厘米不等。
在某些情况下，这些低密度充盈缺损可能呈现为不规则的形状。
肺动脉栓塞的CT影像学还表现为肺血管的增粗和扩张。
受影响的肺动脉会出现不同程度的增粗，管径增大，管壁增厚。
这种增粗和扩张通常是对称的，但有时也可能出现不对称的情况。
在CT影像学中，肺动脉栓塞还可以表现为肺野的密度增加。
受影响的肺组织因血流减少而出现密度增加，表现为肺实质的密度增高，肺纹理增多，肺野密度不均。
这种现象在肺动脉栓塞的早期尤为明显。
肺动脉栓塞的CT影像学还可见到肺部并发症的表现。
例如，肺栓塞后可出现肺梗死，CT影像学上表现为低密度梗死灶。
梗死灶的形态、大小和分布因栓塞的部位和范围而异。
肺动脉栓塞还可能导致肺血管床减少，表现为肺泡间隔的增厚和肺血管的减少。
在CT影像学中，还可以观察到肺动脉栓塞的动态变化。
例如，随着治疗的有效进行，受影响的肺血管逐渐恢复，管径缩小，管壁变薄。
同时，肺栓塞所导致的肺部并发症也逐渐减轻，梗死灶减小或吸收，肺血管床逐渐增多。
总的来说，肺动脉栓塞的CT影像学表现具有特征性，通过观察肺血管内的低密度充盈缺损、肺血管的增粗和扩张、肺野的密度增加以及肺部并发症的表现，可以对肺动脉栓塞进行准确的诊断和评估。
然而，需要注意的是，CT影像学仅作为一种诊断手段，不能替代临床综合评估。
在诊断肺动脉栓塞时，还需结合患者的临床症状、体征以及其他检查结果进行综合判断。
在临床诊断中，CT影像学已成为肺动脉栓塞的重要诊断手段。
当我提到肺动脉栓塞的CT影像学表现时，我要描述的是肺血管内的低密度充盈缺损。
这种现象表现为条状或块状的低密度区域，与血管壁紧密相连，长度可从几毫米到几厘米不等。
这些低密度充盈缺损周围环绕着高密度的血液，形成鲜明的对比。
在某些情况下，这些低密度充盈缺损可能呈现为不规则的形状，使得诊断更具挑战性。
影像学诊断肺栓塞的最新进展
影像学诊断肺栓塞的最新进展2田林21潍坊医学院医学影像学院核医学科山东潍坊 2641002青岛大学附属烟台毓璜顶医院核医学科山东烟台 264000摘要：肺栓塞（PE）缺乏特异性和敏感性的症状、体征以及诊断方法。
目前的确诊方法主要依赖于临床概率评估、D-二聚体测量、影像学检查和其他有关的实验室检查等，其中影像学检查发挥着不可或缺的作用，如CT肺血管成像、肺灌注/通气显像、下肢深静脉血管造影等。
但随着技术进展，如斑点追踪应变超声心动图、SPECT/CT、PET/CT、DECT等新技术的应用，逐渐提高了PE的诊断率及特异性，更加精准地量化PE的严重程度、评估预后、监测治疗效果等。
关键词：肺栓塞；诊断；影像技术；进展静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism,VTE）临床表现为深静脉血栓形成（deep venous thrombosis,DVT）或肺栓塞（pulmonary embolism, PE），是全球第三常见的急性心血管综合征，仅次于心肌梗死和中风[1]。
流行病学研究中，PE的年发病率由39/10万上升至115/10万；DVT的年发病率由53/10万上升至162/10万，对人类健康存在着严重的威胁[2, 3]。
但由于肺栓塞的病因复杂、临床症状或体征的特异性低和缺少特异有效的诊断方法，导致误诊漏诊率很高。
因此，为控制PE 病人症状恶化和降低病死率，影像学技术的作用变得极其重要。
在这篇综述中将详细讨论影像学检查在PE诊断中的进展。
1影像学技术1.1肺断层通气/灌注显像（V/Q SPECT显像）V/Q显像是一种可靠且成熟的诊断PE的方法，它是一种无创成像方式，通过观察通气和灌注之间的匹配与否（如通气良好、灌注不良）提示PE或者另一种诊断。
同时，平面V/Q显像是目前评价残余肺血管阻塞（RPVO）的金标准，即使一些技术创新，如V/Q SPECT或双能量CT，但在这方面还没有得到黄金标准的验证[4]。
影像学在肺动脉栓塞中的应用
影像学在肺动脉栓塞中的应用作为一名从事医学影像学研究的专家，我深知影像学在肺动脉栓塞（PE）诊断中的重要性。
在此，我将从我的专业角度，详细阐述影像学在肺动脉栓塞中的应用。
肺动脉栓塞是一种严重的疾病，其发病率和死亡率较高。
及时准确的诊断对治疗和预后具有重要意义。
影像学检查作为肺动脉栓塞的主要诊断手段，发挥着至关重要的作用。
我要介绍的是计算机断层扫描（CT）肺动脉造影（CTPA）。
CTPA是目前诊断肺动脉栓塞最常用的方法之一。
通过注入对比剂，利用计算机技术对肺动脉进行断层扫描，可以清晰地显示肺动脉及其分支的情况。
当肺动脉出现栓塞时，栓子会导致肺动脉的局部充盈缺损。
栓塞部位的肺实质由于血流减少，会出现低密度影。
CTPA可以准确地显示栓塞的部位、范围和程度，为临床治疗提供重要信息。
磁共振成像（MRI）在肺动脉栓塞的诊断中也发挥着重要作用。
MRI具有较高的软组织分辨率，可以清晰地显示肺动脉及其分支的状况。
MRI肺动脉造影（MRA）利用对比剂使肺动脉显影，通过观察肺动脉的充盈情况，可以判断肺动脉是否存在栓塞。
MRI还可以观察到肺栓塞引起的肺实质改变，如肺梗死。
MRI在诊断慢性肺动脉栓塞方面具有优势，但对于急性肺动脉栓塞的诊断效果略逊于CTPA。
超声心动图（Echo）在肺动脉栓塞的诊断中也有一定的应用。
Echo可以观察到心脏结构和功能的变化，对于检测肺动脉栓塞引起的右心室负荷增加和功能异常具有较高的敏感性。
特别是对于下肢深静脉血栓的检测，Echo具有较高的准确性。
然而，Echo在肺动脉栓塞的诊断中具有一定的局限性，对于肺动脉远端分支的栓塞诊断效果不佳。
放射性核素肺通气/血流灌注扫描（V/Q扫描）在肺动脉栓塞的诊断中也有应用。
V/Q扫描通过注射放射性核素，观察肺部的通气情况和血流状况，从而判断肺动脉是否存在栓塞。
V/Q扫描对于亚段肺动脉栓塞的诊断具有较高的敏感性，但特异性较低。
影像学在肺动脉栓塞的诊断中具有重要意义。
肺栓塞与肺梗死的影像学诊断
肺栓塞与肺梗死的影像学诊断引言：肺栓塞和肺梗死是常见且严重的肺血管疾病，对于患者的早期诊断和治疗具有重要意义。
影像学在肺栓塞和肺梗死的诊断中占据着关键地位，能够提供可靠的信息以协助临床医生判断病情和制定治疗方案。
本文将详细介绍肺栓塞和肺梗死的影像学诊断方法和技术，并提供相关的附件和法律名词及其注释。
一、肺栓塞的影像学诊断1.血管造影a.传统肺动脉造影b.CT血管造影2.CT肺动脉造影a.扫描方法b.影像表现c.诊断指标3.MRI肺动脉造影a.扫描方法b.影像表现c.优势和局限4.V/Q扫描a.扫描方法b.影像表现c.诊断指标二、肺梗死的影像学诊断1.CT肺部平扫a.影像特点b.诊断指标2.CT增强扫描a.扫描方法b.影像表现c.诊断指标3.MRI肺部平扫a.影像特点b.优势和局限4.MRI增强扫描a.扫描方法b.影像表现c.诊断指标附件：1.CT肺动脉造影图像示例2.CT肺部平扫图像示例3.V/Q扫描图像示例4.MRI肺动脉造影图像示例5.MRI肺部平扫图像示例法律名词及注释：1.肺栓塞：指血栓或其他物质通过血流途径堵塞肺动脉、肺小动脉或肺小叶动脉等血管，导致血液循环障碍和肺组织损伤的疾病。
2.肺梗死：指肺血管的栓塞导致相应的肺组织灌注障碍、缺血和坏死的病变。
附件：1、CT肺动脉造影图像示例2、CT肺部平扫图像示例3、V/Q扫描图像示例4、MRI肺动脉造影图像示例5、MRI肺部平扫图像示例法律名词及注释：1、肺栓塞：肺栓塞是血栓或其他物质通过血流途径阻塞肺动脉或其分支，导致肺循环障碍和肺组织损伤的疾病。
2、肺梗死：肺梗死是由于肺血管栓塞导致相应肺组织血液供应障碍、缺血和坏死的病变。
肺栓塞的影像学诊断
～100m l行增强扫描,速率2.0m l/s～3.0m l/s。
2 结果2.1 检查结果 57例累计发现83个病灶,其中单发42例,多发15例。
病灶分布为肝右叶52个,肝左叶24个,肝尾叶7个。
病灶最大者17cm×12cm,最小者1.0c m×0.8cm。
2.2 CT平扫表现 肝血管瘤呈圆形或椭圆形低密度影,边界清楚,密度均匀。
较大血管瘤病灶中央可见更低密度区,呈星形或不规则形。
CT值35Hu～41Hu。
2.3 增强造影扫描表现 均表现为肝血管瘤被造影剂充填的表现,大部分肝血管瘤于动脉期可见边缘呈结节样强化,且环绕病灶周围,其密度和同层大血管密度相同,强化区进行性向中心扩展。
延迟扫描病灶呈等密度填充,较大病灶的中心区可以始终不填充,与平扫时所见的中央更低密度区一致或更明显。
等密度填充时间与病灶大小有关,病灶越大,所需时间越长。
3 讨论目前认为,肝血管瘤主要是一种先天性疾病,为肝血管发育异常致血管海绵状扩张而形成[1],患者多无症状,常于体检时发现,因而多见于成人,其危害性在于瘤体破裂出血。
肝血管瘤的壁由胶质纤维细胞构成,瘤内含丰富血管腔隙,在较大瘤体中心部可见机化的纤维瘢痕组织,或血栓形成,这是病灶中心部不强化的病理基础[2]。
本组57例患者有51例行B 超检查时发现病变而行CT检查。
9例B超检查发现肝内有占位病变未能定性,而作CT检查。
另6例因有右上腹胀痛直接作CT检查。
肝血管瘤CT扫描均有特征性表现,平扫几乎为边界清楚的圆形或椭圆形的密度均匀的低密度影,增强扫描病灶显示更清楚,且具有特征性的从病灶边缘开始呈结节样强化,逐渐向病灶中心扩展,直至造影剂完全填充病灶,呈“慢显慢退”特征改变。
这种特征表现是诊断肝血管瘤的可靠重要依据,诊断符合率可达95%以上[3],本组病例均据此征象予以诊断。
鉴别诊断时主要应与肝癌相鉴别,肝癌CT增强时肿块明显不均匀化,动脉期肿块边缘部分明显强化,但静脉期和延迟期肿块强化程度降低,其增强时间密度曲线为速增速降型,与血管瘤“慢显慢退”特征改变有较大区别。
医学影像-肺栓塞的影像诊断
l 大多数急性者4-6周吸收，＜1%者不吸 收，机化或再开通，遗留下血管壁有残 留增生，可使肺动脉阻塞或狭窄，成为 慢性肺栓塞，可导致肺心。
l 多有心衰、手术史、癌症史、长期卧床 不起史。
l 症状无特异性，从无症状到 猝死。 l 呼吸困难、胸痛、咳嗽、喀血、低血压、
卫生部北京医院放射科 潘纪戍
l 肺栓塞（PE）是指临床或病理上，肺 的部分血供因供应血管为来自栓塞的凝 块所阻塞而中断的情况。
l 广义的肺血栓病还包括由脓毒性、肿 瘤、羊水、脂肪、空气等所致的栓塞。
l 肺栓塞并不等于肺梗塞。
l 1800年Virchow首次描述了静脉栓子和 PE的关系。
l 1922年Wharton和Pierson首次报告了PE 的X线表现。
后 ，做一系列间隔4秒的主肺动脉扫描，
取得密度最高的时间。
l 急性肺栓塞
l 1，部分性充盈缺损：中央或边缘性血管内 低密度区，周围绕以多少不等的造影剂，边缘 规则或不规则。
l 2，完全性充盈缺损：血管内低密度区，占 据全血管，周围无造影剂。
l 3，轨道征：栓子浮动在管腔内，造影剂可 从血管壁和栓子间通过。
l 上世纪60年代开始应用肺动脉造影，为 有创性技术。
l 上世纪70年代开始应用核素通气/灌注 （V/Q）扫描，为间接证据。
l 1992年Remy-Jardin首先报告用螺旋 CTA作急性肺栓塞诊断。
l 1998年开始作CTA+深静脉的CTV
l 近10年来快速CTA已成为另一种重要的 诊断工具。
l 全球每年100-200/10万人发病，其中2040人死亡。美国65万例/年，死亡5万/年。
l 薄层，间隔15mm，可用低mA以降低 剂量。
肺栓塞影像学诊断进展
（ｗｅｓｔｅｒｍａｒｋ征 ） ，肺 外 周 以胸膜 等为 基底 的楔 形 断ＰＥ特 别 重 要 。如 １、怀 疑 急 性 大块 血 栓 且 属 肺
高密度 （ｈａｍｐｔｏｎ峰）与 中央肺动脉 增密 （ｆｌｅｉｓｃｈｎｅｒ 动脉 造影 高位 因素范 畴者 ，２、对 造影 已经 诊 断的
征） 。平片检查 或提示 的肺栓塞 常是 Ｉ临床典型 的病 ＰＥ，ＣＴ随访 检 查有 利于 评价 血栓 的溶 解情 况 ，以
在 １９７８年 有 人指 出普 通ＣＴ是检 查 中心型ＰＥ的
支 栓 塞 检 查 的价 值 不 大 ，而 且ｘ线 肺 动 脉造 影 是 一 种有 用方 法 ，随后 有大 量 报道 ，ｋｅｒｅｉａｋｅｓ等 利
一 种 创 伤 性 的检 查 并 可 发 生 梗 死 性 并 发 症 【５】，广 用 ＧＥ９８００ＣＴ机 分别 检 测ＰＥ共４例 ，均 经 肘静 脉注
明 ，在我 国 ，ＰＥ已成为 一种常 见病 。但 由于 其 临 血 管 重 叠 ，显 示 外 周肺 小 动脉 内栓 子 受 限 ，对 于
床 症状 缺 乏 特 异性 ，常 发 生误 诊 或 漏诊 ，因此 及 紧 急 状 态下 急性 肺 动脉 栓 塞 病人 此 项 检查 几 乎不
时 对 本病 作 出 正确 地 判 断 是选 择 治 疗 时机 和 影 响 可 能 实现 ，在应 用上 基本 被取代 。
例 ，其 敏感 性及 特异性 均较 低 ，但ｘ线胸 片对 评价 免再 行造 影 ，３、如 病人 准备 行慢 性肺 栓塞 内膜 剥
心肺全面情 况及鉴别 诊断均有 重要价值 。
脱术 ，ＣＴ亦 可部 分 显示 外科 手 术能 达 到的 中心 性
２ 放射性核素检查
栓塞 。４、造 影 可能 会导致 肺 动脉 内的 管壁 走行 、 光滑 、扁 平 的充 盈 缺损 遗漏 ，然而 ｃＴ却较 容 易 将
肺栓塞影像学灌注及CT诊断
肺栓塞影像学灌注及CT诊断导语肺栓塞（PE）是内源性或外源性栓子阻塞肺动脉引起肺循环障碍的临床和病理生理综合症。
肺动脉CT血管造影（CTPA）可直观判断PE累及部位及范围，PE的程度及形态，判断急性血栓与陈旧性血栓；是目前判断PE最重要的无创检查手段。
对于大多数患者，CTPA是确诊或排除PE的首选检查。
对非高风险PE疑似患者，阴性的CTPA结果是排除诊断的充分依据。
对临床高风险组且CTPA结果阴性的患者是否需要其他检查还尚存争议。
核素肺通气灌注显像是诊断可疑PE的可靠手段，且安全有效。
典型的肺栓塞通气灌注显像是呈肺叶或段分布的灌注缺损，且与肺通气显像不匹配。
由于CTPA不利于评估远端肺小动脉的血流灌注情况，故核素肺通气灌注显像是CTPA的有效补充检查，可更有效的评估肺血管灌注情况。
本文就肺栓塞核素通气灌注显像和CTPA诊断进行阐述。
1、肺通气灌注显像肺通气灌注显像（V/Q）：是一种无创评价肺血液灌注和肺通气的方法，曾广泛应用于临床疑诊肺栓塞患者。
通常选用放射性药物锝99m标记的人白蛋白（Tc-99m HAM）或聚合白蛋白粒子（Tc-99m MAA）。
可获得前位、后位、左侧位、右侧位、右后斜位和左后斜位等多个体位图像。
该方法对PE的诊断敏感性高，特异性差。
肺通气灌注显像依据其影像特点对PE可能性进行评估：① 高度可能：大于等于2个肺段的明显灌注缺损（每个肺段>75％），与通气显像不匹配，胸部X线异常；2个以上肺段的中等灌注缺损（每个肺段25％-75％），与通气显像不匹配，胸部X线异常，并伴有1个肺段的大的灌注缺损；大于等于4个肺段的中等灌注缺损，与通气显像不匹配，胸部X线异常。
②中度可能：界于高度可能和低度可能之间，而不能划分为高度或低度可能。
③低度可能：非段性灌注缺损（如心脏肥大、主动脉增粗、肺门扩大、膈肌抬高等），或>3个肺段的小灌注缺损（每个肺段<>肺通气灌注显像的主要特点为：①正常灌注显像阴性预测价值接近100％，高度可能的显像结果阳性预测价值大于90％；但通常符合以上两种情况的PE患者较少；②对段以下肺血管栓塞诊断敏感性高，优于CTPA；③患者接受检查的辐射量相对较少，适合年轻女性、妊娠期妇女等特殊人群，利于随访期间监测病情；④费用较CTPA低，减轻患者经济负担，具有较好的社会效益。
肺动脉栓塞影像学
肺动脉栓塞影像学肺动脉栓塞影像学一、概述⑴肺动脉栓塞的定义肺动脉栓塞（Pulmonary Embolism, PE）是指由于血管内血栓、气泡或其他物质阻塞肺动脉或其分支，导致肺血流减少或阻塞的疾病。
⑵影像学的作用影像学在肺动脉栓塞的诊断和分级中扮演着重要的角色。
它能够显示血栓的特征，评估病变的范围和严重程度，指导治疗方案的制定，并观察疗效。
二、影像学检查⑴胸部X线检查胸部X线检查可作为最初的筛查工具，用于评估肺动脉栓塞导致的心血管影响，如肺动脉扩张、右心扩大、透析区域和肺门静脉充盈等。
⑵ CT肺动脉造影（CTPA）CTPA是目前最常用的诊断肺动脉栓塞的影像学检查方法。
它利用螺旋CT技术，通过静脉滴注造影剂，获取高分辨率的肺动脉图像，能够准确地显示血栓的位置和程度。
⑶核医学检查核医学检查可通过静脉注射放射性标记物质，如放射性同位素碘-125或Technetium-99m，观察其在肺血栓所在部位的分布情况，用于诊断肺动脉栓塞。
⑷超声心动图检查超声心动图检查可用于评估右心功能和肺动脉高压，发现肺栓塞导致的右心室负荷过重的表现。
⑸磁共振成像（MRI）MRI可用于诊断肺动脉栓塞，特别是对于对造影剂过敏的患者。
它能够显示血液流动情况和肺动脉栓塞的解剖结构。
三、肺动脉栓塞的分级⑴ Well's评分Well's评分是一种常用的临床评分系统，用于评估肺动脉栓塞的可能性。
根据患者的临床表现和诊断结果，给予相应的评分，从而确定患者的肺动脉栓塞风险。
⑵ Miller评分Miller评分是一种用于评估肺动脉栓塞程度和严重程度的评分系统。
根据CTPA图像显示的血栓程度和肺动脉阻塞程度，给予相应的评分，从而判断肺动脉栓塞的严重程度。
四、附件本文档涉及的附件包括：附件1：CTPA图像示例附件2：核医学检查结果示例五、法律名词及注释⑴肺栓塞（Pulmonary Embolism）肺动脉或其分支阻塞的疾病。
⑵螺旋CT（Spiral CT）一种高分辨率的CT技术，能够通过连续螺旋扫描获取大量图像数据。
肺栓塞影像诊断
肺栓塞影像诊断
第8页
X-Ray
患者，男，46 岁，因突发呼吸困难、胸膜炎性胸痛及低氧血症就诊于一家医院急诊科。 无特殊既往史和家族病史。
肺栓塞影像诊断
第9页
同一病例CT冠状位重建
患者，男，46 岁，因突发呼吸困难、胸膜炎性胸痛及低氧血症就诊于一家医院急诊科。 无特殊既往史和家族病史。
肺栓塞影像诊断
第29页
CTA假阳性
肺门和支气管肺淋巴结（10，11区）。 肺动脉和静脉部分显影（延时时间不满意）。 部分容积效应（相邻脂肪，斜行肺动脉）。 垂直行走动脉周围低密度伪影（不适当高分辨重
建算法）。 任何使肺局部灌注降低原因（血流降低，肺实
变）。
肺栓塞影像诊断
第30页
判别诊疗
(三)梗死阴影内极少发生空洞。可有少许胸腔积液 和膈肌位置升高及盘状肺不张。
(四)阴影消退迟缓，需3～4周，局部常残留纤维条
状影及胸膜增厚或结节状阴影。部分病例可完全消
失
肺栓塞影像诊断
第36页
肺栓塞影像诊断
肺梗死影像学表现
本例患者突然出现胸 膜炎样胸痛。
楔形是梗死经典表现 ，宽基底面靠近胸膜 ，尖端指向肺门；
本例为2D成像
肺栓塞影像诊断
第17页
肺少血征 马赛克征 肺栓塞影像诊断
（二）CTA间接征象
1.肺少血征； 2.“马赛克”征； 3.胸腔积液； 4.右室增大伴/不伴室间
隔偏移； 5.主肺动脉和/或右侧叶
间肺动脉扩张； 6.支气管动脉扩张； 7.心包积液； 8.肺梗死。
第18页
肺栓塞影像诊断
9、螺旋CT 肺血管造影含有安全省时快捷、敏感性 特异性都好, 而且能够同时检验DV T 和肺其它病变 等优点, 值得在PE 诊疗中推广使用。
肺栓塞的影像诊断
历史背景
上世纪70年代开始应用核素通气/灌注 （V/Q）扫描，为间接证据。
1992年Remy-Jardin首先报告用螺旋 CTA作急性肺栓塞诊断。
1998年开始作CTA+深静脉的CTV 近10年来快速CTA已成为另一种重要的
诊断工具。
发病情况
肺栓塞的影像诊断 （重点在CT）
定义
肺栓塞（PE）是指临床或病理上，肺 的部分血供因供应血管为来自栓塞的凝 块所阻塞而中断的情况。
广义的肺血栓病还包括由脓毒性、肿 瘤、羊水、脂肪、空气等所致的栓塞。
肺栓塞并不等于肺梗塞。
历史背景
1800年Virchow首次描述了静脉栓子和 PE的关系。
1922年Wharton和Pierson首次报告了PE 的X线表现。
CTA阳性较CTA阴性在PE的诊断上更 有把握。
但亚段以下栓塞的临床意义，还有待 研究。
CTA的限度
肺动脉增强不满意、延时过短使最上 肺动脉显影不满意，肺动静脉重叠的容 积效应、把肺门和段间淋巴结误认为栓 塞等都可造成假阳性。
中叶和舌叶的栓塞不能都见到、栓塞 位于段以下血管内、上腔静脉内过高浓 度造影剂形成的高或低密度的伪影
胸片
胸片在诊断上的价值 敏感性33%，特异性59%。 主要作用为除外其他疾病。
肺动脉造影像
放大时可检出直径2mm的栓塞。 主要表现： 1， 肺动脉内充盈缺损，远端血管变
细。 2，肺动脉分支闭锁，但无特异性。
肺动脉造影响很大
金标准。 阴性敏感性98-99%，675例阴性者中假阴性
正常及低度可能为可除外PE。
V/Q扫描
不能直接显示栓塞部位、形态。 敏感性和特异性分别为20%及52%。 有心血管病者易出现假阳性，血管不
影像学检查诊断肺栓塞的比较分析
Ｃｏ ｐ ｒｓ ｎ ｏ ｉ ｅ ｅ ｔ ｉ ｇ ｎ ｘ ｍｉ ａ ｉ ｎ ｆ ｒ ｄ ａ ｎ ｓｓ ｏ ｕ ｍ ｏ ａ ｙ ｅ ｂ ｌ ｍ ＭＡＯ ａ ｚ ｉ ｍ ａ ｉｏ ｆｄ ｆ ｒ ｎ ｍａ ｉ ｇ ｅ ａ ｎ ｔ ｏ ｉ ｇ ｏ ｉ ｆｐ ｌ ｎ ｒ ｍ ｏ ｉ ｏ ｓ Ｘｉｎ ｈ ，ＨＵＡＮＧ
全科 医学临床与教育 ２０ 年 １ 月 第 ６卷第 ６ Ｃｉｉ ｌ ｄｃｔｎｏＧ ｎｒ ｒ ｔｅ Ｎ ｖ２０ ，Ｖ１ ， ｏ ０８ １ 期 ｌ ｃ ｕａｏ ｅｅ Ｐ ｃｃ ｎ ａＥ ｉ ｆ ｌ ａ ａ ｉ ｏ． ０８ ｏ６ Ｎ ． ． ６
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临 床研 究 ・
影像 学检查诊 断肺栓塞 的比较分析
毛仙 芝 黄 中柯 楼岑 李浦 陈 亮
［ 摘
要】 目的 比较 分 析 各 种 影 像 学检 查 对 肺 栓 塞 （Ｅ诊 断 的 临床 价 值 。 方 法 Ｐ）
６ 例 疑有 Ｐ ３ Ｅ的 患 者 分 别
进 行 了 ｘ 线胸 片 、 脏 超 声检 查 、 Ｔ肺 动 脉 造 影 （ Ｔ Ａ）核 素 肺 通 气／ 注（／） 像 ， 中部 分 患 者进 行 了磁 心 Ｃ ＣＰ 、 灌 ＶＰ显 其 共 振 肺 动脉 成像 （ Ｐ 、 动 脉 造 影 （ Ｇ 。 别 评价 各种 影像 学检 查 对 Ｐ ＭＲ Ａ）肺 Ｐ Ａ） 分 Ｅ诊 断 的 临床 价 值 。结果 对 Ｐ Ｅ 诊 断 的 灵 敏 度 和 特 异性 分 别 为 ： 线 胸 片 ４ ．８ Ｘ ３ ％和 ３ ．９ ； 脏 超 声 检 查 ５ － ％和 ７ ．７ ； 素 Ｖ Ｐ显像 ４ ５２ ％ 心 ４３ ５ ６ ％ 核 ４ ／
2023修正版肺栓塞与肺梗死的影像学诊断[1]
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肺栓塞与肺梗死的影像学诊断肺栓塞与肺梗死的影像学诊断引言肺栓塞（Pulmonary Embolism, PE）和肺梗死（Pulmonary Infarction, PI）是两种常见的、严重的肺血管疾病。
肺栓塞是由于血栓或其他物质阻塞肺动脉或其分支引起的肺循环障碍，肺梗死则是由于肺动脉或其分支血供中断导致相应肺组织梗死所致。
影像学诊断在鉴别肺栓塞与肺梗死以及评估病情严重程度方面起着重要作用。
影像学诊断方法1. X射线检查X射线检查是肺栓塞和肺梗死最常用的初筛方法之一。
通过X 射线检查可以观察到以下影像学特点：- 肺栓塞：肺野局限性浸润阴影、肺门扩大、肺门血管充盈不均等。
- 肺梗死：肺野局限性浸润阴影、胸腔积液、肺门淋巴结肿大等。
然而，X射线检查的敏感性和特异性有限，对于肺栓塞和肺梗死的诊断不够准确。
2. CT肺血管造影（CTPA）CT肺血管造影是目前诊断肺栓塞最常用的影像学方法。
通过CTPA可以观察到以下影像学特点：- 肺栓塞：主动脉和下腔静脉对比，在肺动脉和其分支中可见充盈缺陷，通常呈现为圆形或梭形。
- 肺梗死：在充盈缺陷周围可见条索状影，代表着炎性渗出或肺梗死所致的破坏。
CTPA具有高准确性和高敏感性，可帮助快速识别肺栓塞和肺梗死，并评估其严重程度。
3. V/Q扫描V/Q扫描即肺通气/肺灌注扫描，也是一种常用的影像学诊断方法。
通过V/Q扫描可以观察到以下影像学特点：- 肺栓塞：肺通气正常而肺灌注减少，导致肺通气/灌注比值失调。
- 肺梗死：肺通气正常而肺灌注完全中断，导致肺通气/灌注比值严重失调。
V/Q扫描可以用于怀疑肺栓塞和肺梗死的筛查和诊断，但其准确性与CTPA相比稍低。
影像学诊断结果及其意义影像学诊断结果主要包括肺栓塞和肺梗死的定位、数量、程度和严重性评估。
根据具体的影像学特点和临床病情，可以判断病变的累及范围和阻塞程度，以指导后续的治疗计划。
对于肺栓塞，影像学诊断结果可以帮助确定是否需要抗凝治疗或溶栓治疗，并评估治疗的效果。
2023修正版肺栓塞与肺梗死的影像学诊断
肺栓塞与肺梗死的影像学诊断肺栓塞与肺梗死的影像学诊断引言肺栓塞与肺梗死是常见的肺血管疾病，严重时可导致死亡。
对于这两种疾病的准确诊断和早期治疗至关重要。
影像学诊断在肺栓塞和肺梗死的鉴别和定位中起着关键作用。
本文将探讨肺栓塞与肺梗死的影像学诊断方法和技术。
肺栓塞的影像学诊断1. 放射性核素肺通气灌注扫描(V/Q扫描)V/Q扫描是肺栓塞的常用影像学诊断方法之一。
该技术通过注射放射性核素，结合正电子发射计算机断层扫描（SPECT），对肺血流和肺通气进行定量分析。
肺栓塞时，血流和通气异常分布的区域会呈现局部灌注缺损。
2. 螺旋CT肺血管造影(CTPA)CTPA是目前诊断肺栓塞最常用的影像学检查方法。
它将CT技术与造影剂注射相结合，可以清晰显示肺动脉和其分支的血管结构。
通过观察肺血管的阻塞情况，可以判断是否存在肺栓塞。
此外，CTPA还能帮助评估肺动脉的大小和肺栓塞的程度。
3. 磁共振肺血管成像(MRA)MRA是一种无创的影像学检查方法，可以用来评估肺血管的状况。
相比于CTPA，MRA不需要使用放射性造影剂，减少了对患者的辐射暴露。
然而，MRA在肺栓塞的诊断上相对CTPA来说准确度较低，并且需要更长的扫描时间。
肺梗死的影像学诊断1. 螺旋CT肺动脉造影(CTPA)螺旋CT肺动脉造影同样可以用于肺梗死的影像学诊断。
通过对肺血管的观察，可以发现梗死区域的血流变化和血管阻塞情况。
此外，CTPA还可以帮助鉴别肺梗死的位置和范围。
2. 核医学心肌灌注显像(MPI)MPI是一种评估心肌灌注情况的影像学检查方法，同样适用于肺梗死的诊断。
该技术通过注射放射性核素，通过显像来评估梗死区域的心肌灌注情况。
可以通过观察灌注缺损区域来确定肺梗死的位置和大小。
3. 磁共振成像(MRI)MRI在肺梗死的影像学诊断中也有一定的应用价值。
它可以提供高分辨率的图像，显示梗死的解剖学位置和范围。
MRI还可以观察心脏和肺血管的功能状况，对肺梗死的临床评估提供更多信息。