正确治疗高血压

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1.中国高血压防治指南修订委员会.中华高血压杂志,2011;19(8):701-743
健康的生活方式让降压治疗事半功倍
我口味清淡, 每天跑步,也 不抽烟了。现 在我的药量减 了,血压仍然 控制的很好!
服降压药治疗的 患者,遵循健康 的生活方式可以 减少服药的剂量 而血压仍达标
1.中国高血压防治指南修订委员会.中华高血压杂志,2011;19(8):701-743
1.中国高血压患者教育指南编撰委员会.中华高血压杂志,2013;21(12):1123-48
伴合并症高血压患者 应因病制宜,个体化用药
高血压伴肾脏疾病 • 肾脏疾病常由于高血压长期未得到有效控制而引起。 • 合并肾功能障碍的患者,肾功能恶化和高血压相互加剧,形成恶性循环,高血压
往往较难控制,通常需合用 2~3 种降压药物
• 结合个体情况,明确血压控制目标值
• 普通高血压 :<140/90mmHg • 伴脑卒中: <140/90mmHg • 伴冠心病、糖尿病或肾病 :<130/80mmHg • 舒张压低于60mmHg的冠心病患者,应在密
切监测血压的情况下逐渐实现降压达标
1.中国高血压患者教育指南编撰委员会.中华高血压杂志,2013;21(12):1123-48
1.中国高血压患者教育指南编撰委员会.中华高血压杂志,2013;21(12):1123-48
合理膳食
• 合理膳食可降低收缩压8-14mmHg
不超过 6克
食用油 不超过 25克
动物脂肪 少吃或不吃
多吃蔬菜和 水果,不少
于500克
低盐、低脂、低热量 富含维生素、钾、膳
食纤维
一杯奶(250克)
1.中国高血压防治指南修订委员会.中华高血压杂志,2011;19(8):701-743
启动降压治疗先要评估心血管总体风险
测风险 1:确认高血压分级 • 总体风险:病人所患危收险缩因压素的致病作用 舒张压 之和1,级导高致血此压病人14发0~生15心9梗mm、H卒g中和等(心或脑)血 90~99mmHg 管事件的危险性
2级高血压 160~179mmHg 和(或) 100~109mmHg 3级高血压 ≥180mmHg 和(或) ≥ 110mmHg
启动降压治疗先要评估心血管总体风险
测风险 3:确认心血管风险等级
危险因素和病史 1级高血压
2级高血压
3级高血压

低危
中危
高危
1-2个危险 因素
中危
中危
很高危
≥3个危险因素 或靶器官损害
高危
高危
很高危
*提示:若出现临床合并症或糖尿病,均为很高危
1.中国高血压防治指南修订委员会.中华高血压杂志,2011;19(8):701-743
空腹血短糖暂6.性1~脑6.缺9m血m发ol作/L
□ 血脂异常
□ 早发心血管病家族史

外周血管病 腹型肥胖
心心肌绞梗痛□ 死左心室肥厚
糖尿病肾病
心既衰往做□ 过超冠声脉显手示术颈动脉粥样硬化肾功能受损
□ 肾小球滤过率降低或血肌酐升高
视网□膜病微变量白蛋白尿
糖尿病
□ 血同型半胱氨酸升高
1.中国高血压患者教育指南编撰委员会.中华高血压杂志,2013;21(12):1123-48
1.中国高血压患者教育指南编撰委员会.中华高血压杂志,2013;21(12):1123-48
常见误区3:凭感觉用药
头不晕眼不花, 血压一定正常
降压药没有耐 药性,降压, 早一点好一点
我没有不舒服, 不用吃药了
1. 没有不适感觉,并不能说 明血压不高;
2. 凭感觉用药害处大;
3. 患者应定期测量血压,不 能“跟着感觉走”。
适当运动
• 规律的体育锻炼可降低收缩压4-9mmHg
• 运动三原则:
• 运动时间:
➢ 有恒:经常地、规律地运动 ➢ 有序:循序渐进 ➢ 有度:根据自身年龄和体质适度运动
➢ 每周3-5次,每次30分钟 ➢ 老年人最好选择傍晚运动
• 运动方式:
➢ 步行、快走、慢跑、游泳、太极拳
1.中国高血压防治指南修订委员会.中华高血压杂志,2011;19(8):701-743
高血压治疗需考虑总体风险 健康生活方式是基石 合理进行药物治疗 伴合并症患者的治疗
高血压显著增加心血管疾病发生风险
收缩压每升高20mmHg 或
舒张压每升高10mmHg
冠心病风险增加1倍 脑卒中风险增加1倍
高血压是心血管疾病的主要危险因素 高血压患者应进行心血管总体风险评估
1.中国高血压患者教育指南编撰委员会.中华高血压杂志,2013;21(12):1123-48
1.中国高血压患者教育指南编撰委员会.中华高血压杂志,2013;21(12):1123-48
常见误区2:用药太早,会产生耐药性
这么早就开始 吃降压药?身 体产生抗性怎 么办?
降压药没有耐 药性,降压, 早一点好一点
1. 降压药不会产生耐药性 2. 除早期轻度高血压患者之外,其他患者越早服药获益越大
健康生活方式是高血压防治的基石
我吃了3种降压 药,血压怎么还 降不下来?
你大吃大喝,不运 动,不减肥,生活 方式极不健康,影 响了降压药的疗效
1.中国高血压患者教育指南编撰委员会.中华高血压杂志,2013;21(12):1123-48
什么样的生活方式是健康的?
健康四大基石
• 合理膳食 • 适量运动 • 戒烟戒酒 • 心理平衡
小剂量开始,坚持终生
1.中国高血压患者教育指南编撰委员会.中华高血压杂志,2013;21(12):1123-48
服用降压药优先应用长效制剂
• 尽可能使用一天一次而具有 24 小时平稳降压作用的长效药, 以有效控制全天血压与晨峰血压,减少血压波动,更有效地预 防心脑血管病
控释片: 一日一次,服用方便,24小时平稳 降压,长时间保持有效血药浓度
1.中国高血压防治指南修订委员会.中华高血压杂志,2011;19(8):701-743
常用5大类降压药物
• 钙拮抗剂(地平类) • 血管紧张素受体拮抗剂(沙坦类) • 血管紧张素转化酶抑制剂(普利类) • 利尿剂 • β 受体阻滞剂
5类降压药物均可用于高血压的初始治疗和维持治疗
1.中国高血压患者教育指南编撰委员会.中华高血压杂志,2013;21(12):1123-48
高血压伴糖尿病 • 糖尿病是心血管病发生的危险因素,糖尿病患者发生心血管病的危险较非糖尿病
患者增加2倍以上。高血压与糖代谢异常并存将使心血管病的死亡率增加2-8倍, 80%的糖尿病患者死于心脑血管病
1.中国高血压患者教育指南编撰委员会.中华高血压杂志,2013;21(12):1123-48
小结
• 高血压及其他危险因素共同增加心血管风险 • 生活方式干预是高血压患者健康基石 • 遵从医嘱,合理选择降压药物 • 伴合并症患者应更积极谨慎治疗
不同风险,选择不同治疗方案
高 立即服药

改善生活方 式并监测血 压及其他危 险因素1个月

改善生活方 式并监测血 压及其他危 险因素3个月
1.中国高血压防治指南修订委员会.中华高血压杂志,2011;19(8):701-743
高血压治疗需考虑总体风险 健康生活方式是基石 合理进行药物治疗 伴合并症患者的治疗
伴合并症高血压患者 应因病制宜,个体化用药
高血压伴冠心病 • 冠心病是比高血压风险更大的疾病,首先需保障患者获得适当的冠心病治疗,主
要有阿司匹林,β受体阻滞剂和他汀类药物等
高血压伴脑中风 • 病情稳定的脑中风 患者为了防止再次发生脑卒中,需要控制血压、调脂、抗血小
板治疗。常用的五类降压药都可用于预防卒中再发,其中钙拮抗剂和利尿剂在我 国应用较多
1.中国高血压患者教育指南编撰委员会.中华高血压杂志,2013;21(12):1123-48
启动降压治疗先要评估心血管总体风险
测测风风险险22::确确认认是其否他存危在险合因并素症或靶器官损害
危险因素 合并临床疾病(合并症) 靶器官损害
□ 男性>55岁;女性>65岁
脑出血
□ 餐后2h缺血血糖性7.脑8~卒11中.0mmol/L和或
戒烟戒酒
• 吸烟使心脏病的危险增加2-4倍 —— 彻底戒烟,避免被动吸烟
• 限酒可降低收缩压2-4mmHg —— 每天白酒<50毫升;葡萄酒 <100毫升;啤酒<300毫升
1.中国高血压防治指南修订委员会.中华高血压杂志,2011;19(8):701-743
保持心理平衡
➢ 精神紧张、不良精神刺激、愤怒或恐惧可导致血压升高 ➢ 得了高血压要重视,但不要紧张 ➢ 保持乐观的心态,知足常乐 ➢ 缓解精神压力和紧张情绪
对于伴发不同合并症的高血压更要重视
我以前中风过,是否和 普通患者一样降压治疗
就可以了?
无论血压水平如何,只要合并中风、 冠心病、心力衰竭或慢性肾脏病,都 是心血管高危患者,降压治疗更应积 极慎重,因病制宜
1.中国高血压患者教育指南编撰委员会.中华高血压杂志,2013;21(12):1123-48
高血压的降压目标值是多少?
1.中国高血压患者教育指南编撰委员会.中华高血压杂志,2013;21(12):1123-48
常见误区1:迷信养生、保健品/器具
医生,您看我买的这 个枕头真好,说能双 向调节血压,能降低 高血压,升高低血压
您受骗 上当了!
1. 大部分患者仅靠养生疗法血压不能达标,需加上降压药物 2. 保健品/器具大多无明确降压作用,即使有,仅起辅助作用
采用适合你自己的降压方案
• 不同患者高血压的发生机制可能不同 • 不能机械地照搬他人有效的治疗方案 • 需要通过一段时间的观察,才能知道哪
种降压药适合你
如何吃药得 听医生的!
1.中国高血压患者教育指南编撰委员会.中华高血压杂志,2013;21(12):1123-48
服用降压药应从小剂量开始
• 绝大多数患者需要长期甚至终生服用降压药。小剂量开 始有助于观察治疗效果和减少不良反应,如效果欠佳, 可逐步增加剂量
1.中国高血压患者教育指南编撰委员会.中华高血压杂志,2013;21(12):1123-48
高血压治疗需百度文库虑总体风险 健康生活方式是基石 合理进行药物治疗 伴合并症患者的治疗
下列患者应立刻开始服用降压药
心血管风险评估为高危或 血压超过180/110mmHg
请立即开始 服用降压药
心血管风险评估为低中危,改善生 活方式,并监测血压及高血脂、糖 尿病等危险因素3个月,血压仍然 超过140/90mmHg的患者
我国近90%高血压患者 合并其他心血管危险因素
• 其他心血管危险因素1:
在中国,88.9%的高血 压患者合并一种以上心 血管危险因素2
年龄增加 超重/肥胖 糖尿病
缺少运动 吸烟
血脂异常
88.9%
1.中国高血压患者教育指南编撰委员会.中华高血压杂志,2013;21(12):1123-48 2.刘军, 等. 中华心血管病杂志. 2013, 41(12): 1050-1054
高血压治疗需考虑总体风险 健康生活方式是基石 合理进行药物治疗 伴合并症患者的治疗
高血压患者常伴有合并症
脑: 脑卒中
肾: 肾功能衰竭 尿毒症
血管: 周围血管病变 下肢疼痛
眼底: 出血 视力模糊
心脏: 心肌梗死 心力衰竭
1.中国高血压患者教育指南编撰委员会.中华高血压杂志,2013;21(12):1123-48
听医生的话
谨遵医嘱,选择药物
量体裁衣,合理用药 稳定血压,健康长寿
• 降压药物机制不同,也有一定的副作用 • 降压药物的选择一定要经医生指导 • 量体裁衣,才能达到最佳疗效根据病情,作必要的化验
检查,兼顾到血压水平、相关的危险因素、重要器官损 害和并发症
1.中国高血压患者教育指南编撰委员会.中华高血压杂志,2013;21(12):1123-48
健康宣传顺口溜
•炒菜油盐少放点,口味别咸清淡点,戒烟限酒自觉点, •体质量腰围控制点,伸腰伸腿勤动点,青菜水果多吃点, •五谷大豆杂食点,开水牛奶多喝点,精神愉快放松点, •休息睡眠充足点,每日二便通畅点,个人卫生良好点, •血压心率常测点,勤看医生定时点,要想生活滋润点, •防治知识多懂点,思想态度重视点,行动改变紧跟点, •养成习惯坚持点,身体健康长寿点
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