重症监护护理常规
重症监护病人护理常规
重症监护病人护理常规一、ICU一般护理1.备好床单为及所需物品和药品。
交接病人及其携带的物品，了解病情；手术病人了解术中情况。
妥善安置病人，采取适当的体位，保证舒适安全。
2.遵医嘱给予因生活及特级护理，做好护理记录，病危者制定护理计划。
专科疾病按专科疾病护理常规护理。
3.多功能监护仪持续监测生命体征，调节适当报警上下限。
经常巡视病人，观察神智瞳孔变化，病人生命体征每15分钟监测一次，每小时记录一次，病情有变化时随时记录。
4.保持呼吸道通畅，及时吸除呼吸道分泌物，根据病情予鼻导管吸氧、面罩加压给氧或接人工呼吸机辅助呼吸。
根据病情调节输氧浓度或流量，记录输氧时间。
遵医嘱给予雾化吸入或气管内滴药，鼓励病人做深呼吸并下协助其咳嗽排痰，预防肺部感染。
对人工气道者，按气管插管或气管切开护理常规执行。
5.遵医嘱及时准确用药，根据病情调节输液速度，必要时予输液泵、微量泵控制输液并及时调整。
6.病人入院时测体温一次，以后每4小时测量一次。
体温不升者注意保暖，2小时后复测体温；高热病人按高热护理常规进行护理，物理或药物降温处理30分钟后复测体温同时做好降温记录。
7.留置导尿管，记录每小时尿量。
维持各引流管通畅，观察引流液的色、量及形状，发现异常及时报告配合处理。
准确记录24小时出入量。
按时总结，及时汇报，协助处理。
8.每2小时为病人翻身拍背1次，按摩受压部位；进行肢体被动活动每天1—2次，每次10—20分钟；床上擦浴每天1次，口腔护理每天1—2次，会阴擦洗或尿道口擦洗每天1—2次。
9.使用呼吸机的病人，配合医师设定适当的呼吸模式：各工作参数及报警上下限；严密观察并记录个参数，发现报警及时处理；及时添加湿化水，倾倒回路和积水罐内冷凝水；遵医嘱按时监测血气。
10.病人行动脉、深静脉置管时配合医师操作，妥善固定，确保连接牢固，及时记录监测数据；定时用稀释肝素液冲洗管路，加强穿刺点及周围皮肤的护理和观察，每天消毒穿刺部位皮肤，更换敷料。
ICU十大护理常规
ICU十大护理常规ICU是重症监护室，接收治疗的患者情况危急，必须要在第一时间内抢救患者的生命，做好全面的护理工作。
ICU护士在面对重症患者时能否及时无误地做出判断和救护，直接关系到患者的安危和抢救的成败，要求护士能够熟练掌握急救知识和技能，能在紧急情况下对患者及时准确地实施救治和护理，以提高抢救成功率。
下面带大家一起来了解一下，ICU十大常规护理的内容。
1患者接待当患者在转入ICU接受治疗后，护理工作人员必须要及时地做好患者的接待和安置工作，属于常规护理工作中的第一项任务。
将患者安置于重症病房，要保持室内空气新鲜，调整适宜的温度和湿度。
由于ICU患者是不允许家属陪护的，所以要及时与家属进行有效的沟通与交流，详细地告知ICU具体注意事项，及时消除家属的顾虑及负面情绪，鼓励家属积极做好配合工作，并告知其具体的探视时间。
2及时评估护理评估是护理程序的重要一步，也是护理服务中最重要的一部分。
护士需要利用系统性策略，收集患者完整的、相关的、可靠的信息，包括主观与客观资料。
正确的评估才能制定正确的护理计划，包括基本情况、主要症状、皮肤情况，阳性辅助检查，各种管道，药物治疗情况等。
3急救护理干预对于急症患者，比如患者出现休克和昏迷、抽搐，在护理的过程中，应及时做好急救护理干预，密切监测患者生命体征的变化，确保患者能够绝对卧床休息，避免对患者进行不必要的搬动。
及时做好保暖工作，避免由于寒冷，加重患者的体内循环衰竭，及时进行吸氧，保持呼吸道通畅。
有假牙患者应当取出假牙，对于抽搐患者得要使用牙垫，防止患者咬伤舌头。
保持患者静脉输液通畅，应建立两条或两条以上通路，有利于患者血容量的补充和用药，及时纠正水、电解质紊乱。
留置导尿管，记录每小时尿量，每小时在17毫升以下的，要及时报告医生进行处理。
4卧床与安全当患者进入到ICU后，在护理的过程中，必须要提高重视，保证患者卧床安全。
根据病情采取合适体位。
保持呼吸道通畅，对昏迷病人应及时吸出口鼻及气道内分泌物，予以氧气吸入。
重症监护ICU室护理常规
重症监护ICU室护理常规第一节 ICU一般护理重症监护病房简称ICU，是为危重病人做好基础护理，抢救生命，以积极有效的治疗措施协助病人渡过危及生命的不稳定状态，预防各种并发症，提高危重病人抢救成功率的场所。
ICU护理常规是：1、护士每日要了解自己所负责病人的情况，分工明确，互相协作。
2、所有病人都要做好护理记录，并及时准确地记录病人的病情变化。
3、所有病人都要坚持24小时心电监测，以动态地观察病人的病情变化。
每小时测量病人的心率、T、P、R、Bp、SPO2并记录。
对新转入或新入院的病人要测量并记录进病房时生命体征。
4、重病人置入Folley,s尿管，保留尿管并长期开放，记录每小时尿量，每日计算24小时出入平衡。
5、做好病人晨晚间护理，每日更换床单，保持床单位整洁。
晚间护理时为病人温水泡脚一次。
6、危重病人要使用防压疮气垫床，每2小时为病人翻身叩背1次，使病人卧位舒适，预防压疮和肺部感染等并发症的发生。
7、护理要做到病人全身无异味，无血、痰、便、胶布迹。
8、所有护理表格字迹要清晰，描写要确切，记录及时。
9、保持各个导管、输液管及引流管通畅。
10、当病人应用一种以上泵入药物时，静脉输液应每小时均匀输入，必要时应使用输液泵。
11、凡使用药物必须遵医嘱，不允许执行口头医嘱（紧急抢救时除外）。
所有药物在使用时都必须三查八对，血管活性药物及特殊药物的剂量和浓度要精确计算，必须经过第2人核对。
12、交接班要严肃、认真、无误，除了写好交班记录，每班必须在床头交接班。
13、护士要熟悉各监护仪器及抢救仪器的使用，并了解报警原因。
14、凡有S-G导管、气管插管、气管切开、呼吸机、持续床旁血液滤过等特殊监护及治疗时要按各护理常规。
第二节中心静脉插管护理中心静脉插管可以保证抢救时药物及时输入病人体内，同时获得准确的中心静脉压值，应采取有效措施预防导管相关性感染及其他并发症。
1、管前的护理：⑴用物的准备：治疗车（碘伏或碘酒、酒精、棉签）、治疗包、换药包、无菌敷料、刀片、缝针、缝线、注射器（5ml ×2）、生理盐水、肝素盐水、局麻药、中心静脉导管等。
重症监护重症病人皮肤护理常规
重症监护重症病人皮肤护理常规
IeU收治的对象包括临床各科的危重病人，如严重创伤、烧伤，心脑外科手术后的急性心、脑、肝、肾、肺的衰竭,成年人呼吸窘迫综合征、休克、重症电解质紊乱、糖尿病、中毒。
监护病人的皮肤护理可以促进皮肤的血液循环，增强皮肤排泄功能，预防皮肤感染和压疮等并发症，同时可满足病人身体舒适和清洁的需要。
【评估】
了解患者年龄及目前皮肤情况。
【护理常规】
病人的皮肤护理常规一一依据压疮发生原因。
1.长时间卧床局部组织受压过压过久，出现血液循环障碍而发生组织营养不良，常见昏迷、消瘦、水肿等。
(1)鼓励和协助卧床病人经常更换体位，翻身的间隔时间依据病情和局部受压情况而定，一般每2小时翻身1次,避免拖、拉、推的动作，以防擦破皮肤，有条件可使用翻身易。
(2)保护骨隆突处和支持身体空虚处，将受压处垫气垫或软枕，并给予贴膜保护。
(3)对使用石膏、夹板、牵引的病人，衬垫应平整，松软适度，观察局部皮肤和肢端颜色，听取病人主诉，适当给予调节。
2.皮肤经常受潮湿、摩擦等物理性刺激（大小便失禁、腹泻、
床单皱褶不平或有碎屑）。
（1）保持皮肤清洁干燥，大小便失禁或腹泻者，及时更换床单及清洁皮肤。
（2）每周床上擦浴1次，每日温水泡脚，口腔护理2次，清洁尿道口2次，适时剪指甲、刮胡子。
（3）保持病人"六洁（脸、头发、手足、皮肤、会阴及床单位清洁）"。
（4）病人皮肤不受任何导管碎屑压迫，保持床单位平整无碎屑。
（5）不用破损的便器，以免损伤皮肤。
ICU护理常规
ICU护理常规ICU重症监护护理常规一、一般监护1、专科疾病或手术后按专科护理常规护理。
2、特级护理，热情接待患者，做好患者、家属的健康教育和心理护理，保证患者安全。
3、持续心电监护，观察生命体征、心律、瞳孔、血氧饱和度等。
动态监测血气和电解质，按需监测中心静脉压和有创动脉压。
4、根据评估资料拟定、修订护理计划，落实各项护理措施，并在观察记录中反映出来。
5、持续低流量给氧、面罩给氧或机械通气。
保持呼吸道通畅，做好人工气道的护理和呼吸机的管理，防止窒息、误吸。
6、使用微泵输入药物时，根据医嘱调整速度和药物浓度。
7、按需要监测血糖、尿糖和尿比重。
记录各种检验数据及用药情况，8、维持静脉输液和动、静脉测压管、引流管通畅，中心静脉置管和动脉测压管随时保持穿刺处敷料清洁、干燥。
引流瓶定时更换，观察引流液性状和量，准确记录出入量。
9、晨、晚间护理每日2次，尿道口护理每日2次，翻身、叩背每2~4小时一次，加强肢体被动活动或协助主动运动。
10、遵医嘱做好肠内营养和静脉营养的护理，长期留置胃管、尿管者三周更换一次。
11、配合医师进行床旁气管插管、气管切开、深静脉置管、各种穿刺引流术、心肺复苏术等操作。
12、做好床单元终末处理，床单元随时处于迎接、抢救患者的备用状态。
二、呼吸道监护1、根据患者的情况，采取不同的给氧方式，以确保氧疗效果。
(1)鼻导管吸氧：湿化后的氧气经鼻导管进入呼吸道，适用于轻度缺氧者。
鼻导管插入深度为鼻尖到耳垂的2/3.若为气管插管或气管切开的患者，导管插入深度不应超过气管插管或套管的长度，以免刺激患者引起呛咳。
吸氧浓度为：一般患者3~5L/min，慢性阻塞性肺气肿肺部疾病的患者给予低流量持续吸氧，流量为1~2L/min。
（2）面罩吸氧：面罩置于患者的口鼻部，氧流量为6~8L/min。
（3）呼吸机辅助通气：适用于各种原因导致的呼吸功能衰竭，经一般吸氧不能纠正缺氧者。
2、给予呼吸道辅助疗法，促进肺功能恢复。
医院患者重症监护一般护理常规
医院患者重症监护一般护理常规1.按专科疾病护理常规。
2.迎接并安置患者，及时评估患者基本情况、主要症状、阳性辅助检查、各种管道、药物治疗及皮肤等情况，填好危重患者安全交接表。
3.迅速建立静脉通道，保持呼吸道通畅，合理吸氧，必要时呼吸机辅助呼吸，有手术指征时积极做好术前准备。
4.多功能监护仪连续监测心率、血压、呼吸、血氧饱和度，动态观察患者的病情变化，及时准确做好护理记录。
5.遵医嘱正确给予饮食护理，以保证足够的营养。
6. 妥善固定患者的各种管道，标识明确并保持引流管通畅，观察并记录引流液的量、性质及颜色。
7.谵妄、昏迷等意识障碍的患者应使用保护性约束，松紧适宜。
8.根据病情采取合适卧位，保持肢体功能位置，鼓励或协助肢体功能锻炼，做好口腔、会阴、皮肤等基础护理，预防并发症。
9.严格执行消毒隔离制度，防止医院感染。
10.给予患者心理疏导，减轻其焦虑恐惧情绪。
第二节昏迷护理常规一、评估与观察要点1.观察患者生命体征、血氧饱和度、神志、瞳孔变化。
2.评估患者皮肤色泽、温度及呼吸道是否通畅。
3.评估患者昏迷程度，进行格拉斯哥（GCS）评分。
二、护理措施1.取平卧位或侧卧位，头偏向一侧。
2.保持呼吸道通畅，深昏迷患者应予气管切开排痰，保证氧气的供给。
3.做好基础护理，保持皮肤清洁干燥，定时协助患者翻身，避免压疮的发生;口腔护理每日2～3 次;对眼睑闭合不全、角膜外露的患者可用生理盐水纱布覆盖眼部。
4.做好大小便失禁护理，尿潴留患者给予留置导尿管，并详细记录尿量。
5.保持肢体功能位，定时进行功能锻炼，预防废用性萎缩、足下垂、深静脉血栓的发生。
6.妥善约束，加床栏，以防意外发生，修剪指甲，以防自伤;对牙关紧闭者、抽搐者可用开口器、牙垫，防止舌咬伤和舌后坠。
7.遵医嘱给予营养支持。
保持各种导管通畅，妥善固定。
8.正确执行医嘱，合理用药，注意观察用药后的不良反应。
三、健康教育1.采取呼唤、音乐等刺激手段促进患者苏醒。
重症监护室危重病人护理常规
重症监护室危重病人护理常规发布时间：2021-06-15T08:01:13.933Z 来源：《中国蒙医药》2021年第2期作者：刘小亚[导读] 电除颤器护理，机械通气的使用，人工器官护理，简单呼吸器的使用。
四川省渠县人民医院四川渠县 635200 ICU是危重病医学的临床基地，是医院中危重病人集中管理的单位，在护理过程中，需要应用先进的诊断和检测技术，对病情进行连续、动态和定量的观察，要注重疾病的病理生理演变过程和治疗的整体性，要通过有效的干预措施，对危重病进行积极的治疗。
1.重症监护室危重病人护理分类具体来说可以分为这几类。
（1）一般护理常规。
主要包括入出院护理常规，分级护理，护理文件书写规范，高热护理，意识障碍护理，瘫痪护理，抽出护理，休克护理，老年病的护理，人工气道的护理，压疮的预防，临终护理；（2）重症监护室护理。
主要包括ICU接受病人护理，ICU转送病人护理，心电监测护理，CVP检测护理，心肺复苏术后护理，心脏电复律后护理；血管活性药物护理，动脉导管应用护理，漂浮导管护理，输液泵护理，微量泵护理，电除颤器护理，机械通气的使用，人工器官护理，简单呼吸器的使用。
2.ICU概述ICU的特点包括，危重病人的集中，有救治经验的医护人员的集中，现代化检测与治疗仪器的集中。
在护理过程中，可能出现各种意料之外的护理风险，如果ICU忽视工作责任心不强，操作技术不熟练，违反操作规程，观察病情不仔细，应急处理能力低下，均有可能造成护理失误，给患者带来不良后果。
因此，ICU护理风险管理是非常重要的。
3.重症监护危重病人护理措施3.1窒息窒息也被称为呼吸道阻塞，主要诱发因素包括痰液堵塞、喉部痉挛、无力咳痰、大量咳血等。
主要的预防措施包括，床边准备好吸引器以及相关用品，充分湿化患者气道，要及时吸痰，方法正确。
大量咳血时患者头侧向一侧，如果血压稳定，取头低足高位，及时去除血块、血液。
患者呕吐时头侧向一侧，及时清除呕吐物，可以将床头抬高35-45°。
重症监护一般护理常规
重症监护一般护理常规1.心理护理帮助病人解除各种顾虑，提高与疾病作斗争的决心和信心，同时做好家属的心理支持工作，及时向家属交代病情。
2.疾病观察（1）每15-30分种观察心率、血压、呼吸、体温的变化情况，并做好记录1次，至病情稳定后可改为1-2小时1次。
（2）观察脉搏快慢、强弱、节律变化：注意有无心动过速、过缓、间歇脉、二联律、三联律、脉搏短绌等异常情况。
（3）观察呼吸频率、节律、深浅度及呼吸声音的变化：注意有无呼吸增快、缓慢、潮式呼吸、间断呼吸、双吸气等异常呼吸，双侧胸廓运动是否一致，有无鼻翼扇动、口唇及指（趾）端发绀、三凹征等呼吸困难表现。
（4）观察血压的变化：通过直接动脉插管测压或袖带进行监测，观察有无血压过高或过低、脉差有无增大或缩小等异常情况。
（5）测量中心体温与周围体温：若中心体温与末梢温差大于5℃应通知医生及时处理，体温过低时，首先设法提高室温，保持在24-26℃为宜，还可以用电热毯或加盖棉被等方法进行保暖，病人体温持续过高，应给予药物或物理降温。
（6）神志及瞳孔的观察：病情危重者可表现为表情淡漠，反应迟钝，定向力部分或完全障碍，躁动不安，甚至昏迷，瞳孔散大，对光反射迟钝或消失。
3.基础护理（1）保持床铺干净、整洁。
（2）病人皮肤及头发清洁。
每日皮肤擦洗2次，1-2小时翻身扣背1次，防止压力性损伤及坠积性肺炎的发生，对禁食和高热病人，每日进行口腔护理2-4次，口唇皲裂者涂甘油每日3次（3）引流袋、氧气管、吸引管、输液管、泵管每24小时更换1次，尿管、胃管根据使用说明更换。
（4）保持输液的畅通，必要时应用中心静脉或静脉留置针保留2-3条输液通路，以保证各种治疗的落实。
（5）准确记录24小时出入液量。
重症监护护理常规
重症监护护理常规第一节呼吸系统一、双鼻式舜塞吸氧法操作常规【护理评估】1.评估患者缺氧的全身表现,包括心率,脉搏,呼吸的频率、Yj律和深浅度,意识与精神状态2.评估患者缺氧的局部表现,包括口曆、鼻尖、颊部、耳鄭甲床等处皮肤黏膜的颜色、发绡程度。
评估呼吸困难的程度,有无张口、抬肩、鼻翼扇动、"三凹征”等症状。
3.评估患者有无紧张、焦虑,了解患者对吸氧的认知程度等。
4.评估用物是否齐全、供氧装置是否完好,病房内有无烟火、易燃品等。
【操作步骤】（一）给氧1.将用物带至想者床旁,核对患者床号、姓名,向患者解释吸氧的目的。
2.连接流疑表于中心供氧装置上,连接湿化瓶和管道。
3.用湿棉签检查和淸洁鼻孔。
4.连接双腔外导管,调肖好流量,检查鼻导管是否通畅,然后轻轻将鼻导管插入凍腔,将导管固定在两侧耳廓上.5.在吸氧卡上记录给氧的时间及流量,并挂放于床头6.向患者交待吸氧中的注意事项。
7.密切观察患者吸氧过程中缺氧改善的情况。
（二）停氧1.评估患者缺氧改善情况,SaO2>95%,呼吸平稳,符合停氧指征。
2.将用物带至床旁,核对患者床号、姓名,向患者说明停氧的原因。
3.拔岀鼻导管,擦净鼻部4.关闭流疑表开关,取下湿化瓶及流量表,记录停氧时间5.整理用物和床单位。
【健康指导】1•向患者讲解吸氧的目的和意义,通过吸氧提髙血氧含量,改善缺氧症状和通气功能。
2.告诉患者不要私自调节流量,以免影响洽疗效果。
3.交待吸氧过程中的用氧安全,不能在病房内吸烟及用明火,室内禁止放置易燃、易爆物品。
二、而罩吸氧法操作常规【护理评估】1•评估患者缺氧的全身表现,包括心率、脉搏,呼吸的频率、右律和深浅度,意识与精神状态。
2.评估患者缺氧的局部表现,包括口唇、鼻尖、颊部、耳娜甲床等处皮肤黏膜的颜色、发绡程度。
评估呼吸困难的程度,有无张口、抬肩、鼻翼扇动及“三凹征”等症状。
3.评估患者有无紧张、焦虑,以及患者对吸氧的认知程4.评估用物是否齐全,氧气而罩大小是否合适,供氧装宜是否完好,病房内有无烟火、易燃品等【操作步骤】（一）给氧1.将用物带至患者床旁,对床号、姓名,向患者解释而罩吸氧的目的2.检查面部有无损伤,淸洁口腔及鼻孔。
重症监护室病房病人护理常规
重症监护室病房病人护理常规重症监护室是医院特别为重症病人设立的一种重点治疗区域，病人一般病情十分严重，需要进行密切监护和系统治疗。
而对于重症监护室病房病人的护理也应该十分重视，下面我们来具体了解一下重症监护室病房病人的护理常规。
一、治疗与护理监护仪是重症监护室最基础的设备，通过监测病人的生命体征，以及药物的使用情况，以求达到恰到好处的治疗效果。
同时，在监护仪的使用过程中，医护人员应当注意对于生命体征的把握和解读，以及相应应对措施的规避。
并且也要注意病人的滋养支持，在病人不能进食或者消化系统没有工作的情况下，应当给予相关养分以维持身体机能，并且还要进行防卡便和皮肤护理等工作。
二、安全与防护重症病人的身体机能都已经大大下降，抵抗能力下降，同时治疗和护理的过程中还有一些不可避免的人为伤害，因此安全与防护是必须进行的重要工作。
其中包括：1. 预防跌倒和翻身。
在移动病人时需要注意病人周围的环境是否安全，避免病人摔倒或者转移时造成伤害。
2. 预防压疮。
病人体质较差，皮肤也同时有损伤，因此需要对于病人身体位置经常进行翻身使其接触面随之改变，还需定期整理床位，清除床单，控制潮湿。
3. 预防感染。
高度消毒的环境是必不可少的，因此应每天对于病房进行打扫消毒。
并且医护人员应全程佩戴口罩、手套、工作服等防护用具进行操作，同时还需要建立好隔离和标本管理制度。
三、心理疏导在接受这些复杂治疗和专业护理的同时，病人处于一个极度紧张，焦虑和模糊的状态。
因此病人心理疏导也至关重要，对于这一点，护理人员需要具备良好的沟通能力和耐心。
专业的心理疏导包括：1. 聆听病人的心声，积极响应。
病人首要需要的是倾听和理解，护理人员在倾听和发表自己的观点时需要注意措辞和方式。
2. 提供及时而且准确的信息。
病人和其家属需要了解病情的进程，对于治疗的一些细节，也需要给予恰当的解释。
3. 鼓励患者，增强信心。
护理人员要积极帮助患者建立信心，树立患者积极乐观的态度，让他们意识到自己的身体状况已经在逐步好转。
重症监护室护理常规操作和注意事项
管路的安置和维护技巧
正确安置和维护管路是重症监护室护理的重要一环。护士们需要熟悉各种管路的安装和维护方法，确保患者的 治疗过程顺利进行。
重症监护室护理常规操作 和注意事项
重症监护室是为危重病患者提供专业护理的关键环节。本文将介绍重症监护 室的操作和注意事项，帮助护士们更好地承担重要的角色和职责。
重症监护室的概念及意义
重症监护室是医院内设备齐全、专门用来收治危重病患者的特殊病房。它的 建立旨在提供高度监测和细致护理，以挽救患者生命。
患者入住重症监护室需要注意隔离措施、个人卫生、急救设备位置等方面的 要求。这些细节对患者的安全和治疗效果至关重要。
患者床位的安置及调整方法
患者床位的安置和调整需要考虑舒适性、便于监测和护理的便利性。护士们应掌握正确的方法，确保患者的身 体得到最佳支持和调整。
定期检查者生命体征的重要性
定期检查患者的生命体征可以及早发现异常情况并采取相应措施，确保患者 的生命安全和及时有效的治疗。
重症监护室护理人员的角色和 职责
重症监护室护理人员起着关键的作用，他们负责监测患者的生命体征、提供 紧急救治、调整医疗设备，以及与家属保持沟通合作。
常见重症监护室设备及其使用方法
重症监护室设备包括心电监护仪、呼吸机、血压仪等。护士们需要掌握这些事 项
重症监护护理质量标准
重症监护护理质量标准一、重症监护一般护理（一）工作目标。
完成生命体征监测及患者生活基础护理。
（二）工作规范要点。
1.严密监测生命体征，定时测量中心静脉压、意识、瞳孔等,发现病情变化，及时通知医师。
疼痛患者见疼痛护理。
2.保持静脉通路通畅，24h输液维持者每日更换输液器。
长期输液者，应预防静脉炎发生。
3.使用微泵输入血管活性药物时,应严密观察并记录生命体征,尤其血压的变化，及时通知医师并遵医嘱调整输液的速度和药物浓度。
4.定时根据医嘱监测血糖、尿糖、尿比重等，有异常及时通知医师5.气管切开、气管插管患者,严格呼吸道管理，及时吸痰，保持呼道通畅。
6.按常规落实各项护理措施，保证各种导管通畅、固定、无菌、标识清晰，详细记录引流量及色泽等情况。
7.病情允许时，给予半卧位或遵医嘱。
保持患者的舒适和功能体位；根据病情定时翻身、拍背（一般Q2h），鼓励清醒患者深呼吸、咳痰，对患者进行四肢被动活动和功能锻炼。
8.对行胃肠外营养者,应严格无菌操作，并作好相应的观察护理。
9.遵医嘱使用约束带患者见约束护理。
10.有专科特殊治疗和护理的患者,按各专科护理常规要求.11.做好基础护理和生活护理。
（1）保持床单位整洁，一旦污染，及时更换。
（2）若病情许可，每日床上沐浴或擦身1次，包括洗脚及会阴护理.（3）口腔护理每日2～3次，洗脸和头发护理每日2次。
（4）协助进食、服药。
12.按时认真书写危重护理记录单，正确记录出入量,各种化验数据和用药情况，准确反映病情的动态变化、所采取的护理措施及效果评价。
13.了解影响患者心理的各种因素，给予心理，进行健康教育。
（三）结果标准。
1.患者安全.2.护士积极配合医生进行有效的治疗，患者生命体征平稳。
3.基础护理落实到位。
4.护理操作规范、准确.5.患者/家属能够知晓护士告知的事项,对护理服务满意.二、多发伤（一）工作目标。
完成各脏器功能监测,确保患者安全。
（二）工作规范要点。
【病情观察】1.呼吸系统监护呼吸变化：应观察呼吸节律、频率、方式及困难程度,以及其与体位、病情的关系。
icu护理常规内容
icu护理常规内容ICU护理常规内容ICU（Intensive Care Unit，重症监护室）是医院中最重要的部门之一，提供给严重患者全天候的监护和护理。
ICU护理是一项专业的护理工作，旨在提供高度专业化的护理服务，确保患者在危重情况下得到最佳的医疗护理。
ICU护理的常规内容主要包括以下几个方面：1. 监测：ICU护士需要密切监测患者的生命体征，包括心率、呼吸、血压、体温等，及时发现异常情况并采取相应的护理措施。
监测设备的使用和维护也是ICU护士的重要职责之一。
2. 呼吸护理：ICU患者中很多人需要呼吸机的辅助呼吸，因此呼吸护理是ICU护理的重要内容之一。
护士需要定期检查呼吸机的工作情况，调整合适的通气参数，保持呼吸道通畅，并及时处理呼吸机的故障。
3. 循环护理：ICU患者往往伴有心血管系统的问题，护士需要监测患者的心率、血压、心电图等循环指标，并及时处理心律失常、低血压等问题。
护士还需要监测和管理患者的输液、输血等治疗措施。
4. 消化护理：ICU患者可能出现消化道问题，如胃肠道出血、消化道梗阻等。
护士需要监测患者的胃肠道功能，观察排便、排气情况，并及时处理相关问题。
护士还需要合理安排患者的饮食，根据患者的情况调整饮食种类和摄入量。
5. 神经护理：ICU患者中很多人出现神经系统问题，如中风、颅脑损伤等。
护士需要监测患者的神经状态，包括意识水平、瞳孔反应等，并及时处理出现的神经问题。
护士还需要定期翻身，防止压疮的发生。
6. 感染控制：ICU患者由于病情严重，免疫力低下，容易发生感染。
护士需要做好手卫生、消毒和隔离措施，减少感染的发生和传播。
护士还需要监测患者的体温、白细胞计数等指标，及时发现感染迹象并采取相应的护理措施。
7. 心理护理：ICU患者和其家属往往承受着巨大的心理压力，护士需要给予他们心理支持和安慰，帮助他们缓解焦虑和恐惧。
护士还需要与患者和家属进行有效的沟通，解答他们的疑问和问题，提供必要的信息和教育。
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重症监护护理常规第一节呼吸系统一、双鼻式鼻塞吸氧法操作常规【护理评估】1.评估患者缺氧的全身表现,包括心率,脉搏,呼吸的频率、节律和深浅度,意识与精神状态2.评估患者缺氧的局部表现,包括口唇、鼻尖、颊部、耳廓甲床等处皮肤黏膜的颜色、发绀程度。
评估呼吸困难的程度,有无张口、抬肩、鼻翼扇动、“三凹征”等症状。
3.评估患者有无紧张、焦虑,了解患者对吸氧的认知程度等。
4.评估用物是否齐全、供氧装置是否完好,病房内有无烟火、易燃品等。
【操作步骤】(一) 给氧1.将用物带至患者床旁,核对患者床号、姓名,向患者解释吸氧的目的。
2.连接流量表于中心供氧装置上,连接湿化瓶和管道。
3.用湿棉签检查和清洁鼻孔。
4,连接双腔鼻导管,调节好流量,检查鼻导管是否通畅,然后轻轻将鼻导管插入鼻腔,将导管固定在两侧耳廓上.5.在吸氧卡上记录给氧的时间及流量,并挂放于床头6.向患者交待吸氧中的注意事项。
7.密切观察患者吸氧过程中缺氧改善的情况。
(二) 停氧1、评估患者缺氧改善情况,SaO2>95%,呼吸平稳,符合停氧指征。
2.将用物带至床旁,核对患者床号、姓名,向患者说明停氧的原因。
3.拔出鼻导管,擦净鼻部4.关闭流量表开关,取下湿化瓶及流量表,记录停氧时间5.整理用物和床单位。
【健康指导】1.向患者讲解吸氧的目的和意义,通过吸氧提高血氧含量,改善缺氧症状和通气功能。
2.告诉患者不要私自调节流量,以免影响洽疗效果。
3.交待吸氧过程中的用氧安全,不能在病房内吸烟及用明火,室内禁止放置易燃、易爆物品。
二、面罩吸氧法操作常规【护理评估】1.评估患者缺氧的全身表现,包括心率、脉搏,呼吸的频率、节律和深浅度,意识与精神状态。
2.评估患者缺氧的局部表现,包括口唇、鼻尖、颊部、耳廓甲床等处皮肤黏膜的颜色、发绀程度。
评估呼吸困难的程度,有无张口、抬肩、鼻翼扇动及“三凹征”等症状。
3.评估患者有无紧张、焦虑,以及患者对吸氧的认知程4.评估用物是否齐全,氧气面罩大小是否合适,供氧装置是否完好,病房内有无烟火、易燃品等【操作步骤】(一)给氧1.将用物带至患者床旁,对床号、姓名,向患者解释面罩吸氧的目的2.检查面部有无损伤,清洁口腔及鼻孔。
3.连接流量表于中心供氧装置上,再依次连接湿化瓶、氧气导管,湿化及检查氧气导管是否通畅。
4.根据病情调节氧流量。
置氧气面罩于患者口鼻部,用松紧带固定好,面罩松紧合适,避免漏气。
5.在吸氧卡上记录给氧的时间及流量,并挂放于床头6.向患者交待注意事项7.吸氧过程中密切观察缺氧改善的情况。
(二)停氧1.评估患者缺氧症状改善情况,呼吸平稳,无过度通气,则符合停氧指征。
2.将用物带至床旁,对患者床号、姓名,向患者解释停面罩吸氧的原因。
3.取下面罩,调节氧气流量,改为鼻导管给氧4.清洁面部及口鼻部。
5.记录停用面罩吸氧的时间6.整理用物和床单位。
【健康指导】1.向患者讲解吸氧的目的和意义,通过吸氧提高血氧含量,改善缺氧症状和通气功能。
2.告诉患者不要私自调节流量,以免影响治疗效果3.交待吸氧过程中的用氧安全,不能在病房内吸烟、用明火,室内禁止放置易燃、易爆物品。
4.氧气面罩松紧一定要合适,如果患者感觉面罩太紧或太松时,应向护土说明,避免对面部皮肤造成损伤。
5.指导患者用而罩吸氧过程中尽量采用吸管饮水,减慢呼吸,以免过度通气。
三、持续脉搏血氧含量监测常规【护理评估】1.评估患者目前病情、生命体征、缺氧程度2.评估脉搏感应器探头型号是否合适【操作步骤】1.向患者及家属说明持续脉搏血氧监测目的、监测方法和注意事项。
2.选择合适型号的感应器3.将感应器置于有足够血流灌注的指、趾端或耳廓边缘。
4.观察波形,识别人为干扰或低灌注状态5.准确记录动脉血氧含量读数。
读数异常时及时报告医师,并观察患者的脉搏、呼吸、面色及神志等改变。
【健康指导】1.告诉患者及家属,在持续脉搏血氧监测期间,不宜用力牵拉感应器探头,以免影响监测结果及损坏感应器探头。
脉搏血氧监测器的延长线不得受压、扭曲、折断,否则影响传感2.向患者及家属交待为避免局部长期受压而致组织受损,应经常更换感应器的接触部位。
四、气管插管护理常规【护理评估】1.评估患者目前病情、生命体征、意识与精神状态,特别注意听诊双肺呼吸音、有无痰鸣音。
评估患者对自身疾病及气管插管的认识;有无紧张、焦虑、恐惧等。
2.察看患者是否有活动的义齿,如有插管前应取下。
3.评估导管的型号大小是否合适,急救车、负压吸引装置是否完备,镇静剂、肌松剂、局部麻醉剂等抢救用物是否齐全。
4.评估环境是否宽敞、清洁、明亮。
【护理措施】1.向患者说明气管插管的必要性及配合事项,向家属说明气管插管的必要性及危险性,并征得家属同意并签字。
2.保持室内空气流通,适宜的温度和湿度。
3.患者取平卧位,充分暴露咽喉部。
协助气管插管,并及时观察患者耐受情况和病情变化。
4.妥善固定气管插管,保持固定胶布清洁,及时更换污染胶布。
一般情况下,每日更换胶布1次5.插管完毕,听诊双肺呼吸音,记录插管的长度,防止插管过深或脱出。
6.保持呼吸道通畅,及时吸出口腔和气管内分泌物。
遵医嘱沿气管插管壁滴注稀释痰液的药物,防止分泌物结痂而造成气道阻塞。
7.保持口鼻腔清洁。
选用合适的口腔护理液进行口腔护理2~3次/日,并更换或清洁牙垫;鼻腔应用温水棉签擦洗,清洁鼻腔黏膜;口唇用唇膏湿润,8.一般情况下,气囊放气1~2次/日,每次20~30分钟(或者每2~4小时放气1次,每次3~5分钟)。
如病情不允许,可减少放气次数或不放气。
每次放气前应充分吸净口腔和鼻咽部的分泌物。
气囊充盈时,囊内压应维持在18~20mmHg【健康指导】1.向患者说明翻身、拍背和吸痰的重要性,是为了减少感染的发生和防止痰液结痂堵管2.告诉患者插管后有任何不适时,及时向医护人员反映,切勿吐管或自行拔管,否则危及生命3.向患者说明插管后不能由口进食,营养将由静脉输液或鼻饲管保证。
4.向患者解释插管后不能语言交流,指导应用手势、书写等表达自己的不适和需要五、气管切开护理常规【护理评估】1、评估患者目前病情、生命体征、意识与精神状态,特别是双肺呼吸音是否清晰、有无痰鸣音;对自身疾病及气管切开的认识;有无紧张、焦虑、恐惧等。
2.评估气管切开用物是否齐全,包括气管切开包、型号大小合适的导管、急救车、负压吸引装置、镇静剂、肌松剂、局部麻醉剂等抢救药物。
3.床旁备气管切开护理盘,包括无菌缸内置生理盐水、无菌持物钳、气管内滴药注射器、1次性吸痰管、床旁备浸泡吸引器接头的消毒液瓶。
4.评估环境是否清洁、明亮【护理措施】1.讲解气管切开是一项有创性的紧急抢救措施,患者意识清楚时必须征得患者知情书面同意后进行2.帮助患者取仰卧位,两肩部间垫一沙袋或被服等,以便于气管切开。
3.配合医师进行气管切开,并了解患者耐受情况,及时吸痰,保持气道通畅。
4.气管切开后,检查系带是否合适,套管周围敷料应保持清洁、干燥,及时更换潮湿、污染敷料,消毒伤口及周围组织,将无菌纱布剪成“Y”字形,垫于气管套管下5.对于呼吸机辅助呼吸患者,应整理好呼吸机的管道,观察患者呼吸情况,核对参数;未使用呼吸机患者用生理盐水纱布盖于气管套管上。
6.外套管固定带应打死结,松紧度以通过一指为宜。
患儿宜约束双手,严防自行拔除套管。
内套管应3~4小时清洗、消毒1次。
7.鼓励和指导患者有效咳嗽、排痰。
痰液黏稠时,及时往气管内滴药,防止痰液结痂堵塞气道8.注意伤口出血及切口周围有无皮下气肿、纵隔气肿、气胸等并发症。
一旦发现,应及时配合医师处理。
禁用吗啡、可卡因、哌替啶等抑制呼吸的药物。
9.密切巡视患者,一旦发现脱管,应立即用气管撑开钳撑开切口,迅速插入套管。
10.做好拔管前后病情观察。
拔管前,应先试行堵管。
当痰液减少、呼吸及咳嗽功能明显恢复,病情稳定,试行堵塞内套管1~2天;如无呼吸困难和缺氧等征象,再行完全堵塞套管2-4天;如患者发音良好,呼吸、排痰功能正常,自觉呼吸通畅,即可考虑拔管。
拔管后,继续观察呼吸情况,·旦岀现呼吸困难,应及时报告和处理。
11.凡为传染病、绿脓杆感染者,用物及操作均按隔离措施处理。
【健康指导】1.向家属说明,气管切开后因咳嗽、吞咽动作和进行机械通气时,套管前端极易擦伤气管前壁黏膜而致气管渗血,甚至可磨破气管前壁及其附近的无名动脉,引起大出血和危及患者生命。
2.对意识不清且躁动患者,向其家属说明,医护人员会采取适当的保护性约束,以防患者自行将套管拔出的危险3.向患者交待拔管前后注意事项六、气管插管或气管切开套管的气囊检测规【护理评估】1.评估患者目前病情、生命体征,特别是呼吸情况和短暂的缺氧耐受情况。
2.评估用物是否齐全,包括压力表、5ml注射器、负压吸引装置及吸痰管等。
3.评估病室环境是否清洁明亮。
【操作步骤】1.向患者或家属说明气囊检测的目的、方法和配合要求2.经气管插管或套管或口咽部彻底吸净分泌物。
3.准确检测气囊压力,维持气囊压力18~20mmHg4.运用最小闭合量技术检测气囊压:①连接注射器与套管的瓣膜;②把听诊器置于气管区域听气道呼吸音的变化;③抽空气直到从嘴巴及鼻腔听到气流声为止;④抽空气囊后,可闻及粗糙的干性啰音;⑤注入空气直到听不到干性啰音为止。
气囊重新充气时,应缓慢注入8~10ml 空气。
5.准确记录充气时间及压力,并观察患者的脉搏、呼吸、面色及神志等改变。
【健康指导】1.讲解气囊检测的目的及意义2.告诉患者在放气与充气过程中的不适与配合方法。
七、经口咽和鼻咽吸引操作常规【护理评估】1.评估患者意识状态、生命体征,尤其是呼吸有无鼾声、双肺呼吸音是否清晰、有无痰鸣音,口鼻腔黏膜有无异常等;有无紧张、焦虑、恐惧感;是否对吸痰有所认识等。
2.评估环境是否清洁、安静。
3.评估用物是否齐全,负压装置性能是否良好。
【操作步骤】1.将用物带至患者床旁,查对患者床号、姓名,向患者解释吸痰的目的2.将负压压力表安装于负压接头上,负压瓶挂于患者床旁,连接负压吸引瓶与橡胶管,检查负压装置的性能及管道。
3.调节负压约0.02~0.033MPa(150~250mmHg)。
4.将消毒瓶挂于床头合适位置,戴1次性手套。
5.协助患者头偏向一侧,连接吸痰管。
6.吸痰(1)打开吸引器开关,用血管钳夹持吸痰管,试吸生理盐水。
(2)嘱意识清醒的患者自行张口,昏迷者用压舌板助其张口。
(3)在无负压情况下,将吸痰管插入口腔,在适当负压下吸净口腔痰液,更换吸痰管后,按此法分别吸净咽部及鼻腔的分泌物。
每次收痰时间<15秒,每次间隔3~5分钟。
(4)吸净痰液后,关负压开关。
7.取下吸痰管,放入医用垃圾桶内进行处理,用生理盐水将管道内分泌物吸干净。
用纱布擦净口鼻分泌物。
8.检査患者口腔和鼻腔黏膜有无破损,听诊双肺呼吸音。