脑脊液和浆膜腔积液的一般检查
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脑脊液、浆膜腔积液检验 诊断学
脑脊液/血浆： 0.3～0.9
临床意义
↓↓↓：化脓性脑膜炎 ↓↓：结核性脑膜炎 ↓：其它脑膜（脑）炎
氯化物
参考值
120～130mmol/L
临床意义
↓↓↓：结核性脑膜炎 （＜102mmol/L）
↓↓：化脓性脑膜炎
（102～106mmol/L）
↓：低氯血症
检验项目及临床意义
3. 显微镜检查
①细胞计数 ②细胞分类
细胞计数与分类
临床意义
二.中枢神经系统肿瘤 ↑，淋巴细胞为主，找到肿瘤细胞有确诊意义。
三.脑寄生虫病 ↑，嗜酸细胞为主，找到虫卵或虫体有确诊意义
四.脑室和蛛网膜下腔出血 ↑↑↑，红细胞为主，吞噬细胞（红细胞、含铁 血黄素），各种白细胞。
检验项目及临床意义
4. 细菌学检查
①涂片
•革兰氏染色：细菌 •抗酸染色：结核菌 •印度墨汁染色：隐球菌 ②培养 细菌、真菌。 ③动物接种 结核菌
⑥癌胚抗原（CEA）测定
CEA ↑：癌性积液
检验项目及临床意义
3.显微镜检查
①细胞计数 ②细胞分类 ③脱落细胞检查 ④寄生虫检查
①细胞计数
漏出液：＜100×106/L 渗出液：＞500×106/L
②细胞分类
漏出液：淋巴细胞、间皮细胞。 渗出液：多种细胞
• 中性粒细胞→化脓性感染等 • 淋巴细胞→结核、肿瘤等。 • 嗜酸粒细胞→寄生虫感染、气胸等。
②蛋白定量试验 ＜25g/L ＞30 25g/L
③葡萄糖测定
↓↓↓：化脓性 ↓↓：结核性、癌性。 ↓：类风湿性
=：漏出液
④乳酸测定
＞10mmol/L：细菌性 轻度增高：非细菌性
⑤酶活性测定
• 乳酸脱氢酶（LDH）↑：肿瘤、感染。 • 淀粉酶（Amy） ↑：胰腺疾病 • 腺苷脱氨酶（ADA） ↑：结核
临床意义
↓↓↓：化脓性脑膜炎 ↓↓：结核性脑膜炎 ↓：其它脑膜（脑）炎
氯化物
参考值
120～130mmol/L
临床意义
↓↓↓：结核性脑膜炎 （＜102mmol/L）
↓↓：化脓性脑膜炎
（102～106mmol/L）
↓：低氯血症
检验项目及临床意义
3. 显微镜检查
①细胞计数 ②细胞分类
细胞计数与分类
临床意义
二.中枢神经系统肿瘤 ↑，淋巴细胞为主，找到肿瘤细胞有确诊意义。
三.脑寄生虫病 ↑，嗜酸细胞为主，找到虫卵或虫体有确诊意义
四.脑室和蛛网膜下腔出血 ↑↑↑，红细胞为主，吞噬细胞（红细胞、含铁 血黄素），各种白细胞。
检验项目及临床意义
4. 细菌学检查
①涂片
•革兰氏染色：细菌 •抗酸染色：结核菌 •印度墨汁染色：隐球菌 ②培养 细菌、真菌。 ③动物接种 结核菌
⑥癌胚抗原（CEA）测定
CEA ↑：癌性积液
检验项目及临床意义
3.显微镜检查
①细胞计数 ②细胞分类 ③脱落细胞检查 ④寄生虫检查
①细胞计数
漏出液：＜100×106/L 渗出液：＞500×106/L
②细胞分类
漏出液：淋巴细胞、间皮细胞。 渗出液：多种细胞
• 中性粒细胞→化脓性感染等 • 淋巴细胞→结核、肿瘤等。 • 嗜酸粒细胞→寄生虫感染、气胸等。
②蛋白定量试验 ＜25g/L ＞30 25g/L
③葡萄糖测定
↓↓↓：化脓性 ↓↓：结核性、癌性。 ↓：类风湿性
=：漏出液
④乳酸测定
＞10mmol/L：细菌性 轻度增高：非细菌性
⑤酶活性测定
• 乳酸脱氢酶（LDH）↑：肿瘤、感染。 • 淀粉酶（Amy） ↑：胰腺疾病 • 腺苷脱氨酶（ADA） ↑：结核
第10章 第七节 脑脊液及浆膜腔积液检查
适应症与标本采集
（一）适应症: 1.诊断性:疑颅内炎症，颅内出血，颅内肿瘤等疾病 2.治疗性:鞘内注药 (二) 标本采集: 1.穿刺部位:第三、四腰椎棘突间隙，小脑延髓池脑室 穿刺 2.步骤: 1)测压力：正常成人：90—180mmH2O 8岁以下： 10—100mmH2O 2)奎氏试验(Quinlan's test) 3)送检:第一管:细菌学检查 第二管:生化或免疫 学检查 第三管:细胞学检查
脑。
检验内容
2.葡萄糖检查 正常值: 儿童:2.8—4.5mmol /L 成人:2.5—4.5mmol /L 脑脊液/血浆葡萄糖：0.3—0.9 临床意义: 病理状态下，脑脊液中Glu 有不同程度地 降低。化脑明显降低或消失，病脑无明显下降。 3.氯化物检查：为血氯的120%
正常值:120—130mmol/L
检验内容
（一）一般性状 1.颜色：漏出液-淡黄，渗出液-深黄、红色 等 2.透明度：漏出液--清亮，渗出液—混浊 3.比重：漏出液<1.018， 渗出液>1.018 4.凝固性：漏出液-一般不凝， 渗出液-易凝
检验内容
（二）化学检查
1.粘蛋白定性试验（Rivalta）： 原理： 酸性蛋白+稀酸→沉淀 意义： 漏出液-阴性， 渗出液-阳性 2.蛋白定量：漏出液<25g/L， 渗出液>30g/L
漏出液与渗出液鉴别要点
鉴别要点 漏出液 渗出液 原 因 非炎症所致 炎症,肿瘤,化学刺激 外 观 淡黄,浆液样 不定,可为血性,脓性,乳糜样 透明度 透明或微混 多 混 浊 比 重 <1.018 >1.018 凝 固 不 自 凝 能 自 凝 凝粘蛋白定性 阴 性 阳 性 蛋白定量 <25g/L >30g/L 葡萄糖定量 与血糖相近 常低于血糖水平 细胞计数 常<100×106/L 常>500×106/L 细胞分类 以淋巴,间皮细胞为主 根据病因而不同 细菌学检查 阴 性 可找到病原菌
脑脊液与浆膜腔积液检查
脑脊液与浆膜腔积液检查脑脊液检查概述脑脊液（cerebrospinal fluid,CSF ）是存在于脑室及蛛网膜下腔内的一种无色透明液体。
大约 70%的脑脊液是在脑室的脉络丛通过主动分泌和超滤的联合过程形成的，约30%的脑脊液是在大脑和脊髓的细胞间隙形成的间质液。
脑脊液的简要循环步骤为：侧脑室→室间孔→第三脑室→中脑导水管→第四脑室→外侧孔和正中孔→脑和脊髓的蛛网膜下腔→脑穹隆面的蛛网膜绒毛吸收→上矢状窦。
人体脑脊液在4～8小时更新一次，每日更新3～4次，正常情况下每分钟产生0.3～0.4ml, 每日分泌量平均不超过400～500ml。
脑脊液具有提供浮力保护脑和脊髓免受外力震荡损伤；调节颅内压力；供给脑、神经系统细胞营养物质，并运走其代谢产物；调节神经系统碱贮量，保持 PH在7.31-7.34 之间等作用。
此外脑脊髓液还通过转运生物胺类物质影响垂体功能，参与神经内分泌调节。
由于血脑屏障（blood-brain barrier）的存在，脉络丛上皮细胞对血浆各种物质的滤过具有选择性。
氯、钠、镁离子及乙醇等最易通过；白蛋白、葡萄糖、乳酸、钙离子、氨基酸、尿素和肌酐次之；而大分子如纤维蛋白原、补体、抗体、毒物和某些药物以及胆素红素、胆固醇等则极难或不能通过。
中枢神经系统任何部位发生器质性病变时，如感染、炎症、肿瘤、外伤、水肿和阻塞等都可引起脑脊液成分的改变。
通过对脑脊液压力、一般性状、显微镜、化学成分、微生物、免疫学的检查，结合临床就可对疾病作出诊断和鉴别诊断，并对疾病的治疗和预后判断提供有力依据。
因此，脑脊液的检查对于神经系统疾病的诊断和治疗具有重要意义。
第一节适应证和标本采集（一）适应证1．有脑脊膜刺激症状时；2．疑有颅内出血，不能作CT检查者；3．有剧烈头痛、昏迷、抽搐或瘫痪等症状和体征而原因不明者；4．疑有脑膜白血病患者；5．中枢神经系统疾病进行椎管内给药治疗、手术前腰麻、造影等。
要严格掌握禁忌证：①凡疑有颅内压升高者必须做眼底检查，如有明显视乳头水肿或有脑疝先兆者，禁忌穿刺②凡病人处于休克、衷竭或濒危状态以及局部皮肤有炎症、颅后窝有占位性病变或伴有脑干症状者均禁忌穿刺。
[课件]浆膜腔积液和脑脊液检查PPT
![[课件]浆膜腔积液和脑脊液检查PPT](https://img.taocdn.com/s3/m/13563e02af45b307e8719764.png)
绿 色：主要系铜绿假单胞菌感染。
7
浆膜腔积液一般检查
一般性状检查 透明度
漏出液：因其所含细胞、蛋白质 少, 且无细菌而清晰透明。 渗出液：因含大量细胞、细菌而 呈不同程度混浊。 漏出液：比重多在1.018以下。 渗出液：因含大量蛋白及细胞， 比重多高于1.018。
比重
8
浆膜腔积液一般检查
浆膜腔积液和脑脊液检 查
概述
浆膜腔液
人体浆膜腔在正常情况下仅有少量液 体，主要起润滑作用,胸腔液<20ml，腹腔 液<50ml，心包腔液约为10-50ml，关节腔 液 0.1-0.2ml 。病理情况下，腔内有多量 液体贮留，称为浆膜腔积液。随部位不同 而分为胸腔积液、腹腔积液、心包腔积液 及关节腔积液。
细胞分类
细菌检查 细胞学检查
14
以淋巴、间皮细胞为主
阴性 阴性
不同病因，分别以中性粒细胞或淋巴细胞为主
可找到致病菌 可找到肿瘤细胞
排泄物、分泌物及体液检查
第六节 脑脊液检查
一般检查
颜色
正常：无色。 红色：穿刺损伤出血，蛛网膜下腔或脑室出血。 黄色：陈旧性出血，蛛网膜下腔梗阻。 乳白色：常见于化脓性脑膜炎。 微绿色：常见于绿脓杆菌、肺炎双球菌、甲型链球菌感染。 褐色或黑色：常见于脑膜黑色素瘤。
2
概述
发生机制
正常人浆膜内少量液体来自壁层浆膜毛细 血管内的血浆滤出，并通过脏层浆膜的淋巴管 和小静脉回吸收。 当液体的产生和回吸收不平衡时，引起积 液。根据积液产生原因及性质不同，分为漏出 液（transudate)和渗出液(exudate)两大类。
3
概述分类4来自概 述浆膜腔积液检查的内容
1
一般检查
7
浆膜腔积液一般检查
一般性状检查 透明度
漏出液：因其所含细胞、蛋白质 少, 且无细菌而清晰透明。 渗出液：因含大量细胞、细菌而 呈不同程度混浊。 漏出液：比重多在1.018以下。 渗出液：因含大量蛋白及细胞， 比重多高于1.018。
比重
8
浆膜腔积液一般检查
浆膜腔积液和脑脊液检 查
概述
浆膜腔液
人体浆膜腔在正常情况下仅有少量液 体，主要起润滑作用,胸腔液<20ml，腹腔 液<50ml，心包腔液约为10-50ml，关节腔 液 0.1-0.2ml 。病理情况下，腔内有多量 液体贮留，称为浆膜腔积液。随部位不同 而分为胸腔积液、腹腔积液、心包腔积液 及关节腔积液。
细胞分类
细菌检查 细胞学检查
14
以淋巴、间皮细胞为主
阴性 阴性
不同病因，分别以中性粒细胞或淋巴细胞为主
可找到致病菌 可找到肿瘤细胞
排泄物、分泌物及体液检查
第六节 脑脊液检查
一般检查
颜色
正常：无色。 红色：穿刺损伤出血，蛛网膜下腔或脑室出血。 黄色：陈旧性出血，蛛网膜下腔梗阻。 乳白色：常见于化脓性脑膜炎。 微绿色：常见于绿脓杆菌、肺炎双球菌、甲型链球菌感染。 褐色或黑色：常见于脑膜黑色素瘤。
2
概述
发生机制
正常人浆膜内少量液体来自壁层浆膜毛细 血管内的血浆滤出，并通过脏层浆膜的淋巴管 和小静脉回吸收。 当液体的产生和回吸收不平衡时，引起积 液。根据积液产生原因及性质不同，分为漏出 液（transudate)和渗出液(exudate)两大类。
3
概述分类4来自概 述浆膜腔积液检查的内容
1
一般检查
脑脊液和浆膜腔积液一般检查护理课件
分类
脑脊液属于脑部产生的液体，浆 膜腔积液包括胸膜腔、腹膜腔和 心包腔等不同部位的液体。
形成机制与生理作用
形成机制
脑脊液主要由脑室内的脉络丛分泌，浆膜腔积液由相应器官的浆膜分泌。
生理作用
维持人体内环境稳定，提供润滑作用，减轻器官之间的摩擦，保护器官免受损 伤。
异常情况与临床意义
异常情况
脑脊液和浆膜腔积液的量、颜色、成 分等出现异常变化，可能提示相关疾 病或病理状态。
临床意义
通过对脑脊液和浆膜腔积液的检查， 可以辅助诊断感染、炎症、肿瘤等疾 病，为临床治疗提供依据。
02
脑脊液一般检查
脑脊液外观检查
颜色
正常脑脊液为无色透明液体，异常时可能出现黄色、红色或 浑浊等不同颜色。
透明度
正常脑脊液应清澈透明，浑浊可能表示有炎症、出血或蛋白 含量增加。
脑脊液压力测定
压力正常值
浆膜腔积液生化检查
生化检查包括葡萄糖、乳酸脱氢酶、腺苷脱氨酶等指标的测定，有助于鉴别积液的性质和来源。
生化检查可以帮助了解积液中各种酶的活性，如乳酸脱氢酶和腺苷脱氨酶等。这些酶的活性可以帮助 判断积液的性质和来源，如结核性积液中乳酸脱氢酶活性较高，而恶性积液中腺苷脱氨酶活性可能降 低。
浆膜腔积液免疫学检查
感染患者的护理
控制感染，预防并发症
感染患者应遵医嘱使用抗生素，定期 监测体温和血象变化，注意观察感染 的部位和症状，及时处理并发症。
THANKS
感谢观看
比重是浆膜腔积液的一个重要指标，它反映了积液中蛋白 质和其他大分子物质的含量。比重越高，蛋白质和其他大 分子物质的含量越高，通常提示积液为渗出液。
浆膜腔积液常规检查
常规检查包括细胞计数、白细胞分类和细菌培养等，有助于了解积液的性质和病 因。
脑脊液属于脑部产生的液体，浆 膜腔积液包括胸膜腔、腹膜腔和 心包腔等不同部位的液体。
形成机制与生理作用
形成机制
脑脊液主要由脑室内的脉络丛分泌，浆膜腔积液由相应器官的浆膜分泌。
生理作用
维持人体内环境稳定，提供润滑作用，减轻器官之间的摩擦，保护器官免受损 伤。
异常情况与临床意义
异常情况
脑脊液和浆膜腔积液的量、颜色、成 分等出现异常变化，可能提示相关疾 病或病理状态。
临床意义
通过对脑脊液和浆膜腔积液的检查， 可以辅助诊断感染、炎症、肿瘤等疾 病，为临床治疗提供依据。
02
脑脊液一般检查
脑脊液外观检查
颜色
正常脑脊液为无色透明液体，异常时可能出现黄色、红色或 浑浊等不同颜色。
透明度
正常脑脊液应清澈透明，浑浊可能表示有炎症、出血或蛋白 含量增加。
脑脊液压力测定
压力正常值
浆膜腔积液生化检查
生化检查包括葡萄糖、乳酸脱氢酶、腺苷脱氨酶等指标的测定，有助于鉴别积液的性质和来源。
生化检查可以帮助了解积液中各种酶的活性，如乳酸脱氢酶和腺苷脱氨酶等。这些酶的活性可以帮助 判断积液的性质和来源，如结核性积液中乳酸脱氢酶活性较高，而恶性积液中腺苷脱氨酶活性可能降 低。
浆膜腔积液免疫学检查
感染患者的护理
控制感染，预防并发症
感染患者应遵医嘱使用抗生素，定期 监测体温和血象变化，注意观察感染 的部位和症状，及时处理并发症。
THANKS
感谢观看
比重是浆膜腔积液的一个重要指标，它反映了积液中蛋白 质和其他大分子物质的含量。比重越高，蛋白质和其他大 分子物质的含量越高，通常提示积液为渗出液。
浆膜腔积液常规检查
常规检查包括细胞计数、白细胞分类和细菌培养等，有助于了解积液的性质和病 因。
脑脊液与浆膜腔积液检查
11
脑脊液新鲜性出血与陈旧性出血的鉴别
项 目
外观 易凝性
新鲜性出血
浑浊 易凝
陈旧性出血
清晰、透明 不易凝
离心后上清液 红细胞形态
上清液OB试验 白细胞
无色、透明 无变化
阴性 不增高
红色、黄褐色或柠檬色 皱缩
阳性 继发性或反应性增高
12
黄 色
● 脑或蛛网膜下腔出血5～6小时红细胞破坏可逐渐产生黄变，48小
脑脊液及浆膜腔积液检验
1
脑脊液检验
2
脑脊液（cerebrospinal fluid, CSF） 概 述
分布于脑室系统和蛛网膜下腔 比重为1.006 _ 1.008 无色透明细胞外液 成人总量为120~180ml(平均160ml) 主要由血循环经脑脉络膜丛和脑内毛细血管内皮细胞滤过
22
• 稀释计数法：适用于白细胞数较高、浑浊的标本。根据浑 浊程度不同，将混匀的脑脊液用白细胞稀释液进行不同倍 数稀释后进行计数。 • 血性标本：&当穿刺损伤血管导致血性脑脊液或出血性脑 血管病时，计数白细胞总数已无意义，白细胞数须经校正 为剔除因出血而来的白细胞数，用下式进行校正。 • 每µl脑脊液内白细胞校正数：
28
注意事项
• 1、标本采集1小时内计数完毕 • 2、血性脑脊液白细胞数必须校正 • 3、细胞计数时如发现皱缩或肿胀红细胞应 加以描述 • 4、注意鉴别红细胞、淋巴细胞和新型隐球 菌 • 5、不能用血液分析仪计数法计数
29
3、化学检查
①蛋白质 ②葡萄糖 ③氯化物 ④酶（LDH、ADA、ALT 、 AST 、
酶学检查
• lactic dehydrogenase (LDH ) 8-32U/L • 化脓性脑膜炎 ↑----病毒性脑膜炎 N 脑出血↑---- 外伤引起的出血 N 脑部肿瘤:急性期↑---- 静止期 N • adenosine deaminase（ADA） 0-8U/L 结核性脑膜炎 ↑ • lysozyme (Lzm) 结核性脑膜炎 ↑ ↑ ＞ 化脓性脑膜炎 ↑ • ALT 5-15， AST 5-20 • 脑实质坏死、脑出血、脑萎缩 • CK 0.5-2U/L 脑实质坏死
脑脊液新鲜性出血与陈旧性出血的鉴别
项 目
外观 易凝性
新鲜性出血
浑浊 易凝
陈旧性出血
清晰、透明 不易凝
离心后上清液 红细胞形态
上清液OB试验 白细胞
无色、透明 无变化
阴性 不增高
红色、黄褐色或柠檬色 皱缩
阳性 继发性或反应性增高
12
黄 色
● 脑或蛛网膜下腔出血5～6小时红细胞破坏可逐渐产生黄变，48小
脑脊液及浆膜腔积液检验
1
脑脊液检验
2
脑脊液（cerebrospinal fluid, CSF） 概 述
分布于脑室系统和蛛网膜下腔 比重为1.006 _ 1.008 无色透明细胞外液 成人总量为120~180ml(平均160ml) 主要由血循环经脑脉络膜丛和脑内毛细血管内皮细胞滤过
22
• 稀释计数法：适用于白细胞数较高、浑浊的标本。根据浑 浊程度不同，将混匀的脑脊液用白细胞稀释液进行不同倍 数稀释后进行计数。 • 血性标本：&当穿刺损伤血管导致血性脑脊液或出血性脑 血管病时，计数白细胞总数已无意义，白细胞数须经校正 为剔除因出血而来的白细胞数，用下式进行校正。 • 每µl脑脊液内白细胞校正数：
28
注意事项
• 1、标本采集1小时内计数完毕 • 2、血性脑脊液白细胞数必须校正 • 3、细胞计数时如发现皱缩或肿胀红细胞应 加以描述 • 4、注意鉴别红细胞、淋巴细胞和新型隐球 菌 • 5、不能用血液分析仪计数法计数
29
3、化学检查
①蛋白质 ②葡萄糖 ③氯化物 ④酶（LDH、ADA、ALT 、 AST 、
酶学检查
• lactic dehydrogenase (LDH ) 8-32U/L • 化脓性脑膜炎 ↑----病毒性脑膜炎 N 脑出血↑---- 外伤引起的出血 N 脑部肿瘤:急性期↑---- 静止期 N • adenosine deaminase（ADA） 0-8U/L 结核性脑膜炎 ↑ • lysozyme (Lzm) 结核性脑膜炎 ↑ ↑ ＞ 化脓性脑膜炎 ↑ • ALT 5-15， AST 5-20 • 脑实质坏死、脑出血、脑萎缩 • CK 0.5-2U/L 脑实质坏死
实验诊断学――脑脊液及浆膜腔积液检查
实验诊断学――脑脊液及浆膜腔积液检查
目的要求：
（一）了解脑脊液检查的适应症、方法，正常结果及临床意义。
（二）了解常见的脑膜疾病的脑脊液的特点。
（三）掌握渗出液与漏出液的鉴别要点。
教学内容：
脑脊液检查。
1．采取脑脊液的适应症及禁忌症。
2．脑脊液检查的内容。
（1）一般性状：颜色、透明度、凝结物。
（2）化学检查：蛋白质定性、定量检查；糖定量检查及氯化物定量检查。
（3）显微镜检查：细胞计数及分类。
（4）细菌学检查。
（二）浆膜腔液检查
1．检查适应症。
2．检查内容
（1）一般性状检查：量，颜色，透明度、凝固性、比重等。
（2）化学检查，粘蛋白定性试验（Riva1ta试验），蛋白定量检查。
（3）显微镜检查：细胞计数，分类及癌细胞检查等。
3．渗出液与漏出液鉴别。
教学时数：5学时（课堂讲授2，实习3）。
教学方法：
（一）课堂重点讲授脑脊浆膜腔液检查的内容及临床意义。
（二）指导学生分组进行脑脊液检查及浆膜腔液的检查。
（三）示教
（四）结合病案进行讨论。
1．正常、异常脑脊液及浆膜腔液一般性状的特点。
2．脑脊液糖半定量试验。
3．显微镜示教：脑脊液及浆膜腔液内单核及多核细胞，浆膜腔液中的间皮细胞、癌细胞等。
脑脊液浆膜腔积液
脑脊液常规检验
二、透明度
正常脑脊液清晰透明。病理情况下由于细胞、微生 物及蛋白含量的增多可使脑脊液呈现混浊。报告方式可 用“清晰透明”“微浊”“混浊”描述。 病毒性脑炎、神经梅毒：脑脊液外观可呈透明 结核性脑膜炎：脑脊液外观呈微混（毛玻璃样） 化脓性脑膜炎：脑脊液外观呈混浊
脑脊液常规检验
三、凝固性
脑脊液生化检验
二、葡萄糖测定
【原理】葡萄糖氧化酶-过氧化物酶法
GOD GLU+O2 葡萄糖酸内酯+H2O2
POD H2O2 +色素原 颜色变化（蓝色经绿色至棕色）
【参考值】
2.5～4.5mmol/L
脑脊液生化检验
二、葡萄糖测定 【临床意义】 减低见于： ①急性化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、真菌性脑膜炎，其 糖含量越低预后越差，且下降程度：化脑>结脑>真菌脑。 ②脑肿瘤，特别是恶性肿瘤，其糖含量可降至零。 ③脑寄生虫病。 ④低血糖。 升高见于： ①脑出血、下丘脑损伤。 ②糖尿病。 ③早产儿和新生儿，因血脑屏障通透性较高葡萄糖含量也 较高，无临床意义。 ④病毒脑炎葡萄糖含量正常或增高。
脑脊液常规检验
四、蛋白质定性试验 潘氏（Pandy）试验
【原理】脑脊液中蛋白质（球蛋白）与（石炭酸）苯酚结合，可形成不溶 性蛋白盐而下沉，产生白色浑浊或沉淀。
【结果判断】结果判断：取试剂2-3ml，置于小试管内，用毛细滴管滴入 脑脊液1-2滴，黑色背景下，立即观察结果。 阴性（－） ： 清晰透明，不显雾状。 极弱阳性（士）：微呈白雾状，在黑色背景下，才能看到。 弱阳性（＋）：灰白色云雾状。
无色 红色 黄色 白色 绿色 褐色 出血穿刺损伤 黄变症 白细胞增高 脓性分泌物增多 色素增多
最新脑脊液和浆膜腔积液的检验-药学医学精品资料
常高达15g/L ，此时脑脊液呈黄色胶冻状。
填写报告：可用“无凝块”、“有凝块”、“有薄膜”和“胶冻状
14
二、显微镜检查(microscopic examination) 1.[细胞计数]
细胞总数（红细胞+白细胞）：直接计数法和稀释计数法
充液，静置3 ～4min，计数10个大方格细胞数。 细胞总数 = N×106/L 白细胞计数 ①清亮标本：冰醋酸1 ～ 2滴放试管中，摇动后，
3.化脓性脑膜炎、重症结核性脑膜炎：
脑脊 蛋白质含量明显增加而呈淡黄色或黄色。
4.重症黄疸： 如核黄疸、新生儿溶血病时脊液也呈黄染。
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（4）白色或灰白色： 多因白细胞增加所致常见于化脓性脑膜炎。
（5）褐 色 或 黑 色：常见于脑膜黑色素瘤。
2 ．[透明度 clarity] 正常：清晰透明。 病理性：蛋白质含量↑或含有大量细胞、 细菌、真菌等也可混浊；
18
⑶脑血管病： 脑出血： 病后数小时,可见大量RBC和明显NC增多， 2-3天内达高峰，还可发现吞噬细胞， 出血后数小时至第3天可出现含有RBC的吞噬细胞，
5
[血脑屏障对血浆各种物质的选择性]
1.容易通过的物质： 氯、钠、镁离子及乙醇等；
2.较易通过的物质：
Alb、G、乳酸、Ca2+、aa、尿素； 3.极难或不能通过的物质： 大分子如纤维蛋白原、 补体、 抗体、毒物和某些药物以及胆素红素、胆固醇等。
6
第一节 脑脊液检查的适应证和标本采集
（一）适应证和禁忌症： [适应证] 1．有脑脊膜刺激症状时
2．疑有颅内出血时。
3．有剧烈头痛、昏迷、抽搐或瘫痪等 症状和体征而原因不明者。 4．疑有脑膜白血病患者。 5．中枢神经系统疾病进行椎管内给药治疗、 手术前腰 麻、造升高，有明显视乳头水肿或有脑疝先兆者 2.病人处于休克、衷竭或濒危状态者。 3.穿刺局部皮肤有炎症者 4.颅后窝有占位性病变或伴有脑干症状者
脑脊液和浆膜腔积液一般检查
浆膜腔积液免疫学检查
浆膜腔积液细胞学检查
通过观察浆膜腔积液中的细胞数量和类型，有助于诊断胸膜炎、腹膜炎等浆膜腔炎症。
浆膜腔积液肿瘤标志物检测
通过检测浆膜腔积液中的肿瘤标志物，有助于诊断浆膜腔肿瘤等疾病。
05
脑脊液和浆膜腔积液微生物 学检查
脑脊液微生物学检查
脑脊液细菌培养
通过培养脑脊液中的细菌，可以 确定是否存在细菌感染。
葡萄糖测定
葡萄糖含量异常可能提示 感染或肿瘤等病变。
酶学检查
某些酶的含量异常有助于 鉴别积液的性质及病因， 如乳酸脱氢酶、淀粉酶等 。
03
脑脊液和浆膜腔积液细胞学 检查
脑脊液细胞学检查
脑脊液细胞学检查是通过对脑脊液中的细胞进行观察和分类，以协助诊断中枢神经 系统疾病的方法。
脑脊液细胞学检查通常包括细胞计数、细胞分类和细胞形态观察等步骤，可以检测 出肿瘤细胞、炎症细胞和其他异常细胞。
脑脊液和浆膜腔积液一般检查
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目录
• 脑脊液检查 • 浆膜腔积液检查 • 脑脊液和浆膜腔积液细胞学检查 • 脑脊液和浆膜腔积液免疫学检查 • 脑脊液和浆膜腔积液微生物学检
查
01
脑脊液检查
脑脊液外观
颜色
正常脑脊液为无色透明液体，异 常时可能呈现黄色、红色、乳白 色等。
透明度
正常脑脊液应清澈透明，浑浊或 出现沉淀物时提示异常。
脑脊液压力
压力测定
通过腰椎穿刺或颅骨钻孔等方法测定 脑脊液压力，正常值为0.781.76kPa（80-180mmH2O）。
压力异常
颅内压升高常见于颅内占位性病变、 脑水肿等，颅内压降低可见于脑脊液 漏、脱水等。
脑脊液常规检查
脑脊液及浆膜腔积液检查
根据积液的产生原因和性质不同 ➢ 漏出液（transudate） 非炎性积液
原因： ①血浆胶体渗透压降低 ②毛细血管内流体静脉压升高 ③淋巴管阻塞
➢ 渗出液（exudate） 炎性积液 原因 ：①感染性 化脓菌、分支杆菌、病毒等感染 ②非感染性 外伤 、化学物理刺激、 肿瘤、 风湿性疾病等
标本采集
外观
淡黄，浆液性
不定，可为血性脓性乳糜性
透明度
透明或微混
多混浊
比重
<1.018
>1.018
凝固性
不自凝
能自凝
粘蛋白定性
阴性
阳性
蛋白定量
<25g/L
>30g/L
葡萄糖定量
与血糖相近
常低于血糖水平
细胞计数
常<100×106/L 常>500 ×106/L
细胞分类
以L 、间皮细胞为主 根据病因，分别以N 、L 为主
3. 比重
漏出液 <1.018 ，渗出液 多>1.018
4. 凝固性
漏出液不易凝固， 渗出液 能自凝
（二）化学检测
1. 粘蛋白定性试验（Rivalta Test） 原理：酸性糖蛋白 PI3-5 ，在稀醋酸溶液中产生白色沉淀 漏出液多为阴性，渗出液多为阳性
2. 蛋白定量实验 方法同脑脊液蛋白定量 是鉴别漏出液和渗出液最有用的方法之一 漏出液<25g/L，渗出液多>30g/L
③开放性颅脑损伤或有脑脊液漏者
3. 标本采集
腰椎穿刺 先作压力测定0.69-1.76kpa(70-180mm H2O) 三管 ①细菌培养
②化学分析和免疫学检查 ③一般性状及显微镜细胞计数检查
&每管收集 1-2毫升 及时送检
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恶性肿瘤，穿刺损伤等。 • 2.黄色脓性或脓血性：常见于化脓性细菌感染如葡萄球菌
性肺炎合并脓胸时。 • 3.乳白色：常见于丝虫病、淋巴结结核及肿瘤、肾病变、
肝硬化、腹膜癌等。 • 4.绿色：见于铜绿假单胞菌感染。 • 5.黑色：提示胸膜曲霉菌感染。 • 6.粘稠样积液：提示恶性间皮瘤。
浆膜腔积液的化学检查
• 颜色
正常脑脊液是无色透明或淡黄色液体
1．红色：常见于蛛网膜下腔出血、脑出血、硬膜下血肿、 穿刺损伤性出血。
2．黄色：见于陈旧性蛛网膜下腔出血及脑出血；脑、脊 髓肿瘤及严重的结核性脑膜炎；各种原因引起的重症黄疽； 含铁血黄素沉着症等。
3．乳白色：见于化脓性脑膜炎。
4．微绿色：见于绿脓假单胞菌性脑膜炎。
脑脊液和浆膜腔积液的一般检查
脑脊液的检查
• 标本采集与处理 • 理学检查 • 化学检查 • 显微镜检查 • 适应征
脑脊液的检查
脑脊液由临床医师进行腰椎穿刺采集，必要时可从小脑延 脑池或侧脑室穿刺获得。
分别收集于3个无菌容器中，第一管做细菌学检查，第二 管做化学或免疫学检查，第3管做常规检查
脑脊液的外观
4、单核细胞增多：常见于浆液性脑膜炎。
脑脊液检查的适应征
• 1．有脑脊膜刺激症状时可检查脑脊液协助诊断。 • 2．疑有颅内出血时。 • 3．有剧烈头痛、昏迷、抽搐或瘫痪等症状和体征而原因
不明者。 • 4．疑有脑膜白血病患者。 • 5．中枢神经系统疾病进行椎管内给药治疗、手术前腰麻、
造影等。 • 要严格掌握禁忌征、凡疑有颅内压升高者必须做眼底检查，
浆膜腔积液的理学检查
• 积液量 参考值 胸膜液：<30ml； 腹膜液：<100ml； 心包膜液：20-50ml。
• 透明度 漏出液清晰或微混，渗出液多混浊。
• 比重 小于1.018为漏出液；大于1.018为渗出液。
• pH测定 • 凝固性
浆膜腔积液的理学检查
• 颜色 • 1.红色血性：常见于急性结核性胸、腹膜炎，出血性疾病，
类别 原因
漏出液 非炎症所致
外观
淡黄，透明或微浊、浆液 性
比密
<1.018
凝固性
不易凝固
蛋白定量
<25g/L
糖定量
近似血糖量
李凡它试验（粘蛋白定性）阴性
蛋白电泳
以白蛋白为主，球蛋白比 例低于血浆
细胞总数
小于100×106/L
细胞分类
淋巴、间皮细胞为主
渗出液 炎症、肿瘤或物理、化学 刺激 黄色、血色、脓性或乳糜 性 >1.018 易凝固 >30g/L 多低于血糖量 阳性 电泳图谱近似血浆
正常脑脊液无色透明，新生儿脑脊液（因含有胆红素）、 陈旧出血或蛋白含量过高时，脑脊液可呈黄色。新出血时 进则呈红色或血性，须和穿刺误伤引起的出血鉴别，前者 脑脊液血染浓度前后均匀一致，离心后上清液黄色或淡黄 色，潜血试验阳性，红细胞形态边缘皱缩或破裂，而创伤 性出血则反之。细菌性脑膜炎时，脑脊液可呈乳白色或绿 色混浊，垂直静置后可出现薄膜样沉淀物，如结核性脑膜 炎有由液面倒悬至试管底部的漏斗样蛛网状薄膜等，在薄 膜样沉淀物中寻得细菌的阳性率一般较高。
脑脊液的显微镜检查
白细胞分类计数
脑脊液的显微镜检查
1、红细胞增多：常见于脑出血、蛛网膜下腔出血、脑血栓、 硬膜下血肿等。
2、淋巴细胞增多：见于结核性脑膜炎、霉菌性脑膜炎、病 毒性脑膜炎、麻痹性痴呆、乙型脑炎后期、脊髓灰质炎、 脑肿瘤、脑溢血、多发性神经炎。
3、嗜中性粒细胞增多：见：于化脓性脑膜炎、流行性脑脊 髓膜炎、流行性脑炎、脑出血、脑脓肿、结核性脑膜炎恶 化期。
浆膜炎早期亦可见中性粒细胞增多。 • (2)淋巴细胞增多：主要提示慢性疾病，如结核性、梅毒性
、肿瘤等渗出液。慢性淋巴细胞性白血病如乳糜性积液时 ，也可见淋巴细胞增多
浆膜腔积液的细胞学检查
• 在胸腹水中检查肿瘤细胞，对诊断胸、腹腔肿瘤十分必要， 其敏感度和特异性均达90%。肺癌、肝癌、胰腺癌、卵巢 癌以及原发性间皮细胞瘤、间皮细胞肉瘤等发生转移时， 均可在浆膜腔积液中找到其有关的肿瘤细胞。
• 葡萄糖测定 [正常参考值]成人2.8-4.5mmol/L • 氯化物测定 [正常参考值]成人120-132mmol/L • 酶及其他成分测定 • 蛋白质电泳
脑脊液的显微镜检查
• 细胞学检查 包括细胞计数与白细胞计数及分类。 1、清亮或微浑的脑脊液标本，可以直接计数细胞总数， 或稀释后再直接计数，将结果乘以稀释倍数。 2、可采用直接计数法计数白细胞，或稀释后再直接计数， 将结果乘以稀释倍数。 3、白细胞直接计数后，在高倍镜下根据白细胞形态特征 进行分类计数。也可采用Wright染色后，油镜下分类计数。
脑脊液的理学检查
• 透明度 正常脑脊液是清澈透明
1．微混：常见于乙型脑炎、脊髓灰质炎、脑脓肿(未破裂者)。 2．混浊：常见于化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎等。 3．毛玻璃状：常见于结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎等。 4．凝块：见于化脓性脑膜炎、脑梅毒、脊髓灰质炎等。 5．薄膜：常见于结核性脑膜炎等。
脑脊液的理学检查
5．褐色或黑色：见于中枢神经系统的黑色素瘤、黑色素 肉瘤等。
脑脊液的理学检查
• 凝固性 正常脑脊液是无凝块和无沉淀的。
• 比重
脑脊液的化学检查
• 蛋白质定性检查 Pandy试验
• 蛋白质定量测定 [正常参考值] 腰椎穿刺：0.15-0.45g/L； 脑室穿刺：0.050.15g/1；脑池穿刺：0.10-0.25g/L。
大于500×106/L 急性感染以中性粒细胞为 主；慢性以淋巴细胞为主
浆膜腔积液的显微镜检查
• 细胞计数与分类 • 漏出液 细胞较少，常<0.1×109/L，以淋巴细胞为主，
并有少量间皮细胞。 • 渗出液 细胞较多，常>0.5×109/L，各种细胞增高见于 • (1)中性分叶核粒细胞增多：常见于化脓性渗出液，结核性
如有明显视乳头水肿或有脑疝先兆者，禁忌穿刺。凡病人 处于休克、衷竭或濒危状态以及局部皮肤有炎症、颅后窝 有占位性病变或伴有脑干症状者均禁忌穿刺。
浆膜腔积液的检查
• 标本采集与处理 • 理学检查 • 化学检查 • 显微镜检查 • 细胞学检查
浆膜腔积液的检查
在正常情况下，浆膜腔内有少量液体起润滑作用。若有多 量液体贮留，形成积液，即为病理变化。这些积液因部位 不同而分别称为胸膜积液(胸水)、腹膜积液(腹水)、心包 积液等。临床上分为漏出液和渗出液两类，漏出液为非炎 症所致，渗出液为炎症、肿瘤所致。
性肺炎合并脓胸时。 • 3.乳白色：常见于丝虫病、淋巴结结核及肿瘤、肾病变、
肝硬化、腹膜癌等。 • 4.绿色：见于铜绿假单胞菌感染。 • 5.黑色：提示胸膜曲霉菌感染。 • 6.粘稠样积液：提示恶性间皮瘤。
浆膜腔积液的化学检查
• 颜色
正常脑脊液是无色透明或淡黄色液体
1．红色：常见于蛛网膜下腔出血、脑出血、硬膜下血肿、 穿刺损伤性出血。
2．黄色：见于陈旧性蛛网膜下腔出血及脑出血；脑、脊 髓肿瘤及严重的结核性脑膜炎；各种原因引起的重症黄疽； 含铁血黄素沉着症等。
3．乳白色：见于化脓性脑膜炎。
4．微绿色：见于绿脓假单胞菌性脑膜炎。
脑脊液和浆膜腔积液的一般检查
脑脊液的检查
• 标本采集与处理 • 理学检查 • 化学检查 • 显微镜检查 • 适应征
脑脊液的检查
脑脊液由临床医师进行腰椎穿刺采集，必要时可从小脑延 脑池或侧脑室穿刺获得。
分别收集于3个无菌容器中，第一管做细菌学检查，第二 管做化学或免疫学检查，第3管做常规检查
脑脊液的外观
4、单核细胞增多：常见于浆液性脑膜炎。
脑脊液检查的适应征
• 1．有脑脊膜刺激症状时可检查脑脊液协助诊断。 • 2．疑有颅内出血时。 • 3．有剧烈头痛、昏迷、抽搐或瘫痪等症状和体征而原因
不明者。 • 4．疑有脑膜白血病患者。 • 5．中枢神经系统疾病进行椎管内给药治疗、手术前腰麻、
造影等。 • 要严格掌握禁忌征、凡疑有颅内压升高者必须做眼底检查，
浆膜腔积液的理学检查
• 积液量 参考值 胸膜液：<30ml； 腹膜液：<100ml； 心包膜液：20-50ml。
• 透明度 漏出液清晰或微混，渗出液多混浊。
• 比重 小于1.018为漏出液；大于1.018为渗出液。
• pH测定 • 凝固性
浆膜腔积液的理学检查
• 颜色 • 1.红色血性：常见于急性结核性胸、腹膜炎，出血性疾病，
类别 原因
漏出液 非炎症所致
外观
淡黄，透明或微浊、浆液 性
比密
<1.018
凝固性
不易凝固
蛋白定量
<25g/L
糖定量
近似血糖量
李凡它试验（粘蛋白定性）阴性
蛋白电泳
以白蛋白为主，球蛋白比 例低于血浆
细胞总数
小于100×106/L
细胞分类
淋巴、间皮细胞为主
渗出液 炎症、肿瘤或物理、化学 刺激 黄色、血色、脓性或乳糜 性 >1.018 易凝固 >30g/L 多低于血糖量 阳性 电泳图谱近似血浆
正常脑脊液无色透明，新生儿脑脊液（因含有胆红素）、 陈旧出血或蛋白含量过高时，脑脊液可呈黄色。新出血时 进则呈红色或血性，须和穿刺误伤引起的出血鉴别，前者 脑脊液血染浓度前后均匀一致，离心后上清液黄色或淡黄 色，潜血试验阳性，红细胞形态边缘皱缩或破裂，而创伤 性出血则反之。细菌性脑膜炎时，脑脊液可呈乳白色或绿 色混浊，垂直静置后可出现薄膜样沉淀物，如结核性脑膜 炎有由液面倒悬至试管底部的漏斗样蛛网状薄膜等，在薄 膜样沉淀物中寻得细菌的阳性率一般较高。
脑脊液的显微镜检查
白细胞分类计数
脑脊液的显微镜检查
1、红细胞增多：常见于脑出血、蛛网膜下腔出血、脑血栓、 硬膜下血肿等。
2、淋巴细胞增多：见于结核性脑膜炎、霉菌性脑膜炎、病 毒性脑膜炎、麻痹性痴呆、乙型脑炎后期、脊髓灰质炎、 脑肿瘤、脑溢血、多发性神经炎。
3、嗜中性粒细胞增多：见：于化脓性脑膜炎、流行性脑脊 髓膜炎、流行性脑炎、脑出血、脑脓肿、结核性脑膜炎恶 化期。
浆膜炎早期亦可见中性粒细胞增多。 • (2)淋巴细胞增多：主要提示慢性疾病，如结核性、梅毒性
、肿瘤等渗出液。慢性淋巴细胞性白血病如乳糜性积液时 ，也可见淋巴细胞增多
浆膜腔积液的细胞学检查
• 在胸腹水中检查肿瘤细胞，对诊断胸、腹腔肿瘤十分必要， 其敏感度和特异性均达90%。肺癌、肝癌、胰腺癌、卵巢 癌以及原发性间皮细胞瘤、间皮细胞肉瘤等发生转移时， 均可在浆膜腔积液中找到其有关的肿瘤细胞。
• 葡萄糖测定 [正常参考值]成人2.8-4.5mmol/L • 氯化物测定 [正常参考值]成人120-132mmol/L • 酶及其他成分测定 • 蛋白质电泳
脑脊液的显微镜检查
• 细胞学检查 包括细胞计数与白细胞计数及分类。 1、清亮或微浑的脑脊液标本，可以直接计数细胞总数， 或稀释后再直接计数，将结果乘以稀释倍数。 2、可采用直接计数法计数白细胞，或稀释后再直接计数， 将结果乘以稀释倍数。 3、白细胞直接计数后，在高倍镜下根据白细胞形态特征 进行分类计数。也可采用Wright染色后，油镜下分类计数。
脑脊液的理学检查
• 透明度 正常脑脊液是清澈透明
1．微混：常见于乙型脑炎、脊髓灰质炎、脑脓肿(未破裂者)。 2．混浊：常见于化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎等。 3．毛玻璃状：常见于结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎等。 4．凝块：见于化脓性脑膜炎、脑梅毒、脊髓灰质炎等。 5．薄膜：常见于结核性脑膜炎等。
脑脊液的理学检查
5．褐色或黑色：见于中枢神经系统的黑色素瘤、黑色素 肉瘤等。
脑脊液的理学检查
• 凝固性 正常脑脊液是无凝块和无沉淀的。
• 比重
脑脊液的化学检查
• 蛋白质定性检查 Pandy试验
• 蛋白质定量测定 [正常参考值] 腰椎穿刺：0.15-0.45g/L； 脑室穿刺：0.050.15g/1；脑池穿刺：0.10-0.25g/L。
大于500×106/L 急性感染以中性粒细胞为 主；慢性以淋巴细胞为主
浆膜腔积液的显微镜检查
• 细胞计数与分类 • 漏出液 细胞较少，常<0.1×109/L，以淋巴细胞为主，
并有少量间皮细胞。 • 渗出液 细胞较多，常>0.5×109/L，各种细胞增高见于 • (1)中性分叶核粒细胞增多：常见于化脓性渗出液，结核性
如有明显视乳头水肿或有脑疝先兆者，禁忌穿刺。凡病人 处于休克、衷竭或濒危状态以及局部皮肤有炎症、颅后窝 有占位性病变或伴有脑干症状者均禁忌穿刺。
浆膜腔积液的检查
• 标本采集与处理 • 理学检查 • 化学检查 • 显微镜检查 • 细胞学检查
浆膜腔积液的检查
在正常情况下，浆膜腔内有少量液体起润滑作用。若有多 量液体贮留，形成积液，即为病理变化。这些积液因部位 不同而分别称为胸膜积液(胸水)、腹膜积液(腹水)、心包 积液等。临床上分为漏出液和渗出液两类，漏出液为非炎 症所致，渗出液为炎症、肿瘤所致。