臂丛解剖和麻醉操作常规
臂丛神经解剖结构与臂丛麻醉的研究进展
３ ，Ｍｏ ｒＣ．￣ ｒｈｌ ｉ ｎｌ ｉ ｏ ｅｍ ｃｌ ａ叩 ｔｉ ｄ ｒ ｇｐＥ Ｉｌｅｔ ｉ ｐｏ０ ｅ ａａ ｓ ｆｇｒ ｅ ｐ ０ ｓ ｕｉ ０ ｌ ｓｓ ｇ ｌ ｙｓ ｌ ｓ ｎ ａ ｔｉ
ｄ ｖ ｌ ｍｅ ｔｉ ｏ ￣ ｌｍｄ ｌ Ｐ７ － ｎ ｃ ｏ ｔ ｃ ，Ｄｅ ｅｅ￣ ｎ ｎｎ ｎ Ｉ Ｓ ０ ２ ｋ ｏ ｋ ｕ ｍｉ ｅ ｒ
ｅ 殖 细胞 凋亡 率低 于 正 常生 殖 细 胞 凋亡 率 。另 有 报道 ，不 育 患者 男 性精 子 凋亡 异 常增 多 ，有 生 育力 男 性 为 ０ １ ，隐 睾 患 者 为 ２ ％。 一些 ．％ ｏ 化学 物 质 引起 男 性不 育机 制 的研 究 随着 细胞 凋 亡 研究 的深入 也取 得 一 些进 展 。Ｓｒ ｌ细 胞 毒 物 ２ －Ｄ诱 ｅｔｉ ｏ ，５Ｈ 导 生精 上皮 中干 细胞 大量 调 亡 ，可 导致 睾 丸不 可 逆性 萎缩 ；高浓 度 棉 酚 （０ ａ 上 ）通 过 有 效 抑 制 细 １０ｐ ｎ以 胞 中蛋 自激 酶 Ｃ （ Ｋ ） 的活 性 ，诱 导 精 母 细 胞 产 生 ＰＣ 凋亡 ，引起 不 可逆 性 不育 。有 研 究表 明其 调 亡 过程 受 原癌 基 因表 达 产 生 ｃｆ 、ｃｍ ｃ蛋 白 的调 控 。各 种 理 —ｓ —ｙ ｏ 化 因素 引起 的生精 障 碍及 其 防治 还需 进 一步 研究 。
殖 细胞 凋 亡增 加 而对 侧并 不 增 加 。隐 睾患 者 的睾 丸较 早发 生 了组 织 学 变化 ，导致 睾 丸 中生殖 细胞 减 少 ，凋
２， ｔｓ ＆ ａ ， Ｆ￣ ｔｕ Ｊ ＆
４ ３ ４ ５， ３ ．５
ａｌｒＫ， ｃ ｕ Ｙ，Ｒｅｅ ｔＰ ｏ ｒ Ｒ ｓ，１ ９ ｌ ｅ ｈｎＳ ｃｎ ｒｇ Ｈｏｍ ｅ ９ ６； ５ １：
臂丛解剖
臂丛（brachial plexus）（C5~8、T1）组成臂丛的5个根（C5~T1）先后合成3个干：上干（C5、6）合成；中干（C7）；下干（C8和T1）。
每个干在锁骨上方或后方又分成前、后两股，共计6个股，继而分别合成3个束即外侧束（上、中干前股）、内侧束（下干前股）和后束（上、中、下后股合成），三束神经分别从外、内、后面包围腋动脉。
臂丛臂丛及其分支1．锁骨上部分支是一些短的肌支，发自臂丛的根和干，分布于颈深肌和肩关节周围的部分肌肉（颈深肌、除斜方肌外的背浅肌、胸上肢肌、上肢带肌等）。
有的（5）正中神经（median nerve）（C5~T1）由内、外侧束分别发出的内、外侧根合成，在肱二头肌内侧沟伴肱动脉下行，至肘窝时位居肱动脉的内侧。
然后穿旋前圆肌起始部进入前臂正中，在前臂与骨间前动脉正中支伴行，下行于指浅屈肌和指深屈肌之间达腕部。
在此处神经为之浅表，然后在腕上部居掌长肌腱和桡侧腕屈肌腱之间穿经腕管，在掌腱膜深面到达手掌。
正中神经的分支有：臂部分支（分布于前臂前群肌大手部神经分布正中神经在臂部的体表投影线是以肱动脉起始端至髁间线中点稍内侧两点间的连线表示。
正中神经在前臂的体表投影线为自肘窝髁间线中点稍内侧，循前臂正中达腕部桡侧腕屈肌腱和掌长肌腱之间的连线。
（6）尺神经（ulnar nerve）（C8~T1）起于内侧束，在上臂先在腋动脉的内侧下行，继而在肱动脉内侧下降，越位于上臂中点处穿经内侧肌间隔至臂后方，下降达肱骨内上髁与尺骨鹰嘴之间的尺神经沟。
尺神经在此紧贴骨面，位置表浅，猿手当损伤位于前臂中1／3或下1／3时，旋前圆肌、腕屈肌及指屈肌功能仍可保存，运动障碍仅限于拇指外展、屈曲和对掌。
若在腕管内受压可产生示、中、环指感觉障碍及鱼。
超声引导下臂丛神经阻滞技术操作规范
超声引导下臂丛神经阻滞技术规范1范围本标准规定了超声引导下臂丛神经阻滞的适应症、禁忌症、准备工作、操作方法和注意事项。
2术语和定义下列术语和定义适用于本文件。
臂丛神经阻滞麻醉BrachiaIp1exusb1ockanesthesia将局部麻醉药注入臂丛神经干周围使其所支配的区域产生神经传导阻滞的麻醉方法称为臂丛神经阻滞麻醉。
是临床上常用的麻醉方法之一。
臂丛神经臂丛由第5~8颈神经前支和第♦•胸神经前支大部分组成。
经斜角肌间隙穿出，行于锁骨下动脉后上方，经锁骨后方进入腋窝。
臂丛五个根的纤维先合成上、中、下三干，由三干发支围绕腋动脉形成内侧束、外侧束和后束，由束发出分支主要分布于上肢和部分胸、背浅层肌。
主要的分支有：胸背神经、胸长神经、腋神经、肌皮神经、正中神经、楼神经、尺神经。
超声引导下神经阻滞临床医师通过超声显像观察外周神经及其周围结构，并在超声实时、动态引导下穿刺到目标神经周围，精准地实施神经阻滞，避免了对周围重要组织结构的损伤，减少了并发症的发生几率，提高了阻滞效率。
3适应症主要适用于主要适用于肩部及上肢手术的麻醉，也可用于临床疼痛治疗。
4禁忌症4.1 精神高度紧张，不合作者。
4.2 双上肢同时进行手术者。
4.3 穿刺局部或全身感染者。
4.4 休克、衰竭或濒危病人。
4.5 局麻药过敏者。
4.6 凝血功能障碍。
5准备工作5.1 核对患者姓名、床号、签署知情同意书。
5.2 操作前了解病史，亚阅气管镜报告（特别是封堵右肺时注意右肺上叶开口与隆突位置关系，肺癌是否累及左、右主支气管）。
5.3 检查喉镜、气管导管、支气管封堵器（检查气囊是否漏气，管路是否堵塞，套囊是否易脱落）等器械。
5.4 牙垫、胶布、听诊器、吸引器等物品是否齐全、完好，准备纤维支气管镜备用。
5.5 术者戴口罩、帽子、洗手。
6操作方法6.1 摆放体位病人取仰卧，头转向对侧，肩下垂，患肢贴向躯体。
术者面向病人。
嘱咐病人不能任意转动头部。
臂丛神经解剖说明
臂丛神经解剖证明之阳早格格创做（一）臂丛的组成战位子臂丛（brachial plexus）由第5～8颈神经前支战第1胸神经前支的大部分纤维接织搜集而成.该神经丛的主要结构先经斜角肌间隙背中侧脱出，既而正在锁骨后圆止背中下加进腋窝.加进腋窝之前，神经丛取锁骨下动脉闭系稀切，恰位于该动脉的后上圆.组成臂丛的5条脊神经前支通过反复分支、接织战拉拢后，终尾产死3个神经束.正在腋窝内，3个神经束分别走止于腋动脉的内侧、中侧战后圆，将该动脉的中段挟持、包抄正在中间.那3个神经束也果此分别被称为臂丛内侧束、臂丛中侧束战臂丛后束，臂丛的主要分支多收源于该3条神经束.（图18-5）（二）臂丛的分支取其余脊神经丛相比，臂丛的分支最多，分支的分散范畴也格中广大.为了道述的便当，可根据各分支收出的部位将其分为锁骨上分支战锁骨下分支二大类.锁骨上分支正在锁骨上圆收自臂丛尚已产死3条神经束之前的各级神经搞，锁骨下分支则正在锁骨下圆收自臂丛的内侧束、中侧束战后束.1.锁骨上分支多为路程较短的肌支，分散于颈深肌群、背部浅层肌（斜圆肌除中）、部分胸上肢肌及上肢戴肌.其主要分支有：（1）胸少神经（Ｃ5～Ｃ7）：起自相映神经根，产死后正在臂丛主要结构的后圆斜背中下加进腋窝，继沿胸侧壁前锯肌表面伴伴胸中侧动脉下止，分散于前锯肌战乳房中侧份.此神经的益伤可引导前锯肌瘫痪，出现以肩胛骨内侧缘翘起为特性的“翼状肩”体征.（2）肩胛背神经(Ｃ4，Ｃ5)：自相映脊神经根收出后，脱中斜角肌背后越过肩胛提肌，正在肩胛骨战脊柱之间伴肩胛背动脉下止，分散至菱形肌战肩胛提肌（图18-6）.（3）肩胛上神经（suprascapular nerve） (Ｃ5、Ｃ6) 起自臂丛的上搞，背后走止经肩胛上切迹加进冈上窝，既而伴肩胛上动脉所有绕肩胛冈中侧缘转进冈下窝，分散于冈上肌、冈下肌战肩闭节.肩胛上切迹处该神经最易益伤，益伤后表示出冈上肌战冈下肌无力，肩闭节痛痛等症状（图18-6）.2.锁骨下分支分别收自臂丛的三个束，多为路程较少的分支，分散范畴广大，包罗肩部、胸腰部、臂部、前臂部战脚部的肌、闭节及皮肤.（1）肩胛下神经（subscapular nerve）(C5～C７)：收自臂丛的后束，常分为上支战下支，分别加进肩胛下肌战大圆肌，支配该二肌的疏通.（2）胸内侧神经（medial pectoral nerve）(Ｃ8、Ｔ1)：收自臂丛内侧束，脱过腋动脉战腋静脉之间蜿蜒前止，后取胸中侧神经的一支汇合，从深里加进并支配胸小肌，尚有部分纤维脱出该肌或者绕其下缘分散于胸大肌.（3）胸中侧神经（lateral pectoral nerve）(Ｃ5～Ｃ7)：起自臂丛中侧束，跨过腋动、静脉的前圆，脱过锁胸筋膜后止于胸大肌深里，并分散至该肌.此神经正在走止历程中，尚收出一支取胸内侧神经的分支汇合，分散于胸小肌.（4）胸背神经（thoracodorsal nerve）(Ｃ6～Ｃ8)：收自臂丛后束，沿肩胛骨中侧缘伴肩胛下血管下止，分支分散于背阔肌.乳腺癌根治术历程中扫除淋凑趣时，应注意勿伤及此神经.（5）腋神经（axillary nerve ）(Ｃ5，Ｃ6)：从臂丛后束收出，取旋肱后血管伴止背后中目标，脱经腋窝后壁的四边孔后，绕肱骨中科颈至三角肌深里，收支支配三角肌战小圆肌.余部纤维自三角肌后缘脱出后延为皮神经，分散于肩部战臂中侧区上部的皮肤，称为臂中侧上皮神经.肱骨中科颈骨合、肩闭节脱位战使用腋杖不当所致的沉压，皆有大概制成腋神经的益伤，引导三角肌瘫痪.此时表示为臂不克不迭中展，肩部战臂中上部皮肤感觉障碍.由于三角肌萎缩，患者肩部亦得来圆隆的形状.（6）肌皮神经（musculocutaneous nerve）(Ｃ5～Ｃ7)：自臂丛中侧束收出后，背中侧斜脱喙肱肌，正在肱二头肌取肱肌之间下止，沿途收支分散于以上三肌.别的另有纤维正在肘闭节稍下圆，从肱二头肌下端中侧脱出深筋膜，分散于前臂中侧份的皮肤，称为前臂中侧皮神经.肱骨骨合战肩闭节益伤时可伴收肌皮神经的益伤，此时表示为伸肘无力以及前臂中侧部皮肤感觉的减强.（7）正中神经（median nerve） (Ｃ6～Ｔ1)：由分别收自臂丛内侧束战中侧束的内侧根战中侧根汇合而成.二根挟持腋动脉背中下圆呈钝角合为正中神经主搞后，先止于动脉的中侧，既而正在臂部沿肱二头肌内侧沟下止.下止途中，渐渐从中侧跨过肱动脉至其内侧，伴伴随名血管所有落至肘窝.从肘窝继承背下脱旋前圆肌战指浅伸肌腱弓后正在前臂正中下止，于指浅、深伸肌之间到达腕部，而后止于桡侧腕伸肌腱取掌少肌键之间，并加进伸肌支援戴深里的腕管，终尾正在掌腱膜深里分散至脚掌.正中神经正在臂部普遍不分支，正在肘部及前臂收出许多肌支，其中沿前臂骨间膜前里下止的骨间前神经较细大，路程较少.正中神经正在前臂的分散范畴较广，支配除肱桡肌、尺侧腕伸肌战指深伸肌尺侧半以中的所有前臂伸肌战旋前肌.正在脚部伸肌支援戴的下圆正中神经收出一细短的返支，止于桡动脉掌浅支中侧加进鱼际，支配除拇支肌以中的鱼际肌群.正在脚掌区，正中神经收出数条指掌侧总神经，每一条指掌侧总神经下止至掌骨头附近又分为二支指掌侧固有神经，后者沿脚指的相对于缘止至指尖.正中神经正在脚部的分散可综合为：疏通纤维支配第1、2蚓状肌战鱼际肌（拇支肌除中）；感觉纤维则分散于桡侧半脚掌、桡侧三个半脚指掌里皮肤及其中节战近节指背皮肤（图18-9，11）.正中神经极易正在前臂战腕部中伤时被益伤，此时出现该神经分散区的功能障碍.旋前肌综合征为正中神经正在脱过旋前圆肌战指浅伸肌起面腱弓处受压益伤后出现的症状，表示为该神经所支配的肌中断无力战脚掌感觉障碍.正在腕管内，正中神经也易果周围结构的炎症、肿胀战闭节的病变而受压益伤，出现腕管综合征，表示为鱼际肌萎缩，脚掌变仄呈“猿掌”，共时桡侧三个半脚指掌里皮肤及桡侧半脚掌出现感觉障碍（图18-12）.正中神经的体表投影：正在肱二头肌内侧沟上端肱动脉的搏动处决定一面，正在肘部肱骨内、中上髁间连线中面稍内侧决定另一面，此二面之间的连线即为正中神经正在臂部的投影线.将此投影线延至腕部桡侧腕伸肌腱取掌少肌腱连线的中面，即为正中神经正在前臂的投影线.（8）尺神经（ulnar nerve） (Ｃ8，Ｔ1)：自臂丛内侧束收出后，从腋动、静脉之间脱出腋窝，正在肱二头肌内侧沟伴止于肱动脉内侧至臂中份.既而脱内侧肌隔断至臂后区内侧，下止加进肱骨内上髁后圆的尺神经沟.正在此由后背前脱过尺侧腕伸肌的起面，止至前臂前内侧份.到达前臂后，尺神经伴伴尺动脉，正在其内侧下止于尺侧腕伸肌取指深伸肌之间.正在桡腕闭节上圆尺神经收脱脚背支后，主搞正在豌豆骨桡侧、伸肌支援戴浅里分为浅支战深支，正在掌腱膜深里、腕管浅里加进脚掌（图18-7）.尺神经正在臂部不收所有分支，正在前臂上部收肌支支配尺侧腕伸肌战指深伸肌尺侧半.从桡腕闭节上圆收出的脚背支，正在腕部伸肌支援戴浅里转至脚背部，收分支分散于脚背尺侧半战小指、环指及中指尺侧半反里皮肤.浅支分散于小鱼际表面的皮肤、小指掌里皮肤战环指尺侧半掌里皮肤.深支分散于小鱼际肌、拇支肌、骨间掌侧肌、骨间背侧肌及第3、4蚓状肌（图18-9，10，11）.尺神经简单受到益伤的部位包罗肘部肱骨内上髁后圆、尺侧腕伸肌起面处战豌豆骨中侧.尺神经正在上二个部位受到益伤时，疏通障碍主要表示为伸腕力减强，环指战小指近节指闭节不克不迭伸直，小鱼际肌战骨间肌萎缩，拇指不克不迭内支，各指不克不迭相互靠拢.共时，各掌指闭节过伸，出现“爪形脚”（图18-12）.感觉障碍则表示为脚掌战脚背内侧缘皮肤感觉丧得.若正在豌豆骨处受益，由于脚的感觉支早已收出，所以脚的皮肤感觉不受做用，主要表示为骨间肌的疏通障碍.尺神经的体表投影：自胸大肌下缘肱动脉起初段搏动面启初，背下内侧到肱骨内上髁取鹰嘴之间的连线为尺神经正在臂部的投影线.将此线正在前臂的尺侧延至豌豆骨的中侧，则为尺神经正在前臂的投影线.尺神经正在肱骨内上髁后圆的尺神经沟内位子最浅，极易触及.（9）桡神经（radial nerve）(Ｃ5～Ｔ1)：为臂丛后束收出的神经分支.该神经收出后初位于腋动脉的后圆，取肱深动脉伴止，先经肱三头肌少头战内侧头之间，既而沿桡神经沟绕肱骨中段后里止背中下，正在肱骨中上髁上圆脱过中侧肌隔断至肱桡肌取肱肌之间，后继承下止于肱肌取桡侧腕少伸肌之间.桡神经正在肱骨中上髁前圆分为浅支战深支二终终支.桡神经浅支为皮支，自肱骨中上髁前中侧背下沿桡动脉中侧下止，正在前臂中、下1/3接界处转背背侧，继承下止至脚背部，分为4～5支指背神经，分散于脚背桡侧半皮肤战桡侧三个半脚指近节反里的皮肤.桡神经深支较浅支细大，主要为肌支.该支正在桡骨颈中侧脱过旋后肌至前臂后里，沿前臂骨间膜后里，正在前臂浅、深伸肌群之间下止达腕闭节反里，沿途收支分散于前臂伸肌群、桡尺近侧闭节、腕闭节战掌骨间闭节.果其走止及分散的特性，深支又被称为骨间后神经.桡神经正在臂部亦收出较多分支，其中肌支主要分散于肱三头肌、肘肌、肱桡肌战桡侧腕少伸肌.闭节支分散于肘闭节.皮支公有3支：臂后皮神经正在腋窝收出后分散于臂后区的皮肤；臂中侧下皮神经正在三角肌止面近侧浅出，分散于臂下中侧部的皮肤；前臂后皮神经自臂中份中侧浅出下止至前臂后里，后达腕部，沿途分支分散于前臂后里皮肤.桡神经正在肱骨中段战桡骨颈处骨合时最易爆收益伤.正在臂中段的后圆，桡神经紧揭肱骨的桡神经沟走止，果此肱骨中段或者中、下1/3接界处骨合简单合并桡神经的益伤，引导前臂伸肌群的瘫痪，表示为抬前臂时呈“垂腕”状，共时第1、2掌骨间反里皮肤感觉障碍明隐.桡骨颈骨合时，可益伤桡神经深支，出现伸腕无力，不克不迭伸指等症状.桡神经的体表投影：自腋后襞下缘中侧端取臂相接处斜背中下连于肱骨中上髁，此连线即为桡神经正在臂背正里的投影.（10）臂内侧皮神经 (Ｃ8，Ｔ1)：从臂丛内侧束收出后，正在腋静脉内侧下止，既而沿肱动脉战贵要静脉内侧下止至臂中份附近浅出，分散于臂内侧战臂前里的皮肤.该神经支正在腋窝内常取肋间臂神经之间有接通.（11）前臂内侧皮神经 (Ｃ8，Ｔ1)：收自臂丛内侧束，初止于腋动、静脉之间，既而沿肱动脉内侧下止，至臂中份浅出后取贵要静脉伴止，终终可近至腕部.该神经正在前臂分为前、后二支，分散于前臂内侧份的前里战后里的皮肤.。
麻醉科技术操作规程完整
淇县福利医院麻醉科技术操作规范目录一、全身麻醉操作规范二、硬膜外阻滞麻醉操作规范三、骶管阻滞麻醉操作规范四、蛛网膜下腔阻滞麻醉操作规范五、颈丛神经阻滞麻醉操作规范六、臂丛神经阻滞麻醉操作规范七、深静脉穿刺置管操作规范八、麻醉机安全操作常规一. 全身麻醉操作规范1．麻醉用品器械准备，麻醉机和监护仪必备。
气管导管三根（根据年龄，性别和体格等个体特性选择合适的导管一根，再备大小号一根），管芯一根，牙垫一个，麻醉喉镜一套，插管钳一个，喷雾器一个，吸痰管数根，吸引器一台。
2．麻醉用药1）麻醉诱导药：丙泊酚，地西泮，芬太尼等。
2）肌肉松弛药：司可林，维库溴铵，哌库溴铵，泮库溴铵，以及罗库溴铵等。
3）吸入性麻醉药：安氟烷，异氟烷，七氟烷，地氟烷，氧化亚氮以及氟烷等。
4）静脉麻醉药：包括以上‘麻醉诱导药’及氯胺酮。
麻醉者可根据病人的病情，手术部位和方式，本医疗单位和设施及技术能力，选用相关的麻醉药物和麻醉方法。
3. 麻醉诱导以经口明视插管为例，安以下顺序进行：1）检查喉镜及气管导管，将其与牙垫一并用酒精纱布檫试并包裹，分放床头。
2）病人取仰卧位，面罩吸入纯氧，麻醉者轻托病人下颌，维持病人气道通畅，令病人自主呼吸，必要时予以间歇扶助呼吸。
同时开放静脉，维持输液管道通常。
3）缓慢静注一定计量和浓度的麻醉诱导药，继续辅助呼吸，待病人入睡后，注入诱导计量的肌松药，左手扶持面罩并托病人下颌，右手控制麻醉机呼吸囊行控制呼吸，直至病人呼吸停止。
4）取下面罩，将病人头向后仰。
左手持喉镜，右手分开口唇，止病人右手角放入喉镜，将舌推向左边（此时右手拖住病人颞枕部）。
沿舌面缓慢推进喉镜，显漏悬雍垂，直至看到会厌。
5）喉镜片尖端放置在会厌与舌根交接处，向上向前提起喉镜，即可显露声门，如使用直喉镜片，则用喉镜片前端挑起会厌。
6）右手持气管导管后段，使其前端经病人右口角进入口腔，对准声门轻柔插入口腔内，按压胸壁可感知气流逸出，初步确定导管在气管内，退出管芯。
臂丛神经解剖
神经损伤临床表现：
（1）税神经干损伤：易损伤的部位为臂中段后部和贴胧供税神经沟处（肱计中段或中 下1/3交界处竹折时容易合并挠神经损伤），运动障碍表现为前臂伸肌瘫痪，即抬前臂时 出现“垂腕“状态：感觉障碍以第1、2掌秤间隙背而的“虎口区"最明显。
（不同个体棧神经分支发自主干的水平存在差异，解剖学上写“在肱骨外上課的前方分为 浅、深两支”）
税神经的分支及其支配：
（1）在臂部的分支：皮支为臂后皮神经、臂外侧下皮神经、前骨后皮神经：肌支支配 肱三头肌、肘肌、梯侧腕长伸肌和胧梯肌。
（2）浅终支（指背神经，皮支）：手背绕侧半和楼侧两个半手指近节背面的皮肤。
各束在喙突平面分岀神经支，外侧束分出肌皮神经和正中神经外侧头，后束分为腋神经和 挠神经，内侧束分出尺神经和正中神经内侧头。
二、臂丛神经的分支
1、臂丛根部的分支：胸长神经（支配前锯肌）和肩胛背神经（支配菱形肌及肩胛提肌）。
2、臂丛干的分支：肩胛上神经（支配冈上肌和冈下肌）
3、臂丛朿的分支：
外侧束：
正中神经外侧头，来自C5~7的神经纤维，支配旋前圆肌、楼侧腕屈肌、掌长肌。
（2）梯神经深支损伤：穿过旋后肌行于糕件附近（挠竹颈卄折），主要症状为伸腕力 弱（挠侧腕长伸肌功能是好的），在伸腕时会腕部明显地向挠侧偏斜，伸指、伸拇不能。
vouaw
iNTCRoasroua
«.NAR NCRVC
2、尺神经：沿肱动脉内侧、肱二头肌内侧沟下行至臂中份（即三角肌止点高度），穿内侧 肌间隔至臂后区内侧，卜行至肱出•内上繰后方的尺神经沟，继而向下穿过尺侧腕屈肌起端 又转至前臂前内侧，继续在尺侧腕屈肌和指深屈肌间，尺动脉内侧下行，到达挠腕关肖匕 方（约5cm处）发出手背支后，本干在豌豆骨梯侧，经屈肌支持带浅面分深、浅两支，经 掌腱膜深面进入手掌。
麻醉科技术操作规程完整
淇县福利医院麻醉科技术操作规目录一、全身麻醉操作规二、硬膜外阻滞麻醉操作规三、骶管阻滞麻醉操作规四、蛛网膜下腔阻滞麻醉操作规五、颈丛神经阻滞麻醉操作规六、臂丛神经阻滞麻醉操作规七、深静脉穿刺置管操作规八、麻醉机安全操作常规一.全身麻醉操作规1．麻醉用品器械准备，麻醉机和监护仪必备。
气管导管三根（根据年龄，性别和体格等个体特性选择合适的导管一根，再备大小号一根），管芯一根，牙垫一个，麻醉喉镜一套，插管钳一个，喷雾器一个，吸痰管数根，吸引器一台。
2．麻醉用药1）麻醉诱导药：丙泊酚，地西泮，芬太尼等。
2）肌肉松弛药：司可林，维库溴铵，哌库溴铵，泮库溴铵，以及罗库溴铵等。
3）吸入性麻醉药：安氟烷，异氟烷，七氟烷，地氟烷，氧化亚氮以及氟烷等。
4）静脉麻醉药：包括以上‘麻醉诱导药’及氯胺酮。
麻醉者可根据病人的病情，手术部位和方式，本医疗单位和设施及技术能力，选用相关的麻醉药物和麻醉方法。
3. 麻醉诱导以经口明视插管为例，安以下顺序进行：1）检查喉镜及气管导管，将其与牙垫一并用酒精纱布檫试并包裹，分放床头。
2）病人取仰卧位，面罩吸入纯氧，麻醉者轻托病人下颌，维持病人气道通畅，令病人自主呼吸，必要时予以间歇扶助呼吸。
同时开放静脉，维持输液管道通常。
3）缓慢静注一定计量和浓度的麻醉诱导药，继续辅助呼吸，待病人入睡后，注入诱导计量的肌松药，左手扶持面罩并托病人下颌，右手控制麻醉机呼吸囊行控制呼吸，直至病人呼吸停止。
4）取下面罩，将病人头向后仰。
左手持喉镜，右手分开口唇，止病人右手角放入喉镜，将舌推向左边（此时右手拖住病人颞枕部）。
沿舌面缓慢推进喉镜，显漏悬雍垂，直至看到会厌。
5）喉镜片尖端放置在会厌与舌根交接处，向上向前提起喉镜，即可显露声门，如使用直喉镜片，则用喉镜片前端挑起会厌。
6）右手持气管导管后段，使其前端经病人右口角进入口腔，对准声门轻柔插入口腔，按压胸壁可感知气流逸出，初步确定导管在气管，退出管芯。
7）调节道观深度，放置牙垫，退出喉镜导管套囊充气，接麻醉机。
臂丛神经的解剖和损伤的诊断
臂丛神经损伤的病理类型：
☺臂丛神经震荡伤，或称臂丛休克 ☺臂丛神经传导功能失调 ☺臂丛神经受压脱髓鞘损伤 ☺臂丛神经断裂伤 ☺臂丛神经根性撕脱伤
诊
断
神经损伤的诊断
首先，神经和肌肉功能检查应注意：
1、周围神经损伤常伴有其他组织的损伤，特 别是在受伤早期，应尽力抢救患者的生命和 保存肢体。 2、向患者说明检查的目的，意义和要求，以 求得到患者的配合。 3、患者取坐位或卧位，将患肢摆平放稳。 4、检查时既要有重点，又要全面，并应有步 骤的进行。耐心地听取和分析患者的诉说， 客观的判断检查的结果。
三、神经干叩击试验（Tinel征）
用指或叩诊锤延缝接地神经干叩打时，若在神经 分布区远端有麻电或蚁走感，即称此试验阳性，表示 神经有再生现象。叩打可以从远端向近端进行，或从 近端向远端进行，出现阳性的部位即神经再生已到达 处。根据此处与神经缝接部位的距离按1mm/d进行估 计发展情况。神经再生后的早期没有髓鞘，叩打后即 产生上述征象。待髓鞘形成后，上述征象即消失。在 早期，如沿神经干无上述征象，表示无神经再生，可 能是缝接的神经失败或再断裂；若出现阳性部位不向 远段移动，表示神经再生遇到障碍。
第四度损伤：神经束遭到严重的破坏或发生广泛的断 裂，神经外膜有时亦受到影响，但神经干的连续性仍 保持完整。神经损伤处由于神经纤维的缺血变性和坏 死，大量蛋白质渗出，细胞浸润，结缔组织的增生最 后变成以结缔组织代替的索条，近端与局部残存的神 经膜细胞（Schwann cell）和再生轴突可以形成神经瘤。 损伤神经的远段仍发生顺向变性。第四度损伤的神经 束被破坏的程度比第三度损伤更为严重，再生轴突的 数量相应的大大减少，再生轴突在神经束内可以自由 进入束的间隙 ，以致许多再生轴突缺失或停止生长， 结果只有很少的轴突能达到神经末梢区域，形成有用 的连接。其支配区的运动肌功能和感觉，交感神经功 能基本丧失。因此对该度损伤的神经需要进行手术， 切除瘢痕段神经，进行神经修复。
臂丛神经阻滞麻醉
臂丛神经阻滞麻醉麻醉科--王丽芝一、解剖：臂丛神经由C5-8和T1脊神经前支组成，有时C4或T2脊神经的小分支也参与。
支配上肢的感觉和运动。
组成臂丛的各脊神经从椎间孔发出后，在锁骨上部前、中斜角肌间隙内，向外、向下走行，形成上、中、下三干。
上干：由C5和C6脊神经前支组成中干：由C7单独构成下干：由C8和T1脊神经前支构成三支神经干从斜角肌间隙下穿出，伴同锁骨下动脉一起向前、向外、向下延伸，行至锁骨与第一肋之间。
每个神经干再分成前后两股，在锁骨中点后方经腋窝顶进入腋窝，在腋窝部各脊神经又重新组合成束，三个后股在腋动脉的后侧形成后束，上干与中干的前股在腋动脉的外侧形成外侧束，下干的前股延伸形成内侧束，位于腋动脉的内侧，三束与腋动脉共同包在腋血管神经鞘内。
熟悉以上臂丛神经的解剖结构和走行，为穿刺定位打下良好的基础，也是决定阻滞效果的关键。
二、适应症：臂丛神经阻滞适用于上肢各种手术以及肩关节的手术和复位。
三、阻滞方法：有肌腱沟、腋路和锁骨上入路三种：①肌间沟阻滞法：定位：患者去枕仰位，头偏向对侧，上肢紧贴体旁，手尽量下垂，显露患侧的颈部。
然后先令患者抬头，显露胸锁乳突肌的锁骨头，在锁骨头的后缘可摸到一条肌肉即前斜角肌，前斜角肌的后缘可摸到一条肌肉即前斜角肌，前中斜角肌之间的间隙即为肌间沟，也就是我们所要的穿刺点，于该点重压，患者诉手臂麻木、酸胀或有异感，证明定位无误。
操作：常规消毒后，右手持一长3-4cm的22G穿刺针于穿刺点垂直刺入皮肤，针尖指向脚侧，直到出现异感或触及横突为止，出现异感为较可靠的标志，若无异感，只要穿刺部位、方向、深度正确也可取得良好的阻滞效果。
穿刺成功，回抽无血及脑脊液一次注入局麻药20-25ml（成人）。
优缺点：优点易于掌握，上臂、肩部及桡侧阻滞效果好，不会引起气胸。
缺点是尺侧效果差，需增大药量才被阻滞，有误入蛛网膜下腔的可能，有损伤椎动脉的可能，禁止同时进行双侧阻滞，以免双侧膈神经或喉返神经被阻滞。
臂丛神经阻滞麻醉完整版本
臂丛神经阻滞麻醉1、适应证与禁忌证上肢、肩关节手术。
对精神高度紧张，不合作者不宜选用，小儿可在基础麻醉下进行，年龄过大者，因颈部组织过分疏松，应慎用臂丛神经阻滞肌间沟法。
2、操作常规①麻醉前用药：苯巴比妥钠0.1g或安定10mg肌注。
②备齐麻醉机、氧气、气管插管用具及急救药品。
③测定基础BP、HR、SpO2，开放静脉通道。
④肌间沟法：肩部和上臂手术的首选麻醉方法。
患者去枕平卧，头偏向对侧，患侧肩下垫薄枕，上肢紧贴身旁。
在锁骨上方胸锁乳突肌后缘触及前、中斜角肌与肩胛舌骨肌共同形成的一个三角形间隙，三角形底边处可触及锁骨下动脉搏动，穿刺点即相当于环状软骨边缘第六颈椎水平。
常规消毒皮肤、铺无菌巾。
左手食指固定皮肤，右手持7G注射针头，垂直皮肤刺入此沟，略向下向后方(约C5横突)推进，穿过浅筋膜后有脱空感。
若同时患者有异感则为较可靠的标志，若无异感，亦可缓慢进针，直达C6横突，稍稍退针，接局麻药液注射器，回抽无血液，无脑脊液，无大量气体，即可注人局麻药15～25ml（成人）。
不宜同时进行两侧阻滞。
⑤腋路法：适用于上臂下1／3以下部位手术或骨折手术复位，以手、腕和前臂尺侧部手术为首选。
患者平卧去枕，患肢外展90度，屈肢90度，手背贴床且靠近头部行军礼状，完全显露腋窝，在腋窝处摸到腋动脉搏动，取动脉搏动最高点为穿刺点。
常规消毒，铺无菌巾：左手固定腋动脉，右手持7G注射针头，垂直刺入皮肤，斜向腋窝方向，针与动脉夹角20度，缓慢进针，直到有筋膜脱空感，针头随动脉搏动摆动或出现异感，左手固定针头，右手接预先备好的局麻药液注射器，回抽无血，注入局麻药20～40ml。
注射完毕腋部可出现一梭状包块，证明局麻药注入腋鞘内，按摩局部，帮助药物扩散。
⑧常用局麻药：1)1％利多卡因。
2)2％利多卡因+0.75％布比卡因混合液。
或1%利多卡因、0.25%布比卡因混合液。
3)2％普鲁卡因。
4）0.5%罗哌卡因（注：两种药物混合应该用原有药物的最大浓度，因为混合原两种药物被相互稀释，否则不应用“+”号）。
臂丛解剖和麻醉操作常规
臂丛解剖及阻滞操作常规臂丛阻滞麻醉：适应证：上肢及肩关节手术。
禁忌证：1、局麻药过敏；2、穿刺部位感染。
操作前准备：1、病人准备：术前禁食水6-8小时，常规备皮。
2、抢救用品：气管插管用具，麻醉机。
操作程序：1、锁骨上法：（1）患者仰卧，患侧肩下垫一薄枕，头转向对侧，皮肤常规消毒。
戴手套、铺孔巾。
（2）在锁骨中点上约1cm处用局麻药做皮丘，用6 1/2号3.5cm注射针头向内、后、下方向进针寻找第一肋骨，约进针1-3cm可刺中该肋，沿肋骨找到异感。
无异感出现可沿肋骨扇形注药。
（3）回吸无血，无气即可注药。
（4）注药完毕密切观察病人生命体征变化并测定阻滞范围。
2、腋路法：（1）病人去枕平卧头转向对侧，患肢外展外旋屈肘，手背贴于台面或呈举手礼状。
（2）常规消毒皮肤，铺无菌单。
（3）以腋动脉搏动最高点和最明显处为穿刺点，用6 1/2注射针头，与腋动脉呈45°角向腋窝顶方向进针，入腋鞘时可有落空惑，放手后针随腋动脉摆动。
（4）回吸无血即可注药，然后将针退至皮下向上刺入喙肱肌注药5ml，以阻滞肌皮神经。
（5）注药后密切观察生命体征变化并测定阻滞范围。
3、肌间沟法：（1）病人平卧，头转向对侧肩胛骨下垫一薄枕，肩和手臂尽量下垂。
（2）常规消毒皮肤，铺巾。
（3）在前、中斜角肌肌间沟与第六颈椎横突平面交叉点做皮丘，用22号3.5cm长穿刺针与皮肤呈垂直并略向尾侧方向进针，刺入神经鞘时可有落空感，触及臂丛神经可有坚韧感，患者上肢出现异感。
（4）回吸无血、无脑脊液即可注药。
（5）注药后密切观察生命体征变化并测定阻滞范围。
注意事项：1、穿剌针勿入血管及刺破胸膜，肌间沟法谨防剌入椎管内。
2、注药勿过快。
3、高血压、糖尿病患者禁用肾上腺素。
4、常用药物浓度及剂量：常用1-1.6%利多卡因、2%普鲁卡因溶液，并加0.1%肾上腺素2-3滴。
锁骨上径路注药剂量为20-30ml，腋径路为30-40ml，肌间沟径路为10-15ml，如并用丁卡因30-40mg或布比卡因30-75mg，可延长作用时间。
诊疗常规和操作规范 麻醉科诊疗规范与操作常规
诊疗常规和操作规范麻醉科诊疗规范与操作常规导读：就爱阅读网友为您分享以下“麻醉科诊疗规范与操作常规”的资讯，希望对您有所帮助，感谢您对92to 的支持!混合神经。
从椎间孔穿出后，在前、中斜角肌之间合并成上、中、下三干，其中上干由C5～6 组成，中干由C7 组成，下干由C8～T1 组成，至锁骨平面上每干又分成前后两股共6 股，至腋窝顶部上、中干前股组成外侧束，下干前股延伸为内侧束，三个后股组成后束，在腋窝中部分出正中、桡、尺神经。
臂丛神经在肌间沟内较集中且部位浅表，易于穿刺，阻滞较完全。
2.适应证：肩部、上臂、前臂桡侧手术和骨、关节复位，桡侧阻滞较完全。
3.操作方法：（1）体位：仰卧，肩垫薄枕，头转向对侧，显露患侧颈部；（2）定位：患者抬头，穿刺点位于前中斜角肌间隙（简肌间沟）内锁骨上三横指处（相当于C6 水平）；（3）穿刺方法：取 6.5 号针。
穿刺点处作皮丘，刺入肌间沟，方向向内、后、下向骶尾部或是寻找异感，找到异感后固定针头，回抽无血及脑脊液即缓慢注药。
4.局麻药浓度及剂量：（1）成人：2％利多卡因20ml，1％地卡因4ml，生理盐水6ml，0.1％肾上腺素3～4 滴，即为1.3％利多卡因及0.13％地卡因混合液共30ml，或用0.25%～0.375%布吡卡因与1%利多卡因混合液24ml，一次缓慢注入；（2）小儿：0.8%～1%利多卡因8～10mg/kg。
地卡因浓度较利多卡因小10 倍。
5.并发症：（1）Horner's 综合征：星状神经节阻滞，症状详见颈丛阻滞并发症；（2）膈神经阻滞：患者诉胸闷、气急，听诊同侧呼吸音减低。
处理：鼻氧吸入。
（3）局麻药误入椎动脉：可引起惊厥，意识丧失，处理：详见局麻药毒性反应；（4）气胸：胸闷、气急。
同侧呼吸音减弱或消失，处理：立即面罩吸氧和摄胸片明确诊断，并请胸外科协助诊治；（5）误入硬膜外腔或蛛网膜下腔，即刻出现高位脊麻现象，呼吸心跳停止。
臂丛麻醉操作要点及注意事项
臂丛麻醉操作要点及注意事项【臂丛神经阻滞麻醉法】【禁忌症】双上肢同时进行手术。
【解剖】（一）臂丛神经由颈5～8及胸1脊神经的前支所组成。
上列脊神经自椎间孔穿出后，走行于颈椎横突的前与后结节之间（结节间沟），离开横突后，向下向外走行于前、中斜角肌之间（肌间沟），到达肩胛舌骨肌的后面时已基本汇集成束，继续下行到达第一肋骨平面时，走行于锁骨下动脉的外侧，并与它并行继续下行至腋窝顶，围绕腋动脉的周围，分为肌皮、桡、正中及尺神经等分布于上肢。
（二）前斜角肌起自颈椎3～6横突前结节，垂直向下走行，最后汇集成细腱而附着于第一肋骨面上的斜角肌结节，后者位于第一肋骨面上的锁骨下动脉沟的内侧。
本肌肉的上部直接位于臂丛神经的前面，下行至第一肋骨的附着部时，它与臂丛神经之间被锁骨下动脉所隔开。
锁骨下动脉则在本肌肉止点的内侧。
（三）中斜角肌起自颈椎2～7横突的后结节，向下走行汇集成细腱，附着于第一肋骨面上，在臂丛神经的外侧。
本肌肉在上部直接位于臂丛神经的后面。
（四）锁骨下动脉由胸腔穿出，在相当于锁骨中点处，跨过第一肋骨，并弯向腋窝顶方向走行，构成腋动脉。
锁骨下动脉在第一肋骨面上的位置恰好在锁骨的中点，而臂丛神经则紧挨在它的外侧伴行。
（五）从上述解剖看，臂丛神经阻滞的穿刺点可取以下四处：1. 前中斜角肌之间，称“经肌间沟法臂丛阻滞”。
2. 锁骨中点偏外第一肋骨水平上，称“经锁骨上法臂丛阻滞”。
3. 腋窝顶腋动脉周围，称“经腋窝法臂丛阻滞”。
4. 锁骨下胸小肌三角区，称“经锁骨下法臂丛阻滞”（甚少采用）。
这四处的神经束比较集中，局部的解剖标志也比较清楚，根据穿刺点的不同，临床上分别予以上述命名。
【局麻药】见下表。
可根据手术时间长短选用其一。
麻药中宜常规加用肾上腺素0.1 mg 。
表臂丛神经麻醉的常用麻药局麻药名称————————剂量（成人）——————作用维持时间（小时）2%利多卡因————————20 ml——————————3～5 h2%普鲁卡因————————25～30 ml————————1.5～3 h1%利多卡因、0.15%地卡因—20～30 ml————————2.5～5 h0.5％布比卡因——————15～20 ml————————3～6 h【操作方法】一、【经锁骨上法臂丛阻滞术】（一）病人取仰卧，头转向对侧，肩下垂，患肢贴向躯体。
臂丛口诀
臂丛阻滞，临床常用。
一般进路，分为三种。
腋窝肌沟锁骨上，各种操作法不同。
腋路方法易掌握，穿刺定在腋窝顶。
先让病人行军礼，触摸动脉有搏动。
朝向动脉把针进，针碰管壁绕路行。
动脉两侧找异感，触电感觉针不动。
动脉上下来注药，可用三四十毫升。
适用前臂作手术，没有严重并发症。
个别出现效不佳，远侧神经再补充。
反复穿刺伤血管，动脉血肿易形成。
详看解剖慎操作，尽量减少并发症。
肌间沟，也常用，初作麻醉别施行。
此种方法事故多，一旦失误能要命。
病人仰卧肩垫枕，面向对侧不能动。
颈六横突最明显，手指一摸就很清。
找到前中斜角肌，两肌中间把点定。
下侧肩胛舌骨肌，三肌中间为臂丛。
针向内后下方刺，穿过筋膜有落空。
深约1~2厘米，出现异感易成功。
注药二十至三十，上肢手术可施行。
针抽液、血别注药，此处意外较严重。
隔N喉返被麻醉，甚至出现霍氏征。
对症处理勿紧张，麻药消失复功能。
穿刺失误全脊麻，抢救不力易丧命。
锁骨上，作臂丛，需先掌握其组成。
组成颈5到胸1，根根出自椎间孔。
斜向外下成三角，臂丛包在鞘当中。
麻药进入神经鞘，准确药少也成功。
要想产生好效果，体位首先来调整。
仰卧扭头臂垂膝，锁骨中线把点定。
手顺胸乳肌后滑，顺藤摸瓜找臂丛。
锁骨上方一厘米，前中斜角肌当中。
锁骨下A位下前，手指触摸有搏动。
血管后方把针进，碰到一肋针就停。
深约2~3厘米，过深易致血气胸。
针向下后勿偏内，缓慢进入方向正。
有时出现麻电感，找无异感再调整。
反复穿刺要谨慎，一定减少并发症。
大血肿，伤臂丛，手指麻木不能动。
喉返星节被阻滞，麻药入血添毒性，呼吸困难如出现，可能阻滞隔神经。
症状轻者可处理，并发气胸较严重。
需和外科同治疗，处理不当有险情。
此法需要有经验，初作阻滞谨慎行。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
臂丛解剖及阻滞操作常规
臂丛阻滞麻醉：
适应证：上肢及肩关节手术。
禁忌证：1、局麻药过敏；
2、穿刺部位感染。
操作前准备：
1、病人准备：术前禁食水6-8小时，常规备皮。
2、抢救用品：气管插管用具，麻醉机。
操作程序：
1、锁骨上法：
（1）患者仰卧，患侧肩下垫一薄枕，头转向对侧，皮肤常规消毒。
戴手套、铺孔巾。
（2）在锁骨中点上约1cm处用局麻药做皮丘，用6 1/2号3.5cm注射针头向内、后、下方向进针寻找第一肋骨，约进针1-3cm可刺中该肋，沿肋骨找到异感。
无异感出现可沿肋骨扇形注药。
（3）回吸无血，无气即可注药。
（4）注药完毕密切观察病人生命体征变化并测定阻滞范围。
2、腋路法：
（1）病人去枕平卧头转向对侧，患肢外展外旋屈肘，手背贴于台面或呈举手礼状。
（2）常规消毒皮肤，铺无菌单。
（3）以腋动脉搏动最高点和最明显处为穿刺点，用6 1/2注射针头，与腋动脉呈45°角向腋窝顶方向进针，入腋鞘时可有落空惑，放手后针随腋动脉摆动。
（4）回吸无血即可注药，然后将针退至皮下向上刺入喙肱肌注药5ml，以阻滞肌皮神经。
（5）注药后密切观察生命体征变化并测定阻滞范围。
3、肌间沟法：
（1）病人平卧，头转向对侧肩胛骨下垫一薄枕，肩和手臂尽量下垂。
（2）常规消毒皮肤，铺巾。
（3）在前、中斜角肌肌间沟与第六颈椎横突平面交叉点做皮丘，用22号3.5cm长穿刺针与皮肤呈垂直并略向尾侧方向进针，刺入神经鞘时可有落空感，触及臂丛神经可有坚韧感，患者上肢出现异感。
（4）回吸无血、无脑脊液即可注药。
（5）注药后密切观察生命体征变化并测定阻滞范围。
注意事项：
1、穿剌针勿入血管及刺破胸膜，肌间沟法谨防剌入椎管内。
2、注药勿过快。
3、高血压、糖尿病患者禁用肾上腺素。
4、常用药物浓度及剂量：常用1-1.6%利多卡因、2%普鲁卡因溶液，并加0.1%肾上腺素2-3滴。
锁骨上径路注药剂量为20-30ml，腋径路为30-40ml，肌间沟径路为10-15ml，如并用丁卡因30-40mg或布比卡因30-75mg，可延长作用时间。
临床意义：
1、可满足手、前臂、上臂及肩部手术麻醉并对腋、肘及肩关节脱位的复位可保证在无痛松弛下完成。
2、目前冻结肩的冶疗及上肢各部分的疼痛治疗也广为应用。
3、常用臂丛阻滞为肌间沟法，腋路和锁骨上路。
其中锁骨上路易发生气胸，应予注意。
各种入路应根据术者掌握程度及手术部位加以选择。
4、臂丛的并发症较多，除气胸外，有出血，膈神经麻痹，喉返神经麻痹，Horner氏征及全脊髓麻醉应在操作中加以注意，尽力避免。