臂丛解剖和麻醉操作常规

臂丛解剖及阻滞操作常规

臂丛阻滞麻醉：

适应证：上肢及肩关节手术。

禁忌证：1、局麻药过敏；

2、穿刺部位感染。

操作前准备：

1、病人准备：术前禁食水6-8小时，常规备皮。

2、抢救用品：气管插管用具，麻醉机。

操作程序：

1、锁骨上法：

（1）患者仰卧，患侧肩下垫一薄枕，头转向对侧，皮肤常规消毒。戴手套、铺孔巾。

（2）在锁骨中点上约1cm处用局麻药做皮丘，用6 1/2号3.5cm注射针头向内、后、下方向进针寻找第一肋骨，约进针1-3cm可刺中该肋，沿肋骨找到异感。无异感出现可沿肋骨扇形注药。

（3）回吸无血，无气即可注药。

（4）注药完毕密切观察病人生命体征变化并测定阻滞范围。

2、腋路法：

（1）病人去枕平卧头转向对侧，患肢外展外旋屈肘，手背贴于台面或呈举手礼状。

（2）常规消毒皮肤，铺无菌单。

（3）以腋动脉搏动最高点和最明显处为穿刺点，用6 1/2注射针头，与腋动脉呈45°角向腋窝顶方向进针，入腋鞘时可有落空惑，放手后针随腋动脉摆动。

（4）回吸无血即可注药，然后将针退至皮下向上刺入喙肱肌注药5ml，以阻滞肌皮神经。

（5）注药后密切观察生命体征变化并测定阻滞范围。

3、肌间沟法：

（1）病人平卧，头转向对侧肩胛骨下垫一薄枕，肩和手臂尽量下垂。

（2）常规消毒皮肤，铺巾。

（3）在前、中斜角肌肌间沟与第六颈椎横突平面交叉点做皮丘，用22号3.5cm长穿刺针与皮肤呈垂直并略向尾侧方向进针，刺入神经鞘时可有落空感，触及臂丛神经可有坚韧感，患者上肢出现异感。

（4）回吸无血、无脑脊液即可注药。

（5）注药后密切观察生命体征变化并测定阻滞范围。

注意事项：

1、穿剌针勿入血管及刺破胸膜，肌间沟法谨防剌入椎管内。

2、注药勿过快。

3、高血压、糖尿病患者禁用肾上腺素。

4、常用药物浓度及剂量：常用1-1.6%利多卡因、2%普鲁卡因溶液，并加0.1%肾上腺素2-3滴。锁骨上径路注药剂量为20-30ml，腋径路为30-40ml，肌间沟径路为10-15ml，如并用丁卡因30-40mg或布比卡因30-75mg，可延长作用时间。

临床意义：

1、可满足手、前臂、上臂及肩部手术麻醉并对腋、肘及肩关节脱位的复位可保证在无痛松弛下完成。

2、目前冻结肩的冶疗及上肢各部分的疼痛治疗也广为应用。

3、常用臂丛阻滞为肌间沟法，腋路和锁骨上路。其中锁骨上路易发生气胸，应予注意。各种入路应根据术者掌握程度及手术部位加以选择。

4、臂丛的并发症较多，除气胸外，有出血，膈神经麻痹，喉返神经麻痹，Horner氏征及全脊髓麻醉应在操作中加以注意，尽力避免。