840呼吸机_模式参数设定和调节

呼气时间 吸气时间 吸呼比 呼吸周期
１、一般而言，ＰＣＶ优于ＶＣＶ：ＰＣＶ气道压受严密限制；ＰＣＶ吸气流量波形为递减波，有利于气体在肺内均布， 更符合生理；与VCV比较而言如人工气道漏气较严重，PCV较VCV更能保证病人得到充足的潮气量；故无囊插管通气应用 PCV更优。 ２、ＰＣＶ的关键是Ｐｉ吸气压力和Ｔｉ吸气时间的设定； １）ＰＩ的设定：通过先进性ＶＣＶ得到Ｐｐｌｔ平台压，此时的压差即为推进规定潮气量的最低压力差 （Ｐｉ＝Ｐｐｌｔ－ ＰＥＥＰ）；
下屏幕ＰＣＶ压控通气 设定说明
吸呼比锁定： （可大致锁定气 道平均压）
呼气时间锁定：（COPD病人保证呼 气时间，不形成内源性PEEP，可在 VCV方波通气下，按吸气暂停测得C 和R，从而得到病人时间常数RXC， 推算病人最短的呼吸时间值）
吸气时间锁定： （ALI/ARDS病 人保证吸气时 间）
设定氧浓度：
设定呼气灵敏度：（其定义为当吸气气流的 流量下降到设定值以下时，呼吸机认为病人 吸气已经完成，从而由吸气相切换为呼气相。 因此，数值越小，吸气时间越长；反之，越 短）
设定呼气末气道正压： （注意PEEP对回心 血量的影响，可通过 P/V环低拐点帮助确 定）
１、一般而言，ＰSＶ的应用要求病人有稳定的呼吸节律；病人的呼吸肌有一定的强度和耐力。 ２、ＰSＶ的关键是Esens 的设定和Vsens的设定， １）Esens的设定：默认值为25% ，通过观察P-T波形和病人情况来判断吸呼切换设定与病人自身需求是否合拍。如设置值 过低，波形绿色段在末端可能会出现压力的不正常上升（超射）提示病人已经在呼气，但呼吸机仍在送气；如末端或 呼气初期出现压力下降 ，表示吸气时间不足，病人主动补吸气；
A辅助；C控制； S自主
实测氧浓度： （偏差大于5%， 则需作氧电池定 标） 实测自主吸气时 间：（SPONT 自主，SIMV模 式才显示） 实测吸气末气道 压：（偏差大于 5%，则需作氧 电池定标） 实测呼气末气道 正压：（新版为 VTI） 实测自主分钟通 气量： （SIMV时结合 总分钟通气量数 据，可用于评价 机器控制呼吸做 功和病人自主做 功的比例）
关于840使用、模式及参数设 置及调整的一些说明
免责声明
使用呼吸机给病人做机械通气支持，必需由 受过专业训练的医师执行； 呼吸机使用前必须经过严密的检验测试，确 保其性能完好； 以下内容摘自
PB840操作手册相关章节
因水平有限，故本幻灯片内容不能作为临床应用依 据，仅代表个人意见，供交流；
上屏幕病人监测参数说明
下屏幕ＰSＶ压控通气 设定说明
设定支持压力：（支持压 力的高低，决定每口自主 呼吸时呼吸机帮助病人吸 入气体的力量大小。一般 高于8cmH2O，潮气量主 要呼吸机完成 ）
设定触发灵敏度： （默认值：新生 儿1L/min；儿童 2L/min ； 3L/min 成人。如管道漏 气严重要适当提 高数值，避免误 触发）
下屏幕ＶＣＶ容控通气 设定说明
设源自文库呼吸频率： （尽量保持病 人的自主呼吸， 防止吸气肌萎 缩）
设定潮气量： （肺保护通气 策略， 6~8ml/IBW ）
设定吸气峰流量：（设置需根据病 人个体情况设定，防止初流速失调； 数值越大吸气时间越短，吸呼比越 小）
设定触发灵敏度： （默认值：新生 儿1L/min；儿童 2L/min ； 3L/min 成人。如管道漏 气严重要适当提 高数值，避免误 触发）
设定氧浓度：
设定吸气平台时间： （吸气后屏气，能增 加气体在肺内的扩散， 从而增加氧合改善肺 内分流）
设定送气波形：（可选 方波或递减波，递减波 更符合生理，有利于气 体在肺内扩散；使用递 减波时可适度提高吸气 峰流量）
设定呼气末气道正压： （注意PEEP对回心 血量的影响，可通过 P/V环低拐点帮助确 定）
波形窗口 键
更多实测 参数键
报警日志 窗口键
更多活动 报警信息
更多菜单 窗口键
下屏幕报警参数设定说明
气道峰压报警： （防止气压伤， 一旦检测到气 道压高于设定 值，将打开呼 吸阀减压）
呼吸频率报警： （防止病人发 生浅快呼吸， 黑色部分是按 IBW 推算的正 常值范围）
总分钟通气量 报警： （分别设高低 限，黑色部分 是按IBW 推算 的正常值范围）
２）Vsens的设定：默认值：新生儿1L/min；儿童2L/min ； 3L/min成人。如管道漏气严重要适当提高数值，避免误触发；
３、FAP压力上升百份比定义了吸气早期压力从PEEP升高至Ps的快慢；默认正常值为50%；数值越小，上升速度越慢； 一般小孩、老年人应适度下调；可通过P—-T压力时间曲线，绿色短早期是否有过冲（超射）判断设置是否合理； ４、需设定好潮气量高低限报警值，防止容积伤和潮气量不足；
控制通气潮气 量报警： （防止容积伤， 分别设定高低 限，黑色部分 是按IBW 推算 的正常值范围）
自主通气潮气 量报警： （防止容积伤， 分别设定高低 限，高限与 VTE MAND联 动，低限可设 置更低）
下屏幕主要设定说明
同一病人： （将自动调入上 一设定参数） 新病人： （需重新设定病 人的IBW 和模式、 参数等值） 进行短自检： （校准传感器和 人工气道的特性 数据，让呼吸机 自动补偿容量和 压力的损失）
２）Ｔｉ的设定：先根据一般经验值设定吸气时间，观察Flow-Time流量时间波形，绿色吸气段刚好回落到基线， 表示该吸气时间为最短吸气时间； ３、FAP压力上升百份比定义了吸气早期压力从PEEP升高至Pi的快慢；默认正常值为50%；数值越小，上升速度越慢； 一般小孩、老年人应适度下调；可通过P—-T压力时间曲线，绿色短早期是否有过冲（超射）判断设置是否合理； ４、需设定好潮气量 高低限报警值，防止容积伤和潮气量不足； ５、可利用840提供的时间条，帮助优化设定Ti和Te。
１、ＶＣＶ关键是设定ＶＴ，按肺保护通气策略初设，根据血气结果调整； ２、吸气峰流量设定数值决定了病人吸气早期是否能得到充足的气量，因此对改善人机对抗有帮助；
３、波形的选择可改善峰压和气体在肺内的分布；
４、需设定好峰压报警值，防止气压伤； ５、密切观测呼出潮气量与设定值得差，如是带气囊插管通气，两者相差超过８％，提示人工气道漏气较严重；
• Just FYI • Rgds. • Sam
实测气道平均压： 实测气道峰压： （防止气压伤） （利于氧合水平 提高，影响回新 血量） 呼气末正压： （影响功能 残气量） 实测吸呼比： （临床意义 不大）
实测呼吸频 率：（衡量 病人自主呼 吸次数）
实测呼出潮 气量：（评 价真正进入 肺的气量）
实测总分钟 通气量： （衡量供气 水平）
当前周期模式：
下屏幕SIMV通气 设定说明
１、SIMV为分时形式的A/C和SPONT的结合，故是一万能模式。 ２、可根据上述VCV，PCV，PSV的设定，分别作A/C和SPONT两部分的设定； ３、通过判断总分钟通气量和自主分钟通气量的数值来辅助判断两部分的工作分担比例；然后根据临床要求作相应调整； ４、一般而言SIMV的同步性要优于A/C；如出现严重的不同步可尝试使用Bilevel。