前列腺的MR检查
前列腺增强磁共振检查的注意事项
前列腺增强磁共振检查的注意事项前言前列腺增强磁共振检查（MRI）是一种非侵入性的诊断方法，可以帮助医生了解前列腺的情况。
在进行前列腺MRI检查之前，有一些注意事项需要患者了解和遵守，以确保检查结果准确可靠。
一、术前准备1. 患者需要提前预约检查时间，并且按照医生或医院的要求提供相关资料，如身份证、病历、检查单等。
2. 患者需要提前了解检查过程和注意事项，并且按照医生或医院的要求进行准备。
例如，患者需要在检查前6小时内禁食，并且在禁食期间只能喝清水；患者需要排空膀胱等。
3. 如果患者有其他疾病或正在服用药物，应及时告知医生并按照医生的指示进行调整。
例如，如果患者正在服用抗凝药物，可能需要在检查前停药。
二、术中操作1. 在进入MRI室之前，患者需要将金属物品（如钥匙、手机、手表等）放置在指定位置。
因为MRI机器会产生强大的磁场，金属物品可能会对患者产生伤害。
2. 患者需要脱掉身上的金属物品，如钥匙、手机、手表等，并更换医院提供的病号服装。
MRI机器会对金属物品产生强烈的吸引力，可能会对患者产生伤害。
3. 患者需要躺在MRI机器的检查床上，并将身体放置在指定位置。
MRI机器会通过扫描来获取图像，如果患者的身体位置不正确，可能会影响检查结果。
4. 患者需要保持安静和呼吸平稳。
MRI机器在工作时会发出噪音，但患者不需要担心，这是正常现象。
5. 如果患者感到不适或有其他问题，应及时告知医生或技术人员。
例如，在检查过程中可能会感到头晕、恶心等症状，这时候应该立即告知医生或技术人员。
三、术后注意事项1. 患者在完成检查后需要等待一段时间才能离开MRI室。
这是因为MRI机器在工作时会产生强大的磁场和电场，离开之前需要确保患者没有受到伤害。
2. 患者在离开MRI室后需要休息一段时间，并且按照医生的要求进行饮食和活动。
例如，患者可能需要在检查后饮食清淡、多喝水、少活动等。
3. 患者需要按照医生的要求进行随访和治疗。
MRI检查只是一种诊断方法，如果患者确诊了前列腺问题，还需要进行相应的治疗。
前列腺病变磁共振诊断结果怎么看
前列腺病变磁共振诊断结果怎么看前列腺病变磁共振（MRI）报告主要通过观察前列腺形态、大小、结构、包膜以及内部回声结构是否正常等对病情进行诊断。
前列腺磁共振检查主要通过磁共振成像设备对患者前列腺进行扫描，临床医生根据诊断结果判断患者是否患前列腺疾病。
若患者前列腺体积正常、包膜完整、结构均匀且内部信号结构正常，通常表明患者前列腺功能正常，无前列腺炎或者前列腺增生等疾病，若患者前列腺体积较小且结构欠均匀、包膜不完整及内部信号结构存在异常则表明患者可能存在前列腺增生或者前列腺炎等病变。
为了提高诊断准确率，需要综合其他检查方式进行综合诊断，以便指导临床制定治疗方案。
1前列腺疾病及检查手段概述前列腺疾病包括前列腺增生及前列腺癌等病症，属于中老年男性人群常见生殖系统疾病，随着我国人口老龄化趋势不断加强以及检查手段日益丰富，医疗技术不断发展和进步，前列腺癌检出率不断升高。
早期明确诊断前列腺疾病类型有助于为临床制定个体化及针对性的治疗方案提供重要参考。
现阶段，临床进行前列腺疾病检查的手段和方法包括超声、CT及MRI，超声在前列腺疾病中的诊断效能相对较低，由于前列癌病灶本身密度与正常腺体有着较高的相似度，故而，CT针对局限于腺体内的病灶确诊率较低。
MRI具有较高的软组织分辨率，诊断效能显著高于超声及CT[1,2]。
直肠指检也能够为临床诊断前列腺疾病提供辅助，前列腺疾病患者通常存在明显的前列腺增大现象、中央沟变浅或小时，有硬节，表面粗糙等，有助于临床初步做出诊断，需要根据手术或者病理穿刺等进一步明确诊断。
2前列腺磁共振成像（MRI）检查技术分析临床在应用磁共振扫描仪实施检查时需要实施前列腺局部扫描及全方位扫描，局部扫描以前列腺基底部为起始部位，截止部位为腹主动脉分支，进行轴位扫描，于盆腔正中部位进行矢状位扫描，以矢状位TW1、TW2及T2脂肪抑制序列或者矢状位TW2序列进行扫描，对前列腺径线实时扫描，针对前列腺轮廓情况进行观察，明确是否有突出的前列轮廓外的结节，针对前列腺分区和前列腺信号进行却分，判断结节信号为高信号或低信号，汇总结节大小、数目，判断病灶是否侵入列腺包膜，若前列腺包膜存在局部中断现象或者包膜不连接可能存在包膜侵犯风险[3]。
《前列腺癌的MR诊断》课件
contents
目录
• 前列腺癌概述 • MR成像技术 • 前列腺癌的MR表现 • 前列腺癌的MR诊断与鉴别诊断 • MR在前列腺癌治疗中的应用 • 结论与展望
01
前列腺癌概述
前列腺癌的定义
前列腺癌是一种发生在前列腺上 皮组织的恶性肿瘤，是男性最常
见的癌症之一。
遗传因素是前列腺癌发病的主要危险 因素之一，家族中有前列腺癌病史的 人发病风险较高。
环境因素如辐射、化学物质、生活方 式等也可能与前列腺癌的发病有关。
02
MR成像技术
MR成像原理
核磁共振原理
利用原子核自旋磁矩在强磁场中 的进动，通过射频脉冲激发产生 磁共振信号，经过空间编码和数 据处理后形成图像。
动态增强扫描可观察前列腺癌的血供情况。肿瘤 在增强扫描时呈现不均匀强化，强化程度低于正 常前列腺组织。
扩散加权成像（DWI）
DWI是评估前列腺癌细胞密度和扩散程度的有效 方法。前列腺癌在DWI上通常显示为高信号强度 ， ADC值较低。
功能成像技术
如波普分析和化学位移成像等，可提供更多关于 肿瘤代谢和组成的信息，有助于前列腺癌的早期 诊断和预后评估。
术中导航
MR成像的高分辨率和实时性使医生能 够在手术过程中实时监测肿瘤切除情 况，提高手术的准确性和安全性。
MR在前列腺癌放疗中的应用
放疗定位
MR成像可以提供前列腺癌的精准定位，帮助医生制定放疗计划，确保肿瘤受 到足够的照射剂量。
放疗效果评估
通过MR成像可以实时监测放疗对肿瘤的影响，评估治疗效果，及时调整治疗方 案。
前列腺癌的大小差异较大，可从数毫 米至数厘米不等。较大的肿瘤可压迫 周围组织，引起组织移位或变形。
MRS在前列腺癌中的研究进展
ＭＲＳ在前列腺癌中的研究进展前列腺癌是老年男性的常见恶性肿瘤之一。
常规磁共振成像能较好地显示前列腺病变，但其在前列腺疾病的临床应用中存在一些问题，部分病例对良性前列腺增生与前列腺癌的鉴别有一定困难。
此外前列腺癌体积较小、多灶性及不同病灶具有不同的恶性发展潜力等特点会影响前列腺特异性抗原（prostate-specific antigen，PSA）、直肠指诊、经直肠超声（transrectal ultrasound，TRUS）引导穿刺活检等检查手段的评估。
磁共振波谱(Magnetic resonance spectroscopy，MRS)通过观察体内的代谢物质显示病变，与信号的对比无关，能够无创伤地反映活体代谢变化，可在很大程度上弥补常规MRI的不足。
1 MRS原理和方法MRS形成的原理包括化学位移现象和J－耦合两种物理现象，前者是MRS 的理论基础。
在均匀磁场中，由于原子核周围电子云的结构、分布和运动状态不同，产生的屏蔽作用不同，原子核周围的磁场强度会发生细微的改变，不同化合物的相同原子核共振频率会出现差异，这种现象称为化学位移现象。
波谱的某一窄波的峰下面积与共振核的数目成正比，反映化合物的浓度。
MRS要求外加磁场非常均匀。
MRS定位技术常用的方法有点分辨波谱（point resolved spectroscopy，PRESS）和激励回波采集模式(stimulated echo-acquisition method，STEAM)技术，以PRESS应用较广。
MRS主要采集人体内除水和脂肪外的其他化合物原子核中1H或31P等的MR信号，因此需行水和脂肪抑制技术，目前氢质子磁共振波谱应用较为普遍。
将MRS的信号变化标记到MRI图像上，称为MRS成像（MRS imaging，MRSI）。
2 前列腺MRS技术进展高分辨率MRI检查时，采用体线圈激发，经直肠内线圈（endo-rectal coil，ERC）及相控阵线圈（phased array coil）接收信号，可获得高信噪比、高分辨率的图像；而MRS采用体线圈激发，ERC单独接收信号，明显提高了对代谢物的敏感性。
前列腺癌的MR诊断分析
前列腺癌的MR诊断分析
前列腺癌是男性常见的恶性肿瘤之一，常通过医学影像学中的磁共振（MR）进行诊断
和分析。
MR诊断前列腺癌主要通过观察前列腺体积、形态、信号强度和强化特征等来评估前列腺的良恶性。
在MR图像中，前列腺通常呈现为T2加权图像中高信号，T1加权图像中低信号的结构。
前列腺癌通常呈现为T2加权图像中低信号，T1加权图像中高信号的异常区域。
通过比较
前列腺和异常区域的信号强度差异，可以初步判断是否可能存在前列腺癌。
前列腺癌在MR图像中的形态学特征也具有诊断意义。
前列腺癌常呈现为焦点性、局部浸润性或弥漫性增厚等形态学异常。
焦点性异常往往表现为局部结节，边界清晰，常与前
列腺的包膜分界明显；局部浸润性异常表现为前列腺的局部区域增厚，边界不清晰，常与
前列腺包膜紧贴；弥漫性增厚异常则表现为整个前列腺区域的非对称性增厚。
在MR图像中，可通过对前列腺病变区域进行增强扫描来获取更多信息。
前列腺癌通常具有较高的增强强度，而前列腺的正常组织则增强程度较低。
这一特征可以通过静脉注射
造影剂（如磁共振造影剂Gd-DTPA）来观察。
MR弥散加权成像（DWI）和MR波谱成像（MRS）也是前列腺癌诊断中常用的技术。
DWI 可以测量组织中水分子的扩散情况，前列腺癌通常表现为高扩散系数，有助于区分恶性病变。
MRS则可以提取病变区域的谱线，通过分析其中的代谢物类型和浓度来评估病变的恶
性程度。
前列腺核磁共振评分3分
前列腺核磁共振评分3分前列腺核磁共振评分3分1. 概述前列腺核磁共振（Prostate Magnetic Resonance Imaging，MRI）是一种无创的影像检查方法，常用于前列腺疾病的诊断和评估。
前列腺核磁共振评分是根据MRI图像中前列腺异常的特征，对前列腺疾病进行定量评估的一种方法。
在前列腺MRI报告中，评分一般是以1分至5分进行标注，3分表示中等评分。
本文将对前列腺核磁共振评分为3分的含义、可能的疾病和进一步处理建议进行详细探讨。
2. 前列腺核磁共振评分3分的含义前列腺核磁共振评分3分表示在MRI图像中存在一定程度的前列腺异常，但异常程度较轻。
对于前列腺MRI图像评分，一般按照PI-RADS （Prostate Imaging Reporting and Data System）标准进行评估，其中1分为低风险，5分为高风险。
3分属于中等风险，意味着存在一些异常，但与恶性病变关联的可能性较低。
3. 可能的疾病尽管前列腺核磁共振评分3分表示异常程度较轻，但仍可能与一些疾病相关。
以下是一些可能的疾病：3.1 前列腺增生（Benign Prostatic Hyperplasia，BPH）：BPH是一种常见的前列腺疾病，是由于前列腺组织的增生导致的。
前列腺核磁共振评分3分可能意味着前列腺组织增生程度较轻。
3.2 前列腺炎症：前列腺炎症是前列腺组织的炎症反应，常见的类型有细菌性前列腺炎和非细菌性前列腺炎。
前列腺核磁共振评分3分可能表示存在轻度的炎症反应。
3.3 前列腺结节或囊肿：前列腺核磁共振评分3分也可能表示检测到前列腺结节或囊肿，但这些异常与恶性病变关联的可能性较低。
4. 进一步处理建议在评分为3分的前列腺核磁共振报告中，通常需要进一步的处理来确定病变的性质和可能的治疗方案。
以下是一些常见的进一步处理建议：4.1 重复检查：如果前列腺核磁共振评分为3分，但仍存在一定的疑虑或不确定性，医生可能建议进行重复检查，以确认病变的性质。
MRS在前列腺疾病诊断中的应用价值
（ Ｐ Ｃ ａ ）２ ０例 ， 良性 前 列 腺 增 生 （ Ｂ Ｐ Ｈ）２ ３例 。患 者
年龄 ３ ８ — ８ ６岁 ， 平 均约 ５ ７ ． ４岁 。
１ ． ２ 仪 器 与 设 备
２ ． １ ＭＲ Ｉ图像特 征 见 表 １ 。ＭＲ Ｉ 可 以显 示前 列
美 国 ＧＥ 公 司 ３ ． ０ Ｔ 核磁共振机； 使 用 ＧＥ ＡＤＷ ４ ． ４工作 站 ， 选用 Ｆ ｕ ｎ ｃ ｔ ｏ ｏ ｌ 软件处理 ； 软件 自
５ ． ０ ｍｍ； 层间隔： １ ． ０ ｍｍ； Ｆ ＯＶ： ３ ６ ， 行轴位 、 矢 状位
及冠 状位 扫描 。 ＭＲＳ参 数 ： Ｐ ｕ ｌ ｓ ｅ ｓ ｅ ｑ ｕ ｅ ｎ ｃ ｅ ： ｐ ｒ ｏ ｓ ｅ ； Ｐ ｕ ｌ ｓ ｅ Ｓ ｅ ｑ
Ｆａ ｍｉ ｌ ｙ： Ｓｐ ｅ ｃ ｔ ｒ ｏｓ ｃ ｏ ｙ； ＴＥ ： １ ３ ０ ． ０； ＴＲ ： １ ００ ０ ．０； Ｎ ＥＸ ：
列 腺 体 积差 异 无 统计 学 意 义 （ Ｐ＞ Ｏ ． ０ ５ ） ， 表 明前 列 部位 、 病 灶边 界及 信 号类 型差 异显 著 ， 均 有 统计 学 意
义（ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。
２ ． ２ ＭＲ Ｓ图像 特点
＊通 讯作 者
见表 ２ 。
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７ ４ ２
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中 国 实验 诊 断学
２ ０ １ ３年 ４月 第 １ ７卷
第 ４期
文章编号 ： １ ０ ０ ７ —４ ２ ８ ７ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ４ —０ ７ ４ １ —０ ３
ＭＲＳ在 前 列 腺 疾 病 诊 断 中 的应 用 价值
刘 桂锋 ， 袁 建 军。 ， 陈 琰。 ， 郝 韵 ， 王永 亮 ， 马连 君 ＊
前列腺MR扩散加权成像的应用研究
Ａｐｐｌｃ ｔ ｏ ｏｆ Ｍ Ｒ ｆ ｕｓ ｏｎ ｅｉ ｈｔ ｄ ｍ ａｇ ｎｇ ｏｆＰｒ ｔ ｔ ｉ ａ ｉ ｎ Ｄｉｆ ｉ Ｗ ｇ ｅ Ｉ ｉ ｏｓ ａ ｅ
ＷＡ Ｇ Ｌ — ｕｎ Ｎ ｉ ｊａ ，Ｙ ＡＮＳ ｕ—ｇ ａｇ Ｕ ｈ ｕ ｎ ，ＹＡ ｏ ｇ ＮＤ ｎ ，Ｗ Ａ ＧＪ ｐｎ ，Ｈ ｎ—ｇｎ ，Ｌ ＵＣ ｎ—ｌ Ｎ ａ— ｉｇ ＡＯＪ ｉ ｉ ａｇ Ｉ ａ ｉ
差 异 有 统 计 学 意 义 （ ＝６ ． ９ Ｐ ＝０Ｏ ） 正 常 前 列 腺 组 与 Ｂ Ｈ组 之 间 差 异 无 统 计 学 意 义 （ ＝０ ２ ） 结 论 Ｆ ９９ ， ０ ．０ ， Ｐ Ｐ ． ９． ２
ＭＲ扩散加权成像 可用 于前列腺 的检查 ， 能反 映病变 的病理变化 ， 提供定 量诊断信息 ．前列腺癌 的Ａ Ｃ Ｄ 值低 于正 常组织及Ｂ Ｈ的增生组织 ， Ｄ 值可用于前列腺癌 的鉴别诊断 ． Ｐ Ａ Ｃ ［ 关键词］前列腺 ；磁共振成像 ；扩散加权成像 ；表观扩散系数 ［ 中图分类号］Ｒ １ ［ ８ 文献标识码］Ａ ［ 文章编号］ １０ ０ ３—４ ０ （０ ９ ４—０ ８ ０ ７ ６ ２ ０ ）０ ０ ５— ７
昆 明 医 学 院 学 报
２０ ，（ ） ５ １ ０ ９ ４ ：８ ～９
ＣＮ ３ —１ ４ ／Ｒ ５ ０９
Ｊ ｕ ｎ ｌｏ ｎ ｉｇ Ｍ ｅ ｃ ｌＵｎｖ ｒｉｙ ｏ ｒ ａ ｆＫｕ 扩 散加 权 成 像 的应 用研 究
王 丽娟 ，袁 曙 光 ，闫 东 ，王 家平 ，郝 金钢 ，刘灿 丽 （ 明 医学院 第二 附属 医院放射 科 ，云 南 昆 明 ６００） 昆 ５ １１
［ 摘要 ］ 目的 探 讨 正 常前 列 腺 、 良性 前 列 腺 增生 （ Ｐ Ｂ Ｈ） 和前 列 腺 癌 （ ｃ） 的 ＭＲ扩 散加 权 成 像 Ｐａ 对正常前列 腺 １ ５例 、
前列腺mr评分标准
前列腺mr评分标准
前列腺MRI评分标准主要根据病灶的大小、数量、边界清晰度、生长速度
和癌细胞形态等因素进行评估。
以下是具体的评分标准：
1. 评分1分：前列腺MRI图像中显示为单发小病灶，边界清晰，轮廓规整，生长缓慢，癌细胞形态规整。
2. 评分2分：前列腺MRI图像中显示为多发小病灶，边界稍模糊，尚未向
周围组织侵犯，生长速度中等，癌细胞形态较规整。
3. 评分3分：前列腺MRI图像中显示为单发大病灶，边界不清晰，有一定
程度向周围组织侵犯，癌细胞形态较规整。
以上信息仅供参考，具体的评分标准可能因医院和医生而有所差异。
如果您需要进行前列腺MRI检查，建议您咨询医生并遵循医生的建议。
前列腺MR动态增强.
ROI放置原则：
年龄（岁） 对照组 20-35
样本数（个） 8
病变组
52-78
15（良性病变） 11（恶性病变）
病 变 组 都 经 电 切 、 穿 刺 病 理 证 实
压脂T2WI
DWI
ADC图
DWI T2WI
ADC
T2WI
T1WI
DWI
ADC
增强
T2WI
DWI
ADC
增强
））
1、通过药物代谢动力学模型观察对比剂在组织内部微血管 灌注状态及病理组织中的血管化程度。 2、通过所获得的血流动力学参数，可以无创定量的评价组 织的血管容积，血管通透性及血流变化等情况。 3、在形态学变化之前捕捉到肿瘤的病理生理学变化，更加 早期的监测肿瘤变化，从而为更早更准确的诊断提供帮助。
三者满足如下关系：Kep=Ktrans/Ve (1)选择各区中心层面放置 ROI；(2)放置于各分区强化最明显的区域；(3)ROI 为椭圆形，面 积约为25 mm2；(4)尽量避开外周带与 中央腺体交界处、精囊根部、血管、出血或钙化灶等， 在中央腺体放置ROI时，应注意避开尿道。记录每 个ROI的面积大小和参数值，重复测量3次， 取平均值。 MRI是前列腺癌较佳的影像诊断方法之一，但是常规前列腺MRI形态学检查具有许多局限性， 因 此目前已开展了多种功能性成像。MR动态增 强扫描(dynamic contrast-enhanced MRI， DCE．MRI) 是近年来兴起的功能性MR检查方法，可评估组织 对对比剂的摄取，是研究肿瘤 微血管特性的有效技 术。T1加权磁共振动态增强成像（dynamic contrast-enhanced MRI ， DCE-MRI）是一种以快速成像为基础，在静脉快速团注造影剂后，对感兴趣区（ROI）进行 快速连续扫描的一种方法；可评估组织 对对比剂的摄取，是研究肿瘤微血管特性的有效技 术； 通过测量一些半定量或全定量参数，无创的评价组织的血流动力学改变、内部微环境变化等。
前列腺癌磁共振评分标准
前列腺癌磁共振评分标准前列腺癌是男性最常见的恶性肿瘤之一，临床上常采用磁共振成像（MRI）对前列腺进行评估和筛查。
前列腺癌的磁共振评分标准是一种系统化的方法，用于评价前列腺癌的临床分期和预后，对临床诊断和治疗具有重要意义。
前列腺癌磁共振评分标准主要包括T2加权成像、动态增强成像和弥散加权成像等模式，通过对不同模式下的前列腺组织信号强度、形态特征和肿瘤转移的表现进行研究，以评估前列腺癌的生物学行为和预后。
以下是一份简要的前列腺癌磁共振评分标准。
1. T2加权成像T2加权成像是评估前列腺癌的首要成像技术，对肿瘤组织的显示效果较好。
前列腺癌在T2加权成像中通常呈高信号强度，与周围正常前列腺组织相比，表现为低信号强度。
在T2加权成像中，还需要注意评估前列腺体积、前列腺边界的清晰度和肿瘤的占位程度，以及是否存在包膜破坏和邻近组织器官的受侵情况。
2. 动态增强成像动态增强成像是评估前列腺癌血供和肿瘤营养供应的重要手段。
一般情况下，前列腺癌的动态增强曲线呈现快速的上升和快速的下降，峰值强度较高。
根据肿瘤的动态增强特征，可以评估肿瘤的血供情况和恶性程度，提供有关肿瘤的血供动力学信息。
3. 弥散加权成像弥散加权成像可以反映前列腺癌细胞水分及其运动性质的变化。
在弥散加权成像中，前列腺癌常常表现为高信号强度，在高b值图像上显示为低信号强度。
通过分析弥散张量成像参数，如弥散系数（ADC），可以评估肿瘤的细胞密度和组织结构的变化。
4. 定量评估指标除了上述主要成像模式外，还可以使用一些定量评估指标来评估前列腺癌的临床分期和预后。
这些指标包括肿瘤容积、最大径及其比率等。
肿瘤容积越大、最大径越长，与前列腺癌的侵袭性和预后不良相关。
以上是关于前列腺癌磁共振评分标准的简要介绍。
随着医学技术的不断发展，磁共振成像在前列腺癌的诊断和治疗中发挥着越来越重要的作用。
磁共振评分标准的制定和应用，有助于提高前列腺癌的早期诊断率和治疗效果，为临床医生提供更准确的诊断和治疗方案。
前列腺的MR检查
与前列腺癌分期有关的表现
✓ 骨转移
• 特异性高 • T1WI 上在正常高信号的骨髓内出现
不规则边缘清晰的低信号 • 对应压脂T2WI上病变呈异常高信号
T1WI T2WI
B期以下的前列腺癌 可首选根治性前列腺切除术
C期以上的前列腺癌 只适合非手术治疗
前列腺癌鉴别诊断
• 前列腺炎 (rostatitis )
Gleason评分3+3
C期 前列腺包膜不完整 可见周围组织侵犯
Gleason评分3+4
D期 前列腺原发肿瘤伴有淋巴结转移 和/或骨转移
中央腺体Pca的MRI平扫表现 Gleason评分5+4
与前列腺癌分期有关的表现
突破包膜 神经血管束侵犯 精囊侵犯 膀胱侵犯 直肠侵犯 淋巴结转移 骨转移
分期决定治疗
✓最常见的男性恶性肿瘤 ✓老年男性发病率第一位
• 中国近年来发病率明显增高
✓中国人平均寿命明显提高 ✓医疗水平的提高，发现率增高
前列腺癌的临床表现
• 早期病变局限多无症状
– 体检时发现血清PSA值升高 – 良性前列腺增生手术标本中发现
• 晚期可出现一些非特异性症状
– 血尿 – 排尿困难、尿潴留 – 病理骨折、骨痛
– 对局限于中央腺体内的肿瘤不易诊断
• 诊断的假阳性率高
– 活检后出血 – 治疗后反应 – 前列腺炎
前列腺癌的1H-MRS诊断
无创地提供代谢信息
1H-MRS用于前列腺检查的优势
• 代谢改变的机制
– Citrate（枸橼酸）
• 正常前列腺上皮细胞具有合成与分泌大量citrate 的能力
• 前列腺癌细胞功能异常及组织结构异常均导致 citrate浓度降低
前列腺癌磁共振图像分析及PI-RADS评分
Chen M, et al: RSNA ,2003
前列腺癌: 骨转移
T2WI
ADC:0.923X10-3
ADC:0.895X10-3
DWI
Chen M, et al: RSNA ,2003
全身 DWIBS
• 体部DWI在临床应用的 突破点!
• 体部 DWI的临床价值 • 肿瘤影像
• 探查原发肿瘤 • 诊断转移病灶 • 诊疗后监测复发
从以上两表可以看出：
如果病灶位于外周带，主要以DWI为参 考
如果病灶位于移行带，主要以T2WI为 参考
PI‐RADS 标准化报告
PI‐RADS对前列腺外病灶的评分标准
PI‐RADS作为前列腺磁共振诊断的一个 完整评价体系，也对前列腺以外的典型
特征评分
针对前列腺包膜外病变、精囊、 直肠括 约肌、膀胱颈解剖形态改变和信号改变
但磁共振诊断报告却存在诸多问题，如用语不规范、 病情不能准确判断、与泌尿外科医师沟通困难等
因此规范前列腺磁共振成像报告尤为必要
PI－RADS的指导作用
欧洲泌尿生殖放射学会在2012年首先提 出
规范前列腺磁共振报告,减少易混淆的影 像描述和模糊的诊断结果
指导临床医生对前列腺疾病诊断和监测
PI－RADS综合评估
➢ 组织血流量及细胞密度较大 → 微血管密度大 → 自由水扩散比率小 → ADC值降低
Chen M, et al: RSNA , 2003
T2WI
(Ch+Cr)/Ci=0.701
ADC 图
ADC:0.76X10-3+0.08X10-3
精囊腺受侵 淋巴结转移
T2WI
ADC:0.878X10-3 ADC:0.944X10-3
前列腺核磁共振报告
前列腺核磁共振报告前列腺核磁共振（MRI）是一种无创的检查方法，用于评估和诊断前列腺疾病。
通过使用强磁场和无害的无线电波，MRI可以生成高分辨率的图像，并提供详细的解剖结构信息。
然而，对于普通人来说，前列腺MRI报告可能会有一定的难度，因为它包含了许多专业术语和图像描述。
在本文中，我们将对前列腺MRI报告进行解读，以便更好地理解和应对前列腺相关问题。
在阅读前列腺MRI报告之前，首先我们需要了解一个基本的概念：前列腺。
前列腺是位于男性盆腔下部的一种腺体，它的主要功能是产生和储存精液。
因此，前列腺的正常结构和功能对于男性生殖健康非常重要。
当我们进行前列腺MRI检查时，报告通常包括详细的结构描述和各种病变的评估。
首先，报告可能会描述前列腺的尺寸和形态。
正常情况下，前列腺的尺寸通常在一定的范围内，如3-4 厘米长、2.5-3 厘米宽、2-2.5 厘米高。
如果前列腺的尺寸超出了正常范围，可能意味着炎症或增生等异常情况。
报告还可能描述前列腺的信号强度。
正常的前列腺组织在MRI图像上通常呈现出均匀的低信号强度。
但当存在炎症或其他病理变化时，前列腺组织的信号强度可能会增加。
这种信号强度的变化可能提示存在前列腺炎、前列腺硬化或前列腺癌等疾病。
此外，MRI报告还会给出前列腺周围组织的评估。
前列腺周围有许多重要的结构，包括尿道、输精管、膀胱和直肠等。
通过MRI，我们可以评估这些结构是否存在受压或受损的情况。
例如，如果报告中指出前列腺增生压迫尿道，可能会导致尿流变弱或困难。
此外，前列腺MRI还可以检测可能存在的肿块或囊肿。
通过分析MRI图像中的异常信号，可以判断其性质。
例如，在MRI图像中，肿块的信号强度通常明显高于正常组织，而囊肿则会形成无信号区域。
需要注意的是，MRI报告只提供了影像学方面的结果，并不直接表示诊断结果。
因此，在解读前列腺MRI报告之前，我们还需要结合其他临床信息和检查结果，如前列腺特异性抗原（PSA）血液检测，才能做出准确的诊断。
前列腺磁共振
前列腺癌磁共振表现
前列腺磁共振表现
DWI图像上前列腺癌表现为高信号影 ADC图像上前列腺癌表现为低ADC值
ADC
不同B值的图像
磁共振参数的意义
ADC：表观扩张系数，水分子的移动自由度。 值越小，信号越低。 肿瘤区域因为组织比较结实致密，所以ADC上会偏小， 呈现低信号。
磁共振参数意义
DCE：动态增强，我们动态增强T1W DCE 对比剂由血管快速进入组织内，组织强化达高峰，这 一时期为首过期，然后就是平衡期，廓清期。 对于恶性病变，呈流出型，早起增强信号明显增强， 然后叫正常组织更早廓清，信号下降，呈现低信号。
磁共振参数意义
磁共振参数意义
对于前列腺磁共振，扩散加权成像（DWI）鉴别肿瘤具有重要意 义。一般来说图像看上去有点模糊。 其中一个重要参数就是b值。 B值时扩散敏感系数，单位s/mm2 B值越小，图像越接近T2加权 扩散越快的信号越低，扩散越慢的信号越高 对于前列腺癌最好是b值大于1000,比较容易区分肿瘤区域。太高 超过3000炎症区域也会出现高信号。
前列腺癌磁共振基础
泌尿外科陈超
内容
磁共振基础 磁共振参数意义 正常前列腺磁共振表现 前列腺癌磁共振表现
磁共振基础
磁共振成像对前列腺癌诊断及治疗方案选择具有非 常重要的意义。以其优异的软组织分辨率及多方位、 多参数、多序列成像能力成为目前前列腺疾病最好 的影像学方法。
磁共振利用原子核自旋产生的磁场为成像基础。在 外加射频信号激发后，原子核磁场的正反向排列及 恢复、回旋、相位等变化引起接收线圈感应电压随 时间波动变化。
正常前列腺磁共振表现
T1WI 上只能看清前列腺轮廓，呈稍低信号，不能区分 前列腺内部结构，边缘由于脂肪组织的衬托，显示清 楚。如果穿刺后短期内行前列腺磁共振检查，可在 T1WI上看到因为出血的高信号表现。
前列腺病变的MR表现
前列腺MRI形态学与功能MR成像评估
大多数病灶较正常前列腺组织呈等信号；可观察活检后出 血、评估周边脂肪浸润。
正常外周带呈高信号，移行带由于BPH呈不均匀信号，大多 数病变呈低信号。
肿瘤由于细胞密度高常表现为弥散受限——也可见于脓肿 或基质BPH。
腺癌显著新生血管形成、血管通透性较高，细胞外对比剂 扩散迅速，呈“快进快出”模式强化——非特异性。
前列腺 MR扫描参数及MR表现
神经血管束：在T1WI、T2WI均 精囊腺：T1WI低信号、T2WI高信号，
为前列腺后外侧点状低信号。
可在T2WI上见到特殊的曲细精管结构。
前列腺 MR扫描参数及MR表现
冠状位和矢状位可显示前列腺尖部及前列腺与膀胱的关系。
前列腺肿瘤性病变
2016年WHO前列腺肿瘤分类
前列腺肿瘤性病变
1H-MRS用于前列腺检查的优势 ❖代谢改变与癌的发生和治疗反应有很强的相关性。 恶性病变: (胆碱+肌酸)高 枸椽酸 低 良性病变: (胆碱+肌酸)低 枸椽酸 高
前列腺肿瘤性病变
Cho、Cr峰高，Cit峰低
Cho、Cr峰低，Cit峰高
前列腺癌的MRS
前列腺增生的MRS
前列腺增生
M 远处转移 ❖M0 无远处转移； ❖M1 有远处转移；
M1a 非区域淋巴结转移； M1b 骨转移； M1c 其他部位转移，伴或不伴骨转移。
前列腺肿瘤性病变
2016版WHO前列腺癌Gleason分级评分系统
分级 Grade 1 Grade 2 Grade 3 Grade 4 Grade 5
Gleason评分（分） ≤6
前列腺增生
MRI在前列腺疾病的诊断上，具有明显优势。 ❖在T1WI显示前列腺体积增大，包膜完整，内部多为均匀一致低 信号，少数可见斑点、斑片状高信号，代表钙化或出血。 ❖T2WI可清晰显示增生的中央带和移行带，中央带内见多发大小 相似或不等的结节，结节呈不均一高信号，表明以腺体增生为主 ；结节为等或低信号时，则以基质增生明显。 ❖外周带因受压不同程度变薄，甚至薄如线状或消失，存在的外周 带常两侧对称、信号均匀。 ❖DWI序列示增大的前列腺信号均匀，内无异常高信号。 ❖MRS可见Cit峰明显增高，Cho和Cr峰无明显变化。 ❖增强扫描多为逐渐强化、延迟强化。
磁共振前列腺癌ppt课件
早期病变局限多无症状 体检时发现血清PSA值升高 良性前列腺增生手术标本中发现 晚期可出现一些特异性症状 血尿 排尿困难、尿潴留 病理骨折、骨痛
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直肠指诊 实验室检查 经直肠超声 TRUS CT 同位素骨扫描 MRI平扫 MR新技术
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PSA筛查 肛诊 经直肠超声 如怀疑前列腺癌，可进一步行 经直肠超声引导下前列腺系统穿刺活检 盆腔MRI（穿刺后短期内不适宜MRI检查） 全身骨扫描
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C期 前列腺包膜不完整 可见周围组织侵犯
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D期 前列腺原发肿瘤伴有淋巴结转移 和/或骨转移
*
中央腺体Pca的MRI平扫表现
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突破包膜 神经血管束侵犯 精囊侵犯 膀胱侵犯 直肠侵犯 淋巴结转移 骨转移 分期决定治疗
*
突破包膜
肿瘤与包膜关系密切 包膜增厚、不规则、局限性突出 前列腺癌灶生长进入周围脂肪
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T1WI：均匀中等信号结构 T2WI：各区带显示对比清晰 横轴位是观察前列腺最佳的位置
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冠状位和矢状位T2WI： 显示前列腺尖部及膀胱与前列腺的关系
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70%起自前列腺的外周带 发病率： 美国 最常见的男性恶性肿瘤 老年男性发病率第一位 中国近年来发病率明显增高 中国人平均寿命明显提高 医疗水平的提高，发现率增高
前列腺是男性生殖系统中最大的附属性腺 由纤维、肌肉和腺体组织构成
*
纤维肌肉基质区 1/3
腺体部分 2/3
外周带 70%
中央带 25%
移行带 5%-10%
尿道周围区1%
*
*
平扫：常规T1WI T2WI STIR 磁共振波谱成像（MRS） 动态增强扫描 弥散加权成像（DWI） 扫描前准备 保证检查时直肠内清洁 扫描前适度饮水，保持膀胱中度充盈
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T2WI压脂or不压脂？
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T2WI压脂or不压脂？
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前列腺癌
70%起自前列腺的外周带 发病率： 美国
✓ 最常见的男性恶性肿瘤 ✓ 老年男性发病率第一位
中国近年来发病率明显增高
✓ 中国人平均寿命明显提高 ✓ 医疗水平的提高，发现率增高
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前列腺癌的临床表现
早期病变局限多无症状
体排列结构 Ⅰ～Ⅴ级
Ⅰ级分化良好，Ⅴ级分化差 Gleason评分的计算：
主要分级区+次要分级区 评分越高，恶性度越高，预后越差
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前列腺癌的分期
Jewett A1 A2 B B1 B2 C
D D1 D2
TNM T1a T1a、 T1b
大体病理 触摸不到
触摸不到
MRI表现 正常
正常
前列腺内信号不均，多数为
不规则边缘清晰的低信号 • 对应压脂T2WI上病变呈异常高信号
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T1WI
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T2WI
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与前列腺癌分期有关的表现
✓ 淋巴结转移
• 多数发生在盆腔，沿髂血管旁分布 • 一般最小径大于1到1.5cm的淋巴结可
诊断淋巴结转移 • 轴位压脂T2WI显示转移淋巴结效果较好 • DWI的应用
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与前列腺癌分期有关的表现
✓ 骨转移
• 特异性高 • T1WI 上在正常高信号的骨髓内出现
肿瘤侵犯邻近脏器，如膀 号中断；盆底肌：局限性或
T4
胱、直肠、盆底肌
弥漫性T2高信号。
原发肿瘤+远处转移
盆腔淋巴结
淋巴结<1.5cm
盆腔 淋巴结外精转选文移本
骨转移等
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前列腺癌的分期分级
A期 B期 C期 D期
分期和分级决定治疗方案和病人的预后
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前列腺癌的治疗方法
观察 根治性切除：B期以下 非手术治疗：C期以上
如怀疑前列腺癌，可进一步行
经直肠超声引导下前列腺系统穿刺活检 盆腔MRI（穿刺后短期内不适宜MRI检查） 全身骨扫描
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前列腺癌病理分型
90%以上前列腺癌为腺癌 其它还包括移行细胞癌、鳞癌和肉瘤
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前列腺癌病理分级
Gleason Score (Gleason 评分)系统 前列腺腺体细胞和细胞核大小形态、腺
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正常精囊腺T2WI M/26Y
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精囊腺受侵处T2WI高信号消失
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与前列腺癌分期有关的表现
✓ 膀胱侵犯
• 前列腺与膀胱壁连接紧密 • 局部膀胱壁破坏，肿块形成
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与前列腺癌分期有关的表现
✓ 直肠侵犯
• 直肠前与前列腺之间有软组织肿块影 • 发生机率较低 • 直肠前脂肪间隙消失并不意味着一定有侵犯
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A期 MR平扫没有发现具体病灶
电切前列腺右份时病理示Pca
Gleason评分 2+3
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B期 前列腺可见不规则低信号影 前列腺包膜完整
Gleason评分3+3
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C期 前列腺包膜不完整 可见周围组织侵犯
Gleason评分3+4
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D期 前列腺原发肿瘤伴有淋巴结转移 和/或骨转移
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前列腺MRI 扫描技术
平扫：常规T1WI T2WI STIR 磁共振波谱成像（MRS）
动态增强扫描
DWI & ADC 直肠内清洁
扫描前适度饮水，保持膀胱中度充盈
尽量不带导尿管
在穿刺活检前进行 精选文本
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MRI检查禁忌证
前列腺癌的磁共振成像诊断
高强
郑州大学第一附属医院 磁共振科
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概述
前列腺是男性生殖系统中最大的附属性腺 由纤维、肌肉和腺体组织构成
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2
前列腺组织结构
纤维肌肉基质区 1/3
腺体部分 2/3
外周带 70% 中央带 25% 移行带 5%-10%
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尿道周围区1%
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前列腺的分带解剖
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中央腺体Pca的MRI平扫表现
Gleason评分5+4
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与前列腺癌分期有关的表现
突破包膜 神经血管束侵犯 精囊侵犯 膀胱侵犯 直肠侵犯 淋巴结转移 骨转移
分期决定治疗
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与前列腺癌分期有关的表现
✓ 突破包膜
•肿瘤与包膜关系密切 •包膜增厚、不规则、局限性突出 •前列腺生长进入周围脂肪
内分泌治疗 放疗：体外及近距离 冷冻 激光 其它
前列腺癌的生物学特性决定了治疗的 多样性
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前列腺癌诊断的核心问题
早期发现 分期 确定侵袭性
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前列腺癌的MRI诊断
分期 平扫MR最重要的临床应用
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前列腺癌病灶的MRI表现
信号改变 肿瘤大小和位置
分期 指导定位活检和治疗
体内有心脏起搏器者 体内金属异物，弹片，金属假体，动脉
瘤银夹结扎术 危重病人 幽闭恐惧症患者
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正常前列腺的MRI平扫表现
T1WI：均匀中等信号结构 T2WI：各区带显示对比清晰 横轴位是观察前列腺最佳的位置
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冠状位和矢状位：
显示前列腺尖部及膀胱与前列腺的关系
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体检时发现血清PSA值升高 良性前列腺增生手术标本中发现
晚期可出现一些非特异性症状
血尿 排尿困难、尿潴留 病理骨折、骨痛
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12
前列腺癌的常用检查手段
直肠指诊 实验室检查 TRUS CT 同位素骨扫描 MRI MR新技术
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13
前列腺癌的诊断流程顺序
PSA筛查 肛诊 经直肠超声
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30
与前列腺癌分期有关的表现
✓ 神经血管束侵犯
• 病灶突破包膜后发生 • 神经血管束的局限性不对称增粗 •外周带后外侧的肿瘤生长更容易发生 •T1WI显示较好
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正常NVB
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右侧NVB受侵
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与前列腺癌分期有关的表现
✓ 精囊侵犯
•前列腺精囊角的消失 •精囊腺局限性低信号、壁增厚 •冠状位和矢状位图像对于显示精囊基底部的侵犯效 果较好
T2a 直径<1.5cm
低信号，包膜完整
T2b 肿瘤直径>=1.5cm
同上
T3
突破包膜，局部侵犯
侵犯前列腺旁组织或一侧 前列腺包膜不完整，周围浸
T3a 精囊腺
润，精囊体积和信号不对称
双侧精囊腺侵犯，或肿瘤 双侧精囊信号异常，肿瘤直
T3b 直径>6cm
接侵入周围组织
膀胱底侵犯：膀胱底低信号
消失；直肠侵犯：直肠壁信