腰椎管狭窄症优秀课件

Posterior wall of spinal canal
Cauda equina
Etiology
Congenital Acquired
➢Degenerative ➢Combined ➢Spondylolisthetic ➢Iatrogenic ➢Post-traumatic ➢Miscellaneous
退变性 混合性
Clinical manifestation
Neurogenic intermittent claudication Neurological dysfunction of lower
limbs Posture dependent symptoms Chronic low back pain
后纵韧带
椎体后方 椎间盘
椎管前壁
硬膜囊 神经根
椎弓根 椎间孔
马尾神经
病因
病因分类
先天性（发育性） 后天性（获得性）
➢退变性 ➢混合性 ➢峡部裂 ➢医源性 ➢创伤后 ➢其他
退变性 混合性
军人是高危人群
流行病学调查
➢腰痛发生率：37.2 - 47.3 %
发生原因
➢腰部训练伤：24.3％ ➢环境气候恶劣 ➢长期伏案工作
其他临床表现
麻(马) 将(僵) 少 动
马尾症状 腰部僵硬 主诉多、体征少 动态性
临床表现小结
主要临床表现
➢“跛子（姿）止（肢）痛”
其他临床表现
➢“麻（马）将（僵）少动”
记忆方法
➢一个跛子医生，他给你止痛治疗，告诉 你：麻将要少动，你的痛才会好
诊断
初步诊断
跛
出现神经性间歇性跛行
年
影
龄
子(姿) 症 状 过 伸 加 重 前 屈 减 轻
血管性间 歇性跛行
患肢皮肤颜色改变 姿势改变无影响 动脉波动减弱消失 造影血管有狭窄病变
鉴别诊断
单纯腰椎间 盘突出症
好发于青壮年 咳嗽加重症状 影像检查鉴别
鉴别诊断
腰椎结核
结核病史 中毒症状 血沉升高 坏死畸形
鉴别诊断
椎管内肿瘤
剧烈疼痛 持续存在 平卧加重 夜间痛醒 影像检查
治疗
保守治疗
休息 药物 锻炼
临床表现
典型病例
2年前开始出现慢性腰背痛
1年前出现间歇性跛行
2月前出现右下肢酸痛，麻木
腰椎姿势改变对症状有影响
➢ 腰后伸加重症状，前屈减轻
➢ 上坡容Baidu Nhomakorabea，下坡困难
男性，56岁，中学教师
➢ 骑自行车可以，行走困难
主要临床表现
跛 子(姿) 止(肢) 痛
神经源性间歇性跛行 症状与姿势关系密切 下肢神经症状 慢性腰背痛
椎板切除减压
适应证
严重椎管狭窄
➢间歇性跛行距离小于200米 ➢下肢神经症状 ➢马尾压迫症状
术后无不稳倾向
减压融合内固定
适应证
小关节破坏超过1/2 术前存在脊柱滑脱 术前有脊柱不稳 术中发现脊柱不稳
最新进展：X-Stop撑开器
Summary
Pedicle
Applied anatomy
Vertebral body
Diagnosis
History (age) Clinical manifestation CT MRI
Treatment
Conservative Surgical
➢Decompression ➢Fusion ➢X-Stop
主要临床表现
1.神经源性间歇性跛行
压迫因素 血循环障碍 炎性刺激
主要临床表现
2.症状与腰椎姿势密切相关
前屈缓解后伸重 上坡容易下坡难 骑车可以步行难
过屈位
过伸位
过屈位椎管径增大过伸位变小
主要临床表现
3.下肢神经症状
疼痛
麻木
肌肉萎 缩无力
腱反射 减弱
主要临床表现
4.腰背痛
疼痛轻微 慢性加重 活动减轻 咳嗽无碍
影像学检查
CT扫描
临床符合率极高 横径小于13mm 矢径小于10mm 神经根管口小于3mm
影像学检查
MRI检查
诊断符合率较高 鉴别诊断意义大
诊断
年龄 症状、体征
辅助检查
中老年患者，大于50岁 “跛子（姿）止（肢）痛” “麻（马）将（僵）少动” X线平片、椎管造影、 CT、MRI
鉴别诊断
鉴别诊断
腰椎管狭窄症优秀课件
概述
定义
➢腰椎管因各种原因导致管腔内径减小 而引起马尾、神经根受压迫的症候群
四大发病特点
➢常见中老年 ➢发病比率高 ➢伤残程度重 ➢手术病例多
应用解剖
椎骨
椎体 椎弓根
椎板
椎体
椎弓根
上关节突
椎孔
椎板 下关节突
棘突
椎管壁及 马尾神经
椎弓根 小关节 黄韧带
椎管后壁
椎间孔 椎板
椎弓根
Posterior longitudinal
ligament
Intervertebral disc
Anterior wall of spinal canal
Pedicle
Facet joint
Yellow ligament
Laminae
Thecal sac
Nerve root
Pedicle Foramina
像
超
学
过
止(肢) 下 肢 疼 痛 或 感 觉 运 动 障 碍
检
50
查
岁
痛
腰背部的慢性疼痛
影像学检查
X 线 平 片 椎 管 造 影 C T 扫 描 磁 共 振 成 像
影像学检查
X线平片
横径小于18mm 矢径小于13mm 脊椎指数大于4.5
影像学检查
椎管造影
很有价值的方法 显示病变部位及程度 前后径小于10mm