内科学胃癌ppt课件
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课件胃癌-PPT课件【68页】
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12
+ Hp感染与胃癌相关的一些特征符合流行病学的规 律：
+ ①胃癌高发区人群中，Hp感染的年龄早且感染率 高，萎缩性胃炎和肠化生也重于低发区；
+ ②社会经济地位低下者，胃癌发生率高，Hp感染 率也高；
+ ③发达国家胃癌发生率低，Hp感染率也低；发展 中国家胃癌发生率高，Hp感染率也高。提示环境 因素在Hp与胃癌的关系中起重要作用。
*X线钡餐检查示直径1cm左右、边界完整的圆形 充盈缺损。
胃镜检查可见肿瘤表面光滑，无结节，半球状，
基底境界清楚，胃镜活检有诊断意义。
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44
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45
*有长期饮用烈酒、浓茶、过度吸烟、饮食不 当史。气候变化、情绪波动或过度疲劳能使 症状发作。
*经调节饮食、解痉止痛等治疗可使症状缓解。 *胃镜检查与黏膜活检可确诊。
硝酸盐)、环境、土壤、水源
• 疾病因素：慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化
生与不典型增生、胃息肉、残胃、胃溃 疡、幽门螺杆菌（HP）感染等。
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6
不良生活习惯（熏制食品）
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7
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8
+ HP是一种微弯曲棒状的革兰氏阴性杆菌，存在 于多数慢性胃炎病人的胃型上皮表面和腺体内 的粘液层中。HP通过其产生的粘附素粘附到胃 上皮细胞表面，分泌尿素酶、细胞毒素相关蛋 白和细胞空泡毒素及其他一些物质而致病。
移者，术后5年存活率仍可达60－70％；如已 深达肌层或浆膜层而局部淋巴结转移较多者则
预后很差，5年存活率仅20％左右。
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67
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68
*胃镜检查见巨大的胃粘膜皱襞、单发或多发息肉样结节， 肿瘤表面黏膜有糜烂、溃疡。
《内科学版胃癌》ppt课件
临床表现---症状
早期胃癌
多无症状，部分患者可有消化不良症状
进展期胃癌
上腹痛（餐后加重）、纳差、厌食、乏力、体重减轻
并发症或转移症状
累及食管下段----咽下困难、 幽门梗阻----恶心、呕吐 上消化道出血----呕血或黑粪 胃癌肝转移----右上腹痛、黄疸或发热 胃癌肺转移---咳嗽、呃逆、咯血 胃癌胸膜转移—胸腔积液、呼吸困难 胃癌胰腺转移—背部反射性疼痛
实用文D档epartment of Gastroenterology
The First Affiliated Hospital of Chengdu Medical College
胃镜检查
进展期胃癌 胃镜下表现：
肿瘤表面凹凸不平，糜烂，有污秽苔 深大溃疡、底部覆有污秽苔，溃疡边缘呈结节样隆起、
无聚合皱襞，病变处无蠕动 流出道狭窄 皮革胃
胃镜检查
早期胃癌内镜分类法：
Ⅰ型（息肉样型）：广基无蒂，常>2cm Ⅱ型（浅表型）：本型最常见，又分三个亚型 Ⅱa型（浅表隆起型）：病变稍高出黏膜，<0.5cm Ⅱb型（浅表平坦型）：病变表面粗糙呈颗粒状 Ⅱc型（浅表凹陷型）：凹陷<0.5cm，底面粗糙 Ⅲ型（溃疡型）：黏膜糜烂比Ⅱc型深，但不超过黏膜下
侵犯门静脉或脾静脉
脾脏增大
远处淋巴结转移
Virchow淋巴结
实用文D档epartment of Gastroenterology
The First Affiliated Hospital of Chengdu Medical College
胃镜检查
胃镜结合黏膜活检是诊断胃癌最可靠的手段。确诊率达95 ％～99%以上
早期胃癌（Ⅱa型）：胃窦后壁丘样隆起， 类圆形、表面少许糜烂，活检示印戒细胞癌
胃癌介绍PPT课件
胃癌患者带来了新的希望。
03
手术治疗
胃癌的手术治疗也取得了重要突破。腹腔镜手术和机器人手术等微创手
术方式的应用，大大降低了手术创伤和术后并发症的发生率，提高了患
者的生活质量。
未来展望
精准医疗
随着精准医疗技术的发展，未来胃癌的治疗将更加个体化。通过基因检测和分子分型，为 每个患者量身定制最合适的治疗方案，提高治疗效果和患者的生存率。
吸烟和过量饮酒都是胃癌的危险因素，戒烟限酒有助于预防胃 癌。
规律作息，适量运动，减轻压力，保持良好的生活习惯有助于 预防胃癌。
控制策略
健康教育
通过开展胃癌防治知识宣传和教育，提高公 众对胃癌的认识和预防意识。
规范诊疗和随访
建立胃癌诊疗规范和随访制度，提高胃癌的 诊断准确率和治疗效果，降低复发率。
改善环境卫生
风险。
幽门螺杆菌感染
幽门螺杆菌感染是胃癌的重要 危险因素之一，长期感染可导 致胃黏膜炎症，增加癌变风险 。
遗传因素
胃癌具有一定的家族聚集性， 部分患者存在遗传易感性。
其他因素
吸烟、饮酒、慢性胃炎、胃溃 疡等慢性胃病，以及环境因素 等也可能与胃癌的发生有关。
02
胃癌的症状与诊断
早期症状
01
02
03
率较低。
复发风险
胃癌治疗后存在一定的复发风险， 尤其是在治疗后的前五年内。定 期复查有助于及时发现复发的迹
象，提高治愈率。
转移风险
胃癌转移是影响预后的关键因素 之一，常见的转移部位包括淋巴 结、肝脏、肺等。治疗过程中应 密切关注转移情况，采取相应的
治疗措施。
康复护理
心理支持
胃癌康复期患者容易出现焦虑、抑郁等心理问题，家属和 医护人员应给予足够的心理支持，帮助患者树立战胜疾病 的信心。
胃癌PPT课件
约5mm以上。 2. Ⅱ型 (表浅型):肿瘤呈扁平状,稍隆起于黏膜表面与低
陷在5mm内。 3. Ⅲ型(凹陷型):癌组织较周围黏膜明显凹陷,常形成溃
疡,深度﹥5㎝。但癌组织仅限于黏膜下层。
隆起型
表浅隆起型 表浅平坦型 表浅溃疡型
平坦型
溃疡型
(二) 进展期胃癌(中晚期胃癌):癌组织浸润到粘膜下层达 肌层或胃壁全层。
膜淋巴结 → 左锁骨上淋巴结(晚期)
3．血道转移 多在晚期发生,转移至肝、肺、脑、骨等处。
4．种植性转移 癌细胞浸润浆膜后,可脱落至腹腔,种植于腹 盆腔器官浆膜上.种植在卵巢并形成肿瘤者, 称Krukenberg瘤。
胃溃疡与溃疡型胃癌形态鉴别
胃溃疡
溃疡型胃癌
外形 圆形或椭圆形
溃疡不整形，皿状或火山口状
好发于胃窦部,以胃小弯多见。分早期与进展期(中晚期) 两类。
(一)早期胃癌 癌组织浸润限于粘膜层及粘膜下层。大体观 分隆起型、浅表型、凹陷型三种。镜下以原位癌或高分化管 状腺癌多见,未分化癌少见。
病变:根据胃癌浸润胃壁的深度分期
早期胃癌:癌组织浸润仅限于胃黏膜层及黏膜下层。 肉眼形态的早期分型: 1. Ⅰ型( 隆起型):肿瘤从胃黏膜表面显著隆起,癌块凸出
现今医学分为传统医学、基于“生物-医学模式”近代发展起来的西医，20世纪西医又发展到“社会-心理-生物医学”或综合医学模式，后基因组时代系统生物学的兴起，形成了系统医学在全球的迅速发展，成为继传统医学、西医学之后中、西医学汇通的未来医学。当代中国医学类专业比较优秀的学校有北京大学、华中科技大学、郑州大学等学校。 中医即中国传统医药学，是形成于数千年前的中国，是建 立在人们与疾病长期斗争的经验总结及阴阳五行、八纲脏腑辨证基础上，运用朴素辩证法及思辨推理方法，认识机体、自然、疾病三者关系，发展起来的一门以“功能人”包括功能脏器为概念的独特的医学哲学理论体系。在治疗上，除了药物外，还有针灸、推拿气功、耳针等特殊疗法，它是世界传统医学中最完善的一种医学理论体系。它为人类尤其为中国人民健康和民族繁衍做出了巨大贡献。 西医学是最 近三四百年来建立在解剖学、生物学及现代科学技术基础上、发展起来的一门以“解剖人、肉体人”为概念的、新兴的现代医学科学理论体系。主要采用科学实验方法，从宏观到微观，直至目前的分子基因层次水平，发展极为迅速，超过其它任何一门医学科学，成为世界医学史上的主流。 可见中西医学，一个是以“功能人”为概念的独特的哲学医学理论体系，一个是以“解剖人、肉体人”为概念的新兴的 现代医学科学理论体系，二者都不是以完整人为研究对象的科学，从理论讲二者都不是科学的，势必影响各自发展。事实也证明这一切，中医长期停滞不前、疗效也不确实。西医尽管发展到目前的基因分子层次，但疾病发病率居高不下，对绝大部分疾病发病原因认识不清、发病机理弄不明白，治疗受到制约，在小小SARS、禽流感面前竟束手无策，在糖尿病、癌症、心脑血管疾病、尿毒症等相当多疾病面前更 是不得不求助或借助中医治疗。一个是疗效不确实，一个是有些甚至相当多疾病无法治疗，这就是中西医学结合的缘由。然而，由于二者是两套理论、两股道上跑的车，风马牛不相及，从理论上讲就没有结合的可能，只是形式上的融合罢了。故出现西医对治疗不了的疾病只好求助中医，而中医则往往采用西医诊断中医治疗，以及中西治疗法一块用的局面。 至于循证医学、比较医学、后现代医学、行为医学 等所谓“医学”，都称不上一门独立的医学科学，关于这一点在灵魂医学有关章节中将有相关点评。 总之，目前以中西医学为主的世界各种医学科学都存在不完整性的瑕疵，即都是以不完整的人为研究对象的医学科学，故不能解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学史上一切疑难模糊问题，成为阻碍医学科学前进的羁绊。的确，要解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学上一切疑难模糊问题，显然已 完全超出了中西医学所涉及的范畴，我们必须跳出中西医学的理论框架，建立起一个新的医学理论体系 - 东方医学和西方医学（即西医）的融合形成现代系统医学。该体系所涉及的一切问题不管从广度上，还是从深度上，都应该远远超过现有的中西医学理论，并将现有中西医学理论纳入自己的理论框架范围之内。为了肩负起这一历史使命，原创人生、医学理论体系——灵魂医学 soul medicine应运而生，她不但 从宏观上或战略上圆满解释并解决了存在于人类医学及人文社会科学史上的一切疑难模糊问题，而且还能够使人们得以启迪人生，不得不重新认��
陷在5mm内。 3. Ⅲ型(凹陷型):癌组织较周围黏膜明显凹陷,常形成溃
疡,深度﹥5㎝。但癌组织仅限于黏膜下层。
隆起型
表浅隆起型 表浅平坦型 表浅溃疡型
平坦型
溃疡型
(二) 进展期胃癌(中晚期胃癌):癌组织浸润到粘膜下层达 肌层或胃壁全层。
膜淋巴结 → 左锁骨上淋巴结(晚期)
3．血道转移 多在晚期发生,转移至肝、肺、脑、骨等处。
4．种植性转移 癌细胞浸润浆膜后,可脱落至腹腔,种植于腹 盆腔器官浆膜上.种植在卵巢并形成肿瘤者, 称Krukenberg瘤。
胃溃疡与溃疡型胃癌形态鉴别
胃溃疡
溃疡型胃癌
外形 圆形或椭圆形
溃疡不整形，皿状或火山口状
好发于胃窦部,以胃小弯多见。分早期与进展期(中晚期) 两类。
(一)早期胃癌 癌组织浸润限于粘膜层及粘膜下层。大体观 分隆起型、浅表型、凹陷型三种。镜下以原位癌或高分化管 状腺癌多见,未分化癌少见。
病变:根据胃癌浸润胃壁的深度分期
早期胃癌:癌组织浸润仅限于胃黏膜层及黏膜下层。 肉眼形态的早期分型: 1. Ⅰ型( 隆起型):肿瘤从胃黏膜表面显著隆起,癌块凸出
现今医学分为传统医学、基于“生物-医学模式”近代发展起来的西医，20世纪西医又发展到“社会-心理-生物医学”或综合医学模式，后基因组时代系统生物学的兴起，形成了系统医学在全球的迅速发展，成为继传统医学、西医学之后中、西医学汇通的未来医学。当代中国医学类专业比较优秀的学校有北京大学、华中科技大学、郑州大学等学校。 中医即中国传统医药学，是形成于数千年前的中国，是建 立在人们与疾病长期斗争的经验总结及阴阳五行、八纲脏腑辨证基础上，运用朴素辩证法及思辨推理方法，认识机体、自然、疾病三者关系，发展起来的一门以“功能人”包括功能脏器为概念的独特的医学哲学理论体系。在治疗上，除了药物外，还有针灸、推拿气功、耳针等特殊疗法，它是世界传统医学中最完善的一种医学理论体系。它为人类尤其为中国人民健康和民族繁衍做出了巨大贡献。 西医学是最 近三四百年来建立在解剖学、生物学及现代科学技术基础上、发展起来的一门以“解剖人、肉体人”为概念的、新兴的现代医学科学理论体系。主要采用科学实验方法，从宏观到微观，直至目前的分子基因层次水平，发展极为迅速，超过其它任何一门医学科学，成为世界医学史上的主流。 可见中西医学，一个是以“功能人”为概念的独特的哲学医学理论体系，一个是以“解剖人、肉体人”为概念的新兴的 现代医学科学理论体系，二者都不是以完整人为研究对象的科学，从理论讲二者都不是科学的，势必影响各自发展。事实也证明这一切，中医长期停滞不前、疗效也不确实。西医尽管发展到目前的基因分子层次，但疾病发病率居高不下，对绝大部分疾病发病原因认识不清、发病机理弄不明白，治疗受到制约，在小小SARS、禽流感面前竟束手无策，在糖尿病、癌症、心脑血管疾病、尿毒症等相当多疾病面前更 是不得不求助或借助中医治疗。一个是疗效不确实，一个是有些甚至相当多疾病无法治疗，这就是中西医学结合的缘由。然而，由于二者是两套理论、两股道上跑的车，风马牛不相及，从理论上讲就没有结合的可能，只是形式上的融合罢了。故出现西医对治疗不了的疾病只好求助中医，而中医则往往采用西医诊断中医治疗，以及中西治疗法一块用的局面。 至于循证医学、比较医学、后现代医学、行为医学 等所谓“医学”，都称不上一门独立的医学科学，关于这一点在灵魂医学有关章节中将有相关点评。 总之，目前以中西医学为主的世界各种医学科学都存在不完整性的瑕疵，即都是以不完整的人为研究对象的医学科学，故不能解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学史上一切疑难模糊问题，成为阻碍医学科学前进的羁绊。的确，要解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学上一切疑难模糊问题，显然已 完全超出了中西医学所涉及的范畴，我们必须跳出中西医学的理论框架，建立起一个新的医学理论体系 - 东方医学和西方医学（即西医）的融合形成现代系统医学。该体系所涉及的一切问题不管从广度上，还是从深度上，都应该远远超过现有的中西医学理论，并将现有中西医学理论纳入自己的理论框架范围之内。为了肩负起这一历史使命，原创人生、医学理论体系——灵魂医学 soul medicine应运而生，她不但 从宏观上或战略上圆满解释并解决了存在于人类医学及人文社会科学史上的一切疑难模糊问题，而且还能够使人们得以启迪人生，不得不重新认��
胃癌-正式讲解PPT课件
You Know, The More Powerful You Will Be
谢谢大家
荣幸这一路，与你同行
It'S An Honor To Walk With You All The Way
演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
Байду номын сангаас
胃体后壁球形隆起，表面 糜烂不平、伴出血
腔内巨大的充盈缺损
溃疡型
龛影（NICHE）
胃角巨大癌性溃疡，基底不平、 厚苔，周边环堤样隆起
溃疡型胃癌
小弯侧巨大的腔 内龛影
溃疡边缘有“环 堤征”、“指压迹、 半月征”
胃壁僵硬，边缘 毛糙
弥慢浸润型
• 胃襞僵硬，边缘不整 • 胃腔狭窄变形 • 皮革胃 • 粘膜皱襞增宽，小溃疡。
胃壁 柔软，蠕动存在
恶性溃疡
不规则，扁平， 有多个尖角 胃轮廓之内
半月状不规则龛 影和环堤，粘膜 破坏、中断
僵硬、峭直，蠕 动消失
胃癌的TNM分期
T 原发肿瘤
TX 原发肿瘤不能估计 T0 无原发肿瘤证据 TIS 原发肿瘤局限于粘膜层而未累及粘膜肌层 T1 肿瘤浸润至粘膜或粘膜下层 T2 肿瘤浸润至肌层或浆膜下层 T3 肿瘤穿透浆膜（脏层腹膜）而未侵及邻近结构 T4 肿瘤侵入邻近结构
盆腔，如种植于卵巢称KRUKENBERG瘤
好发部位
胃窦（58%）、贲门（20%） 胃体（15%）、全胃或大部胃（7%）
分型
• 早期胃癌：限于粘膜层和粘膜下层，不 论有否淋巴结转移。 • 进展期胃癌：浸润达肌层或浆膜层，也 称中晚期胃癌。中期侵入肌层；晚期侵 及浆膜层或浆膜层外。
早期胃癌内镜分型法：
35
T4-胃癌侵犯十二指肠
谢谢大家
荣幸这一路，与你同行
It'S An Honor To Walk With You All The Way
演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
Байду номын сангаас
胃体后壁球形隆起，表面 糜烂不平、伴出血
腔内巨大的充盈缺损
溃疡型
龛影（NICHE）
胃角巨大癌性溃疡，基底不平、 厚苔，周边环堤样隆起
溃疡型胃癌
小弯侧巨大的腔 内龛影
溃疡边缘有“环 堤征”、“指压迹、 半月征”
胃壁僵硬，边缘 毛糙
弥慢浸润型
• 胃襞僵硬，边缘不整 • 胃腔狭窄变形 • 皮革胃 • 粘膜皱襞增宽，小溃疡。
胃壁 柔软，蠕动存在
恶性溃疡
不规则，扁平， 有多个尖角 胃轮廓之内
半月状不规则龛 影和环堤，粘膜 破坏、中断
僵硬、峭直，蠕 动消失
胃癌的TNM分期
T 原发肿瘤
TX 原发肿瘤不能估计 T0 无原发肿瘤证据 TIS 原发肿瘤局限于粘膜层而未累及粘膜肌层 T1 肿瘤浸润至粘膜或粘膜下层 T2 肿瘤浸润至肌层或浆膜下层 T3 肿瘤穿透浆膜（脏层腹膜）而未侵及邻近结构 T4 肿瘤侵入邻近结构
盆腔，如种植于卵巢称KRUKENBERG瘤
好发部位
胃窦（58%）、贲门（20%） 胃体（15%）、全胃或大部胃（7%）
分型
• 早期胃癌：限于粘膜层和粘膜下层，不 论有否淋巴结转移。 • 进展期胃癌：浸润达肌层或浆膜层，也 称中晚期胃癌。中期侵入肌层；晚期侵 及浆膜层或浆膜层外。
早期胃癌内镜分型法：
35
T4-胃癌侵犯十二指肠
胃癌课件ppt课件
联合治疗
免疫治疗与靶向治疗可联合应用， 发挥协同作用，提高治疗效果。
04
胃癌的并发症与风险管理
常见并发症及预防措施
出血
胃癌患者可能出现消化道出血，预 防措施包括定期监测凝血功能、避
免刺激性食物和药物。
穿孔
胃癌可能导致胃壁变薄，增加穿孔 风险，预防措施包括避免过度饱食、
减少胃酸刺激。
梗阻
胃癌可能导致消化道梗阻，预防措 施包括调整饮食、保持消化道通畅。
患者教育与心理支持
知识普及
01
向患者及其家属普及胃癌及其并发症的相关知识，提高他们对
疾病的认知和理解。
心理干预
02
针对患者可能出现的焦虑、抑郁等心理问题，提供心理咨询和
支持，帮助患者调整心态。
疗和护理过程，提供情感支持和家庭关
怀，共同应对胃癌及其并发症的挑战。
05
分期标准
预后评估
根据肿瘤浸润深度、淋巴结转移情况等因 素，胃癌可分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期。
胃癌的预后与分期、病理类型、治疗方式 等因素有关。
02
胃癌的诊断
诊断方法及流程
体格检查
全面评估患者身体 状况，特别注意腹 部检查。
影像学检查
X线钡餐检查、CT、 MRI等。
病史采集
详细询问患者病史， 包括症状、体征、 家族史等。
改善措施
针对评估结果，制定相应的改善措施，如提供营养支持、疼痛管理、心理干预 等，以提高患者的生活质量。同时，鼓励患者参与康复锻炼和社会活动，增强 其自我调节能力和社会适应能力。
06
胃癌的研究与展望
研究现状与进展
胃癌流行病学研究
通过对不同地区、不同人群胃癌发病 率的调查，揭示胃癌的流行规律和危 险因素。
免疫治疗与靶向治疗可联合应用， 发挥协同作用，提高治疗效果。
04
胃癌的并发症与风险管理
常见并发症及预防措施
出血
胃癌患者可能出现消化道出血，预 防措施包括定期监测凝血功能、避
免刺激性食物和药物。
穿孔
胃癌可能导致胃壁变薄，增加穿孔 风险，预防措施包括避免过度饱食、
减少胃酸刺激。
梗阻
胃癌可能导致消化道梗阻，预防措 施包括调整饮食、保持消化道通畅。
患者教育与心理支持
知识普及
01
向患者及其家属普及胃癌及其并发症的相关知识，提高他们对
疾病的认知和理解。
心理干预
02
针对患者可能出现的焦虑、抑郁等心理问题，提供心理咨询和
支持，帮助患者调整心态。
疗和护理过程，提供情感支持和家庭关
怀，共同应对胃癌及其并发症的挑战。
05
分期标准
预后评估
根据肿瘤浸润深度、淋巴结转移情况等因 素，胃癌可分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期。
胃癌的预后与分期、病理类型、治疗方式 等因素有关。
02
胃癌的诊断
诊断方法及流程
体格检查
全面评估患者身体 状况，特别注意腹 部检查。
影像学检查
X线钡餐检查、CT、 MRI等。
病史采集
详细询问患者病史， 包括症状、体征、 家族史等。
改善措施
针对评估结果，制定相应的改善措施，如提供营养支持、疼痛管理、心理干预 等，以提高患者的生活质量。同时，鼓励患者参与康复锻炼和社会活动，增强 其自我调节能力和社会适应能力。
06
胃癌的研究与展望
研究现状与进展
胃癌流行病学研究
通过对不同地区、不同人群胃癌发病 率的调查，揭示胃癌的流行规律和危 险因素。
(精品医学)胃癌及其他胃肿瘤PPT演示课件
夜间12小时分泌量.最大分泌 量及胰岛素试验分泌量,以作 为选择手术方式的参考.便于 手术前后对比,以了解手术效 果
.
10
其他
手术日晨放置胃管,防止麻醉 及手术中呕吐.误吸,便于术中 操作,减少手术时腹腔污染
.
11
术后护理
.
12
病情观察
术后3小时内每30分钟测量血 压1次,以后改为每1小时测1次, 血压平稳后可延长测量时间。 同时观察病人的脉搏.呼吸.神 志.肤色.尿量.切口渗液情况
.
19
饮食
密切观察患者有无腹胀及肠蠕动 情况，待肛门排气后严格执行三 六九饮食，即术后3d内禁食、6d 内半量清流、9d内流质、9d以后 半流质饮食。2周后可进软食。 少食牛奶、豆类等产气食物，忌 生、冷、硬和刺激性食物。注意 少量多餐，开始时每日5-6餐，以 后逐渐减少进餐次数并增加每次 进餐量，逐步恢复正常饮食。
.
13
பைடு நூலகம்
体位
术后取半卧位,血压平稳后取 低半卧位,可减轻腹部切口张 力,减轻疼痛,还有利于呼吸和 循环
.
14
留置胃管护理
妥善固定胃管,防止松动和脱出; 更换固定用胶布时,应确保胃管固 定在规定的位置,红线做好标记 保持胃管通畅,使之持续处于负压 引流状态,可用少量生理盐水冲洗 胃管,防止胃管堵塞
.
24
健康教育
向病人解释并强调疾病的治愈须 靠术后长期的配合。 指导病人自我调节情绪，强调保 持乐观的重要性和方法。 劝导病人避免工作过于劳累，不 熬夜，注意劳逸结合。 告知并强调喝酒、抽烟对其疾病 的危害性。
. 25
与病人讨论并计划其治疗性饮食。 胃大部切除术后一年内胃容量受 限，宜少量多餐，进食营养丰富 的饮食，以后逐步过渡至均衡饮 食。饮食宜定时定量，少食腌、 熏食品，避免过冷、过烫、过辣 及油煎炸食物
.
10
其他
手术日晨放置胃管,防止麻醉 及手术中呕吐.误吸,便于术中 操作,减少手术时腹腔污染
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11
术后护理
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12
病情观察
术后3小时内每30分钟测量血 压1次,以后改为每1小时测1次, 血压平稳后可延长测量时间。 同时观察病人的脉搏.呼吸.神 志.肤色.尿量.切口渗液情况
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19
饮食
密切观察患者有无腹胀及肠蠕动 情况，待肛门排气后严格执行三 六九饮食，即术后3d内禁食、6d 内半量清流、9d内流质、9d以后 半流质饮食。2周后可进软食。 少食牛奶、豆类等产气食物，忌 生、冷、硬和刺激性食物。注意 少量多餐，开始时每日5-6餐，以 后逐渐减少进餐次数并增加每次 进餐量，逐步恢复正常饮食。
.
13
பைடு நூலகம்
体位
术后取半卧位,血压平稳后取 低半卧位,可减轻腹部切口张 力,减轻疼痛,还有利于呼吸和 循环
.
14
留置胃管护理
妥善固定胃管,防止松动和脱出; 更换固定用胶布时,应确保胃管固 定在规定的位置,红线做好标记 保持胃管通畅,使之持续处于负压 引流状态,可用少量生理盐水冲洗 胃管,防止胃管堵塞
.
24
健康教育
向病人解释并强调疾病的治愈须 靠术后长期的配合。 指导病人自我调节情绪，强调保 持乐观的重要性和方法。 劝导病人避免工作过于劳累，不 熬夜，注意劳逸结合。 告知并强调喝酒、抽烟对其疾病 的危害性。
. 25
与病人讨论并计划其治疗性饮食。 胃大部切除术后一年内胃容量受 限，宜少量多餐，进食营养丰富 的饮食，以后逐步过渡至均衡饮 食。饮食宜定时定量，少食腌、 熏食品，避免过冷、过烫、过辣 及油煎炸食物
内科学教学课件：胃癌
• 遗传因素 遗传型弥漫性胃癌 CDH1基因突变 散发性胃癌 一级亲属易感性较高
• 癌前病变（precancerous lesion） 上皮内瘤变（异型增生）
• 癌前状态（precancerous condition） 萎缩性胃炎 慢性胃溃疡 残胃 胃息肉 胃黏膜巨大皱襞症（Menetrier病）
诊疗经过
2005.11 患者赴我院外科就诊，收治入院后，外院活检 病理标本送病理科会诊，会诊意见为：低级别上皮内 瘤变，肠化++。 患者家属商议后决定暂不考虑手术治疗，回当地医院 门诊门诊随访。
诊疗经过 就这样，5年过去了……
2010.12 患者自觉上腹疼痛加重，再次赴我院就诊，予 以胃镜复查：
2010.12.31 外科收治入院 行腹部CT平扫+增强：
诊疗经过
2011-01-04 患者行全麻下远端胃癌根治术+毕I式吻合 （D2淋巴结清扫）： 术中见肿块位于胃窦近大弯侧，侵及浆膜，胃周可及 数枚肿大淋巴结。
手术标本
胃窦，腺癌II-III级，累及浆膜，淋巴结（-）
病例2
• 女，35岁 • 既往健康 • 主诉：便血1天，就诊于外院 • PE：无殊
早期胃癌的大体分型
进展期胃癌的大体分型
Borrmann分型
Linitis plastica： 弥漫浸 润型胃癌的一种特殊类型，肿 瘤生长方向不是向胃腔突出而 是向粘膜下层、肌层、浆膜层 浸润，最终使胃粘膜皱襞消失、 胃腔变小、胃壁全层增厚、变 硬，坚如皮革。
转移
• 直接蔓延 • 淋巴结转移 • 血液播散 • 腹腔内种植
Virchow淋巴结 Krukenberg瘤
临床表现
早期胃癌的症状
无症状
50%
• 癌前病变（precancerous lesion） 上皮内瘤变（异型增生）
• 癌前状态（precancerous condition） 萎缩性胃炎 慢性胃溃疡 残胃 胃息肉 胃黏膜巨大皱襞症（Menetrier病）
诊疗经过
2005.11 患者赴我院外科就诊，收治入院后，外院活检 病理标本送病理科会诊，会诊意见为：低级别上皮内 瘤变，肠化++。 患者家属商议后决定暂不考虑手术治疗，回当地医院 门诊门诊随访。
诊疗经过 就这样，5年过去了……
2010.12 患者自觉上腹疼痛加重，再次赴我院就诊，予 以胃镜复查：
2010.12.31 外科收治入院 行腹部CT平扫+增强：
诊疗经过
2011-01-04 患者行全麻下远端胃癌根治术+毕I式吻合 （D2淋巴结清扫）： 术中见肿块位于胃窦近大弯侧，侵及浆膜，胃周可及 数枚肿大淋巴结。
手术标本
胃窦，腺癌II-III级，累及浆膜，淋巴结（-）
病例2
• 女，35岁 • 既往健康 • 主诉：便血1天，就诊于外院 • PE：无殊
早期胃癌的大体分型
进展期胃癌的大体分型
Borrmann分型
Linitis plastica： 弥漫浸 润型胃癌的一种特殊类型，肿 瘤生长方向不是向胃腔突出而 是向粘膜下层、肌层、浆膜层 浸润，最终使胃粘膜皱襞消失、 胃腔变小、胃壁全层增厚、变 硬，坚如皮革。
转移
• 直接蔓延 • 淋巴结转移 • 血液播散 • 腹腔内种植
Virchow淋巴结 Krukenberg瘤
临床表现
早期胃癌的症状
无症状
50%
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29
治疗
• 手术治疗：是目前唯一可能根治胃癌的治疗手段，早 期胃癌手术更佳，5年存活率达95%以上。
胃癌
（Gastric Carcinoma）
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1
讲授目的和要求
1、掌握本病的诊断要点。 2、熟悉本病的临床表现。 3、了解本病的病因、发病机制。
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2
讲授主要内容
概述 病因和发病机制
病理 临床表现 实验室和其他检查 诊断标准
治疗
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3
概述
胃癌居消化道恶性肿瘤的首位，腺癌占95%以上 。
有色人种比白种人易患本病；
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5
环境和饮食因素
环境因素： 火山岩地带、微量元素比例失调、化学污染。
饮食因素： 多吃霉粮、霉制食品、腌制鱼肉、咸菜、烟熏 食物，增加胃癌发生危险性。 牛奶、新鲜蔬菜、水果、VitC可降低其发病率。
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6
幽门螺杆菌感染
HP与胃癌有共同的流行病学特点, 胃癌高发区HP 感染率高; 动物实验HP可直接诱发胃癌。 可能机制: 1、HP导致的慢性炎症→内源性致突变原。
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19
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20
胃癌
早期胃癌（Ⅰ型）：胃角上息肉样隆起，表面充血、
糜烂、伴有少许出血，活检示低分化腺癌，手术证
实为粘膜内癌。
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21
胃癌
早期胃癌（Ⅱa型）：胃窦后壁丘样隆起，
类圆形、表面少许糜烂，活检示印戒细胞
癌. 。
22
胃癌
早期胃癌（Ⅲ型）：胃窦前壁溃疡，
形不规则、边不整、基底覆以黄白苔，
活检示粘膜内粘液细胞癌。
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24
进展期胃癌.Bormann分型
25
胃癌
进展期胃癌（Ⅰ型）：胃体后壁球
形隆起，表面糜. 烂不平、伴出血。
26
胃癌
进展期胃癌（Ⅱ型）：胃角巨大癌性溃疡，
基底不平、厚苔，周边环堤样隆起。
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27
胃癌
进展期胃癌（Ⅲ型）：胃角类圆形溃疡，
基底不平结节状，病变向周边浸润。
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28
诊断标准
胃癌的诊断主要依据胃镜检查加活检以及X线钡餐。 对下列情况应及早和定期胃镜检查： 1、男性40岁以上，近期出现消化不良症状、呕吐或黑粪者。 2、良性溃疡但胃酸缺乏者。 3、慢性萎缩性胃炎伴肠化生或异型增生者。 4、胃溃疡经正规治疗2月无效。 5、大于2cm的胃息肉。 6、胃大部切除术后10年以上者。
胃黏膜萎缩、肠化、不典型增生→ 癌变。 2、HP可还原亚硝酸盐，N亚硝基化合物是公认的致 癌物。 3、HP代谢产物促进上皮细胞变异。
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7
遗传因素
胃癌有明显的家族聚集现象，浸润性胃癌有 更高的家族发病倾向。
遗传素质使致癌物质对易感者更易致癌。
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8
癌前状态
癌前疾病—指与胃癌相关的胃良性疾病。 癌前病变—指易转变成癌组织的病理组织学变化。
进展期胃癌：胃癌深度超过黏膜下层，侵及肌层者 称中期胃癌；侵及浆膜或浆膜外者称晚期胃癌。
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12
组织病理学
按分化程度：分化良好、分化中等、分化差 按腺体的形成及粘液分泌能力又可分为：
管状腺癌：分化良好。 粘液腺癌：又称印戒细胞癌。 髓样癌：分化较差。 弥散型癌：分化极差。
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13
侵袭与转移
①直接蔓延：直接侵入邻近器官； ②淋巴转移：通过淋巴管转移到淋巴结，最常见，Virchow淋 巴结； ③血行播散：以累及肝脏多见； ④腹腔内种植：癌细胞脱落入腹腔可种植于肠壁和盆腔，如 种植于卵巢称Krukenberg瘤。
北美、西欧、澳大利亚和新西兰发病率较低，而 日本、中国、智利、爱尔兰及俄罗斯发病率较高； 我国北方高于南方，沿海省份比内地高。
男女之比约2:1。
55～70岁为高发年龄段，35岁以下较低。
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4
病因和发病机制
发病机制
胃癌的发生是一个多步骤、多因素进行性发展 的过程 。
相关癌基因:ras 、 bcl-2 相关抑癌基因: p53 、 APC 、 DCC 、 MCC 相关生长因子: EGF 、 TGF-
反复发作表浅性血栓性静脉炎 (Trousseau征) 黑棘皮病 皮肌炎 膜性肾病
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并发症
• 出血 • 幽门或贲门梗阻 • 穿孔
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17
实验室和其他Βιβλιοθήκη 查实验室检查：Hb下降，粪OBT持续阳性，胃液 分析示胃酸↓，CEA↑。
X线检查：X线检查对胃癌诊断依然有较大价值 。X线征象包括局部胃壁僵硬、皱襞中断，蠕动波 消失，凸入胃腔内的充盈缺损，恶性溃疡直径多大 于2.5cm，边缘不整齐，可示半月征，环堤征。
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23
进展期胃癌：
仍用Bormann分型法：
Ⅰ型：息肉型，肿瘤向胃腔内生长隆起。
Ⅱ型：溃疡型，单个或多个溃疡，边缘隆起，与黏膜分界清楚。
Ⅲ型：又称溃疡浸润型，隆起而有结节状的边缘向四周浸润，与正常 黏膜分界不清，最常见。
Ⅳ型：又称弥漫浸润型，癌发生于粘膜表层之下，向四周浸润扩散， 伴纤维组织增生，少见。如累及全胃，则胃变成一固定而不能扩张的 小胃，称为皮革胃(linitis plastica)。
癌前病变
肠型化生：分小肠型和大肠型。 异型增生：胃黏膜腺管结构及上皮细胞失去正常的 状态出现异型性改变，组织学上介于良恶性之间。
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11
病理
好发部位：胃窦(58%) 、贲门(20%) 、胃体(15%) 、全胃或大部分胃(7%) 。
早期胃癌：指病灶局限且深度不超过黏膜下层的胃 癌，而不论有无淋巴结转移。
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临床表现
早期胃癌：患者多无症状或有轻度非特异性消化不良 症状。
进展期胃癌：上腹痛，伴纳差、腹胀、上腹部不适， 体重下降。
并发症或转移症状：咽下困难、幽门梗阻，上消化道 出血的表现，转移到受累器官出现相应症状(肝、肺)。
体征：上腹部包块，上腹压痛，淋巴结肿大，腹膜转 移可发生腹水。
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伴癌综合征：
胃镜检查：胃镜结合黏膜活检是诊断胃癌最可 靠的手段。确诊率达95％～99%以上。
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早期胃癌内镜分类法：
Ⅰ型（息肉样型）：广基无蒂，常>2cm。 Ⅱ型（浅表型）：本型最常见，又分三个亚型。 Ⅱa型（浅表隆起型）：病变稍高出黏膜，<0.5cm 。 Ⅱb型（浅表平坦型）：病变表面粗糙呈颗粒状。 Ⅱc型（浅表凹陷型）：凹陷<0.5cm，底面粗糙。 Ⅲ型（溃疡型）：黏膜糜烂比Ⅱc型深，但不超过黏膜下层。
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9
癌前疾病
1、慢性萎缩性胃炎： CSG→CAG→肠上皮化生、异型增生→癌变。
2、胃息肉： 炎性息肉：多<2cm, 癌变率低。 腺瘤性息肉：癌变率高, >2cm的广基息肉。
3、残胃炎：毕Ⅱ式胃大部切除术后10～15年发生， 残胃癌发生率约0.6%～2.5%。
4、胃溃疡：发生率约0.5%～2%。
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