卒中中心绿色通道的建设
脑卒中绿色通道流程图
脑卒中绿色通道流程图
接诊，首诊病情判断，疑似卒中患者
开立化验单，给予《脑卒中绿色通道表格》
测量生命体征,行NIHSS评分
护士抽取基本化验项目送检
医护人员携表格陪检CT
CT排除脑出血缺血梗塞灶未显示大面积脑梗塞出血性脑卒中有静脉溶栓条件无静脉溶栓条件抢救室正常流程诊治稳定生命体征、完善检查。
确认有无溶栓禁忌症
与家属交流，签署知情同意书
静脉溶栓
NIHSS评分≥9分
电话联系脑卒中中心
本院医务部门备案
安排救护车转送病人至卒中中心
携带头颅CT片
关注患者血常规及凝血结果。
并告知卒中中心相关医师。
当地安排医务人员。
脑卒中绿色通道建设
三、合理转运
1. 转运策略 • ①EMS急救人员应在最短时间内将疑似卒中患者转运至最近的卒中中心或可以开展静
脉溶栓和（或）血管内治疗的医院； • ②有条件的区域可考虑发展MSU，可实现在院前进行静脉溶栓，并且减少血管内治疗
Dispatch （派遣）
Decision （临床决策）
Delivery （转运）
Drug （药物治疗）
Door （到院）
Disposition （安置）
一、卒中急救系统建设
1. 急救人员培训 • ①推荐急救人员至少熟练掌握一种卒中评估量表（如CPSS、LAPSS和
FAST）; • ②推荐急救人员掌握卒中的诊疗常规及操作规范； • ③推荐对急救人员多途径持续强化实施卒中教育。 2. 卒中中心网络的建设 • ①在一定的行政区域范围内，根据国家标准建设卒中中心网络； • ②制作溶栓地图。
者及家属同意；
四、院内急救
3. 急诊治疗
• ⑥若最初未进行无创血管影像学检查，静脉溶栓后进行无创血管影像学检查； • ⑦患者接受<6h机械取栓时，不建议在CT+CTA 或MRI+MRA 之外进行额外的影
像检查； • ⑧发病时间在6-24h之间，建议进行CTP、MRI弥散或灌注成像帮助筛选适合
进行机械取栓的患者； • ⑨推荐急诊科常规自备溶栓药物、CT室就地溶栓。
包括： • 静脉溶栓：rt-PA、尿激酶（国内） • 机械取栓：支架取栓、抽吸取栓 • 救治成功率与发病时间密切相关
概述
救治可以分为3个阶段：院前、急诊、住院治疗
2013 年AHA/ASA《急性缺血性脑卒中患者的早期管理指南》 中将卒中急ion （发现）
卒中中心绿色通道的建设(精品课件)
质，卒中中心标识配备
培训及会议举办、承办、 参与情况
重点关注：与脑防委相关会 议的会议举办、承办、参与 情况
2018年卒中防治中心评分指标体系（试行）
组织管理
占本部分26%权重；重点 关注：院领导牵头的组织 落实和多学科协作
区域卒中防治工作开展情况
组织相关科室负责人，进行急性脑卒中院内救治流程培训，要求相关科室严格 按照脑卒中绿色通道流程开展救治工作，保障各部门各环节无卡顿，尽量缩短 DNT时间，全力保障救治时间。
27
卒中防治中心评审标准——技术部分
二级预防
重点关注：IS患者病因分型 和根据病因采取治疗的情况
一级预防
重点关注：针对脑卒中高 危因素筛查与干预的宣教
卒中中心绿色通道的建设
1
1 卒中中心建设是提高卒中诊疗水平的关键 2 绿色通道是卒中中心建设的核心 3 绿色通道建设的要点
2
中国是全世界卒中发病率最高的国家之一
➢ 中国卒中发病率是全世界最高的国家之一 ➢ 与俄罗斯，蒙古等属于第一方阵
2010年按年龄调整后的卒中发生率（每100,000患者·年）
改善 卒中治疗
现状
14
绿色通道的建设是卒中中心建设的核心
（二）组织管理 ➢ 成立以神经内科、神经外科、介入科（脑血管病
专业）、急诊科骨干医师为主体、卒中诊疗相关 专业骨干医师为依托的救治小组。设立脑血管病 急诊窗口，保证卒中中心绿色通道畅通。
（三）建设要求 ➢ 设置脑血管病急诊绿色通道和急诊值班（24小
中国：患病率>336.3/10万每人
该研究来自119项研究的汇总，其中58项来自高收入国家，61项来自低收入国家
脑卒中绿色通道的流程
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三大中心建设工作总结报告
一、前言为提升我院急危重症救治能力，保障医疗安全与患者健康，我院自2022年开始推进胸痛中心、卒中中心、创伤中心三大中心建设工作。
经过一年的努力，现将三大中心建设工作总结如下：二、工作进展1. 胸痛中心建设（1）完善了胸痛救治网络，实现了多学科协作，提高了救治效率。
（2）加强了对胸痛患者的早期识别和快速转诊，降低了胸痛患者的死亡率。
（3）开展了胸痛中心相关培训，提高了医护人员对胸痛疾病的诊疗水平。
2. 卒中中心建设（1）建立了卒中绿色通道，实现了卒中患者的快速救治。
（2）加强了对卒中患者的早期干预，降低了卒中患者的致残率。
（3）提高了卒中中心医护人员的卒中救治能力，提高了卒中救治成功率。
3. 创伤中心建设（1）优化了创伤救治流程，提高了创伤患者的救治效率。
（2）加强了对创伤患者的早期救治，降低了创伤患者的死亡率。
（3）提高了创伤中心医护人员的创伤救治能力，提升了创伤救治质量。
三、存在问题1. 部分医护人员对三大中心建设的重要性认识不足，影响了工作的推进。
2. 诊疗规范和流程制度执行不到位，影响了救治效果。
3. 人员配置不足，影响了救治效率。
四、下一步工作计划1. 加强宣传，提高医护人员对三大中心建设重要性的认识。
2. 严格执行诊疗规范和流程制度，确保救治效果。
3. 加强人员培训，提高医护人员的救治能力。
4. 优化资源配置，确保救治效率。
5. 加强与其他医院的合作，共同推进三大中心建设。
五、总结通过一年的努力，我院三大中心建设工作取得了阶段性成果。
但仍然存在一些问题，需要我们在今后的工作中不断改进和完善。
我们将以更加饱满的热情和坚定的决心，全力以赴推进三大中心建设，为保障患者健康、提升我院医疗服务水平做出更大的贡献。
急性脑卒中绿色通道路径
急性脑卒中绿色通道的定义是一种为急性脑卒中患者提供快速、高效、优质 的医疗服务的路径。
绿色通道路径中的医疗服务和应用
病例评估
通过从病史采集、神经影像学检查到临床评估 等多方面对病情进行全面评估。
急性期治疗
提供24小时机动服务，提高患者获得早期溶栓 治疗和其他急性期治疗的机会。
1
协调合作
各相关科室和医疗机构之间密切协调合
规范化管理
2
作，确保通畅的急性脑卒中绿色通道路 径。
制定详细的操作规程和相关培训，确保
医护人信息化支持
建立信息化系统，实现各环节的数据共 享和信息传递，提高工作效率。
通过急性脑卒中绿色通道路径实现的 影响和成果
1 治疗效果改善
患者的治疗效果明显提高，出院后的生活质量得到显著改善。
2 医疗资源优化
通过优化资源配置和流程，提高了医疗资源的利用效率，降低了成本。
3 提高患者满意度
患者获得了更快速、更便捷的医疗服务，满意度显著提升。
绿色通道路径中各参与方的角色和职责
急诊科
负责病例评估和初步 治疗，迅速启动绿色 通道路径。
放射科
治疗决策
基于评估结果和最新的临床指南，制定最佳的 治疗方案，包括溶栓治疗和介入手术。
早期恢复
提供早期康复评估和指导，促进患者快速恢复 和重新融入社会。
绿色通道路径的重要性
绿色通道路径可以缩短急性脑卒中患者的就诊时间，提高溶栓治疗的机会， 减少患者的后遗症和死亡率。
急性脑卒中绿色通道路径的实施方式
信息化建设
推进医院信息化建设，提高信息 共享和工作效率。
负责快速完成脑血管 影像学检查，为治疗 决策提供重要依据。
卒中中心绿色通道建设经验分享教程文件
通知卒中小 组，神经系 统检查， NIHSS评分
CT扫 描及 读片 完成
实验室 检查、 CT报告 完成
符合溶栓 指征患者 给予溶栓
急性缺血性卒中静脉溶栓新模式和流程建设
公众教育体系完善
➢ 研究显示，24%～54%急性缺血性卒中患者没有在症状出 现1 h内就诊，仅38%～65%者应用急救医疗系统（emerg ency medical service，EMS）到达医院
中国：患病率>336.3/10万每人
该研究来自119项研究的汇总，其中58项来自高收入国家，61项来自低收入国家
Lancet. 2014; 383(9913): 245-255
3
卒中给我国带来巨大的医疗和经济负担
现有卒中患者1
1110万
每年死亡卒中患者1
110万
每年新发卒中患者1
240万
每年直接经济负担2
卒中中心绿色通道建设经验分享
2020/4/14
1
CONTENT
目 录
卒中中心建设是提高卒中诊疗水平的关键
急性缺血性卒中静脉溶栓新模式和流程建设
中国是全世界卒中发病率最高的国家之一
➢ 中国卒中发病率是全世界最高的国家之一 ➢ 与俄罗斯，蒙古等属于第一方阵
2010年按年龄调整后的卒中发生率（每100,000患者·年）
目前我国急性脑梗死溶栓治疗的比例仍然很低， 院内延误情况较为严重
rtPA溶栓比例 仅2.4%的患者进行了溶栓治疗
入院-溶栓（DTN）
指南建议DTN 时间≤60分钟
中位时间（分钟）
未采用rtPA治疗的患者68.13%是 因为院内延误
中国国家卒中登记数据库（CNSR）纳入14702例急性缺血性卒中患者，其中2514例在发病 3h内入院。
医院卒中中心年终总结(3篇)
第1篇一、前言卒中，又称脑中风，是一种严重威胁人类健康的疾病，具有高发病率、高致残率、高死亡率的特点。
近年来，随着医疗技术的不断发展，卒中中心的建设成为提高卒中救治水平的重要举措。
本年度，我院卒中中心在院领导的高度重视和全院员工的共同努力下，取得了显著的成绩。
现将本年度卒中中心工作总结如下：二、工作回顾1. 组织架构与制度建设本年度，我院卒中中心进一步完善了组织架构，明确了卒中中心的管理职责和工作流程。
同时，制定了卒中中心各项规章制度，确保卒中救治工作有序开展。
2. 人才培养与团队建设（1）开展卒中中心医务人员培训，提高卒中救治能力。
本年度，我院卒中中心共组织培训10余次，培训医务人员100余人次。
（2）加强与上级医院的交流与合作，邀请专家来院授课，提升卒中中心医务人员业务水平。
（3）选派优秀医务人员参加国内外卒中学术会议，拓宽视野，提升综合素质。
3. 卒中救治能力提升（1）优化卒中救治流程，缩短救治时间。
本年度，我院卒中中心将救治时间缩短至平均45分钟，达到国内先进水平。
（2）提高卒中溶栓治疗比例，降低卒中死亡率。
本年度，我院卒中中心溶栓治疗比例达到80%，溶栓治疗成功率90%。
（3）加强卒中患者康复治疗，提高患者生活质量。
本年度，我院卒中中心康复治疗患者1000余人次，康复治疗有效率达90%。
4. 卒中防治宣传与健康教育（1）开展卒中防治知识宣传活动，提高公众对卒中的认识。
本年度，我院卒中中心共开展宣传活动20余次，发放宣传资料10000余份。
（2）开展卒中防治知识讲座，提高医务人员对卒中的防治能力。
（3）建立卒中防治志愿者队伍，开展社区巡诊、义诊等活动。
三、工作亮点1. 成功创建国家卒中中心认证单位，为我院卒中救治工作提供了有力保障。
2. 成立卒中中心联盟，加强与周边医院的合作，实现资源共享，提高卒中救治水平。
3. 开展卒中急救“一站式”服务，提高卒中患者救治效率。
4. 积极开展卒中防治研究，为卒中防治工作提供科学依据。
卒中中心绿色通道的建设培训课件
他山之石可以攻玉： 美国Target:Stroke计划，如何减少患者延误
美国1030所加入Target:Stroke计划的医院，DNT时间自77分钟下降至67分钟（p<0.001）
Target:Stroke计划
➢ 急救系统提前通知医院 ➢ 配备卒中工具包 ➢ 迅速识别并通知卒中小组成员 ➢ 为整个卒中小组成员配备独立呼叫系统 ➢ 必要时可绕行急诊直接进入CT室 ➢ 快速进行头颅影像学检查并报告 ➢ 如果必需，迅速进行实验室检查 ➢ 为疑似卒中患者提前配备预混的tPA ➢ 可在急诊室或影像科迅速给予静脉tPA ➢ 团队合作 ➢ 数据的及时反馈
2018年进一步改善医疗服务行动计划（20182020年）也将卒中中心建设作为创新医疗服务
关于印发进一步改善医疗服务行动计 划（2018-2020年）的通知
创新医疗服务模式：以危急重症为重点，创新急诊急救服务
Target:Stroke Campaign Manual JAMA. 2014 Apr 23‐30;311(16):1632‐40.
DNT时间：
77分钟（新模式前）
p<0.001
67分钟
（新模式后）
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死亡
死亡/不能独立生活 死亡/需要机构照料
19%
21%
22%
OR 0.81, P=0.005
OR 0.79, P=0.0007
Cochrane Database Syst Rev. 2013 Sep 11;9:CD000197.
OR 0.78, P=0.0003
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急性缺血性卒中院内绿色通道建设及持续医疗改进
院前 院内
Detection 发现 Dispatch 派遣 Delivery 转运
Door 到院 Data 检查 Decision 决策 Drug 用药 Dispositon 安置
识别卒中的症状和体征 拨打急救电话，EMS 优先派遣 迅速运输，院前通知医院 立即急诊分诊 急诊评估，迅速进行实验室和CT 检查 诊断和决定适合的治疗 给予适当的药物和其他干预措施 及时收入卒中单元、重症监护室或转诊
Powers WJ, et al. Stroke. 2018 Jan 24. pii: STR.0000000000000158.
急诊溶栓绿色通道“流水线”
急诊一线
接诊、 筛选、 启动溶 栓流程
检验人员
肘正中 静脉采 血化验
急诊
影像人员
溶栓助理/
护士
头颅CT
记录信 检查排
息，带 除出血
患者去
CT室
急救流程
对DTN时间设立首要和次要目标
• 应建立 DTN 时间目标。首要 DTN时 间目标为 ≥ 50% 的患者在 60 分钟内 接受阿替普酶静脉溶栓。（I，B-NR， 改写自 2013 版指南）
• 将次要 DTN 时间目标设定为 ≥ 50% 的患者在 45 分钟内接受阿替普酶静 脉溶栓是合理的。（IIb ，C-EO，新 推荐）
JAMA 2015：313（14） 1451-1462
4
卒中诊治科学技术生产力不断更新
缺血性卒中急性期治疗从静脉药物溶栓跨入静脉+血管内治疗时代
发现症状
EMS服务
院前急救转运
卒中中心
CT成像
静脉溶栓
卒中组织化医疗服务生产关系建设 — 8“D”系统
卒中急救生命链 - 8“D”系统通过纳入院前及院内组织化系统管理改善卒中预后
卒中绿色通道流程
卒中绿色通道流程随着人口老龄化的加剧，卒中的发病率逐年增加，给患者家庭和社会带来了巨大的负担。
为了提高卒中患者的诊疗效率，缩短抢救时间，减少发病后的并发症，各地纷纷建立了卒中绿色通道。
卒中绿色通道是指为卒中急性期患者开辟的一种高效优质的医疗服务模式，旨在帮助患者尽快接受规范的诊疗，提高抢救成功率和生存质量。
一、建立评估预警系统：卒中绿色通道的第一步是建立评估预警系统，即在社区、医院和急救中心等各个环节，建立起对卒中的评估和监测机制，提高对卒中的早期识别和干预能力。
通过对高危人群的筛查和定期随访，及时发现潜在卒中患者，为其提供及时救治。
二、急诊转运和协作：一旦确定患者可能出现卒中症状，就需要进行急诊转运和协作。
这需要医院、急救中心、家庭医生和社区卫生服务机构之间的有效协作，确保患者在第一时间内得到及时转院、定点救治。
三、三级联调医院迅速接诊：一旦患者被急救车送至医院，需要由三级联调医院尽快安排专科医生对患者进行接诊。
医院应设立专门的急性卒中病房，配备专业的医护团队，确保患者得到及时、专业的治疗。
四、快速诊断与治疗：在急性卒中病房，医生应尽快为患者进行卒中类型的诊断，包括脑卒中、出血性卒中和缺血性卒中等，同时开展相关检查，并尽快制定个性化的治疗方案。
对于缺血性卒中患者，应尽早进行溶栓或介入治疗，提高患者的抢救成功率。
五、康复和转归评估：在治疗阶段结束后，医院医护人员需要对患者进行康复和转归评估，包括功能康复、心理康复和社会康复等。
同时，还需要对患者进行定期的随访和追踪，帮助患者尽快恢复到正常生活状态。
卒中绿色通道的建立对于提高卒中患者的抢救效率和生存质量具有重要意义。
通过建立和完善卒中绿色通道，可以缩短患者的诊疗时间，降低发病后的并发症风险，提高抢救成功率，减少残疾率和死亡率，为卒中患者带来更好的医疗服务体验。
希望各地在实施卒中绿色通道时，能够充分考虑到当地的医疗资源和患者需求，建立起更加完善的医疗服务体系，为卒中患者提供更好的医疗保障。
医院卒中中心建设方案设计
医院卒中中心建设方案设计清晨的阳光透过窗帘洒在办公室的角落，我坐在桌前，开始构思这个医院卒中中心建设方案。
这个项目我已经期待了好久，它不仅是一个挑战，更是一个能为患者带来希望的机会。
我们得明确目标。
卒中中心的核心任务是为急性脑血管病患者提供快速、高效、全面的医疗服务。
所以，我们的目标就是建立一个集成卒中救治、预防、康复、教育为一体的综合性卒中中心。
就是具体的方案设计了。
一、硬件设施建设1.救治区：救治区是卒中中心的核心部分，我们需要配备先进的医疗设备，如CT、MRI、DSA等，以便在第一时间内对患者的病情进行全面评估。
救治区还应设立专门的卒中监护室，为患者提供24小时监护。
2.康复区：康复区主要承担患者的康复治疗任务。
我们需要购置一系列康复设备，如运动康复器材、语言康复设备等。
同时，康复区还应设有康复病房，让患者在康复过程中有一个舒适的环境。
3.教育区：教育区用于开展卒中相关知识的普及和培训。
我们可以设立教室、会议室、示教室等，为医护人员、患者及家属提供学习交流的场所。
二、人员配置1.医疗团队：医疗团队是卒中中心的核心力量。
我们需要聘请具有丰富经验的神经内科、神经外科、康复科等专业的医生，形成一个高效协作的医疗团队。
2.护理团队：护理团队在卒中中心的运营中起到关键作用。
我们需要选拔一批具有高度责任心和敬业精神的护理人员，为患者提供优质的护理服务。
3.康复团队：康复团队负责患者的康复治疗。
我们需要聘请具有康复医学背景的医生、治疗师、护士等，形成一个专业的康复团队。
三、管理制度1.质量管理：卒中中心的质量管理至关重要。
我们需要建立健全各项管理制度，确保医疗质量、护理质量、康复质量等达到国家标准。
2.信息管理：信息管理对于卒中中心的发展具有重要意义。
我们需要建立一套完善的信息系统，实现患者信息的实时更新、数据统计、质量监控等功能。
3.培训与考核：培训与考核是提高卒中中心团队素质的关键环节。
我们需要定期开展培训活动，提高医护人员的专业素养，同时加强考核，确保团队成员具备较高的业务水平。
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开展中国卒中中心建设是提高卒中诊疗水平的关键
• 参考国内外先进经验，提出解决之道：开展中国卒中中心建设！ 关于印发医院卒中中心建设与管理指导原则（试行）的通知 各地要加大对医院卒中中心建设管理 工作的指导和监管力度；指导完善医 院卒中中心管理的制度规范和工作流 程，落实相关诊疗指南、技术操作规 范和临床路径 国家卫生计生委脑卒中防治工程委员 会办公室要指导专家组对各地医院卒 中中心的建设、评估和管理进行技术 支持和指导
1031.25亿
1. 基于NESS-China研究 2. 基于国家卫生服务调查数据
1. Circulation. 2017 Feb 21;135(8):759-771. 2. 中华流行病学杂志, 2014; 35(11): 1263-1266
时间就是大脑： 急性卒中治疗的关键在于尽早开通阻塞的血管
如发现任何一项异常，应考虑为脑卒中，并
进行快速分诊，启动绿色通道，带领患者快 速就诊。
静脉溶栓缩短DNT时间的流程管理
2、急诊、门诊、病房医生：迅速识别脑卒中， 发现时间窗内的患者，直接进入绿色通道（去 急诊或神经内科办理住院），电话通知溶栓小 组，进行神经系统查体、初步NIHSS评分，同 时测血糖、开血常规、凝血四项、生化、心电 图、头颅CT检查单（电话预约），开通静脉通 路（以上在15分钟内完成），所有检查申请单 盖“绿色通道”章，完善时间管理表。
中国：患病率>336.3/10万每人
该研究来自119项研究的汇总，其中58项来自高收入国家，61项来自低收入国家
Lancet. 2014; 383(9913): 245-255
卒中给我国带来巨大的医疗和经济负担
现有卒中患者1
每年死亡卒中患者1
1110万
每年新发卒中患者1
110万
每年直接经济负担2
240万
静脉溶栓缩短DNT时间的流程管理
3、急诊医师陪同患者行头CT检查，CT室医生
接到有“绿色通道”的申请单，应立即检查， 出报告，（要求25分钟内扫描完成、报告在35 分钟内完成），陪同医师在此过程中初步向家 属说明溶栓事宜，不等结果直接回到溶栓病 房。CT扫描结束，初步判定无出血，电话通知 溶栓小组，准备床位，备好药品。
再灌注时间每延误45min 良好预后可能性下降10%
通过分析IMS Ⅲ研究中240例经过血管内治疗达到再灌注的卒中患者的临床数据，评估患者 良好预后（3个月mRS评分为0-2分）与再灌注时间之间的关系
Lancet Neurol. 2014 Jun;13(6)：567-74.
目前我国急性脑梗死溶栓治疗的比例仍然很低， 院内延误情况较为严重
静脉溶栓缩短DNT时间的流程管理
4、检验科接到盖“绿色通道”的申请单，要求 45分钟内出示报告（最好35分钟内），电话通 知溶栓小组医师。 5、首诊医护人员（溶栓病房）电话通知心电图 室，心电图报告45分钟内完成，结果通知溶栓 小组医师。（急诊入院可于急诊完成心电图检 查，若时间紧，可于溶栓病房完成）。
JAMA. 2011;305(4): 373–380
1 2
卒中中心建设是提高卒中诊疗水平的关键 绿色通道是卒中中心建设的核心
我国推动卒中诊疗质量改善所进行的努力
制定卒中相关指导规范
改善 卒中治疗 现状
中国脑卒中一级预防指导规范、中国短暂性脑缺血发作早期诊 治指导规范、中国缺血性脑卒中血管内治疗指导规范、中国急 性缺血性脑卒中静脉溶栓指导规范、中国脑卒中防治血压管理 指导规范、中国脑卒中血糖管理指导规范、中国缺血性脑卒中 血脂管理指导规范、中国血管性认知障碍诊疗指导规范、中国 脑卒中血管影像检查指导规范、中国脑卒中护理指导规范等等 中华急诊医学杂志. 2017,26(9):995-998.
医政部门积极协调 多学科紧密合作 科学的流程管理 合理的岗位设置
构建完善的 急诊绿色通道
明确的岗位职责
中华急诊医学杂志. 2017,26(9):995-998.
@卒中中心
卒中中心绿色通道的建设
威县人民医院 张华普
2018-8-30
1 2
卒中中心建设是提高卒中诊疗水平的关键 绿色通道是卒中中心建设的核心
中国是全世界卒中发病率最高的国家之一
中国卒中发病率是全世界最高的国家之一 与俄罗斯，蒙古等属于第一方阵
2010年按年龄调整后的卒中发生率（每100,000患者·年）
完成急诊CT扫 描的平均时间
低于2%得0分
急诊血常规+血 糖检验报告出 具的平均时间
完成NIHSS评 分者所占比率
100%完成得3分
低于100%得0分
≤25min得4分
超过25min≤35min得2分 超过35min得0分
≤15min得2分
超过15min得0分
2018年卒中防治中心评分指标体系（试行）
国家卫生计生委办公厅关于印发医院卒中中心建设与管理指导原则（试行）的知
建立卒中中心可显著增加溶栓治疗率、减少死亡 等不良预后
P<0.001
14
12 未建立卒中中心
建立卒中中心
12.5 10.1
患者比例（%）
10 8 6 4 2 0
P<0.001
4.8
1.7
溶栓治疗率
30天死亡率
一项来自纽约州的观察性研究，纳入30947例急性缺血性卒中患者，其中15297例在卒中 中心接受治疗，评价在卒中中心治疗和死亡率的相关性
rtPA溶栓比例
150
入院-溶栓（DTN）
指南建议DTN 时间≤60分钟 116
仅2.4%的患者进行了溶栓治疗
中位时间（分钟） 100 68 50
80
90
未采用rtPA治疗的患者68.13%是 因为院内延误
0
全球 加拿大 美国 中国
中国国家卒中登记数据库（ CNSR）纳入14702 例急性缺血性卒中患者，其中2514 例在发病 3h内入院。
绿色通道建设的技术标准
静脉溶栓治疗 DNT中位数
≥50%患者≤45min得30分 ≥50%患者≤60min得20分 ≥50%患者超过60min得0分
有桥接动脉内 溶栓/动脉内取 栓指征的患者 上转+治疗率 ≥90%得20分 ≥80%得10分
静脉溶栓率
≥4%得30分 ≥2%得20分
技术标准
低于80%得0分
解决方法
◆定期对急诊、门诊、病房、影像、检验科医师、护士、卒中团队进行溶栓
知识培训
◆加强医务人员（特别是门诊、急诊接诊医生）对卒中 绿色通道处理流程的培训
◆各科室之间紧密合作 ◆加强对患者及家属脑卒中知识的培训 ◆每季度对静脉溶栓存在问题进行分析并改进
静脉溶栓缩短DNT时间的流程管理
1、急诊分诊应在5分钟内完成，带领患者快速 就诊： 由急诊分诊护士采用FAST量表对到诊患者进 行简单评估。
≤15分钟
急诊室：建立静脉通路、开化验（血常 规、凝血、血生化、 血糖），开CT、心 电图，通知相关科室，NIHSS评分
≤25分钟
急诊头颅CT
与病人或家属沟通
≤40分钟
所有检查结果回报 卒中小组筛选与评估
符合溶栓
不符合溶栓条件
病人或家属知情同意， 溶栓病房静脉溶栓
<60分钟
非溶栓治疗路径
完善的卒中急诊绿色通道需要……
通知卒中小 组，神经系 统检查， NIHSS评分
CT扫 描及 读片 完成
实验室 检查、 CT报告 完成
符合溶栓 指征患者 给予溶栓
院内延误、DNT超时原因分析
◆ 诊治流程（绿色通道）不完善 ◆ 门/急诊/病房未启用绿色通道（目前我院DNT延误主要原因， 化验、影像、导医、神经内科医务人员、护士及患者对溶栓治 疗及溶栓流程认识不足 ◆ 各部门间衔接延误
静脉溶栓缩短DNT时间的流程管理
6、溶栓小组成员迅速判断溶栓指征，再次与患 者家属交代病情及溶栓存在的问题，当CT除外 出血、化验（血常规、血糖）及心电图报告完成 后，家属签知情同意，迅速给尿激酶或rt-PA静 脉溶栓。（等结果过程中判断病情、知情同意）
静脉溶栓绿色通道流程图：
疑似时间窗内 急性缺血性卒中患者（急诊分诊）
卒中中心中绿色通道相关的标识配备
设置醒目的指引标志 方便引导120及患者
设置卒中患者 优先标识
设置卒中患者和绿 色通道医护人员的 专属标识
绿色通道、尽早溶栓、抓紧决胜“60分钟”
入院到溶栓治疗时间(DNT)≤60分钟
到达急 诊的疑 似卒中 患者
医师评估、 实验室检 查、开通静 脉 血常规、血
生化、凝 血、血糖； 通知科室 （头CT、心