股骨颈骨折

股骨颈骨折

股骨颈骨折的发生多与骨质疏松导致骨质量下降有关，使病人在遭受轻微扭转暴力时即发生骨折。病人多在走路时滑倒，身体发生扭转倒地，间接暴力传导致股骨颈发生骨折。青少年股骨颈骨折较少见，常需较大暴力才会引起，且多为不稳定型。

【危险因素】

外伤、骨质疏松

【饮食指导】

戒烟限酒，食高蛋白，高维生素，高热量，易消化饮食。如鸡蛋，鸡肉，豆类等。

【日常护理】

1、尽量避免搬运或移动病人，搬运时髋关节与患肢整个托起。防止关节脱位或骨折断端移位造成新的损伤。病情允许的情况下，指导病人借助吊架或床栏更换体位、坐起、转移到轮椅上以及使用助行器或拐杖行走的方法。

2、预防压疮的护理：尾骶部垫水垫，使用翻身枕，定时更换及翻身，动作轻柔，勿拖拽病人，以防擦伤病人皮肤。注意保护骨突部位，使用软枕。保持床单位清洁干燥，早晚各用温水擦浴。会阴部有大小便污染时随时清洗。加强营养摄入。

3、预防泌尿系统感染：有留置尿管者，会阴护理每天2次，鼓励病人多饮水，每日2000~3000ml。每日尿量应保持在1500ml以上，促进细菌的排出，预防泌尿系感染和结石。必要时用呋喃西林溶液膀胱冲洗。

4、预防坠积性肺炎：鼓励有效咳嗽及深呼吸，指导病人利用牵引床上的拉手抬起上身和臀部或坐起，以增加活动量，必要时予行超声雾化吸入，预防呼吸道感染。

5、预防血栓形成：适当应用血管扩张剂，如低分子右旋糖酐和抑制血小板凝集药物阿司匹林肠溶片。同时借助骨科床的拉手鼓励病人练习床上坐起、翻身，促进全身血液循环，预防血栓形成。

【用药指导】

1、使用抗凝剂预防长期卧床可能导致的深静脉血栓，注意关注有无出血倾向。

2、使用消炎止痛药对症治疗。

【康复指导】

1、非手术治疗卧床期间保持患肢外展中立位及平卧时两腿分开30°，腿间放枕头，脚尖向上，穿“丁”字鞋或下肢牵引。不可使患肢内收或外旋，翻身

过程中应有护士或家属协助，使患肢在上，且始终保持外展中立位，然后在两大腿之间放枕头以防内收，指导患肢股四头肌等长收缩、踝关节和足趾屈伸运动，在非睡眠状态下每小时练习一次，每次5~20分钟，以防止下肢深静脉血栓、肌萎缩和关节僵硬。在锻炼患肢的同时，指导病人进行双上肢及健侧下肢全范围关节活动和功能锻炼。

2、一般8周后复查X线片，若无异常，可去除牵引后在床上坐起，3个月后骨折基本愈合，可先扶双拐患肢不负重活动，后逐渐换单拐部分负重活动，6个月后复查X线检查显示骨折愈合牢固后可完全负重行走。

3、内固定治疗卧床期间不可使患肢内收，卧床休息3-6个月，扶双拐下床活动，逐渐增加负重重量，逐渐弃拐负重行走。

4、人工关节置换术卧床期间两腿间垫枕，保持患肢外展中立位，同时进行患肢股四头肌等长收缩、踝关节和足趾屈伸运动，骨水泥行假体置换者术后X 线示无骨折即可遵医嘱行床旁坐站及助行器扶助下行走，如果活动后感到关节持续疼痛和肿胀，说明练习强度过大。

5、在手术后三个月内，关节周围软组织没有重复愈合，为避免关节脱位，应尽量避免屈髋大于90°和下肢内收超过身体中线，因此应避免下蹲，坐矮凳，坐沙发，跪姿，盘腿，过度内收和外旋，交叉腿站立，跷二郎腿或过度弯腰拾物等锻炼。侧卧时应健肢在下，患肢在上，两腿间夹枕头，此间排便时应使用坐便器，可以坐高椅。上下楼梯时可遵循“上天堂，下地狱”，即上楼时健肢先上，下楼时患肢先下，另外嘱病人尽量不做或少做与损伤关节的活动，如爬山，爬楼梯和跑步等。避免在负重状态下反复做髋关节伸屈动作，或做剧烈跳跃，急停急转运动，肥胖病人应控制体重，预防骨质疏松，避免过多负重。如有外伤及感冒情况及时就医。