肺部CT十大征象_图文
肺部十大征象诊断应用完整【66页】
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
小叶(xiǎoyè)性肺实变与节段性肺实变-均为肺结
核
第二十七页，共66页。
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
大叶性肺实变与支气管气像—大叶肺炎(fèiyán)VS干酪肺 炎(fèiyán)
第二十八页，共66页。
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
（其他可能为腺瘤样增生等） 混合型GGO：恶性占93.3%
第十九页，共66页。
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
反映了肺气腔不完全(wánquán)充盈或轻度肺间质的增厚等改变
第二十页，共66页。
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
完全(wánquán)型GGO
混合型GGO
第二十一页，共66页。
第三页，共66页。
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
检查(jiǎnchá)方 法与价值
末梢细支气管扩张(kuòzhāng)形成粘液栓——酷似
“树芽征”
第四页，共66页。
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
检查(jiǎnchá)方法 与价值
末梢细支气管与肺泡结核灶及播散(bō sàn)——酷似“树芽 征”
第二十四页，共66页。
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
GGO —外伤(wàishāng)； GGO—肺间质纤 维化
第二十五页，共66页。
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
肺实变（consolidation）：是指肺泡腔内的气体被病理性液 体或细胞替代的状态。 CT表现为：形态与大小不一的很高密度影，边界多不清， 累及大叶时叶间裂处清晰；透过其中不能见到肺纹理(wénlǐ) 影； 有时可见空气支气管征。 可见于：普通肺炎性疾病、肺结核、肺创伤、肺不张、 肺肿瘤等。
肺部CT征象(大量图片)
1.肺小叶内间质增厚常见于肺纤维化。
肺小叶内间质增厚的病理基础：小叶内细支气管血管周围间质及肺泡间隔的间质增厚。
此征象主要位于肺的外围部分。
肺小叶内间质增厚的CT表现：在HRCT上小叶内间质增厚造成细网状影。
细线影间隔几毫米，呈现细网状或筛孔状影像。
2.肺实质索带：指粗细一致，长2-5cm的线状致密影。
见于肺纤维化和其他原因引起的间质增厚，也称为“长线”。
常呈周围性，与胸膜面接触。
肺实质索带的病理基础：在某些患者代表连续增厚的小叶间隔线；也可代表支气管血管周围纤维化区域的粗糙的瘢痕或伴随着肺或胸膜纤维化的肺不张区域。
肺实质索带的CT表现：这种非间隔性的索带常呈数毫米厚、形态不规则，伴随临近肺和血管支气管结构的明显变形。
3.小叶间隔增厚：小叶间隔增厚通常见于间质性肺部疾病，HRCT容易识别。
小叶间隔增厚的病理基础：间质内存在积液，细胞浸润或纤维化。
小叶间隔增厚的CT表现：周围肺野内，增厚的间隔线长约1-2CM，可勾画出整个小叶轮廓，通常延伸至胸膜表面，大致与胸膜垂直。
在中心肺野，增厚的小叶间隔勾画出直径1-2.5CM的小叶。
4. 肺血管造影征主要见于细支气管肺泡癌、原发性肺淋巴瘤、阻塞性肺炎及感染性肺炎所致的肺组织实变。
肺血管造影征病理基础：病变或事变的肺组织未累及肺内血管，所以于增强扫描的CT 图像上可见树枝状的明显强化的肺血管。
肺血管造影征的CT表现：CT增强扫描，于病变的或实变的肺组织内从肺门指向肺外周的树枝状的高密度影，逐渐变细。
5.胸膜下曲线影又称胸膜下线，此征象为在胸膜下1CM内与胸膜平行的线状影像。
胸膜下曲线影的病理基础：细支气管周围纤维化及肺泡萎缩。
胸膜下曲线影的CT表现：最多见于下叶后部，胸膜下几毫米厚，平行于胸膜的2-10CM 的曲线状致密影。
6.蜂窝征：指广泛的肺间质与肺泡纤维化造成肺泡的破裂与细支气管扩张，产生典型的有特征性的蜂窝样表现或蜂窝肺。
可见于导致“终末期肺”纤维化的任何疾病过程。
肺部CT影像征象图解课件
7 •传导气道（conducting airway）：又称导 气部（conducting region），即终末细支 气管以上属传导气道。
肺部CT影像征象图解
8 •呼吸气道（respiratory airway）：又称呼 吸部（respiratory region），指呼吸性细 支气管以下的区域。
肺部CT影像征象图解
肺部CT影像征象图解
胸膜斑
• 病理：胸膜斑是纤维透明性，相对无细胞的病变，主要来自胸膜 的壁层，尤其是在膈上和肋骨下。胸膜斑几乎全部来自于长时间 的石棉曝露史（至少15年）。 平片和CT：胸膜斑是边界清楚局部胸膜增厚，表现为局部的胸膜 均匀或者结节状突起，常伴随钙化。（图）胸膜斑厚度不一，可 以小于1cm到5cm直径。CT较平片容易发现病变。有时候胸膜斑 可以类似肺内结节。
肺部CT影像征象图解
肺部CT影像征象图解
小叶周围性分布
• 解剖：小叶周围区域包括次级肺小叶周围的分界性结构。 CT：本征象的特征是病变沿肺小叶周边的分界性结构分布（例如 小叶间隔、脏层胸膜和血管。本术语最常应用于病变主要位于次 级肺小叶内层表面的情况（例如小叶周围性机化性肺炎）。本征 象可以类似小叶间隔的不典型增厚
肺部CT影像征象图解
肺部CT影像征象图解
肺部CT影像征象图解
肺小叶
肺部CT影像征象图解
小叶间隔 一种含有静脉和淋巴管并包 围部分二次肺小叶的结缔组织隔。隔代 表向内延伸的胸膜下或周围性的间质， 后者伸展于胸膜下的肺表面。某些正常 隔可于HRCT上见到。 当异常时：小叶 间隔增厚。
肺部CT影像征象图解
肺部CT影像征象图解
肺动脉
肺部CT影像征象图解
肺部CT影像征象图解
肺部CT影像征象图解
肺部CT影像征象与疾病诊断
肺部炎症
CT影像中可能出现磨玻璃样改变 、支气管血管束增粗等征象，提
示肺部炎症的存在。
肺癌
肺部CT影像中若出现结节、肿块 、支气管阻塞等征象，可能提示
肺癌的可能性。
肺结核
CT影像中若出现肺门淋巴结肿大 、树芽征、磨玻璃样改变等征象
，有助于诊断肺结核。
肺部CT影像征象图解
汇报人：可编辑 2024-01-11
• 肺部CT影像基础知识 • 肺部正常CT影像征象 • 肺部常见异常CT影像征象 • 肺部CT影像征象的临床意义 • 肺部CT影像征象的病例分析
01
肺部CT影像基础知识
CT成像原理
X线束从多个方向穿过人体，计算机 将收集到的信息进行重建，形成断层 图像。
肺栓塞的CT影像征象
血管栓塞征
血管纹理稀疏
肺栓塞时，受累血管在CT影像上表现为血 管腔内充盈缺损或完全闭塞。
肺栓塞导致相应区域的血管纹理稀疏或消 失。
肺梗死灶
胸膜改变
肺栓塞可能导致肺组织缺血坏死，形成肺 梗死灶，CT影像上表现为楔形高密度影。
肺栓塞可能引起胸膜改变，如胸腔积液或 胸膜肥厚等。
04
肺气肿的CT影像征象
肺透亮度增加
肺气肿时，CT影像上可见肺野透亮 度增加，肺纹理变细。
肺体积膨大
肺气肿导致肺体积膨大，可伴有肋骨 聚拢和胸廓扩张。
肺泡间隔破坏
肺气肿时，肺泡间隔破坏，CT影像 上表现为肺泡间隔变薄。
胸膜下肺大泡形成
肺气肿患者胸膜下可形成肺大泡， CT影像上表现为薄壁囊状低密度影 。
表现为胸腔内低密度影。
病例二：肺癌的CT影像征象分析
肺部CT十大征象
CT征象六：空洞与空腔空洞（cavity）是肺内病变坏死液化，经引流支气管排除及气体进入而形成的透亮区。
空腔（aircontaining space）是肺内正常生理腔隙的病理性扩大。
空洞（cavity）分型–虫蚀样空洞（无壁空洞）–薄壁空洞（≤3mm）–厚壁空洞（＞3mm）疾病：大叶干酪性肺炎疾病：继发型肺结核结核球厚壁空洞肺脓肿厚壁空洞肺鳞癌厚壁空洞空腔病变CT征象七：马赛克灌注马赛克灌注（Mosaicperfusion）——在HRCT上，由于气道疾病或肺血管性疾病引起相邻的肺区血液灌注上的差别而出现的不均匀肺密度区，称马赛克/镶嵌性灌注。
常见于造成局部气体滞留或肺实质通气不良疾病中。
HRCT示略高密度磨玻璃密度影和低密度马赛克灌注区由于气体储留引起的马赛克灌注小气道病变引起两侧肺的马赛克灌注由于气体储留引起的马赛克灌注小气道病变引起两侧肺的气体潴留CT征象八：碎石路征碎石路征（Crazy paving appearance）：在HRCT上，表现为地图状分布的、重叠有网状的光滑细线影的磨玻璃影；最常见于肺泡蛋白沉着征。
细线影为小叶间隔水肿增厚，或蛋白样物质沉积于邻近小叶间隔的气腔内所致。
碎石路征（Crazy paving appearance）碎石路征：肺泡蛋白沉着症(PAP)碎石路征：肺泡蛋白沉着症(PAP)CT征象九：空气新月征肺内空洞或空腔内的球形病灶与洞壁之间形成的新月形透亮影称为“空气新月征”。
空气新月征曾认为是曲霉菌球的特异征象，特点是随着体位的变动，空洞或空腔内的霉菌球可移动，但始终位于近地位。
也可见于其他疾病（其内球形病灶可能不移动）仰卧与俯卧位CT扫描，霉菌球始终处于近地位，空气新月征位于上方同影异病：案例“空气新月征”也可见于肺结核病例，常伴有钙化，多不随体位而变动CT征象—附：晕轮征晕轮征（halo sign）：是指结节周围环绕的类环形的磨玻璃样密度影。
通常代表肺出血与水肿。
肺部CT_十大入门征象共69页文档
2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意 去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边来自远。-戴尔．卡耐基。梦 境
3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有 久久不会退去的余香。
肺部CT_十大入门征象 4、守业的最好办法就是不断的发展。 5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失 去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮 回里有你。
6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿
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胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
碎石路征：肺泡蛋白沉着症(PAP)
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
碎石路征：肺泡蛋白沉着症(PAP)
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
肺内空洞或空腔内的球形病灶与洞壁之间 形成的新月形透亮影称为“空气新月征”。
空气新月征曾认为是曲霉菌球的特异征象 ，特点是随着体位的变动，空洞或空腔内 的霉菌球可移动，但始终位于近地位。也 可见于其他疾病（其内球形病灶可能不移 动）
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
完全型（pGGO） ——非典型腺瘤样增生
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
GGO —炎症； GGO—SARS
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
GGO —外伤； GGO—肺间质纤维化
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
肺实变（consolidation）：是指肺泡腔内的气体被病理性 液体或细胞替代的状态。 CT表现为：形态与大小不一的很高密度影，边界多不清 ， 累及大叶时叶间裂处清晰；透过其中不能见到肺纹理影 ； 有时可见空气支气管征。 可见于：普通肺炎性疾病、肺结核、肺创伤、肺不张、 肺肿瘤等。
完全型GGO：恶性占71.4% （其他可能为腺瘤样增生等
） 混合型GGO：恶性占93.3%
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
反映了肺气腔不完全充盈或轻度肺间质的增厚等改变
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
完全型GGO
混合型GGO
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
完全型（pGGO）——肺腺癌
柱状支气管扩张与扫描层面垂直——“印戒征”
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践 检查方法与价值
柱状支气管扩张与扫描层面垂直——“印戒征”
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
检查方法与价值
粘液支气管征或支气管粘液嵌塞：是由于扩张的支气管腔 内分泌粘液无法排出或近端梗阻而郁积等原因所致。
CT表现—表现为分支状或指状致密影，呈指套征
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
仰卧与俯卧位CT扫描，霉菌球始终处于近地位，空气新月征位于上方
同 影 异 病：案 例
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
“空气新月征”也可见于肺结核病例，常伴有钙化，多不随体位而变动
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
晕轮征（halo sign）：是指结节周围环绕
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
小叶性肺实变与节段性肺实变-均为肺结核
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
大叶性肺实变与支气管气像—大叶肺炎VS干酪肺炎
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
大叶性肺实变：肺结核—大叶干酪肺炎-虫蚀空洞
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
大叶性肺实变：大叶肺炎与干酪肺炎混合的鉴别
HRCT示略高密度磨玻璃密度影和低密度马赛克灌注区
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
由于气体储留引起的马赛克灌注 小气道病变引起两侧肺的马赛克灌注
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
由于气体储留引起的马赛克灌注 小气道病变引起两侧肺的气体潴留
Mosaic perfusion与air-trapping鉴别与意义
蜂窝肺表现为：两肺内大小数mm~数cm ，壁菲薄的多发呈蜂窝状的透亮影，多 见于肺间质纤维化病变的晚期。
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
肺间质性病变常有肺小叶间隔增厚
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
间质性肺水肿——肺小叶间隔增厚
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
肺癌性淋巴管炎HRCT表现及镜下病理所见
或“V”、 “Y”形征。
意 义：表明有支气管扩张分泌粘液，支气管近端有梗阻
粘液不能排出而郁积以及支气管闭索等。
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践 检查方法与价值
意 义：支气管扩张粘液分泌郁积，支气管近端梗阻等
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践 检查方法与价值
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践 检查方法与价值
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
空洞（cavity）分型
虫蚀样空洞（无壁空洞） 薄壁空洞（≤3mm） 厚壁空洞（＞3mm）
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
疾病：大叶干酪性肺炎
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
疾病：继发型肺结核
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
结核球厚壁空洞
肺脓肿厚壁空洞 肺鳞癌厚壁空洞
“树芽征”：活动性肺结核支气管播散；泛细支气管炎
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
检查方法与价值
1、“轨道征”：扩张支气管走行与CT扫描平面平行时 2、“印戒征”：扩张支气管与CT扫描层面垂直时 （正常同级别的肺动脉直径稍大于伴行的支气管内径）
CT表现—在肺野内显示为平行的线样高密度影或环形低
密度影伴周围点状高密度影（直径小于前者）
意 义：表明有支气管扩张、慢性支气管炎伴发的细支气管
扩张等。
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践 检查方法与价值
柱状支气管扩张（可逆问题）——“轨道征
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践 检查方法与价值
慢性支气管炎继发柱状支气管扩张——“轨道征”
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践 检查方法与价值
背侧
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
支气管肺泡癌-“肺炎型”肺癌
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
肺孤立结节（SPN）是：肺实质内一个不伴有肺门或纵隔 淋巴结肿大、肺不张或肺炎的圆形或卵圆形致密影，直径 2.0cm，有足以测量其直径的、有一定锐利度的边缘，病变 内可有钙化或空洞。直径＞2.0cm者称为肿块。
CT复查（最好LDCT），若无生长，则每年 复查CT即可 3、直径≥10mm肺结节，应行肺活检或手术治疗 4、多发肺结节（2~6个）处理原则同孤立结节 5、随访中若肺结节增长较块，应活检或手术切除
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随访时关注肺结节生长速度很重要，但不能教条 倍增时间：结节容积软件；或结节直径或半径每 增加26%（或直径增加1.25倍），相当体积增加一倍
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肺间质纤维化——胸膜下弧线影
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
肺间质纤维化晚期——两肺蜂窝影
肺部CT十大征象_图文.ppt
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
“同影异病、同病异影”在胸部十分常见 “影像诊断”从经验医学步入循证医学 “基本征象”是构成胸部疾病重要的元素
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
检查方法与价值
由终末细支气管和肺泡腔内病变形成的小 结节影与分支细线影构成的酷似春天的树 枝发芽状，称“树芽征”（tree-in-bud）
肺结节/肿块——单发或多发；良性与恶性。
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
直径＜5mm称微结节 （2～3mm粟粒结节） 直径5 ～10mm称小结节 ＞10mm者统称结节
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
肺CT发现小结节一定要测量大小，很有意义！
小结节良性可能性大，较大结节则倾向恶性
末梢细支气管与肺泡结核灶及播散——酷似“树芽征”
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践 检查方法与价值
弥漫性肺小叶中心炎症——HE小叶间隔及小叶支气管周围浸润
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践 检查方法与价值
末梢细支气管感染——HRCT与HE病理切片图显示“树芽征”
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践 检查方法与价值
分析考虑：扩张的支气管充满粘液呈纵行束状排列
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践 检查方法与价值
scan scan
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
磨玻璃密度影（GGO）
CT表现为肺野低密度背景上略高密度影，边 界可清晰也可不清晰，透过其中可显示肺纹理影 ，有时可见空气支气管征；GGO即可发生在肺间 质，也可发生在肺实质病变；预示可能为病变早 期。
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
碎石路征（Crazy paving appearance）
在HRCT上，表现为地图状分布的、重叠有网状 的光滑细线影的磨玻璃影；最常见于肺泡蛋白沉 着征。
细线影为小叶间隔水肿增厚，或蛋白样物质沉 积于邻近小叶间隔的气腔内所致。
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碎石路征（Crazy paving appearance）
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
空腔病变
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
马赛克灌注（Mosaic perfusion）——
在HRCT上，由于气道疾病或肺血管性疾病 引起相邻的肺区血液灌注上的差别而出现 的不均匀肺密度区，称马赛克/镶嵌性灌注。
常见于造成局部气体滞留或肺实质通气不良疾病中
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
的类环形的磨玻璃样密度影。通常代表肺出 血与水肿。一般是侵袭性真菌病的早期征象 ；也可见于炎症、肿瘤与结核病等疾病中。
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
霉菌球周围晕征
肺泡癌周围晕征
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
霉菌球周围晕征
Hale Waihona Puke 侵袭性肺曲霉菌病胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
胸膜下线表现为：在胸膜下1cm之内，与胸膜 走行平行，厚约几mm，长约数cm的弧形细线 影，多见于肺间质纤维化等病变中。 小叶间隔线……
直径＜5mm结节仅1%为恶性（动态观察）
（有一项研究表明，没有一例小于5mm的结节是恶性的）
直径5～10mm者25%～30%为恶性
胸部常见CT征象认读与临床诊断实践
CT扫描检出肺内小结节处理建议原则
1、直径＜5mm肺微结节随访间隔6~12个月 2、直径5~10mm肺小结节3个月、6个月分别进行