应用saahECG—鉴别诊断室性早搏与房性早搏

应用saahECG—鉴别诊断室性早搏与房性早搏

前言

室性心律失常是最常见的心律失常之一,包括:室性早搏,室速,室扑,室性逸搏,室颤,和室性停搏。

然而在危险分层上判别室性早搏比房性早搏要高,如果室早伴有左心功能异常,成对的室早或连续的室早，包括间歇性、距阵性、联律性出现,就成为恶性的高度风险因子。从临床上分析,室性早搏可能直接触发VT和VF,无疑是致命性的。目前ECG技术(显示技术及诊断技术)对室性早搏的识别和诊断仍存在缺陷。

大量的文献报道,室性早搏,室性逸搏的危险在不同个体其意义也不同。偶发的室早,成对的室早,室早

二联律,发生在不同部位的室早,其临床意义非同小可。如果对于冠心病,心梗,高血压,糖尿病等病人,

室早就预示着更加重要的意义。因此室性心律失常,包括室早,在器质性心脏病患者中有非常重要的意义。

疾病(统计学研究)与室性早搏：

冠心病患者室早的发生率高,而存在室性早搏的人群在以后发生冠心病的可能性也比无室性早搏的人群高。而高血压和糖尿病患者,而存在室性早搏的人群在以后发生冠心病的可能性比无室性早搏的人群更高。

*Framingham的研究提示男性CAD患者的室早发生率为58%,而无CAD患者室早发生率为33%。此外，室性早搏可能还预示着CAD的发生,尤其对于年龄在40-59岁的男性。

*Rabkin等的研究提示在40-49岁和50-59岁这二个年龄段男性,检出室早者冠心病的危险性是未检出

室早者1.65和1.80倍。

*Massing等在ARIC研究中发现,①合并有室性早搏的人群更可能同时患有冠心病,高血压,糖尿病。

②在冠心病人群中,合并室性早搏人群死亡率是不合并室早人群的3倍。

*GISS

*Huikuri等分析了126例复杂室早病例,发现患者的心室射血分数在0.4或以下时,其死亡率为75%,平均随访15个月的猝死率为33%。

流行病学(研究)与室性早搏：

在体检人群中,多个研究报道室性心律失常的发生率从0.8%~62.2%不等。也有报道年龄在65岁以上人群的室性心律失常发生率为85%。

*Manolio等的研究发现年龄在65岁以上的人群中,室性心律失常发生率为82%。

*Hinkle等研究结果提示,室早在中年男性的发生率达62.2%,其中有19.1%的研究对象出现至少1次复杂室性心律失常(二联律、三联律、成对室早或短阵室速),短阵室速的发生率为3.2%。

*Clarke等的研究则发现貌似健康的人群中也可以出现早搏,在临床上被认为是恶性心律失常。包括频发室早,室早二联律,多源性室早,大约12%。

房性早搏鉴别方法

Fig-01a,这是传统ECG,很难辨别是房早还是室早?

Fig-01b,上排是saahECG,下排是ECG。在saahECG所示,在早搏心跳的左边可以看到自律传导系统的电位(波形),与T波的结束部位相连,说明是心房部位的房性早搏。

Fig-02a,这是传统ECG,很难辨别是房早还是室早?

Fig-03a,这是传统ECG,很难辨别是房早还是室早?

Fig-03b,上排是saahECG,下排是ECG。在saahECG所示,在早搏心跳的左边可以看到自律传导系统的电位(波形),与T波的结束部位相连,说明是心房部位的房性早搏。

Fig-04a,这是传统ECG,很难辨别是房早还是室早?

Fig-04b,上排是saahECG,下排是ECG。在saahECG所示,在早搏心跳的左边可以看到自律传导系统的电位(波形),与T波的结束部位相连,说明是心房部的房性早搏。

Fig-05a,这是传统ECG,很难辨别是房早还是室早?

Fig-05b,上排是saahECG,下排是ECG。在saahECG所示,在早搏心跳的左边可以看到自律传导系统的电位(波形),与T波的结束部位相连,说明是心房部位的房性早搏。

室性早搏鉴别方法

Fig-06a,这是传统ECG,很难辨别是房早还是室早?

Fig-07a,这是传统ECG,很难辨别是房早还是室早?

Fig-07b,上排是saahECG,下排是ECG。在saahECG所示,在早搏心跳的左边没有任何自律传导系统的电位(波形),

正常人saahECG的QRS的左边,都显示一群波形,如果消失,说明早搏的起源部位在心室,非常容易判断和鉴别。(室性异位早搏)

Fig-08a,这是传统ECG,很难辨别是房早还是室早?

Fig-09a,这是传统ECG,很难辨别是房早还是室早?

Fig-09b,上排是saahECG,下排是ECG。在saahECG所示,在早搏心跳的左边没有任何自律传导系统的电位(波形),

正常人saahECG的QRS的左边,都显示一群波形,如果消失,说明早搏的起源部位在心室,非常容易判断和鉴别。(室性异位早搏)

Fig-10a,这是传统ECG,很难辨别是房早还是室早?