烧伤患者的护理ppt课件

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• 一、烧伤分类
• 1.按烧伤深度分类：目前普遍采用的是三度四分法，根据烧伤 深度分为Ⅰ度、浅Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度。
• 2.按烧伤程度分类：
• ①轻度烧伤：总面积在9%以下的Ⅱ度烧伤。
• ②中度烧伤：总面积在10%~29%之间的Ⅱ度烧伤，或Ⅲ度烧 伤面积不足10%。
• ③重度烧伤：烧伤总面积达30%~49%；或Ⅲ度烧伤面积达 10%~19%；或面积不足上述比例，但有下列情况之一者：发 生休克等严重并发症；吸入性损伤；复合伤。
烧伤患者的护理
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内容提要
烧伤深度、面积、程度的判断 烧伤病人的现场救护、急诊处理 烧伤病人的补液原则 烧伤病人的护理措施
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烧伤 是指由热力所引起的组织损伤的统 称，包括由火焰、热力、光源、化学腐蚀 剂、放射线等因素所致的损伤。因电、化 学物质所致的损伤特性不同，所以通常意 义的烧伤多指单纯因热力，如火焰、热液 、热蒸汽、热金属物体等所致的组织损伤
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• 烧伤休克 特点
• 1.烧伤病人休克为低血容量性休克，与急性失血性休克不同。 烧伤病人的体液丢失和有效循环血量的减少是逐渐发生的，且 有一定的规律性。体液渗出以伤后6～8小时为最高峰，48小时 后开始回吸收。
• 2.体液丢失的主要成分是蛋白、电解质，因此有明显的电解质 紊乱和血浆渗透压改变，主要表现为低钠、低蛋白血症。
伤等 • （二）身体状况 • 2. 伤情判断 • 呼吸功能评估 • 血容量评估 • 烧伤面积和深度 • 伤情分类
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• 护理评估
• （三）心理－社会状况 • 认知程度 • 心理承受程度 • 家属心理状态 • (四)辅助检查 • 血RT，尿RT，血生化检查，x线胸片
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• 一般将烧伤临床过程分三期
• 1、急性渗出期 烧伤后的体液渗出可自伤后数分钟开始，2~3 小时最快，8小时达高峰，12~36小时减缓，48小时后开始趋 于稳定并开始回吸收。因此，烧伤后48小时内，最大的危险是 发生低血容量性休克，故又称此期为休克期。
• 2、急性感染期 深度烧伤形成的凝固性坏死及焦痂，至伤后 2~3周可进入广泛的组织溶解期，此阶段为并发全身性感染的 另一高峰期。如创面处理不当或病人抗感染能力极低的情况下 ，大量致病菌可侵入邻近的非烧伤组织引起侵入性感染，创面 表面晦暗、污秽、腐烂、出现褐色、绿色坏死斑，并有臭味， 即使细菌未侵入血液，也可致死，称烧伤创面脓毒症。
• 2 口渴 为烧伤休克早期常见的表现之一，一般需在体液回 吸收阶段逐渐缓解。
• 3 血压的变化 低血压是诊断烧伤休克的一个重要指标，但 不是早期指标。早期血压可维持在正常范围或略有增高，以舒 张压增高较明显，突出变化是脉压变小。如不能得到充分的液 体复苏，血压可明显降低。
• 4 心率增快 心率的变化可 作为诊断烧伤休克的早期指标之 一。
感觉迟钝 消失
预后
3～5天愈合，不留瘢 痕
2周可愈合，不留瘢 痕
3～4周愈合，留有瘢 痕
无上皮再生的来源， 形成瘢痕和挛缩，导 致肢体畸形或功能障 碍
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• 烧伤休克的早期诊断
• 1 神志方面的变化 早期多为烦躁不安，原因a创面疼痛刺 激，b主要为中枢神经系统缺氧所致，病情加重则转为反应迟 钝，神志恍惚，甚至昏迷 。
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• 5 尿量减少 是烧伤休克的早期表现。单位时间尿量的变化 能客观的反映休克存在的严重程度，也是判断复苏效果较为敏 感的指标之一。
• 6 消化道症状
恶心和呕吐 主要是中枢神经系统缺氧所致
，呕吐量大时应警惕急性胃扩张或麻痹性肠梗阻的可能。。
• 7 末梢循环变化 正常皮肤色泽苍白，皮温降低，表浅静脉 萎陷，严重时皮肤、粘膜发绀，甚至出现花斑，甲床及皮肤毛 细血管充盈时间延长。
• ④特重烧伤：烧伤总面积在50%以上，或Ⅲ度烧伤面积在20% 以上。
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烧伤面积的估计
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烧伤面积的估计 手掌法
烧伤面积的估计手掌法
伤员本人五指并拢的手 掌面积为体表总面积的1%。 适用于小面积烧伤的评估或 作为九分法的补充。
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• 8 电解质和酸碱平衡紊乱 体液渗出导致脱水、低蛋白血症和 低钠血症；低灌流导致的乏氧代谢增加引起代谢性酸源自文库毒和高 钾血症；合并吸入性损伤或肺爆震伤者，可存在呼吸性碱中毒 和低氧血症。
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烧伤患者的护理
• 护理评估
• （一）健康史 • 1. 受伤史 • 烧伤原因、热源种类、受热时间、温度、现场情况、有无合并
• ３、预防休克
• 现场输液 • 口服淡盐水(开水200ml+食盐1g)或烧伤饮料(开水100ml+食
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不同深度烧伤体征
深度
局 部 体征
Ⅰ°（红斑 ） 仅伤及表皮，局部红肿、干燥，无水 疱
Ⅱ°浅Ⅱ°
伤及真皮浅层，水疱大、壁薄、创面 基地潮红、湿润、肿胀，皮温稍高
局部感觉 灼痛感 感觉过敏
Ⅱ°深Ⅱ° Ⅲ°
伤及真皮深层，水疱较小，皮温稍低 ，创面呈浅红或红白相间，可见网状 栓塞血管
伤及皮肤全层，甚至可达皮下、肌肉 、骨等。创面无水疱、无弹性，蜡白 或焦黄，可见树枝状栓赛血管，皮温 低
• 3.代酸与呼碱并存。
• 4.烧伤病人发生休克的时间和程度与烧伤面积和深度有关。
• 5.烧伤病人休克重，极易诱发内脏并发症，如不能平稳度过休 克期极易发生肾功能障碍和败血症，对预后有很大影响。
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• (一)现场急救
• １、 迅速脱离致热源
• ２、抢救生命
• 首先处理窒息、心跳骤停、大出血、开放性气胸等危急情况。 火焰烧伤或现场有烟雾、爆炸粉尘应警惕吸入性损伤，保持呼 吸道通畅:必要时气管插管/切开。
• 3、修复期 Ⅰ
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【临床表现】
• 1、症状 • （1）疼痛：烧伤后病人出现剧烈的疼痛。 • （2）休克：严重烧伤后不久心输出量即明显下降，表现为面
色苍白、呼吸急促、脉搏细数、皮肤湿冷、尿量减少等低血容 量性休克的症状。 • （3）发热：大面积烧伤病人可出现体温升高等反应。 • 2、体征