医药卫生体制改革ppt课件
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医药卫生体制改革解读
39
6、乡村医生承担公共卫生服务补助。
运行成本 政府补助方式
政府补助按照“核 定任务、核定收 支、绩效考核补 助”的办法核定。 探索建立多渠道 补偿机制。
40
对基层医疗卫生机构探 索实行收支两条线管理 的地区，基层医疗卫生 机构的基本医疗服务等 收入全额上缴，开展基 本医疗和公共卫生服务 所需经常性支出由财政 核定并全额安排。
发展建设支出：建立政府专项补助资金项目库，根据轻重 缓急和承受能力逐年安排。 承担公共卫生任务：按照服务成本专项补助。 重点学科建设项目：专项支持。 政策性亏损：核定补助。 离退休费用：在事业单位养老保险制度改革前，由财政根 据国家有关规定核定补助。在事业单位养老保险制度改革 后，按相关规定执行。
43
（二）政府卫生投入的范围和方式
1、健全公共卫生经费保障机制 2、完善基层医疗卫生机构和公
立医院补助政策 3、落实基本医疗保障补助政策 4、支持建立药品供应保障体系
31
1.健全公共卫生经费保障机制 政府投入
基本公共 卫生项目
重大公共 卫生项目
专业公共 卫生机构
购买服务
32
专项补助
全额安排
基本公共卫生服务项目
对于包括社会力量举办在内的社区
卫生服务中心（站）、乡镇卫生院、村卫生
室等医疗卫生机构按规定提供基本公共卫生
服务项目所需经费，由政府根据其服务人口
和提供基本公共卫生服务项目的数量、质量
和服务成本（含人力成本、耗材等），在全
面考核评价的基础上，采取购买服务等方式
核定政府补助。
33
重大公共卫生服务项目
根据重大疾病预防控制需要和财力
2826亿元
2008年比2003年 增长240%
医药卫生体制改革解读共61页
医药卫生体制改革解读
51、没有哪个社会可以制订一部永远 适用的 宪法， 甚至一 条永远 适用的 索尔
53、人们通常会发现，法律就是这样 一种的 网，触 犯法律 的人， 小的可 以穿网 而过， 大的可 以破网 而出， 只有中 等的才 会坠入 网中。 ——申 斯通 54、法律就是法律它是一座雄伟的大 夏，庇 护着我 们大家 ；它的 每一块 砖石都 垒在另 一块砖 石上。 ——高 尔斯华 绥 55、今天的法律未必明天仍是法律。 ——罗·伯顿
21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根 22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈
23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思 24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚
25、学习是劳动，是充满思想的劳动。——乌申斯基
谢谢！
51、没有哪个社会可以制订一部永远 适用的 宪法， 甚至一 条永远 适用的 索尔
53、人们通常会发现，法律就是这样 一种的 网，触 犯法律 的人， 小的可 以穿网 而过， 大的可 以破网 而出， 只有中 等的才 会坠入 网中。 ——申 斯通 54、法律就是法律它是一座雄伟的大 夏，庇 护着我 们大家 ；它的 每一块 砖石都 垒在另 一块砖 石上。 ——高 尔斯华 绥 55、今天的法律未必明天仍是法律。 ——罗·伯顿
21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根 22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈
23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思 24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚
25、学习是劳动，是充满思想的劳动。——乌申斯基
谢谢！
医疗改革 PPT课件
民生建设之医疗卫生
我国医疗现状
中国人均收入世界排名：2010年第2名 公共卫生支出占国民生产总值的4.5% 发达国家用于医药卫生的开支均占GDP的10%以 上，就连巴西也为7.9%，印度6.1%，赞比亚5.8% 医药卫生总体水平排世界第144位，公平性排第 188位，全世界倒数第四位！！！（全球191个国 家） 中国在教育、医疗方面的投入比不上世界上最贫 穷的国家之一乌干达！！！
具体措施
加强医疗卫生行业自身建设 完善医疗卫生保障体系改革 规范医疗机构改制和运行 加强医疗卫生人事制度改革 监督与管理
小 康 不 小 康 ， 关 键 看 健 康 。
指导原则
坚持以民为先的原则，优先解决贫困 人口就医难、就医贵问题。加强医德医 风建设，提高医疗卫生服务水平，确保 医疗卫生服务质量。
目标
我国要到2020年实现人人享有基本医疗卫 生保健服务目标，着力解决人民群众看病难、 看病贵问题，努力缩小城乡之间、地区之间、 不同收入群体之间医疗卫生服务差距
任务 非常艰巨！！！
中国 の 民生
何谓“民生”？
——
命国“
。民民
” 的生
生就
计是
、社
人会
孙 中 山
民 的 生
的 生 存 、
狭义上，民生，主要是指民众 的基本生存和生活状态，以及民 众的基本发展机会、基本发展能 力和基本权益保护的状况，等等。
民 现教（实育具
生 问、体 题分来 抓配说
问 紧、， 题 抓社就
好保是 。、要 ）稳把
定就 五业 大、
就业是民生之本， 教育是民生之基， 分配是民生之源， 社保是民生之依， 稳定是民生之盾。
民生建设
以改善民生为重点的社会建设：
深化医药卫生体制改革人人享有基本医疗卫生服务40页PPT
中高收入国家
2003年人均GDP为5106美元，10.5%的居民人均日收入低于1
美元。
各种人群(包括农民)健康保障制度均已建立，城乡健康保
障制度逐步并轨，覆盖率逐步扩大到城乡所有家庭
2003年人均卫生总费用为325美元(占GDP的6.1%)，公共筹
资占57.6%，个人筹资占42.4%；政府卫生筹资占政府总支 出的11.0%
的最低收入家庭两倍
庭
以上的平均年收入。
人
根据研究，35%以上的
均 消
城市家庭和 43%的农
费
村家庭难于承受医疗
的
保健费用，他们要么
百 分
不去就医，要么因医
比
疗费而致贫。
（
） 住院期间个人自付费用占总住院费的百分比（%）
%
挑战--影响健康的社会因素
全球化 生态环境因素 老龄化 人口流动 生活方式
- 慢性非传染性疾病病人2.6亿 - 职业病、精神疾患……
美国，如含：3300美元，占11.4%）
除新加坡（30.9%）、美国（44.9%）政府卫生筹资比
例较低以外，其他国家公共筹资占76%，个人占24%， 一些高收入国家（如瑞士、冰岛、挪威、英国、丹麦 日本等）政府筹资比例超过80%
三种主要模式
德国模式 英国模式 美国模式
国际卫生发展对中国的启示
农 民 由 于 经 济 原 因 应 住 院 而 未 住 院 的 比 例 ： 1998 年
63.7%，2003年75.4%，2008年55.1%
住院费用中个人自付费用的比例
（资料来源：中华人民共和国卫生部, 2006.）
平
均
住 院
现在一次住院的平均
费
新医改精品PPT课件
4、促进基本公共卫生服务均等化。
我们目前无论是农村医保和城市医保， 还是城市中的职工医保和居民医保，福利的 差别比较大。如何能够缩小城乡的差别？公 共卫生服务是一个非常好的切入点，让老百 姓得到相同的基本公共卫生服务，无论是城 市居民还是农村居民，这样才能逐步缩小城 乡的差别。
一、新医改的基本框架
二、新医改的亮点和突破点
“建立基本医疗卫生制度”这一任务的提出和落实，使 医疗卫生工作有了制度化的保障，为医疗卫生事业的 长远发展和全民平等共享医疗卫生福利确立了制度基 础，对医疗卫生工作具有划时代的里程碑意义。
二、新医改的亮点和突破点
（2）从国际上看，我国的“基本医疗卫生制度” 既借鉴又超越了许多国家的经验，实现了跨越 式发展。目前，医疗卫生体系比较完善的主要 是发达国家。而一些正在进行医疗卫生改革的 发展中国家，通常只是从医疗卫生体制的某一 或者某些方面入手。而我国要建设的“基本医疗 卫生制度”，是包括公共卫生和医疗服务体系、 医疗保障体系、药品供应保障体系、医疗卫生 机构管理体制和运行机制在内的综合性制度。
在如下几个方面：
（1）从历史上看，这是我国第一次明确在制度上保障 人民健康，从“基本制度”的高度规划医疗卫生事业。作 为公共品的制度，必然覆盖全民、公平享有，而且制 度一旦确立，就是长期稳定的，不随一时一事情境而变 化。建国以来，我国卫生事业取得了突出成就，但是许 多行之有效的做法没有以基本制度的形式固定下来，也 没有实现全民覆盖。
一、新医改的基本框架
一、新医改的基本框架
一、新医改的基本框架
五项重点改革的目标是在2011年 建立全国基本医疗制度框架。
一、新医改的基本框架
1、加快推进医疗保障制度 的建设。
加快推进医疗保障制度的 建设，要使三大保险目标人口 覆盖率达到90%以上，各项制 度能够协调发展。对人民群众 的医疗保险要做到应保尽保， 要覆盖尽可能多的人群。
我们目前无论是农村医保和城市医保， 还是城市中的职工医保和居民医保，福利的 差别比较大。如何能够缩小城乡的差别？公 共卫生服务是一个非常好的切入点，让老百 姓得到相同的基本公共卫生服务，无论是城 市居民还是农村居民，这样才能逐步缩小城 乡的差别。
一、新医改的基本框架
二、新医改的亮点和突破点
“建立基本医疗卫生制度”这一任务的提出和落实，使 医疗卫生工作有了制度化的保障，为医疗卫生事业的 长远发展和全民平等共享医疗卫生福利确立了制度基 础，对医疗卫生工作具有划时代的里程碑意义。
二、新医改的亮点和突破点
（2）从国际上看，我国的“基本医疗卫生制度” 既借鉴又超越了许多国家的经验，实现了跨越 式发展。目前，医疗卫生体系比较完善的主要 是发达国家。而一些正在进行医疗卫生改革的 发展中国家，通常只是从医疗卫生体制的某一 或者某些方面入手。而我国要建设的“基本医疗 卫生制度”，是包括公共卫生和医疗服务体系、 医疗保障体系、药品供应保障体系、医疗卫生 机构管理体制和运行机制在内的综合性制度。
在如下几个方面：
（1）从历史上看，这是我国第一次明确在制度上保障 人民健康，从“基本制度”的高度规划医疗卫生事业。作 为公共品的制度，必然覆盖全民、公平享有，而且制 度一旦确立，就是长期稳定的，不随一时一事情境而变 化。建国以来，我国卫生事业取得了突出成就，但是许 多行之有效的做法没有以基本制度的形式固定下来，也 没有实现全民覆盖。
一、新医改的基本框架
一、新医改的基本框架
一、新医改的基本框架
五项重点改革的目标是在2011年 建立全国基本医疗制度框架。
一、新医改的基本框架
1、加快推进医疗保障制度 的建设。
加快推进医疗保障制度的 建设，要使三大保险目标人口 覆盖率达到90%以上，各项制 度能够协调发展。对人民群众 的医疗保险要做到应保尽保， 要覆盖尽可能多的人群。
《医疗体制改革》PPT课件
2021/7/6
（4）降低药价：遏制虚高药价
建立基本药物制度的决定，建有基本药物制度，推 进这一制度旨在降低费用，是保证老百姓有药可用，用 得起药，能合理用药的手段 。
2021/7/6
（5）医药分开：增设药事服务费
实行药品购销差别加价、设立药事服务费等多种方 式逐步改革或取消药品加成政策，同时采取适当调整医 疗服务价格和增加政府投入等措施完善公立医院补偿机 制。
建立全科医生制度，开展全科医生规范化培养，安排 基层医疗卫生机构人员参加全科医生转岗培训，组织实施 中西部地区农村订单定向医学生免费培养等。
2021/7/6
（5）基本公共卫生服务均等化水平明显提高
2011年，国家免疫规划疫苗接种率总体达到90％以上。
全国住院分娩率达到98.7％，其中农村住院分娩率达到 98.1％，农村孕产妇死亡率呈逐步下降趋势。
2021/7/6
（六）改革三年来取得的成就
(1)明确了正确的改革方向，加大政府投入，回归 了政府职能。
2021/7/6
（六）改革三年来取得的成就
（2）基本医疗保障制度覆盖城乡居民
(三大医保)覆盖面从2008年的87％提高到2011年的 95％以上，中国已构建起世界上规模最大的基本医疗保障 网。筹资水平和报销比例不断提高，新型农村合作医疗政 府补助标准从最初的人均20元人民币，提高到2011年的 200元人民币，受益人次数从2008年的5.85亿人次提高到 2011年的13.15亿人次，政策范围内住院费用报销比例提 高到70％左右，保障范围由住院延伸到门诊。
2021/7/6
雇主
保险费
医疗保险 机构
保 险 费
构建 政府
支 付
费
制度体系
用
（4）降低药价：遏制虚高药价
建立基本药物制度的决定，建有基本药物制度，推 进这一制度旨在降低费用，是保证老百姓有药可用，用 得起药，能合理用药的手段 。
2021/7/6
（5）医药分开：增设药事服务费
实行药品购销差别加价、设立药事服务费等多种方 式逐步改革或取消药品加成政策，同时采取适当调整医 疗服务价格和增加政府投入等措施完善公立医院补偿机 制。
建立全科医生制度，开展全科医生规范化培养，安排 基层医疗卫生机构人员参加全科医生转岗培训，组织实施 中西部地区农村订单定向医学生免费培养等。
2021/7/6
（5）基本公共卫生服务均等化水平明显提高
2011年，国家免疫规划疫苗接种率总体达到90％以上。
全国住院分娩率达到98.7％，其中农村住院分娩率达到 98.1％，农村孕产妇死亡率呈逐步下降趋势。
2021/7/6
（六）改革三年来取得的成就
(1)明确了正确的改革方向，加大政府投入，回归 了政府职能。
2021/7/6
（六）改革三年来取得的成就
（2）基本医疗保障制度覆盖城乡居民
(三大医保)覆盖面从2008年的87％提高到2011年的 95％以上，中国已构建起世界上规模最大的基本医疗保障 网。筹资水平和报销比例不断提高，新型农村合作医疗政 府补助标准从最初的人均20元人民币，提高到2011年的 200元人民币，受益人次数从2008年的5.85亿人次提高到 2011年的13.15亿人次，政策范围内住院费用报销比例提 高到70％左右，保障范围由住院延伸到门诊。
2021/7/6
雇主
保险费
医疗保险 机构
保 险 费
构建 政府
支 付
费
制度体系
用
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城镇职工基本医疗保险 基金收入与支出情况
4000
3500
3420
3000
2500
2630
2000
1500
1000
500
0
1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
基金收入（亿元）
基金支出（亿元）
.
16
2009年中国卫生总费用17205亿元
• 私立医疗机构为补充.
10
2010年主要进展
• 医疗卫生支出4745亿元，比上年增长18.8%
• 城镇基本医保覆盖4.24亿人，新农合8.35亿， 共筹资4610亿元
• 城乡医疗救助共支出132亿元，中央安排110亿
• 商业健康保险收入677亿，赔付264亿元
• 22个省份城镇居民医疗保险门诊统筹扩大到 60%的地区
个人现金卫生支出 Out-of-pocket health
expenditure 38.2%
政府卫生支出 Government health
expenditure 27.2%
社会卫生支出 Social health expenditure
34.6%
药品费用变化趋势
.
18
药品费用构成比变化趋势
60.00 50.00 40.00 30.00 20.00 10.00
• 27个省份新农合门诊统筹扩大到50%的地区
• 11个省份城镇居民医保住院费用报销比例提高
到60%，13个省份新农合.提高到60%
11
主要进展（续）
• 城乡基层服务体系建设投入400亿元，县医 院建设投入360亿
• 基本公共卫生服务项目落实人均17.5元，重 大项目推进顺利
• 基本药物制度在57%的城乡基层机构实施， 21个省份增补了基本药物，平均增补206种
• 307：513：340 • 基本药物是患者的健康权利，不依
托于医疗机构的补偿机制
.
24
从服务体系来看
• 第一取向判断：我们需要什么样的 服务体系，来与国民收入和初级阶 段国情相适应
• 现实判断：穷国办了富国卫生服务 体系
• 运行机制：以促进健康为使命，而 不是等待诊断治疗更多的病人
.
25
医药如何分开？
救助 基金
.
商业 保险
自费 医疗
22
职工基本医疗保险历年基金结余率%
40 35 30 25 20 15 10
5 0
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
关于基本药物政策
• 基本药物政策解决的是疾病负担与 公平问题，而非临床用药的选择性
• 公立医院改革试点启动，16城市相继展开
.
12
新型农村合作医疗参加人口数
9
8
8.1 8.3 8.35
7
7.3
6
5
4
4.1
3
2
1.8
1
0.8 0.8
0
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
新型农村合作医疗 人均筹资变化情况（元）
.
14
城镇职工基本医疗保险覆盖人 数（万人）
• 世界上140个国家通过全民预付费分 担卫生服务成本，实现全民统一健 康保障UHC
• 39个国家采用以就业为基础的社会 健康保险制度
• 世界上120多个国家实行服务与筹资 统一管理的行政体制
.
21
我国卫生资金筹集系统
卫生资金筹集系统
政府卫生支出
国家 税收
社会卫生支出
个人现金支出
城市 医保 资金
合作 医疗 基金
0.00
48.61
构成比
.
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
41.02
19
Part2
关于改革若干问题辨析
.
20
关于基本医疗卫生制度的模式
.
9
2006年第35次和2010年第20次政 治局集体学习解决的重大问题
• 坚持公共医疗卫生的公益性质
• 人人享有基本医疗卫生服务
• 政府主导和引入市场机制相结合
• 建设覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度
• 医药卫生事业是十分重大的民生问题
• 各级党委政府要把人民健康放在第一位
• 逐步实现医药卫生事业集中统一管理
25000 20000 15000 10000 5000
21961 20048 17983
15737 13709 12386 10895 9400 7630
4332
0
509.3 593.9
1998 1999 2000 2001 2002 2003. 2004 2005 2006 2007 2008 2009 15
医药卫生体制改革政策和 相关问题探讨
.
1
内容框架
•深化医改的主要政策 •有关学术和实践问题探讨
.
2
Part1 改革策略与安排
.
3
.
4
.
5
.
6
.
7
改革的框架
• 一个目标 • 四大体系 • 八项支撑 • 五项工作
.
8
近期重点：五项任务
• 基本医疗保障制度建设 • 城乡基层卫生服务体系建设 • 建立基本药物制度 • 基本公共卫生服务均等化 • 公立医院改革试点
• 指的是切断经济利益联系
• 如何看待药品加成政策
• 逐步取消以药补医机制，改革三种
收入渠道为两种
• 通过增设处方药事费、提高技术劳
务收费标准和增加政府投入等渠道
来探索
• 从基层机构起步，逐步探索推广
• 鞍山、漠河、宁波. 的探索26Βιβλιοθήκη 谢 谢！.27