产后出血2018PPT课件
合集下载
产后出血PPT课件
脉搏、尿量、宫缩、恶露、会阴伤口 做好会阴护理 遵嘱用抗帮生素防治感染。 饮食护理：营养丰富易消化饮食
第二节 产后出血
4、预防感染
做好会阴护理； 遵嘱用抗生素防治感染； 观察子宫收缩、恶露； 观察会阴伤口、做好会阴护理。
第二节 产后出血
5、心理护理及健康教育 关心照顾病人，增加安全感。 鼓励诉说内心感受。 出院指导：加强营养、注意活动、子宫复旧和恶露、明确
第二节 产后出血
希恩综合征(Sheehan syndrome)： 产后出血过多、休克时间过长引起脑垂体缺血坏死，
继发严重的腺垂体功能减退。
第二节 产后出血
（一）原因
1、子宫收缩乏力：最常见（70%～80%）。 2、胎盘因素： 3、软产道损伤： 4、凝血功能障碍：少见难以控制。 5、子宫内翻
子宫内翻
必要时用镇静剂。
第二节 产后出血
第三产程 严禁过早牵拉脐带、按摩子宫 仔细检查胎盘、胎膜是否完整 软产道有无损伤
第二节 产后出血
产后期
产后观察：产后出血80%出现在2h内。 排空膀胱 早哺乳 有出血危险的保持静脉通道、做好输血、急救的准备 保暖
第二节 产后出血
2、止血
（1）子宫收缩乏力性出血 按摩子宫； 应用缩宫剂：催产素、麦角新碱、地诺前列酮； 填塞纱布：按摩及缩宫剂治疗无效、情况危急时使用； 结扎盆腔血管及子宫切除。
第二节 产后出血
二、护理
（二）护理评估 1、病史 是否有出血性疾病、重症肝炎、子宫肌瘤等； 多次人工流产及产后出血史； 妊娠合并症； 精神过渡紧张； 镇静剂、麻醉剂等
第二节 产后出血
2、身体、心理状况 评估产后出血量； 贫血、休克； 感染；
①准确测量出血量 ②鉴别出血原因 ③隐性出血 ④宫缩乏力、胎盘因 素、软产道损伤同时 存在的情况
第二节 产后出血
4、预防感染
做好会阴护理； 遵嘱用抗生素防治感染； 观察子宫收缩、恶露； 观察会阴伤口、做好会阴护理。
第二节 产后出血
5、心理护理及健康教育 关心照顾病人，增加安全感。 鼓励诉说内心感受。 出院指导：加强营养、注意活动、子宫复旧和恶露、明确
第二节 产后出血
希恩综合征(Sheehan syndrome)： 产后出血过多、休克时间过长引起脑垂体缺血坏死，
继发严重的腺垂体功能减退。
第二节 产后出血
（一）原因
1、子宫收缩乏力：最常见（70%～80%）。 2、胎盘因素： 3、软产道损伤： 4、凝血功能障碍：少见难以控制。 5、子宫内翻
子宫内翻
必要时用镇静剂。
第二节 产后出血
第三产程 严禁过早牵拉脐带、按摩子宫 仔细检查胎盘、胎膜是否完整 软产道有无损伤
第二节 产后出血
产后期
产后观察：产后出血80%出现在2h内。 排空膀胱 早哺乳 有出血危险的保持静脉通道、做好输血、急救的准备 保暖
第二节 产后出血
2、止血
（1）子宫收缩乏力性出血 按摩子宫； 应用缩宫剂：催产素、麦角新碱、地诺前列酮； 填塞纱布：按摩及缩宫剂治疗无效、情况危急时使用； 结扎盆腔血管及子宫切除。
第二节 产后出血
二、护理
（二）护理评估 1、病史 是否有出血性疾病、重症肝炎、子宫肌瘤等； 多次人工流产及产后出血史； 妊娠合并症； 精神过渡紧张； 镇静剂、麻醉剂等
第二节 产后出血
2、身体、心理状况 评估产后出血量； 贫血、休克； 感染；
①准确测量出血量 ②鉴别出血原因 ③隐性出血 ④宫缩乏力、胎盘因 素、软产道损伤同时 存在的情况
产后出血ppt课件简短
做好产后随访
及时发现出血原因
通过产后随访，可以及时发现产后出血的原因，如子宫收缩 乏力、胎妇和家属提供心理支持，帮助他们度过产 后恢复期，预防因心理因素导致的产后出血。
05
CATALOGUE
总结与展望
总结经验教训
产后出血的定义和分类
01
加强医护人员的安全意识教育，提高对产后出血等并发症的防范和 处理能力。
THANKS
感谢观看
医护人员培训
强调对医护人员进行产后出血防治知识和技能培训的重要性。
患者教育
加强对产妇及其家属进行产后出血防治宣传和教育，提高防治效 果。
提高医疗质量与安全意识
完善医疗制度
建立健全的产后出血防治制度和流程，确保及时有效的救治。
医疗质量评估
定期对产后出血的救治工作进行评估和监督，不断提高医疗质量。
安全意识教育
明确产后出血的定义和不同分类，有助于准确判断和及时处理
。
产后出血的危害
02
阐述产后出血对产妇和新生儿的影响，如失血性休克、感染、
不孕等。
产后出血的预防措施
03
总结预防产后出血的方法，如产前检查、产程观察、产后护理
等。
加强科研与培训
产后出血的科研方向
提出产后出血的研究重点和方向，如病因研究、新型治疗手段的 开发等。
产后护理
观察出血量
密切观察产妇的出血量，以及出血是否持续或加 重。
预防感染
保持产妇会阴部清洁，遵医嘱使用抗生素预防感 染。
心理支持
给予产妇心理支持，鼓励其积极配合治疗和护理 。
04
CATALOGUE
产后出血的预防措施
普及产前检查
定期产前检查
产后出血课件-PPT
2、胎盘植入
指胎盘绒毛与其附着部位和子宫肌层紧密连接。 根据胎盘绒毛侵入子宫肌层的深度分为：胎盘粘连、胎盘植入、 穿透性胎盘植入。 正常情况下胎盘与子宫之间蜕膜海绵层有生理性裂缝线 胎盘绒毛粘附于子宫肌层表面未达肌层—胎盘粘连 胎盘绒毛深入子宫肌壁间—胎盘植入 胎盘绒毛穿过子宫肌层到达或超过子宫浆膜面—胎盘穿透
卡前列甲酯 1mg贴附于阴道前 壁下1/3处或直肠内约2分钟， 必要时酌情再次给药。不良反 应，腹泻、恶心或呕吐等。
（3）、止血药物： 一般用于 顽固性宫缩乏力，或
者出血可能与创伤相关，可考虑 使用止血药物。推荐使用氨甲环 酸，其具有抗纤维蛋白溶解的作 用，1次1.00 g静脉滴注或静脉注 射，ld用量为0.75~ 2.00 g。
（一）、子宫收缩乏力
是产后出血最常见原因，常见因素有：
1.全身因素：产妇精神过度紧张；体质弱 或合并全身慢性疾病；
2.产科因素：产程延长、体力消耗大；产 科并发症如前置胎盘、胎盘早剥、妊娠 期高血压疾病、合并贫血、宫腔感染等 可引起子宫肌肉水肿或渗血，影响收缩；
3、子宫因素:子宫肌纤维过分伸展， 如：多胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多 等； 子宫发育不良或疾病（子宫肌瘤、子 宫畸形）； 子宫肌壁损伤（剖宫产史、肌瘤挖出 术史、产次过多、过频造成肌纤维损 伤） 4、药物因素：临产后使用镇静剂、麻 醉剂或抑制子宫收缩的药物过多；
（二） 、胎盘因素
胎盘因素包括：
胎盘滞留 胎盘粘连植入 胎盘胎膜残留
1、胎盘滞留
胎盘多在胎儿娩出后15分内娩出，若30分钟 未排出，将导致出血。
胎盘滞留的原因
1.膀胱充盈：已剥离的胎盘滞留宫腔。 2.胎盘嵌顿：宫颈内口附近的子宫肌出现环形收缩。 3.胎盘剥离不全 ：第三产程过早的牵拉脐带、按压 子宫，影响胎盘正常剥离，已剥离的胎盘血窦开放而 出血。
产后出血2018ppt演示课件
即 20分钟内，出血>50%血容量 （2500ml）
成人血容量 体重的7%（或70ml/kg） 70kg 5L
妊娠增加约1500ml
2021/3/17
•23
目测与客观的差距 目测法比客观测定少48%
2021/3/17
•24
• 1.子宫收缩乏力 • 2.胎盘因素 • 3.软产道损伤 • 4.凝血功能异常
• 妊娠末期总血容量（L）的简易计算方法： 非孕期体重（Kg）×7% ×（1+40%）
Or 非孕体重（Kg） ×10%
2021/3/17
•14
容积法
弯
量杯
盘
聚血器
2021/3/17
•15
称重法
• 失血量（ml）＝[分娩后敷料 (g)－分娩前敷料(g)]/1.05
• 需要注意：避免羊水流到敷 料上，影响准确计量
•10
产时评估
2021/3/17
•11
产时评估
2021/3/17
•12
产后评估
• 胎儿和胎盘娩出后：
• 做好生命体征的监测。 • 积极预防产后出血。
1 出血量的准确测量 2 加强产后2-4小时的观察记录
2021/3/17
•13
产后出血量的评估
• 失血量的绝对值会对不同体重者意义不同，因此， 最好能计算失血量占总血容量的百分数。
止血
2021/3/17
•25
宫缩乏力——按摩子宫 腹壁按摩宫底
2021/3/17
腹部-阴道双手压迫子宫法
•26
宫缩乏力——加强宫缩
（1）缩宫素:
≯60U-80U
催产素10U im（3-5’起效），
经腹子宫底注！
持续30-60分钟
成人血容量 体重的7%（或70ml/kg） 70kg 5L
妊娠增加约1500ml
2021/3/17
•23
目测与客观的差距 目测法比客观测定少48%
2021/3/17
•24
• 1.子宫收缩乏力 • 2.胎盘因素 • 3.软产道损伤 • 4.凝血功能异常
• 妊娠末期总血容量（L）的简易计算方法： 非孕期体重（Kg）×7% ×（1+40%）
Or 非孕体重（Kg） ×10%
2021/3/17
•14
容积法
弯
量杯
盘
聚血器
2021/3/17
•15
称重法
• 失血量（ml）＝[分娩后敷料 (g)－分娩前敷料(g)]/1.05
• 需要注意：避免羊水流到敷 料上，影响准确计量
•10
产时评估
2021/3/17
•11
产时评估
2021/3/17
•12
产后评估
• 胎儿和胎盘娩出后：
• 做好生命体征的监测。 • 积极预防产后出血。
1 出血量的准确测量 2 加强产后2-4小时的观察记录
2021/3/17
•13
产后出血量的评估
• 失血量的绝对值会对不同体重者意义不同，因此， 最好能计算失血量占总血容量的百分数。
止血
2021/3/17
•25
宫缩乏力——按摩子宫 腹壁按摩宫底
2021/3/17
腹部-阴道双手压迫子宫法
•26
宫缩乏力——加强宫缩
（1）缩宫素:
≯60U-80U
催产素10U im（3-5’起效），
经腹子宫底注！
持续30-60分钟
产后出血课件PPT课件
发病率：产后出血的发病率约 为2%，其中80.46%发生在产后2 小时以内，尤以胎儿娩出至胎 盘娩出之间出血量最多，故产 后2小时是防治产后出血的黄金 时间，需留产房严密观察。
1992年重庆市孕产妇死亡 170人，产后出血死亡93人，94 年重庆市孕产妇死亡126人，产 后出血死亡68人，由此可见产 后出血的严重性。
宫颈裂伤，
血液来自宫腔
（2）外阴、阴道裂伤
•会阴、阴道粘膜下血管丰富， 特别是深层组织受损，可引起 严重出血。 •根据损伤的程度不同，可分为：
Ⅰ度：会阴皮肤及阴道入口粘 膜撕裂，未达肌层，出血不多 Ⅱ度：裂伤达会阴体肌层，累 及阴道后壁，裂伤处不规则， 失去原解剖结构，出血多 Ⅲ度：指肛门外括约肌撕裂
严重病不宜妊娠者，尽早终止妊 娠。
2.对合并有产科一些并发症如 羊水过多、巨大儿、妊高征、 前置胎盘等要提早住院待产。 临产后严密观察产程、产力， 预防子宫收缩乏力，提早使用 宫缩剂。
3.积极处理第三产程
•最新观点：胎儿娩出后几分钟后， 如胎盘尚未娩出而阴道出血量达 100ml者，即行人工剥离胎盘，以 利于降低产后出血发生率，这就 使第三产程从传统的30分钟相应 缩短。
演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
•为产后出血较少见的原因。但 一旦发生，死亡率很高。 •血液病（血小板减少症、白血 病、凝血因子减少、再障贫血 等）多在孕前已存在，为妊娠 禁忌症。
•重症肝炎、宫内死胎滞留过久、 胎盘早剥、重度妊高征和羊水 栓塞等都可影响凝血或导致 DIC ，表现为产后流血不止， 不易止血。
治疗
1.若孕早期，应在内科医师协 同处理下，尽早人工流产
•但若是严重的裂伤波及宫颈血 管，亦会大出血。也可发生其 他地方的裂伤。
产后出血完整版ppt课件
方案的参考。
产后出血完整版
14
（1）子宫收缩乏力：正常情况下胎盘娩出后，
宫底平脐或脐下一横指，子宫收缩呈球状、 质硬。子宫收缩乏力时，表现胎盘剥离延缓， 剥离前不出血，剥离后出血，多为间歇性， 时多时少，有血凝块。子宫软，轮廓不清， 摸不到宫底，按摩推压宫底有积血流出，使 用宫缩剂后子宫变硬。
产后出血完整版
Ø世界卫生组织的统计显示，孕产妇死亡中25%为产 后出血所致，其中绝大部分发生在发展中国家，而 大部分死亡是可避免的。
Ø在我国，即使在设施齐备、人员齐整的三级医院， 产后出血的发生率仍高达5% ~10%，而早期产后出 血仍是母体病率和死亡率的重要原因。
产后出血完整版
3
二、产后出血的病因有哪些？
1、子宫收缩乏力——产后出血最常见的原因。 （1）全身因素：产妇精神过度紧张，对分娩 恐惧，体质虚弱等 （2）产科因素：产程延长使孕妇体力消耗过 多；前置胎盘、胎盘早剥、妊高症、宫腔感 染等使子宫肌水肿或渗血，影响收缩。 （3）子宫因素：子宫肌纤维过分伸展，子宫 肌壁损伤，子宫病变等。 （4）药物因素：临产后过多使用镇静剂、麻 醉剂或子宫收缩剂。
产后出血完整版
7
三、产后出血的临床表现是什么？
胎儿娩出后阴道流血及出现失血性休克、严重贫血 等相应症状。
1、阴道流血 ：胎儿娩出后立即出现鲜红色阴道流血， 应考虑软产道裂伤；胎儿娩出数分钟后出现阴道流 血，考虑胎盘因素；胎盘娩出后阴道流血较多，考 虑子宫收缩乏力或胎盘、胎膜残留；胎儿娩出后持 续阴道流血且血液不凝，应考虑凝血功能障碍；失 血表现明显伴阴道疼痛而流血不多，应考虑软产道 损伤，如阴道血肿。
产后出血完整版
5
3、软产道的裂伤
软产道裂伤的常见原因有阴
产后出血完整版
14
（1）子宫收缩乏力：正常情况下胎盘娩出后，
宫底平脐或脐下一横指，子宫收缩呈球状、 质硬。子宫收缩乏力时，表现胎盘剥离延缓， 剥离前不出血，剥离后出血，多为间歇性， 时多时少，有血凝块。子宫软，轮廓不清， 摸不到宫底，按摩推压宫底有积血流出，使 用宫缩剂后子宫变硬。
产后出血完整版
Ø世界卫生组织的统计显示，孕产妇死亡中25%为产 后出血所致，其中绝大部分发生在发展中国家，而 大部分死亡是可避免的。
Ø在我国，即使在设施齐备、人员齐整的三级医院， 产后出血的发生率仍高达5% ~10%，而早期产后出 血仍是母体病率和死亡率的重要原因。
产后出血完整版
3
二、产后出血的病因有哪些？
1、子宫收缩乏力——产后出血最常见的原因。 （1）全身因素：产妇精神过度紧张，对分娩 恐惧，体质虚弱等 （2）产科因素：产程延长使孕妇体力消耗过 多；前置胎盘、胎盘早剥、妊高症、宫腔感 染等使子宫肌水肿或渗血，影响收缩。 （3）子宫因素：子宫肌纤维过分伸展，子宫 肌壁损伤，子宫病变等。 （4）药物因素：临产后过多使用镇静剂、麻 醉剂或子宫收缩剂。
产后出血完整版
7
三、产后出血的临床表现是什么？
胎儿娩出后阴道流血及出现失血性休克、严重贫血 等相应症状。
1、阴道流血 ：胎儿娩出后立即出现鲜红色阴道流血， 应考虑软产道裂伤；胎儿娩出数分钟后出现阴道流 血，考虑胎盘因素；胎盘娩出后阴道流血较多，考 虑子宫收缩乏力或胎盘、胎膜残留；胎儿娩出后持 续阴道流血且血液不凝，应考虑凝血功能障碍；失 血表现明显伴阴道疼痛而流血不多，应考虑软产道 损伤，如阴道血肿。
产后出血完整版
5
3、软产道的裂伤
软产道裂伤的常见原因有阴
产后出血病症PPT演示课件
产后出血
汇报人：XXX
2024-01-11
• 产后出血概述 • 产后出血预防措施 • 产后出血治疗方法 • 并发症观察与处理策略 • 康复期管理与随访计划制定 • 总结回顾与展望未来进展方向
01
产后出血概述
定义与分类
定义
产后出血是指胎儿娩出后24小时 内，阴道分娩者出血量≥500ml， 剖宫产者≥1000ml。
休克症状识别
产妇出现面色苍白、四肢湿冷、脉搏 细速、尿量减少等休克症状，血压下 降，心率增快。
抗休克治疗原则
迅速补充血容量，纠正酸中毒，恢复 组织灌注和氧供，同时针对出血原因 进行有效止血。
感染风险评估及抗感染治疗措施
感染风险评估
产后出血易导致生殖道感染，如子宫内膜炎、盆腔炎等，严重者可引发败血症。
05
康复期管理与随访计划制定
心理干预和营养支持在康复期作用
心理干预
产后出血可能对产妇造成严重的心理创 伤，如焦虑、抑郁等。及时进行心理评 估，并提供专业的心理咨询和支持，有 助于缓解产妇的心理压力，促进心理健 康的恢复。
VS
营养支持
产后出血可能导致产妇身体虚弱，需要合 理的营养支持以促进康复。建议产妇增加 蛋白质、铁、维生素等营养素的摄入，如 瘦肉、鱼类、蛋类、豆类、新鲜蔬菜和水 果等。同时，根据产妇的具体情况，可能 需要补充铁剂、维生素D等营养素。
个体化治疗方案的探索
每个产后出血患者的具体情况 都有所不同，因此需要探索个 体化治疗方案，根据患者的具 体病情和身体状况制定最合适 的治疗方案。
产后出血并发症的预防和 处理
产后出血可能导致一系列严重 并发症，如休克、感染等。未 来需要加强对这些并发症的预 防和处理研究，降低患者的死 亡率和致残率。
汇报人：XXX
2024-01-11
• 产后出血概述 • 产后出血预防措施 • 产后出血治疗方法 • 并发症观察与处理策略 • 康复期管理与随访计划制定 • 总结回顾与展望未来进展方向
01
产后出血概述
定义与分类
定义
产后出血是指胎儿娩出后24小时 内，阴道分娩者出血量≥500ml， 剖宫产者≥1000ml。
休克症状识别
产妇出现面色苍白、四肢湿冷、脉搏 细速、尿量减少等休克症状，血压下 降，心率增快。
抗休克治疗原则
迅速补充血容量，纠正酸中毒，恢复 组织灌注和氧供，同时针对出血原因 进行有效止血。
感染风险评估及抗感染治疗措施
感染风险评估
产后出血易导致生殖道感染，如子宫内膜炎、盆腔炎等，严重者可引发败血症。
05
康复期管理与随访计划制定
心理干预和营养支持在康复期作用
心理干预
产后出血可能对产妇造成严重的心理创 伤，如焦虑、抑郁等。及时进行心理评 估，并提供专业的心理咨询和支持，有 助于缓解产妇的心理压力，促进心理健 康的恢复。
VS
营养支持
产后出血可能导致产妇身体虚弱，需要合 理的营养支持以促进康复。建议产妇增加 蛋白质、铁、维生素等营养素的摄入，如 瘦肉、鱼类、蛋类、豆类、新鲜蔬菜和水 果等。同时，根据产妇的具体情况，可能 需要补充铁剂、维生素D等营养素。
个体化治疗方案的探索
每个产后出血患者的具体情况 都有所不同，因此需要探索个 体化治疗方案，根据患者的具 体病情和身体状况制定最合适 的治疗方案。
产后出血并发症的预防和 处理
产后出血可能导致一系列严重 并发症，如休克、感染等。未 来需要加强对这些并发症的预 防和处理研究，降低患者的死 亡率和致残率。
产后出血ppt课件
产后出血PPT课件
汇报人：XXX 202X-XX-XX
目录
• 产后出血的定义与分类 • 产后出血的原因 • 产后出血的症状与体征 • 产后出血的预防与治疗 • 产后出血的护理与康复 • 产后出血的预防保健知识
01
产后出血的定义与分类
定义
01
产后出血是指胎儿娩出后24小时 内失血量超过500ml，剖宫产时 超过1000ml，是分娩期严重并发 症，居我国产妇死亡原因首位。
护理与康复
产后出血患者需要得到精心的护理和康复治疗，包括心理支持、营养 补充、康复训练等，帮助其尽快康复。
05
产后出血的护理与康复
护理：心理护理、生活护理等
建立信任关系
与产妇建立良好的信任关系，提供心理支持，缓解其焦虑和恐惧情绪。
情绪疏导
关注产妇的情绪变化，及时进行心理疏导，帮助其调整心态，增强信心。
协助产妇进行日常活动， 如洗漱、穿衣等，确保其 生活需求得到满足。
康复：康复训练、营养支持等
盆底肌肉锻炼
指点产妇进行盆底肌肉锻炼，有助于改 良盆底功能，预防产后尿失禁等问题。
VS
运动康复
根据产妇的身体状况，逐步引导其进行适 当的运动，如漫步、瑜伽等，促进身体恢 复。
康复：康复训练、营养支持等
• 物理治疗：针对产后出血引起的疼痛、肌肉紧张 等问题，可采用物理治疗方法如按摩、热敷等缓 解症状。
护理：心理护理、生活护理等
• 信息支持：向产妇提供关于产后出血的相关知识，帮助其 了解病情，减少误解和担忧。
护理：心理护理、生活护理等
01
02
03
休息与睡眠
保证产妇充足的休息和睡 眠时间，有助于身体恢复 。
饮食调理
根据产妇的身体状况和医 生的建议，制定公道的饮 食计划，补充营养，增强 体质。
汇报人：XXX 202X-XX-XX
目录
• 产后出血的定义与分类 • 产后出血的原因 • 产后出血的症状与体征 • 产后出血的预防与治疗 • 产后出血的护理与康复 • 产后出血的预防保健知识
01
产后出血的定义与分类
定义
01
产后出血是指胎儿娩出后24小时 内失血量超过500ml，剖宫产时 超过1000ml，是分娩期严重并发 症，居我国产妇死亡原因首位。
护理与康复
产后出血患者需要得到精心的护理和康复治疗，包括心理支持、营养 补充、康复训练等，帮助其尽快康复。
05
产后出血的护理与康复
护理：心理护理、生活护理等
建立信任关系
与产妇建立良好的信任关系，提供心理支持，缓解其焦虑和恐惧情绪。
情绪疏导
关注产妇的情绪变化，及时进行心理疏导，帮助其调整心态，增强信心。
协助产妇进行日常活动， 如洗漱、穿衣等，确保其 生活需求得到满足。
康复：康复训练、营养支持等
盆底肌肉锻炼
指点产妇进行盆底肌肉锻炼，有助于改 良盆底功能，预防产后尿失禁等问题。
VS
运动康复
根据产妇的身体状况，逐步引导其进行适 当的运动，如漫步、瑜伽等，促进身体恢 复。
康复：康复训练、营养支持等
• 物理治疗：针对产后出血引起的疼痛、肌肉紧张 等问题，可采用物理治疗方法如按摩、热敷等缓 解症状。
护理：心理护理、生活护理等
• 信息支持：向产妇提供关于产后出血的相关知识，帮助其 了解病情，减少误解和担忧。
护理：心理护理、生活护理等
01
02
03
休息与睡眠
保证产妇充足的休息和睡 眠时间，有助于身体恢复 。
饮食调理
根据产妇的身体状况和医 生的建议，制定公道的饮 食计划，补充营养，增强 体质。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
腹部-阴道双手压迫子宫法
编辑版ppt
•27
宫缩乏力——加强宫缩
（1）缩宫素:
≯60U-80U
催产素10U im（3-5’起效），
经腹子宫底注！
持续30-60分钟
（2）其他促进宫缩药物
钙剂：宫口开全后 5%GS100ml+葡萄糖酸钙10ml 25分钟 内滴完
（3）乳头刺激 刺激内源性催产素的释放
编辑版ppt
• 原发性产后出血在分娩24小时内发生，原因为子宫收缩乏 力、胎盘残留、产道创伤、胎盘植入、粘连、穿通、子宫 脱出及凝血障碍等。
• 继发性产后出血相对较少，发生在分娩后24小时，原因使 胎盘剥离面复旧不全、孕产物残留、感染或遗传性凝血功 能障碍等。
产后出血评估的重要性
• 产后出血是不可预测的！ 产前，产时的评估，产后出血的危险因素， 有效的预防 。 产后的出血量和生命体征的监测评估， 及时诊断，积极处理， 减少严重产后出血的发生， 减低孕产妇死亡。
纱布固定塑料管，
24-48h后取出。
编辑版ppt
•34
子宫压迫缝合术
编辑版ppt
•35
动脉栓塞
• 失血量（ml）＝[分娩后敷料 (g)－分娩前敷料(g)]/1.05
• 需要注意：避免羊水流到敷 料上，影响准确计量
编辑版ppt
•17
编辑版ppt
•18
面积法
血湿面积按10cm×10cm＝10ml 简单易行，但主观性较强，计量欠准确。
编辑版ppt
•19
血红蛋白／红细胞压积测定
Hb 下降1g约失血 400ml-500ml
诊断性评估
• 4T:
• （1）肌力（Tone）-宫缩乏力； • （2）创伤（Trauma）-撕裂伤或生殖道创伤； • （3）组织（Tissue）-胎盘残留； • （4）凝血酶（Thrombin）-凝血异常；
• 翻转（Turned inside out）-子宫内翻。
诊断性评估之阴道出血
• 1.子宫收缩乏力：胎盘娩出后子宫松软、轮廓不清，出血 多为间歇性，量时多时少，色暗红，有凝血块
• 2.软产道裂伤：胎儿娩出后，阴道出血呈持续性，鲜红色， 与子宫收缩关系不密切，与裂伤程度有关
• 3.胎盘因素：胎儿娩出后数分钟出现阴道流血，色暗红间 歇性，有凝血块，多伴有宫缩乏力
• 4.凝血功能障碍：胎儿娩出后阴道持续流血，且血液不凝， 全身多部位出血、瘀斑
产前高危因素评估 —— 子宫收缩乏力
编辑版ppt
•22
中心静脉压（CVP）
CVP的正常值为6～12cmH2O； ＊ CVP<6cmH2O ， 血 容 量 严 重 不 足 ， 快速大量补液！ ＊ CVP>15 cm H2O 水潴留
防止过多补液加重心肺负担。
编辑版ppt
•23
失血速度
病情程度重要指标： >150ml/min
即 20分钟内，出血>50%血容量 （2500ml）
HCT：下降 3%约失血 500ml 下降 10%约失血1500ml
编辑版ppt
•20
血压和脉率
编辑版ppt
•21
休克指数法（shock index,SI）
SI=脉率/收缩压（mmHg） SI=0.5为正常 SI=1为轻度休克 SI=1.0~1.5失血量为全身血量20%~30%（1000~1500ml） SI=1.5~2.0失血量为全身血量30%~50% （1500~2500ml） SI>2.0失血量为全身血量50%以上，重度休克(>2500ml)
1 出血量的准确测量 2 加强产后2-4小时的观察记录
产后出血量的评估
• 失血量的绝对值会对不同体重者意义不同，因此， 最好能计算失血量占总血容量的百分数。
• 妊娠末期总血容量（L）的简易计算方法： 非孕期体重（Kg）×7% ×（1+40%）
Or 非孕体重（Kg） ×10%
容积法
弯
量杯
盘
聚血器
称重法
编辑版ppt
•31
宫腔纱条填塞
编辑版ppt
•32
宫腔纱布填塞纱布条的制作
• 脱脂纱布 2-4米长、5-6cm宽、4层厚的纱条， 一般宫腔填塞2-4根。 用时，在手术台上每根纱条之间 用粗丝线缝合连接。
甲硝唑或碘伏浸泡挤干后塞入。
编辑版ppt
•33
水囊压迫止血
注入250-500ml生理
盐水，阴道内再填塞
产前高危因素评估 —— 胎盘因素 —— 软产道损伤
产前高危因素评估—— 凝血功能障碍
产时评估
措施： ◆ 开放静脉通道； ◆ 做好会阴保护，必要时行会阴侧切。 ◆ 积极预防产后出血，
积极正确处理第三产程；
产时评估
产时评估
产后评估
• 胎儿和胎盘娩出后：
• 做好生命体征的监测。 • 积极预防产后出血。
成人血容量 体重的7%（或70ml/kg） 70kg 5L
妊娠增加约1500ml
编辑版ppt
•24
目测与客观的差距 目测法比客观测定少48%
编辑版ppt
•25
• 1.子宫收缩乏力 • 2.胎盘因素 • 3.软产道损伤 • 4.凝血功能异常
Hale Waihona Puke 止血编辑版ppt•26
宫缩乏力——按摩子宫 腹壁按摩宫底
产后出血诊治现状
• 目前我国产后出血临床诊治存在的问题： 1、诊断不及时或病情判断不准确
——经验医学，缺乏循证医学证据 2、治疗方法需规范指导，提高抢救成功率
产后出血的定义
• 产后出血通常指阴道分娩估算出血量（etimated blood loss,EBL）≧500ml和剖宫产EBL≧1000ml的情况。
产后出血的评估及处理
前言
• 2015年10月29日，中国全面放开二胎政策。在这一政策 的指引下，未来将会有大批高龄妇女和有剖宫产史／流产 史的妇女再次生育，这将给我国产科医护人员的工作带来 极大的挑战，挑战之一就是这类妇女发生“产后出血”的 机率将大大增加，而产后出血会使至少3%的分娩产妇病 情复杂化，因出血而转入产科ICU的产妇占总转入人数的 近一半，因出血而引发的心跳骤停占到住院分娩期间发生 心跳骤停的38%。
•28
宫缩剂
编辑版ppt
•29
编辑版ppt
•30
缩宫素注意事项：
• 2015年产后出血指南中提到：缩宫素快速静脉滴注会引起 外周血管扩张、低血压、面色潮红、恶心、胸痛、心肌缺 血等，在大出血时还会导致循环衰竭。限制其输注速度 ≦60单位／小时，能使严重低血压和缺血反应降到最低。 当持续出血时，尽管给予了最大量的缩宫素，二线替代药 物仍然是需要的，包括麦角新碱，米索前列醇等。