产后出血2018PPT课件
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成人血容量 体重的7%（或70ml/kg） 70kg 5L
妊娠增加约1500ml
编辑版ppt
•24
目测与客观的差距 目测法比客观测定少48%
编辑版ppt
•25
Leabharlann Baidu
• 1.子宫收缩乏力 • 2.胎盘因素 • 3.软产道损伤 • 4.凝血功能异常
止血
编辑版ppt
•26
宫缩乏力——按摩子宫 腹壁按摩宫底
腹部-阴道双手压迫子宫法
编辑版ppt
•27
宫缩乏力——加强宫缩
（1）缩宫素:
≯60U-80U
催产素10U im（3-5’起效），
经腹子宫底注！
持续30-60分钟
（2）其他促进宫缩药物
钙剂：宫口开全后 5%GS100ml+葡萄糖酸钙10ml 25分钟 内滴完
（3）乳头刺激 刺激内源性催产素的释放
编辑版ppt
•28
宫缩剂
编辑版ppt
•29
编辑版ppt
•30
缩宫素注意事项：
• 2015年产后出血指南中提到：缩宫素快速静脉滴注会引起 外周血管扩张、低血压、面色潮红、恶心、胸痛、心肌缺 血等，在大出血时还会导致循环衰竭。限制其输注速度 ≦60单位／小时，能使严重低血压和缺血反应降到最低。 当持续出血时，尽管给予了最大量的缩宫素，二线替代药 物仍然是需要的，包括麦角新碱，米索前列醇等。
1 出血量的准确测量 2 加强产后2-4小时的观察记录
产后出血量的评估
• 失血量的绝对值会对不同体重者意义不同，因此， 最好能计算失血量占总血容量的百分数。
• 妊娠末期总血容量（L）的简易计算方法： 非孕期体重（Kg）×7% ×（1+40%）
Or 非孕体重（Kg） ×10%
容积法
弯
量杯
盘
聚血器
称重法
编辑版ppt
•22
中心静脉压（CVP）
CVP的正常值为6～12cmH2O； ＊ CVP<6cmH2O ， 血 容 量 严 重 不 足 ， 快速大量补液！ ＊ CVP>15 cm H2O 水潴留
防止过多补液加重心肺负担。
编辑版ppt
•23
失血速度
病情程度重要指标： >150ml/min
即 20分钟内，出血>50%血容量 （2500ml）
• 2.软产道裂伤：胎儿娩出后，阴道出血呈持续性，鲜红色， 与子宫收缩关系不密切，与裂伤程度有关
• 3.胎盘因素：胎儿娩出后数分钟出现阴道流血，色暗红间 歇性，有凝血块，多伴有宫缩乏力
• 4.凝血功能障碍：胎儿娩出后阴道持续流血，且血液不凝， 全身多部位出血、瘀斑
产前高危因素评估 —— 子宫收缩乏力
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•31
宫腔纱条填塞
编辑版ppt
•32
宫腔纱布填塞纱布条的制作
• 脱脂纱布 2-4米长、5-6cm宽、4层厚的纱条， 一般宫腔填塞2-4根。 用时，在手术台上每根纱条之间 用粗丝线缝合连接。
甲硝唑或碘伏浸泡挤干后塞入。
编辑版ppt
•33
水囊压迫止血
注入250-500ml生理
盐水，阴道内再填塞
• 原发性产后出血在分娩24小时内发生，原因为子宫收缩乏 力、胎盘残留、产道创伤、胎盘植入、粘连、穿通、子宫 脱出及凝血障碍等。
• 继发性产后出血相对较少，发生在分娩后24小时，原因使 胎盘剥离面复旧不全、孕产物残留、感染或遗传性凝血功 能障碍等。
产后出血评估的重要性
• 产后出血是不可预测的！ 产前，产时的评估，产后出血的危险因素， 有效的预防 。 产后的出血量和生命体征的监测评估， 及时诊断，积极处理， 减少严重产后出血的发生， 减低孕产妇死亡。
产后出血诊治现状
• 目前我国产后出血临床诊治存在的问题： 1、诊断不及时或病情判断不准确
——经验医学，缺乏循证医学证据 2、治疗方法需规范指导，提高抢救成功率
产后出血的定义
• 产后出血通常指阴道分娩估算出血量（etimated blood loss,EBL）≧500ml和剖宫产EBL≧1000ml的情况。
产后出血的评估及处理
前言
• 2015年10月29日，中国全面放开二胎政策。在这一政策 的指引下，未来将会有大批高龄妇女和有剖宫产史／流产 史的妇女再次生育，这将给我国产科医护人员的工作带来 极大的挑战，挑战之一就是这类妇女发生“产后出血”的 机率将大大增加，而产后出血会使至少3%的分娩产妇病 情复杂化，因出血而转入产科ICU的产妇占总转入人数的 近一半，因出血而引发的心跳骤停占到住院分娩期间发生 心跳骤停的38%。
HCT：下降 3%约失血 500ml 下降 10%约失血1500ml
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•20
血压和脉率
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•21
休克指数法（shock index,SI）
SI=脉率/收缩压（mmHg） SI=0.5为正常 SI=1为轻度休克 SI=1.0~1.5失血量为全身血量20%~30%（1000~1500ml） SI=1.5~2.0失血量为全身血量30%~50% （1500~2500ml） SI>2.0失血量为全身血量50%以上，重度休克(>2500ml)
产前高危因素评估 —— 胎盘因素 —— 软产道损伤
产前高危因素评估—— 凝血功能障碍
产时评估
措施： ◆ 开放静脉通道； ◆ 做好会阴保护，必要时行会阴侧切。 ◆ 积极预防产后出血，
积极正确处理第三产程；
产时评估
产时评估
产后评估
• 胎儿和胎盘娩出后：
• 做好生命体征的监测。 • 积极预防产后出血。
• 失血量（ml）＝[分娩后敷料 (g)－分娩前敷料(g)]/1.05
• 需要注意：避免羊水流到敷 料上，影响准确计量
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•17
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•18
面积法
血湿面积按10cm×10cm＝10ml 简单易行，但主观性较强，计量欠准确。
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•19
血红蛋白／红细胞压积测定
Hb 下降1g约失血 400ml-500ml
诊断性评估
• 4T:
• （1）肌力（Tone）-宫缩乏力； • （2）创伤（Trauma）-撕裂伤或生殖道创伤； • （3）组织（Tissue）-胎盘残留； • （4）凝血酶（Thrombin）-凝血异常；
• 翻转（Turned inside out）-子宫内翻。
诊断性评估之阴道出血
• 1.子宫收缩乏力：胎盘娩出后子宫松软、轮廓不清，出血 多为间歇性，量时多时少，色暗红，有凝血块
纱布固定塑料管，
24-48h后取出。
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•34
子宫压迫缝合术
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•35
动脉栓塞
妊娠增加约1500ml
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•24
目测与客观的差距 目测法比客观测定少48%
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•25
Leabharlann Baidu
• 1.子宫收缩乏力 • 2.胎盘因素 • 3.软产道损伤 • 4.凝血功能异常
止血
编辑版ppt
•26
宫缩乏力——按摩子宫 腹壁按摩宫底
腹部-阴道双手压迫子宫法
编辑版ppt
•27
宫缩乏力——加强宫缩
（1）缩宫素:
≯60U-80U
催产素10U im（3-5’起效），
经腹子宫底注！
持续30-60分钟
（2）其他促进宫缩药物
钙剂：宫口开全后 5%GS100ml+葡萄糖酸钙10ml 25分钟 内滴完
（3）乳头刺激 刺激内源性催产素的释放
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•28
宫缩剂
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•29
编辑版ppt
•30
缩宫素注意事项：
• 2015年产后出血指南中提到：缩宫素快速静脉滴注会引起 外周血管扩张、低血压、面色潮红、恶心、胸痛、心肌缺 血等，在大出血时还会导致循环衰竭。限制其输注速度 ≦60单位／小时，能使严重低血压和缺血反应降到最低。 当持续出血时，尽管给予了最大量的缩宫素，二线替代药 物仍然是需要的，包括麦角新碱，米索前列醇等。
1 出血量的准确测量 2 加强产后2-4小时的观察记录
产后出血量的评估
• 失血量的绝对值会对不同体重者意义不同，因此， 最好能计算失血量占总血容量的百分数。
• 妊娠末期总血容量（L）的简易计算方法： 非孕期体重（Kg）×7% ×（1+40%）
Or 非孕体重（Kg） ×10%
容积法
弯
量杯
盘
聚血器
称重法
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•22
中心静脉压（CVP）
CVP的正常值为6～12cmH2O； ＊ CVP<6cmH2O ， 血 容 量 严 重 不 足 ， 快速大量补液！ ＊ CVP>15 cm H2O 水潴留
防止过多补液加重心肺负担。
编辑版ppt
•23
失血速度
病情程度重要指标： >150ml/min
即 20分钟内，出血>50%血容量 （2500ml）
• 2.软产道裂伤：胎儿娩出后，阴道出血呈持续性，鲜红色， 与子宫收缩关系不密切，与裂伤程度有关
• 3.胎盘因素：胎儿娩出后数分钟出现阴道流血，色暗红间 歇性，有凝血块，多伴有宫缩乏力
• 4.凝血功能障碍：胎儿娩出后阴道持续流血，且血液不凝， 全身多部位出血、瘀斑
产前高危因素评估 —— 子宫收缩乏力
编辑版ppt
•31
宫腔纱条填塞
编辑版ppt
•32
宫腔纱布填塞纱布条的制作
• 脱脂纱布 2-4米长、5-6cm宽、4层厚的纱条， 一般宫腔填塞2-4根。 用时，在手术台上每根纱条之间 用粗丝线缝合连接。
甲硝唑或碘伏浸泡挤干后塞入。
编辑版ppt
•33
水囊压迫止血
注入250-500ml生理
盐水，阴道内再填塞
• 原发性产后出血在分娩24小时内发生，原因为子宫收缩乏 力、胎盘残留、产道创伤、胎盘植入、粘连、穿通、子宫 脱出及凝血障碍等。
• 继发性产后出血相对较少，发生在分娩后24小时，原因使 胎盘剥离面复旧不全、孕产物残留、感染或遗传性凝血功 能障碍等。
产后出血评估的重要性
• 产后出血是不可预测的！ 产前，产时的评估，产后出血的危险因素， 有效的预防 。 产后的出血量和生命体征的监测评估， 及时诊断，积极处理， 减少严重产后出血的发生， 减低孕产妇死亡。
产后出血诊治现状
• 目前我国产后出血临床诊治存在的问题： 1、诊断不及时或病情判断不准确
——经验医学，缺乏循证医学证据 2、治疗方法需规范指导，提高抢救成功率
产后出血的定义
• 产后出血通常指阴道分娩估算出血量（etimated blood loss,EBL）≧500ml和剖宫产EBL≧1000ml的情况。
产后出血的评估及处理
前言
• 2015年10月29日，中国全面放开二胎政策。在这一政策 的指引下，未来将会有大批高龄妇女和有剖宫产史／流产 史的妇女再次生育，这将给我国产科医护人员的工作带来 极大的挑战，挑战之一就是这类妇女发生“产后出血”的 机率将大大增加，而产后出血会使至少3%的分娩产妇病 情复杂化，因出血而转入产科ICU的产妇占总转入人数的 近一半，因出血而引发的心跳骤停占到住院分娩期间发生 心跳骤停的38%。
HCT：下降 3%约失血 500ml 下降 10%约失血1500ml
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•20
血压和脉率
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•21
休克指数法（shock index,SI）
SI=脉率/收缩压（mmHg） SI=0.5为正常 SI=1为轻度休克 SI=1.0~1.5失血量为全身血量20%~30%（1000~1500ml） SI=1.5~2.0失血量为全身血量30%~50% （1500~2500ml） SI>2.0失血量为全身血量50%以上，重度休克(>2500ml)
产前高危因素评估 —— 胎盘因素 —— 软产道损伤
产前高危因素评估—— 凝血功能障碍
产时评估
措施： ◆ 开放静脉通道； ◆ 做好会阴保护，必要时行会阴侧切。 ◆ 积极预防产后出血，
积极正确处理第三产程；
产时评估
产时评估
产后评估
• 胎儿和胎盘娩出后：
• 做好生命体征的监测。 • 积极预防产后出血。
• 失血量（ml）＝[分娩后敷料 (g)－分娩前敷料(g)]/1.05
• 需要注意：避免羊水流到敷 料上，影响准确计量
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•17
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•18
面积法
血湿面积按10cm×10cm＝10ml 简单易行，但主观性较强，计量欠准确。
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•19
血红蛋白／红细胞压积测定
Hb 下降1g约失血 400ml-500ml
诊断性评估
• 4T:
• （1）肌力（Tone）-宫缩乏力； • （2）创伤（Trauma）-撕裂伤或生殖道创伤； • （3）组织（Tissue）-胎盘残留； • （4）凝血酶（Thrombin）-凝血异常；
• 翻转（Turned inside out）-子宫内翻。
诊断性评估之阴道出血
• 1.子宫收缩乏力：胎盘娩出后子宫松软、轮廓不清，出血 多为间歇性，量时多时少，色暗红，有凝血块
纱布固定塑料管，
24-48h后取出。
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•34
子宫压迫缝合术
编辑版ppt
•35
动脉栓塞