__狂犬病病人的护理(1)
狂犬病个案
一例狂躁性狂犬病患者的急救护理徐州市传染医院急诊科吴小玲狂犬病也称恐水症，是一种由于狂犬病毒所导致的自然疫源性的人畜共患性传染病，发病急剧，具有广泛的流行性，死亡率较高，几乎100%，严重威胁着人民的生命健康，然而人获得的狂犬病主要由病兽咬伤等方式传播到人体的【1】。
临床上将狂犬病分为前驱期、兴奋期、麻痹期。
兴奋期的患者进入高度兴奋状态，突出表现为狂躁、恐水怕风、发作性咽肌痉挛、呼吸困难、高热、多汗、流涎等，此期间不能进食，意识清楚，所以异常痛苦，减轻患者痛苦，提高患者生存质量，帮助患者安详度过生命的最后时间非常重要【2】。
现将我科2013年06月12日09时收治一例狂躁性狂犬病患者护理总结如下:1 病例介绍患者，李某，男， 41岁, 患者于三月前在家中睡觉时被一流浪狗咬伤，流浪狗逃窜，未处理伤口，未注射狂犬病疫苗，出现“呕吐，恐风，怕水1天”于2013年06月12日09时至我科就诊，诊断为狂犬病。
迅速将患者送至抢救室隔离治疗，保持环境安静舒适，患者无明显诱因出现呕吐，恐风，怕水，进水时喉头痉挛，流涎，胸闷恶心，恐惧不安，全身不适，阵发性肢体痉挛，极度兴奋，无呕血黑便，无呼吸困难，右手狗咬伤处留有伤口瘢痕，查体T：36.8℃ P：100次/分 R：28次/分 BP：118/85mmHg SpO2: 95% 神志清楚，精神恍惚，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，给予心电监护严密监测患者的生命体征，保持呼吸道通畅并给予低流量氧气吸入。
遵医嘱予镇静，抗感染并给与心理护理，经过积极的抢救治疗稳定后，遵医嘱与12时安全转运至ICU进一步住院治疗。
2 护理2.1 急救措施接诊后迅速将患者推入单间抢救室进行隔离治疗，保持抢救室安静、温暖，悬挂深色窗帘，避免水声并关闭门窗，使用局部照明，减少光的刺激【3】避免因声、光、水的刺激而引起患者喉痉挛。
抢救室内除必须设备，所有硬物均不放置，给予患者上心电监护，监测患者的生命体征变化，同时密切观察患者的神志、呼吸、面色，监测血氧饱和度，做好护理记录。
狂犬病的预防护理
狂犬病的预防护理
一、狂犬病的预防护理1. 狂犬病的预防方法2. 狂犬病的一般护理措施3. 对狂犬病病人的护理方法二、狂犬病的表现三、狂犬病的急救措施
狂犬病的预防护理
1、狂犬病的预防方法 1.1、家养的犬,应定期进行预防接种。
目前我国生产的狂犬病疫苗有两种,即狂犬病疫苗与狂犬病弱毒细胞冻干苗。
狂犬病疫苗,犬的用量是:体重4千克以下的3毫升,4千克以上的5毫升。
被病犬咬伤的动物,应立即紧急预防接种,在这种情况下,只注射1次疫苗是不够的,应以3～5个月的间隔注射两次。
1.2、要加强检疫。
未注疫苗的犬入境时,除加强隔离观察外,必须及时补注疫苗,否则禁止入境。
对无人饲养的野犬及其他野生动物。
尤其是本病疫区的野犬,应扑杀。
1.3、对已出现临床症状的病犬及病畜应立即扑杀,不宜治疗。
尸体应深埋,不准食用。
对新咬伤的犬,要及时治疗。
其治疗效果取决于治疗的时间及对局部处理是否彻底。
在咬伤的当时,先让局部出血,再用肥皂水充分冲洗创口,以排除局部组织内的病毒,后用o.1%升汞液或酒精、碘酒等处理。
1.4、对咬伤的人,应迅速以20%肥皂水冲洗伤口,并用3%碘酒处理,还要及时接种狂犬病疫苗(第一、三、七、十四、三十天各注射1次,至第四十及五十天再加强注射1次),常可取得防治效果。
2、狂犬病的一般护理措施
2.1、一般处理:单间隔离狂犬病患者,避免不必要的刺激。
医护人员最好是经过免疫接种者,并应戴口罩和手套、以防感染。
病人的分泌物和排泄物须严格消毒。
狂犬病人的急救护理
呼吸肌麻 痹 ，可采用 人工 呼吸器 。 ３ 维持 水 电解 质平 衡 ，正 常人 ２４ Ｈ摄 人 液体 量 ＿ ３ ４￣ ￣
可逆转的脑脊髓炎。因此狂犬病只能预防而不能治疗 ，
所以犬 伤病 员 的急诊处 理与护 理 十分重要 ：
１ 病例 分析
为２０余毫升，尿量应１０毫升 ，静脉补液时 ，注意量 ００ ５０
和速度 ，应 用静 脉 留置针 ，以防针 头 滑脱或 针 刺伤 。难 以进 食 者考虑 静脉补 给 高价 营养 。 ３ 严密 观察 病情 ，定时 监 测生 命体 征 及神 志 、瞳 ． ４ 孔 变 化并记 录 。尤其 要注 意 呼吸频 率 、节奏 的变化 。痉 挛 发 作 的情 况 、次 数 及 伴 随症 状 ，注 意 观 察 患 者 眼 、 面 、咽 、四肢 、呼吸 等肌 肉有 无进 行性 瘫痪 及有 无 呼吸 衰竭 ，如 出现 病情 变化应 及时报告 医生 做 出相应处 理 。 ３ ． 察镇静 剂 的疗 效 由于 狂犬病 患者 极度兴 奋 ， ５观
快 ，避免水 、光 、声 、风的刺 激。 ２２ 因患 者吞 咽 困难 ，不 敢饮 水 ，多 汗等 症状 ，遵 ．
兴 奋期 ，有家属 陪伴 能 自我控 制时 ，尽 可能 不使 用约 束 带 。 当患 者极度 兴奋 狂躁 时 ，可考 虑使 用约 束带 ，做 好 家 属解 释工 作 。使用 约束 带时 ，以四肢 分开 约束 为好 ， 约 束带 第一 圈应 打死 结 ，否 则会越 扎越 紧 而损伤 皮肤 ，
情 绪烦 躁 、咽喉 紧缩 、怕 风 、精神 紧张 。询 问受 伤 史 ，
患 者诉于 数 月前被 １ 只野 狗咬伤 有小腿 ，伤 口长约 Ｉｍ， ｃ
深 约０ ．ｃ ２ ｍ。当时 未对伤 口做任何处理 ，也末及 时接种 狂 犬病疫 苗或注 射狂犬免疫 球蛋 白。
狂犬病患者的护理
一、护理评估
（三）身体状况
潜伏期
• 潜伏期长短不一，5日至10年或更长，一般1～3个月。1年内发病者占全 部病例的99％。临床可分为狂躁型（脑炎型）及麻痹型。我国常见为狂 躁型，典型临床经过分为3期。
一、护理评估
（三）身体状况
1．前驱期 常有低热、倦怠、头痛、恶心、全身不适，继而出现恐惧不安、
烦躁、失眠，对声、光、风等刺激敏感而有喉头紧缩感。在愈 合的伤口及其神经支配区有痒、痛、麻及蚁走感等异样感觉， 是最有意义的早期症状。本期持续2～4日。
• 其次是猫、猪、牛及马等家畜和兽类
一、护理评估
（二） 流行病学
2.传播途径
• 主要通过咬伤、抓伤、舔触的皮肤、黏膜侵入。实验室或蝙蝠 群居洞穴中的含毒气溶胶可经呼吸道传播。
• 病毒通过咬伤传播是非咬伤传播的50倍以上。
一、护理评估
（二） 流行病学
3.易感人群
• 普遍易感。动物饲养者、兽医、动物实验员和勘探者是本病的高危人群 。人被病犬咬伤后的发病率约为15％～30％。下列因素可使发病率增加 ：①咬伤部位的神经血管分布丰富，如头面部、颈部及手部。②咬伤程 度严重，伤口深大者发病率高。③伤口未及时清创。④咬伤后未及时全 程注射狂犬疫苗。⑤被咬者的免疫功能低下。
2．病原学检查 （1）抗原检查 可取角膜印片、咬伤部位皮肤组织或脑组织通
过免疫荧光法检测抗原，阳性率可达98％。 （2）病毒分离 取患者的唾液、脑脊液、泪液接种鼠脑分离病
毒。至少需1周才有结果。
一、护理评估
（四）辅助检查
2.肝炎病毒标记物： • 乙型肝炎 HBsAg与抗HBs：HBsAg阳性见于HBV感染者。抗HBs为保
三、护理措施
（一）一般护理
3例狂犬病患者的护理
呼吸 困难改善 情况 ， 血气 分析 是否 正常 。心 动过 速 、 心率紊 乱 ， 压上 升时可 遵 医嘱用 Ｂ一受体 阻滞 剂。 血 患者出现暴 力行 为时 ， 取得 家属 的支 持 ， 应 加用 床挡 和用束带 固定患者 四肢 ， 防止误 伤他 人 ， 长镊 夹取 用 纱 布块及 时清除患者 口周分 泌物 ， 防止误 吸或 四处溅 落， 密切观察病情 ， 做好各项护理记 录。 １ ２３ 麻 痹期 约 ６～１ ， ．． ０ｈ 患者渐渐 安静 ， 压下 血 降， 逐渐进入 昏迷状 态 ， 呼吸 微弱 或不 规则 。此 时解 除约束 带 ， 停用 一 切镇 静 剂 。遵 医 嘱使 用 呼 吸兴 奋 剂， 强心升压药 。患者终 因呼 吸循 环进行性 衰竭而死 亡。此期主要 做好 尸体 料理 工作 ， 将死 者 口、 、 、 鼻 耳 肛 门、 阴等处用 ７ ％酒精 浸泡 的脱 脂棉 球堵 塞 ， 会 ５ 尸 单上喷 ８ ４消 毒液 （ ：０ ０ ， １ １０ ） 外再 裹一 次性 尸单 。指 导运输尸体工作 人员穿 隔离衣 、 口罩 、 戴 帽子、 层手 双 套。作好安抚工作 ， 避免家属哭倒在 尸体上 ， 同时指导 好卫生员的工作 ， 病人用物和垃圾一并焚烧处理 。
・
６ ３ｌ ・
３ห้องสมุดไป่ตู้例狂犬病患者 的护理
刘 俊
【 关键词】 狂犬病； 护理
【 中图分类 号】 ４ Ｒ７ 【 文献标识码 】 Ａ 【 文章编号 】０４— ５ １２１ ） － ３－１ １ ０ ５ １（０００ ０ １ ６６ ０
狂犬病 是 由狂犬病 毒所引起 的一 种 自然疫 源性 疾病 。在狗 、 、 狼 猫等动物中流行 ， 因被病兽 （ ） 人 畜 咬 伤而感染 ， 临床 特征 为高度 兴奋 、 恐水 、 怕风 、 肌痉 咽 挛、 进行性瘫痪 。现将我 院 ３例狂犬病 患者 的护 理及 体会报告如下。 １ 临床资料和方 法 １ １ 病例 ２０ ． ０ ８年 ３月 一 ８月我院收治狂犬病 ３例 ， 均为男性 ， 年龄 １ ５ ６～ ０岁 ， 口轻 度 出血划 痕。１例 伤 注射过狂犬疫苗 ， ２例未 注射。住 院天数 为 ３～ ６天 ， 最终均告死亡。 １２ 病情观察与护理 ． １２ １ 前 驱期 约 １～ ， ．． ３ｄ 患者有低 热 、 头痛 、 食欲 不振 、 烦躁不安 、 口及其 附近有蚁行感 、 伤 麻木 、 疼痛 。 对声 、 、 光 风刺 激开 始敏感 而 喉部 紧缩 感。将 患 者 隔 离在安静 、 光线较暗 的单人房 间 ， 悬挂深 色窗帘避光 ，
狂犬病的护理评估
狂犬病的护理评估一、疾病概述（一）概念和特点狂犬病又名恐水症，是由狂犬病毒引起的，以侵犯中枢神经系统为主的急性人畜共患传染病，临床表现为特有的恐水、怕风、恐惧不安、流涎和咽肌痉挛、进行性瘫痪等。
狂犬病毒易为紫外线、季铵化合物、碘酒、高锰酸钾、酒精、甲醛等灭活，加热100℃，2分钟可灭活。
传染源主要是狂犬，其次是猫、猪、牛及马等家畜和兽类。
传播途径主要通过咬伤传播，也可由带病毒唾液经伤口、抓伤、舔伤的黏膜和皮肤侵入。
人群普遍易感。
（二）发病机制与相关病理生理狂犬病毒自皮肤或黏膜破损处侵入人体后，对神经组织有强大的亲和力，由于迷走、舌咽及舌下脑神经核受损，导致吞咽肌及呼吸肌痉挛，可出现恐水、吞咽和呼吸困难等症状。
交感神经受累时可出现唾液分泌和出汗增多。
迷走神经节、交感神经节和心脏神经节受损时引起心血管功能紊乱，可致猝死。
病理变化主要为急性弥漫性脑脊髓炎，以大脑基底面海马回、脑干及小脑损害最为明显。
特征性病变是神经细胞浆内可见嗜酸性包涵体，称为内格里小体，为狂犬病毒的集落，位于细胞质内，呈圆形或椭圆形，与红细胞大小相似，染色后呈樱桃红色，具有诊断意义。
（三）临床特点潜伏期5天至19年或更长。
潜伏期的长短与入侵病毒的数量、被咬部位和机体免疫力有关。
典型病人可有三期经过，全程一般不超过6天。
1. 前驱期在愈合的伤口处及其相应的神经支配区有痒、痛、麻及蚁走等异样感觉，此为最有意义的早期症状。
2. 兴奋期高度兴奋，极度恐怖表情，发作性咽肌痉挛，有恐水、怕风、怕光、怕声等表现，其中恐水为本病的特征。
严重发作时可出现全身肌肉阵发性抽搐，或因呼吸肌痉挛致呼吸困难和发绀。
体温可上升至38～40℃。
交感神经功能亢进及不能吞咽，表现为大量流涎、大汗淋漓，心率加快，血压上升。
病人神志清楚。
3. 麻痹期肌肉痉挛停止，全身弛缓性瘫痪，逐渐进入昏迷状态，最后因呼吸、循环衰竭而死亡。
（四）辅助检查1. 实验室检查血常规及脑脊液检查，病毒分离检查，内格里小体检查。
狂犬病人护理要点及预防论文
浅谈狂犬病人的护理要点及预防云南省文山州麻栗坡县疾病预防控制中心，云南麻栗坡663600 【摘要】目的：观察狂犬病患者的病程转归，探讨狂犬病的防控策略。
方法：对麻栗坡县2011年上报的4例狂犬病患者的护理过程进行回顾性分析，总结其护理要点及预防措施。
结果：4例狂犬病患者均为犬咬伤，均未接种任何疫苗和对伤口进行正规消毒处理。
最终4例患者均经救治无效死亡，自发病至死亡时间最短2天，最长5天，死亡率100%。
结论：狂犬病患者一旦发病，死亡率可达到100%，其疾控工作应以预防为主，加强疾病宣教，确保犬咬伤患者得到及时有效规范的伤口处理和疫苗接种，方可有效降低狂犬病的发病率及死亡率。
【关键词】狂犬病；护理；预防【中图分类号】r473.5【文献标识码】a文章编号：1004-7484（2012）-05-0931-02狂犬病也称恐水症，是一种因为狂犬病毒所导致的一种自然疫源性的人畜共患性、急性的传染病。
其流行性比较广泛，病死率十分高，几乎达到100%［1］。
对人民的生命安全会造成严重的威胁。
而人狂犬病一般是通过病兽咬伤等方式传播给人体而受到感染。
狂犬病的主要临床表现为恐水、怕风、恐声、咽肌痉挛、恐惧不安、进行性瘫痪。
本文对麻栗坡县2011年上报的4例狂犬病患者的护理过程进行回顾性分析，总结其护理要点及预防措施，现分析如下：1.资料与方法1.1一般资料：麻栗坡县2011年上报的4例狂犬病患者，其中男性3例，女性1例，年龄最小的36岁，最大的59岁。
4例均存在被犬咬的经历。
1.2方法：对麻栗坡县2011年上报的4例狂犬病患者的护理过程进行回顾性分析，总结其护理要点及预防措施。
2.结果4例狂犬病患者均为犬咬伤，均未接种任何疫苗和对伤口进行正规消毒处理。
最终4例患者均经救治无效死亡，自发病至死亡时间最短2天，最长5天，死亡率100%。
3.讨论3.1护理要点：3.1.1严密隔离：将病安排在单独的房间内，有专人照看，房间应安静，避光，不放水容器，周围不要有噪声，流水声。
狂犬病的护理常规
狂犬病的护理常规一、护理评估1、评估患者有无恐水、怕风、恐惧不安、喉肌痉挛等情况。
2、评估患者生命体征、抽搐部位、发作次数及持续时间。
3、麻痹期应观察呼吸与循环衰竭的进展情况，记录24小时出入量。
二、护理措施1、休息与环境：安置于安静、避光的单间，绝对卧床休息。
2、避免刺激：有计划地安排并简化医疗、护理操作，集中在使用镇静剂后进行，动作要轻快,避免一切不必要的刺激，如风、光、声、水、触动等。
3、保持呼吸道通畅：及时清除呼吸道分泌物。
喉肌痉挛时，给予氧气吸入和镇静止痉剂，必要时行气管切开。
4、病情观察（I）观察愈合的伤口及其相应的神经支配区有无痒、痛、麻及蚁走感。
（2）严密观察神志及生命体征的变化，尤其是呼吸频率、节律的改变，注意有无呼吸困难、发绀。
（3）注意观察并记录抽搐部位、发作次数和持续时间。
（4）观察有无水电解质、酸碱平衡紊乱，记录出入量。
三、健康指导要点1、疾病预防指导：加强动物管理，控制传染源。
2、保护易感人群：高危人群应进行暴露前的疫苗接种，被犬咬伤后，应进行全程预防接种。
接种期间应戒酒，多休息。
四、注意事项1、注意采取保护性约束，防止坠床或外伤。
2、向家属解释兴奋、狂躁的原因，注意避免刺激患者。
3、在标准预防的基础上实施接触隔离，防止唾液污染。
五、护理记录单记录书写规范1）病重（病危）患者护理记录至少每天记录一次，病情变化以及护理措施和效果变化随时记录，病情应为护理所能观察的症状、体征的动态变化。
记录时间应当具体到分钟。
2）非病重（病危）患者护理记录按要求书写，项目包含日期、时间、观察记录内容、护士签名，分列显示。
可对护理所能观察的症状、体征、护理措施和效果记录，要求简洁、规范。
3）护理记录应体现相应的专科护理特点。
①监护室病重（病危）患者护理记录表格内容至少包含监测指标、出入量、用药执行、基础护理、病情观察、护理措施和效果。
监测指标至少包含生命体征、瞳孔、意识、仪器参数；出入量应包含每个入出途径的详细记录；用药执行写明药物名称、剂量。
狂犬病病人的护理课件
目录 护理前的准备 病人的基本护理 特殊护理技巧
护理前的准备
护理前的准备
安全措施: 在护理狂犬病病人前， 确保戴上手套、口罩和防护服，以 避免感染。 环境准备: 确保病人所处的环境干 净整洁，并提供足够的光线和通风 。
护理前的准备
心理准备: 对于狂犬病病人，要做好沟 通和安抚工作，以提供安全和舒适的护 理环境。
病人的基本护 理
病人的基本护理
饮食护理: 给予狂犬病病人易 消化的食物，确保他们摄取足 够的营养。 洗浴护理: 为狂犬病病人提供 规律的洗澡和更换衣物，保持 他们的个人卫生。
病人的基本护理
排泄护理: 帮助病人定期排尿和排便， 保持他们的排泄功能正常。 体位护理: 狂犬病病人可能出现运动障 碍，需要帮助调整体位，防止肌肉僵硬 和压疮的发生。
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特殊护理技巧
特殊护理技巧
护理伤口: 如果狂犬病病人有伤口 ，需要先 。
观察病情: 持续观察狂犬病病人的 病情变化，注意体温、呼吸、心率 等指标，及时报告医护人员。
特殊护理技巧
心理支持: 狂犬病病人可能会出现恐惧 、焦虑等心理问题，需要提供情绪支持 和安抚，帮助他们度过困难时刻。
308护理综合考试大纲
全国硕士研究生入学考试护理综合考试科目及参考大纲概述一、护理综合考试科目包括：护理学基础、内科护理学、外科护理学及相关基础医学。
二、考试比例：护理学基础占30%（其中护理学导论占10%，基础护理学占20%）、内科护理学占35%、外科护理学占35%。
三、题型结构：单项选择题（占57%，170分，每题2分，85道题，其中护理学基础25道、内科护理学30道、外科护理学30道）多项选择题（占13%，40分，每题2分，20道题，其中护理学基础6道、内科护理学7道、外科护理学7道）问答题（病例分析）（占30%，90分，每题30分，3道题，护理学基础1道、内科护理学1道、外科护理学1道）总分300分。
四、考试时间：3小时。
五、参考教材：人民卫生出版社出版的最新版的本科教材《护理学基础》、《内科护理学》及《外科护理学》。
备注：复试时可根据考生报考的方向重点考核各相关的专科领域，如妇产科护理学，儿科护理学，母婴护理学，急危重症护理学，老年护理学等。
护理学基础一、考查目标护理学基础是护理学专业的一门基础课程，包括两部分内容：护理学导论与基础护理学。
护理学导论考核内容包括护理学基本概念、常用相关理论、护理程序、常用护理理论、护患关系与沟通等；基础护理学主要考核的内容包括满足患者基本需要的基本理论知识和基本操作技能。
二、考试内容（一）护理学导论1.护理学基本概念（1）人、环境、健康、护理的概念及相互关系；（2）整体护理的概念；（3）专业护士的角色。
2.护理程序（1）护理程序的概念、步骤；（2）护理诊断的定义、分类、陈述方式；（3）护理目标的陈述方式。
3.护患关系与沟通（1）沟通的概念、要素；（2）常用的沟通技巧；（3）不恰当的沟通方式。
4.护理学相关理论（1）一般系统论；（2）人类基本需要层次论；（3）成长与发展的理论；（4）应激与适应。
5.护理理论（1）Orem自理理论；（2）Roy适应模式。
6.护理专业与法律（1）护理伦理与实践的概述、原则及职业规范；（2）护理法律法规的相关概念、内容及应用；（3）护士职业资格相关条件；（4）医疗护理差错事故的概念、分级和处理流程。
狂犬病暴露后预防处置工作规范(1)
• 无论暴露者是否自行处理过伤口，均应由医务人 员按照下述步骤规范处理：
1. 彻底冲洗
患者拒绝必须签字
2 .消毒处理
3 .是否缝合、是否抗破伤风+抗感染，视情况而定
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二、伤口处理—彻底冲洗( 1)• 伤口冲洗：全面彻底！
1、用20%的肥皂水（其他弱碱性清洁剂）和一定压力 的流动清水交替彻底清洗、冲洗至少15分钟。
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一、暴露分级说明（2）
4、破损皮肤被舔 或粘膜被动物体液污染直接判定为III 级，如下：
• 应注意皮肤皲裂、抓挠等各种原因导致的微小皮肤破损。 • 与动物亲吻、小孩大便时肛门被舔及其它粘膜被动物唾
液、血液及其它分泌物污染。
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Ⅱ级暴露 皮损图片
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合 • 要剃去伤口周围头发 • 注意伤口深部的大血管、神经，不能误伤。 • 在麻醉、注射被动免疫制剂时不能误入血管
里
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三、特殊部位的伤口处理(3)
（4）外生殖器粘膜
• 伤口处理、冲洗方法同皮肤，冲洗方向向外，避免污染 深部粘膜。消毒剂最好用碘伏，浓度0.5-1％即可。
（5）肛门部粘膜
狂犬病暴露预防规范处置
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• 法规依据：
1、狂犬病暴露预防处置操作指南（2007） ——中国CDC(2007.12)
2、狂犬病暴露预防处置工作规范（2009年 版）——卫生部（2009.12）
如果内容有冲突，以工作规范为准！
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一、暴露分级说明（1）
2009年全国硕士研究生入学考试《护理综合》考试科目及参考大纲
2009年全国硕士研究生入学考试护理综合考试科目及参考大纲概述一、护理综合考试科目包括：护理学基础、内科护理学及外科护理学。
二、考试比例：护理学基础占30%（其中护理学导论占10%，基础护理学占20%）、内科护理学占40%、外科护理学占30%。
三、题型结构：单项选择题（占60%，180分，每题1.5分，120道题，其中护理学基础36道、内科护理学48道、外科护理学36道）多项选择题（占20%，60分，每题2分，30道题，其中护理学基础9道、内科护理学12道、外科护理学9道）问答题（病例分析）（占20%， 60分，每题20分，3道题，护理学基础1道、内科护理学1道、外科护理学1道）总分300分。
四、考试时间：3小时。
五、参考教材：人民卫生出版社出版的最新版的本科教材《护理学基础》、《内科护理学》及《外科护理学》。
备注：复试时各学校可根据考生报考的方向重点考核各相关的专科领域，如妇产科护理学，儿科护理学，社区护理学等。
护理学基础一、考查目标护理学基础是护理学专业的一门基础课程，包括两部分内容：护理学导论与基础护理学。
护理学导论考核内容包括护理学基本概念、常用相关理论、护理程序、常用护理理论、护患关系与沟通等；基础护理学主要考核的内容包括满足患者基本需要的基本理论知识和基本操作技能。
二、考试内容（一）护理学导论1．护理学基本概念（1）人、环境、健康、护理的概念及相互关系（2）整体护理的概念（3）专业护士的角色2．护理程序（1）护理程序的概念、步骤（2）护理诊断的定义、分类、陈述方式（3）护理目标的陈述方式3．护患关系与沟通（1）沟通的概念、要素（2）常用的沟通技巧（3）不恰当的沟通方式4．护理学相关理论（1）一般系统论（2）人类基本需要层次论（3）成长与发展的理论（4）应激与适应5．护理理论（1）Orem自理理论（2）Roy适应模式（二）基础护理学1．医院环境（1）环境因素对健康的影响（2）医院环境的调控2．舒适与安全（1）各种卧位（2）运送患者法（3）医院常见的不安全因素及防范3．清洁卫生（1）口腔护理（2）皮肤护理4．预防与控制医院感染（1）医院感染：概念、分类、防控（2）清洁、消毒、灭菌：概念、方法（3）无菌技术：概念、操作原则、操作方法（4）隔离技术：概念、原则、种类5．生命体征（1）体温：生理变化、影响因素、测量与记录、异常及护理（2）血压：生理变化、影响因素、测量与记录、异常及护理（3）脉搏：生理变化及异常、测量与记录（4）呼吸：生理变化及异常、测量与记录6．冷热疗法（1）冷疗法：概念、因素、方法（2）热疗法：概念、因素、方法7．饮食与营养（1）人体对营养的需要（2）医院饮食：基本饮食、治疗饮食、试验饮食（3）特殊饮食：管喂饮食、要素饮食8．排泄（1）排尿护理：影响正常排尿的因素、排尿活动的观察、排尿异常的表现及护理、导尿法及留置导尿病人的护理（2）排便护理：影响正常排便的因素、排便活动的观察、排便异常的护理、灌肠法9．给药（1）概述：给药的目的、药物的基本知识、药物的保管；给药原则；影响药物疗效的因素。
口腔执业助理医师考点带状疱疹理论考试试题及答案
1、预防狂犬病的主动免疫应注射 A.狂犬病疫苗 B.破伤风抗毒素 C.抗狂犬病血清 D.狂犬病免疫球蛋白 E.抗生素2、男性，野外工作者，在树丛中被蛇咬伤后,局部皮肤留下一对大而深的齿痕,且伤口出血，周围皮肤迅速出现瘀斑、血疱。
应优先采取下列何种急救措施( ) A.伤口排毒 B.首先呼救 C.早期绑扎伤处近心端的肢体 D.立即送医院 E.反复挤压伤口3、竹叶青蛇咬伤后局部主要表现( ) A.无明显炎症反应 B.轻微刺痛C.麻木感 D.红肿、疼痛剧烈 E.肌抽搐4、男性，42岁，在山丛中割草，不慎被蛇咬伤,现场急救时以下哪项有错( ) A.抬高伤肢 B.伤肢下垂 C.就地取材，绑扎 D.伤口排毒 E.移除肢体上可能的束缚物5、男性，42岁，在山丛中割草，不慎被蛇咬伤,现场急救时以下哪项有错( ) A.抬高伤肢 B.伤肢下垂 C.就地取材，绑扎 D.伤口排毒 E.移除肢体上可能的束缚物6、关节受外伤作用，发生异常扭转所致的损伤为( ) A.挫伤 B.挤压伤 C.扭伤 D.裂伤 E.擦伤7、烧伤后创面感觉迟钝，疼痛轻，多见于( ) A.轻度烧伤 B.Ⅰ度烧伤 C.浅Ⅱ度烧伤 D.深Ⅱ度烧伤 E.Ⅲ度烧伤8、下列哪项不属于机械性损伤( )A.切割伤B.擦伤C.挫伤D.刺伤E.放射线 9、狂犬病病人的护理诊断“有窒息的危险”的相关因素是( ) A.气道黏膜坏死B.咽喉肌痉挛 C.口腔黏膜水肿 D.咽肌软瘫 E.喉肌软瘫 10、烧伤病人“体液不足”护理诊断的依据是( ) A.创面有焦痂 B.创面有感染 C.创面渗出过多 D.创面组织坏死较多 E.皮肤屏障作用受到破坏11、容易引起急性肾衰的损伤是 A.严重挤压伤B.广泛擦伤 C.严重撕裂伤 D.多处刺伤 E.冻伤 12、男性，野外工作者，在树丛中被蛇咬伤后,局部皮肤留下一对大而深的齿痕,且伤口出血，周围皮肤迅速出现瘀斑、血疱。
应优先采取下列何种急救措施( ) A.伤口排毒 B.首先呼救 C.早期绑扎伤处近心端的肢体 D.立即送医院 E.反复挤压伤口 13、冻伤病程中下述哪项记述不准确( ) A.局部受冷冻作用时，血管收缩组织缺氧 B.进入冻结阶段细胞可以破裂 C.冻结时细胞内渗透压升高D.冻结时伤处微血管扩张 E.冻伤可引起组织坏死14、开放性损伤早期处理最重要的是( ) A.清创术 B.应用抗菌药 C.换药D.止痛 E.补液15、体重50kg的成人，烧伤面积：Ⅰ°10%，Ⅱ°30%，Ⅲ°20% ，伤后第一天的前8小时应补晶体和胶体液的总量为( )A.1775m1B.1975m1C.1875mlD.2975mlE.3175ml 16、面颊部开放性损伤后20小时就诊，局部处理应( ) A.伤口不清创，换药 B.清创后不予缝合 C.清创后延期缝合 D.清创后一期缝合 E.以上都不对 17、不属于开放性损伤的是( ) A.刺伤 B.擦伤 C.切割伤 D.爆震伤 E.撕脱伤 18、伤后12～24h的污染伤口应( ) A.清创后一期缝合 B.清创后湿敷 C.清创后暴露 D.清创后一期缝合加橡皮片引流 E.按感染伤口处理19、冻伤病程中下述哪项记述不准确( ) A.局部受冷冻作用时，血管收缩组织缺氧 B.进入冻结阶段细胞可以破裂 C.冻结时细胞内渗透压升高 D.冻结时伤处微血管扩张 E.冻伤可引起组织坏死 20、为了防止交叉感染应安排下列哪一位病人首先换药( ) A.压疮创面B.下肢慢性溃疡 C.脓肿切开引流 D.清创缝合后拆线 E.下肢开放性损伤 21、关于清创术哪项有错( ) A.一般在伤后6-8h内进行 B.清除污物，切除失活组织，彻底止血 C.对伤后12h以内伤口，经彻底清创，可一期缝合 D.对颜面部创伤口，超过24h，不考虑清创缝合 E.对污染重的伤口，清创后可延期缝合22、烧伤病人输液时，判断有效循环血量的最简便的观察指标是( ) A.尿量 B.血压C.脉搏D.呼吸E.神志 23、男性，34岁，头面部发生爆炸伤，急需行清创缝合术，清创过程中以下哪项有错( ) A.去除异物及坏死组织 B.伤后6—8小时内清创 C.若伤口污染重清创后可延期缝合 D.若受伤超过12小时，不宜清创缝合 E.伤后12小时内，经彻底清创可Ⅰ期缝24、5℃，局部穿刺抽出脓液。
狂犬病患者的护理
五、护理措施
6．预防和健康教育 （3）预防接种
①主动免疫。疑为狂犬病的动物咬伤、抓伤 者， 应立即用狂犬病疫苗进行全程预防接 种。
②被动免疫。使用抗狂犬病免疫血清，成人 剂量为20ml，以一半剂量作伤口四周及底 部的浸润注射，另一半剂量肌注。或用人 抗狂犬病球蛋白，1次肌注剂量为20IU/kg。
五、护理措施
4.防止患者自伤或伤及他人，必要时给予镇 静剂。
5.保持呼吸道通畅，及时清除口腔及呼吸道 分泌物 及时给氧 必要时做好气管切开的准备
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五、护理措施
6．预防和健康教育 （1）大力宣传狂犬病的预防知识 严格管理家犬、猫等。 可疑病兽均应立即杀死，并烧毁或深埋。 讲述被犬咬伤后立即、彻底进行伤口处理
本期持续1～3日。
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临床表现
麻痹期 痉挛减少或停止，患者逐渐安静，出现
弛缓性瘫痪，尤以肢体软瘫为多见。眼肌、 颜面肌及咀嚼肌亦可受累。 呼吸变慢及不整，心搏微弱，神志不清， 最终因呼吸麻痹和循环衰竭而死亡。 本期约为6--18小时。
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病原学 Etiology
狂犬病病毒属核糖核酸型弹状病毒。 狂犬病毒具有两种主要抗原。具有神经毒性，
可使体内产生补体结合抗体和沉淀素，无保 护作用。 从患者和病兽体内所分离的病毒，称自然病 毒或街毒（stree virus），毒力强。 易被紫外线、甲醛、乙醇、升汞和 季胺类化合物（新洁尔灭）等灭活。 在冰冻干燥下可保存数年。
狂犬病患者的护理
案例3-10
患者，女，55岁，因“恐惧、喉头紧缩感，不能饮 水2天”收住入院。护理体检：神清，表情极度恐怖，呼 吸急促，口唇发绀，T38.5℃，P110次／分，不能饮水 以及听说与水有关的事物。追问病史，2月前被自家饲 养的宠物犬咬伤左手小指，未做任何处理。宠物犬已经 死亡。
犬咬伤患者的急诊护理
狂犬病是一种危及人体身体健康的中枢神经系统疾病，目前尚无特效疗法。
由于它的致死率极高，因此，对于受到犬咬伤的患者来说，及早进行科学处理、严格冲洗和灭菌，以及按时注入免疫球蛋白和接种狂犬病疫苗，是防治狂犬病的至关重要。
除了开展教育，医院还应该加大对狂犬病的传播，提高公众的健康意识，以期有效地预防和控制狂犬病的发展。
暴露后伤口护理：在确定创伤暴露等级后，立即进行灭菌和清洗，如果创伤为重度，可以局部注入盐酸利多卡因并缝合创伤。
正确处理创伤可以有效降低体内病毒的留存率，从而保证创伤的安全性和有效性，降低毒性。
狂犬病毒对碘药剂、香皂水和乙醇等较为敏感，因此在处理犬咬伤创口时，应当采取以下步骤：①仔细检查创伤部位和数量，如果伤势复杂或严重，应当详细记录，并观察肌腱、神经系统及毛细血管的损伤情况，以便收集临床资料，避免医疗纠纷的发生。
②创口清洗：使用流动水源清洗创口，以去除狂犬病毒、异物和病菌，尽量减少病毒的菌株。
另外，可以使用无菌肥皂水冲洗创口，以创口为中心，清洗十五厘米范围内的肌肤2—3次，如果创口较深，则需要先进行全部清创，然后用注射器灌注冲洗；清洗完毕后，应使用碘附、碘酒或乙醇对创口及其附近肌肤进行清洁。
③在处理大型犬类咬伤后，为了缓解病人的痛苦感，避免操作无法完成，应先对创口实行皮肤局部药物麻醉，以避免大面积破坏神经血管等，然后用无菌敷料覆盖创口，定期更换，并密切观察伤口愈合情况。
心理护理：心理护理是一种综合性的护理方式，它旨在通过准确利用心理学原理，深入理解病人的心理状态，协助他们及早解决身心健康问题，克服负面情绪，使他们能够更好地应对疾病，从而加速康复进程。
医师在患者入院后应该积极地协助和关怀他们，采用情感交流，以循循善诱等方式与他们建立良好的沟通关系，并与他们及其家人进行有效的沟通，熟悉他们的实际岗位、知识、特点及生活等，进行病史询问和病历查询，全面了解患者的疾病，把握其心理健康情况，并采用个别化的心理疏导对策，以期达到最佳的效果。
窝沟封闭剂的有关问题每日一练(2014.7.13)
窝沟封闭剂的有关问题每日一练(2014.7.13)一、单项选择题（每小题均有1个正确答案，请从每小题的备选答案中选出你认为正确的答案，在答题卡相应位置上用2B铅笔填涂相应答案代码。
每小题所有答案选择正确的得分；不答、错答、漏答均不得分。
答案写在试题卷上无效。
）1、狂犬病病人的护理诊断“有窒息的危险”的相关因素是( )A.气道黏膜坏死B.咽喉肌痉挛C.口腔黏膜水肿D.咽肌软瘫E.喉肌软瘫2、女性，双手、双前臂、右上臂和前胸有3手掌面积的烫伤，创面可见较大水疱疱壁较薄，疼痛较剧。
此病人的烧伤深度为( )A.浅Ⅱo及深ⅡoB.ⅢoC.浅ⅡoD.ⅡoE.深Ⅱo及Ⅲo3、浅部软组织挫伤，何时可改用热敷( )A.6小时B.12小时C.18 小时D.24 小时E.32小时4、小儿Ⅱ度中度烧伤A.<5%B.6%～15%C.16%～25%D.<25%E.>25%5、5C.一般为2：6、某男孩，10岁，清晨上学路上，被犬咬伤小腿，伤口流血。
应急处理时以下哪项做法有错( )A.清水彻底冲洗伤口B.伤口加压包扎止血C.伤口暂开放引流D.伤口及时清创E.挤压伤口周围软组织7、男性，18岁，头部被菜刀砍伤已2天余，伤口6cm，裂开，脓性分泌物较多。
处理方法是A.彻底清创并缝合B.清创处理伤口不缝合C.控制感染，定期更换敷料D.清创、缝合并放置引流E.清创、湿敷、包扎8、男性，38岁，头面部烧伤人院。
主诉：患处剧烈疼痛，烧灼感，体检: 有大小不一的水疱形成,疱壁较薄.考虑为浅Ⅱo烧伤时,下列有哪些错( )A.去疱皮后创伤面潮红B.愈合后有轻度瘢痕C.伤及表皮的发生层D.伤及真皮乳头层E.伤及真皮深层9、烧伤病人“体液不足”护理诊断的依据是( )A.创面有焦痂B.创面有感染C.创面渗出过多D.创面组织坏死较多E.皮肤屏障作用受到破坏10、有开放性伤口者伤后注射破伤风抗毒素1500单位，最佳时间为( )A.12小时内B.24小时内C.36小时内D.72小时内E.48小时内11、毒蛇咬伤与无毒蛇咬伤的主要区别是伤处皮肤( )A.留下两排对称细小齿痕B.不留齿痕C.可留一对大而深的齿痕D.引起小水疱E.局部麻木感12、下列哪项不属于机械性损伤( )A.切割伤B.擦伤C.挫伤D.刺伤E.放射线13、男性，38岁，头面部烧伤人院。
狂犬病病人的护理(ppt)
有恐水及吞咽困难者应禁食禁饮，在痉挛发作的间歇期或应
饮食护理
用镇静剂后可鼻饲高热量流质饮食，必要时遵医嘱给予静脉 输液，保证每日摄入量及维持水电解质平衡，准确记录出入
量。
病情观察
❖ 观察病人生命体征、意识状态的变化。 ❖ 有无呼吸肌痉挛等严重并发症。 ❖ 观察病人的心理和情绪反应。
一旦发现病情变化，及时报告医生，积极配合处 理。
体温升高 心率加快
血压上升
发绀等
兴奋期
身体状况
症状
体征
约1～3天。主要表现为高度兴奋、极
度怕恐风怖、表 怕情光、、发怕作声性等咽。肌恐痉水挛为、本恐病水的、体温升高
特征，典型者不敢饮水、闻水声、见 心率加快 水及提及水，严重发作时可有全身肌
肉阵发性抽搐或呼吸肌痉挛致呼吸困 血压上升
难、发绀。另外，病人体温可升至 38℃～40℃，有交感神经功能亢进
每小时移 动1-3毫米
病毒在伤口周围肌肉细胞中复制
被动物咬伤而感染病毒
临床表现
❖ 临床主要表现为特有的恐水、怕风、恐惧 不安、流涎和咽肌痉挛、进行性瘫痪等。
病原体
v 狂犬病毒属于弹状病毒科，为RNA病毒 v 对外界的抵抗力不强，对紫外线、碘液、
乙醇等一般的理化消毒方法敏感，但可耐 受低温
狂犬病的传染源
所有的温血动物都可携带狂犬病毒：
吸血蝙蝠
野生动物 狐狸、狼、臭鼬、浣熊
犬、猫
近年来学者发现了无症状带病毒的犬和猫
传播途径
通过皮肤粘摸感染：动物咬伤后，唾液中的狂犬病毒经破 损皮肤侵入体内传播；宰杀、剥患畜皮感染；犬舔伤口或 肛门感染；病毒污染物刺伤皮肤感染；护理病人，被其唾 液污染手经伤口感染。
II
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护理措施
症状 护理
咬伤后尽快用20%肥皂水或0.1%苯扎溴铵（二者不能合用）反复冲洗至少 30min，尽量除去狗涎和污血，用生理盐水冲洗，局部再用70%乙醇和2% 碘酊消毒，伤口较深者清创后应在伤口底部和周围行抗狂犬病免疫球蛋白 或抗狂犬病毒免疫血清局部浸润注射，注射前需做过敏试验，伤口一般不 宜缝合包扎，以便排血引流，注意预防破伤风和细菌感染。另外，凡被咬 伤、抓伤或皮肤破损处被带病毒的唾液沾染者，均需进行疫苗接种。
恐惧 与疾病引起死亡的威胁有关。
护理措施
。项目
环境
内容
将病人安臵于安静、避光的单人房间，由专人护理，保持病 人安静，减少风、光、声等刺激，对病人实施严密接触隔离。
有恐水及吞咽困难者应禁食禁饮，在痉挛发作的间歇期或应 用镇静剂后可鼻饲高热量流质饮食，必要时遵医嘱给予静脉 饮食护理 输液，保证每日摄入量及维持水电解质平衡，准确记录出入 量。
前驱期
前驱期
狂犬病的预后
本病病情重，进展迅速，病死率几乎100%。
护理诊断
皮肤完整性受损 与病犬、病猫等动物咬伤或抓伤有关。
有受伤的危险 与病人兴奋、狂躁、出现幻觉等精神异常有 关。 有窒息的危险 与病毒损害中枢神经系统导致呼吸肌痉挛有 关。
有误吸的危险 与发作性咽肌痉挛致吞咽困难有关。
伤口护理
惊厥或抽搐
对狂躁、恐怖、激动或幻视、幻听病人应加床档保护或适当约束，防止坠床或 外伤。在使用镇静剂后有计划地集中进行医疗、护理操作，程序要简化， 动作要轻快。避免一切不必要的刺激，尤其是与水有关的刺激。 及时清除唾液及口鼻分泌物，保持呼吸道通畅，遵医嘱给予氧气吸入和镇静止 痉剂，备好各种急救药品及器械。若有严重呼吸衰竭、不能自主呼吸者， 应配合医生行气管插管、气管切开或使用人工呼吸机辅助呼吸，并做好相 应的护理。
狂犬病的护理查房
姜岑岑
病史介绍
患者郑香娣 女性 46岁 因“恐风，恐水，烦 躁不安两天”入院。
病史介绍
现病史 患者2月前被狗咬伤，当时在当地诊所 接种5次狂犬疫苗和及时进行消毒处理，2天前无诱 因下出现头痛，头晕，感有手指咬伤痒麻，有蚁行 感，继出现情绪不安，烦躁失眠，对声，光等刺激 敏感，大量流涎，吞咽、水及唾液困难，不敢进食， 胸闷不适及周身不适，诊断为“狂犬病”。入科时 患者精神紧张，流涎多，多汗，口齿不清，无恶心， 呕吐，呼吸急促，无窒息。大便未解，小便自解。
1
狂犬病毒属于弹状病毒科，为RNA病毒 对外界的抵抗力不强，对紫外线、碘液、 乙醇等一般的理化消毒方法敏感，但可耐 受低温
狂犬病的流行病学
1
传染源是狂犬，其次是猫、猪、狼等家畜和兽类
主要通过咬伤传播，也可由带病毒的唾液经伤口、抓 伤、舔伤的黏膜和皮肤侵入，少数可通过对病犬 宰杀而感染 人群普遍易感，被病犬咬伤后发病率为15%～30%， 当咬伤部位为头面部、颈部及手部等神经血管分 布丰富的部位时，发病率增加
呼吸肌痉挛
用药护理
苯巴比妥等镇静药物有抑制呼吸作用，在遵医嘱使 用时，应注意观察病人有无呼吸抑制现象。
心理护理
向病人和家属解释疾病相关知识。 多方安慰病人，语言严谨。 满足病人的身心需要。 尽量减少病人独处，以减轻其恐惧心理。 稳定家属情绪，嘱咐家属不要刺激病人。
病史介绍
入院查体：T 37.4 P 70次/分R 28次/分 BP138/85mmhg 患者神志清楚，精神紧张， 恐惧不安，查体不能完全合作，对答切题但 吐词不清。 辅助检查：略
狂犬病相关知识
狂犬病（又称恐水症）是由狂犬病毒引起 的，以侵犯中枢神经系统为主的急性人畜 共患传染病。
狂犬病的病原体
易感人群
狂犬病的临床表现
临床主要表现为特有的恐水、怕风、恐 惧不安、流涎和咽肌痉挛、进行性瘫 痪等。
狂犬病的临床表现
约1～4天。起病时可有类感冒症状，继而出现恐惧不安、烦躁失眠、对声、光、 风等刺激有喉头紧缩感。最有意义的早期症状为愈合伤口处及其相应的神经支配区有痒、 痛、麻及蚁走等异样感觉。 兴奋期 约1～3天。主要表现为高度兴奋、极度恐怖表情、发作性咽肌痉挛、恐水、怕风、 怕光、怕声等。恐水为本病的特征，典型者不敢饮水、闻水声、见水及提及水，严重发作 时可有全身肌肉阵发性抽搐或呼吸肌痉挛致呼吸困难、发绀。另外，病人体温可升至 38℃～40℃，有交感神经功能亢进的表现。发作过程中，病人神志清楚。症状 约1～4天。起病时可有类感冒症状，继而出现恐惧不安、烦躁失眠、对声、光、 风等刺激有喉头紧缩感。最有意义的早期症状为愈合伤口处及其相应的神经支配区有痒、 痛、麻及蚁走等异样感觉。 兴奋期 约1～3天。主要表现为高度兴奋、极度恐怖表情、发作性咽肌痉挛、恐水、怕风、 怕光、怕声等。恐水为本病的特征，典型者不敢饮水、闻水声、见水及提及水，严重发作 时可有全身肌肉阵发性抽搐或呼吸肌痉挛致呼吸困难、发绀。另外，病人体温可升至 38℃～40℃，有交感神经功能亢进的表现。发作过程中，病人神志清楚。