脊髓损伤病人康复护理
脊髓损伤后的康复护理
脊髓损伤后的康复护理脊髓损伤是由于各种不同致病因素引起的脊髓结构、功能的损害，造成损伤水平以下运动、感觉、自主功能改变，导致相应的功能障碍.根据致病因素不同可分为外伤性脊髓损伤和非外伤性脊髓损伤。
脊髓损伤主要是因直接暴力(砸伤、摔伤、刺伤、枪伤等）造成脊柱过度屈曲骨折、脱位伤及脊神经，其次是因脊髓感染、变性、肿瘤侵及脊髓因损伤水平和程度差异，可见损伤水平以下躯干、肢体、皮肤感觉、运动反射完全消失、大小便失禁等症状。
脊髓损伤多造成严重瘫痪致残,胸、腰髓损伤引起双下肢和躯干的全部或部分瘫痪称截瘫，颈脊髓以上损伤，上肢受累则称四肢瘫。
据统计，我国SCI原因主要是高处坠落、砸伤、交通事故等。
一、主要功能障碍脊髓损伤因损伤部位、损伤程度不同，引起的功能障碍也不同。
常见的功能障碍有运动功能障碍、感觉障碍、括约肌功能障碍、自主神经功能障碍等。
部分患者常有并发症,出现深静脉血栓形成、疼痛、异位骨化、压疮、关节挛缩等。
二、康复工作内容脊髓损伤急性期的康复治疗目的是抢救患者生命，预防及减少脊髓功能丧失,预防及治疗并发症，应用各种方法最大限度地利用残存的功能，最大限度使患者重新开始自理、创造性的生活。
其康复治疗手段有入院前处理与院后急救、外科手术治疗、药物治疗、康复护理、康复训练、呼吸保障。
脊髓损伤恢复期的康复治疗目的是为了让患者适应新的生活，提高患者的生活自理能力，能够借助轮椅独立或步行。
其康复治疗手段有肌力训练、肌肉牵张训练、坐位及平衡训练、体位转移训练、轮椅训练、站立和行走训练、日常生活活动能力的训练、生物反馈疗法等。
三、康复护理措施（一）配合抢救配合医生现场抢救时,必须持续固定脊柱,保持脊柱的稳定性,同时确保呼吸道通畅，必要时吸痰，防止窒息.保持静脉通道通畅，严密观察患者的神智、呼吸、心率、血压等病情变化，及时向医生汇报。
（二)尽早开始治疗脊髓损伤后早期（即伤后6~12小时)的改变往往局限于中央灰质，而白质尚无明显改变。
脊髓损伤康复护理措施及指导
脊髓损伤康复护理措施（一）康复病区的条件及设施1.康复病区应宽敞，病床之间不应小于 1.5m，使轮椅有足够的空间，方便病人移动及日常活动。
病床应选择带有床档的多功能床，并应备有大小不同的软垫，满足病人康复需求。
病房床头、走廊、卫生间、淋浴间均应安装呼叫器。
2.病区地面是保证脊髓损伤病人活动安全的重要内容，应平整、防滑、有弹性不易松动的表面材料，保证病人行走、训练、轮椅使用安全可靠。
3.卫生间应无台阶、门宽大、应安装防滑道并侧拉，坐便两侧有扶手；水龙头应安装长柄，建造截瘫病人使用方便的洗澡设施，淋浴应有软管喷头，方便病人使用。
4.病区走廊应安装扶手，利于行走训练。
（二）急性期康复护理措施急性期是指脊髓损伤后约6~8周内，主要问题是脊柱骨折尚不稳定，咳嗽无力呼吸困难，脊髓休克。
此期主要防止并发症，其次维持关节活动度和肌肉的正常长度，进行肌力和耐力训练，为过渡到恢复期治疗做准备。
脊柱、脊髓损伤病人早期急救处理极为重要，急救措施的正确及时与否，决定病人的预后。
不完全脊髓损伤可因急救处理不当而造成完全性损伤，完全性损伤可因急救处理不当造成损伤水平上升。
对颈脊髓损伤病人，上升一个节段就意味着康复目标的降低及残疾程度的增加。
1.正确体位的摆放急性期卧床阶段正确的体位摆放，不仅有利于损伤部位的愈合，而且有利于预防压疮、关节挛缩及痉挛的发生。
（1）仰卧位：四肢瘫病人上肢体位摆放时应将双肩向上，防止后缩，肩下的枕头高度适宜，双上肢放在身体两侧的枕头上，肘伸展，腕关节背屈30° ~ 45°以保持功能位，手指自然屈曲，手掌可握毛巾卷。
截瘫病人上肢功能正常，采取自然体位即可。
四肢瘫及截瘫病人下肢体位摆放相同。
髋关节伸展，在两腿之间放1-2个枕头，以保持髋关节轻度外展。
膝关节伸展，膝关节下可放小枕头，以防止膝关节过度伸展。
双足底可垫软枕，以保持踝关节背屈，预防足下垂的形成，足跟下放小软垫，防止出现压疮。
脊髓损伤后如何进行康复护理
脊髓损伤后如何进行康复护理脊髓是连接人体中枢神经以及外周神经的重要通道，同时也是将大脑的指令传递到人体全身的通路，关系到人体活动以及对身体的支配。
如果在生活中没有注意对脊髓进行良好的保护导致脊髓受到创伤，亦或者出现脊髓感染、肿瘤等情况的时候，都会让我们的脊髓受到损伤。
国际脊髓学会将每年的9月5日定为世界脊髓损伤日，希望大家能够引起对脊髓损伤的重视。
今天我们就来介绍一下脊髓损伤，对造成脊髓损伤的原因进行总结，重点介绍在脊髓出现损伤之后应该如何做好康复护理。
脊髓损伤是什么？脊髓损伤指的是在外界的直接作用下或者其他因素的间接作用下，使得脊髓出现了损伤，在损伤的部位出现了功能障碍，主要的障碍包括了运动障碍以及感觉障碍等。
脊髓损伤能够分为原发性脊髓损伤和继发性脊髓损伤，原发性的脊髓损伤指的是在外力的作用之下导致出现损伤的情况，而继发性脊髓损伤则是在外力的作用之下，脊髓出现了水肿、压缩性骨折以及椎间盘破碎等情况，形成了脊髓压迫，进而对脊髓造成了损伤。
在脊髓损伤之后，身体的很多功能都会受到影响，出现功能障碍或者功能减退的情况，最常见的症状包括大小便功能障碍、感知感觉功能障碍、性功能障碍、瘫痪、麻木、肌肉痉挛等等。
常见的脊髓损伤原因有哪些？第一，创伤性脊髓损伤。
这种情况常见于青壮年，男性患者占绝大多数，这是由于危险性活动往往和男性有关。
创伤性脊髓损伤出现的原因包括交通事故、工作意外、运动和娱乐受伤、坠落伤以及暴力伤等等，在发达国家中，工作伤的比例较低，而运动娱乐伤的比例较高。
第二，非创伤新脊髓损伤。
主要包括了获得性病因，例如脊柱结核、脊柱化脓性感染、脊髓炎、脊柱肿瘤、脊柱退行性疾病、代谢性疾病、医源性骨髓损伤等等。
此外还有发育性病因，例如先天性脊柱侧凸急性、脊椎裂、脊椎滑脱、脊椎栓系综合征以及其他的先天发育因素等等。
脊髓损伤之后的护理措施包括哪些？脊髓损伤患者的康护护理工作是患者康复过程当中非常重要的环节，应该始终围绕着全面康复的目标，积极和医生开展合作，最大限度的让脊髓损伤患者的残存功能得以保留。
脊髓损伤的康复护理ppt
安排康复时间表，包括初期、中 期和长期康复计划
康复护理训练
针对脊髓损伤患者的 不同需求，进行全面 的康复护理训练
运动功能训练：通过 运动疗法、水中疗法 等手段，提高患者的 肌力、关节活动度等 运动功能
感觉功能训练：通过 感觉刺激、感觉再教 育等方法，恢复患者 的感觉功能
平衡与姿势控制训练 ：通过平衡训练、姿 势控制训练等方法， 提高患者的平衡和姿 势控制能力
SCI主要分为完全性损伤和不完全性损伤，根据受损部位可分 为颈段、胸段、腰段和骶段损伤。
脊髓损伤的病因
脊髓损伤的病因多样，主要包括交通事故、高处坠落、摔 伤、打击伤、运动损伤等。
此外，脊髓损伤还可能与肿瘤、炎症、脊柱骨折等病变有 关。
脊髓损伤的症状
脊髓损伤的症状取决于损伤部位和程度。
颈段损伤可能导致四肢瘫痪、呼吸肌麻痹等；胸段损伤可能导致截瘫或不完全截 瘫；腰段损伤可能导致下肢瘫痪；骶段损伤可能导致肛门和会阴部感觉丧失、括 约肌功能障碍等。
04
特殊疗法在脊髓损伤康复中的应用
神经肌肉电刺激疗法
促进肌肉力量的恢复
通过刺激神经肌肉，可以促进肌肉力量的恢复，提高患者的活动能力和生活质量。
减轻疼痛和肌肉痉挛
电刺激疗法可以减轻脊髓损伤后的疼痛和肌肉痉挛，改善患者的舒适度。
促进神经修复和再生
适当的电刺激可以促进神经修复和再生，有助于患者脊髓损伤的恢复。
鼓励患者积极参与社会活动，重返工作岗位 和社会生活。
康复护理的方法
物理治疗
职业治疗
言语治疗
心理护理
社会支持
包括运动疗法、电疗、 热疗等，促进患者肌肉 力量、关节活动度和感 觉功能的恢复。
帮助患者进行日常生活 活动训练、技能训练和 就业辅导，提高患者的 职业能力。
脊髓损伤的阶段康复护理
１ 定 时变 换 体 位 ． ２ 翻身 可 以促 进 血 液 循 环 ，预 防 压 疮 的 发 生 ，防 止关 节 挛
效果 良好 ，无直立性低血压等不 良反应即可考虑进行起立训 练。 训练时应保持脊柱的稳定性 ， 配戴 围腰训练起立活动。 应
保证要求。
重要因素， 这些均为 【定凶素 ， 古 ｌ 要建立相应 的参考范围加 以解
决 。但 是 患 者 的生 活状 况 、 饮食 起 居 、 理 状 态 、 理 变 化 、 生 病 治
步开始 ， 然后逐渐 向接近损伤 部位发展 ， 活动量也从小 到大 。 伤后早期开始每 日 １ 次作被动运动 ，能防止下肢浮肿 的发 生 或使其迅速消散。
１ 预 防 呼 吸 道 感 染 ． ４
化、 关节 活动度 受限等 。脊髓 损伤 的康复 护理是护理 流程 中
极 为重要 的一个环 节 ，整个康 复护理 始终 围绕全 面康复 目 标： 最大 限度地 保留和发挥 患者 残存功能 以代 偿 已经致 残的 部分， 尽全力 帮助患者恢 复 身体 的功能 ， 防止 并发 症和继 发
为 主要 目标 ， 时 预 防并 发 症 的 出现 。 同
员应 给予患者帮助 和关 怀 ， 使其能够 面对现实 、 树立信心 、 减 轻 心理压力 、 稳定情绪 ， 积极地配合治疗 和护理 。
２ 第 二 阶 段 功 能 恢 复 阶 段
１１ 体位护理 ．
通过康复训练和矫形器等 的应用 ，已能使具有残存能力
湖 北职 业技 术 学 Ｉ （３ ０ ０ Ｙ ￣ ４２０ ） ， 盛 幼珍
脊 髓损伤是 由各种原 因引起 的脊髓结构和 功能损害 ， 造 成损伤水平及 以下运 动、 感觉 、 自主功能 的改变 。脊髓损伤发 生 以后常导致感觉 、 运动 、 呼吸 、 排尿 、 排便 以及性 功能障碍 ， 而且容 易引起一些 继发症 ， ： 位性低 血压 、 疮 、 位骨 如 体 压 异
脊髓损伤患者的ADL评定及康复护理分享
优点：使用方便，便宜，隔绝异味 缺点：吸收量有限，易引起皮肤问题
一件式康维尿套
优点：尿套头端抗扭结、 抗返流、不易发生皮肤 破损 缺点：价格相对较贵
康维两件式乳胶尿套 （操作）
注意事项 1、使用尿套，注意松紧适宜。 2、更换时，需多观察局部皮肤。 3、注意保持管道畅通，防止打折，尿袋固定好，防止牵 拉。 4、一般情况下不建议使用保鲜袋代替尿袋，如需使用， 一定要多观察局部皮肤情况，防止尿液过多，损伤阴茎皮 肤。
3 、脊髓损伤患者的康复 护 理 分 享
膀胱的护理
全面评估 • 对患者全身及泌尿系 统情况进行详细评估 • 对以往习惯进行了解
发放排尿日志 •了解排尿情况 • 进行有针对性的健康教 育
完善相关检查 •完善尿常规、肾功能、 B超和简易膀胱测压了 解膀胱情况
常用的护理技术
留置导尿
失禁用品的使用指导 膀胱再训练
说明：摄入量包括水、汤、果汁、粥、麦片 等所有饮品及静脉输液量，每日总量不超过 2000ml；②睡前3h不饮水；③自主排尿量请 在“自排”栏上 填上容量；④“漏尿”指 尿湿裤子、尿湿床单、尿湿尿片，分别填上 大约容量；；⑤“备注”可记录尿的异常如： 尿中带血、尿有臭味、混浊 、有大量沉淀 物、插尿管有困难、发热等。
脊髓损伤会引起 哪些功能障碍？
脊髓损伤的功能障碍
运动功能障碍
肌肉瘫痪
关节挛缩畸形 肌肉痉挛
感觉功能障碍
自主神经功能障碍
排尿障碍 排便障碍 循环系统功能障碍 性功能障碍
并发症
呼吸障碍 压疮 深静脉血栓 脊髓损伤后疼痛综合征
2、脊髓损伤的ADL评 定
ADL是指人们在每日生活中，
为了照料自己的衣、食、住、 行、保持个人卫生整洁和进 行独立的社区活动所必需的 一系列的基本活动。是人们 为了维持生存及适应生存环 境而每天必须进行的、最基 本的、最具有共性的活动。
脊髓损伤病人的康复护理ppt课件
针刺觉检查常用一次性安全针。轻触觉检查用棉 花。在针刺觉检查时，不能区别钝性和锐性刺激 的感觉应评为0级。两侧感觉关键点的检查部位 如下（见图）。星号指位于锁骨中线上的关键点。 除对这些两侧关键点的检查外，还要求检查者作 肛门指检测试肛门外括约肌。感觉分级为存在或 缺失（即在病人的图上记录有或无）。该检查用 于判定损伤是完全性还是不完全性。
3.反射障碍
在脊髓休克期损伤水平以下有关中枢反射消失。 休克期障碍
因脊髓损伤平面及程度不同，可出现尿潴留、 尿失禁或反射性排尿，可出现腹泻、便秘或大 便失禁。失神经支配性膀胱功能障碍会严重影 响患者日常生活护理，大小便失禁给患者带来 沉重的心理压力，影响社交和日常活动。
鼓励病人多进食新鲜水果蔬菜多喝病人由于面对疾病的突然打击和进入一个陌生的病人由于面对疾病的突然打击和进入一个陌生的环境容易产生烦躁不安恐惧不愿正视现实环境容易产生烦躁不安恐惧不愿正视现实等情绪这时护士要主动温柔耐心用言简等情绪这时护士要主动温柔耐心用言简意骇的语言及时与患者沟通接近患者使其感意骇的语言及时与患者沟通接近患者使其感到被尊重受重视生活在关爱之中尽快适应到被尊重受重视生活在关爱之中尽快适应医院的环境以配合治疗减轻痛从而建立良医院的环境以配合治疗减轻痛从而建立良好的护患关系取得患者信任
脊髓损伤的康复护理目标 1.预防或减少并发症的发生。 2.使患者及家属掌握相关知识。 3.改善患者的活动能力。 4.提高患者的ADL能力，使患者达到生活部分或 完全自理。 5.使患者最终回归家庭、回归社会。
脊髓损伤的康复护理措施 1.体位护理(保持肢体功能位） 2.运动系统护理 3.神经源性膀胱的护理 4.神经源性直肠的护理 5.皮肤完整性受损的预防及护理 6.坠积性肺炎的预防及护理 7.泌尿系感染的预防及护理 8.直立性低血压的预防及护理 9.深静脉血栓的预防及护理 10.疼痛 11.饮食护理及心理护理
脊髓损伤的康复护理
2.肌肉与关节牵张 包括月国绳肌牵张、内收肌牵张和跟腱牵张 月国绳肌牵张是为了使患者直腿抬高大于90°以实现 独立坐。 内收肌牵张是为了避免患者因内收肌痉挛而造成会阴 部清洁困难。 跟腱牵张是为了保证跟腱不发生挛缩，以进行步行训 练。牵张训练是康复治疗过程中必须始终进行的项目。 牵张训练还可以帮助降低肌肉张力，从而对痉挛有一 定的治疗作用。
8.配合PT师,鼓励病人早期床上康复训练.在生命体征稳定之后就 应立即开始全身各关节的被动活动，1～2次／d，每一关节在各 轴向活动若干次即可，以避免关节挛缩。要注意动作轻柔，缓慢， 有节奏，活动范围应达到最大生理范围，但不可超过，以免拉伤 肌肉或韧带。 髋关节外展要限制在45°以内，以免损伤内收肌群。 对膝关节的内侧要加以保护，以免损伤内侧副韧带。 在下胸段或腰椎骨折时，进行屈髋屈膝运动时要注意控制在无痛 范围之内，不可造成腰椎活动。 禁止同时屈曲腕关节和指关节，以免拉伤伸肌肌腱 腰椎平面以上的患者髋关节屈曲及月国绳肌牵张运动需要特别强 调，因为只有髋关节直腿屈曲达到或超过90°时才有可能独立坐 在床上，这是各种转移训练和床上活动的基础。 高位脊髓损伤患者为了防止肩关节半脱位，可以使用肩矫形器。 同时可以使用踝足矫形器防止足下垂和跟腱挛缩。 肩胛骨和肩带肌的被动活动与训练对于恢复上肢功能意义重大， 不可忽视。
3.坐位训练 正确的独立坐是进行转移、轮椅和步行训练的前提。 床上坐位可分为长坐（膝关节伸直）和短坐（膝关节 屈曲）。 实现长坐才能进行床上转移训练和穿裤、袜和鞋的训 练，其前提是月国绳肌必须牵张度良好，髋关节活动 超过90度。 坐位训练还应包括平衡训练，及躯干向前、后、左、 右侧平衡以及旋转活动时的平衡。这种平衡训练与中 风和脑外伤时平衡训练相似。
脊髓损伤的康复护理
早期康复的时机
一般在患者生命体征稳定、神经系统检查不再 进展后，即可开始早期康复。
3
早期康复的内容
包括体位摆放、关节活动度维持、预防肌肉萎 缩、心理支持等。
全面康复
全面康复的重要性
脊髓损伤患者的功能障碍涉及多个方面，如运动、感觉、排 便、性功能等，因此需要进行全面康复，以尽可能恢复患者 的整体功能。
加强宣传教育
加强对患者和家属的宣传 教育，提高他们对康复重 要性的认识。
提供专业康复指导
为患者提供专业、系统的 康复技能培训，提高康复 效果。
注重心理疏导
关注患者的心理健康，提 供必要的心理疏导和支持 。
康复护理管理建议
建立康复护理管理体系
建立完善的康复护理管理体系，规范康复护理流程和标准。
加强康复团队建设
02
研究脊髓损伤后的神经再生和修复机制，探索有效的治疗方法
，促进脊髓损伤的恢复。
生物材料与组织工程技术
03
开发具有生物相容性和功能性的生物材料，以及组织工程技术
，为脊髓损伤患者的治疗提供新的途径。
康复护理管理优化
01
康复团队管理
02
康复流程优化
建立高效、有序的康复团队工作模式 ，确保患者得到全面、系统的康复护 理。
探索和创新康复护理教育的模式和途径，如远程教育、虚拟现实教育等，方便患者获取康 复护理知识。
康复护理教育效果评价
建立和完善康复护理教育效果的评价指标和方法，了解患者的康复护理需求和效果，为进 一步优化康复护理教育提供依据。
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脊髓损伤的康复护理常规
脊髓损伤的康复护理一、护理评估1、观察病情变化和肢体功能恢复情况。
2、观察有无并发症发生，如呼吸系统感染，自主神经反射亢进，深静脉血栓形成等。
3、评估患者损伤平面及程度，还有运动功能、感觉功能等其它各系统功能的情况。
4、评估患者心理状况。
二、护理措施1、保持肢体功能位，按时轴线翻身，预防压疮。
2、进行主、被动运动及按摩，防止肌肉萎缩及关节痉挛。
3、卧床期保持脊柱平直位，病情许可下逐步抬高床头，行坐位耐性训练。
4、饮食护理：脊髓损伤早期因交感神经功能下降，肠蠕动减慢，消化液分泌减少，食物缺乏，腹胀等，应静脉补充营养。
待2-3周患者肠蠕动恢复后，给予高蛋白，高维生素，富含纤维素的食物。
5、生命体征平稳后，早期进行床上主动、被动运动，以防肌肉萎缩。
6、保持呼吸道通畅，定时翻身、叩背等，鼓励患者做深呼吸动作、进行有效咳嗽，指导呼吸训练。
7、做好皮肤护理，感觉障碍部位禁用热水袋保暖。
三、健康指导要点1、忌烟、酒、辛辣食物，多饮水，多食粗纤维食物。
2、康复初期：（1）可进行轮椅到床，床到轮椅的转移训练；（2）日常生活活动训练；（3）患者耐力及残余肌力的加强训练。
3、教育患者培养良好的心理素质，正确对待目前的残疾状态，充分利用残存功能去代偿致残部分功能，做一个对社会有用的人。
4、加强二便管理教育，一定要使患者学会自己处理大小便，高位截瘫患者的家属学会协助患者处理大小便。
四、注意事项1、患肢皮肤感觉差，防止烫伤，行走训练及使用步行架时应有人陪同，防止跌倒。
2、每日观察压疮好发部位的皮肤情况，预防压疮。
五、护理记录单记录书写规范1）病重（病危）患者护理记录至少每天记录一次，病情变化以及护理措施和效果变化随时记录，病情应为护理所能观察的症状、体征的动态变化。
记录时间应当具体到分钟。
2）非病重（病危）患者护理记录按要求书写，项目包含日期、时间、观察记录内容、护士签名，分列显示。
可对护理所能观察的症状、体征、护理措施和效果记录，要求简洁、规范。
脊髓损伤的护理和康复指导
脊髓损伤后康复护理常规
脊髓损伤后康复护理常规
1、按康复科一般护理常规；
2、卧床休息卧硬板床垫以棕垫或软枕保持脊柱平直位；
3、为脊髓损伤患者翻身时应在固定好颈、胸、腰、双下肢情况下进行同步协调翻身；
4、预防压疮发生。
保持皮肤及床单位整洁；
5、预防并发症的发生注意观察呼吸及排便情况指导吸气呼气训练给予高纤维饮食鼓励多饮水和多吃水果。
训练患者养成定时排大小便的习惯每日按摩腹部35次。
鼓励患者进行被动运动防止肌肉萎缩和关节挛缩循序渐进地进行上下肢、翻身坐起的被动、主动训练轮椅训练直到行走训练。
脊髓损伤的康复护理-康复护理常用技术
E
正常
运动、感觉功能正常
《康复护理学》
神经平面对功能的影响
• C4及C4以上患者 • C5患者 • C6患者 • C7-T2患者
《康复护理学》
神经平面对功能的影响
• T3-T12 患者 • L1-2患者 • L3及L3以下的患者
《康复护理学》
脊髓损伤功能预后的评估
24
《康复护理学》
呼吸系统功能障碍
同程度的行走功能
《康复护理学》
中、后期的康复护理
• 运动功能康复护理 • 日常生活活动能力训练 • 性功能障碍及康复 • 康复器具的使用和护理
《康复护理学》
运动功能康复护理
• 肌力训练 • 肌肉与关节牵张 • 坐位及平衡训练
• 转移训练 • 站立训练 • 步行训练 • 轮椅训练
《康复护理学》
（1）肌力训练：
《康复护理学》
《康复护理学》
• 与脊髓相连共 31对脊神经： 颈段8对，胸段 12对，腰段5对， 骶段5对，尾神 经1对
• 每一对脊神经的 根丝所附着的一 段脊髓为脊髓节
病因
《康复护理学》
1. 外伤性：车祸、坠落、跌倒、砸伤、体 育等约70％；最易损伤部位：C5-7、 T4-7和T10-L2
2. 非外伤性：先天和后天因素(炎症、血管 异常、肿瘤、脊髓变性疾病、脊椎变形)
• 加强患者的口腔护理。 • 对于气管切开的患者，必须严格无菌操作，可适
当应用抗生素，预防肺部感染。
《康复护理学》
2.泌尿系统
• 在留置导尿期间，鼓励患者多饮水以稀释尿液， 每天进行导尿管的护理。
• 每周评估留置导尿的必要性，尽早拔除导尿管， 改成间歇性导尿。
《康复护理学》
脊髓损伤患者的肢体康复护理
练， 就有不同程度的康复可能 ， 即便是无法康复的 患者 也可 以通 过训 练 健 肢 功 能 ， 到代 偿 和 替代 达 的作 用 ， 而 提 高 生存 质 量 。 同时 做好 家 属 的心 从 理辅 导 ， 强调 亲情动 力对 于患者 的重 要性 ， 取得 家
经 皮 穿刺 椎体 后 凸成 形术 患 者 围手术 期 护 理
于 涛
关键词
杨 品
椎 体后 凸成形术 椎体压缩性骨折 骨水泥 护理
经 皮 穿刺椎体 后 凸成形 术 （ Ｋ ） Ｐ Ｐ 是建 立 在经 皮穿 刺椎 体成形 术基 础上开 展起来 的骨科微 创新
技术 ， 克服 了经皮 穿刺 椎 体成 形 术 骨 水 泥外 漏 它
取 得家 属 的理 解 和 配合 ， 必要 时 请 同类 患 者 现 身
说 法介 绍治疗 感受 和效 果 ， 患者及 家属 能 客观 、 使
１ １临床 资料 ．
本组 ３ ５例 中 ， １ 男 ５例 ， ２ 女 ０例 ；
年龄 ５ ３～８ 。其 中椎 体 压 缩 性 骨折 ３ ２岁 ２例 （９ ３ 个椎 体 ）转 移性 肿瘤 ２例 （ ２个 椎体 ） 多 发性 ， 各 ， 骨髓 瘤 １例 （ ２个椎 体 ） 。所有 患者均 有 明显 腰背
２ ７腰 背肌 功能锻 炼 ． 对 胸腰 椎骨折 并脊 髓损 伤 的患 者 ， 内 固定 牢 固 、 情 稳定 后 ， 导 患者 进 待 病 指 行腰 背肌功 能锻 炼 ， 进复位 后 的脊柱 稳定 ， 加 促 增
・
１ ８・ ３
《 部医》 沈 队药 阳
曹
腰 背肌肌 力 ， 免或 减少后 遗症 慢性腰 痛 。 避
脊髓损伤患者如何进行康复护理
脊髓损伤患者如何进行康复护理脊髓损伤是导致人类残疾的危险疾病之一。
脊髓损伤以后，患者的生活便陷入了无边的黑暗，失去对受伤部位以下的身体控制权。
很多患者整日与床作伴，无法进行正常的活动，导致关节和肌肉萎缩、畸形，一些可怕的并发症也“伺机而动”，这给患者的身体和心理都造成了巨大的伤害。
那么应该怎样进行康复护理来帮助患者早日摆脱阴影呢？一、危险期的护理（一）体位摆放要正确脊髓损伤以后，患者由于行动不便需要卧床休养，为了避免对患者身体的二次伤害，需要将患者的身体摆放成正确的体位。
正确的体位能够防止患者的关节出现畸形的情况，保证患者的舒适度。
将患者的胳膊内收伸直，避免胳膊外翻异常；下肢髋关节保持伸直，并且在外侧放置枕头，防止髋关节外旋，维持姿势稳定。
此外，患者要在家人的帮助下勤翻身，这样可以避免身体骨头突出部位受到长时间的压力产生褥疮。
最好每隔两小时翻身一次。
（二）训练排尿功能一部分脊髓损伤患者的正常排泄功能会收到影响，需要对患者进行排尿功能的训练，使患者产生排尿反射进而自行排尿。
脊髓损伤患者要有意识的锻炼膀胱的张力，以便形成定期排尿的习惯。
（三）加强呼吸训练，防止肺部感染家人要有意识的引导患者进行腹式呼吸，轻轻拍击患者胸部帮助咳痰，保持呼吸畅通。
还可以通过体位引流排痰的方式，防止呼吸道受阻，保持良好呼吸。
对于呼吸困难的患者，可以进行吸氧，维持肺部的活力。
此外，可以定期进行雾化，减少痰液对呼吸道的感染。
二、恢复期的护理（一）康复运动训练首先，根据患者的实际情况来训练患者没有受伤的肌肉，让健康部位的肌肉保持正常活力，避免肌肉萎缩。
同时，让健康部位的肌肉牵扯拉动受伤部位的肌肉，从而逐渐恢复患者全身肌肉的活力和功能。
其次，增强患者自主翻身的训练和坐位训练。
通过翻身训练患者的支撑能力，患者需要克服自身的重量，这就锻炼了患者的肌肉力量，加强患者对身体的支配权。
此外，这个时期患者就不能每天卧床了，让患者采取半卧位或者坐位，逐渐增加患者身体倾斜的高度，为患者的行走训练打下基础。
脊髓损伤康复护理操作流程及评分指南
脊髓损伤康复护理操作流程及评分指南脊髓损伤是一种严重的神经系统疾病，需要全面而专业的护理操作来帮助患者恢复功能。
本文将详细介绍脊髓损伤康复护理的操作流程，并提供评分指南以及相应的护理建议。
一、康复护理操作流程1. 患者评估在进行任何护理操作之前，首先需要进行全面的患者评估。
包括患者的病史、损伤程度、神经功能状态等方面的评估。
评估的目的是为了确定患者的康复需求和制定个性化的护理计划。
2. 患者定位根据患者的损伤部位和程度，确定其辅助康复装置的使用方式。
例如，对于颈髓损伤患者，可使用颈环进行固定；对于胸腰段髓损伤患者，可使用矫形背带进行辅助。
3. 运动功能康复脊髓损伤患者常常出现运动功能障碍，康复过程中需要进行相关训练。
根据患者的神经功能水平，设计相应的肌肉力量训练和关节活动度恢复计划。
运动功能康复包括主动训练和被动训练，旨在提高患者的运动协调性和肌肉力量。
4. 感觉功能康复除了运动功能障碍，脊髓损伤患者还常常出现感觉功能障碍。
感觉功能康复包括触觉、疼痛和温度感觉的恢复。
通过使用刺激物品和康复器械，帮助患者恢复感觉功能，提高其生活品质。
5. 神经功能康复神经功能的康复是脊髓损伤患者康复护理中的重要环节。
通过神经传导速度检测、腰椎穿刺等手段，评估患者的神经功能恢复情况，并采取相应的康复措施，如电疗、磁疗等方法。
6. 吞咽和语言康复部分脊髓损伤患者可能存在吞咽和语言功能障碍。
康复护理操作流程中应包括相应的吞咽和语言康复项目，如吞咽训练、舌脱病理性舌筋训练等，帮助患者恢复吞咽和语言功能。
7. 心理康复脊髓损伤患者常常伴有心理问题，如抑郁和焦虑。
在康复护理中，应注重心理康复的操作流程，如心理疏导、认知行为疗法等，帮助患者应对情绪困扰，提高其康复效果。
二、评分指南1. ASIA评分ASIA评分是评估脊髓损伤患者神经功能恢复程度的常用指标。
根据患者的感觉和运动功能恢复情况，按照ASIA评分标准进行评估，从A到E五个等级表示不同的神经功能恢复程度。
【实用】-脊髓损伤的康复护理常规
脊髓损伤的康复护理常规由于不同的治病因素引起的脊髓的结构和功能的损伤，造成损伤水平以下运动、感觉和自主神经功能障碍。
【康复护理评估】1.脊髓损伤水平的确定2.脊髓损伤程度的区分及功能的分级3.完全性脊髓损伤的损伤水平及功能的预后4.心理评定5.ADL评定【护理问题】1.自理能力下降2.排便模式的改变3.舒适的改变4.潜在并发症：皮肤完整性受损；深静脉血栓；呼吸暂停；坠积性肺炎；直立性低血压；自主性反射障碍5.焦虑/抑郁【护理措施】1.体位护理患者卧床时应注意保持肢体处于良好的功能位，防止肩内收挛缩、足下垂等。
2.运动系统护理增强肌力；维持关节活动度；垫上训练；坐位训练；站立训练；步行训练；转移训练；轮椅训练；作业治疗；ADL能力训练等。
3神经源性膀胱的护理根据病情给予留置保留尿管或者清洁间歇导尿。
4神经源性直肠的护理通过饮食的调整、液体量的摄入、灌肠疗法、药物的使用、排便反射训练等方式，促使患者养成良好的排便习惯。
5.皮肤完整性损伤的预防和护理6.坠积性肺炎的预防及护理保持室内空气新鲜、适度适宜；指导患者有效的咳嗽、进行呼吸训练；体位引流等7.自主性反射的预防及护理注意保持大便的通畅，手工清除大便时动作要轻柔；及时排空膀胱，插尿管时动作应轻柔。
一旦怀疑自主性放射发生，应立即太高床头以降低血压缓解头痛、并检查和排除一切可能的诱因。
8.直立性低血压的预防及护理变换体位时动作应慢，起立时应逐渐增加角度，严密观察患者反应；低血压时可抬高双下肢，使用弹力袜及腹带。
9.深静脉血栓的预防及护理压力治疗克有效地预防深静脉血栓的发生。
10.疼痛可通过理疗等方法缓解11.心理护理树立患者生活及工作、社交等方面的信心。
【健康指导】1.饮食调节制定合理膳食，保证蛋白质、纤维素、水、钙等各种营养物质的摄入。
2.皮肤护理教会患者自己检查皮肤受压情况，可使用气垫床，每小时用双手支撑抬臀，经常翻身，更换体位。
3.心理调适教育患者培养良好的心理素质，正确对待自身疾病，以良好的心态取面对困难，尽最大努力去独立完成各种生活活动，成为一个身残志坚、对社会有用的人。
脊髓损伤76例康复护理
４ ３ 影响康复 的因素 虽然影 响肌 腱粘 连松解 术 的效果 首 ．
先取决于术者的技术水平 ， 但是 ， 患者术后 手部康 复锻炼 的配 合也很重要 ， 其影 响因素 为 以下 三点 ： 一 ， 第 患者 术后 的早 期 锻炼是关键。术后 ２ ｈ内就要 开始 锻炼 ， 延误 时机 易 引起 ４ 如
习： 原地 踏步练习较 熟练 后可迈 步行 走 。开 始练 习步行 时要 注意练 习正确步 态 ， 而不 宜片 面追求 速度 和距 离。对恢 复行 走能力较差 的患 者应加 强残存 肌 力和全 身耐 力的训 练 ， 并使
其熟练掌握轮椅生活技巧 。
本组 利用 残存 功能恢复 自理能力 ７ ５例 （ ８ ７ ） 死 亡 １ ９．％ ， 例（ ．％ ） １３ 。
心理沟通 。必要 时可联 系心理 专家 指导 与帮 助 ， 使患 者逐 渐
形成积极 的心理 自我 调节 机制 。家庭是患者 主要 的外 部支 持力量 ， 患者家属亦承担极大精神负 担 ， 士要对其 进行安慰 护 和关怀 ， 多与其交流 、 谈心 ， 向家属讲 解 心理 护理 的意义 和相
身 叩背 。呼吸锻炼方法 ： 指导患者 先从腹式 呼吸 开始 ， 渐过 逐
脊髓损 伤是严重的创伤性损伤 ， 伤情 常较严重 而复杂 ， 往
往造成致命 的身心创 伤 ， 甚至终生 残疾 ， 患者丧 失部分 或全 使 部 的 自理能 力 ， 并发 症 较多 ， 治疗 护 理 过程 中要 因时 施 且 在 护， 方法得 当， 最大 程度地 减少 并发症 的发生 ， 进病 情 的好 促 转。 参考文献 ：
再粘连 ， 若肌腱重新 粘连 ， 会使 手术 失败 。第二 ， 者锻 炼 就 患
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定义
• 脊髓损伤是指由于外界直接或间接因素导致脊髓 损伤，在损害的相应节段出现各种运动、感觉和 括约肌功能障碍，肌张力异常及病理反射等的相 应改变。脊髓损伤的程度和临床表现取决于原发 性损伤的部位和性质。
休克期结束：远端骶反射出现或损伤平面以下出 现肌张力升高或病理征出现。
Barthel指数评定内容：
第三章：外伤性脊髓损伤的早期处理
对外伤性脊髓损伤病人应积极抢救、正确搬运，合 理治疗、周密护理、早期锻炼，不仅能预防并发症 ，还能促进肢体并杰残存功能的恢复和重建。
•（1）现场急救：对脊髓损伤的急症病人现伤急救 时，要注意防止脊髓损伤加重。搬动病人前首先检 查肢体活动及感觉有否异常，如无异常，可使头颈 部固定位置下移动病人，平卧位拉于硬板上，头颈 部两侧加垫避免摆动，如检查有神经症状，则纵轴 方向轻轻牵引头颈，固定好移至硬板上，迅速转送 医院。由此可见，有专门训练的急救护送人员对伤 后病人预后是很重要的。
脊髓损伤的分类
根据致病因素 非外伤性: 脊柱,脊髓病变（肿瘤,结核, 畸形等） 外伤性: 高处坠落,车祸,跌倒,运动损伤, 刀枪伤,其他
脊髓损伤的分类
根据损伤水平 四肢瘫（ tetraplegia ） 截瘫(paraplegia)
根据损伤程度 不完全瘫痪（肛周有感觉或/和运动） 完全性瘫痪
脊髓损伤的主要临床表现
脊柱的组织构成：
•脊柱由33块脊椎骨组成 ，其中颈椎7块，胸椎12 块，腰椎5块，骶椎5块， 尾椎4块。
•脊髓损伤是脊柱骨折或 脱位的严重并发症，对外 伤性脊髓损伤患者若护理 措施不当，对疾病发展及 预后有不良的影响。
脊髓解剖和生理
脊髓损伤的主要致病因素
脊髓损伤主要是因直接暴力（砸伤、摔伤、刺伤、 枪伤等）造成脊柱过度屈曲骨折、脱位伤及脊神经 ，其次是因脊髓感染、变性、肿瘤侵及脊髓。
颅骨牵引
枕颌布托牵引法
第四章 1.脊髓损伤的护理问题 2.脊髓损伤的目标 3.脊髓损伤的护理措施
脊髓损伤的护理问题 1.自理能力下降 与运动功能障碍有关 2.排便模式的改变 与神经源性膀胱、神经源 性职场有关 3.舒适的改变 与疼痛有关 4.潜在并发症 皮肤完整性受损；深静脉血栓； 呼吸暂停；泌尿系感染；直立性低血压；自主 性反射障碍。 5.焦虑/抑郁 与疾病预后差、治疗费用有关
2．运动障碍
脊髓损伤平面以下脊神经所支配肌肉的肌力下 降或随意运动消失。脊髓损伤后出现脊髓休克 期，在此期暂时表现为弛缓性瘫痪。以后，高 位脊髓损伤转变为痉挛性瘫痪。长期缺乏活动 后由于肌肉纵向萎缩和肌腱弹力纤维的缩短， 常导致关节挛缩，甚至骨关节畸形，造成下肢 或四肢的随意运动障碍或消失。
3.反射障碍
• （2）尽早解除脊髓压迫症状：为脊髓恢复提供条 件，如整复脊柱骨折、脱位，脊柱姿 式的固定。 对于脊髓横断完全性损伤病人，在24小时内给予 停止损伤病理变化的处理，如脊髓切开、局部冷 冻、药物应用等都可以改变脊髓损伤后继发变化 ，利于截瘫的部分恢复。
脊髓损伤三人搬运法
脊髓损伤四人搬运法
• 颅骨牵引
C：不完全损伤：脊髓损伤平面以下，有运动功 能保留，但一半以下关键肌在的肌力在3级以下。
D：不完全损伤：脊髓损伤平面以下，有运动功 能保留，且一半以上关键肌肌力均大于或等于3 级。
E：正常：运动、感觉功能正常。
脊髓休克评定
脊髓休克：脊髓受到外力作用后短时间内损伤平 面以下的脊髓神经功能完全丧失。
5.其他功能障碍
性功能障碍较常见。可有阳萎、阴道痉挛等。高 位截瘫可出现呼吸困难、排痰困难，可出现体温 调节障碍、低血压或相对性缓脉。
脊损伤髓的主要检查
感觉检查： 必查项目：感觉检查的必查部分是检查身体两侧 各自的28个皮区关键点。每个关键点要检查2种感 觉，即针刺觉和轻触觉，并按3个等级分别评定打 分。即：①0＝缺失；②1=障碍（部分障碍或感觉 改变，包括感觉过敏）；③2=正常；④NT＝无法 检查。
在脊髓休克期损伤水平以下有关中枢反射消失。 休克期之后可出现反射亢进和病理反射。
4.膀胱直肠功能障碍
因脊髓损伤平面及程度不同，可出现尿潴留、 尿失禁或反射性排尿，可出现腹泻、便秘或大 便失禁。失神经支配性膀胱功能障碍会严重影 响患者日常生活护理，大小便失禁给患者带来 沉重的心理压力，影响社交和日常活动。
因损伤水平和程度差异，可见损伤水平以下躯干、 肢体、皮肤感觉、运动反射完全消失、大小便失禁 等症状。
第二章： 1.脊损伤髓的主要功能障碍 2.脊损伤髓的主要检查 3.脊损伤髓的康复护理评定
脊损伤髓的主要功能障碍
1.感觉障碍 脊髓损伤平面以下感觉减退或消失 完全性脊髓损伤患者鞍区（会阴区）感觉 消失
脊髓损伤后康复护理
内容提纲
1.脊髓损伤的定义、组织构成、主要致病因素 及临床表现 2 脊损伤髓的主要功能障碍主要检查及康复护 理评定 3.外伤性脊髓损伤的早期处理 4.脊髓损伤的护理问题、目标及护理措施
对脊髓损伤
他做什么 您希望自己能为病人做什么
第一章：
脊损伤髓的康复护理评定
脊髓损伤程度评定 1.完全性：脊髓休克结束后骶段感觉、运动功能仍
完全消失。 2.不完全性：骶段保留部分感觉或/和运动功能. （肛门粘膜皮肤连接处或深部肛门有感觉，或肛门
外括约肌有自主收缩）
ASIA残损指数
A：完全损伤：骶段（S4、5）无任何运动、感觉 功能保留。
B：不完全损伤：脊髓功能损伤平面以下至骶段 （S4、5）无运动功能而有感觉的残留。
针刺觉检查常用一次性安全针。轻触觉检查用棉 花。在针刺觉检查时，不能区别钝性和锐性刺激 的感觉应评为0级。两侧感觉关键点的检查部位 如下（见图）。星号指位于锁骨中线上的关键点。 除对这些两侧关键点的检查外，还要求检查者作 肛门指检测试肛门外括约肌。感觉分级为存在或 缺失（即在病人的图上记录有或无）。该检查用 于判定损伤是完全性还是不完全性。