常见肿瘤的放疗、定位、摆位技术讲义
放射治疗技术(四)
• （2）.体部r刀治疗的适应症：
• 早期局限性肿瘤—多用于肺癌、肺 转移癌、肝癌或转移癌、胰腺癌、腹腔 LN转移癌、前列腺癌、、、等。
• 2.定位技术与要求： • 体位固定：头部用头环、体部用体架
• 定位：CT模拟定位、作好激光定位标记
•
图像传输
•
• 3.治疗计划设计要求： • 靶区勾画要准确， • 布野要合理 • 剂量分布要均匀 • 正常组织受照剂量要少
如果摆位错误或者位置不正确，不但肿
瘤得不到有效的治疗，而且正常组织受到了意
外照射导致损伤。
•
需要先进、精确的体位固定设备支持。
几个常规体位
• （二）.治疗固定器 •
二.固定源皮距照射技术
• （一）.临床应用
•
固定源，照射中
心放在治疗区中心上，进行治疗的方法。
•
半束照射技术最大的优势，可以使两个相邻照射
野交界部位的照射剂量分布更加均匀，更好地解决相
邻野常规照射中出现的剂量冷点或热点问题。
•
如乳腺癌、全中枢照射为例
第七章：（172页） 特殊放射治疗技术
•
特殊放射治疗技术：是建立在常规放射治疗的基
础上，并随电子计算机技术的发展和放疗设备不断改
进而发展起来的一种精确放射治疗的方法。
• （二）临床应用 • 多用于颈段食管癌、上颌窦癌、、、
六.等中心与成角照射技术（144页）
• 等中心照射技术（SAD）是临床常用的照 射方法。是以肿瘤靶区为治疗中心，机架成角
照射的一种方法，具有摆位简单，患者体位舒 服、重复性好等特点。
•
多用于体内肿瘤的治疗，如食管癌、肺
癌、胰腺癌、肾癌、脑部肿瘤、鼻咽癌、、、
放射治疗技术（四）
肿瘤放射物理学-物理师资料-9.2 治疗体位及体位固定技术
治疗体位的确定，应该在治疗计划设计的最初阶段即体 模阶段进行。合适的体位既要考虑到布野要求，又要考虑到 患者的一般健康条件和每次摆位时体位的可重复性。
②对皮下脂肪层较薄的部位，体位固定器与身体形成 的刚性较好，如头颈部肿瘤的照射，皮肤标记可设在体位固 定面罩上。
③对皮下脂肪层较厚的部位，如腹部肿瘤的照射，设立 皮肤标记时，一定要选择好体罩固定方法，患者每次躺上时， 使皮肤标记的位移最小。
④标记点应该距离靶中心位置越近越好，内标记比体表 标记引起的误差小得多，因此X(γ)射线体部立体定向治疗小 病变时，在肿瘤(靶区)周围预埋金点(内标记)的方法比体表 标记的方法的精度高得多。
治疗体位一旦确定，要求操作技术员应严格遵守该体位要 求的摆位步骤，努力减少从定位到治疗的过程中因皮肤、脂 肪、肌肉等因素对其位置的影响。
前野或侧野照射时，一般采取仰卧位；
后野照射时，根据治疗床面是否对射线有阻挡作用而决 定是否采取俯卧位，如果治疗床面的遮挡部分可以拆去，尽 量采用仰卧位。
前野照射双侧颈部淋巴结时，下颏尽量抬高，使其射野上 缘包括上颈淋巴结而不照射到口腔。
真空垫过渡到发泡胶 个体化塑形效果更好
近10年来鼻咽癌放疗采用的三种固定方式
头颈简易架 头颈肩膜+真空垫 头颈肩膜+发泡胶
三、体位参考标记
（一）患者坐标系与参考标记点
体位定位及体位固定之后，患者的治疗部位和体位固 定 器 形 成 一 个 类 似 刚 性 的 结 构 。 通 过 模 拟 定 位 机 及 CT ／ MRI等影像设备，利用治疗计划系统确定患者的靶区中心和 患者治疗部位的坐标系。患者坐标系一旦确立，靶区的相对 范围、靶区与周围重要组织和器官的关系、靶区与体位固定 器的关系等都被确定。
精华 我总结放疗定位方法 桌面
子宫颈癌放疗（盆腔大野照射）1.摆位：仰卧，升床至9cm（身体厚度的一半），源皮距为91cm。
2.射野井型界定线放置于大约盆腔照射野处：上界：大约为脐下1.5cm处。
外界：股骨头中心（腹股沟中点）。
下界：耻骨联合上界下5cm处。
3.透视下确定范围：上界：L4、5交界处（髂棘水平）外界：股骨头中心即真骨盆（即股骨内侧缘的向上延长线即先通式线）下界：闭孔下缘(如肿瘤位置较低，需照射外阴部则下界至坐骨结节处)。
剂量：术后辅助放疗：DT：46.8Gy/26f。
画图：如下：虚线为挡铅。
挡铅处无腹腔淋巴结。
1/2长度鼻咽癌面颈联合野：上界：眉弓结节与外耳孔上缘连线下界：舌骨下缘水平前界：鼻腔，上颌窦的后1/3后界：全颅放疗保持体位位于中线，中心激光线位于鼻尖，扣模，升床至水平激光线位于颅底线以上部分头颅的中心，机架角度达到90°，X线外缘位于颅底线（眼外眦与外耳孔连线），在X线下观看，使颅底线位于蝶骨翼与外耳孔的连线上，需包括小脑，记下机架角度，X，Y数值，测量肿瘤深度，在头模上贴上胶布。
鼻咽癌：面颈联合野：上界：眉弓结节与外耳孔上缘；下界：甲状软骨切迹水平；前界：同侧眼眶外缘后1.5-2.0cm（鼻腔、上颌窦的后1/3）；后界：。
颈部切线野：上界：下颌骨下缘上1cm与乳突尖连线；下界：沿锁骨下缘；外缘：肱骨头内缘；①初治：根治：第一阶段：面颈联合野：Dt:36Gy/20f；颈部切线野：Dt: 36Gy/20f。
第二阶段：耳前野放疗：Dt:36Gy/18f；颈部切线野：Dt: 30Gy/15f；共予鼻咽局部肿块区放疗Dt:72Gy/38f；颈部放疗：Dt: 66Gy/35f；②复发后放疗：耳前野放疗（左右对穿）：Dt: 60Gy/30f；上颈切线野（正面单野）：Dt: 60Gy/30f。
食管癌放射治疗定位方法(一)布野原则食管癌放射治疗时照射野要包括食管病变、临床估计可能外侵的部分组织和可能转移的淋巴结。
放疗摆位质量控制措施
放疗摆位质量控制措施放疗是一种常用的治疗癌症的方法，而放疗摆位质量控制则是确保放疗的精确性和安全性的重要措施。
下面将介绍一些常用的放疗摆位质量控制措施。
1. 摆位标记：在进行放疗前，需要对患者进行准确的摆位标记。
主要包括确定治疗体位、确定照射标记、确定定位标记等。
通过准确的摆位标记可以确保放疗的目标区域准确无误。
2. 摆位定位：在患者进行放疗前，需要进行摆位定位，即准确地确定患者的位置。
常用的摆位定位方法包括传统摆位定位和影像引导摆位定位。
传统摆位定位主要依靠人眼判断，而影像引导摆位定位则通过影像技术如CT、MRI等来确定患者的位置。
影像引导摆位定位相比传统摆位定位更加精确可靠。
3. 摆位模具：为了确保患者的放疗摆位准确，可以使用摆位模具进行定位辅助。
摆位模具可以根据患者的需要进行制作，以便固定患者的位置。
常见的摆位模具包括头颈模具、躯干模具等。
4. 定位图像评估：定位图像评估是一种对患者的摆位进行评估的方法。
通过对定位图像进行评估，可以判断患者是否在正确的位置，并及时进行调整。
5. 放疗设备质量控制：为了确保放疗摆位的质量，放疗设备的质量也非常重要。
放疗设备需要定期进行校准和维护，以确保其准确性和可靠性。
6. 团队协作：放疗摆位质量控制需要一个高效的团队协作。
团队成员包括医生、技师、护士等，他们需要密切合作，确保患者的摆位质量。
7. 患者教育：在进行放疗摆位前，需要对患者进行相关的教育。
包括告知患者摆位的目的、过程和注意事项等，以提高患者对放疗的配合度。
放疗摆位质量控制是确保放疗安全与有效的重要措施。
通过摆位标记、摆位定位、摆位模具、定位图像评估、放疗设备质量控制、团队协作和患者教育等措施的结合，可以确保放疗摆位的准确性和安全性。
(医学课件)放疗的定位技术
总结词：安全性高 总结词：多模态影像融合 总结词：适应症广泛
详细描述：脑瘤放疗定位技术特别注重保护周围正常脑 组织，通过精确的定位和剂量控制，降低对周围脑组织 的损伤，提高治疗的安全性。
详细描述：脑瘤放疗定位技术将MRI、CT和PET等多种 影像模态进行融合，更准确地反映肿瘤的位置、大小和 形态，为制定精确的放疗计划提供依据。
放疗定位技术的目的和意义
目的
放疗定位技术的目的是确保放射治疗的高精度和准确性，从 而提高肿瘤的控制率和降低并发症的发生率。通过准确定位 肿瘤位置，可以确保放疗剂量集中于肿瘤区域，避免对周围 正常组织的损伤。
意义
放疗定位技术对于提高放疗效果和患者生存率具有重要意义 。通过精确定位肿瘤位置，可以提高肿瘤的控制率，降低复 发率，同时减少并发症的发生率，提高患者的生活质量。
详细描述：根据患者的具体情况，如肿瘤大小、位置和 分期，制定个体化的放疗方案。通过三维建模技术，将 肿瘤形状和大小准确地反映在放疗计划中。
详细描述：肺癌放疗定位技术采用实时监控技术，确保 放疗过程中肿瘤位置的准确性。如有需要，可对放疗计 划进行实时调整，以适应肿瘤位置的变化。
案例二：脑瘤放疗定位技术实践
神经功能性疾病治疗
01
神经功能性疾病如帕金森病、癫 痫等，也可以通过放疗定位技术 进行治疗。
02
通过精确定位病变区域，放疗可 以有效地调节神经递质分泌、抑 制异常脑电活动等，从而改善患 者的症状和预后。
其他应用场景
其他应用场景包括疼痛治疗、骨关节疾病治疗等。 放疗定位技术也可以用于辅助手术切除肿瘤、缓解癌痛等治疗。
详细描述：脑瘤放疗定位技术适用于多种类型的脑瘤治 疗，如胶质瘤、脑膜瘤等。根据不同肿瘤的特点，采用 不同的定位和剂量控制策略。
关于放疗的定位技术课件
后斜野示意图
2、CT模拟定位机
CT的出现实现了三维图像，为三维适型的精确放疗提供依据 使靶区，危机器官等在三维上可视，靶区剂量在三维上可视。 推动放疗技术的飞跃
打印计划单及相应的计划文件
在病人身上得到正确的、符合伦理的
不必要的副反应
放
（以小的代价获取更大的治疗效果）、
疗
有效地剂量分布
的
一
用体位固定器在加速器床上进行治疗摆位
般
过
计划执行
程
用加速器上固有的PV或者CBCT行位置验证
经过
输入计划参数，执行计划治疗病人
治疗
效果评价
经过治疗，效果明显的，要及时缩野，位置 发生改变的要及时纠正，等等
CT模拟定位机的组成
1、CT，FOV尽量大。 普通螺旋CT也可，但对于特殊部位，如用乳腺托架 定位，则要大孔径的CT sim更方便，床的走向野误 差小，
2、具有三维重建功能的一套计划系统，能重建CT图 像，模拟射野、勾画正常器官、勾画放疗靶区
3、立体正交的激光灯系统，主要是模拟等中心在身体的 位置，代表治疗中心和机械等中心
定位的设备与技术
1、模拟定位机机器结构 机头（X线球管，准直器） 等中心旋转机架 影像增强器 定位床 操作台 影像和数据显示
模拟定位机的功能 为医生和计划设计者提供有关的肿瘤信息 确认靶区和正常器官的运动范围 靶区和正常器官的定位 治疗方案的确定 勾画射野和定位摆位参考标记 拍射野定位片和证实片 确定射野挡块的位置和形状
(医学课件)放疗的定位技术
THANKS
3
放射剂量监测
放疗定位技术还可以用于放射剂量监测，通过 对放射治疗过程中的剂量监测，保证放射治疗 的安全性和有效性。
放疗定位技术的发展历程
技术起源
放疗定位技术起源于20世纪70年代，最初采用的是基于X线影像的定位技术。
技术发展
随着医学技术的不断发展，放疗定位技术也在不断升级，由最初的X线影像定位技术发展 到现在的CT、MRI等高精度影像定位技术。
放疗定位技术在神经系统疾病中的应用
1 2
疾病类型
放疗定位技术可用于治疗多种神经系统疾病， 如帕金森病、癫痫、脑瘤等。
治疗方法
通过精确的放疗定位技术，可对病变部位进行 精确照射，减轻症状，改善生活质量。
3
放疗适应症
对于某些良性肿瘤和血管病变，放疗可缩小肿 瘤体积，改善症状，但并非所有神经系统疾病 都适用放疗。
放疗定位技术在骨关节疾病中的应用
01
疾病类型
放疗定位技术可用于治疗多种骨关节疾病，如类风湿关节炎、强直性
脊柱炎、骨质疏松等。
02
治疗方法
通过精确的放疗定位技术，可对病变部位进行精确照射，减轻疼痛，
改善关节功能。
03
放疗适应症
对于骨质疏松引起的骨折，放疗可抑制骨折端骨痂生长，促进骨折愈
合，但并非所有骨关节疾病都适用放疗。
《医学课件》放疗的定位技术
contents
目录
• 放疗定位技术概述 • 放疗定位技术的分类及原理 • 放疗定位技术的操作流程 • 放疗定位技术的临床应用及效果 • 放疗定位技术的优缺点及前景展望
01
放疗定位技术概述
放疗定位技术的定义与特点
放疗定位技术定义
放疗定位技术是指通过一定的技术手段，将肿瘤位置准确定 位，为放射治疗提供精确定位依据的一门技术。
常见肿瘤放射治疗模拟定位PPT课件
常规模拟定位方式：
1、等中心定位 （SAD）
2、固定源皮距定位； （SSD）
5
第一节 胸部肿瘤放射治疗模拟定位技术
一、胸部常见肿瘤放疗定位常用解剖位置
6
二、食管癌放射治疗定位方法
（一）布野原则：射野 要包括食管病变、临 床估计可能外侵的部 分组织和可能转移的 淋巴结。颈上段包锁 骨上区淋巴结，下段 病变接近喷门应包括 胃左淋巴结 。尽量减 少肺组织的照射及脊 髓的受量。
7
（二）前后对穿野： 用于术前放疗、术后放疗、单纯放疗和姑息放疗 的病人。
1、病人体位：仰卧位、俯卧位。 2、定位方式：固定源皮距或等中心定位。
8
3、一般射野范围： “井”字线量出肿瘤长
度，一般在上下界各 放 3cm ， 野 宽 一 般 为 6 cm。食管上段病变 要包锁骨上野，上界 到环甲膜，两侧到肩 锁关节内2 cm～3 cm 处，沿锁骨下画左右 两条斜线，与食管前 野连成一个野。
⑶拍射野照片。 ⑷在定位片上画需保护的范围及照射野的范围。
30
⑸根据定位片所画范围，按比例在有机玻璃板上圈出挡铅 部位并固定在模上。
⑹病人与模板到模拟机再次验证，其中源到模板距离为114 cm，源皮距仍为130cm，体位同照定位片时一样。
⑺模室做铅块。
31
第三节 头颈部肿瘤放射治疗模拟定位技术
一、垂体瘤三野等中心放射治疗定位方法与步骤 1、 病人体位：仰卧位，枕一个专用的垫枕，使用专用枕 架并选用最佳枕架高度及专用枕号，目的 是使照射野更好的避开眼眶而对准垂体。
18
4、 操作方法要点：
一般病人 仰卧时机架要 向病人的健侧 转，俯卧位时 机架角在病人 患侧，但是在 靠近背部在脊 椎横突以后的 肿瘤，俯卧时 定位的机架角 与上述情况相 反，具体可以 根 据 CT 片 的 情 况定机架角方 向。
精华 我总结放疗定位方法 桌面
子宫颈癌放疗（盆腔大野照射）1.摆位：仰卧，升床至9cm（身体厚度的一半），源皮距为91cm。
2.射野井型界定线放置于大约盆腔照射野处：上界：大约为脐下1.5cm处。
外界：股骨头中心（腹股沟中点）。
下界：耻骨联合上界下5cm处。
3.透视下确定范围：上界：L4、5交界处（髂棘水平）外界：股骨头中心即真骨盆（即股骨内侧缘的向上延长线即先通式线）下界：闭孔下缘(如肿瘤位置较低，需照射外阴部则下界至坐骨结节处)。
剂量：术后辅助放疗：DT：46.8Gy/26f。
画图：如下：虚线为挡铅。
挡铅处无腹腔淋巴结。
1/2长度鼻咽癌面颈联合野：上界：眉弓结节与外耳孔上缘连线下界：舌骨下缘水平前界：鼻腔，上颌窦的后1/3后界：全颅放疗保持体位位于中线，中心激光线位于鼻尖，扣模，升床至水平激光线位于颅底线以上部分头颅的中心，机架角度达到90°，X线外缘位于颅底线（眼外眦与外耳孔连线），在X线下观看，使颅底线位于蝶骨翼与外耳孔的连线上，需包括小脑，记下机架角度，X，Y数值，测量肿瘤深度，在头模上贴上胶布。
鼻咽癌：面颈联合野：上界：眉弓结节与外耳孔上缘；下界：甲状软骨切迹水平；前界：同侧眼眶外缘后1.5-2.0cm（鼻腔、上颌窦的后1/3）；后界：。
颈部切线野：上界：下颌骨下缘上1cm与乳突尖连线；下界：沿锁骨下缘；外缘：肱骨头内缘；①初治：根治：第一阶段：面颈联合野：Dt:36Gy/20f；颈部切线野：Dt: 36Gy/20f。
第二阶段：耳前野放疗：Dt:36Gy/18f；颈部切线野：Dt: 30Gy/15f；共予鼻咽局部肿块区放疗Dt:72Gy/38f；颈部放疗：Dt: 66Gy/35f；②复发后放疗：耳前野放疗（左右对穿）：Dt: 60Gy/30f；上颈切线野（正面单野）：Dt: 60Gy/30f。
食管癌放射治疗定位方法(一)布野原则食管癌放射治疗时照射野要包括食管病变、临床估计可能外侵的部分组织和可能转移的淋巴结。
常见肿瘤的放疗定位摆位技术剖析
临床表现
❖ 体检：
1.一般无阳性体征 2. 注意：锁骨上淋巴结有无肿大，
肝有无肿块， 有无腹水、胸水等远处转移
诊断
对年龄40岁以上，有吞咽不适和(或)异物感，尤其 是进行性吞咽困难者，应想到本病之可能，必须作 食管造影检查及食管镜或胃镜检查。
Ｘ线检查
带网气囊食管脱落细胞检查
食管镜检查
ＣＴ或MRI检查
常见肿瘤 放疗、定位、摆位技术
常见肿瘤
❖ 食管癌 直肠癌 ❖ 鼻咽癌 ❖ 肺癌 宫颈癌 ❖ 喉癌 ❖ 乳腺癌 淋巴瘤 ❖ 下咽癌
脑瘤
食管癌
食管癌
流行病学特征
❖ 显著的地理聚集性
➢ 我国是发病率最高的国家
➢ 明显的地域分布：太行山区、大别山、川北、 苏北、潮汕等地；
❖ 年龄：50～69岁 ❖ 性别：男性发病多于女性 ❖ 病因：尚未完全明显，可能的因素有：
❖ ⑴ 一般情况可，病变比较短（<7cm）； ❖ ⑵ 病变处狭窄不明显；（能进半流质） ❖ ⑶ 无明显的外侵； ❖ ⑷ 无穿孔前X线征象； ❖ ⑸ 无锁骨上和腹腔淋巴结转移； ❖ ⑹ 无严重的并发症。
鉴别诊断
❖ 早期无吞咽困难者： 1.食管炎 2.食管憩室 3.食管静脉曲张
鉴别诊断
❖ 中晚期有吞咽困难者： 1.贲门失弛症 2.食管良性狭窄 3.食管良性肿瘤 4.食管异物
贲门失弛症
食管良性狭窄
食管良性肿瘤
鉴别诊断
❖ 食管异物 1.吞食异物史 2.X线检查可见异物影像
❖ 其他 1.功能性吞咽困难 2.外压性ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ管梗阻
治疗原则
❖ ⒈ 部位
➢ 颈段、上胸段食管癌：首选放疗 ➢ 下段食管癌：首选手术 ➢ 中胸段：放疗、手术或其他综合治疗手段
放射治疗摆位技术操作规范演示幻灯片
3、两位技术员共同确认辅助装置使用是否正
确。
5
4、电子线照射：检查治疗机机架归零、治 疗床归零，按照医嘱使患者处于正确的治疗 体位。找出患者的铅模和相应辐照筒，上辐 照筒和铅模，对机架角，升降床对照射野。
5、源皮距〔SSD〕照射：必须先转机架角 度，再升降床对源皮距，对照射野，挡铅块。
6、等中心照射〔SAD〕：升治疗床使患者 的体表标志线与激光定位线完全重合〔X、 Y、Z三个方向〕，扣膜并固定。对等中心： 移动治疗床使患者体膜〔或面膜上〕的射野
2、开始治疗：通过监视器全程观察患者在治
疗中的变化，患者如有不适应及时终止治疗，
先将患者安全移出治疗室，及时与主管医生
联系。记录有关参数备查。
8
?3、如机器发生故障终断治疗，应及时告
知患者，确保患者安全离开治疗室，记录 有关参数汇报相关负责人或维修 2、治疗床尽量放低位。 3、让患者下床穿好衣服，必要时帮助病人。 4、离开治疗室，技术员应走在最后。
6
中心线与激光定位线〔X、Y、Z三个方向〕完 全重合误差≤1mm。如误差超出规定允许范围， 应重新调整体位，直至满意为止。 7、摆位结束后，让陪护人员退出机房，技术人 员走在最后一位，确保治疗室中非治疗者全部 出门，才能关闭屏蔽门。
7
控制室开机实施放射治疗
1、复核调出的治疗计划〔或输入的治疗参 数〕，保证准确无误才能开机出束治疗。如 在控制室采用自动摆位，要注意观察应确保 机架在转动过程中不能与患者、治疗床发生 碰撞。
?2、关机程序 ?（1）每天工作结束后，关掉机房内照明和
有关电源，关屏蔽门。
?（2）按电脑显示屏上的提示退出关机，然
后关电脑主机电源。
?（3）关掉控制室监视系统和对讲机的电源。 ?（4）关掉水泵房内的换气扇，屋顶抽风机
常见肿瘤的放疗、定位、摆位技术讲义
红肿、糜烂、隆起、凹陷、斑块及新
生物。直观，并取活组织检查，早期
食管癌判断准确性高达95%。
ＣＴ或MRI检查
了解食管癌浸润层次、肿瘤与食管管
腔的关系，肿瘤的走向
有无纵隔、腹腔脏器或淋巴结转移 对估计手术切除可能性有意义 对放疗前定位和照射野的设计有意义
ＣＴ或MRI检查
食管内镜超声（EUS)检查
食管癌的三维适形放疗技术
LOGO
食管癌的三维适形放疗技术
LOGO
食管癌的三维适形放疗技术
采集影像资料 勾画肿瘤靶区
设计治疗计划
剂量显示与评估
LOGO
食管癌放疗摆位技术
准备工作
食管癌放疗摆位技术
方法
①调节灯光野的大小。 ②非等中心斜野照射，先旋转机架角度，再对源皮距。 ③等中心照射，先升床，再旋转机架角度。
④调正机头方位角，使灯光野与体表野完全吻合。
⑤如病人取仰卧位照射背后两野时，应将治疗床挡板去掉
。
食管癌放疗摆位技术
注意事项
①等中心照射要求升床后的源皮距一定要准确， 非等中心给角照射要求机架角一定准确。 ②体位。严格按医嘱要求躺正、固定。 灯光野一定与体表标记完全重合。 如反复校对仍不符合者，应及时向主管医生反映。 ③严格而准确执行照射剂量和照射时间。 超分割照射两次照射的间隔时间一定在6小时以上。
一、疾病概况
㈢ 肿瘤的扩散途径⒈ 直接蔓延 喉返神经、膈神经、上 腔静脉、胸膜、食管等
一、疾病概况
⒉ 淋巴转移 同侧肺门→隆突下→纵 隔→锁骨上 ⒊ 血行转移 肝脏、骨、肾上腺、脑 、肾、胰腺、肺等。
一、疾病概况
放疗摆位规范
放疗摆位规范肿瘤放射治疗操作基本规范（放疗摆位规范）A、放疗摆位规范总则一、接受病人的治疗单1、当拿到治疗单时要做“三查五对”的工作1）对姓名、对性别、对诊断及医嘱、对累积剂量、对病人的联系电话及地址。
2）查机器类型、射线性质。
3）查治疗单是否清楚、是否有主管医生签名4）查病人体表照射野是否清楚，特殊病人请主管医生来摆位。
2、确认上述各项正确的情况下实施技术员双签名制度。
摆位工作由2位摆位技术员双签名；治疗参数电脑录入正误的核对由电脑班技术员、摆位主班技术员双签名；治疗参数电脑录入后，电脑班工作由电脑班技术员单签名，摆位主班技术员的摆位签名同时含有核对电脑班技术员在控制室电脑上工作正误的责任。
二、进入治疗室前与病人的谈话治疗前与病人的谈话主要是交待注意事项：1、保持照射野的清晰，照射时不要紧张，不能移动。
2、在治疗中如有不适请随时示意。
3、治疗结束不能自己下治疗床等。
三、数据的输入按医嘱正确的输入该次治疗所需的全部数据及指令，核对所用技术文件是否正确。
四、患者进入治疗室1、同中心摆位，需要两位技术员共同进机房，一人在前一人在后，确保患者安全进入治疗室。
2、检查治疗机机架，光栏，床体是否归零。
3、放置固定装置，按照医嘱使患者处于治疗体位。
4、充分暴露照射野，清除照射野区异物，确定照射野及同中心标记清晰。
5、两位技术员共同确认辅助装置使用是否正确。
6、若非共面照射时，应做到先转机架再转床。
7、机架角大于90°时，必须检查射线是否被床的钢性支架所挡。
8、成角治疗1)、在旋转机架前应检查机头托盘上是否有铅块或其他附件，防止掉下砸伤病人或砸坏机器。
2)、应在机头正方向看视机架刻度盘，防止因斜视而发生的角度误差。
9、旋转治疗做旋转治疗时应把治疗床尽量放在零位，并在第一次摆位时做一次全程模拟演示，以确保机架旋转时病人的安全及机器的安全。
10、摆位结束，请随行人员出门，技术员走在最后一位。
确保治疗室中非治疗者全部出门，才能关闭治疗室电动门，进行开机准备。
放疗摆位规范
肿瘤放射治疗操作基本规范（放疗摆位规范）A、放疗摆位规范总则一、接受病人的治疗单1、当拿到治疗单时要做“三查五对”的工作1）对姓名、对性别、对诊断及医嘱、对累积剂量、对病人的联系电话及地址。
2）查机器类型、射线性质。
3）查治疗单是否清楚、是否有主管医生签名4）查病人体表照射野是否清楚，特殊病人请主管医生来摆位。
2、确认上述各项正确的情况下实施技术员双签名制度。
摆位工作由2位摆位技术员双签名；治疗参数电脑录入正误的核对由电脑班技术员、摆位主班技术员双签名；治疗参数电脑录入后，电脑班工作由电脑班技术员单签名，摆位主班技术员的摆位签名同时含有核对电脑班技术员在控制室电脑上工作正误的责任。
二、进入治疗室前与病人的谈话治疗前与病人的谈话主要是交待注意事项：1、保持照射野的清晰，照射时不要紧张，不能移动。
2、在治疗中如有不适请随时示意。
3、治疗结束不能自己下治疗床等。
三、数据的输入按医嘱正确的输入该次治疗所需的全部数据及指令，核对所用技术文件是否正确。
四、患者进入治疗室1、同中心摆位，需要两位技术员共同进机房，一人在前一人在后，确保患者安全进入治疗室。
2、检查治疗机机架，光栏，床体是否归零。
3、放置固定装置，按照医嘱使患者处于治疗体位。
4、充分暴露照射野，清除照射野区异物，确定照射野及同中心标记清晰。
5、两位技术员共同确认辅助装置使用是否正确。
6、若非共面照射时，应做到先转机架再转床。
7、机架角大于90°时，必须检查射线是否被床的钢性支架所挡。
8、成角治疗1)、在旋转机架前应检查机头托盘上是否有铅块或其他附件，防止掉下砸伤病人或砸坏机器。
2)、应在机头正方向看视机架刻度盘，防止因斜视而发生的角度误差。
9、旋转治疗做旋转治疗时应把治疗床尽量放在零位，并在第一次摆位时做一次全程模拟演示，以确保机架旋转时病人的安全及机器的安全。
10、摆位结束，请随行人员出门，技术员走在最后一位。
确保治疗室中非治疗者全部出门，才能关闭治疗室电动门，进行开机准备。
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食管的长度
男性约25—30cm 女性约23—28cm
25cm
食管的生理狭窄
食管入口处(1.4 cm)
气管分叉处(1.5-1.7cm)
膈食管裂孔处(1.6-1.9cm)
食管肿瘤发生的部位
上段：14.1% 中段：52.7% 下段：33.2%
食管癌病理类型
鳞状上皮癌：95% 腺癌：占5%,主要发生在下段 鳞腺癌：鳞癌与腺癌合并发生 腺棘癌：腺癌鳞化
临床表现
典型症状（中晚期）：
进行性吞咽困难
— 难咽干的食物 — 半流质 — 水和唾液不能咽下
临床表现
外侵症状：
1.侵犯食管外组织－持续胸背痛
2.侵犯喉返神经－声音嘶哑
3.压迫颈交感神经节－Horner综合征
4.侵入主动脉－大呕血
5.侵入气管－食管气管瘘
临床表现
体检：
1.一般无阳性体征
一、疾病概况
⒉ 按生长方式分为五型 ：⑴ 管内型；⑵ 管壁 浸润型； ⑶ 球型；⑷ 块型；⑸ 弥漫浸润型 ⒊ 组织学分型 ⑴ 小细胞肺癌 ⑵ 非小细胞肺癌：鳞 癌、腺癌、大细胞癌、 鳞腺癌等。
二、临床表现及体征
二、临床表现及体征
㈠ 肺部★★★★ ⒈ 咳嗽：多为刺激性干咳。合并感染？支气管狭窄 ？５ ％ ⒉ 胸痛：胸腔附近？侵犯胸膜？肋骨、脊柱？1 ～ ２％ ⒊ 咯血： 少量咯血、大咯血？１ ～３ ％ ⒋ 胸闷、气急：阻塞气道？弥漫病变？胸腔积液？ 膈神经受压？ ⒌ 局限性哮鸣音、肺气肿：支气管狭窄或不全阻塞
根治性放疗适应症
⑴ 一般情况可，病变比较短（<7cm）； ⑵ 病变处狭窄不明显；（能进半流质） ⑶ 无明显的外侵； ⑷ 无穿孔前X线征象； ⑸ 无锁骨上和腹腔淋巴结转移； ⑹ 无严重的并发症。
根治性放疗禁忌症
⑴ 食管穿孔 ⑵ 食管完全梗阻； ⑶ 食管活动性出血或短期内曾有大出血 ⑷ 严重内科杂症； ⑸ 恶病质； ⑹ 症状明显且多发远处转移
未分化小细胞癌，肉瘤，恶黑
食管癌病理形态
早期食管癌：
局限于食管粘膜表面及粘 膜下层，但未累及肌层， 亦无淋巴结转移。
中晚期食管癌：
癌细胞已穿透粘膜下层，浸 润肌层或食管全层，甚至周 围组织，有不同程度的淋巴 结转移。
1.隐伏型
2.糜烂型
3.斑块型 4.乳头型
1.髓质型 2.蕈伞型 3.溃疡型 4.缩窄型 5.腔内型
食管癌放疗摆位技术
方法
①调节灯光野的大小。 ②非等中心斜野照射，先旋转机架角度，再对源皮距。 ③等中心照射，先升床，再旋转机架角度。
④调正机头方位角，使灯光野与体表野完全吻合。
⑤如病人取仰卧位照射背后两野时，应将治疗床挡板去掉
。
食管癌放疗摆位技术
注意事项
①等中心照射要求升床后的源皮距一定要准确， 非等中心给角照射要求机架角一定准确。 ②体位。严格按医嘱要求躺正、固定。 灯光野一定与体表标记完全重合。 如反复校对仍不符合者，应及时向主管医生反映。 ③严格而准确执行照射剂量和照射时间。 超分割照射两次照射的间隔时间一定在6小时以上。
一、疾病概况
３ 化学致癌物 ⑴ ３４ －苯并芘（苯芘）：工业城市的环境污染 ⑵ 砷：鳞癌为主。矿工职业病之一。 ⑶ 其他：石棉、镍、煤焦、矿物油等 ⒋ 肺的其他疾病： 肺内结核疤痕； 硬皮病→肺泡癌 间质性肺纤维化→小细胞肺癌 ⒌ 营养因素（１３） 维甲类维生素（β－胡萝卜素） 、硒、锌 ⒍ 基因异常：
2. 注意：锁骨上淋巴结有无肿大，
肝有无肿块，
有无腹水、胸水等远处转移
对年龄40岁以上，有吞咽不适和(或)异物感，尤其 是进行性吞咽困难者，应想到本病之可能，必须作 食管造影检查及食管镜或胃镜检查。
诊 断
Ｘ线检查 带网气囊食管脱落细胞检查 食管镜检查 ＣＴ或MRI检查 食管内镜超声检查(EUS)
对食管癌的分期特别是非手术食管癌治
疗前的分期有明显的帮助。
T分期的准确率为86%-92%
鉴别诊断
早期无吞咽困难者：
1.食管炎 2.食管憩室 3.食管静脉曲张
鉴别诊断
中晚期有吞咽困难者：
1.贲门失弛症 2.食管良性狭窄 3.食管良性肿瘤 4.食管异物
贲门失弛症
食管良性狭窄
食管良性肿瘤
二、临床表现及体征
㈡ 全身症状 ⒈ 发热：２ ～３ ％ ⒉ 食欲下降 ⒊ 乏力 ⒋ 消瘦 ⒌ 恶病质
一、疾病概况
㈢ 肿瘤的扩散途径⒈ 直接蔓延 喉返神经、膈神经、上 腔静脉、胸膜、食管等
一、疾病概况
⒉ 淋巴转移 同侧肺门→隆突下→纵 隔→锁骨上 ⒊ 血行转移 肝脏、骨、肾上腺、脑 、肾、胰腺、肺等。
一、疾病概况
㈣ 病理学⒈ 大体分型： ⑴ 中央型：段以上的支气管。 ⑵ 周围型：段以下的支气管。 ⑶ 弥漫型：细支气管或肺泡，弥漫分布于两肺。
肺
癌
肺癌概述
原发性支气管肺癌：
简称为肺癌。 是指原发于支气管黏膜和肺泡的癌。 不包括转移性肺癌及气管癌。
一、疾病概况
一、疾病概况
㈠ 流行病学特征 ⒈ 发病率逐年↑，尤其女性患者逐 年↑⒉ 男：女＝２ ：１
一、疾病概况
㈡ 病因学 １ 吸烟 ⑴ 吸烟男性肺癌死亡率为不吸烟男性的８ ～２ 倍 ； ⑵ １ 岁以下吸烟的人死于肺癌的机会更大； ⑶ 妇女吸烟问题日益严重。 ２ 放射线 ⑴ 日本原子弹受害者发病率明显增加； ⑵ 铀矿工人发生小细胞肺癌明显增多。
鉴别诊断
食管异物
1.吞食异物史 2.X线检查可见异物影像
其他
1.功能性吞咽困难 2.外压性食管梗阻
治疗原则
⒈ 部位 颈段、上胸段食管癌：首选放疗 下段食管癌：首选手术 中胸段：放疗、手术或其他综合治疗手段 ⒉ 全身情况 缩窄型，食管完全梗阻者， 有穿孔倾向者，有区域淋巴结转移者： ——手术 ⒊ 局部侵润范围 肿瘤明显外侵估计手术难切除者： ——放疗 ——术前放疗＋手术
Ｘ线检查 正常食管
食管X线钡餐检查是诊断 食管癌特别是中晚期食管
Ｘ线检查
癌即简便又实用而且容易
被病人所接受的一种常规
检查方法，对医师定位定
性有很大帮助，特别是X
线分型对放射敏感性判断
与预后有一定的相关性。
Ｘ线检查
早期食管癌Ｘ线表现 ：
1.食管粘膜皱襞紊乱、 粗糙或中断 2.小的充盈缺损 3.局限性管壁僵硬， 蠕动中断 4.小龛影
放射治疗技术
放射治疗方法：
单一放射治疗
综合治疗
放射治疗方式
体外照射（主要方式） 腔内照射（补充手段）
放射治疗技术
射线选择
⑴ 60Co γ射线 ⑵ 4～8MV高能X射线
照射剂量
60-70Gy
剂量分割
常规分割
食管癌放射治疗定位
三野等中心照射
前一野，后二野，交叉照射
射野宽度：一般为6-7cm，
认真阅读放射治疗医嘱单。 按治疗需要准备物品。 充分暴露照射野。 进入治疗室后，脱去上衣，
协助患者平卧于治疗床上。
食管癌放疗摆位技术
体位
胸前垂直野：仰卧位，同肺癌胸部不规则野要求 。
背部两斜野：俯卧位，注意头部摆正，双外耳道 连线平行床面、双肩同高贴于床面。
如俯卧时左右不平，颈胸腹不在一平面，会造成靶区的偏斜，影响照 射野的照射范围，改变剂量分布，可能会造成部分靶区剂量不足、正 常组织超量等问题。
透视下，看患者吞钡时食管充盈缺损的位置，把照射野的中心放在
肿瘤中心的位置上。
用模拟机的“＃”字线量出肿瘤长度，一般在肿瘤长度的上下界各 放3～5cm就是照射野长度，野宽一般为6cm。
食管上段病变要包括锁骨上野，上界到环甲膜，两侧到肩锁关节内2
～3cm处，沿锁骨下画左右两条斜线，与刚才定的照射野连成一个野 。根据灯光指示野在患者皮肤上用皮肤墨水画出照射野。
常见肿瘤 放疗、定位、摆位技术
常见肿瘤
食管癌 肺癌 乳腺癌
直肠癌
鼻咽癌 喉癌 下咽癌
宫颈癌
淋巴瘤 脑 瘤
食 管 癌
食管癌
流行病学特征
显著的地理聚集性
我国是发病率最高的国家
明显的地域分布：太行山区、大别山、川北、
苏北、潮汕等地；
年龄：50～69岁 性别：男性发病多于女性 病因：尚未完全明显，可能的因素有： 多因素联合作用：长期嗜酒、大量吸烟、霉菌食物、营养不良 遗传因素
射野长度：大于病变上下端各约3-4cm。
胸上段食管癌三野照射及剂量分布
胸中段食管癌三野照射及剂量分布
食管癌放射治疗定位
(1)透视
嘱患者口腔内含钡剂，仰卧，双手置体侧， 透视两肺，嘱患者吞咽钡剂，透视食管，确 定肿瘤长度、位置、蠕动情况，注意有无穿 孔前征象。
食管癌放射治疗定位
(2)选定升床高度
红肿、糜烂、隆起、凹陷、斑块及新
生物。直观，并取活组织检查，早期
食管癌判断准确性高达95%。
ＣＴ或MRI检查
了解食管癌浸润层次、肿瘤与食管管
腔的关系，肿瘤的走向
有无纵隔、腹腔脏器或淋巴结转移 对估计手术切除可能性有意义 对放疗前定位和照射野的设计有意义
ＣＴ或MRI检查
食管内镜超声（EUS)检查
典型X线表现
5.有时局部有软组织块影。
带网气囊食管脱落细胞检查
早期病例阳性率可达90%-95% 适用于普查或早期诊断 分段拉网