手术室护理风险管理的进展

手术室护理风险管理的进展

发表时间：2016-12-13T16:11:55.207Z 来源：《系统医学》2016年15期作者：凌朝灵[导读] 手术室具有风险性大、人员流动性大等特点，属于院内较为特殊的部门。

右江民族医学院附属医院手术室 533000 【摘要】风险管理属于近年来研制的一类新型护理模式，通过加强护理人员风险意识和知识培训，可调动护理人员主动性和积极性，从而为患者提供更为优质的护理服务，同时通过抓好护理工作的每个环节，可提高护理质量，确保患者手术安全性，因此手术室风险管理在临床实施意义较大。

【关键词】手术室；护理风险；管理；进展【中图分类号】R472.3 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）15-200-02

手术室具有风险性大、人员流动性大等特点，属于院内较为特殊的部门，若护理人员在护理工作中不认真，容易造成较为严重的后果，如何及时有效处理、发现手术室护理过程中各类风险，也逐渐成为临床重点关注问题，针对此类现象，临床有部分学者尝试着将风险管理应用于手术室护理管理中，研究结果证实效果显著，不仅可提高医务人员专业知识，还可提高医护人员风险意识，从而在最大程度上降低护理风险性[1]。因此本文中针对手术室护理风险管理的进展进行了相关综述，具体如下文。

1 手术风险管理的概念

护理风险具有风险复杂性、风险不确定性、风险水平高等特点，同时其可发生于护理工作中各个环节，且造成的后果均较为严重，从医学角度分析，护理风险主要是指护理期间因护理人员个人因素直接导致或间接导致的伤残或死亡[2]。同时护理风险也是导致护患纠纷发生的主要原因之一，通过对现有的护理风险进行评价、评估、总结、分析，从而对其进行预防，减少患者经济损伤，在最低成本下实施最大安全保障[3]。

2 手术室护理风险分析

临床上常见的几类护理风险包括：（1）管理不到位：①由于术前未检查器械功能，导致患者错过最佳治疗时机，比如吸引器负压不足、气压止血带漏气，以至于加大手术风险；②不慎导致的损伤，如担架车或手术床未定期检查其完好性、体位不当导致的压疮、电刀功率过大等现象，造成患者出现坠床、损伤、碰伤等；③手术室规章制度不健全，导致护理工作无组织性、规范性，造成操作规程紊乱[4~5]。

（2）责任心不强：①输血或用药错误：在给予患者输血或用药过程中，由于自身的疏忽，导致药物使用错误，加重患者病情；②术前访视不到位或交接不清：欠缺与患者之间的交流，如口腔内存在固定性金属假牙患者，由于护理人员未及时发现，导致在手术过程中，使用电刀损伤患者局部组织；③护理人员理论知识较差，技能操作不熟练，导致与手术医生不配合，影响手术时间，加大患者感染率；④未严格遵守无菌操作原则；⑤对于潜在的护理风险缺少预见性，无法及时采取相应干预措施；⑥未及时核对，在接收手术患者后，未及时进行核对，导致手术部位或机房错误；⑦由于护理人员的疏忽，导致小纱布或器械遗留在患者体腔内[6~7]。

3 手术室护理风险管理原则

（1）加强法制教育：加强手术室护理人员安全防范意识，定期进行安全知识讲堂，提高护理人员风险意识，并要求科室内每位护理人员熟记“护士条例”，同时利用院内实际出现过的护理风险案例作为宣教示例，促使护理人员从中得到警示，促使护理人员做到知法不违法，形成严谨的工作氛围，提高护理质量[8~9]。

（2）加强护理人员的培训：随着新技术、新业务的开展，应不断加强护理人员知识培训。可在科室内每月举行两次业务学习，一次主要由手术医师传授性激素、新业务的配合要点和相关手术注意事项，一次由护士长或经验丰富的护理人员讲解常规手术中注意事项，对于新进护理人员应作为重点培训对象，提高其护理专业水平，同时在科室内挑选骨干进行各大医院的学术交流会和外出进修，从而整体上提高护理人员的专业素质，营造良好的学习氛围[10]。

（3）鼓励护理人员参与风险管理中：护理风险管理仅停留在法制观念、安全意识中教育，未做到鼓励科室全体人员参与风险管理，通过全科人员分析、总结，可在多样管理中挑选出简便易落实的安全措施，从而调动护理人员的主动性和积极性[11]。

（4）加强护理人员责任感：由于护理工作具有特殊性、连续性、独立性等特点，在护理人员实施一系列操作过程中，大部分情况下是无人监督的，对此要加强护理人员的职业责任感教育，从而确保护理安全，提高护理服务质量[12]。

4 手术室风险防范措施

（1）手术部位错误：应在手术患者病例中表明手术器官、脏器的具体部位，并和患者或其家属、协助医生进行核对，在患者进入手术室机房前再次进行核对，主要核对内容包括患者姓名、手术部位、手术名称、患者床号等，同时在术前应加强对患者的访问，了解患者过敏史以及由于其他特殊事件发生[13]。

（2）防止术中出现用错药物现象发生：对于外观相似、名字相似的药体应分开摆放，并写清药物名称，且使用不同颜色标识，从而防止出现用药错误现象发生，对于高危药品，应单独存放，并使用红色等显眼卡片标识，在使用时应再次和手术医生核对，并在手术后要求其签名，严格规范用药流程[14]。定期检查咬合内与内置药是否属于同类药，是否剂量、浓度、批号、药名均一致。对于药名相同，但剂量、浓度不一致的药物应分开方式，如0.75%的布比卡因和0.25%的布比卡因、95%的酒精和75%的酒精[15]。除此之外，各机房应由专人负责，并由其定期检查机房内各设备功能是否完好，对于术中需要输血患者，由护理人员从血库取血后，和麻醉师、手术医师、机械护士进行核对，无误后才可进行输血，注意避免在同一容器内对多个患者进行血液加温[16]。

（3）对于术中损伤情况的防护措施：手术体位应根据患者手术方式选取相应体位，侧卧位常用于固定髂嵴，但在固定过程中，需注意防止约束髋部，以免造成骨头移位；对于采取俯卧位患者，应重点保护患者颈部和眼部，对此可使用头托固定患者头颈部，并将眼部放入头托的凹陷处；对于摆取截石位患者，应重点固定患者膝部，对于腘窝处可使用套筒状约束带，当需注意不可环形缠绕膝部，防止伤及腓总神经和腘窝神经[17]。