医疗机构异地医保持卡直接结算管理中的难点与对策
医疗保险异地就医管理存在的问题及对策
医疗保险异地就医管理存在的问题及对策伴随着我国经济飞速发展，人口流动性日益加大，各个地区之间的交流也越来越频繁，在就医方面出现了异地就医的情况，但是迄今为止我国依然尚无一套完善、统一的异地就医管理制度，从而导致异地就医管理暴露出各种问题，本文通过总结这些问题并提出了相应对策，希望为相关工作者提供参考和借鉴。
一、医疗保险异地就医管理存在的问题（一）缺乏健全的医疗保险异地就医政策法规我国在医疗保险异地就医管理方面还缺乏有效的政策和法规，主要体现在没有实现异地就医管理的制度化和统一化，医疗保险作为一项关系民生的重大工程，本质上每个公民享有的医疗保险待遇是平等的，但是因为地域因素给异地就医参保人员带来了不同程度的经济损失。
因为缺乏针对异地就医管理的政策法规，无法对医疗保险异地就医进行统一管理。
（二）垫付费用高、报销周期长对医疗机构和医保经办机构而言，其不具备结算医疗费用的权利，如此便需要医保参保人员在异地就医时全额垫付医疗费用，然后再通过单位或者个人到参保地医保经办机构予以报销，如此1/ 5便引发就医时垫付费用高、报销周期长等问题。
（三）统筹层次有待提高当前我国医疗保险普遍实行的是市、县级统筹，而那些离开自身所在地区范围就医的，便称为异地就医。
伴随着我国退休人员比例的增加，人们生活水平的日益提高，他们就医的需求也越来越高，异地就医的情况也越来越普遍。
据统计，现目前我国共有2600多个医疗保险统筹地区，其中县级统筹达到了80%以上。
因为统筹地区间的规定和政策存在一些差异，同城流动便可能属于异地行为。
除此之外，因为受到财政“分灶吃饭”的影响，在一定程度上增加了构建统一调剂金机制的难度。
（四）异地就医监管难度大当前异地就医监管难度大主要是因为缺乏统一的关于参保地医保经办机构和异地就医患者和异地医院的协调监管机制与制约机制。
因为监管力度不大，导致异地就医人员的合法权益难以得到保障，从而为个别异地就医人员或者医疗机构利用监管漏洞骗取医保基金提供了可乘之机。
医院医疗保险管理的难点与措施
医院医疗保险管理的难点与措施一、医院医疗保险管理的难点1. 保险基金来源与使用难题医疗保险需要有足够的基金才能有效运作。
但是，医院在作出决策的时候会面临基金的来源和使用问题。
这些问题包括基金的来源，基金的拨款方式，基金的运用，以及基金的账目管理等等。
2. 医疗资源配置不平衡问题医疗保险需要对不同地区、不同医院、不同患者进行合理的医疗资源分配。
然而，现实中存在着很多不同的因素影响这个分配过程，例如地区贫富差异、医疗资源供给不足、恶性竞争等等。
这些因素使得医疗保险管理的难度很大。
3. 医疗保险费用与质量的平衡问题医疗保险的费用不能过高，否则会给患者造成繁重的负担。
但是，医疗保险也需要提供高质量的医疗服务，否则患者将无法得到最佳的医疗保障。
这使得医院在医疗保险管理过程中需要协调费用与质量之间的平衡点。
4. 医疗保险服务信息化问题医院需要大量的数据来支持医疗保险服务的提供。
但是，这些数据的处理和管理需要高度专业的技术。
医院需要进行信息化建设，利用科技手段提高医疗保险管理水平。
5. 医疗保险监管问题医疗保险管理的监管问题困扰着所有医疗保险机构。
监管问责制度的建立、规范监管的财务制度、及时处理医疗保险的差错和投诉，都需要加强医疗保险监管工作。
二、解决医院医疗保险管理难点的措施1. 完善保险基金运作机制建立多种类型的保险基金，根据不同的资金来源处理基金账目，并制定严格的审计规则和会计制度。
还应该建立强有力的保险监管机构，实行真正的公开透明管理，提高基金的使用效率和透明度。
2. 优化医疗资源配置通过多种手段，如政策引导、财政投入、市场竞争等，优化医疗资源配置。
合理分配不同医院等级的医疗服务，建立信息技术平台，便于社会公众查询医疗资源配置信息，并对医院的服务质量进行评估，引导医院重视公众的健康需求。
3. 强化费用管控提高医疗服务质量、降低费用负担是医疗保险管理的重点。
因此，医院应该制定严格的收费政策，确保患者不因经济原因而放弃合理的医疗保障。
医疗保险异地就医存在的问题及对策分析
医疗保险异地就医存在的问题及对策分析近年来，随着人们生活水平的提高和医疗水平的日益发展，越来越多的人选择异地就医，以获得更好的医疗资源和服务。
然而，医疗保险异地就医也面临着一系列的问题。
本文将从提高异地就医透明度、建立服务网络、优化理赔流程等方面进行分析，并提出相关对策。
首先，医疗保险异地就医的问题之一是信息不透明。
当患者在异地就医时，往往无法及时了解异地就医的政策规定、医院服务质量等相关信息。
为了解决这一问题，保险公司可以通过建立在线平台或手机应用程序等方式提供信息查询服务，让患者能够方便地了解异地就医相关信息。
其次，建立服务网络也是解决医疗保险异地就医问题的重要方面。
当前，很多保险公司的服务网络并不完善，患者在异地就医时往往无法找到合适的医疗机构或医生。
因此，建议保险公司加强与医疗机构的合作，共同建立服务网络，确保患者在异地就医时能够得到及时、有效的医疗服务。
再次，优化理赔流程也是解决医疗保险异地就医问题的关键。
目前，患者在异地就医后往往需要花费大量的时间和精力去办理理赔手续，给患者的治疗带来了不便。
为了解决这个问题，建议保险公司简化理赔流程，采用电子化的方式进行理赔，让患者能够方便快捷地办理理赔手续。
此外，加强法律保障也是解决医疗保险异地就医问题的重要途径。
当前，一些患者在异地就医后，往往遇到理赔拒绝、低额赔偿等问题。
因此，建议政府加强对医疗保险异地就医的监管，并制定相关法律法规，明确患者的权益和保险公司的责任，确保患者在异地就医时能够获得合理的医疗保险赔付。
最后，加强宣传教育也是解决医疗保险异地就医问题的关键。
当前，很多患者对医疗保险异地就医的政策规定和流程并不了解，导致在异地就医时遇到各种问题。
因此，保险公司可以通过举办座谈会、发放宣传资料等方式加强对医疗保险异地就医的宣传教育，提高患者的知晓率和参与度。
综上所述，医疗保险异地就医存在着信息不透明、服务网络不完善、理赔流程繁琐、缺乏法律保障等问题。
跨省异地就医存在的问题及建议
跨省异地就医存在的问题及建议在中国，由于各个省份的医疗资源分配不均衡和人口流动性增加，越来越多的人选择跨省异地就医。
尽管现有政策为患者提供了便利，但是仍然存在一些问题，造成了不少困扰和不便。
本文将探讨这些问题，并提出相应的建议以改善当前情况。
一、问题1. 医保差异每个省份都有自己的医保体系，导致不同地方之间医疗费用报销比例和范围存在较大差异。
当患者跨省治疗时，可能会发现自己只能享受到被接收地区的低报销比例或者部分项目不能报销，增加了负担。
2. 挂号难题很多优质医院对外来患者挂号设置限额，在高峰期甚至需要排队数月才能看上专家。
对于急需治疗或复杂疾病的患者来说，挂号成为其首要难题。
3. 就诊顺序问题部分专科医生可以给他们所在省份的患者优先安排就诊，使来自其他省份的患者可能需要等待更久。
这导致异地患者的时间和精力浪费，同时也给他们增加了不必要的成本。
4. 沟通困难不同省份之间存在方言差异以及医学术语使用上的区别，造成了医生和患者沟通上的困难。
当患者无法清晰表达病情或是医生无法理解患者所说时，容易导致误诊、漏诊等问题。
二、建议1. 区域协作机制各省份应建立跨省异地就医协作机制，通过信息共享与合作，在保证公平报销基础上提供更高的医疗费用报销比例。
同时，可以通过联合采购药品和设备等方式减少异地患者就医成本。
2. 加大网络挂号支持政府部门应当推动各地优质医院扩大网络挂号资源，并设置相应指标限制以确保外来患者能够顺利挂号。
此外还可以引入排队app等技术手段，方便患者追踪排队进度并且能够及时获取相关治疗信息。
3. 制定优先安排政策合理规划医疗资源，制定相关政策保证异地患者能够公平获得就医机会。
建议将一些重点专科门诊列为异地患者优先安排的科室，根据病情严重程度进行分级处理，确保每位患者能够及时得到治疗。
4. 加强医学术语培训各省份的医生在接收外地患者时，应该有针对性地提供相应的术语培训和沟通技巧培训。
此外，可以鼓励启动在线视频问诊服务，以增加时间灵活性和便利性，并用统一的普通话进行交流，减少方言带来的交流困难。
基本医疗保险异地就医即时结算管理实践及建议
基本医疗保险异地就医即时结算管理实践及建议1.基本医疗保险异地就医结算的现实问题1.1 异地就医结算差异问题首先，差异问题。
基本医疗保险在不同统筹地区的报销比例不同，具有很大的差异性，例如起付线、封顶线和自付比例等均存在着较多的差异性。
另外城市和农村的结算比例也不同，从而给异地就医结算造成统计困难。
再者，基本医疗保险在不同统筹地区诊疗范围不同，对治疗项目和药品的统筹报销不同。
例如天津市参保人异地联网登记后，住院医疗费的报销执行就医地支付范围及有关规定（基本医疗保险药品目录、医疗服务设施和诊疗项目范围），与回天津市当地现金报销存在一定的差异。
1.2 异地就医结算效率问题医疗就医结算的程序烦琐，这是当下基本医疗保险存在的明显问题，在没有建立相应的异地联网结算的地区，参保人员通常都事先垫付医疗费，然后在统筹地进行申请报销，并根据参保人不同的就医情况需要提供相应的报销要件，如果报销要件准备不全，参保人会往返就医地补齐资料，从而延长了报销的时间，也给参保人带来相应的经济损失。
再者是异地就医结算的计算周期1/ 6较长，由于多种因素的制约，参保人在完成异地治疗之后不能及时进行申请报销，从而造成结算周期较长，异地结算效率较低。
2.基本医疗保险异地就医结算问题的原因分析2.1 医疗制度设置不合理当前，我国基本医疗保险异地就医即时结算的相关制度设置不合理，存在着明显的碎片化问题，同时基本医疗的进程较为缓慢，最初的基本医疗是以县市为统计单位，在之后的“新农合”的医疗中则是采用了过渡的方案，但是这种设置涉及多个部门的协同合作，从而影响了医疗制度的合理性。
随着社会和经济的发展，基本医疗保险制度有了新的发展，但是的进度依然不能满足需要，统筹政策的延续没有彻底改变，同时设计上统筹层次制约了实际的就医和结算需求。
2.2 统筹差异性较大我国现有的基本医疗保险统筹层次较低和地区经济的发展相关，区域经济发展水平和医疗基金的统筹关系密切，由于我国经济发展的差异较大，对不同区域的医保基金支付能力不同，同时分税制的财务管理也对财务转移支付影响较大，从而导致基本医疗政策出现碎片化。
浅谈异地就医管理存在的问题及解决办法
浅谈异地就医管理存在的问题及解决办法浅谈异地就医管理存在的问题及解决办法摘要：随着我国经济的飞速发展，人员流动加快，异地就医管理便成为医保经办机构亟待需要解决的一个难题。
笔者就异地就医管理现状，存在的问题及原因，提出了解决异地就医难的思路和建议。
关键词：异地就医；管理；管理；解决办法Abstract: With the rapid development of China's economy, the flow accelerated, off-site medical management has become a problem of health insurance agencies urgently need to be addressed. I off-site medical management of the status quo, existing problems and the reasons put forward ideas and suggestions to solve the off-site medical treatment difficult.Keywords: remote medical treatment; management; management; solutions中图分类号：R197.1文献标识码：A 文章编号：2095-2104（2013）随着我国经济的飞速发展，因人员就业、退休安置、旅游、访友探亲等原因，引发社会人口大量流动和迁移，异地就医便成了流动人员的迫切需求，并且呈不断增长趋势。
在当前医疗保险多数实行县市属地管理，国家没有统一的异地就医管理政策情况下，异地就医管理便成为医保经办机构亟待需要解决的一个难题。
结合蓬莱医疗保险制度运行现状，就异地就医管理方面浅谈一些看法。
一、异地就医管理现状异地就医是指参保人在其参保统筹地区以外发生的就医行为。
医保费用结算存在的问题与对策探讨
医保费用结算存在的问题与对策探讨随着医疗技术的不断发展和医疗水平的不断提高，医保费用结算问题也愈发突出。
医保费用结算是医保制度的重要环节，关系到医疗机构和患者的合法权益，但也存在一些问题，如费用结算不及时、不公平、不规范等，这些问题严重影响了医保制度的保障效果，也引起了社会的广泛关注。
为了解决这些问题，需要采取一些对策，以提高医保费用结算的效率和公平性。
一、存在的问题1.费用结算不及时医保费用结算需要一定时间和程序，但目前存在许多医疗机构退休人员或失业人员在等待医保费用结算的时候，由于医保费用结算程序太过繁琐，导致费用结算时间较长，给患者造成了不必要的困扰。
目前医保费用结算的标准并不统一，不同的地区、不同的医保政策、不同的医疗机构，费用结算标准不一，导致同样的病情，患者在不同的地区或不同的医疗机构就会遭遇不公平的待遇，这严重损害了患者的合法权益。
部分医疗机构存在费用结算不规范的问题，包括虚报费用、跨省就医费用结算不规范等，这些不规范的行为严重损害了医保基金的利益，也加重了医保的负担。
以上种种问题的存在，严重影响了医保制度的保障效果，解决这些问题，提高医保费用结算的效率和公平性，势在必行。
二、对策探讨1.完善医保费用结算制度要解决医保费用结算不及时的问题，首先需要完善医保费用结算的相关制度，包括加快结算程序、简化手续、推行电子结算等，以提高医保费用结算的效率和便捷性。
2.统一费用结算标准为了解决医保费用结算不公平的问题，需要在全国范围内统一医保费用结算的标准，保障患者在不同地区或不同医疗机构享有同样的医保待遇，使医保费用结算更加公平。
3.加强费用结算监管4.优化医保费用结算服务为了提高患者的就医体验，应该通过建立便捷的医保费用结算服务网络，提供更加便捷和高效的医保费用结算服务，满足患者的需求，减少患者的等待时间和办理手续。
5.强化信息化建设为了提高医保费用结算的效率和准确性，应该加大对医保信息系统的建设力度，推行医保电子结算，利用先进的技术手段，实现医保费用结算的自动化和信息化，减少人为因素的干扰，提高费用结算的准确性和便捷性。
医院医保工作中存在的问题及措施
医院医保工作中存在的问题及措施医保工作是医院运行中至关重要的一环，涉及到医院与患者、医保部门的协调合作，以及医保政策的贯彻执行等方面。
但是在实际工作中，医保工作存在一些问题，例如资金拖欠、医保政策不透明、医保数据不准确等，这些问题需要医院采取相应的措施进行解决。
本文将从不同角度进行详细分析并提出相应的解决措施。
一、资金拖欠问题医院医保工作中普遍存在的问题之一就是资金拖欠。
由于各地医保部门经费紧张、管理不善，导致医院的医疗费用无法及时得到报销，甚至出现多年未结算的情况。
这给医院带来了巨大的财务风险，也影响了医院的正常运营。
解决措施：1.加强与医保部门的沟通与协调。
医院应与医保部门保持密切联系，及时了解医保政策的变化，提前预知资金拖欠的风险，并积极协助医保部门进行诊疗费用核查工作。
2.强化内部医保管理。
医院应建立健全医保管理制度，规范医保操作流程，确保医院内部医保工作的规范和高效。
二、医保政策不透明问题医保政策的不透明是医院医保工作中另一个重要问题。
由于医保政策的频繁调整和变化，医院及时了解和掌握最新政策成为一项难题，很多医院在报销过程中容易发生操作不当导致费用不能报销的情况。
解决措施：1.加强政策宣传和培训。
医院应加强与医保部门的合作与沟通，及时了解最新的医保政策，组织内部培训，确保医院医生和相关人员对医保政策的理解和掌握。
2.建立医保政策查询机制。
医院可以建立医保政策查询平台，为医生和患者提供医保政策的查询和解答服务，使政策透明化，便于医院内部人员和患者了解和遵守医保政策。
三、医保数据不准确问题医院医保工作中常见的问题之一是医保数据不准确。
由于医院和医保部门之间的数据传递和对接不畅，导致医保费用报销的准确性和及时性受到了影响，给医院和患者带来了不便。
解决措施：1.建立医保数据管理系统。
医院可以建立医保数据管理系统，与医保部门建立数据对接和传输的机制，确保医院和医保部门之间的数据同步和准确性。
2.加强数据监控和核对。
医保业务存在的问题及建议措施
医保业务存在的问题及建议措施一、问题描述1.1 缓慢的报销速度医保业务中存在着缓慢的报销速度这一问题。
很多参保人员在就医后需要等待较长时间才能拿到报销款项，给他们带来了不便和经济压力。
1.2 繁琐的申请流程医保业务中的申请流程十分繁琐，涉及到大量的材料准备和审核手续。
参保人员需要花费大量时间和精力来办理各种手续，增加了他们的负担。
1.3 不合理的报销标准现行医保政策中存在着不合理的报销标准。
有些药物或治疗方式在一些地区可以被纳入医保范围，而在其他地区则不被纳入。
这导致了地区之间医疗待遇差异过大，不公平性显著。
二、问题分析2.1 缓慢的报销速度影响就医积极性由于医保业务中报销速度缓慢，很多人选择放弃使用医疗保险，转而自费就诊。
这样一来，就医积极性降低，不利于人民身体健康。
2.2 繁琐的申请流程增加办理负担医保业务中繁琐的申请流程对参保人员造成了巨大的负担。
他们需要补充各种证明材料、等待审核等，这不仅花费时间与金钱，还导致了许多人的就医需求没有得到及时满足。
2.3 不合理的报销标准引发不公平现象由于医保政策中存在着不合理的报销标准，地区之间存在较大差异，导致了一些地区居民无法享受到应有的医疗保障。
这种不公平现象严重损害了人民群众的利益和权益。
三、建议措施3.1 提高报销效率为解决缓慢报销速度这一问题，可通过优化医保系统建设和信息技术手段提升工作效率。
加强信息化建设，在就医过程中自动联网核算费用，并实现即时结算，从而提高报销速度。
3.2 简化申请流程为减轻参保人员办理负担，应该简化医保业务的申请流程。
减少不必要的材料和手续，提供线上申请渠道，为参保人员提供更加便捷和高效的服务。
3.3 完善统一标准在完善医保政策时，应该制定统一、公正、合理的报销标准。
确保各地区居民能够平等享受到优质医疗服务，并避免因就医条件而产生的不公平现象。
3.4 增加监督与问责加强对医保机构和相关部门的监管，在医保业务中建立健全问责机制。
跨省异地就医存在的问题及对策
跨省异地就医存在的问题及对策随着社会的发展和人民生活水平的提高，越来越多的人选择跨省异地就医。
然而，这种方式在实施过程中也出现了一些问题。
本文将探讨跨省异地就医存在的问题，并提出相应的对策。
一、问题之一：信息不对称跨省异地就医时，患者需要获取目标地区医院的相关信息，如医院排队情况、专家预约、费用预估等。
然而，由于缺乏准确和可靠的信息渠道，患者往往无法及时获得所需信息，导致耗费大量时间和精力。
解决对策：1. 政府建立完善的信息共享平台。
政府部门应当加强卫生信息管理系统建设，促进各个省份间医疗资源和信息共享。
通过互联网技术可以提供便捷的查询服务，让患者能够方便快捷地获取目标地区医院相关信息。
2. 医院提供在线服务与咨询。
各级医院应积极开展在线服务与咨询工作，在线上为远程患者提供电子病历、专家预约等服务。
同时还可以设立专门的热线电话，方便患者随时咨询。
二、问题之二：挂号就诊困难跨省异地就医中，第一步是需要挂号预约。
然而，由于目标地区医院的床位资源有限和看病人数偏多，很多患者常常遇到挂号困难问题，特别是对于重症患者来说，耽误了就医的最佳时间。
解决对策：1. 加大监管力度。
政府部门应严格执法监管，并加大力度打击非法中介和黑市交易。
确保公平合理的排队制度得以实施。
2. 完善分级诊疗制度。
在目标地区建立起适合当地需求的分级诊疗制度，通过推广基层医院开展初步检查与治疗工作，减轻大型综合医院压力。
三、问题之三：费用报销不便跨省就医期间产生的费用报销是患者普遍关心的问题。
不同省份之间存在着各种不同的报销规则和标准，给患者带来了许多麻烦。
解决对策：1. 规范费用报销流程。
政府应建立统一的费用报销流程和规范，确保患者能够顺利报销医疗费用。
同时，加强不同省份之间的协调合作，实现跨省就医费用的无缝衔接。
2. 探索异地就医直接结算制度。
通过建立异地就医直接结算制度，患者可以在目标地区直接使用本地社保卡进行费用结算，减少报销环节。
医保异地联网结算的困境与突破
医保异地联网结算的困境与突破【摘要】医保异地联网结算在医保体系中扮演着重要的角色，为了提高医疗服务效率和降低医疗费用，势在必行。
目前医保异地联网结算仍存在着一些困境和挑战，比如医疗信息共享不畅、跨地区就医报销流程复杂等。
为了突破这些困境，需要采取一些措施，比如建立统一的医疗信息平台、加强跨地区就医报销政策的统一和规范。
通过改进措施，医保异地联网结算将带来诸多效益，如提升医保服务水平、减少医疗纠纷等。
未来，医保异地联网结算有望得到进一步发展和普及，重要性将愈发凸显，前景也将更加广阔。
应该重新认识医保异地联网结算的重要性，为其发展提供更多有力支持。
【关键词】医保、异地联网结算、困境、挑战、突破方案、改进措施、效益、未来发展、重要性、前景展望。
1. 引言1.1 医保异地联网结算的重要性医保异地联网结算是指在不同地区的医保基金之间建立联网结算机制，实现患者在异地就医时的医疗费用直接结算。
这种机制的重要性在于为患者提供了更便利的就医服务，促进了医疗资源的合理配置，加强了不同地区之间的医疗协作与交流。
医保异地联网结算可以解决患者在异地就医时需要先垫付费用的问题，减轻患者的经济负担，提高了医疗服务的可及性和公平性。
医保异地联网结算还可以促进医疗资源的优化配置，避免患者为了获得更好的医疗服务而跨越区域寻求医疗资源，减少了医疗资源的浪费和重复建设。
通过医保异地联网结算，可以实现医疗费用的统一结算标准，提高了医疗服务的规范性和透明度，为患者提供了更加便捷、高效的医疗服务。
医保异地联网结算的重要性不言而喻，它不仅是医保制度改革的必然趋势，也是促进医疗卫生服务全面发展的重要举措。
通过建立健全的医保异地联网结算机制，可以更好地保障患者的权益，提升医疗服务水平，促进医疗资源的合理配置和有效利用。
1.2 医保异地联网结算的现状当前，我国医保异地联网结算在全国范围内已经初步建立起来，各地医保部门和医疗机构之间实现了信息互联互通，实现了跨地区就医的结算功能。
医疗保险异地就医存在的问题及对策分析
医疗保险异地就医存在的问题及对策分析随着人们的生活水平不断提高，健康意识逐渐增强，医疗保险成为越来越多人的选择。
然而，在异地就医时，医疗保险产生了一系列问题。
本文将对医疗保险异地就医存在的问题进行分析，并提出对策。
一、价格不透明带来的问题在异地就医时，很多人会发现医疗费用的价格不透明，存在一定的差异。
这不仅给患者带来了困扰，也给医院和保险公司带来了不必要的麻烦。
例如，同样的手术在不同地区可以有不同的费用，医疗保险的报销标准和费用限制也不尽相同。
对策：1.建立统一的医疗费用标准。
政府应该加强对医疗机构的监管，确保医疗费用的合理性和公平性。
2.加强医疗保险信息共享。
各个地方的医疗保险部门应该加强信息共享，提供及时准确的医疗费用信息。
二、保险报销流程繁琐在异地就医时，有些患者会发现保险报销流程繁琐，需要提供大量的材料和证明。
这不仅浪费了患者的时间和精力，也增加了医院和保险公司的成本。
对策：1.简化报销流程。
政府和保险公司应该共同努力，简化保险报销流程，减少患者的负担。
2.推广电子化报销。
建立电子化报销系统，提供在线报销和电子发票，方便患者和医生。
三、医保跨地区问题在异地就医时，有些人发现自己的医保无法跨地区使用，导致无法获得相应的报销。
这给患者造成了负担，也限制了就医的选择权。
对策：1.推动医保制度的统一。
政府应该加强各地医保政策的协调，消除地区间的差异，使医保能够在全国范围内通用。
2.建立医保跨地区报销机制。
设立专门的机构，负责处理异地就医的医保报销问题，提供便捷的服务。
四、异地就医信息共享不畅在异地就医时，医生对患者的病史和过往治疗情况不了解，可能会影响诊断和治疗效果。
然而，由于医疗信息系统的不兼容或信息共享不畅，这一问题变得常见。
对策：1.建立健全的电子病历信息系统。
各地医疗机构应该共同努力，建立健全的电子病历信息系统，方便医生随时查询患者的病史和治疗情况。
2.推广患者病历电子化。
鼓励患者主动将自己的病历电子化，减少纸质病历的使用，提高信息共享的效率。
医保异地结算如何破解就医难题提高便利性
医保异地结算如何破解就医难题提高便利性在当今社会，人员的流动日益频繁，异地工作、生活、养老已成为常态。
然而，对于身处异地的人们来说，就医结算问题却常常成为困扰他们的一大难题。
医保异地结算政策的推出，无疑为解决这一问题带来了希望。
那么，医保异地结算究竟是如何破解就医难题，提高便利性的呢？首先，医保异地结算大大减轻了患者的经济负担。
过去，在异地就医时，患者往往需要先自行垫付全部医疗费用，然后再回到参保地进行报销。
这不仅给患者带来了巨大的资金压力，而且报销流程繁琐，周期长，耗费了患者大量的时间和精力。
而医保异地结算实现后，患者在异地就医时只需支付个人承担的部分费用，其余费用由医保基金直接与医疗机构结算。
这就避免了患者垫付大额资金的情况，减轻了他们的经济负担，使患者能够更加安心地接受治疗。
其次，医保异地结算提高了就医效率。
在没有异地结算政策时，患者为了报销医疗费用，需要准备大量的材料，如病历、发票、费用清单等，然后往返于参保地和就医地之间，办理各种手续。
这不仅浪费了患者的时间和精力，还可能因为材料不全或手续不符合要求而导致报销失败。
医保异地结算实现后，患者无需再为报销事宜来回奔波，大大缩短了就医时间，提高了就医效率。
医疗机构也能够更加专注于为患者提供医疗服务，而不必花费过多的精力在费用结算上。
再者，医保异地结算促进了医疗资源的合理配置。
由于各地医疗资源分布不均衡，一些患者为了获得更好的医疗服务，不得不前往医疗资源丰富的地区就医。
然而，异地就医的费用结算问题却成为了他们的顾虑。
医保异地结算政策的实施，消除了患者的后顾之忧，使得患者能够更加自由地选择医疗机构，促进了医疗资源的合理流动。
这有助于提高医疗资源的利用效率，让更多的患者能够享受到优质的医疗服务。
此外，医保异地结算还推动了医保制度的改革和完善。
为了实现异地结算，医保部门需要加强信息化建设，建立统一的医保信息平台，实现医保数据的互联互通。
同时，还需要完善医保政策，统一报销标准和流程，加强与医疗机构的合作与监管。
浅析异地就医管理存在的问题与解决对策
浅析异地就医管理存在的问题与解决对策摘要】随着现代社会人口数量的逐年加大和社会经济建设取得的飞速发展，现在城乡人员流动性越来越强，人们之间的生活轨迹越发的重合，人与人之间的走动来往也日益频繁，人员异地就医的需求也在不断的增长，各个地方也相继的出台了措施和办法，但从整体上来说，我国至今尚未就人员的异地就医的问题形成一套完整的、科学的、全国统一的异地就医管理政策，在管理上还比较的混乱,还缺乏行之有效的管理办法来应对目前这一日益突出的问题。
因此，加强对我国的异地就医的问题的讨论，显得势在必行。
【关键词】异地就医管理政策讨论随着当前社会上异地就医现象的日益增多，异地就医的管理服务问题也相应的突出了出来，并逐渐的成为了影响和谐医患关系的一个最薄弱的环节。
目前，我们国内对这一问题的讨论或者是改革方面可供参考的文献并不多，这就需要我们要深刻的认识到这一问题的严重性，和讨论它的必要性。
一、异地就医相关概念的认识所谓的异地就医，指的是参保人员由于各种原因其发生的就医行为及其所产生的医疗费用发生在非本统筹地区范围内的医疗机构。
异地就医管理，指的是医疗保险机构针对参保人员异地就医行为及其在外地就医所发生的医疗费用出台相应的处理办法，并依据其具体的病情和就诊医院的级别以及所服用的药品种类，参照相应的报销标准予以报销其医疗费用。
二、异地就医管理中存在的问题1、异地就医行为难以控制目前，我国的大部分地区都对参保人员的异地就医问题上存有一定的限制，比如说要求参保人员需要长期异地就医的，必须确定一家或者是一家以上的医疗机构，而且不得随意更改或者是变动，参保人员必须在确定的定点医院就医，否则其不予报销其医疗费用等等。
同时还存在着经办机构无法真正做到对患者提供的异地就医行为实现有效的审查和管理，不能够了解到最确切的情况，就更不可能做到对发生的费用实行有效的事前控制。
2、异地就医管理成本高，难度大目前，我国的经办机构在对异地就医的管理上更多的还是停留在人工服务的模式上，相比于其他相关的比如个人账户、财务管方面的完全实现了计算机化、自动化的工作而言，我们在异地就医的管理上，其人工成本和管理成本的费用还是太高了。
医保异地结算的现状与瓶颈
医保异地结算的现状与瓶颈医保异地结算是指参保人在异地就医时，可以通过跨地区医保定点机构进行结算报销，从而方便参保人就医，并减轻了就医时的负担。
医保异地结算实施以来，取得了一定的成效，但也存在着一些瓶颈和问题。
本文将从医保异地结算现状及其瓶颈进行分析。
一、医保异地结算的现状1. 政策支持：我国自2015年起开始推行全国统一的医保异地结算政策，使参保人在异地就医时可以享受医保待遇。
政府对医保异地结算政策给予了大力支持，出台了相关政策文件和规定，为医保异地结算提供了法律依据和政策支持。
2. 实施范围扩大：随着政策的逐步完善，医保异地结算的实施范围也在不断扩大。
目前，全国各地的医保系统已经实现了异地就医的结算，为参保人提供了更加便利的就医服务。
3. 提高了参保人的就医便利性：医保异地结算使参保人在异地就医时不再需要先垫付费用，而是在就诊后通过医保定点机构进行结算，大大提高了参保人的就医便利性，减轻了参保人就医的经济负担。
4. 促进了医院之间的资源流通：医保异地结算也促进了医院之间的资源共享和流通，提高了医疗资源的有效利用，使参保人能够享受到更优质的医疗服务。
1. 跨区域医保信息系统不畅：目前，各地医保系统之间的信息共享和交互仍存在瓶颈。
跨区域医保信息系统不畅通、不互通，导致参保人的医疗数据无法及时共享和调取，影响了医保异地结算的顺畅进行。
2. 跨区域医保定点机构不足：跨区域医保定点机构不足是医保异地结算的另一大瓶颈。
由于各地医保定点机构的布局不均衡、数量不足，导致参保人在异地就医时无法方便地进行结算报销。
3. 报销流程繁琐：医保异地结算的报销流程繁琐，需要参保人提供大量的资料和证明，对参保人的就医体验造成了影响。
特别是对于一些老年人或患有重病的患者来说，报销流程更是让他们望而却步。
4. 各地医保政策差异大：各地医保政策差异大也是医保异地结算面临的瓶颈之一。
不同的地区医保政策不一样，参保人在异地就医时往往需要面对不同的政策规定和报销标准，给参保人带来不便。
医保费用结算存在的问题与对策探讨
医保费用结算存在的问题与对策探讨随着医疗技术的不断发展和医保政策的不断完善，医保费用结算在我国医疗体系中扮演着愈发重要的角色。
与之相关的问题也日益显现，包括医保费用结算过程存在的漏洞和欺诈行为，以及医疗机构和医保机构之间的利益矛盾等。
针对这些问题，有必要深入分析其深层次原因，提出相应对策，以求解决医保费用结算中的种种难题。
一、医保费用结算存在的问题1. 医保费用结算不规范在医保费用结算中，存在很多不规范的行为。
有些医疗机构和个别医生为了牟取私利，往往会采取“超标诊疗、虚假收费、挂号费用变相加价”等手段来获取更多的医保费用，导致医保费用支出增加，医疗资源浪费严重。
2. 医保欺诈行为医保欺诈行为屡见不鲜，主要包括虚假开立处方、虚假报销、虚高收费等手段，以此骗取医保资金。
这种行为不仅严重损害了医保基金的使用效率，还严重影响了医保的公平性和可持续性。
3. 医疗机构和医保机构之间的利益矛盾由于医疗机构和医保机构在利益上存在冲突，导致双方之间存在一些难以调和的矛盾。
医疗机构往往希望尽量多地报销医疗费用，而医保机构则需要控制支出，保证医保基金的可持续性，这在一定程度上导致了医保费用结算中的一些问题。
二、对策探讨1. 加强监管，规范行为针对医保费用结算不规范的问题，可以通过加强监管，建立健全医保费用结算的规范化管理制度，包括严格执行医疗服务价格标准、建立有效的医保费用审查机制等，从而有效地规范医保费用结算行为。
2. 严厉打击医保欺诈行为应建立健全医保欺诈行为的监测和预警机制，实行全程监控，并建立医保欺诈行为的举报和惩处机制，对医保欺诈行为进行严厉打击，确保医保基金的安全使用。
3. 优化医疗服务价格可以通过优化医疗服务价格，合理设定医疗服务价格标准，建立符合实际情况的医保费用结算机制，既能保证医保基金的可持续性，又能确保医保参保人员的基本医疗需求。
4. 落实医疗机构责任医疗机构要严格依法开展医疗服务，履行好医保费用结算制度，确保医疗服务的合理、规范和安全。
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医疗机构异地医保持卡直接结算管理中的难点与对策
发表时间：2018-10-15T09:32:16.353Z 来源：《知识-力量》6中作者：朱秀
[导读] 异地医保持卡直接结算在一定程度上缓解了异地参保人员看病的负担，减轻参保人员垫付资金的压力，但从目前北京市各医疗机构异地医保患者持卡就医结算运行工作的情况看，医院异地持卡实时结算管理中遇到各种问题，阻碍医保及新农合患者直接结算。
本研究针对异地医保持卡
（首都医科大学附属北京地坛医院,北京 100015）
摘要：异地医保持卡直接结算在一定程度上缓解了异地参保人员看病的负担，减轻参保人员垫付资金的压力，但从目前北京市各医疗机构异地医保患者持卡就医结算运行工作的情况看，医院异地持卡实时结算管理中遇到各种问题，阻碍医保及新农合患者直接结算。
本研究针对异地医保持卡直接结算中遇到的问题，提出改进意见，改善医患关系，提升异地医保患者满意度。
关键词：基本医疗保险；直接结算；异地持卡结算
正文
为加快推进基本医疗保险异地就医结算，实现跨省异地安置退休人员住院医疗费用直接结算，根据《关于做好基本医疗保险跨省异地就医住院医疗费用直接结算工作的通知》（人社部发〔2016〕120号）及《关于北京市基本医疗保险跨省异地就医住院医疗费用直接结算有关问题的通知》（京人社医保发〔2017〕35号），作为国家首批签订跨省基本医疗保险住院医疗费用直接结算22个省份之一的北京市，已于2017年2月24日率先开通东城、西城、海淀、朝阳四区15家医疗机构跨省异地就医住院医疗费用直接结算功能（以下简称“直接结算”），2017年6月底北京市全部三级医疗机构开通直接结算功能。
截止今日，异地持卡直接结算已运行一年多。
异地医保持卡直接结算在一定程度上缓解了参保人员看病的负担，减轻参保人员垫付资金的压力，但从目前北京市各医疗机构异地医保患者持卡就医结算运行工作的情况看，医院异地持卡实时结算管理中遇到各种问题，阻碍医保及新农合患者直接结算。
1医疗机构异地持卡实时结算管理中遇到的问题
1.1医保信息结算系统不畅通
从信息系统层面看，主要问题出现在各统筹地区信息系统不完善，医保患者直接结算备案不成功，入院登记系统报错或出院结算费用无法分解。
异地医保患者直接结算的前提，是需要选定异地直接结算的定点医疗机构，并办理直接结算登记备案。
各统筹地区医保系统信息化程度不一，各系统开发商的开发平台、开发思路、维护手段不一致，信息化水平参差不齐的现象导致前期异地医保直接结算工作困难重重，给各医院在直接结算工作中带来不小难题，需要频繁与上级部门信息报错，协调医保患者参保地信息部门、国家平台及就医地信息部门，排查故障来源。
信息化水平的残差不齐，不仅出现在入院登记环节，也出现在结算环节及退费重结等多环节，为异地患者直接结算工作带来诸多不便。
1.2硬件、软件问题
在前期直接结算工作实施前，应确保本院计算机、刷卡机具等设备达到直接结算工作要求，对不能满足工作要求的设备，如读卡器应及时进行更换。
而在预审结算环节，不同于北京本地医保卡，工作人员需要将异地医保患者医保卡插入读卡器，方可分解并预审此费用账单，增加此环节后，无形中增加医疗机构财务与医保部门医保卡保存管理的风险，同时也相应导致异地医保患者结算周期的延长。
1.3政策宣传方面
由于医保报销信息不够公开，无论城镇职工、城镇居民以及新农合患者，难以通过高效便捷的渠道方式了解医疗保险报销的方式以及报销方案，加之各地就医经办管理部门职责划分不清晰，无统一的经办流程，异地医保患者对直接结算政策不了解，又在参保地“咨询无门”，导致政策宣传出口统一集中在就医地医疗机构，增加了就医地政策宣传压力，而伴随的待遇差异、信息不畅、结算周期长等问题加剧了医患矛盾。
另外，由于因为宣传力度不够，仍有大部分基层镇村农合参保人员不了解异地就医直接结算手续，仍有大量异地参保人员未在入院前在参保地登记备案，而直接持医保卡“全国漫游”，导致突发疾病无法直接结算而因病致贫。
2完善持卡实时结算方式的管理对策
2.1加强政策宣传力度、拓展宣传渠道
一是循环播放宣传片。
医疗机构循环播放跨省异地就医直接结算宣传片，吸引了参保人员驻足观看。
通过宣传片的播放，跨省异地就医直接结算的政策宣传覆盖面不断扩大，宣传效果反响良好。
二是医疗机构安排专人讲解异地就医政策。
医疗保险办公室负责对跨省异地就医直接结算的政策进行解疑答惑工作，面对面对参保人员的疑问作出解答。
三是张贴宣传海报、发放宣传折页。
通过张贴宣传海报，发放宣传折页，悬挂横幅等方式开展了政策问答和解读活动。
2.2加大力度保障硬件、软件安全
医疗机构在直接结算工作实施前，应确保本院计算机、刷卡机具等设备达到直接结算工作要求，对不能满足工作要求的设备应及时进行更换。
加强对相关工作人员的基本功训练及相关新业务操作培训，以满足直接结算工作需要。
医疗机构应根据相关文件要求，做好对本院结算系统的开发及测试，优化系统。
业务量大的医疗机构设专人关注各收费窗口读卡时间，一旦时间过长，应及时向辖区医疗保险经办机构汇报，同时报故障处理平台，并启动医院备用收费窗口，派专人到现场做好解释、安抚工作。
2.3加大力度保障医疗机构信息系统安全
医疗机构设专用计算机配备首信公司的院端业务组件并及时进行配置维护，一旦发生HIS故障，及时进行系统切换，保证参保人员发生的费用能正常结算。
手工收费，做好宣传解释。
如出现无法持卡正常登记住院或出院结算时，应立即进行故障申报。
3讨论
国家没有对经办机构的设置作统一规定，缺乏统一、规范的职能定位，导致异地医保经办管理存在较大差异，而经办流程差异则导致
各地参保人员报销审批权限、报销必备票据、证明材料、备案流程等要求也不一致，增加了异地参保人员就医结算难度，一笔费用“跑断腿”现象经常出现。
优化地就医报销流程，简化工作环节，统一延长就医备案有效期限，增设多种备案渠道如APP、网络、电话、传真备案渠道等，让群众少跑路、不跑路，刻不容缓。
参考文献
[1]医保持卡实时结算管理中的难点与举措[J]. 周燕颖,朱秀.中国病案.2010(07)
[2]我国异地就医直接结算难点的阐述与分析[J]. 沈旭英.管理观察.2017(31)
作者简介：朱秀（1983-），女，硕士，助理研究员，主要研究方向为医保及新农合管理，作者单位：首都医科大学附属北京地坛医院。