结肠造瘘口术后护理ppt精选课件
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结肠造瘘口的护理(共9张PPT)
结肠造口护理
1. 观察造口有无异常，结肠造口一般于术后2～3天，待肠蠕
动恢复后开放，造口开放前应观察肠段有无回缩、出血、 坏死等现象。 观结察肠造口瘘有口无是异低常位，直结肠肠癌造和口晚一期般直于肠术癌后病人2～行3结天、，直待肠肠切蠕除动术恢后复，后在开左放下，腹造壁口做开一放永前久应性观乙察状肠结段肠有或无横回结缩肠、造出瘘血口、，坏也死称等人现工象肛。门。
（4）运动方面：可适量参加一些不剧烈的体育运动
并发症护理
• 瘘口周围炎 是一种最常见的并发症，应严密观察局部皮肤红肿、压 痛、糜烂、溃疡等。保持局部皮肤干燥、清洁，排便后用温开水清 洗造瘘口周围皮肤，用碘伏棉球消毒皮肤，最后涂氧化锌软膏。
4. 指导患者自我护理造口，采用示范，参与自我护理的模式，护理时 （肠3造）口性术生后活患指者导常：有首抑先郁嘱、病自人卑应、检依查赖造等口心袋理是问否题封。闭，有无渗漏，并排除袋内排泄物，选择合适的体位，避免造口受压。
（结1肠）造嘱瘘病口人是衣低服位要直柔肠软癌、和舒晚适期，直避肠免癌穿病紧人身行衣结裤、，直以肠免切压除迫术、后摩，擦在造左口下，腹影壁响做血一液永循久环性。乙状结肠或横结肠造瘘口，也称人工肛门。
日常生活指导
（1）饮食与排便护理：建议均衡饮食，多吃新鲜水果、蔬菜，保 持大便成形，并养成定时排便习惯。
（2）日常沐浴指导：使用有底板的造口袋，只要在底板与皮肤接触处 封上一圈防水胶布，即可安心沐浴。
（3）性生活指导：首先嘱病人应检查造口袋是否封闭，有无渗漏， 并排除袋内排泄物，选择合适的体位，避免造口受压。
保康持复局 期部的皮肠肤造干口燥患、者清均洁有，学排习便的后愿用望温，开主水要清对洗患造者瘘进口行周日围常皮生肤活，指用导碘：伏棉球消毒皮肤，最后涂氧化锌软膏。 肠（造2）口日术常后沐患浴者指常导有：抑使郁用、有自底卑板、的依造赖口等袋心，理只问要题在。底板与皮肤接触处封上一圈防水胶布，即可安心沐浴。
直肠癌结肠造瘘术后护理PPT演示课件
▪ 患者于5.4再次入院，神志清，精神活动可，CT结果回报与3.4日比较： 直肠远端及受累阴道肿物整体范围较前增大，请结直肠科主任会诊，考 虑可行结直肠造瘘手术治疗。
▪ 患者于5.19全麻下行横结肠双腔造瘘术，术后给予抗炎治疗，生命体征 平稳，伤口愈合良好，于5.23转回我科治疗。
5
血象回报
红细胞 血红蛋白 白细胞 血小板 白蛋白 前白蛋白 白球比
• 一例晚期直肠癌行结肠造瘘术后患者个案讨论 •
1
• 目录 • CONTENTS
01 患者信息 02 造口介绍 03 造口护理 04 并发症 05 健康指导
2
01 患者信息
3
患者信息
姓名：董** 性别：女 年龄：60岁 床号：11床 诊断：直肠癌放化疗后盆腔复发 癌痛 护理：二级护理 饮食：普食 社会关系：丈夫和儿子
3.32×1012/L 84g/L 9.3×109/L 440×109/L 32.2g/L 0.11g/L 1.10
治疗
静脉：保胃营养抗炎治疗 辅助：芬太尼贴8.4mg Q72hVAS2分ຫໍສະໝຸດ 排便后加重6术前准备
于术前行备皮、置胃管、尿管，后转入结直肠科，行横结肠双腔造瘘 术。
术后护理
术后第四日转回我科，遵医嘱给予造口换药bid； 造口轻度水肿，给予浓氯化钠湿敷30min qd； 术后一周给予撤除支架，拆除缝线，拔除尿管，病人于转日办理离院。
7
护理问题
➢ 疼痛
与病灶浸润有关
➢ 营养失调
与能量代谢有关
➢有感染的风险 与造口护理、阴道肿瘤侵犯有关
8
02 造口介绍
9
造瘘术
肠造口（stoma）：
肠造口俗称为“人工肛门”。它是以医疗为目的（如治疗肠道疾病）， 而人为造成的肛门改道，暂时或永久性的将小肠或结肠提至腹壁作为肠内 容物出口的技术，建立肠道于腹部体表相通的一个通道，其开口为造口， 使粪便通过该造口排出体外。造口表面为肠粘膜，红润有光泽。
▪ 患者于5.19全麻下行横结肠双腔造瘘术，术后给予抗炎治疗，生命体征 平稳，伤口愈合良好，于5.23转回我科治疗。
5
血象回报
红细胞 血红蛋白 白细胞 血小板 白蛋白 前白蛋白 白球比
• 一例晚期直肠癌行结肠造瘘术后患者个案讨论 •
1
• 目录 • CONTENTS
01 患者信息 02 造口介绍 03 造口护理 04 并发症 05 健康指导
2
01 患者信息
3
患者信息
姓名：董** 性别：女 年龄：60岁 床号：11床 诊断：直肠癌放化疗后盆腔复发 癌痛 护理：二级护理 饮食：普食 社会关系：丈夫和儿子
3.32×1012/L 84g/L 9.3×109/L 440×109/L 32.2g/L 0.11g/L 1.10
治疗
静脉：保胃营养抗炎治疗 辅助：芬太尼贴8.4mg Q72hVAS2分ຫໍສະໝຸດ 排便后加重6术前准备
于术前行备皮、置胃管、尿管，后转入结直肠科，行横结肠双腔造瘘 术。
术后护理
术后第四日转回我科，遵医嘱给予造口换药bid； 造口轻度水肿，给予浓氯化钠湿敷30min qd； 术后一周给予撤除支架，拆除缝线，拔除尿管，病人于转日办理离院。
7
护理问题
➢ 疼痛
与病灶浸润有关
➢ 营养失调
与能量代谢有关
➢有感染的风险 与造口护理、阴道肿瘤侵犯有关
8
02 造口介绍
9
造瘘术
肠造口（stoma）：
肠造口俗称为“人工肛门”。它是以医疗为目的（如治疗肠道疾病）， 而人为造成的肛门改道，暂时或永久性的将小肠或结肠提至腹壁作为肠内 容物出口的技术，建立肠道于腹部体表相通的一个通道，其开口为造口， 使粪便通过该造口排出体外。造口表面为肠粘膜，红润有光泽。
结肠造瘘口术后护理ppt课件
2019
-
39
术后护理
• 并发症的预防 • 1 水肿 • 肠造口周围表现为皮肤潮红、充血、水肿、 糜烂，甚至形成溃疡，局部剧痛。大多由于粪便 渗漏的刺激，其次是对底盘和造口袋过敏引起的。 帮助造口者选择适合个人的产品，教会其完整的 皮肤保护计划，进行科学护理显得尤为重要[3]。 术后应指导合理的饮食，帮助患者尽快恢复排便 规律，预防造口周围皮炎的发生。
造口术后常于第三天开放
2019要测量造口大小，以使底板剪裁 合适，一般底板大于造口2-3mm为宜。底板剪裁过小，会 摩擦造口粘膜，造成出血。过大则排泄物与皮肤接触，刺 激造口周围皮肤，易引起粪性皮炎。如不慎剪裁过大可用 皮肤防漏膏将露出的皮肤遮盖。 更换底板时，左手压着皮肤，若直接从皮肤撕下底板， 则易损伤皮肤，引起损伤性皮炎。 更换造口袋时，用脱脂棉或软手纸轻轻擦掉粪便，避 免使用粗糙手纸用力擦拭，以免损伤肠粘膜，导致出血。 粘贴造口袋前，要用生理盐水或温水清洁造口及周围皮肤， 待皮肤晾干后帖上造口袋。不宜使用强碱制品清洁皮肤， 因刺激性强的液体会使皮肤干燥受损。
2019
-
33
术后护理
• 4.观察造口周围皮肤 正常造口周围皮肤是健康完 整的，与相邻的皮肤无异，若出现损伤则表现为 红斑、损伤、皮疹或水疱。 5.观察肠造口功能的恢复造口术后应立即粘贴上 透明的造口袋，并排空气体。在最初的2日内一般 只有少量的血性分泌物而无气体或粪便排出，到 术后48～72小时才会有气体排出，这说明肠功能 已恢复，回肠造口排气时间要早于结肠造口。恢 复排泄后，观察排泄物的色、质、量及气味。
2019
-
23
缝合腹壁切口
2019
-
24
回肠单口式造瘘术
术后注意事项 ： 1．观察造口有无缺血、水肿。 2． 回肠单口式造瘘造口排出物较稀，且量 较多，内含少量酶对皮肤的刺激性较强， 造瘘口周围皮肤应用氧化锌软膏保护，术 后2周起每日或隔日用手指扩张人工肛门1 次，以防狭窄 。
结肠造瘘口的护理ppt课件
日常生活指导
（1）饮食与排便护理：建议均衡饮食，多吃新鲜水果、蔬 菜，保持大便成形，并养成定时排便习惯。 （2）日常沐浴指导：使用有底板的造口袋，只要在底板与 皮肤接触处封上一圈防水胶布，即可安心沐浴。 （3）性生活指导：首先嘱病人应检查造口袋是否封闭，有 无渗漏，并排除袋内排泄物，选择合适的体位，避免造口受 压。
.
健康教育指导
康复期的肠造口患者均有学习的愿望，主要对患者进行日常 生活指导： （1）嘱病人衣服要柔软、舒适，避免穿紧身衣裤，以免压 迫、摩擦造口，影响血液循造 口护理能力。 （3）工作方面：告知患者在身体状况完全康复后，仍然可 以参加工作，但避免重体力劳动，以免形成造口旁疝或造口 脱垂等。 （4）运动方面：可适量参加一些不剧烈的体育运动
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并发症护理
• 瘘口周围炎 是一种最常见的并发症，应严密观察局部皮 肤红肿、压痛、糜烂、溃疡等。保持局部皮肤干燥、清洁， 排便后用温开水清洗造瘘口周围皮肤，用碘伏棉球消毒皮 肤，最后涂氧化锌软膏。
• 造瘘口狭窄 手术24小时后开放，每天1～2次用手指伸到 造口内左右上下移动，扩张瘘口，可有效防止造瘘口狭窄。
2. 保持造口清洁，用生理盐水、碘伏溶液等清洁结肠造口 黏膜及周围皮肤。
3. 造口扩张：造口开放后，即开始扩张，戴上手套，用示 指涂以石蜡油，缓慢插入造口至2～3指的关节处，在造 口内停留3～5分钟，开始时每日1次，7～10天后改为隔 日1次。
4. 指导患者自我护理造口，采用示范，参与自我护理的模 式，护理时让患者观看全过程1～2次，到独立操作1～2 次，以确保患者在出院前能完全自我处理造口为止。
结肠造瘘口的护理
嘉兴市第二医院 三十八病区
.
概述
结肠造瘘口是低位直肠癌和晚期直肠癌病 人行结、直肠切除术后，在左下腹壁做一永 久性乙状结肠或横结肠造瘘口，也称人工肛 门。
（1）饮食与排便护理：建议均衡饮食，多吃新鲜水果、蔬 菜，保持大便成形，并养成定时排便习惯。 （2）日常沐浴指导：使用有底板的造口袋，只要在底板与 皮肤接触处封上一圈防水胶布，即可安心沐浴。 （3）性生活指导：首先嘱病人应检查造口袋是否封闭，有 无渗漏，并排除袋内排泄物，选择合适的体位，避免造口受 压。
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健康教育指导
康复期的肠造口患者均有学习的愿望，主要对患者进行日常 生活指导： （1）嘱病人衣服要柔软、舒适，避免穿紧身衣裤，以免压 迫、摩擦造口，影响血液循造 口护理能力。 （3）工作方面：告知患者在身体状况完全康复后，仍然可 以参加工作，但避免重体力劳动，以免形成造口旁疝或造口 脱垂等。 （4）运动方面：可适量参加一些不剧烈的体育运动
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并发症护理
• 瘘口周围炎 是一种最常见的并发症，应严密观察局部皮 肤红肿、压痛、糜烂、溃疡等。保持局部皮肤干燥、清洁， 排便后用温开水清洗造瘘口周围皮肤，用碘伏棉球消毒皮 肤，最后涂氧化锌软膏。
• 造瘘口狭窄 手术24小时后开放，每天1～2次用手指伸到 造口内左右上下移动，扩张瘘口，可有效防止造瘘口狭窄。
2. 保持造口清洁，用生理盐水、碘伏溶液等清洁结肠造口 黏膜及周围皮肤。
3. 造口扩张：造口开放后，即开始扩张，戴上手套，用示 指涂以石蜡油，缓慢插入造口至2～3指的关节处，在造 口内停留3～5分钟，开始时每日1次，7～10天后改为隔 日1次。
4. 指导患者自我护理造口，采用示范，参与自我护理的模 式，护理时让患者观看全过程1～2次，到独立操作1～2 次，以确保患者在出院前能完全自我处理造口为止。
结肠造瘘口的护理
嘉兴市第二医院 三十八病区
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概述
结肠造瘘口是低位直肠癌和晚期直肠癌病 人行结、直肠切除术后，在左下腹壁做一永 久性乙状结肠或横结肠造瘘口，也称人工肛 门。
结肠造瘘术后护理查房ppt
处理措施包括：去除可 能加重缺血的因素，如腹带、 造口盘的底座等；如坏死范 围小，允许继续严密观察， 油纱覆盖造口，并保持湿润。 如坏死达筋膜层，应立即急 诊手术，切除坏死肠段，重 作造口。
25
肠造口黏膜与皮肤分离
肠造口黏膜与皮肤分 离的原因包括：肠造口 开口处肠壁黏膜部分坏 死；肠造口黏膜缝线脱 落；腹压过高；伤口感 染；营养不良；糖尿病 和常期使用类固醇药物
术前各种辅助检查
门诊资料： 第一次手术后病检示：（乙状 结肠）结肠上切断神经节细胞变性，下切断 神经节细胞减少，变性,病变符合先天性巨 结肠.
4.19 结肠镜结果示 溃疡性直肠炎，肛门环内痔
入院诊 断
先天性巨结肠切除 ，结肠造瘘术后
治疗
二级护理 普食 •4.22日——5.8日 0.9%NS100ml+蒙脱石散6g 灌肠（促进肠粘膜的修复) •5.9 结肠造瘘还纳术
3 增强社会支持，多方面给病人 关怀及心理支持
术后护理计划：
护理诊 断
舒适的改变
相关因 护理目标 素
1手术所致 的组织创伤
和肌肉痉挛 2伤口 3胃管
自述舒适感增强
护理措施
协助患者取舒适卧位并定时翻身，向病人 解释疼痛原因及应对的方法，必要时应用 疼痛剂以减轻疼痛
体温过高
伤口感染有 病人感染的到控制，体温恢复正常 关
保护手术切口。
22
正确使用造口袋
23
肠造口并发症
肠造口并发症包括：造口出血、 造口狭窄、造口回缩（及造口向腹内 收缩。 ）、 造口脱垂（肠管及黏膜外翻）、 造口坏死（造口颜色由红变紫黑色）、 造口旁疝（腹内脏器向腹壁薄弱处突 出）感染及炎症、 造口阻塞、皮肤溃疡
造口坏死
常发生于术后24～48 小 时。 原因包括：损伤结肠 边缘动脉；提出肠管时牵拉 张力过大、扭曲及压迫肠系 膜血管导致供血不足；造口 孔太小或缝合过紧。
25
肠造口黏膜与皮肤分离
肠造口黏膜与皮肤分 离的原因包括：肠造口 开口处肠壁黏膜部分坏 死；肠造口黏膜缝线脱 落；腹压过高；伤口感 染；营养不良；糖尿病 和常期使用类固醇药物
术前各种辅助检查
门诊资料： 第一次手术后病检示：（乙状 结肠）结肠上切断神经节细胞变性，下切断 神经节细胞减少，变性,病变符合先天性巨 结肠.
4.19 结肠镜结果示 溃疡性直肠炎，肛门环内痔
入院诊 断
先天性巨结肠切除 ，结肠造瘘术后
治疗
二级护理 普食 •4.22日——5.8日 0.9%NS100ml+蒙脱石散6g 灌肠（促进肠粘膜的修复) •5.9 结肠造瘘还纳术
3 增强社会支持，多方面给病人 关怀及心理支持
术后护理计划：
护理诊 断
舒适的改变
相关因 护理目标 素
1手术所致 的组织创伤
和肌肉痉挛 2伤口 3胃管
自述舒适感增强
护理措施
协助患者取舒适卧位并定时翻身，向病人 解释疼痛原因及应对的方法，必要时应用 疼痛剂以减轻疼痛
体温过高
伤口感染有 病人感染的到控制，体温恢复正常 关
保护手术切口。
22
正确使用造口袋
23
肠造口并发症
肠造口并发症包括：造口出血、 造口狭窄、造口回缩（及造口向腹内 收缩。 ）、 造口脱垂（肠管及黏膜外翻）、 造口坏死（造口颜色由红变紫黑色）、 造口旁疝（腹内脏器向腹壁薄弱处突 出）感染及炎症、 造口阻塞、皮肤溃疡
造口坏死
常发生于术后24～48 小 时。 原因包括：损伤结肠 边缘动脉；提出肠管时牵拉 张力过大、扭曲及压迫肠系 膜血管导致供血不足；造口 孔太小或缝合过紧。
结肠癌术后造瘘口并发症的护理ppt课件
肿，胸腹部情况良好，无带入管路，无牵引 。
7
PPT学习交流
辅助检查
❖ 日期
项目
检查结果
❖2011-7-13 心电图 窦性心律 正常ECG
❖2011-7-15 核磁 肿瘤强化 建议行介入术治 疗
❖2011-7-13 超声 肝内实性占位， 肝右叶 可及大小约80*67mm的不均回声，边界尚清， 其内可及动脉样血流信号
❖ 入院日期：2011-12-29 入院诊断：直肠癌前切除术后并吻合口及阴道瘘
入院原因：发现瘘口半月余
3
PPT学习交流
入院查体
❖ 一般资料
❖ 姓名：李秀英
性别：女
❖ 年龄：73岁
民族：汉
❖ 职业：退休
婚姻：已婚
❖ 籍贯：陕西汉中
文化程度：高中
❖ 入院途径：门诊
入院方式：步行
❖ 入院日期：2011-12-29 入院诊断：直肠癌前切除术后并吻合口及阴道瘘
结肠癌术后造瘘口 并发症的护理
LOGO
Contents
1. 病例简介 2. 治理方法 3. 护理评估 4. 护理计划 5 .健康教育
2
PPT学习交流
病历简介
❖ 一般资料
❖ 姓名：李秀英
性别：女
❖ 年龄：73岁
民族：汉
❖ 职业：退休
婚姻：已婚
❖ 籍贯：陕西汉中
文化程度：高中
❖ 入院途径：门诊
入院方式：步行
入院原因：发现瘘口半月余
4
PPT学习交流
❖ 主诉：便血2月 ❖ 现病史： 患者2月无明显原因及诱因出现便血，大便后少量鲜血，次数正常，
下腹部伴有隐痛，与当地医院以“痔疮”。
❖ 既往史：否认高血压、冠心病、糖尿病病史，否认其他传染病史，否认食物、
7
PPT学习交流
辅助检查
❖ 日期
项目
检查结果
❖2011-7-13 心电图 窦性心律 正常ECG
❖2011-7-15 核磁 肿瘤强化 建议行介入术治 疗
❖2011-7-13 超声 肝内实性占位， 肝右叶 可及大小约80*67mm的不均回声，边界尚清， 其内可及动脉样血流信号
❖ 入院日期：2011-12-29 入院诊断：直肠癌前切除术后并吻合口及阴道瘘
入院原因：发现瘘口半月余
3
PPT学习交流
入院查体
❖ 一般资料
❖ 姓名：李秀英
性别：女
❖ 年龄：73岁
民族：汉
❖ 职业：退休
婚姻：已婚
❖ 籍贯：陕西汉中
文化程度：高中
❖ 入院途径：门诊
入院方式：步行
❖ 入院日期：2011-12-29 入院诊断：直肠癌前切除术后并吻合口及阴道瘘
结肠癌术后造瘘口 并发症的护理
LOGO
Contents
1. 病例简介 2. 治理方法 3. 护理评估 4. 护理计划 5 .健康教育
2
PPT学习交流
病历简介
❖ 一般资料
❖ 姓名：李秀英
性别：女
❖ 年龄：73岁
民族：汉
❖ 职业：退休
婚姻：已婚
❖ 籍贯：陕西汉中
文化程度：高中
❖ 入院途径：门诊
入院方式：步行
入院原因：发现瘘口半月余
4
PPT学习交流
❖ 主诉：便血2月 ❖ 现病史： 患者2月无明显原因及诱因出现便血，大便后少量鲜血，次数正常，
下腹部伴有隐痛，与当地医院以“痔疮”。
❖ 既往史：否认高血压、冠心病、糖尿病病史，否认其他传染病史，否认食物、
(完整版)肠造瘘术后护理ppt
使用大容量，一件式造口袋，底板柔软， 注意裁 剪技巧。
缺血（ Ischaemic）
临床症状：最严重的早期并发症，往往发生在 术后24~48小时
轻度造口缺血坏死：造口边缘暗红色或微呈黑色，范 围不超过造口粘膜外1/3，尚未有分泌物增多和异常臭 味，造口皮肤无改变；
中度造口缺血坏死：造口粘膜外中2／3呈紫黑色，有 分泌物和异常臭味，但造口中央粘膜仍呈淡红色或红 色，用力摩擦可见粘膜出血；
护理措施： 预防:手术前改善病者营养状况； 用棉签探查分离的深度，清除局部的黄色腐肉或坏
死组织； 若表浅者可用亲水性敷料（如溃疡粉）涂上后，再
用防漏膏保护分离部份； 若分离范围大、深及渗液多，生理盐水清洗后，予
海藻类敷料填塞，用防水性敷料或防漏膏保护分离 部份，再贴造口袋。一般2-3天更换一次分离处敷 料及造口袋； 皮肤黏膜分离处愈合后，指导扩肛，预防造口狭窄。
处理：术后6-8周避免 腹压增加，选择较软底 盘，停灌洗，减腹压及 体重，早期使用凸面底 盘加腹带
粘膜种植
原因：手术时将造口缝 于表皮/底盘过硬过小， 边缘受压粘膜随损伤部 位生长
处理：换袋轻柔，重新 测量大小，使用保护粉， 硝酸银棒
念珠菌感染
原因：渗漏及使用过久 /出汗多/合并皮肤受损
处理：抗念球菌药物， 使用保护粉保持皮肤干 燥，评估指导换袋技巧
机械性损伤
原因：撕离造口袋过快 或者过分用力致皮肤表 皮撕开
处理：选择全果胶底盘， 注意撕离及清洗技巧。
增生
原因：底盘尺寸过大， 皮肤外露，经常接触排 泄物所致
处理：使用凸面底盘压 平，损伤部位使用保护 粉，必要时手术切除增 生，皮瓣移植
护理措施：
缺血（ Ischaemic）
临床症状：最严重的早期并发症，往往发生在 术后24~48小时
轻度造口缺血坏死：造口边缘暗红色或微呈黑色，范 围不超过造口粘膜外1/3，尚未有分泌物增多和异常臭 味，造口皮肤无改变；
中度造口缺血坏死：造口粘膜外中2／3呈紫黑色，有 分泌物和异常臭味，但造口中央粘膜仍呈淡红色或红 色，用力摩擦可见粘膜出血；
护理措施： 预防:手术前改善病者营养状况； 用棉签探查分离的深度，清除局部的黄色腐肉或坏
死组织； 若表浅者可用亲水性敷料（如溃疡粉）涂上后，再
用防漏膏保护分离部份； 若分离范围大、深及渗液多，生理盐水清洗后，予
海藻类敷料填塞，用防水性敷料或防漏膏保护分离 部份，再贴造口袋。一般2-3天更换一次分离处敷 料及造口袋； 皮肤黏膜分离处愈合后，指导扩肛，预防造口狭窄。
处理：术后6-8周避免 腹压增加，选择较软底 盘，停灌洗，减腹压及 体重，早期使用凸面底 盘加腹带
粘膜种植
原因：手术时将造口缝 于表皮/底盘过硬过小， 边缘受压粘膜随损伤部 位生长
处理：换袋轻柔，重新 测量大小，使用保护粉， 硝酸银棒
念珠菌感染
原因：渗漏及使用过久 /出汗多/合并皮肤受损
处理：抗念球菌药物， 使用保护粉保持皮肤干 燥，评估指导换袋技巧
机械性损伤
原因：撕离造口袋过快 或者过分用力致皮肤表 皮撕开
处理：选择全果胶底盘， 注意撕离及清洗技巧。
增生
原因：底盘尺寸过大， 皮肤外露，经常接触排 泄物所致
处理：使用凸面底盘压 平，损伤部位使用保护 粉，必要时手术切除增 生，皮瓣移植
护理措施：
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术后护理
• 4.观察造口周围皮肤 正常造口周围皮肤是健康完 整的，与相邻的皮肤无异，若出现损伤则表现为 红斑、损伤、皮疹或水疱。 5.观察肠造口功能的恢复造口术后应立即粘贴上 透明的造口袋，并排空气体。在最初的2日内一般 只有少量的血性分泌物而无气体或粪便排出，到 术后48～72小时才会有气体排出，这说明肠功能 已恢复，回肠造口排气时间要早于结肠造口。恢 复排泄后，观察排泄物的色、质、量及气味。
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回肠单口式造瘘术
术后注意事项 ： 1．观察造口有无缺血、水肿。 2． 回肠单口式造瘘造口排出物较稀，且量
较多，内含少量酶对皮肤的刺激性较强， 造瘘口周围皮肤应用氧化锌软膏保护，术 后2周起每日或隔日用手指扩张人工肛门1 次，以防狭窄 。
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回肠双口式造瘘术
适应证 ： 1．绞窄性肠梗阻、肠坏死或外伤性肠破裂，
什么是肠造口？
为了治疗疾病的需要，将肠道的一部分 外置于腹部表面，以排泄粪便，就是 「肠造口」，俗称「人口肛门」。肠 造口术是在肠道造一开口，以替代原 来肛门的功能。原则上如果可能的话， 造口的位置愈接近直肠愈理想。
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何种病患须接受术肠造口手术？
1.当直肠肛门切除之后，作为排泄粪便 之用。
2.使粪便改道，以免流到末端结肠、直 肠、或肛门病变处。
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在距回盲瓣约15cm处，切断回肠末端
.
包扎近端 ，远端回肠封闭 或切除
.
作右下腹小切口，一般以右下腹部相当于脐与髂前上棘连线 中点的内侧为宜切口大小应能容纳二指而不紧
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引出回肠近端
.
将回肠系膜与腹膜缝合
.
将引出的肠壁粘膜外翻，套住回肠外壁，将外翻的粘膜边缘 与切口皮肤缝合固定
.
缝合腹壁切口
回肠双口式造瘘术
术后注意事项 ： 1．术后用弧形玻璃管或胶皮导管连接远、近
端肠管，减少肠液外漏，以预防严重的水 与电解质平衡失调 。 2．待病人一般情况好转后，及早手术，闭合 造瘘口。
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术后护理
• 一、心理护理 患者因需要面临手术治疗及排便改道的双重打击，常表现 出强烈的恐惧和悲观失望，部分患者甚至会拒绝手术。因 此，在明确诊断和制订出手术方案后，要向患者及其家属 了解患者对疾病及手术方法的知情程度，在术前向患者进 行肠造口知识的健康宣教及心理指导。宣教前护理人员要 自然地、和蔼地向患者自我介绍和说明来意，通过交谈了 解患者对肠造口手术的接受程度。说明为了治好疾病，肠 造口是必要的，使其明确造口的重要性。同时运用造口护 理手册、模型、插图等宣教资料，向患者讲述造口的位置、 功能、基本护理方法，使之树立起战胜疾病的信心，确保 手术的顺利进行和术后的快速康复。 除了护理人员的健康教育与心理疏导外，尽可能安排已做 造口手术，恢复良好且乐观向上的患者现身说法，通过患 者之间的相互帮助、情感支持、心理交流，使肠造口者尽 快在生理、心理、社会等方面恢复健康。
.
造口分类
根据功能大致分为四种主要类型： 输入式造口：
用于因食道梗阻或其他原因不能通过口 腔摄入营养物的患者。
排放式造口 ：
用于远端结直肠手术后，排泄粪便。
.
造口分类
暂时性造口：
用于暂时通过造口将肠内容物排出体 外，通过肠内容物的暂时性转流以使“下 游”或远端的肠管得以休息和愈合，而达 到促进其延续性恢复的目的。
袢式造口:
1.缓解由于原发或继发肿瘤，或放射治疗所至肠腔狭窄引起的急性肠梗 阻。
2.保护远端吻合口。 3.远端肠管有放射性肠炎，穿孔或肠瘘时肠内容物的转流。 4.促进肠疾病的愈合，最常见的袢式造口是横结肠造口，回肠袢式造口
已很少见，但随着手术措施的改进和优良造口袋的出现，目前已逐渐 增多。
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各种肠造口术式
3.可解除阻塞性结肠、直肠、或肛门的 压力
.
肠造口部位选择
1．病患能看到及手能触及之处。 2．肚脐下方脂肪之最高之处。 3．坐、立、躺或左右倾斜时无不适感。符合
这些条件的位置，大半都在肚脐略下，腹 直肌靠外缘的左、右部位。 4．远离骨骼隆起部位，远离刀疤或肚脐及皮 肤的绉褶凹陷处，也不应做在系腰带的横 线上。
• 常用的肠造口 • 适应症 • 术后注意事项
.
空肠造瘘术
适应证： 1.幽门梗阻，十二指肠瘘，胃肠吻合口瘘，
营养不良者。 2.食管狭窄，不能进食，全身营养不良，而
狭窄又不能用手术解除者。 3.急性重型胰腺炎术后估计短期内不能进食，
可经空肠造瘘补充营养。
.
探查十二指肠悬韧带，距起始部15～25cm处选定造瘘部位
有严重休克、衰竭、不能耐受一期切除者。 2．结肠吻合（或修补）术前或术后，需要减
压以保证吻合口的愈合。
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外置病变肠袢
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将外置肠袢的肠系膜与切口腹膜缝合固定
.
切除坏死肠袢
.
为使部位肠腔内容物能继续进入远段肠管，可于4～5日后在 造瘘口肠管间加以钳夹，使受夹部位肠管坏死后，近、远段
肠管互相连通
.
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术后护理
• 二、术后护理 (一)术后肠造口的观察 1.应首先了解造口的类型(如结肠造口、回肠造口)、造口的 模式(如单腔造口、袢式造口、双腔造口等)和造口的位置(右 上、下腹、左上、下腹、伤口正中等)。 2.严密观察造口黏膜的颜色、形状、高度、水肿等情况。肠 造口黏膜的正常情况为红色或粉红，类似正常人嘴唇的颜色， 表面光滑湿润。高度为略高于皮肤1.5cm或与皮肤面持平， 便于粘贴造口袋时保护肠造口周围皮肤。水肿是术后正常现 象，造口常变得肿胀、发亮或呈半透明状，但一般于术后 6～8周逐渐恢复正常。 3.观察皮肤黏膜缝线的情况 有无皮肤黏膜分离、感染或皮 肤对缝线材质的敏感。
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放置造瘘导管
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埋藏导管，埋藏长度＞5cm
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固定肠管和胶管
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回肠单口式造瘘术
适应证 ： 1．家族性结肠息肉病 需行全结肠切除。 2．慢性广泛溃疡性结肠炎病人，不能耐受一期结肠
切除，可先作回肠造瘘，待病情好转，再作切除。 3．作为多发性结肠息肉病分期结肠切除术前或术中
的一个步骤。 4．重危急性结肠梗阻病人，用以暂时解除肠梗阻。
永久性造口：
用于直肠以及全段或部分结肠切除术， 这时肠道的延续性不能恢复，造口用于替 代肠道做内容物的输出。
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造口分类根据造ຫໍສະໝຸດ 的方式分类: 端式造口:端式造口大多是永久性造口，结肠端式造口常用来治疗直肠癌或 肛门癌及无法恢复的直肠损伤（无法进行远端肠道的切除吻合术）， 而回肠端式造口主要用于治疗感染性肠炎，家族性息肉病及结直肠癌。
术后护理
• 4.观察造口周围皮肤 正常造口周围皮肤是健康完 整的，与相邻的皮肤无异，若出现损伤则表现为 红斑、损伤、皮疹或水疱。 5.观察肠造口功能的恢复造口术后应立即粘贴上 透明的造口袋，并排空气体。在最初的2日内一般 只有少量的血性分泌物而无气体或粪便排出，到 术后48～72小时才会有气体排出，这说明肠功能 已恢复，回肠造口排气时间要早于结肠造口。恢 复排泄后，观察排泄物的色、质、量及气味。
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回肠单口式造瘘术
术后注意事项 ： 1．观察造口有无缺血、水肿。 2． 回肠单口式造瘘造口排出物较稀，且量
较多，内含少量酶对皮肤的刺激性较强， 造瘘口周围皮肤应用氧化锌软膏保护，术 后2周起每日或隔日用手指扩张人工肛门1 次，以防狭窄 。
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回肠双口式造瘘术
适应证 ： 1．绞窄性肠梗阻、肠坏死或外伤性肠破裂，
什么是肠造口？
为了治疗疾病的需要，将肠道的一部分 外置于腹部表面，以排泄粪便，就是 「肠造口」，俗称「人口肛门」。肠 造口术是在肠道造一开口，以替代原 来肛门的功能。原则上如果可能的话， 造口的位置愈接近直肠愈理想。
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何种病患须接受术肠造口手术？
1.当直肠肛门切除之后，作为排泄粪便 之用。
2.使粪便改道，以免流到末端结肠、直 肠、或肛门病变处。
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在距回盲瓣约15cm处，切断回肠末端
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包扎近端 ，远端回肠封闭 或切除
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作右下腹小切口，一般以右下腹部相当于脐与髂前上棘连线 中点的内侧为宜切口大小应能容纳二指而不紧
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引出回肠近端
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将回肠系膜与腹膜缝合
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将引出的肠壁粘膜外翻，套住回肠外壁，将外翻的粘膜边缘 与切口皮肤缝合固定
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缝合腹壁切口
回肠双口式造瘘术
术后注意事项 ： 1．术后用弧形玻璃管或胶皮导管连接远、近
端肠管，减少肠液外漏，以预防严重的水 与电解质平衡失调 。 2．待病人一般情况好转后，及早手术，闭合 造瘘口。
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术后护理
• 一、心理护理 患者因需要面临手术治疗及排便改道的双重打击，常表现 出强烈的恐惧和悲观失望，部分患者甚至会拒绝手术。因 此，在明确诊断和制订出手术方案后，要向患者及其家属 了解患者对疾病及手术方法的知情程度，在术前向患者进 行肠造口知识的健康宣教及心理指导。宣教前护理人员要 自然地、和蔼地向患者自我介绍和说明来意，通过交谈了 解患者对肠造口手术的接受程度。说明为了治好疾病，肠 造口是必要的，使其明确造口的重要性。同时运用造口护 理手册、模型、插图等宣教资料，向患者讲述造口的位置、 功能、基本护理方法，使之树立起战胜疾病的信心，确保 手术的顺利进行和术后的快速康复。 除了护理人员的健康教育与心理疏导外，尽可能安排已做 造口手术，恢复良好且乐观向上的患者现身说法，通过患 者之间的相互帮助、情感支持、心理交流，使肠造口者尽 快在生理、心理、社会等方面恢复健康。
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造口分类
根据功能大致分为四种主要类型： 输入式造口：
用于因食道梗阻或其他原因不能通过口 腔摄入营养物的患者。
排放式造口 ：
用于远端结直肠手术后，排泄粪便。
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造口分类
暂时性造口：
用于暂时通过造口将肠内容物排出体 外，通过肠内容物的暂时性转流以使“下 游”或远端的肠管得以休息和愈合，而达 到促进其延续性恢复的目的。
袢式造口:
1.缓解由于原发或继发肿瘤，或放射治疗所至肠腔狭窄引起的急性肠梗 阻。
2.保护远端吻合口。 3.远端肠管有放射性肠炎，穿孔或肠瘘时肠内容物的转流。 4.促进肠疾病的愈合，最常见的袢式造口是横结肠造口，回肠袢式造口
已很少见，但随着手术措施的改进和优良造口袋的出现，目前已逐渐 增多。
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各种肠造口术式
3.可解除阻塞性结肠、直肠、或肛门的 压力
.
肠造口部位选择
1．病患能看到及手能触及之处。 2．肚脐下方脂肪之最高之处。 3．坐、立、躺或左右倾斜时无不适感。符合
这些条件的位置，大半都在肚脐略下，腹 直肌靠外缘的左、右部位。 4．远离骨骼隆起部位，远离刀疤或肚脐及皮 肤的绉褶凹陷处，也不应做在系腰带的横 线上。
• 常用的肠造口 • 适应症 • 术后注意事项
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空肠造瘘术
适应证： 1.幽门梗阻，十二指肠瘘，胃肠吻合口瘘，
营养不良者。 2.食管狭窄，不能进食，全身营养不良，而
狭窄又不能用手术解除者。 3.急性重型胰腺炎术后估计短期内不能进食，
可经空肠造瘘补充营养。
.
探查十二指肠悬韧带，距起始部15～25cm处选定造瘘部位
有严重休克、衰竭、不能耐受一期切除者。 2．结肠吻合（或修补）术前或术后，需要减
压以保证吻合口的愈合。
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外置病变肠袢
.
将外置肠袢的肠系膜与切口腹膜缝合固定
.
切除坏死肠袢
.
为使部位肠腔内容物能继续进入远段肠管，可于4～5日后在 造瘘口肠管间加以钳夹，使受夹部位肠管坏死后，近、远段
肠管互相连通
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术后护理
• 二、术后护理 (一)术后肠造口的观察 1.应首先了解造口的类型(如结肠造口、回肠造口)、造口的 模式(如单腔造口、袢式造口、双腔造口等)和造口的位置(右 上、下腹、左上、下腹、伤口正中等)。 2.严密观察造口黏膜的颜色、形状、高度、水肿等情况。肠 造口黏膜的正常情况为红色或粉红，类似正常人嘴唇的颜色， 表面光滑湿润。高度为略高于皮肤1.5cm或与皮肤面持平， 便于粘贴造口袋时保护肠造口周围皮肤。水肿是术后正常现 象，造口常变得肿胀、发亮或呈半透明状，但一般于术后 6～8周逐渐恢复正常。 3.观察皮肤黏膜缝线的情况 有无皮肤黏膜分离、感染或皮 肤对缝线材质的敏感。
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放置造瘘导管
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埋藏导管，埋藏长度＞5cm
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固定肠管和胶管
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回肠单口式造瘘术
适应证 ： 1．家族性结肠息肉病 需行全结肠切除。 2．慢性广泛溃疡性结肠炎病人，不能耐受一期结肠
切除，可先作回肠造瘘，待病情好转，再作切除。 3．作为多发性结肠息肉病分期结肠切除术前或术中
的一个步骤。 4．重危急性结肠梗阻病人，用以暂时解除肠梗阻。
永久性造口：
用于直肠以及全段或部分结肠切除术， 这时肠道的延续性不能恢复，造口用于替 代肠道做内容物的输出。
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造口分类根据造ຫໍສະໝຸດ 的方式分类: 端式造口:端式造口大多是永久性造口，结肠端式造口常用来治疗直肠癌或 肛门癌及无法恢复的直肠损伤（无法进行远端肠道的切除吻合术）， 而回肠端式造口主要用于治疗感染性肠炎，家族性息肉病及结直肠癌。