剖宫产术术中护理

剖宫产术术中护理

【摘要】目的探讨舒适护理在择期剖宫产围手术期应用效果。方法选择2008年1月至2009年12月在择期剖宫产术孕产妇180

例随机分观察组和对照组各90例,两组产妇在一般状况、营养状态、文化程度、职业、胎数、手术适应症、手术方式、麻醉方式等方面比较无显著性差异(p>0.05),具有可比性,对照组实施剖宫产常规

护理,观察组在对照组的基础上实施围术期舒适护理。结果两组比较观察组手术时间短、肛门排气早、疼痛少、泌乳量充足;睡眠良好;恶露排出量少;住院时间短;护理满意程度高(p<0.05)。结论剖宫产手术中运用舒适护理,能有效缓解产妇术前焦虑恐惧心理,保

证了手术的顺利进行及手术后恢复,提高了护理质量。

【关键词】术中护理;剖宫产

【中图分类号】r36.11 【文献标识码】b【文章编号】

1005-0515(2011)08-0109-02

近年来，随着围产医学的发展，剖宫产适应症的扩大，剖宫产率也急剧上升。新式剖宫产是改良的下腹部横切口子宫下段剖宫产，具有手术时间短，损伤小，术中出血少，术后疼痛轻［1］，缩短拆线时间，术后肠蠕动恢复快，进水、进食时间提前，有利于泌乳等优点［2］。加强.新式剖宫产术的术中护理，有利于手术的顺利进行，以降低产妇和围产儿的死亡率。现将我院280例新式剖宫产术术中护理报告如下。

1 临床资料

选择有剖宫产手术指征，无下腹部手术史者，行新式剖宫产术280例，年龄21岁～39岁，平均年龄30岁，初产妇200例，经产妇80例。手术指征:妊高征80例，胎儿宫内窘迫100例，头盆不称50例，过期妊娠30例，高龄产妇20例。

2 术中存在的护理问题

2.1 生理上的不适:分娩时疼痛影响，消耗增加，产程较长的产妇，还可出现睡眠不足，使产妇处于疲乏，劳累状态，无法与医护人员进行很好的交流［3］。

2.2 心理上的恐惧:大多数剖宫产者存在着不同程度的恐惧心理，尤其是急诊剖宫产者顾虑重重，精神负担很重，把手术和麻醉想象的很可怕，担心麻醉意外，麻药对胎儿智力的影响［4］，害怕手术疼痛，担心孩子发育是否良好，会不会有先天性疾病等。进入手术室与亲人分离，陌生的环境、陌生的人群以及手术器械的碰撞声，仪器启动声，都会使产妇产生恐惧感和孤独感［4］。若护理不当或不予理采，就会引子宫收缩不佳，导致产后大出血，甚至危及生命。

2.3 术中体温过低:碘伏消毒时冷刺激、胎儿胎盘的娩出及羊水的排出、失血等使热能丢失;硬膜外麻醉区域血管扩张，血流量增加，散热增多［4］；室内温度低、体腔开放、大量冷液体的输注等，均可造成产妇体温过低。

2.4 术中常常出现恶心呕吐：原因为大多数剖宫产为急诊，产妇常未禁食、椎管内麻醉作用血压下降脑部缺氧以及手术牵拉腹膜肠系膜，术中卧位低血压综合症等。

2.5 新生儿窒息:产妇有前置胎盘，胎膜早破，脐带绕颈等，子宫切开至胎儿娩出间隔延长，新生儿娩出后仰卧俯屈位致羊水误吸［4］。新式剖宫产娩出的新生儿，由于未受产道的挤压，其鼻咽部和肺内积存的液体难以排出，这些因素易致新生儿窒息。

3 术中护理应对措施

3.1 建立良好的护患关系:护患关系是建立在相互尊重、信任与合作基础上的平等关系［5］，要求我们手术室的护理人员在工作中要认真负责，一丝不笱，操作要快、准、稳，避免机械性刺激，热情周到，边操边作解释，多沟通取得产妇的信任，使产妇获得安全感，积极主动配合手术。

3.2 解除产妇的恐惧心理:手术室护士做好自我介绍，介绍手术室的环境，说明麻醉方式，使产妇对麻醉有初步的理性认识［4］。告之新式剖宫产的安全性及优点，使产妇放心，手术开始可适当与产妇交谈与手术无关的话题，分散其注意力。胎儿娩出处理好后，把胎儿抱给产妇看，并与之身体相贴，告之胎儿的性别、出生的准确时间，若为双胞胎标记好大小.

3.3 产妇体温过低的护理:巡回护士术中要严密观察产妇的四肢末梢血液循环情况；手术室的温度用空调控制在24℃～26℃，湿度控

制在40%～60%，注意非手术野的保暖，缩短暴露时间。术中用温盐水浸泡纱布、纱垫，冲洗液、静脉输液等适当加至37℃左右，减轻寒冷刺激

3.4 新生儿窒息的预防和护理：对疑有胎儿宫内窘迫的产妇入手术室后，常规面罩吸氧，在上肢建立静脉通路，从而改善胎儿的血氧供应。手术开始前巡回护士应将胎儿抢救物品备好，如喉镜、气管导管、氧气、吸引器、急救药品等［6］。麻醉后产妇取卧位，手术床左倾20°～30°，并用约束带固定好，使子宫左倾，以免对下腔静脉压迫，防止胎儿在宫内缺氧［7］。胎儿娩出头后拭尽口鼻黏液，再娩出胎儿身体，以免羊水吸入，胎儿娩出后立即取平卧头后仰，用一次性吸痰管吸尽口鼻部黏液，保持呼吸道通畅，给予面罩吸氧，注意保暖，尽快擦净皮肤，必要时行气管内插管、吸氧等新生儿复苏的抢救。

3.4 新生儿窒息抢救时，医护人员应严肃认真，争分夺秒，复苏整个过程应保暖，充分给氧［2］，做好抢救记录和病房交接班。

3.5 母婴的安全护理：术中严密观察病人，积极配合手术，注意血压、脉搏的变化，出血多时应予输血。孕妇体位常为左侧卧位，以免压迫下腔静脉，因此，在胎儿取出前观察病人的各项生命体征，防止“仰卧位低血压综合征”。关闭子宫前，洗手护士与巡回护士共同清点纱布、纱垫、器械等，以防遗留在宫腔内。在胎儿娩出前，应将手术区清理干净，防止胎儿取出后，器械将胎儿损伤。新生儿

娩出后立即吸出鼻、口腔、咽部分泌物，至新生儿啼哭、若无啼哭，可将其双脚提起轻拍。

参考文献

［1］沈卓娜，陈宏霞.38例新式剖宫产术临床效果观察.中华实用妇科与产科杂志，1998，14（5）:301～302

［2］杨孟君，李娟，寿莉，等.新式剖宫产的术式探讨.中国实用妇科与产科杂志，1998，14（5）:301～302

［3］周红.影响护士与产妇沟通的因素分析.护理研究，2004，18（5）:813～814

［4］温金梅.120例剖宫产术病人的术中护理.护理研究，2004，18（3）:516～517

［5］胡耀红，赵美琴.做好心理护理提高产科质量.护理研究，2004，18（7）:1281

［6］宋峰，王建荣.手术室护理管理学.第1版.北京:人民军医出版社，2004，552

作者单位： 317300 浙江省仙居人民医院