高尿酸血症及慢性肾脏病营养
常见营养相关慢性疾病的营养
定义： 嘌呤代谢紊乱或尿酸排泄减少→ 体内尿酸↑→痛风
痛风临床表现： 1.高尿酸血症 2.急性关节炎,反复发作 3.尿酸盐形成痛风石沉积 →关节炎、关节破坏 4.肾尿酸结石,痛风性肾病 尿酸盐在肾间质沉积引起
危害：痛风患者常伴有冠心病、脑血管和高血压等疾病,约25％的痛风患者死于心脏和血管意外
免疫力下降
代谢异常
表现
生长发育不良
组织合成、再生能力下降
治疗原则：合理膳食、补充营养素制剂、病因治疗、营养素平衡、循序渐进
消瘦型营养不良 Marasmus ：四肢“皮包骨”、腹部舟状或蛙状、可见肠蠕动、摸到大便包块
混合型
水肿型营养不良（Kwashiorkor):水肿、腹泻、 头发少、表情冷漠
分类
危害：1.疼痛 2.驼背、变矮5-20cm 3.骨折 20%的骨质疏松患者易发生骨折 4.呼吸功能下降
骨质疏松症的营养防治原则 从婴儿期开始,就要补充足够的钙和维生素D,保证膳食能量和蛋白质的摄人量,以供给பைடு நூலகம்发育所必需的蛋白质和无机盐等营养素,储备足够骨量,即使老年时骨量逐年丢失．也不会对机体造成严重损伤。 对于绝经期前后的妇女,在补充适量钙制剂和维生素D的同时,还应采取雌激素治疗法。
定义： 一种以骨量减少,骨微结构破坏,导致骨脆性增加,容易发生骨折为特征的全身代谢性骨病。
骨质疏松
病因和危险因素
1.遗传因素 2.激素：雌激素缺乏、甲状旁腺素过多、降钙素少 3.营养因素：1 钙 2 蛋白质 3 VC、VD、VK 4.运动 5.其他：酗酒、嗜烟、过多咖啡和咖啡因摄取
神经损害
血循环不良
心脏病
糖尿病的慢性并发症
肾功能衰竭
发生致死性脑卒中的 危险增加2–3倍
高尿酸血症及慢性肾脏病营养(2)
高钾血症的饮食治疗高钾血症是慢性肾脏病常见并发症，一般多见于尿量减少的肾脏病患者或慢性肾脏病的中晚期，而肾功能正常的慢性肾炎患者在予以激素治疗过程中有可能存在低钾风险，因此并不是所有慢性肾脏病患者均需要低钾饮食。
慢性肾脏病患者应根据自己的生化检验结果，了解自己有无高钾血症，从而决定是否限钾饮食。
如果确实存在高钾血症，可参考以下降钾技巧：1少吃含钾高的食物；几乎所有坚果类，菌藻类、豆类、深绿色蔬菜以及部分水果含钾较高；干果蜜饯、腌制食品、调味酱、饮料都是富钾食物，应尽量避免（食物钾含量见下表1）；2 绿叶蔬菜应先浸于大量清水中半小时以上，再在水里焯一下后再炒或凉拌；3不论肉汤还是蔬菜汤均含含有高量的钾，避免食用汤或汤泡饭；4 限量食用水果，每天不超过半斤，避免高钾水果5 淀粉类主食含钾量低，对于需要低钾低蛋白饮食的慢性肾脏病患者者来说是不错选择；全谷类比稻米和小麦粉含钾量量高，但对于糖尿病及其他代谢相关性疾病可适当选用；6勿食用以钾代替钠的低钠盐、无盐酱油等；7避免饮用运动饮料、果汁、咖啡等饮料，水是最好的选择；8慎进食中草药，许多中药可引起高钾。
附：食物钾含量表蔬菜类水果类坚果类豆类主食类高尿酸血症营养治疗原则为“三低一高”，即低嘌呤或无嘌呤膳食；低能量摄入；低脂低盐膳食；摄入水量高（如果排尿正常），以使每天尿量在2000ml以上为宜。
1限制嘌呤：急性期应采取低嘌呤膳食，选取几乎不含嘌呤的食物，每天摄入的嘌呤量限制在150mg之内，禁用含嘌呤高的食物。
牛奶和鸡蛋属于嘌呤含量较低的优质蛋白，膳食中应以此类食物作为蛋白质的主要来源。
对于慢性期或无症状期，适当放宽嘌呤摄入，但仍禁食含嘌呤较多的食品，限量选用嘌呤含量较少的食品。
2限制能量：对于超重或肥胖的患者，应限制能量，适当减重。
3适量蛋白质：对于慢性肾脏病患者，按标准体重0.6～0.8/(kg.d)体重计算，具体可在营养师的指导下进行。
动物蛋白可选用牛奶、鸡蛋；选用肉类、禽类、鱼类等时可将肉类经煮沸弃汤后食用；每天肉类限制在100g以内。
慢性肾脏疾病的危险因素和管理
慢性肾脏疾病的危险因素和管理一、慢性肾脏疾病的危险因素慢性肾脏疾病是一种普遍而又严重的健康问题，其危害不容忽视。
了解慢性肾脏疾病的危险因素对于预防和管理这种疾病至关重要。
1. 高血压：高血压是导致慢性肾脏疾病最常见的原因之一。
持续高血压会损害肾脏小动脉，导致肾功能衰竭。
2. 糖尿病：2型糖尿病也是引起慢性肾脏疾病的主要危险因素。
长期高血糖会导致肾小球滤过毛细插管受损，从而损伤肾功能。
3. 肥胖：过度体重和体脂含量过高会增加发生慢性肾脏疾病的风险。
肥胖还可能导致高血压和2型糖尿病等其他危险因素的发展。
4. 吸烟：吸烟被认为是慢性肾脏疾病的危险因素之一。
研究表明，吸烟与肾脏损害和肾功能减退有关。
5. 药物滥用：长期滥用非甾体抗炎药、某些抗生素、草酸盐类或其他对肾脏有毒性的药物，可能导致慢性肾脏疾病。
6. 高胆固醇：高胆固醇水平被证明与慢性肾脏疾病的发展有关。
高胆固醇会损伤血管内皮细胞并引发动脉硬化。
7. 高尿酸：高尿酸血症与慢性肾脏疾病的发展密切相关。
高尿酸可以导致尿酸结晶沉积在肾小管中，引起肾小管间质损害和纤维化。
二、慢性肾脏疾病的管理方法慢性肾脏疾病虽然无法完全治愈，但通过合理管理和控制可以延缓其进展并提高生活质量。
下面介绍一些常用的管理方法。
1. 控制原发病：如高血压和糖尿病等。
对于患有这些疾病的人群来说，及时控制血压和血糖是预防并减缓慢性肾脏疾病进展的重要措施。
2. 饮食控制：合理调整饮食结构可以减轻肾脏负担，促进废物排泄，保护肾功能。
限制高盐、高脂、高胆固醇和过多蛋白质摄入是重要的饮食原则。
3. 坚持运动：适度的体力活动有助于提高心血管健康和控制体重，降低慢性肾脏疾病的发生风险。
4. 不滥用药物：注意不滥用对肾脏有毒性的药物，并按医生嘱托正确使用药物也是管理慢性肾脏疾病的关键。
5. 戒除吸烟：戒除吸烟是延缓慢性肾脏疾病进展的重要一步，因为吸烟会进一步损害肾脏功能。
6. 控制体重：保持适当的体重有助于降低血压和减轻肾脏负担。
高尿酸血症的健康指导
高尿酸血症的健康指导高尿酸血症是一种由体内嘌呤代谢紊乱导致的常见疾病。
在现代社会生活中，由于饮食结构的改变和生活方式的转变，越来越多的人受到高尿酸血症的困扰，对于该方面的健康指导尤为重要。
一、高尿酸血症的危害1.关节部位的损伤当人体血液中尿酸含量过高时，尿酸会通过血液流向各个关节，进而在关节软组织中沉积。
这一过程引发的尿酸盐沉淀会对关节造成不同程度的损伤，从而非出现关节局部红肿热痛、活动受限等现象。
此外，骨膜、软骨长时间受尿酸盐侵蚀的可能会产生纤维化，若局部缺血严重，甚至走向坏死的道路。
这样的损伤不仅局限于关节自身，还可能导致骨折等更为严重的问题。
2.痛风疾病的患发高尿酸血症与痛风之间存在着密切的联系。
痛风实际上是尿酸盐沉积于关节软组织中引起炎症反应，通常伴随着关节麻木、剧烈疼痛、肿胀、皮肤发热和暗红等症状。
这一疾病对患者的生活质量产生严重的影响，甚至可能长时间影响患者的身心健康。
由于与高尿酸血症相互作用，痛风的防治也成为了一项复杂而又艰巨的任务。
3.肾功能的减退及损伤肾脏作为人体内部清除尿酸的重要器官，长时间的高尿酸血症无疑对其构成了过重压力。
当血液中尿酸浓度长时间偏高时，尿酸盐在肾脏中过多地堆积，堵塞肾小管和肾间质，引发肾脏慢性炎症，从而导致肾功能逐渐下降，久而久之，可能走向肾脏功能衰竭。
这一严重后果将对患者的整体健康状况造成极大危害。
二、高尿酸血症的健康指导1饮食指导中医尤为重视饮食指导。
（1）蛋白质的选择和控制优质蛋白的摄入：一些健康研究表明，摄入一定的牛乳蛋白能降低血清尿酸水平。
乳制品摄入水平与尿酸水平呈负相关。
因此，建议每日饮用2杯或以上牛奶，以降低痛风发作的风险。
限制高嘌呤食物：动物内脏（如鸭肝、鸡肝、猪大肠、猪肝、猪肺、猪肾等）、蚌蛤、牡蛎、鲢鱼、乌鱼、白带鱼、白鲳鱼、香菇等食物中嘌呤含量相当高，应严格限制。
豌豆、坚果等也含有一定量的嘌呤，应减少食用。
增加低嘌呤食物：谷类（如：米、面、玉米、高粱等）、乳蛋类及部分水果（如石榴、葡萄、梨、枇杷、桃子、西瓜、柠檬、橘子、橙子、哈密瓜等）等食物嘌呤含量较低，可适量增加摄入。
加强综合管理对慢性肾脏病3～4期患者高尿酸血症的影响
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慢性肾脏病患者怎么降尿酸治疗
慢性肾脏病患者怎么降尿酸治疗随着社会经济的高速发展，我国的医疗技术水平也有了明显进步，治疗疾病的手段和方法正在随之全面革新。
慢性肾脏病是作为一种严重危害患者身心健康的慢性疾病，给人们的生活和工作带来极大困扰。
近年来，慢性肾脏病在全球范围内呈快速上涨的趋势，总患病率高达13%，甚至远超于糖尿病与心血管疾病。
降尿酸治疗法是用来缓解慢性肾脏病的常用方法之一，但由于多数患者对慢性肾脏病了解不清，所以很容易影响治疗。
鉴于此，为帮助患者早日康复，下面就为大家介绍一下慢性肾脏病的降尿酸治疗方法。
一、关于慢性肾脏病（一）什么是慢性肾脏病？慢性肾脏病是指由各种原因导致的超过3个月的肾脏功能障碍或慢性肾脏结构变化问题，或超过3个月的不明原因肾小球滤过率下降的情况。
比较常见的症状有口腔有异味、食欲不振、恶心、呕吐等。
导致该病的因素很多，包括糖尿病肾病和高血压肾小球动脉硬化，肾结石、肾囊肿、肾炎等肾脏自身病变，神经性膀胱功能障碍、前列腺肥大、尿道结石、尿道狭小等泌尿系阻塞疾病，肾脏类遗传疾病，以及肝硬化、红斑狼疮、痛风等其他疾病。
慢性肾脏疾病严重时可能引发肺水肿、尿毒症、心血管疾病、尿毒症胸膜炎等一系列并发症，所以患者一定要及时治疗。
（二）慢性肾脏病患者的高尿酸血症特点肾脏是常被用于进行尿酸排泄的器官，人体内70%的尿酸是从肾脏排出的，剩下的则由肠道或胆管排出。
嘌呤代谢紊乱导致血尿酸增多，肾脏病变导致排泄尿酸变少，从而引发高尿酸血症。
另外，肾功能不全也是导致高尿酸血症的主要因素。
临床调查显示，慢性肾脏病患者的高尿酸血症主要特点是患者出现血清肌酐和血尿酸升高的情况，但二者不成比例，慢性肾病患者易出现高尿酸血症，高尿酸血症也是慢性肾脏病的独立危险因素，血尿酸水平因排泄等因素通常保持在10mg/dl的水平，所以可能会引发关节炎和痛风石等疾病，但发生率较低，此外，肾皮质等病症的发生率也较小。
而此时，传统医学认为，不应利用别嘌呤醇治疗慢性肾脏病继发性高尿酸或预防痛风性关节炎。
慢性肾脏病与高尿酸血症
慢性肾脏病与高尿酸血症摘要慢性肾脏病(CKD)是一种以肾损伤和肾功能下降为主要表现的综合性疾病,全球发病率约为13.1%,且会导致心血管及全因死亡率升高,严重影响患者生活质量和寿命。
目前,CKD的治疗仍存在很大的困难和挑战,需要明确可干预的危险因素,以延缓疾病进展。
既往人们认为高尿酸血症(HUA)是肾功能下降的标志物,最近的观察性研究表明HUA是CKD发生和进展的一个独立危险因素。
CKD患者血尿酸水平随估算的肾小球滤过率(eGFR)下降而升高,血尿酸与CKD之间的因果关系存在争议,越来越多的证据表明HUA可导致肾功能下降,通过促进炎症反应、氧化应激、激活肾素血管紧张素(RAS)系统、促肾脏纤维化等机制损伤肾脏。
目前,降尿酸治疗是否可延缓CKD的发生和进展尚存在争议,未来需要更多大型随机对照研究来确定干预时机和阈值。
慢性肾脏病(CKD)是由于各种原因导致的肾脏结构与功能损伤,可引发多种并发症(包括矿物质代谢改变、贫血、代谢性酸中毒和心血管事件)。
CKD患者发生透析、心血管事件和死亡风险的升高,全球CKD患病率约为13.1%,2023年调查结果显示我国CKD 患病率为8.2%。
目前,CKD缺乏有效的治疗方法,临床医生只能针对危险因素和并发症进行治疗。
早期识别CKD的危险因素有助于延缓疾病进展,改善患者生活质量和预后。
随着经济的快速发展和饮食方式的改变,我国高尿酸血症(HUA)患病率也在不断上升。
HUA 是CKD常见的临床表现,近年来,多项观察性研究结果显示,HUA不仅是CKD患者肾功能下降的标志物,也是CKD进展的独立危险因素。
HUA与CKD、糖尿病肾脏疾病(DKD)、微小病变肾病、IgA肾病等多种肾脏疾病的发生与发展密切相关[6-7]。
尿酸可通过炎症、氧化应激、激活肾素血管紧张素(RAS)系统、促进肾脏纤维化等机制损伤肾脏。
在CKD患者中,HUA与CKD的先后关系并不是十分明确,确定两者之间因果关系存在一定难度。
高尿酸血症与慢性肾脏病发生发展关系的研究
第37卷2013年第10期黑龙江医学H E I L O N G JI A N G M E D I C A L J O U R N A LV 01．37．N o ．10O cL2013929临床研究高尿酸血症与慢性肾脏病发生发展关系的研究张峰1，黄永富2(1．江苏省南通市通州区人民医院检验科，江苏南通226300；2．扬州大学第四临床医学院、江苏省南通瑞慈医院检验科，江苏南通226010)摘要：目的分析探讨高尿酸血症与慢性肾脏病发生发展的相关性。
方法在南通市通州区人民医院肾内科住院的慢性肾脏病患者中随机选取患者40例，组成观察组，同时在我院体检的非慢性肾脏病者中随机选取30例，组成对照组。
分别检测并计算两组患者的血尿酸及肌酐清除率，分析高尿酸血症与慢性肾脏病间的相关性。
同时根据肌酐清除率将观察组患者分4个亚组，分析血尿酸水平与慢性肾脏病分期的相关性。
结幂研究显示，观察组中患有高尿酸血症的患者明显高于对照组中高尿酸血症的患者∽=7．675；P=o ．006)。
同时随着慢性肾脏病分期的提高，其血尿酸含量也明显升高，经方差分析存在统计学意义(F=5．785，P=O ．002)，且与肌酐清除率存在直线相关关系(r =一O ．550，P=O ．000)。
结论高尿酸血症患者更易患慢性肾脏疾病且与肾功能损害程度存在直线相关关系。
关键词：高尿酸血症；慢性肾脏病；相关性doi ：10．3969／j ．i s sIL 1004—5775．2013．10．008学科分类代码：320．2435中图分类号：R692文献标识码：AR da6∞蛳p&睡w e 蚰H 邓盯眦i 僦ni aandaI 咖i c 黝血ey Ⅸs 明se ／ZH A N G Feng ，卸叭N GYo 呜一fIl ／／(DI 哪朋lD ，肠西n ，扭幻-，y 腻诚c 妇，蛐’s 凰印豇缸巧砌啊酾b 口口恤廊，^『埘幻孵226300，CIm 临)A b 岫I n ：O bje 曲eT o 蚰al y 舱出e r ek 血∞s hi p bet ween devel 叩呲ntofhypem r i c 咖i a and chm I l i c ki dI I eydi se 够e ．M e 削sI tar l-dol Il l y sel ect i ng 40cas 鹤of p 撕∞tsw i nlchH 证cl 【i dI le ydi sea 鸵p 出ent si n tl l e D e panm ent 0f I nt em al M edi ci 舱i n tl I e ho s pi t al ，com pos ed 0fobs er vat i on 伊伽p ．W hi l e i n 出e out pa t i ent s of tl I e hos pi t alheal 山ex 锄i n 撕on ，30p 砒i ent s w i t|In0C K Dw ere 砌doIIl ：l y select ed ，c 吣posedof cont m lgr oup ．ne de 魄t i on 蚰dcal cl l l at i on of b100d I l ri c aci d 蚰dc 瑚t ini necle 籼cem t e of t het w ogroup sof p 鲥ent s ，蚰d tt l e co 玎el a ．t i on 锄al ysi sbe №en hype 训ceI I l i a 蚰dchm ni c ki dI l ey di se 硒e w er e don e ．A t t hes 锄et i Ine ，ac coIdi ng t 0cr eat i I I i neck 啪ncem t e of t hepat i en 协，t I l e ob ∞r vat i on 铲叫p w蹈di vi d ed 如t o 4sI l b 伊叫ps t 0e V al uat e con ．e l at i on 锄a l ysi s of s em m ur i c aci d l evel 粕d st age of chr 蛐i cl 【i dI le y di 8eas e ．R 姻m 协R 鸭eaI ch s ho w s t l l at ，i n t lle obs e nr ed gm up ，hypem dce m i a hypedi p i dem i a pa t i ent s w e 他s i 印击cand y hi ghe r t l l 蛐t ht i n tI l e cont m lgr0岬∽=7．675；P=o ．006)锄d hypemr i c 咖i a ．w hi le di 艉陀ntst age sof chr 0I I i c ki dm y di se 鹳e i n cr ea sed ，t l l e bl oodur i caci d 咖扫叨tw ∞al ∞i ncr B as ed by&nal ysi s of v 捌粕ce ，t ber ew er es tat js ￡i calsi gn 访c 锄ce(F=5．785，P=0．()02)，粕dt l l er e w 鹅al i n ear m l 撕帆w i tI l t llecl ea 瑚1cer at e ofcr eat i I li ne(r =一0．550，P=0．(×)o)．C lm du 菇蚰H ypem ri cel l l i a pat i en t s we 陀m or e 1i kel y t ohavecl l H 沛ck 池eydi 8e 鹊e 明d hadal i ne 盯condal i on 访t l l 嘲l al f unct i ∞i nj uryde 伊ee ．K ey 啪rds ：蝴舢l 抵m i a ；C l l roI l i cki 蛔dise 踟；R e 舢vi ty高尿酸血症是由于体内嘌呤核苷酸代谢异常所导致的体内尿酸异常升高的一种疾病，本病与饮食结构存在密切的关系。
高尿酸血症的诊断与管理
晚餐示例
炖豆腐（豆腐100g）+凉拌黄瓜（黄瓜 150g）+杂粮粥（杂粮50g）。
午餐示例
清蒸鱼（鱼肉100g）+炒青菜（青菜 200g）+米饭（大米100g）。
06
运动锻炼与康复治疗
运动锻炼的原则及建议
个体化原则
适量运动
根据患者的年龄、身体状况和运动习惯， 制定个体化的运动方案。
推荐患者进行中等强度的有氧运动，如快 走、游泳、骑自行车等，每次30-60分钟， 每周3-5次。
预防
积极控制高尿酸血症，减少尿酸在肾脏的沉积；保持充足的水分摄入，促进尿酸 排泄；避免长时间使用对肾脏有损害的药物。
处理
尿酸性肾病患者应优质低蛋白饮食，减轻肾脏负担；积极控制高血压、高血糖等 危险因素；根据病情严重程度，可在医生指导下使用降尿酸药物或透析治疗。
心血管疾病的预防与处理
预防
通过饮食调整，减少高脂肪、高胆固醇食物的摄入；保持适量运动，增强心肺功能；积极控制高血压、高血脂等 危险因素。
知识普及
生活指导
向患者及其家属普及高尿酸血症的相 关知识，包括病因、症状、治疗及预 防等。
指导患者合理安排作息时间，避免过 度劳累；保持良好的生活习惯，如戒 烟限酒等。
心理疏导
针对患者可能出现的焦虑、抑郁等心 理问题，进行心理疏导和支持，帮助 患者树立信心，积极配合治疗。
04
并发症的预防与处理
痛风性关节炎的预防与处理
02
高尿酸血症的诊断
临床表现与症状
01
02
03
无症状高尿酸血症
患者通常没有明显的临床 表现，仅在血液检查时发 现尿酸水平升高。
痛风性关节炎
高尿酸血症可引起痛风性 关节炎，表现为关节红肿 、热痛、活动受限等症状 。
血清尿酸与慢性肾脏病的关联及降尿酸对肾脏的保护作用
血清尿酸与慢性肾脏病的关联及降尿酸对肾脏的保护作用华明*（上海市静安区卫生事业管理中心医管科，上海 200070）摘 要 目的：观察血清尿酸（SUA）在慢性肾脏病（CKD）患者中与肾脏损伤的关联，及降尿酸治疗对肾脏的保护作用。
方法：本研究纳入458例CKD患者，其中男性332例，女性126例，平均年龄（59.3±9.92）岁。
评估SUA与肾功能指标的关联。
对其中203例合并有高尿酸血症（HUA）的CKD患者分为降尿酸治疗（ULT）组（N=83）和对照组（N=120），评估患者6个月后两组SUA和肾功能的差异。
结果：随着SUA水平的升高，CKD患者的估算肾小球滤过率（eGFR）水平逐渐降低（P＜0.001），血肌酐（Scr）和24 h尿蛋白水平逐渐升高（P均＜0.001）。
与对照组相比，治疗组经6个月ULT后的SUA水平显著降低（P＜0.001）；eGFR水平显著升高（P＜0.001），Scr水平和24h尿蛋白水平显著降低（P=0.013和P＜0.001）。
结论：SUA水平与CKD患者的肾脏损伤显著成正相关，ULT对CKD患者的肾脏具有保护作用。
关键词慢性肾脏病；血清尿酸；降尿酸治疗；肾脏损伤中图分类号：R692 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2019）10-0048-05Association of serum uric acid with chronic kidney disease and protective effect ofuric acid lowering on the kidneyHUA Ming(Medical Management Section of Health Service Management Center of Jingan District, Shanghai 200070, China)ABSTRACT Objective: To observe the association between serum uric acid(SUA) and renal injury in patients with chronic kidney disease(CKD), and the renal protective effect of uric acid lowering therapy. Methods: This study included 458 patients with CKD, including 332 males and 126 females with an average age of (59.3±9.92) years to evaluate the association between SUA and renal function indexes. Among 203 patients with CKD who had hyperuricemia (HUA), they were divided into the uric acid lowering therapy(ULT) group(N=83) and the control group(N=120) to evaluate the difference of SUA and renal function between the two groups after 6 months. Results: With the increase of SUA level, the estimated glomerular filtration rate(eGFR) level of CKD patients decreased gradually(P<0.001), while the levels of serum creatinine(Scr) and 24-hour urinary protein increased gradually(P<0.001). Compared with the control group, the SUA level in the treatment group decreased significantly after 6 months of ULT(P<0.001); the levels of eGFR increased significantly(P<0.001), the levels of Scr and 24-hour urinary protein decreased significantly(P=0.013 and P<0.001). Conclusion: SUA level is positively correlated with kidney injury in CKD patients, and ULT has the protective effect on kidney in CKD patients.KEY WORDS chronic kidney disease; serum uric acid; uric acid lowering therapy; kidney injury慢性肾脏病（chronic kidney diseases，CKD）是由遗传、糖尿病、高血压或感染等多种因素引起的慢性肾损伤或肾功能下降，其特征是肾小球硬化、肾功能萎缩和间质纤维化[1]。
尿酸与慢性肾脏疾病(CKD)研究近况
Ｊ Ｌ ｉ ａ ｏ ｎ ｉ ｎ ｇ Ｍｅ Ｓｃ ｌ ａ Ｕ ｒ ｌ ｉ ｖ ｅ ｒ ８ ｉ ｔ … １ ４ Ｆ ｅ … ｂ ． ３ ５ （ １ ） ｒ ｓ
包孝 蜃 学院
尿 酸 与慢 性 肾脏 疾 病 （ Ｃ ＫＤ）研 究 近 况
刘 勇 综述 ，张道友 审校
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成人慢性肾脏病食养指南(2024年版)
成人慢性肾脏病食养指南（2024年版）国家卫生健康委办公厅目录一、前言 (1)二、疾病特点、分期和分型 (2)（一）慢性肾脏病定义及分期 (2)（二）中医对慢性肾脏病的认识和分型 (3)三、食养原则和建议 (4)（一）食物多样，分期选配 (5)（二）能量充足，体重合理，谷物适宜，主食优化 (6)（三）蛋白适量，合理摄入鱼禽豆蛋奶肉 (7)（四）蔬菜充足，水果适量 (8)（五）少盐控油，限磷控钾 (9)（六）适量饮水，量出为入 (10)（七）合理选择食药物质，调补有道 (10)（八）合理选择营养健康食品，改善营养状况 (11)（九）规律进餐，限制饮酒，适度运动 (12)（十）定期监测，强化自我管理 (13)附录1成人慢性肾脏病患者的食物选择 (15)附录2常见食物交换表 (20)附录3不同地区食谱示例 (26)一、东北地区 (27)二、西北地区 (32)三、华北地区 (38)四、华东地区 (43)五、华中地区 (48)六、西南地区 (53)七、华南地区 (58)附录4成人慢性肾脏病食养方举例 (63)附录5慢性肾脏病的诊断、分期营养管理原则 (66)成人慢性肾脏病食养指南一、前言慢性肾脏病是由各种原因导致的肾脏结构或功能异常的慢性进展性疾病。
第六次中国慢性病及危险因素监测结果显示，2018～2019年我国成人慢性肾脏病患病率约为8.2%，成人慢性肾脏病人群高达8200万；中国透析人群登记数据库显示，2022年底我国接受透析的人口数已超过100万。
慢性肾脏病的病程长、并发症多、诊疗过程复杂，严重危害着我国居民的健康，并增加了家庭和社会的医疗费用支出。
因此，慢性肾脏病已成为我国当前的重大公共卫生问题之一。
高饱和脂肪酸、高嘌呤、高盐摄入等是慢性肾脏病发生和发展的重要危险因素，同时与不良生活方式密切有关的慢性病如糖尿病、高血压、肥胖、高尿酸血症也是慢性肾脏病的重要危险因素。
膳食干预是国内外公认防治慢性肾脏病的有效和重要手段之一，慢性肾脏病非透析患者在合理用药的基础上进行膳食干预可明显延缓疾病的进展，推迟进入透析时间；慢性肾脏病透析患者在透析和合理药物治疗时，采用膳食干预可减少透析次数、预防营养不良，延长透析寿命。
尿酸在慢性肾脏疾病进展中的可能作用
毒， 以及 次黄嘌呤 一鸟 嘌呤磷 酸核 糖转换 酶 （ Ｇ Ｒ 的部分 Ｈ Ｐ Ｔ）
然 而 ， 论 高 尿 酸 血 症 的 诱 因 与 机 制 是 什 么 ， 尿 酸 血 症 无 高 与 肾脏 病 理 仍 然 相 关 。 正 如研 究 中所 发 现 ， 管 内腔 的 小 尿 酸 小
后 血尿酸水平的升高 ， 以是 肾小球滤 过率 （ Ｆ 下 降的结 清尿酸水平显著升高相关 的急性 肾供血不 足截然 不同 ， 者通 可 Ｇ Ｒ）
果 ， 可 以是 局 部 组 织 缺 氧 或 者 是 肾脏 疾 病 相关 的细 胞 分 解 过 常被称为急性尿酸性 肾病 ， 也 其发生常与化疗过 程 中出现 的肿瘤 多 的 结 果 。 但 是 ， 尿 酸 血 症 本 身 也 可 以 与 肾 脏 疾 病 在 内 的 多 溶 解 症 ， 要 由于 泌 尿 系 尿 酸 盐 排 泄 物 导 致 小 管 内结 晶沉 淀 显 高 主 种 疾 病 的 病 理 状 态 的 产 生 及 恶 化 相 关 。 本 文 对 高 尿 酸 血 症 与 著 增 高 所 致 。 在 这 种 情 况 下 ， 清 尿 酸 水 平 通 常 高 于 血 肾脏 疾 病 之 间 的 双 向关 系 ， 尿 酸 在慢 性 肾 脏 疾 病 进 展 中 的 重 及 要 作 用 进 行 了讨 论 。 １ 人体 的 新 陈 代谢 与尿 酸 的 排 泄
此 尿 酸 的实 际 排 泄 率 只 有 １ ％。 肾脏 对 尿 酸 盐 的 作 用 可 以被 病 中尿酸 的作用存 在争论 ； ０ 同样 ， 许多权 威人 士亦 为 肾脏疾病
维普资讯
西 医结 合 肾病 杂 志 ２ ０ ０ ７年 ７月 第 ８卷第 ７
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得了高尿酸血症和痛风怎么办 慢性肾脏病如何降血尿酸
得了高尿酸血症和痛风怎么办慢性肾脏病如何降血尿酸
随着我国人民生活水平的不断提高，高尿酸血症的患病率呈逐年上升趋势，特别是在经济发达的城市和沿海地区，高尿酸血症患病率达5%～23.5%，接近西方发达国家水平。
对于慢性肾脏病的患者，当肾功能下降，肾脏排泄尿酸能力也降低，更是容易出现高尿酸血症，且痛风的风险明显增加。
成都风湿医院专家为您介绍以下内容
一、什么是高尿酸血症和痛风?高尿酸血症定义为：正常嘌呤饮食状态下，非同日2次空腹血尿酸水平：男性>420μmol/L，女性>360μmol/L。
痛风：单钠尿酸盐沉积所致的晶体相关性关节病，与高尿酸血症直接相关，特指急性特征性关节炎和慢性痛风石疾病。
二、高尿酸血症分为哪些类型?根据血尿酸水平和尿尿酸排泄情况分为以下三型：(1)尿酸排泄不良型;(2)尿酸生成过多型;(3)混合型。
临床研究结果显示，90%的原发性高尿酸血症属于尿酸排泄不良型。
三、痛风发作了，血尿酸却是正常的，可能吗?确实存在这样的情况。
可能的原因有：(1)在急性炎症及应激情况下，血尿酸作为“负的”急性期反应物临时降低;(2)在急性期肾脏排泄尿酸增加;(3)还有些患者在痛风发作时停止了一些引起高尿酸的因素，如停用利尿剂、减肥或戒啤酒。
因此血尿酸作为痛风急性发作期的诊断价值有限。
国家卫生健康委办公厅关于印发成人高尿酸血症与痛风食养指南（2024年版）等4项食养指南的通知
国家卫生健康委办公厅关于印发成人高尿酸血症与痛风食养指南（2024年版）等4项食养指南的通知文章属性•【制定机关】国家卫生健康委员会•【公布日期】2024.02.07•【文号】国卫办食品函〔2024〕53号•【施行日期】2024.02.07•【效力等级】部门规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】健康促进正文国家卫生健康委办公厅关于印发成人高尿酸血症与痛风食养指南（2024年版）等4项食养指南的通知国卫办食品函〔2024〕53号各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团卫生健康委，疾控中心、食品评估中心，有关医院、学会、协会：为贯彻落实《健康中国行动（2019—2030年）》《国民营养计划（2017—2030年）》，发展传统食养服务，预防和控制我国人群慢性病发生发展，我委组织编制了《成人高尿酸血症与痛风食养指南（2024年版）》《成人肥胖食养指南（2024年版）》《儿童青少年肥胖食养指南（2024年版）》《成人慢性肾脏病食养指南（2024年版）》。
现印发给你们，请参照使用并做好科普宣传。
食养指南旨在发挥现代营养学和传统食养中西医联合的优势，将食药物质、新食品原料融入合理膳食，针对不同季节、不同地区、不同人群提供食谱套餐示例和营养健康建议，提升膳食指导的适用性和可操作性。
工作中鼓励各级卫生工作者（包括营养指导人员）结合工作需要和患者实际，参考指南指导应用，辅助预防和改善慢性病。
鼓励居民参考指南推荐内容，结合自身情况，合理搭配日常膳食，养成良好饮食习惯。
附件：1.成人高尿酸血症与痛风食养指南（2024年版）2.成人高尿酸血症与痛风食养指南（2024年版）问答3.成人肥胖食养指南（2024年版）4.成人肥胖食养指南（2024年版）问答5.儿童青少年肥胖食养指南（2024年版）6.儿童青少年肥胖食养指南（2024年版）问答7.成人慢性肾脏病食养指南（2024年版）8.成人慢性肾脏病食养指南（2024年版）问答国家卫生健康委办公厅2024年2月7日。
非布司他治疗慢性肾脏病伴高尿酸血症1例报告
非布司他治疗慢性肾脏病伴高尿酸血症1例报告发表时间：2017-02-08T16:43:29.390Z 来源：《医药前沿》2017年1月第1期作者：魏志财[导读] 目前多项研究发现降尿酸治疗能够有效改善患者内生肌酐清除率和血清肌酐[1，2]。
（菏泽市第二人民医院山东菏泽 274000）【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）01-0392-02 高尿酸血症是指37℃时血清尿酸的浓度超过正常血清饱和浓度的上限，即血尿酸>420umol/L(7mg/dl)。
诊断标准：血尿酸男性>7.0mg/d，女性>6.0mg/dl(360umol/L)。
治疗目标维持尿酸水平<6.0mg/dl。
慢性肾脏病史出现高尿酸血症原因：肾小球滤过减少、肾小管重吸收增加、尿酸盐晶体在泌尿系统的沉积，目前多项研究发现降尿酸治疗能够有效改善患者内生肌酐清除率和血清肌酐[1，2]。
临床上治疗痛风及高尿酸血症主要以药物控制、饮食干预等综合性治疗方式为主，常用降尿酸药物分为两种：促尿酸排泄药，如苯溴马隆，禁用于肝肾功能不全；但少数HLA-B5801阳性患者使用之后出现严重皮肤过敏反应，甚至危及生命。
2012年美国风湿病学会指南推荐：非布司他是治疗痛风的一线用药，因其降尿酸迅速、副作用小、无严重不良反应，已得到临床医生的认可。
非布司他是一种新型非嘌呤类黄嘌呤氧化酶选择性抑制剂通过降低血尿酸盐浓度发挥降尿酸作用，对嘌呤或嘧啶代谢中的其他酶类作用很小。
别嘌醇是在肝脏代谢为活性产物羟基嘌呤，肾功能不全的患者需要调整剂量。
国外已有多项针对非布司他治疗慢性肾脏病患者高尿酸血症的研究，显示非布司他能有效降低血清尿酸水平，且轻度或中度肾功能损害、甚至重度肾功能损害的患者使用剂量和疗效不受影响[3]。
现报告一例患者应用非布司他治疗高尿酸血症的情况：患者男，51岁，菏泽市人，因体检发现肾功能异常来我院门诊就诊，高血压病史4年，无糖尿病、心脏病史、手术史。
尿酸高的人,减少肾衰竭,这5种食物要少吃,再喜欢也别贪嘴
尿酸高的人，减少肾衰竭，这5种食物要少吃，再喜欢也别贪嘴展开全文高尿酸，“五高”之一。
近年来，高尿酸者越来越多，超过一个亿。
一旦尿酸升高，会诱发痛风，还会损害肾脏，诱发肾衰竭，甚至尿毒症。
人体的尿酸，主要通过肾脏，经过尿液，排出体外。
当大量尿酸，沉积在肾脏中，易导致肾结石，出现肾绞痛、血尿等。
而肾脏受损，影响肾脏生理机能，又会导致排泄尿酸水平下降，导致体内尿酸堆积，又进一步危害肾脏，进入恶性循环。
体内尿酸超期超标，损害肾脏健康，日积月累，容易诱发肾衰竭，甚至尿毒症。
高尿酸，多导致的肾病中，男性要高于女性，男性高尿酸者，更要格外注意保护肾脏健康。
身体出现4种迹象，十有八九尿酸已“超标”，别忽视迹象1：关节剧痛、肿大当尿酸，积累到一定程度，首先，容易沉积在关节、软骨等位置，多表现为关节剧痛、肿大，并且发病急。
多半在夜里，突然关节剧痛、被疼醒，病情反复，还可能伴有头痛、脑热、疲倦、厌食等等症状。
迹象2：夜晚排尿异常夜晚起夜次数增多，排尿夜色较深，甚至浑浊，要警惕尿酸超标了。
尿酸主要通过尿液排出体外，一旦尿酸过多，会损害肾脏功能，影响排尿。
如果，你经常出现这样的情况，需小心尿酸超标，已经损害肾脏健康。
迹象3：经常腰痛夜晚睡眠时，常常感到腰酸、腰痛，也要警惕尿酸高，损害肾脏所致。
在人体睡觉时，尿酸容易形成尿酸盐结晶，堆积在肾脏，便容易导致肾结石、肾绞痛等，危害肾脏健康，进而导致腰部容易出现疼痛。
如果，尿酸超标严重，此时，还容易导致失眠，要格外注意。
迹象4：身体水肿晚上睡觉时，尿酸结晶最易沉淀。
如果，尿酸结晶盐堵塞肾小球，甚至出现坏死，那么，体内的水分就不能正常过滤、排泄，从而导致身体水肿。
尿酸高的人，减少肾衰竭，这5种食物要少吃，再喜欢也别贪嘴01：动物内脏猪腰子等动物肾脏，一般含有较多的毒素、重金属等，不利于健康。
动物内脏属于高嘌呤食物，过量食用容易导致高尿酸，甚至引起并发症。
临床上，并没有"以形补形"一说，所以，千万不要迷信。
高尿酸血症与慢性肾脏病发生发展关系的研究进展
・
综
述 ・
高 尿 酸 血 症 与慢 性 肾脏 病 发 生发 展 关 系的研 究进 展
张 晓敏 ， 刘宏 ， 刘 必 成
（ 东南大学附属中大医院 肾内科 ， 江苏 南京 ２ １ ０ ０ ０ ９ ）
［ 摘要 ］近年 来随 着居 民生 活方式及饮 食 结构 的改 变和人 口老龄 化 ， 高尿 酸血 症 的发病 率呈 不 断上 升 趋 势。 高尿 酸血 症不仅 是痛 风 的主要病 因 ， 也是 高血压 、 心 血管 疾病和 糖尿病 等发 生 、 发展 的独 立危 险 因素 ， 已经 成 为威 胁人 类健康 的代谢 性 疾病之 一 。既往 Ａ． ４ ＇ Ｊ ｙ ／ ＆为血尿 酸 水平 升 高仅仅 是 肾功 能 减 退 的指 标 ， ， 近年 来研 究
及饮食结构 的改变和人 口老龄化 ， Ｈ Ｕ Ａ的发病率呈不 断上升趋势 Ｊ 。Ｈ Ｕ Ａ不仅是痛风的主要病 因， 也是
［ 收稿 日期 ］ ２ ０ １ ２ － ０ ７ 。 ３ １ ［ 通信作者 ］ 刘必成 ［ 修 回日期 ］ ２ ０ １ ２ ０ ９ ２ ６
小管分泌和分泌后再重吸收的过程。各种导致肾小球 滤过率 （ ｇ ｌ ｏ ｍ ｅ ｒ ｕ ｌ ａ ｒ ｉ ｆ ｌ ｔ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｒ ａ ｔ ｅ ， Ｇ Ｆ Ｒ ） 下 降的 因素均
Ｅ 。 ｍ ａ ｉ ｌ ： ｌ ｉ ｕ ｂ ｃ ６ ４ ＠ｙ ａ ｈ ｏ ｏ ． ｃ ｏ ｍ ． ｃ ｎ
［ 引文格式 ］张晓敏 ， 刘宏 ， 刘必成． 高尿酸血症 与慢性 肾脏病发生发展关 系的研究进展 ［ Ｊ ］ ． 东南大学学报 ： 医学版 ， ２ ０ １ ３ ， ３ ２ （ １ ） ： ｌ １ ４ — １ １ ７
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高钾血症得饮食治疗
高钾血症就是慢性肾脏病常见并发症,一般多见于尿量减少得肾脏病患者或慢性肾脏病得中晚期,而肾功能正常得慢性肾炎患者在予以激素治疗过程中有可能存在低钾风险,因此并不就是所有慢性肾脏病患者均需要低钾饮食。
慢性肾脏病患者应根据自己得生化检验结果,了解自己有无高钾血症,从而决定就是否限钾饮食。
如果确实存在高钾血症,可参考以下降钾技巧:
1少吃含钾高得食物;
几乎所有坚果类,菌藻类、豆类、深绿色蔬菜以及部分水果含钾较高;干果蜜饯、腌制食品、调味酱、饮料都就是富钾食物,应尽量避免(食物钾含量见下表1);
2 绿叶蔬菜应先浸于大量清水中半小时以上,再在水里焯一下后再炒或凉拌;
3不论肉汤还就是蔬菜汤均含含有高量得钾,避免食用汤或汤泡饭;
4 限量食用水果,每天不超过半斤,避免高钾水果
5 淀粉类主食含钾量低,对于需要低钾低蛋白饮食得慢性肾脏病患者者来说就是不错选择;全谷类比稻米与小麦粉含钾量量高,但对于糖尿病及其她代谢相关性疾病可适当选用;
6勿食用以钾代替钠得低钠盐、无盐酱油等;
7避免饮用运动饮料、果汁、咖啡等饮料,水就是最好得选择;
8慎进食中草药,许多中药可引起高钾。
附:食物钾含量表
蔬菜类
水果类
坚果类
豆类
主食类
高尿酸血症
营养治疗原则为“三低一高”,即低嘌呤或无嘌呤膳食;低能量摄入;低脂低盐膳食;摄入水量高(如果排尿正常),以使每天尿量在2000ml以上为宜。
1限制嘌呤:急性期应采取低嘌呤膳食,选取几乎不含嘌呤得食物,每天摄入得嘌呤量限制在150mg之内,禁用含嘌呤高得食物。
牛奶与鸡蛋属于嘌呤含量较低得优质蛋白,膳食中应以此类食物作为蛋白质得主要来源。
对于慢性期或无症状期,适当放宽嘌呤摄入,但仍禁食含嘌呤较多得食品,限量选用嘌呤含量较少得食品。
2限制能量:对于超重或肥胖得患者,应限制能量,适当减重。
3适量蛋白质:对于慢性肾脏病患者,按标准体重0、6～0、8/(kg、d)体重计算,具体可在营养师得指导下进行。
动物蛋白可选用牛奶、鸡蛋;选用肉类、禽类、鱼类等时可将肉类经煮沸弃汤后食用;每天肉类限制在100g以内。
4适当限制脂肪:因其可减少尿酸排泄。
尽量减少饱与脂肪摄入,如肥肉、带皮禽类;避免煎炸食品。
5足量维生素与矿物质:多供给蔬菜、水果等食品(根据血钾水平选择合适蔬菜水果),保证充足B族维生素与维生素C(维生素B族与维生素C能促使组织内淤积得尿酸盐溶解)。
6供给大量水分:如果排尿功能正常,没有明显水肿,应多喝水保证尿量以促进尿酸排泄,肾功能不全时水分适量。
7禁止饮酒(酒能够造成体内乳酸堆积,而乳酸对尿酸得排泄有竞争性抑制作用),禁用刺激性食品。
附:食物嘌呤含量分类
第一类:含量很少或不含嘌呤(可以任意选用),主要以谷薯类、奶类、蛋类、大部分蔬菜、水果类为主。
第二类:含量嘌呤较少,主要见于豆制品、瘦肉、鱼类、坚果类等食物。
第三类:含量嘌呤较高,主要以动物内脏、海鲜、酵母、肉汤等为主。
血糖管理
糖尿病就是慢性肾脏病常见病因,血糖控制不佳又就是引起慢性肾脏病进展得高危因素。
对于血糖得控制,除了定时服药与监测血糖外,生活方式得干预(包括饮食与运动)也具有十分重要得意义。
1 根据个人身高、体重、劳动强度等,在营养医师得指导下制定一日所需得营养素与总热卡;
2 合理安排餐次,每日至少三餐,定时定量。
若餐后血糖控制不理想,可适当增加餐次,每餐留1/3作为两餐之间得加餐;
3 主食尽量选择低升糖指数得食物(食物升糖指数表见后);不要单独进食淀粉类食物,要配合蔬菜、肉蛋奶类一起食用。
先吃菜再吃饭更有助于控制血糖;
4 油脂宜少,烹调方式以蒸、烩、煮为主,少用油煎、油炸;
5 餐后三十分钟到一小时适当活动,可帮助控制餐后血糖。
同时坚持锻炼可以改善胰岛素抵抗。
6 了解不同类食物以及同类食物间得互换关系,在热卡不变得情况下可灵活选择附1:食物升糖指数表
附2:糖尿病食物能量交换份表 (以下每份食物均就是90千卡能量,如25克得薏
米与100克得土豆均就是90千卡能量)。
高磷血症得饮食指导
中重度得慢性肾功能衰竭时,肾脏排泌磷得能力降低,导致磷酸盐得潴留与血磷升高。
高磷就是继发性甲状旁腺功能亢进与矿物质及骨代谢异常得重要因素。
矿物质及骨代谢异常不仅仅导致骨折骨痛等骨骼损害,还会增加心血管事件及死亡率。
因此控制高磷血症具有重要意义。
除了透析与药物治疗外,饮食控制就是首要则。
食物中得磷来源于天然食物与加工食物。
加工食品所含添加剂中得磷就是无机磷,在人体肠道内几乎可以完全吸收,应尽量避免。
在天然食物中磷分布广泛并
类别 重量(克) 供选择食品
类别 重量(克)
供选择食品 谷 25 大米 小米 玉米 莲子 蔬 500 白菜 菠菜 韭菜 类 高粱米 薏米 绿豆 红
豆 黑豆
菜 油菜 芹菜 冬瓜
黄瓜 茄子 茼蒿 面粉 挂面 荞麦面 类 苦瓜 鲜蘑 西红柿 200 带棒鲜玉米
400 青椒 冬笋 菜花 豆 25 大豆(黄豆) 350 倭瓜(南瓜)胡萝卜 类 50 干豆腐
250 洋葱
100 水豆腐 100 土豆 地瓜 山药 200 内酯豆腐
藕 芋头 奶
160 鲜牛奶 鲜羊奶
类 120 酸奶 水 200 梨 苹果 橘子 李
子
25 脱脂奶粉 果 猕猴桃 葡萄 桃 20 无糖奶粉
类 300 草莓 鱼 80 黄鳝 沙丁鱼 带鱼 500 西瓜
虾 金枪鱼 黄花鱼 泥鳅鱼 鲤鱼
150 柿子 香蕉 鲜荔枝
山楂 类 鲫鱼 海(河)虾 牡蛎 鲜贝 甲鱼等
油 10 花生油 豆油 玉米
油 香油 菜籽油 肉
50
瘦鸡肉 瘦鸭肉 瘦羊肉 牛肉 鸽肉 兔肉 脂
15 色拉油
花生 葵花子 核桃仁 松子 榛子
蛋 60 鸡蛋 鸭蛋 鹌鹑蛋 类 类 动物肝脏 猪小排
与蛋白质同存,瘦肉、蛋奶、动物内脏、坚果、干豆等含量均高。
但粮谷等植物蛋白中得磷吸收率低。
1 磷就是常见食品添加剂,几乎可以完全吸收。
因此应尽量避免加工食品,包括:
1)加工肉类及海鲜:香肠、火腿肠、午餐肉;
2)速食食品:方便面、速冻饺子、即食早餐谷类等
3)快餐:汉堡包、三明治
4)烘培面食:面包、饼干
5)奶制品:冰激凌、奶酪蛋糕
6)饮料:可乐、固体饮料等
2 避免高磷食物,如:内脏、干豆类、全谷类、奶类及奶制品、坚果、蛋黄(食物磷含量表见后);
3 磷往往与蛋白质同存,不能因为限制磷而盲目限制蛋白。
应在保证优质蛋白(来源于肉、蛋、奶与大豆类)适量供应基础上,选择磷/蛋白比值低得食物(比值表见后),如鸡蛋白、鸡肉等,达到蛋白与磷得平衡;
4蔬菜、豆类、肉类经过煮沸,分别可以去除51%、48%、38%得磷,可以先水煮弃汤后再进一步烹调;
5 为保障蛋白质与磷得平衡,必要时可补充低磷乳清蛋白粉;
6 必要时配合使用磷结合剂。
表1:常见食物含蛋白质得含量与磷得含量(每100g 可食食物得含量,生食)
第一类:主食类
第二类:蔬菜类
第三类:水果类
第四类:肉鱼蛋
第四类:豆奶类
第五类:坚果类
表2:磷/蛋白比值表
食物蛋白质磷磷/蛋白
1、6 1、7
6、4
7、6
7、9
8、0 8、1 8、2 8、3 8、4
8、5
9、0 9、3 9、6
9、8
10、5
11、3 11、4 11、7
11、7
12、2
12、3
13、7
14、1
14、7
15、2
16、7
16、9 17、9 19、0 20、1 24、3 34、0
慢性肾脏病得蛋白质饮食原则
优质低蛋白饮食就是慢性肾脏病饮食营养治疗得核心。
低蛋白饮食可以降低
蛋白尿、延缓肾功能衰竭进展、改善尿毒症症状以及各种代谢异常。
蛋白质可以分为优质蛋白与非优质蛋白。
优质蛋白包括肉、蛋、奶及大豆制品,其她植物蛋白均为非优质蛋白,包括米、面粉、坚果、杂豆类、菌藻及深绿色蔬菜所含蛋白。
➢ 对于1~2期慢性肾脏病(肾小球滤过率eGFR ≥60ml/min)患者,只需稍
微限制蛋白质摄入,按照0、8~1g/kg/d 计算,保证适量肉蛋奶等优质蛋白供给。
一个鸡蛋,一两肉,240ml 低脂奶,100g 豆腐(半盒)蛋白质含量相等,记为一份,可以互相替换。
早期慢性肾脏病热卡蛋白质设计简易法则:
➢ 对于3~5期得慢性肾脏病患者,需要更严格限制蛋白质摄入,按照0、6g/kg/d 计算。
为维持良好得营养状态,优质蛋白要占到一半以上,同时减少非优质蛋白摄入。
由于每两米或面粉含4克蛋白,低蛋白饮食容易导致热卡摄入不足,造成营养不良而加剧肾功能恶化。
因此主食需由部分蛋白质含量极低得淀粉类食物代替,包括粉丝、粉条、藕粉、西米、小麦淀粉(澄粉)、玉米淀粉、低蛋白米,若血钾正常还可以用土豆、红薯等薯类部分替代。
菌藻类、豆类及豆荚类蔬菜非优质蛋白含量高,应限量食用。
每个患者蛋白质得具体需要量随体型与肾功能丧失程度有所不同,应在营养医师得指导下进行,一般不超过2~4份肉奶蛋大豆类。
慢性肾脏病终末期往往伴随高磷血症,不建议选用牛奶。
肾脏病患者尽量多选择米饭,少选择面条、馒头等面食,减少钠得摄入。
中晚期慢性肾脏病热卡蛋白质设计简易法则:。