骨折概论 讲稿

骨折概论讲稿

（5学时临床本科）

一、全身骨骼的大致解剖复习，骨折的发病率，流行病学调查。

二、骨折概论

General Concept of Fracture

学习要点Key points

骨折定义

骨折成因

骨折分类

骨折临床表现及影像学检查

骨折并发症

骨折愈合的过程及标准

骨折治疗原则

骨折的急救处理

影响骨折愈合的因素

开放性骨折的处理

骨折延迟愈合，不愈合，畸形愈合的处理

骨折愈合过程

主要内容

骨折的基本概念及分类

骨折Fracture

1、骨折定义Definition of fracture

骨折－－骨（骨皮质或骨小梁）的完整性或连续性中段

A fracture is a break in the continuity of a bone.

2、骨折的原因

暴力作用

直接暴力

间接暴力

积累性骨折

重复应力引起疲劳骨折

病理性骨折

骨质病变导致的骨折

3、骨折分类

（1）骨折是否与外界相通

闭合性/开放性

根据骨折断端是否与皮肤或体腔相通，分为开放性和闭合性骨折闭合性骨折Closed fractures

开放性骨折Open fractures

开放性骨折的伤口容易引致感染，因此，需要急诊手术处理伤口和骨折(2)骨折程度与形态

不全骨折Incomplete fracture

完全性骨折Complete fracture

不全骨折

partial break

裂纹骨折

Crack fracture

skull、iliac

青枝骨折

Greenstick fractures

in children

不完全性骨折容易引起漏诊

Greenstick fracture of distal tibia occurs in a child

Notch in cortex in X-ray

完全性骨折

Complete fracture

大多数的骨折属于完全性骨折

Complete break of the injured bone

完全骨折类型Patterns of fracture

根据骨折线走行、骨折形状和程度可分为

横形Transverse fracture

斜形Oblique

螺旋形Spiral

粉碎性Comminuted (with more than three fragments)

压缩性Compress

嵌插Impacted

(3)骨折是否稳定

稳定/不稳定骨折

稳定骨折Stable fracture:

（复位后）不容易发生移位的骨折，如横型骨折、嵌插骨折、青枝骨折等

不稳定骨折Unstable:

（复位后）容易发生移位，如斜型骨折、螺旋型骨折，粉碎性骨折等骨折移位的因素

1. 外力

2. 重力, 肢体重量

3. 肌肉牵拉力

4. 人为因素

4、骨折移位类型

Lateral displacement 侧方移位

Angulation 成角

Overlap 缩短

Separate 分离

Rotational 旋转

mix together 混合

多数骨折为混合型骨折

5、骨折临床表现Separation of patella by Quadriceps pull

⏹History: injury 外伤史

⏹General condition 全身情况

✓Shock? Hemorrhage? 是否有休克、内出血

✓Damage to brain? To lungs and heart? To abdomen? To spinal cord? To nerve? To main blood vessel?

✓重视重要器官损伤是重要的

骨折的局部表现Local manifestation

Specific signs of fracture 骨折特有体征

⏹Deformity 畸形

⏹Abnormal mobility (movement between the fragments) 反常活动

⏹Crepitus 骨擦感或骨擦音

⏹三者中有一可作出诊断，但三者都没有不可以否定骨折

骨折的其他表现，但没有特异性

Other signs of fracture

but not specific

⏹Swelling 肿胀

⏹Bruising (ecchymosis) 淤斑

⏹Tenderness 压痛

⏹Impairment of function 功能障碍

⏹以上表现没有特征性，但可提供参考

5、Further examination is necessary

当你处理骨折患者时，需要了解

⏹是否开放骨折

⏹局部血液循环情况

⏹是否有神经损伤？

⏹是否有重要器官损伤？

⏹骨筋膜室综合症？

检查患肢血循环

⏹Color 皮肤颜色

⏹Warmth 皮温

⏹Arterial pulse 搏动

⏹Capillary return 毛细血管回流

⏹Nerve function 神经功能

⏹Specific tests: Doppler ultrasonography or arteriography 特殊检查：超声，血管造影

6、影像学检查

Radiographic examination

（1）、X线检查是最基本、必须的检查、可明确骨折的部位、类型X-ray examination

包含长骨的两端

X线检查的正侧位

患肢和健侧肢体对比

两周后复查