心血管内科

一、冠心病

无症状型

心绞痛型

1、冠心病的分型：缺血性心肌病型

心肌梗死型

猝死型

2、冠心病的危险因素

3、急性心肌梗塞的临床表现、心电图特点和实验室检查。

临床表现：①先兆：心绞痛频繁发作且程度加重、持续时间长、硝酸甘油效果不好。

②主要症状：疼痛—最早突出的症状；全身症状—一般发热体温在38℃左右，在1W内恢复正常；心源性休克（常发生于心肌梗死后数小时至1W）—BP下降，烦躁不安，面色苍白或青紫、皮肤湿冷、脉搏细速、尿量减少。③心律失常—心肌梗死患者死亡的主要原因。心电图特点：T波倒置，S-T段弓背向上抬高，宽而深的异常Q波。

实验室检查：血清心肌酶测定—肌酸磷酸激酶出现最早。

4、心绞痛、心肌梗死的护理要点

心绞痛护理：①立即停止活动，舌下含服硝酸甘油；

②含药后要平卧，防止直立性低血压；

③低热量、低胆固醇、少糖、少盐、适量蛋白质、纤维素和丰富的维生素饮食。

①休息：急性期绝对卧床休息

| 心梗②监护：心电监护、BP、R

|—治疗：③O2：4-6L/min

| ④心肌再灌注

| ⑤心律失常处理：室性心律失常-利多卡因；室颤，电复律；房室传导

| 滞，阿托品、异丙肾上腺素，严重者心脏起搏器

心肌梗死的护理要点：

①改善活动耐力：急性期绝对卧床休息，减少心肌耗氧量。

②吸O2：最初几日间断或持续吸氧

③病情观察监测心电图、血压、呼吸

④防止便秘：食富含纤维食物，保持大便通畅，必要时润肠剂、低压灌肠

⑤饮食护理：低热量、低脂、低胆固醇

⑥经皮腔内冠状动脉成形术后护理：拔除动脉鞘管，压迫止血，患者继续卧床24h,术肢制动。心绞痛患者胸痛发作的护理要点：

立即停止活动，卧床休息；

中流量氧气吸入；

汇报医生，遵医嘱给予硝酸甘油等药物；

安慰患者，解除进展焦虑；

观察疼痛的特征，必要时描记心电图、心电监护、抽血查心肌标记物，警惕急性心肌梗死。

5、冠心病患者健康指导

①戒烟

②控制血糖、血脂，定期监测

③饮食：低盐低脂低胆固醇饮食，控制钠盐摄入，少食多餐。

④活动与休息：避免剧烈运动，适当锻炼；注意休息，避免劳累。

⑤遵医嘱服药，不得擅自增加或停药

⑥调适精神压力，保持心态平和

6、急性冠脉综合征包括哪些疾病？

不稳定型心绞痛、非ST段抬高心肌梗死、ST段抬高心肌梗死、冠心病猝死

7、如何判断溶栓是否成功？

间接指标：①胸痛2h内基本消失②ST段在2h内回降＞50%③2h内出现再灌注心律失常④血清CK-MB峰值提前出现。

直接指标：冠状动脉造影

二、心衰

1、心力衰竭的诱发原因有哪些？

⑴感染，以呼吸道感染最常见

⑵心律失常

⑶生理或心理压力过大，如疲劳过度、情绪激动

⑷妊娠和分娩

⑸血容量增加，如钠盐摄入量过多，输液/输血过快、过多

⑹其他：治疗不当，风湿性心脏瓣膜病出现风湿活动，合并甲状腺功能亢进或贫血。Ps：容量负荷过重：瓣膜关闭不全引起反流或心房、心室之间存在异常通道。（二尖瓣、主动脉瓣关闭不全；房间隔、室间隔缺损、动脉导管未闭；全身血容量增多疾病：甲亢症慢性贫血）

压力负荷过重：瓣膜狭窄导心脏射血受阻（高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄）

心脏负荷过重╲导致①左心衰竭：肺循环淤血

临床表现

—慢性心衰┈┈┈┈┈

诱发加重因素感染，╱┋

尤其呼吸道感染

②右心衰竭：体循环静脉淤血

①扩张小静脉：硝酸甘油

治疗用药：⑴扩血管药物

②扩张小动脉：血管紧张素

转换酶抑制剂卡托普利

①洋地黄类药物（禁忌症：急

性心梗24h内不宜使用，严重

的房室传导阻滞、肥厚性梗阻

型心肌病）

⑵正性肌力药：

（治心衰主要药物）②B受体兴奋剂：多巴胺

③磷酸二酯酶抑制剂：米力农

洋地黄类药物—地高辛口服、毛花苷C静脉注射

不良反应：①胃肠道表现：恶心、呕吐；

②神经系统表现：头晕、头痛、视力模糊、黄、绿视

③心血管系统表现：心律失常—室性期前收缩

⑴呼吸困难：最早出现劳力性呼吸困难，最典型的是阵发性夜间呼吸困难，

严重者可发生急性肺水肿；晚期出现端坐呼吸

左心衰：⑵咳嗽、咳痰、咯血

（肺循环淤血）

⑶体征：P↑，交替脉（左心衰的特征性体征）

⑴水肿：凹陷性水肿，下垂部位和组织疏松部位

⑵颈静脉怒张和肝-颈静脉回流征阳性

右心衰：

体循环静脉淤血

⑶肝大和压痛

⑷发绀

2、慢性心衰的护理措施

⑴休息与活动：减轻心脏负荷

⑵病情观察：水肿、体重、出入量

⑶输液护理:控制输液量和速度（20-30滴/min），以免诱发急性肺水肿

⑷饮食护理：高蛋白、高维生素、易消化，少量多餐，限制水钠摄入，每日盐＜5g

⑸用药护理：

①洋地黄，当脉搏＜60，暂停药（毒性反应：停药，停用排钾利尿药；积极补充钾盐；纠正心律失常，利多卡因/苯妥英钠，禁用电复律，缓慢心律失常，用阿托品或安置临时心脏起搏器）

②扩血管药，硝酸酯制剂注意观察BP↓、心动过速、头痛、面红（硝酸甘油静滴时，严格掌控滴速，监测血压）

3、急性心衰（左心衰，呼吸快；泡沫痰，粉红色；听诊肺，湿罗音；端坐位，腿下垂；快给氧，高流量；酒精湿化，泡沫消）

急性心衰临床表现：左心衰特征性表现为突发严重呼吸困难（R达30-40次/min），咳嗽咳痰和大量粉红色泡沫痰；两肺布满湿啰音和哮鸣音

①体位：双腿下垂端坐位

急性心衰治疗原则：

②吸氧：6-8L/min，加入20%-30%乙醇湿化

急性心衰护理措施：①休息：半卧位/坐位休息

②饮食：高热量、少盐、易消化

③病情监测：R、意识、BP、皮肤颜色、温度；静脉输液速度，20-30滴

④用药：硝普钠药避光，现配现用；洋地黄类药要稀释，速度缓慢