断指再植术后观察
断指再植术后40例观察与护理
或核心 Ｊ 。对于具有手 术适 应证 的患者 ， 手术 是治 疗脊 柱结 核的重要手段 ， 可清除 病灶 、 重建 脊柱 的稳定 性 等 ， 能有 效缩 短治疗周期 ， 促进愈 合 ， 减少 伤残 ， 高生 活质 量。规范 的化 提
疗、 手术 前后 的配合 、 复 训练等 都需要 以患者 为主体 ， 康 才能 减少耐药茵产生 ， 减少 和预防复发 ， 防手术并 发症及术 后并 预
例， 电锯伤 ６例 ， 爆炸 伤 ２例 ， 绞轧伤 ３例 ； 拇指 ｌ ， ２指 示指 １ Ｏ
指， 中指 ｌ ， ６指 无名指 、 小指各 ６指 。
２ 结 果
在臂丛阻滞麻醉下行 断指再 植术 ， 术后 进行 密切 观察及 针对性 的护理 ， 成活 ４ ６指 ， 中 ｌ 其 ０指凌晨出现静脉危象 ， 行挤 压法及指端侧 切 口放 血 后 ， 液循 环 恢 复正 常； 植 失 败 ４ 血 再
［ ］ 李亮 ， ２ 傅瑜． 耐药结核 病 的现状 与展望 ［ ］ 中华 结核和 Ｊ．
呼 吸 杂 志 ，０ ８３ （ ） １５ ２ ０ ，１ ２ ：４ ．
［ ］ 翟东滨 ， ３ 金大地． 正确 认识脊柱 结核病灶 清除术 ［ ］ 中 Ｊ．
国 脊柱 脊 髓 杂 志 ，０ ８ １ （ ） ５ ５ ２ ０ ，８ ８ ：６ ．
关键词
断指再植术 ； 术后 ； 病情观察 ； 护理
文献标识码 ： Ａ 文章编 号 ： ０ １ ６—７５ （００ ０ ０５ ０ ０ ２ ６ 类号 ：４ ３ ６ Ｒ ７ ．
２０ ０ ５年 ３月 一 ０ ８年 ９月 ， 们 对 ４ ２０ 我 ０例 患 者行 急诊 断 指
本 文编辑 ： 李富青
断指再植患者的术后观察与护理
断指再植患者术后观察与护理
过再 植指体 皮肤 色泽 ， 温度 ， 张力 ， 毛 细血管 回流 ， 及小切 口放 血等 观
本组 ４ ８例患者 ， 除３ 例 小 儿 患者 采 用全 麻 外 ， 其余 患 者 均在 臂 察综 合判 断手指 血液 循 环 ， 及 时发 现 和 处理 血 循 环危 象 。ａ皮 肤 颜
静滴 ７ ～１ Ｏ天 ， １次 ／日 ， 罂粟 碱 ３ ０ ｍｇ肌 肉 注 射 ， ３次 ／日。 及 时 补 充
日常生 活 中， 不慎发 生指 断伤患 者较常 见 ， 对 指断伤 应尽 早行 再 植术 。术后 ５ —７天 每 ２小 时观察再 植手 指血液 循环 ， 随 时记 录 。通
血 容量 ， 避免 出血较 多致 血容量 降低 。
４ ３ ０ ０ ２ ２ ）
【 摘 要 】 目的 ： 探 讨 患 者 断 指 再 植 术 后 血 液 循 环 观 察 与 护 理 。方 法 ： 对２ Ｏ ｌ １年 １月 ～ ２ Ｏ １ １年 ６月 治 疗 断 指 患 者 临床 效 果 及 采取 缓 解 患
者焦虑 状 态、 观察 患指血 液循环 等护理 措施 ， 进行 分析 。结果 ： 通过 治疗 护理 ， 及 时处 理动 静脉 危 象 ， 治愈 患者 ４ ４例 ， 有 ４例 患者 因损 伤 严
握 了相关 知识 ， 参与 自身 的护理 ， 增强 了 自信 心 ， 促进 了康 复 。落 实 理 学 杂 志 ， ２ ０ １ ２ ， ２ ７ （ ２ ） ： １ ２ —１ ４ ．
断 指 再 植 患 者 术 后 观 察 与 护 理
潘 瑛 陈 义璇 吴 霞
（ 华 中科 技 大 学 同济 医 学 院 附属 协 和 医院 手 外科 湖 北 武 汉
力， 促 进伤 口愈合 ， 防血管 痉挛 。ｅ ． 疼痛是 导致 再植术 后 血管 危象 重
断指再植术后临床观察护理125例论文
断指再植术后的临床观察及护理125例摘要目的：总结断指再植患者术后护理经验，提高断指再植的成活率。
方法：对125例(154指)断指再植患者进行术后的观察和护理。
结果：手术125例(154指)，成活119例(146指)，经出院随访6～12个月，术后手指外形基本正常，功能恢复良好。
结论：及时、有效地进行断指再植术后观察和护理，正确的功能锻炼对提高断指再植手术成功率是一个重要保障。
关键词断指再植术观察护理手是重要的劳动器官，受伤的几率较大，手的解剖比较精细，功能特殊，外伤后可造成血管、神经、肌腱、骨和关节的损伤，造成不同程度的功能障碍，严重影响患者的生活和工作。
因此精湛的手术技巧，良好的术前、术后护理，正确的功能锻炼是非常重要的。
2008年4月～2011年12月收治断指再植患者125例(154指)，经过积极治疗及术后细心的临床观察及精心护理，效果满意。
现报告如下。
资料与方法本组患者125例(154指)，其中男91例(118指)，女34例(36指)，平均年龄31岁。
致伤原因：挤压离断36例，撕脱性离断30例，切割伤32例，锐器离断10例，电锯伤17例。
完全离断82指，不完全离断72指。
手术方法：在全麻下行断指清创再植术。
结果手术125例(154指)，直接成活119例(146指)，另外6例(8指)：1例小指末节离断自动放弃治疗，5例因挤压撕脱伤严重，术后48小时内发生血管危象，经小切口放血、解痉、止痛、活血药物应用治疗，3例(5指)抢救成活，2例(2指)坏死清创。
断指再植患者出院后，经随访6～12个月，手指外观基本正常，功能恢复良好。
护理一般护理：患者术后平卧位，患肢抬高略高于心脏水平，以利于静脉淋巴回流，防止或减轻肿胀和疼痛，禁止患侧卧位，可防止血管吻合处受挤压，嘱患者尽量不要坐起，不要过多的床上活动，绝对卧床休息7～10天左右。
术后密切观察患者生命体征变化，以防引起低血容量性休克。
要把患者安置在舒适、安静、空气流通的病房，寒冷对血管刺激较大，可引起血管痉挛，故室内温度保持在23～25℃，湿度50%～70%为宜。
断指再植术后护理及观察
2014.10护理经验184显微外科技术的不断发展，为手部创伤修复开辟了广阔领域，断指再植术不断改进，护理措施不断加强，以及患者及家属对断指再植指体的理解与配合，断指再植成活率不断得以提高，取得满意效果。
1 临床资料本组30例，男性26例，女性4例，年龄18-65，拇指离断5例，示指离断12例，中指离断7例，环指离断5例，拇指离断1例，完全离断8例，不完全离断22例，断指缺血时间1-6小时。
2 方法2.1 心理护理1断指再植患者由于致伤原因的特殊性，往往心理活动复杂，情绪不稳定，患者不良情绪可诱发血管危象发生，对术后再植指体成活有较大影响，所以做好心理护理，护士主动向患者列举手术成功的病例，减轻患者焦虑、紧张心理，使之能积极主动配合治疗，同时做好家属思想工作，争取家属支持。
2.2 术后护理 2.2.1 一般护理将再植术后患者 安排在安静、舒适、光线充足的房间内室温保持在25-28摄氏度左右，冬夏季可使用空调，调节适宜温度，相对深湿度50%-60%，病室内每日紫外线消毒一次，病房及时通风，禁止喧哗，限制探视人出入量，防止交叉感染；病室内外禁吸烟，告知香烟中尼古丁可使动脉痉挛而影响手指成活。
2.2.2 体位患者术后绝对卧床休息7-10天，取平卧位，患肢外展抬高，略高于心脏水平15-30厘米，以利于静脉回流，60W 烤灯照射保暖，灯距40-60厘米，使局部血管扩张，以提高局部温度，使用烤灯一般需7-10天，避免患断指再植术后护理及观察程秩华浙江省永康市骨科医院 浙江省永康市 321300【摘 要】目的：本文总结了断指再植术后的护理及观察以提高断指再植的成活率。
方法:对30例断指再植患者进行术后的护理和观察。
结果:1例患指感染坏死，1例患指栓塞坏死，其余28例患者均成活。
结论:科学的综合护理和功能锻炼是断指再植获得满意效果的重要保证。
【关键词】断指再植；观察；护理；功能锻炼侧卧位，7-10天可侧卧与平卧位，卧床期间保持床铺整洁，注意皮肤护理。
断指再植术后观察要点
断指再植术后观察要点
断指再植术后观察要点包括：
1. 指尖温度：观察再植部位温度，正常应与周边组织相当。
2. 血液循环：观察再植部位的血供情况，包括皮肤颜色、充血、静脉回流等。
3. 感觉和运动功能：观察再植部位的感觉和运动功能是否恢复正常，包括触觉、痛觉、压觉等。
4. 感染迹象：观察再植部位是否存在红肿、渗液、热感等感染迹象。
5. 创口愈合：观察再植部位的创口愈合情况，包括有无淤血、坏死组织等。
6. X光检查：可进行X光检查，观察再植部位骨骼和关节的情况。
7. 活动能力和使用功能：观察患者对再植指的活动能力和使用功能是否恢复正常。
需要注意的是，断指再植手术后观察要点可能因个体差异和具体情况而有所差异，以上仅为一般性建议，具体观察项目可以遵循医生的指导和建议。
同时，如果出现任何异常情况，应及时向医生寻求帮助。
断指再植术63例术后观察及护理
动运动 （ Ｐ ： Ｃ Ｍ） 于第 ４天起做 Ｃ Ｍ 机功 能锻炼 ， 者仰 卧 ， Ｐ 患 患 肢放于 持续被 动运 动机上 ， 系好 固定 带 ， 关节 伸屈 ｌ 。一３ 。 ５ ０， 观察骨折 的复位程 度 、 固定 螺钉 有无 进入 关节 腔及 螺钉 拧入 的松紧度 ， 还能利用探针 协助骨折 复位 。通 过关节 灌洗 ， 以 可 冲洗 出关节 内出 及游 离小 碎 骨 片 ， 减少 骨 关 节 炎 的发 生 。
３ 术 后 观 察及 护 理
起周 围组 织反应性 水肿 ， 迫静 脉 ， 液 回流滞 缓 ， 响组织 压 血 影
的血液循 环 ， 高患肢 利于 血液 循环 、 抬 减轻 手 的肿胀 和疼 痛 。 禁止 患侧 卧位 ， 以防患侧血管受压而影 响患指的血流速度 。 ３４ 血 液循环危 象观 察与 护理 ． 再 植术后 要严 密 观察 指端 血液循环 情况 ， 术后 ２ ４ ｈ每 ３ ｉ 察 １次 ， 后 ２ ７ ０ ｒｎ观 ａ 术 ４— ２ ｈ
本文编辑 ： 姜立会 ２０ ０ ８—１ ２ ２— ３收稿
节镜辅助下治疗 胫骨 平 台骨折 无需 切开关 节囊 ， 减少 关节 内
出血 ， 并可减少软组织剥离 ， 从而减 少术 后关节 粘连 。能 直接
断指再植术 ６ ３例术 后 观 察 及 护理
韩 淑珍 ， 荣珍 张 （ 沾化 县人 民医院 山东 沾化 ２ ６ ０ ） ５ ８０
每次 ４ 如， ５ ｍ ２次／ ｌ 。每 天增加 ｌ 。 拆线 前应 达 ９ 。 ｄ３ ］ ０， ０ 以上 。 ⑤下床活动 ： 根据骨折损伤程 度决定术后 ２～３个 月开始 逐渐
负重锻炼 。
４ 讨 论
断指再植术后观察
2020/5/24
18
静脉栓塞
静脉栓塞的主要原因系血管清创不彻底、 血管吻合质量差,静脉修复的数量过少或缝 合皮肤过紧压迫造成。
临床表现：指体由红润变为紫红或暗红， 指温下降，毛细血管回充盈现象消失，指 腹张力明显增高，指端侧方切开先流出暗 紫色血液，以后流出鲜红色血液。
2020/5/24
19
2020/5/24
7
指腹张力（肿胀程度）
指腹张力很少受外界因素的干扰，是比较 可靠的血液循环观察指标。
正常指标：有轻微肿胀，用“-”表示；有 肿胀，但皮纹尚存在，用“+”表示；肿胀 明显，皮纹消失，用“++”表示；极度肿 胀，皮肤上出现水疱，用“+++”表示。
2020/5/24
8
如张力过大且出现指体色泽发紫则表示静 脉回流障碍；
2020/5/24
20
动脉栓塞
常因血管清创不彻底，血管缝合质量差或 血管吻合口张力过大引起，也可以因血肿 压迫，局部感染及动脉长期痉挛而引起。
动脉栓塞大部分发生于术后1—3天内，又以 术后24小时为多见。
2020/5/24
17
动脉栓塞的临床表现与动脉痉挛相同，在 两者的初期很难鉴别，只有经过解痉治疗 观察一段时间后指体仍无血液循环改善时， 才能说明有动脉栓塞的可能，应考虑手术 探查。
2020/5/24
13
血管危象及处理：
动脉痉挛 动脉栓塞 静脉栓塞
2020/5/24
14
动脉痉挛
术后动脉痉挛，常因寒冷、疼痛、精神紧 张、情绪低落或哭闹及吸烟等因素诱发， 多发生于术后1d～3d；
临床表现为指体苍白或呈淡灰色，指温下 降，指腹瘪塌,无毛细血管充盈现象，指端 小切口不出血。此时应寻找引起动脉痉挛 的原因，并予以清除。
断指再植术后的观察及护理
断指再植术后的观察及护理
断指再植术是一项复杂的手术，它能够将严重受损的指头重新接回到人体中。
这对于患者来说，是一件非常好的消息，可以恢复指头的功能，同时也提升了他们的生活质量。
但是，手术结束后，术后的观察和护理便是十分重要的。
术后观察：
1、伤口观察：术后24小时内，需清点伤口渗血量，以观察手术部位的疼痛和灌注情况，如果有过量出血，应及时进行处理。
2、局部感觉：重建术后6小时，应仔细观察局部应该红肿与否，按摩指尖可疏通末梢血管，摸察局部感觉和软组织压痛情况。
3、手指功能：重建术后24小时内，患者应根据医生的指示恢复手指活动，并注意练习屈伸运动，以恢复手指灵活度。
4、肢体活动度：当患者开始康复训练时，应注意周围肌肉、关节与术后肿胀的相互作用，不可过度运动，以避免引起新的伤害。
术后护理：
1、冷敷：给伤口局部用冰袋和冷却液敷在疼痛部位，可以减轻疼痛和肿胀。
2、止痛药：手术后，医生会开一些止痛药给患者，可以
在术后一段时间内缓解疼痛。
3、睡眠：患者需要注意术后的休息，可以采取比平时更
多的睡眠以恢复身体。
4、营养：术后身体对营养的需求增加，需要增加蛋白质，多吃水果和蔬菜，以促进恢复。
5、温湿热疗法：患者可采取温湿热疗法，沿着患肢经络
方向配合针灸、按摩及物理治疗等，可以加速术后恢复的过程。
需要注意的是，术后恢复时间较长，患者需要遵守医嘱，同时观察伤口的红肿情况和异常感觉，如果有异常，及时联系医生。
断指再植术是很发达的手术，但需要患者和医生一起努力，才能达到最佳治疗效果。
断指再植术后患者的观察与康复护理
・ ３・ ４
断指再植术后 患者的观察与康 复护理
莫 维 洁
摘要 总结了断指再植术后 患者的观察 与康复护理 。 认为为 了恢复基本 正常的手指功 能 ， 能够生 活 自理及 回归社会工作 ， 患者急需进
行 断指再植手术 ； 对于术后 的患者 ， 提供正确、 系统、 全面的护理 ， 能很大程度提高再植 断指的成活率。
关键 词 ： 指再 植 ； 理 ； 复 断 护 康
中 图分 类号 ： ４ ３ Ｒ ７． ６
文献 标 识码 ： Ｂ
文章 编 号 ：０６ ６ １ （０２ ０－ ０３ ０ １０ —４ １２ １ ）１０ ４ － ２ 净 伤 口周 围 的渗 血 ， 用 无 菌 纱 布 覆 盖 。 刺 指端 无 出血 或 少 许 并 针
血 管 危 象 多 发 生 于术 后 ７ ｈ ， 生 的原 因主 要 有 ： 痛 、 ２内 发 疼 血
肿、 紧张 、 冷 、 寒 敷料 压迫、 患侧肢体过早活动及体位不妥等［ 因 ３ １ 。
此要 积 极 消 除 以上 各种 因素 的影 响 ， 现不 妥 及 时处 理 。 发 ３ 饮食 护 理 ． ６
容量不足 ， 血压下降 ， 引起周 围血管 痉挛 、 血流变慢 ， 吻合 的血 使
管 栓塞 ， 部 缺 血 又 使 再 植 的 手 指 缺 氧 ， 局 二者 直 接 影 响 断指 的成 活。 术后 应密 切 观察 患 者 的 血 压 、 脉搏 、 吸 、 围及 末 梢 循 环 、 呼 周 指
给予 高热量 、 高蛋 白、 高维生素及高纤维素的饮食 ； 同时注意 食物 的色香味 ， 以增加患者 的食欲。 防止营养不 良， 影响患指 的手
３３ 体 位 ． 术后 １７ 患者 取 平 卧位 ，～ ０ 可 取半 坐 卧 位 或侧 卧位 ， ｄ ７ １ｄ 嘱患 者 不 要 卧 向 患侧 ， 免影 响 肢 体 血 液循 环 。 肢 处 于 功 能位 并 高 以 患 于 心脏 水 平 ｌｅ 左 右 ， 利 于 静 脉 淋 巴 回 流 ， 轻 肢体 肿胀 日 静 Ｏｍ 以 减 。 脉 输 液 尽 量在 健 侧 。 ３ 改 善微 循 环 的护理 ． ４
断指再植术后的临床观察及护理对策
强烈 的缩 血 管 作 用 ， 不 及 时处 理 ， 致 血 管 痉 如 可
挛， 管腔 闭塞 ， 形成 血栓 。术后 ５ｄ内是 血管 内 或
膜 愈合 期 ， 易 发 生 血 管 痉 挛 。故 术 后 ５ｄ内应 极 适时 给予足 量 有 效 的镇 痛 药 物 ， 止疼 痛 引 起血 防
１ 临 床 资 料
一
般 资料 ： 组 ６ 本 １例 ８ ５指 ， ４ 男 ２例 ， １ 女 ９
末 梢血管 收缩 痉挛 ， 使再 植 指发 生血 运 障碍 ， 不利 于创 伤组 织 和 吻合 血 管 的修 复 。 为此 ， 实施 护 在
理过程 中应 该及 早 地 给予 心 理 干 预 ， 用 心 理疏 运
管痉挛 ， 但禁用血管收缩剂 ］ 。
２ ４ 再植 指局部 血循 环 观察 ．
血 液循 环 观 察 是组 织 移 植 、 断肢 （ ） 指 再植 术
后处 理 的重 点 ｊ而术 后 ２ －７ ７， ４ ２ｈ内是 吻合 血管
环， 减轻 患指 的肿胀 和疼痛 。患处 用 ６Ｗ 烤灯 保 ０
胞， 又是血小 板 吸附剂 ， 易造 成 吻合血 管 的栓塞 与 痉挛 ＿。鼓 励 患 者 进 高 热 量 、 蛋 白 、 维 生 素 ２ 』 高 高
低落 、 气暴 躁 。而 患 者 的情 绪 直 接 影 响着 神 经 脾 系统 的变 化 ， 悦 、 静 使 副交 感 神 经兴 奋 ， 喜 平 引起
血 管扩 张 ， 有利 于 断指 术后 的血 运 ； 焦虑 、 惧 、 恐 紧 张 、 郁使 交 感 神 经兴 奋 ， 儿 茶 酚 胺增 多 ， 抑 致 引起
外 伤害造成 的 断指 患 者 日益 增 多 ， 而断 指 再植 术 可 以从 根本上 提 高 患 者 的生 活 质 量 ， 足 其 心理 满 需求 。随着断 指再 植 手 术 水 平 的 提 高 ， 后 观 察 术 护理 ， 及时发现 问题 ， 时处理 并发 症 和早期功 能 及
断指再植术后60例康复治疗观察
其也存 在 一定 缺陷 ， 如腕 关节 桡偏 、 伸拇欠 充分 等 ， 尚有 待
进一 步改 进 。
曲线趋 向直 线 ， 致使 肌 腱松 弛等 因 素 ， 使 移 位肌 张力 变 会
小， 腕 、 伸 伸指 无力 。 因此 ， 肌腱 移位术 中张力 调整 应尽 可 能大些 ， 腱缝 合部 位 需偏 低 ， 要 时 可切 开 近侧 半 伸 肌 肌 必 支 持带 。本组 以腕 背 伸 ３ ５—４ 。 缝 合 ， 合 后 腕 处 于 ０时 缝 １ ２。 ５～ Ｏ 位不 下垂 ， 指关 节伸 直 ０ 不 下垂 。 掌 。 ２４ 肌腱 缝 合 点 的 选 择 ． 术 中 除 了选 择 合 适 的 移 位 肌 腱 、 节张 力外 ， 调 肌腱 缝 合 点 也 需考 虑 。原 则 上 缝 合 点 愈 低 愈能使 肌 腱 呈 直 线 ， 万 圣 祥 等 认 为缝 合 点 过低 时 但 肌腱 缝合 增粗 处可 能被 腕 背 支 持带 阻碍 而 使肌 腱 不 能 足 够 自由滑 动 ； 若将 腕背 支持 带切 开 ， 腕背 部则 呈 弓弦状 ， 既
２１ ０ ０年 ８月 第 ２ 卷 第 ４ ２ 期 Ｎｅ ａＤ ￣ ｄｎ ｏｃｓｎＮ ｒ ｈｎ ， ｏ．２ Ｎ ．， ｕ ． １ ｄ ＪＮ ｌ ｅ ｎ ｉｇＦｒｅ ｉ ｏｔ ｉａ Ｖ １ ， ｏ Ａ ｇ ０ ０ ｈＣ ２ ４ ２
・３ ５ ・ ４
肌 力 、 肉的 生 物学 特 性 决 定 移 位 后 肌 腱 的 功 能 。采 肌 用 尺侧腕 屈肌 绕尺 侧皮 下替 代 ２～ ５指指 总伸 肌腱 重建 指
［ ］ 李 龙 ， 兵 ， 健 ， ． 可 逆 桡 神 经 损 伤 的手 功 能 重 建 ４ 李 江 等 不 ［ ］ 中 国 修 复重 建 外 科 杂 志 ， ０ ，９ １ ）８７８ ８ Ｊ． ２ ５ １ （ １ ：９ — ． ０ ９ ［ ］ 万 圣 祥 ， 光 祥 ， 发斌 ， ． ５ 洪 王 等 肌腱 转 移 术 重 建 伸 腕 伸 指 功 能 ［ ］ 中 国 修复 重 建 外 科 杂 志 ， ９ ，（ ） １２１３ Ｊ． １ ４８ ３ ： —５ ． ９ ５ ［ ］ 寿奎 水 ， 毓 华 ， 向红 ． 部 伸 屈 肌 腱修 复后 的康 复 治 ６ 周 徐 手 疗 ［ ］ 中 华手 外 科 杂 志 ，９９ １ （ ）２３２４ Ｊ． １９ ，５ ４ ：２ —２ ．
断指再植术后血液循环观察与护理
断指再植术后的护理措施
定期检查
患者需定期到医疗机构接受血 液循环观察和手指康复治疗。
遵循医嘱
患者应遵循医生和康复师的指 导，包括按时服药、正确锻炼 等。
预防再度受伤
患者应注意保护好手指，避免 再次发生断指等事故。
结论与展望
断指再植术术后血液循环观察和护理极为重要。且每个指标之间存在着相互 联系，医务人员和患者都应关注这些指标，确保患者能够迅速康复。
观察指甲心区
2
常流通。
观察指甲心区的颜色，确保血液供应正
常。
3
测量手指温度
观察手指温度，如果手指冷却，则可能
检测灵敏度
4
需要采取额外措施。
检查患者的灵敏度，确保手指运作正常。
血液循环观察的正常范围与异常表现
1 正常范围
正常血液循环观察结果是手指皮肤的粉红色、手指末梢的肿胀消失。
2 异常表现
如果血液循环观察结果异常，可能会出现手指变青或白色、温度降低、灵敏度降低和肿 胀。
断指再植术的原理与过程
断指再植术涉及将割伤的手指重新连接到手部的血管和神经系统中。这个过程需要精密的外科手术技巧和专业 知识。
外科手术
外科医生使用缝合线，将骨头、 筋膜、肌肉和肌腱连接在一起。
显微镜技术
使用显微镜技术，医生可以将血 管连接起来，细节清晰，准确无 误。
康复锻炼
术后锻炼可以帮助恢复患者的手 指功能。
断指再植术后的血液循环观察指标
血管通透性
观察单个血管的通ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ性，确保血液正常流通。
温度
观察皮肤、指甲心区和手指关节的温度，确保血 液正常流通。
颜色
观察肢体的颜色，确保血液流通和氧气供应正常。
断指再植术后的观察及护理
因残 留的淤 血 ， 有 毛细血 管返 流现 象 。 仍
２２３指 体轻 度 肿胀 皮 纹未 消 失 ， ．． 中度 肿 胀 皮纹 消 失 ， 度 肿 重
２观察及 护 理
２１保 持 患指 正 确 的 体 位 ．
①局部制动。 ②平卧 １ 以保证患指血液循环的通畅。 周，
③保持患指略高于心脏水平。④ 防止影响患指的供血 ， 指导
患 者不要 卧向息侧 ， 吃饭 及 大小 便 时采 取平 、 卧位 ， 防止 侧 以
患指 血管 压力 的改变 而危 及血 供 。 ２２密切 观察 惠指 血 液供 应情 况 ．
时 ． 细血 管返 流早 期增 快 ， 期减 慢 ； 静 脉 同 时栓 塞 时 ， 毛 后 动
碍． 不利 于创 伤组 织 和吻合 血 管 的修 复 。断 指患 者 大都 是 由
突发 事 件引 起 的 ， 者 会 因 发病 急 、 情 重 等意 外 打 击 引起 患 病 焦虑 、 恐惧 心 理 ， 神 上 的 压力 很 大 ， 绪激 动 ； 的 患者 担 精 情 有 心 愈后 而产 生焦 虑 、 郁 的心 理 。医 护人 员 应给 予 同情 和理 忧 解 ． 以高 度 的责 任心 为 患 者 服务 ． 而 增 强 患者 的信 任 感和 从
化． 喜悦 、 静 使副 交 感神 经兴 奋 ， 起 血 管扩 张 ， 于 断指 平 引 利 术 后 的血运 ； 焦虑 、 惧 、 恐 紧张 、 抑郁 使 交感 神经 兴 奋 。 儿茶 致
酚 胺 增 多引 起末 梢 血 管 收 缩痉 挛 ，使再 植指 体 发 生 血运 障
恢 复充 盈 。如为 动 脉 栓塞 ， 细血 管 返 流 不 明显 ； 脉 栓 塞 毛 静
１临 床 资 料
特别 是强 调患 者及 陪护人 员 禁 止吸 烟 ． 因烟 中 的尼古 丁 可 引起 血管 痉挛网 。
断肢指再植术后的观察与护理
断肢指再植术后的观察与护理
1.术后初期观察：
在手术后的头几天内，需要密切观察再植部位的情况，包括疼痛、肿胀、出血、感觉和血供恢复情况等。
特别需要注意是否有感染的征兆，如局部红肿、温度升高和化脓。
如果出现异常情况，应及时向医生报告。
2.伤口护理：
伤口的护理非常重要，可以帮助减少感染的风险并促进伤口愈合。
术后初期，伤口通常是开放的，需要每天进行清洁和更换敷料。
在清洁伤口时要注意不要用力擦拭，以免伤及再植部位。
3.活动与功能锻炼：
术后的恢复和功能锻炼对于再植部位的康复至关重要。
医生通常会要求患者进行一些简单的活动和功能锻炼，以促进血液循环和肌肉康复。
患者需要根据医生的建议进行恰当的活动，以避免过度使用或损伤再植的手指。
4.药物治疗：
术后可能需要一些药物来帮助控制疼痛、预防感染和促进伤口愈合。
患者需要按时服用医生开的药物，同时注意可能的副作用和注意事项。
5.远期观察：
手指再植术后也需要长期的观察与护理。
患者应定期复诊，让医生对再植部位的康复情况进行评估。
此外，患者也需要定期进行康复训练，以帮助手指恢复功能。
6.心理支持：
在总结：断肢指再植术后的观察与护理非常关键，可以帮助患者减少并发症的风险，并促进再植部位的康复。
患者需要密切注意术后伤口的情况，进行合理的护理，遵循医生的建议进行康复训练，并接受必要的药物治疗。
此外，提供心理支持也是非常重要的。
术后患者在家人和医生的共同努力下，往往能够获得良好的康复效果。
断指再植术后护理及血运观察
动 脉 受 阻
静 脉 受 阻
皮肤
指 甲 颜 色
苍 白
发 紫
指 腹
瘪 陷
丰满 、 膨胀
皱 纹
加 深
不明显或消失
肢（指）抬高
出现花斑
不出现花斑
温 度
下 降
下 降
毛细血管充盈时间
延 长
与健侧比温差在2度以内
术后皮温较低，通常在3小时内恢复
2，皮肤温度：
3，组织张力：
正常指标指压皮肤后皮肤弹性好，有轻度肿胀皮纹正常（- ），皮肤有肿胀皮纹存在（+），皮肤肿胀明显，皮纹消失（++），皮肤及度肿胀，甚至出现水泡（+++）。
（-） （++） （+）
（+++）
正常供血的再植指甲床色红润
4，饮食与疼痛护理：
饮食指导 创伤及手术后需要大量的蛋白质促进伤口的愈合，要让患者了解肌体抵抗力的提高对断肢(指)再植成功的重要性，鼓励患者进高热量、高蛋白、高维生素饮食，如多吃鸡、鱼、肉、蛋及豆制品等高蛋白食物，注意补充维生素、铁、钙、纠正贫血，增强抵抗力，促进骨折愈合;嘱多饮水，另外还应多吃新鲜蔬菜水果，防止长期卧床者引起便秘和尿路感染的发生。禁烟酒及辛辣刺激性食物，预防血管痉挛发生 ，术后3-4天之内常规镇痛.
后恢复红润，一般时间为 1-2秒.
轻压甲床呈苍白色，去除压迫
01
02
03
4，毛细血管充盈反应：
毛细血管回充盈测定---变化规律
动脉栓塞 静脉栓塞 动静脉栓塞
早期动脉痉挛回充盈慢
晚期消失
早期增快，后期消失
均消失
毛细血管返流是临床鉴别栓塞或痉挛最重要的指标
再植部位血运的观察
再植部位血运的观察术后24-72小时内，是吻合血管出现循环危象的高发期，因此应每1-2小时观察一次，其中需要严密观察再植肢体血液循环的指标有：皮肤的颜色、皮温、指腹张力、毛细血管返流、指端侧方切开出血等情况，以上指标应综合分析并进行正确的判断。
其中颜色和温度是反映皮下血运的可靠指针。
一、指体色泽断指再植术后指体色泽的变化是最容易观察到的客观指标。
完全性离断的指体再植术后，由于远端指体血管已失神经支配，故全部处于扩张状态，所以再植断指的色泽比正常指红润。
指体由红润变成苍白，说明断指处于缺血状态，可由动脉痉挛或栓塞引起。
寒冷与疼痛常可引起血管痉挛。
为此，凡冬季或寒冷地区再植术后的手指及前臂最好用棉絮包扎以保温，病房保持24～26℃之室温，局部以侧照烤灯温热来保证。
凡上述条件皆具备的情况下再植指体由红润变成苍白时，首先应怀疑动脉痉挛，应立即肌肉注射罂粟碱30～60mg，并予镇痛治疗，严密观察，一般经10～30分钟后动脉痉挛解除，指体由苍白变为红润；如果经采取上述措施，并延长观察时间，仍未改善，怀疑有动脉栓塞之可能，应采取手术探查；如果指体由红润变为灰色，指腹张力低，指端侧方切开有少量暗色血缓慢外溢，这说明断指无动脉供血，静脉仍通畅，溢血是静脉反流所致，仍是动脉危象，应采取手术探查；如果指体由红润变成暗紫色，且指腹张力高，则说明静脉回流发生障碍，此时可用手术刀在指端侧方作一小切口，立即可见流出暗紫色血液，不久又流出鲜红色血液，指体由紫变红。
若出血一旦停止，指体又呈暗紫色，说明静脉危象未解除，应及时手术探查，重建静脉回流。
再植术后如果指体呈蜡白色，指腹张力高，指端侧方切开流出鲜红色血液，这说明指体供血良好，而呈现这一现象主要是指体缺血时间过长，部分细胞已开始变性，使毛细血管通透性增加，一旦断指通血后，造成细胞（组织）水肿，使组织间张力增高，使末梢循环受阻，而呈现出蜡白色。
一般经保温、防凝治疗1～2天后，指体由蜡白色可转为樱桃红色，部分病例恢复粉红色，而出现毛细血管回充盈现象。
断指再植术后护理及血运观察
2
育活动。
通过康复治疗和医生的指导进行身体康
复，达到恢复目标。
3
锻炼的好处
锻炼可以减少肢体积水、促进恢复和增 加身体力量和耐力。
血运观察
血运观察对再植术后的治疗非常重要。以下是需要监测的内容：
• 血流动力学监测 • 血管紧张素治疗 • 血压调节的重要性 • 氧气供应及呼吸系统的观察 • 动脉血流速度监测 • 动脉血氧饱和度检查 • 小梁血管的观察
断指再植术后护理及血运 观察
断指再植术是一种复杂的手术过程，需要特殊护理以确保患者恢复。
断指再植术简介
什么是断指再植术
再植术是一种通过外科手术恢复切断四肢或手指的 方法，增加病人的生活质量。
如何实施再植术
外科医生将真皮、皮下组织和骨头等重新连接在一 起，以便肢体能够重新生长、治疗并恢复。
再植术成功的重要性
再植术后的预防措施
预防再次受伤
请遵守医生建议用手正确工作和生活，以避免再次 受伤。
防止肢体肿胀
如遇肢体肿胀，注意存放位置，使用远离创伤的抬 高方式。
备齐急救药物和工具
家中备有急救箱，用以应对紧急情况。
进行活动及锻炼
在医生指导下进行活动及康复锻炼，注意保护肢体。
术后的生活方式
1
监视身体变化
注意身体的不适，注意疼痛等体征变化。如有异常，及时咨询医生或护士。
按照康复计划行动
请按照医生建议和康复计划持续锻炼，并注意必 要的身体保护措施。
药物治疗与镇痛
1 药物治疗
应该根据医生的建议使用药物以促进创伤愈合。
2 镇痛
在按医生建议使用药物的情况下进行镇痛处理，以缓解手术后的疼痛。
康复期间的锻炼和物理治疗
61例断指再植术后的观察和护理
１指， ３ 小指 １ 指 ； ５ 伤及 近 节 １ ６指 ， 节 ２ 中 ０指 ， 节 ９指 。 经 远
断 指 再植 术 是 借 助 光 学 显 微 镜 的 放 大作 用 ， 完 全 离 断 将 的指 体 、 管 、 经 、 腱 重 新 吻合 ， 折 固定 和皮 肤 修 复 ， 血 神 肌 骨 使 指 体 恢 复 血 液 循 环 及 功 能 的 一 种 高 难 度 精 细 手 术 。我 院 ２０ ０ ５年 ７ 一 ２ ０ 月 ｏ７年 ７月 共 收 治 各 类 断 指 ６ 例 ， 后 通 过 １ 术 严 密 的 观察 和 护 理 ， 果 满 意 ， 效 现将 护 理 体 会 报 道 如 下 。
６ １例 断指 再植 术 后 的观 察和 护 理
楼 葛燕 ， 汤晓 萍 ， 斐 斐， 钟 黎 燕， 李 丹
（ 江省杭 州整 形 医院 ， 江 杭 州 ３ ０ １ ） 浙 浙 １ ０ ４
［ 键 词 】 断 指 再 植 ； 理 关 护 ［ 图分 类 号 】 Ｒ ５ ． 中 ６８１ ［ 献标识码】 Ｂ 文 ［ 章 编 号 】 １ ０ —８ ４ （０ ８ １ 文 ０ ８ ８ ９ ２ ０ ）２—１０ —０ ９２ ２ 射 ， 可 保 温 ， 可 利 用 红 外 线 刺 激 毛 细 血 管 扩 张 ， 善 血 液 既 又 改 循 环 Ｊ 烤灯 功率 ４ ， 距 ４ ～６ ｍ。 ４。 ０ｗ 灯 ０ ０ｃ ２ ２ ４ 有效 镇 痛 断 指 再 植 术 后 ， 烈 疼 痛 是 激 发 血 管危 象 ．． 剧
特殊类型断指再植术后的观察与护理
专 业 技 术 篇
ＭＭｅ Ｈ ｓｉ Ｎ ｖ２ｏ ｄ ８Ｎ １ ｍ ｏｐ￣ ｏ ０ ８Ｖ ｏ１
特殊 类 型 断 指再 植 术后 的观 察 与护 理
童 赘
ＮＵＲ Ｎ ＨＥ Ｐ Ｔｌ Ｎ Ｓ Ｗ Ｉ Ｐ ＣＩ ｌ ＳＩ Ｇ ＯＮ Ｔ Ａ Ｅ Ｔ ＴＨ Ｓ Ｅ ＡＬ Ｋ ＮＤＳ ＯＦ Ｓ ＶＥ ＥＤ Ｆ ＮＧＥ Ｅ Ｒ Ｉ Ｒ
不适症状。
或难于穿刺的病人静 脉穿刺 困难 问题 ， 提高 了穿刺成功 率 ， 且病人 容易接受 ； 查新资料表 明： 经 目前 国内外未 曾有 人报 导过采用血压计充气加压至 １０ｍ Ｈ 、４ ｍ ｇ ｌｏｍ ・ ２ ｍ ｇ １０ｍ Ｈ 、６ ｍ Ｈ 为压力高度行静脉穿刺 ， ｇ 故应用血压计充气加压行静脉穿
１ 临 床 资 料
术后共 随访 到 ９ ３例 ， ０ 随访 时间为 ３—１ ８个 月 ， 断指 按 再植功能评定标准进行 评分 ， ３ ９例 ， ５ ５例 ， 优 ｏ 良 ０ 再植 指功
能 优 良率 为 ９ ％ 。 ０
４ 术 后 护 理 ７ １例 ， ２ ５例 ， ２ 女 ３ 年龄 １２～ ５岁 ； ． ６ 末节离 断再
视病房一次 ， 避免 因血容量不足引起周 围血管代偿性收缩痉 挛 ， 发热病人 及时采 取降 温措 施 ， 对 但不 易采用物 理降 温 ，
（ 上 页） 接
时就容易发生塌 陷， 当跨 壁压 增大时 ， 脉就 充盈 ， 积增 静 容 大。从而也改变了静脉对血 流的阻力 ， 本实验表明血压计袖 带充气后压力 在 １０～１０ｍ Ｈ ２ ６ ｍ ｇ的 范围 内， 变异性静 脉 对 血管 充盈 度 明显 高 于止 血 带 法 ， 见表 １ ＝１．９ Ｐ＜ ， ３８ 、 ０ｏ ５ 且对被穿刺肢体安全 、 ．０ ， 可行 ， 未发生肢体麻 木、 紫绀等
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
精品课件
毛细血管充盈试验
毛细血管返流是很少受外界因素干扰的客 观观察指标，是判断再植指体有无血液循 环存在最敏感的指标。
精品课件
当用手指或棉签按压指腹或指甲时，受压 的指体由潮红转为苍白色，松压后恢复原 状。
该现象为毛细血管充盈现象正常，时间为 1—2s，如充盈现象迅速且出现指体色泽暗 紫则为静脉回流障碍，如充盈现象消失或 出现弹性降低则为动脉供血障碍。
精品课件
指体温度
再植指体的皮肤温度为33—35℃，与健指 温度基本相同或低1—2℃,如低于3—4℃或 再下降则说明血循环出现障碍，可对患指 酌情进行处理。皮温现在已经不为血运观 察的敏感指标。
精品课件
它易受以下因素干扰：a) 室温及患指局 部温度：再植指体为失神经组织，温度调 节功能丧失，极易受外界温度的影响，特 别是局部有高温烤灯时，皮肤温度的高低 不符合实际情况。b) 暴露时间：再植组 织均用多层纱布棉垫包裹保暖，一旦暴露 后，皮肤温度即随环境温度而变化。c) 减张切口：因血液循环危象而做减张切口 后，组织的渗血可影响皮肤温度的测定。
精品课件
静脉栓塞
静脉栓塞的主要原因系血管清创不彻底、 血管吻合质量差,静脉修复的数量过少或缝 合皮肤过紧压迫造成。
临床表现：指体由红润变为紫红或暗红， 指温下降，毛细血管回充盈现象消失，指 腹张力明显增高，指端侧方切开先流出暗 紫色血液，以后流出鲜红色血液。
精品课件
静脉栓塞发生后应根据断指的致伤原因和 离断部位，采用不同的处理方法。
凡单纯性切割伤或电锯伤致手指中节中段 以近离断、手术后3天内发生静脉栓塞，局 部无明显感染存在应予手术探查。
凡绞轧性挤压伤，局部发生感染或术后5d 以上发生静脉栓塞，可采用指端侧方小切 口放血滴注肝素法，来保持断指血液循环 平衡，借以建立静脉侧支循环
精品课件
精品课件
血管危象及处理：
动脉痉挛 动脉栓塞 静脉栓塞
精品课件
动脉痉挛
术后动脉痉挛，常因寒冷、疼痛、精神紧 张、情绪低落或哭闹及吸烟等因素诱发， 多发生于术后1d～3d；
临床表现为指体苍白或呈淡灰色，指温下 降，指腹瘪塌,无毛细血管充盈现象，指端 小切口不出血。此时应寻找引起动脉痉挛 的原因，并予以清除。
常因血管清创不彻底，血管缝合质量差或 血管吻合口张力过大引起，也可以因血肿 压迫，局部感染及动脉长期痉挛而引起。
动脉栓塞大部分发生于术后1—3天内，又 以术后24小时为多见。
精品的初期很难鉴别，只有经过解痉治疗 观察一段时间后指体仍无血液循环改善时， 才能说明有动脉栓塞的可能，应考虑手术 探查。
精品课件
指端小切口放血试验
指端小切口放血试验是临床判断再植指体 有无血液循环存在最直接的指标。
精品课件
正常再植后的断指指端用小尖刀切口后立 即有鲜红色的血渗出，如切开后创口不出 血或经用力挤压才有少许血液渗出则表示 为动脉供血障碍，如切开后先有暗紫色血 液较迅速流出，血色很快由暗紫转为鲜红 色则提示静脉回流障碍。
正常断指再植术后指体呈潮红色或接近健 指肤色。
。
精品课件
如指体由潮红色转为苍白色且指腹张力降 低，说明断指处于缺血状态，可由动脉痉 挛或栓塞引起，经保守治疗无好转后可考 虑手术探查。
如指体由潮红转为暗紫色且指腹张力加大 ，说明静脉回流障碍，此时可采取患手抬 高，拆除部分皮肤缝线或指端小切口少量 放血来缓解症状
断指再植术后观察要点
精品课件
一般护理
再植术后的病人安排在安静、舒适、空气新鲜的 病房内，温度23—25℃，湿度50—60%。
监测生命体征至平稳，卧床7—10天，患手置于垫 枕，抬高约30℃，使患手略高于心脏水平，以维 持稳定有效的循环血量，并利于静脉淋巴的回流 及减低局部水肿。
患手上方放置60W旁照灯局部照射，距离为40cm左 右，维持局部温度并便于观察患指血运变化。
精品课件
指腹张力（肿胀程度）
指腹张力很少受外界因素的干扰，是比较 可靠的血液循环观察指标。
正常指标：有轻微肿胀，用“-”表示；有 肿胀，但皮纹尚存在，用“+”表示；肿胀 明显，皮纹消失，用“++”表示；极度肿 胀，皮肤上出现水疱，用“+++”表示。
精品课件
如张力过大且出现指体色泽发紫则表示静 脉回流障碍；
精品课件
处理方法：首先寻找引起动脉痉挛的原因 。
凡室温较低，病人有寒冷时应采取保温措 施；
因疼痛所致者，应注射镇痛剂；
小儿断指再植术后常因哭闹而引起血管痉 挛，可采用冬眠或其他镇静剂，使其安静 入睡。
除采取上述措施外，应同时肌注婴粟碱或 其他血管解痉药，并精品严课件 密观察指体变化情
动脉栓塞
病区内严禁吸烟，以防止再植手指血管痉挛。
精品课件
特别护理：局部血循环的观察
指体色泽 指体温度 指腹张力（肿胀程度） 毛细血管充盈试验 指端小切口放血试验
精品课件
指体色泽
指体色泽是断指再植术后观察血运的主要 指标，受光线（自然光、灯光）、皮肤色 素（民族、地区、个体）等干扰因素影响 有所差异。