晚发性维生素K缺乏症的治疗体会

晚发性维生素K缺乏症的治疗体会

目的探讨晚发性维生素K缺乏症的临床表现及临床治疗效果。方法对在我院自2008年l2月～2013年6月接受治疗的60例晚发性维生素K缺乏症患儿资料进行回顾性分析，这些患儿进入我院之后，医护人员给患儿进行静脉注射维生素K5～10mg/d，连续注射使用3～5d，此外，医护人员输新鲜血浆或全血10ml/kg，1～3次；对于颅内高压患儿医护人员使用脱水剂、止痉剂，纠正电解质紊乱，维持酸碱平衡，对于血钙低于1.68mmol/d患儿医护人员给患儿静脉注射10ml 10%葡萄糖酸钙10ml，连用3d，患儿恢复后采用药物改善患儿脑细胞功能。结果60例晚发性维生素K缺乏症57例患儿发生颅内出血（95%），经临床治疗后，死亡6例（10%），智力低下8例（14.9%），肢体功能障碍10例（18.6%）。结论婴儿晚发性维生素K缺乏症常早期并发颅内出血，早期、合理的治疗对于提高治愈率、减少病死率和后遗症发生率有重要临床意义。

關键词：晚发性维生素K缺乏症；临床表现；治愈率；病死率

晚发性维生素K缺乏症是临床上新生儿中比较常见的疾病，这种疾病发病机制十分复杂，诱因也比较多。这种疾病临床上发病比较急，且患儿一旦发病病情比较严重，在纯母乳喂养婴儿中发病率较高。临床上对于这种疾病的诊断目前还没有有效的方法，医护人员在诊治过程中往往出现误诊、漏诊现象。为了探讨晚发性维生素K缺乏症的临床表现及临床治疗效果。对在我院自2008年l2月～2013年6月接受治疗的60例晚发性维生素K缺乏症患儿资料进行回顾性分析，分析报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料对在我院自2008年l2月～2013年6月接受治疗的60例晚发性维生素K缺乏症患儿资料进行回顾性分析，这些患儿中男孩37例，女孩23例；本次实验中，50例患儿母乳喂养，6例患儿混合喂养，4例患儿人工喂养。患儿年龄1～2个月45例，2～3个月15例。因呼吸道感染6例，先天性胆道疾病3例，巨细胞包涵体病10例，婴儿肝炎综合征4例。60例患儿均无外伤史，无出血性家族疾病史。这些患儿的性别、年龄、病情等资料经统计学分析，没有统计学意义（P>0.05），具有代表性。

1.2临床表现本次实验中，36例患儿从发病至就诊时间72h；患儿的临床上表现：40例患儿面色苍白，22例患儿伴有呕吐，25例患儿抽搐，11例患儿烦躁、拒食，2例患儿呼吸衰竭，33例患儿肌张力增高，57例患儿颅内出血，38例患儿皮肤淤斑；多数患儿症状在两种或两种以上。见表1。

1.3方法本次实验中，医护人员对所有入院患儿注射10mg/d维生素K，连续注射3d左右。对于临床上出血严重的患儿，医护人员根据患儿实际情况输入相同型号的血浆及红细胞悬液；对于颅高压、脑水肿等症状患儿医护人员采用降颅压，镇静等对药物进行治疗；对于消化道出血患儿，医护人员要让患者禁食水。

1.4统计学处理方法所有数据均采用SPSS 10.0统计软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05表明差异具有统计学意义。

2 结果

本次实验中，60例患儿来我院治疗，死亡6例，病死率10.0%。对存活的54例患儿，我院医护人员对其进行为期1年的随访，患儿中有30例治愈，占50%，8例智力低下，占14.9%，10例患儿肢体功能障碍，占18.6%。患儿经我院头颅CT检测，梗阻性脑积水2例，软化灶1例，脑萎缩3例，CT异常率10.0%。

3 讨论

晚发性维生素K缺乏症是指维生素K摄入、吸收不足使得患儿机体内不能充分利用维生素K合成凝血酶原。维生素K作为人体羟化酶参与维生素K消耗、吸收的依赖因子，当患儿体内缺乏维生素K时，将会造成体内因子数量减少，使得其活性减低。一般凝血酶原减少30%，可有出血倾向，降低20%以下即有自发性出血表现。

临床上，一旦患儿确诊为晚发性维生素K缺乏症，医护人员要采取有效方法对患儿进行治疗，首先，医护人员给患儿静脉注射维生素K10mg/d，连用3～5d，其次，医护人员给患者输入相同型号的血浆10ml/kg，1～3 次。对于有颅内压增高症患儿，医护人员在给患儿注射维生素K6～8h后采用小剂量甘露醇。本次实验组有54例患儿头颅内出血（占90%），由于婴儿脑血管发育尚未完全，神经功能还不全，对缺氧、缺血的耐受性比较差，从而使得患儿容易出现颅内出血及脑梗死；实验中，6例患儿脑梗死，婴儿由于颅内出血临床症状不明显，容易出现误诊现象，如果临床上不及时治疗，将造成脑软化和脑萎缩。因此，临床上，对于晚发性维生素K缺乏症患儿，医护人员要对其进行早期诊断和治疗，并及时发现患儿有无颅内出血，从而降低患儿病死率和致残率。

由于这种疾病是维生素缺乏性疾病，因此临床上我们可以采取有效措施进行预防，把维生素K1吸收障碍或摄入不足的婴儿作为重点预防，晚发性维生素K 缺乏症预防措施具体如下：①婴儿出生后，医护人员立即给患儿肌肉注射3～5mg 维生素K，连续注射3d，此后每月肌内注射5mg至添加辅食后；②孕妇产前2w 要口服维生素K，20mg/次，母乳喂养儿的母亲产后口服维生素K，2次/w，20mg/次；③长期使用抗生素或慢性腹泻、婴儿肝炎综合征导致维生素K缺乏，产妇要及时补充维生素K，5mg/次，每3～4w1次。

综上所述，婴儿晚发性维生素K缺乏症常早期并发颅内出血，早期、合理的治疗对于提高治愈率、减少病死率和后遗症发生率有重要临床意义。

参考文献：

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[3]黄爱蓉，何时军.晚发性维生素K 缺乏致颅内出血危险因素分析[J].中国小儿急救医学，2006，13（3）：247.

[4]徐书珍，张海鸿，刘秀香.晚发性维生素K 缺乏致出血性脑梗塞11例[J]. 中华儿科杂志，2003，41（4）：302-303.编辑/哈涛