左胫腓骨骨折护理查房L;
胫腓骨骨折医疗护理查房
治疗
胫腓骨骨折旳早期治疗有不同观点，大致三 种，一、全部骨折均早期作内固定；二、全部骨 折均用闭合措施治疗；三、一般用闭合措施，如 有特殊指征，也可早期作手术整复和内固定。
胫腓骨骨折病人分阶段进行功能锻炼
❖ 愈合期 (1)取平卧位，患侧下肢用软枕稍垫 高以利于静脉回流；(2)经骨科处理后3～4天在 卧位下开始行保健体操，上肢肌力旳练习，患肢 髋、踝、趾旳主动练习，患肢股四头肌肉旳等长 收缩；(3)15天左右增长髋、膝、踝关节主动屈、 伸和趾旳等长收缩、髋部抗阻练习；(4)45天左 右有外固定旳患者可持双腋拐做三点式步行，患 肢不着地；(5)可在足底沿纵轴进行扣击，每日2 次，每次200下。
胫腓骨骨折医疗护理 查房
摘要
❖病史简介 ❖有关知识 ❖护理诊疗 ❖护理措施
病史介绍
❖
患者 女 徐勤勤 24岁 诊疗：左胫腓骨骨
折 入院于2023.10.8 11点10 T:36.2 P:72 R:18
BP:120/80 患者因外伤致右下肢疼痛、活动受
限1小时由我科。入院时神清、呼吸平稳，左小
腿肿胀，压痛，有骨擦音及畸形，活动受限。x
被动伸趾时，立即告知床位医生，放低患肢 O3:6月17日患者右下肢肿胀好转，末梢血运可，未发生骨筋
膜室综合症。
P4有高危导管滑脱旳可能——与锁骨下静脉置管 有关
I 1:导管固定要牢固 ,预防导管受压或扭曲，每次更换
I2:定时巡视，注意观察导管有无回血、滑脱、敷贴是 否脱落。
I 3:做好病人及家眷旳安全教育 I 4:翻身时预防牵拉置管引起滑脱 O4:6、13 拔出锁骨下静脉置管
I 2做好术前术后有关知识旳宣传教育，如指导床上 大小便、指导有效旳咳嗽、咳痰，饮食指导等
2014年12月胫腓骨骨折护理查房
关节僵硬
• 功能锻炼时恢复患肢功能的重要措施。能 加速患肢水肿消退，促进骨折愈合，减少 和避免肌肉萎缩、关节僵硬等多种并发症， 使患肢恢复正常功能。护士应对每位患者 均制定活动量指标，遵循由小到大、由轻 到重、循序渐进的原则。并给予正确的指 导和督促，活动次数、时间以患者感觉能 耐受为度
X
治疗
非手术治疗 手法复位，夹板或石膏固定 对于移位小，单
纯胫骨干骨折，皮肤条件允许可通过闭合 复位以石膏、支具等外固定能有效的治愈 骨折。
手术治疗 开放复位内固定 适用于不稳定型和开放的胫
骨骨折。
跟骨牵引
牵引的护理
• 严格无菌操作 • 观察针眼处的渗出情况 • 保持针眼处的清洁干燥，每日酒精消毒2次 • 牵引出现松动，左右偏移时，不可用手将
二．伤口疼痛时可适当用止痛剂。 三．抬高患肢，促进静脉血液回流，以减轻水肿和疼痛，促
进伤口愈合。 四．观察伤口渗血情况以及引流液的性质和量，保证伤口辅
料的清洁干燥和创面无特殊异味。 五．切开复位内固定的患者活动，早期练习膝关节屈伸和踝
关节内外摆动的活动。 六．预防骨筋膜综合症的发生
警惕小腿骨筋膜室综合症
b)如出现张力性水泡，需用无菌方法，抽净泡内液体，外涂 龙胆紫，用无菌纱布覆盖，加以包扎。
c)如无禁忌，伤肢应抬高，略高于心脏水平，以促进静脉回 流，减轻肿胀。
• 效果评价（2014.12.20 患肢肿胀情况较前好转）
胫腓骨骨折的护理查房
胫腓骨骨折的护理查房护士长：胫腓骨骨折在长管状骨骨折中最常见。
胫骨浅居皮下，缺乏附盖，故骨折后极易被骨折断端穿破皮肤。
多见儿童和青壮年。
多为直接暴力所致。
若发生在中下段，易引起延迟愈合或不愈合。
今天我们对本病区14床的患者进行一次护理查房。
下面请床位护士介绍一下该患者的情况。
庄美华：患者，男，54岁，2012年02月22日骑摩托车不慎与另一辆摩托车相撞，摔倒后被摩托车压伤左小腿，当时感疼痛难忍，伴小腿活动障碍，遂来我院急诊就诊，摄片示，左胫腓骨下端粉碎性骨折。
拟"左胫腓骨下端粉碎性骨折"收住入院。
於2012年02月28日09：00在硬膜外+腰麻下行左胫腓骨骨折切开复位内固定术，11:00返回病房，术后予患肢抬高。
今为手术后第七天，患者伤口愈合良好，趾端血运好。
下面请戚辰君介绍一下胫腓骨骨折。
戚辰君：胫腓骨骨干骨折在全身骨折中最为常见。
10岁以下儿童尤为多见。
其中以胫骨干单骨折最多，胫腓骨干双折次之，腓骨干单骨折最少。
胫骨是连接股骨下方的支承体重的主要，腓骨是附连小腿的重要骨骼，并承担1/6的承重。
胫骨中下1/3处形态转变，易于骨折，胫量上1/3骨折移位，易压迫腘，造成小腿下段严重缺血坏疽。
胫骨中1/3骨折瘀血可关闭在小腿的骨筋膜室，增加室内压力造成成坏疽。
胫骨中下1/3骨折使滋养动脉断裂，易引起骨折，延迟愈合。
下面请孙莉莉介绍一下发病原因。
孙莉莉：骨折的病因分外因和内因两方面，外因主要由于外来暴力作用所致，有直接和间接等形式。
一间接暴力：骨折发生在远离暴力接触的部位，即暴力通过传导、或扭转力量在着力点的远方折断二直接暴力多见为压砸、冲撞、打击致伤，骨折线为横断或粉碎型；有时两小腿在同一平面折断，常较严重，易造成。
有时皮肤虽未破，但挫伤严重，血循不良而发生继发性坏死，致骨外露，感染而成骨髓炎。
间接暴力多见为高处跌下，跑跳的或滑倒所致的骨折；骨折线常为斜型或螺旋型，胫骨与多不在同一平面骨折。
胫腓骨骨折护理查房
胫腓骨骨折护理查房
护理问题/诊断
1、疼痛
（1）指导患者抬高患肢；
（2）抗炎、止血，对症支持治疗，减少患者疼痛
2、焦虑
（1）向患者介绍环境、设备以及管床护士和医师；
（2）向患者介绍治疗方案和预后
3、有感染的危险
（1）积极处理开放性伤口，按时清洁换药；
（2）及时抗炎治疗；
（3）积极做好术前准备；
（4）做好伤口情况观察
4、有皮肤完整性受损的危险
（1）保持皮肤清洁；
（2）保持床单位整洁；
（3）勤翻身，按摩受压部位
5、活动受限
（1）注意休息，加强营养，以清淡易消化饮食为主；
（2）遵医嘱给予抗感染、止血，对症治疗；
（3）采取合适体位，增加舒适感以及骨折部位的血液供应；
（4）向患者讲明术后制动必要性
6、有周围神经血管功能障碍的危险
（1）加强观察，注意评估患肢皮肤颜色、温度、有无肿胀；
观察患肢是否出现剧痛、足背皮肤苍白、发凉、麻木、足背动脉减弱或消失，一旦出现立即通知医生；
（2）定时检查夹板或石膏绷带等固定是否松紧合适，及时给予调整；
（3）支持并保护患肢
7、潜在并发症
（1）促进静脉回流，防止肌萎缩和关节僵硬，伤后早期进行股四头肌的等长收缩练习，髌骨的被动活动，同时练习足部及趾间关节活动；
（2）膝、距小腿关节练习，但禁止在膝关节伸直情况下旋转大腿，防止发生骨不连。
左胫腓骨骨折护理查房(1)
功能锻炼
术后1-3周
一般2周拆线，逐渐被动活动髋关节，但屈曲不宜超 过90°，并在初期的基础上增加运动量和强度，同时做 直腿抬高训练，足跟距床20cm，在空中停留5-10s放下， 如此循环，30-50下/次，3-4次/天，在不负重的情况下 进行各关节功能锻炼。
术后3-6周 指导患者膝关节挺直，抬腿练
• 该患者于2017年9月4日8点医嘱上午在连硬外麻醉 下行左胫腓骨复位加内固定手术，予以术前宣教， 术前注鲁米那0.1+阿托品0.5mg，注嘱术前排空膀 胱， • 2017年9月4时间08:00患者在麻醉师陪同下进入手术 室。 • 10:30患者在连硬外麻下行左胫腓骨远端骨折切开复 位加钢板内固定，术毕安返病房，去枕平卧休息， 术区敷料固定完好，患肢抬高位放置，趾端皮肤温 暖红润。医嘱予以对症治疗，指导禁饮食6小时。
谢谢欣赏
③.骨外穿针固定法。 ④.切开复位内固定
护理问题及措施 一、疼痛：与疾病，手术有关
1.给予患者平卧硬板床 2.心理疏导，指导患者放松的技巧，分散注意力 3.保持病房舒适安静，操作时动作轻柔 4.必要时给予适当止痛药
护ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ评价：患者主诉疼痛减轻
二、焦虑：与担心术后有关
1.了解患者焦虑原因，多与患者沟通，做好心 理护理 2.多与患和者家属讲解医院成功案例，分散患 者注意力，消除紧张和担忧的心理 3.做好患者家属工作给予患者亲情支持 护理评价：患者能积极配合治疗
三、躯体障碍移动障碍：与术后要求卧床有关 1.协助患者排便及个人卫生 2.移动患者躯体时，注意动作稳，准，轻，以 免加重肢体损伤 3.指导并鼓励患者做力所能及的自理活动，将 常用物品放到易拿处 护理评价：患者感觉舒适，身体无异味
四、知识缺乏：与患者缺乏疾病相关知识有关 1：多与患者讲解疾病相关知识 2，指导患者清淡，易消化饮食
胫腓骨骨折护理查房
该患者如何进行出院指导？
●答：（1）加强营养，禁烟酒，促进骨折愈合。 ●（2）维持外固定支架固定的有效性，指导患者外固定支架的护理方
法，掌握观察患肢血运的方法，如出现钉道口发红、肿痛、出现渗出 液及时就诊。 ●（3）指导患者选择合适的裤子，穿裤子时，先穿患侧，再穿健侧； 脱裤子时，先脱健侧，再脱患侧。
●④自理能力缺陷：与疾病的治疗，骨折后患肢功能受限有关。 ●a.加强巡视，从生活上关心体贴患者，了解生活所需，尽量满足患者
的要求。协助患者在床上大小便、进食等，满足日常生活所需。 ●b.指导患者使用呼叫器，将常用物品放置在患者易取的地方，鼓励患
者完成病情允许的自理活动或部分自理活动。 ●c.安慰患者不要急于活动，所有动作应缓慢而稳定，循序渐进。
●（3）观察外固定支架的固定情况 术后患者进行功能锻炼时，可导 致螺钉和固定支架松动，若发现有松动，应立即向医师报告，及时进 行调整和修正，避免因松动致骨折移位而不利于骨折愈合。
●（4）预防并发症 定时协助患者翻身拍背，按摩受压部位，预防压 疮。
胫腓骨骨折术后的功能锻炼应怎样进行？
●答：（1）术后1～2天 行股四头肌收缩、踝关节和足趾关节自主屈 伸活动，每天2～3次，每次10～15min。
●胫腓骨骨折是骨科常见病，由直接或间接暴力引起，如为开放性胫腓 骨骨折，病情复杂，有时须做多次手术，费用高，预后不理想，患者 心理负担重，护理难度大。护理重点是积极做好相关疾病和手术的介 绍，减轻患者的心理负担，树立治疗疾病的信心；术后严密观察伤口 以及患肢的末梢血运情况，预防骨筋膜室综合征、气性坏疽的发生， 正确地进行功能锻炼以预防关节僵硬、肌肉萎缩等并发症。
胫腓骨骨折护理查房
胫腓骨骨折护理查房
第10页
若不及时处理，缺血将继续加重，发展为缺血性肌挛缩和坏疽，症状和体征也将随之改变 。缺血性肌挛缩五个主要临床表现，可记成5个“P”，字：
（1）由疼痛（pain）转为无痛。
（2）苍白（pallor）或发绀、大理石花纹等。
（3）感觉异常（paresthesia）。
（4）麻痹（paralysis）。
胫腓骨骨折护理查房
第3页
病情汇报
·阳性体征：双下肢静脉彩超：双侧下肢股静脉血流瘀滞 D-二聚体：0.407 血红蛋白：126g/L 白细胞：10.24*10^9/L
复查： 双下肢静脉彩超：双侧下肢股静脉血流通畅 D-二聚体：0.544 血红蛋白：134g/L 白细胞：9.34*10^9/L
·用药：
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第6页
相关知识
分型; 分为三型： 一型:单纯性骨折 二型:粉碎型骨折 三型:开放性骨折
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第7页
相关知识
病因： ·直接暴力；压砸，冲撞，打击致伤 ·间接暴力；高出坠下，跑跳扭伤或者滑到所致骨
折 ·连续累积应力；长途跋涉或者长跑或负重不行较
久者
胫腓骨骨折护理查房
第8页
2更换床单位时切忌拖、拉、推，以防擦破皮肤 ，指导患者床上活动技巧，如使用牵引床上吊手 架辅助用力移动身体。
3指导患者每日两次温水擦浴，通知患者勤剪指 甲，加强营养，牵引过程中，用棉垫保护骨突出 ，以防压疮
胫腓骨骨折护理查房
第16页
护理办法
生活自理能力下降 1调整生活用具摆放，便于患者取用。 2主动帮助患者在生活上困难
胫腓骨骨折护理查房
第5页
二·胫腓骨骨折相关知识
胫腓骨骨干骨折（小腿骨折）在全身骨折中最为 常见，10岁以下儿童尤为多见。其中以胫骨干单 骨折最多，胫腓骨干双折次之，腓骨干单骨折最 少。胫骨是连接股骨下方支承体重主要骨骼，腓 骨是附连小腿肌肉主要骨骼，并负担1/6承重。胫 骨中下1/3处形态转变，易于骨折，胫量上1/3骨 折移位，易压迫腘动脉，造成小腿下段严重缺血 坏疽，胫骨中1/3骨折瘀血可关闭在小腿骨筋膜室 ，增加室内压力造成缺血性肌挛缩成坏疽。胫骨 中下1/3骨折使滋养动脉断裂，易引发骨折，延迟 愈合。儿童有时也可见胫腓骨“青枝骨折”，长 跑运动员也可见到腓骨“疲劳性骨折”。
左胫腓骨骨折护理查房L;
左胫腓骨骨折护理查房L;一、1.1 骨折的痛苦哎呦，小伙伴们，今天我们来聊聊一个让人痛不欲生的话题——骨折。
你知道吗，骨折可是件挺痛苦的事情，就像是被一根钢筋扎进了你的脚踝，疼得你直呼爸妈。
这个比喻可能有点夸张，但是骨折确实会让你痛得无法正常行走，甚至有时候连睡觉都成了一种奢望。
二、1.2 骨折的原因那么，为什么会骨折呢？其实原因有很多，比如说运动时不小心摔倒、车祸、扭伤等等。
只要是你的身体受到了突然的冲击或者扭曲，就有可能发生骨折。
所以，我们在生活中要多加小心，避免这些意外的发生。
三、2.1 骨折的护理既然我们知道了骨折的痛苦和原因，那么接下来就要说说如何护理这个让人头疼的问题了。
我们要保持伤口的清洁，避免感染。
然后，我们要定期复查，看看骨头有没有愈合的迹象。
我们还要注意休息，让骨头有足够的时间去愈合。
四、2.2 骨折的影响骨折不仅仅是身体上的疼痛，它还会影响到我们的日常生活。
比如说，你可能会因为脚踝疼而无法走路，甚至有时候连上楼梯都会变得困难重重。
而且，骨折还会让我们的心情变得很糟糕，因为它会让我们觉得生活失去了很多乐趣。
五、3.1 骨折的恢复虽然骨折给我们带来了很多困扰，但是只要我们正确地护理和恢复，就一定能够战胜这个“敌人”。
我们要坚持锻炼，增强身体的力量。
然后，我们要吃一些对骨头有好处的食物，比如说牛奶、豆腐等。
我们还要保持乐观的心态，相信自己一定能够康复。
六、3.2 骨折的小故事话说有一个小明，他因为在篮球比赛中不小心摔倒，导致腿部骨折。
那时候，他疼得直哼哼，整个人都像是被钉在了床上。
但是，他的家人和朋友都非常关心他，给他买了各种药膏和绷带，还陪他一起度过了这段艰难的时光。
经过一段时间的休息和治疗，小明终于康复了，重新回到了篮球场上。
七、总结好了，今天的关于左胫腓骨骨折护理查房就到这里啦！希望通过我们的讲解，大家能够更好地了解骨折这个话题。
我们也希望大家能够在生活中多加小心，避免这些意外的发生。
左胫腓骨骨折护理查房L;
左胫腓骨骨折护理查房L;一、胫腓骨骨折护理查房1.1 胫腓骨骨折的定义与分类哎呀，小伙伴们，今天我们来聊聊一个非常严肃的话题——胫腓骨骨折。
胫腓骨是我们腿部的两个重要骨头，它们负责支撑我们的体重，让我们能够行走。
而骨折呢，就是骨头突然断裂的意思。
胫腓骨骨折有多种类型，比如完全性骨折、不完全性骨折、开放性骨折等等。
了解这些分类，对于我们治疗和护理胫腓骨骨折患者非常重要哦！1.2 胫腓骨骨折的症状与表现那么，胫腓骨骨折的患者会出现什么症状呢？他们会感到剧烈的疼痛，这是因为骨头断裂导致周围的神经受到刺激。
患者的腿部会出现肿胀、淤血等症状，这是因为骨头断裂会引起局部出血。
患者还可能出现行走困难、脚部畸形等症状。
了解这些症状，有助于我们及时发现并治疗胫腓骨骨折患者。
2.1 胫腓骨骨折的治疗原则在治疗胫腓骨骨折时，我们需要遵循一些基本原则。
要确保患者的生命安全，尽快将患者送往医院进行治疗。
要对患者进行全面检查，了解骨折的类型、程度等信息。
接下来，要根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案。
在治疗过程中，要密切关注患者的病情变化，及时调整治疗方案。
2.2 胫腓骨骨折的护理方法在治疗胫腓骨骨折的过程中，护理是非常重要的一环。
我们要为患者提供舒适的环境，保持病房整洁、安静。
我们要定期观察患者的病情，记录患者的体温、血压等生命体征。
我们还要帮助患者进行康复训练，如按摩、牵引等，以促进患者的恢复。
我们要关注患者的心理状况，给予患者关爱和鼓励，帮助他们度过难关。
二、日常俚语与成语俗语的融入3.1 用“惊弓之鸟”形容胫腓骨骨折患者哎呀，小伙伴们，你们知道吗？胫腓骨骨折的患者就像是一只惊弓之鸟，一旦受到刺激就会感到极度的恐惧和不安。
所以我们在照顾他们时一定要轻声细语，让他们感受到我们的关爱和温暖。
3.2 用“病从口入”教育患者注意饮食在治疗胫腓骨骨折的过程中，患者的饮食也是非常重要的。
我们要告诉患者：“病从口入”，要注意饮食卫生，避免吃辛辣、油腻的食物，以免影响伤口愈合。
胫腓骨骨折的护理查房
胫腓骨骨折的护理查房庄美华：患者，男，54岁，2021年02月22日骑摩托车不慎与另一辆摩托车相撞，摔倒后被摩托车压伤左小腿，当时感疼痛难忍，伴小腿活动障碍，遂来我院急诊就诊，摄片示，左胫腓骨下端粉碎性骨折。
拟\左胫腓骨下端粉碎性骨折\收住入院。
於2021年02月28日09：00在硬膜外+腰麻下行左胫腓骨骨折切开复位内固定术，11:00返回病房，术后予患肢抬高。
今为手术后第七天，患者伤口愈合良好，趾端血运好。
下面请戚辰君介绍一下胫腓骨骨折。
戚辰君：胫腓骨骨干骨折在全身骨折中最为常见。
10岁以下儿童尤为多见。
其中以胫骨干单骨折最多，胫腓骨干双折次之，腓骨干单骨折最少。
胫骨是连接股骨下方的支承体重的主要骨骼，腓骨是附连小腿肌肉的重要骨骼，并承担1/6的承重。
胫骨中下1/3处形态转变，易于骨折，胫量上1/3骨折移位，易压迫n动脉，造成小腿下段严重缺血坏疽。
胫骨中1/3骨折瘀血可关闭在小腿的骨筋膜室，增加室内压力造成缺血性肌挛缩成坏疽。
胫骨中下1/3骨折使滋养动脉断裂，易引起骨折，延迟愈合。
下面请孙莉莉介绍一下发病原因。
孙丽丽：骨折的原因分为外因和内因。
外因主要由外部暴力引起，包括直接暴力和间接暴力。
一间接暴力：骨折发生在远离暴力接触的部位，即暴力通过传导、杠杆或扭转力量在着力点的远方折断第二，直接暴力主要由粉碎、碰撞和打击引起，断裂线呈横向或粉碎状；有时两条腿在同一平面骨折，软组织损伤往往更严重，容易导致开放性骨折。
有时，虽然皮肤没有破损，但挫伤严重，血液循环不良，发生继发性坏死，导致骨暴露和感染，导致骨髓炎。
间接暴力通常由高处坠落、扭伤或滑倒引起；骨折线通常是斜的或螺旋形的，大部分胫骨和腓骨不在同一平面上。
间接或直接暴力，均可造成两骨折断端重叠、成角或旋转畸形，直接暴力造成者多为胫腓双骨折，间接暴力可造成单一胫骨或腓骨骨折。
前者多为横骨折、短斜骨折或粉碎性骨折，骨折缘多在同一平面上，且开放性较多。
后者则易造成螺旋形、斜形或粉碎性骨折，骨折缘常不在同一水平缘上，多为闭合性，多见于运动伤或跌落伤。
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目录
一二三四 病疾护健 史病理康 汇介问宣 报绍题教
及 措 施
病史汇报
5床：赵立银 性别：女 年龄：47岁
现病史
患者入院5小时前骑摩托车时不慎与另一轿车相 撞，伤及左踝部及左小腿，即感左踝部、左小腿 疼痛，见肿胀，不能站立及行走，左踝部见多处 皮肤擦伤，当时无昏迷，送入当地医院，行左小 腿正侧位X片，提示：左胫腓骨骨折，为进一步 治疗，遂急诊入我院拟“左胫腓骨骨折，左踝外 伤”收住入院，病程中患者无恶心、呕吐，无寒 战、发热，大小便未解。
效果评价：10.30患者能讲述疾病相关知识及术后注意事项
护理问题及措施
七、自理能力缺陷：与活动受限有关(10.16-10.30) 护理目标：患者能进行下床功能锻炼 护理措施： ①加强患者心理护理，多与患者沟通交流，尽量满足患者日常所需； ②协助患者完成生活护理，如床上洗头、擦浴、更换病员服等； ③告知患者功能锻炼的重要性，指导其积极进行功能锻炼，促进康复；
效果评价：10.19患者排便一次
护理问题及措施
六、知识缺乏：与患者文化程度低及缺乏疾病相关知识有关(10.7-10.30) 护理目标：患者能掌握疾病相关知识 护理措施： ①告知患者疾病相关知识，增加患者对治疗护理过程的了解，多与患者沟 通，及时解答患者的疑问； ②向患者介绍术前注意事项、术后功能锻炼的重要性； ③告知患者用药的作用、患肢的观察和护理方法，加强宣教，取得其配合。
疾病介绍
概念
胫腓骨干骨折（fractures of the
shaft of the tibia and fibula)指发 生于胫骨平台以下至踝部部分的 骨折，为长骨骨折中最为多见的 一种，约占全身骨折的13%-17%， 以青壮年和儿童居多。
病因
直 接
间 接
暴
暴
力
力
如：压砸、冲撞、 打击致伤
如：高处跌下，跑跳 的扭伤或滑倒
效果评价：10.30患者使用助行器下床活动
护理问题及措施
四、舒适度的改变：与疾病及术后被迫体位有关(10.16-10.30) 护理目标： 护理措施： 1、协助患者取舒适卧位，保持患肢功能位； 2、做好患者的心理护理和生活护理，保持床单位的整洁； 3、耐心倾听患者主诉，尽量满足患者的基本需要。
效果评价：10.30患者主诉舒适度得到改善
效果评价：10.17患者体温较前下降并逐渐恢复正常。
护理问题及措施
2、有皮肤受损的危险 护理措施： ①保持床单位的清洁干燥，及时更换潮湿衣物及床单被套； ②鼓励和协助患者进行床上翻身，并按摩长期受压部位，促进局部血 液循环； ③指导患者增加营养，增强机体抵抗力。
效果评价：10.30患者皮肤未发生破损
病史汇报
病程记录：患者系撞伤致左小腿
及左踝部疼痛伴活动受限5h，于 2013.10.07.23:18急诊入科。入科后 医嘱予患者跟骨结节牵引术，牵引持 续有效。患者于10.16在全麻下行 “左胫腓骨骨折切开复位内固定术”， 术后安返病房，患肢敷料包扎，抬高， 末梢血运正常，保留尿管通畅，尿色 淡黄，遵医嘱予消炎护胃消肿止痛促 骨质生长治疗。患者于10.18.14:30 拔出尿管，小便自解.
效果评价：10.23患者焦虑情绪有所改善
护理问题及措施
三、躯体活动障碍：与骨折及牵引制动有关(10.16-10.30) 护理目标：患者能借助助行器下床活动 护理措施： ①告知患者及其家属牵引注意事项，指导其进行被动锻炼，注 意应循序渐进； ②指导患者正确的更换卧位，做好生活护理，促进患者舒适； ③指导其进行床上大小便； ④予心理护理，减轻心理负担，增加患者配合度。
效果评价：10.20患者疼痛得到缓解
护理问题及措施
二、焦虑：与担心手术效果及预后有关(10.16-10.23) 护理目标：患者的焦虑程度减轻 护理措施： ①给予患者心理护理，告知其相关病情近况，减轻其 心理负担； ②讲解相关成功病例，树立患者战胜疾病的信心； ③告知患者牵引及石膏托的目的，增加患者的配合度； ⑤入院时告知患者相关病房情况，减轻其陌生感，适 应好新环境。
效果评价：10.30患者未发生骨筋膜室综合征
护理问题及措施
4、坠积性肺炎 护理措施： ①嘱患者多饮水，日饮水量1000~2000ml； ②指导患者深呼吸，协助其进行有效咳嗽排痰，病情允许 应协助患者取半坐卧位，及时拍打背部（拍打顺序：从下 到上、从外到内）； ③鼓励患者利用床上拉环做引体向上运动。
临床表现及检查
临床表现：
①伤侧小腿疼痛、肿胀、压痛、功能障碍，局部有畸形、反 常活动、骨擦音或骨擦感； ②开放性骨折时可见刺破皮肤的骨折端； ③合并骨筋膜室综合征时，可出现急性神经、肌肉缺血的症 状和体征； ④可伴有腓总神经、腘动脉损伤的症状和体征。
辅助检查：X线检查可明确骨折部位、类型及移位情况
治疗原则
1、非手术治疗：较稳定的横形骨折和短
斜形骨折采用手法复位小夹板或石膏固定8-10 周，复位宜先胫骨后腓骨。短斜形、螺旋形或 轻度开放性骨折可采用跟骨骨牵引5周。
2、手术治疗：适用于手法复位失败、严
重粉碎性骨折或双段骨折、污染不重且受伤时 间较短的开放性骨折。
护理问题
疼痛
护
焦虑
理
躯体活动障碍
效果评价：10.30患者能进行下床活动
护理问题及措施
八、潜在并发症： 护理目标：能被及时发现和处理(10.16-10.30) 1、切口感染 护理措施： ①保持伤口敷料清洁干燥，及时换药，严格执行无菌操作； ②遵医嘱使用抗炎药物，给予吲哚美辛纳肛降温； ③密切监测体温变化，术后及时复查血常规，观察患者有无感染征象； ④指导患者患者多饮水，注意保暖，避免感冒受凉，减少探视人员及时间 等。
健康宣教
3、活动时避免患肢的不良站姿， 避免增加关节的负荷量；
4、预防感染，指导患者对伤口的 自我观察，如伤口出现红肿热痛等 不适反应，立即复诊。
效果评价：1意饮食：多吃富含钙质的食物，促进骨骼生长愈 合，防止骨质疏松； 2.注意功能锻炼：（石膏固定）未固定的关节应尽量 活动，早期可作被动活动，按摩帮助退肿，鼓励患者 作主动锻炼，（石膏固定踝关节则活动足趾）2周内进 行足趾伸屈活动，2周后进行踝关节和膝关节伸屈活动， 禁止在膝关节伸直状态下旋转大腿，以免影响骨折固 定，6周后进行扶拐下地不负重行走。伤后早期疼痛减 轻后，即应开始练习肢四头肌等长收缩，每小时不少 于100次，以防肢四头肌粘连，萎缩，伸缩无力，应随 时所左右推动髌骨，防止髌骨与关节面粘连；
诊
舒适度的改变
断
排便形态的紊乱
知识缺乏
自理能力缺陷
潜在并发症
护理问题及措施
一、疼痛：与疾病及手术有关（10.16-10.30） 护理目标：患者疼痛缓解 护理措施： ①转移其注意力，可让患者听听音乐、看小说等，使之心情放松； ②遵医嘱给予止痛药口服，如曲马多； ③为患者安置舒适位，减轻患者不适感，进而降低疼痛度。
护理问题及措施
五、排便形态紊乱-便秘：与长期卧床有关(10.16-10.18) 护理目标：患者可正常排便 护理措施： ①告知患者多饮水，多吃水果及蔬菜，忌辛辣油腻饮食； ②指导患者做环形腹部按摩（站患者右边按顺时针方向由 右下腹至右上腹，由左上腹至左下腹达耻骨联合上方）； ③做好心理护理，指导患者床上锻炼使用便器； ④根据医嘱予开塞露納肛。
护理问题及措施
3、骨筋膜室综合征 护理措施： ①密切观察患者的疼痛性质，如发现创伤后肢体出现持续性剧 烈疼痛，且进行性加重，这是骨筋膜室内神经受压和缺血的早 期信号； ②注意观察患肢的肿胀，是否出现皮肤略红，温度稍高，以及 张力性水泡； ③密切观察患者患肢末梢血运情况：肢端是否皮肤苍白、无脉； ④给予患者心理护理。