低钾血症的诊断与治疗[指南]

[指南]
低钾血症的诊断与治疗 T xJQqbvMRDygf76bPcvgfx7M2W1aDRb

作者:医学论坛… 文章来源:
点击数: 0 更新时间:2007-1-23 选择颜色[ 字
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: 低钾血症是临床上常见的电解质紊乱,定义
3.5 mmol/L。门诊低钾血症患者多无需住
,但合并高血压、反复多次发作低钾血症症状、补钾治
20%,其中最常见原因为胃肠道疾病及手术。
,并可以很快纠正。严重低
,因此对于临床医师而言,如何正确、及时地
,主要取决于血钾浓度、低钾血症持续时间、血钾下降速度
若血钾则可出现上行性肌麻痹,甚至心律紊乱、呼吸肌麻
病因学分类 1/5页
,按照钾离子的来源与去路,低钾血症的病因可分为
(如不能进食或严格节食者)、排出过多[胃肠道、泌
(或)汗液]和细胞内外分布异常。在诊断任何一例低钾
,都必须了解患者的用药情况。表1列出了一些可
2周以上才能
表2对尿路失钾的具体疾病进行了总结。
第一步 确认低钾血症的存在 患
留取随机血清测定钾浓度,注意应避免溶血
仔细询问病史,以寻找潜在的血钾
,如运动员为了赛前体重达标而
(尤其是一些业余队伍),高温作业职业的
,导致大量失汗而没有及时补充等情况。需考虑
,高血压的存在与否不能作为鉴别诊断的第
在任何情况下,血清钾L可诊断为低钾血症。在
,去除诱因或简单的2/5页口服补钾治
,则需要住院治疗,并且对低钾血症的原因进行
第二步 确认钾离子的去路
,需住院进行进一步评估的低钾血症多数为失
,或为胃肠道丢失(应存在明显的胃肠道症状如腹泻、
),或为尿路失钾(可存在夜尿增多、酸碱平衡紊乱的症
),也有部分患者属于体内钾离子分布障碍性疾病。由于从
,只有尿路失钾是隐匿性的,难以发现,而其他两
,因此确定尿路失钾是第二步诊断中的关键。在患者停用干
(ACEI)、血管紧张
?受体拮抗剂(ARB)等2周左右,同步测定血和尿钾离子水
>25 mmol/24h,或血钾ol/L的同时尿
>20 mmol/24h,则提示尿路失钾。应重复测定2~3次。
了解肾素—血管紧张素—醛固酮系统(RASS)和酸碱
3/5页 临床上导致尿路失钾的疾病多数会
RASS的改变。无论是抑制RASS还是激活RASS,都
,是否存在高血压倒不一定。因此,在低
,高血压永远是一个参考因素,而不是决
图1描述了低钾血症的诊断思路。
低钾血症的治疗关键在于去除病因和补
,但补钾治疗比较困难,因为经常会导致高血钾。当需
,应在心电监护下进行,且补钾速度。口服补钾
,血钾浓度每下降0.

3 mmol/L提示体钾
100 mmol,但是其变异度比较大。由于补钾治疗存
,因此补钾目标为维持血钾在正常范围
一般口服补钾的钾盐为氯化钾、磷酸钾和碳酸钾(视
),其中氯化钾有缓释剂型,因此口服补钾时更为
40~100 mmol,一周左右将血钾
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