耻骨上膀胱穿刺造瘘术 PPT

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耻骨上膀胱穿刺造瘘术

耻骨上膀胱穿刺造瘘术手术指征：1. 急、慢性尿潴留包括尿道外伤、尿道狭窄、尿道结石、前列腺增生症、前列腺癌或肉瘤、神经原性膀胱、先天性后尿道瓣膜等所致的急、慢性尿潴留。

2. 暂时性改道膀胱或尿道手术后须进行暂时性改道者，如部分膀胱开放性手术后或尿道修补术和整形术后等。

禁忌症：1、严重凝血功能障碍患者2、下腹部及盆腔手术史，致局部组织器官粘连严重者3、盆腔巨大肿瘤致膀胱受压无法完成穿刺操作者4、下腹部皮肤软组织有严重感染性疾病者5、膀胱癌合并尿潴留患者。

术前准备：1. 术前应用抗生素控制膀胱内感染。

如已有留置导尿管时加强膀胱冲洗。

2. 术前备皮。

3. 核对患者、明确诊断、判断患者意识、生命体征、心理状态、签署知情同意书。

4. 确认穿刺部位，必要时B超定位做好标记物品准备：1. 穿刺包：弯盘2个、止血钳2把、孔巾1块、棉球数个、纱布两块、小消毒杯2个、尖手术刀、膀胱穿刺套管针、持针器、缝线2. 10ml注射器、心内注射针、导尿管、一次性引流袋、无菌手套。

3. 消毒用品4. 麻醉用品2%利多卡因或1%普鲁卡因10ml5.确认有效期、有无破损。

操作步骤：1、体位：平卧位。

或可采用骶部以下向下倾斜的体位，或在臀部下面用枕头垫高，以利膀胱的暴露。

2、确认膀胱已经充分充盈。

常规消毒、铺巾等。

常用穿刺点：下腹部正中线，耻骨联合上方2-3cm3、麻醉（逐层麻醉，并将注射器在几乎垂直皮肤的角度刺入膀胱，回抽出尿液以确认穿刺部位。

）过度肥胖者可选用心内穿刺针。

4、皮肤切口1-2cm，尖手术刀切开皮肤、皮下筋膜、腹直肌前鞘。

然后右手将套管针垂直缓慢刺入膀胱，左手在下方保护。

刺入膀胱前壁时会有明显落空感。

5、拔出套管针针芯，见尿液流出，同时将套管针外鞘向膀胱腔内深入2-3cm，防止套管针外鞘脱出膀胱。

立刻将相应管径的导尿管经外鞘插入膀胱。

见尿液引出后再稍向下插入5cm，根据规格向气囊内注入生理盐水若干ml。

拔出套管，并适当外牵导尿管使球囊贴于膀胱壁，以减少尿液外渗、膀胱壁渗血及对膀胱的刺激。

膀胱造瘘术的护理ppt课件

7、造口的护理：严密观察预防造口早期并发症的发生，保护造口周围皮肤干燥，肠造口粘膜的正常颜色为红色或粉红色，表面光滑湿润，如颜色苍白或呈暗红色，变黑提示有缺血换死及时通知医生处理。
8、向病人或家属说明膀胱癌治疗后的易复发倾向，定期复查可以早期发现及时处理，并说明坚持综合治疗的意义。
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并发症的预防与护理
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膀胱造瘘术后护理
1、每日碘伏消毒造瘘口并清除分泌物，清毒面积以造瘘口为圆心，自内向外15cm。同时，碘伏消毒引流管，方向自造瘘口向远端消毒10cm。
2、观察造瘘口有无红肿、粘连，分泌物的量、颜色、气味。消毒后用无菌棉垫覆盖、固定。引流管外接头固定在无菌棉垫外，位置低于造瘘口。
3、保持膀胱造瘘管引流通畅：防止扭曲、折叠、堵塞。
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膀胱造瘘术的护理 2016年3月第4周
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1
膀胱造瘘术
概念：因尿道梗阻，在耻骨上膀胱作造瘘术,使尿液引流到体外,用以暂时性或永久性尿流改道。
目的：为了消除长期存在的尿路梗阻对上尿路的不利影响，或下尿路手术后确保尿路的愈合。
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暂时性膀胱造瘘术的适应症
梗阻性膀胱排空障碍所致尿潴留，如前列腺增生症、尿道狭窄、尿道结石等，且导尿管不能插入者泌尿道手术后确保尿路的愈合，如尿道整形、吻合手术和膀胱手术后

手术讲解模板：耻骨上膀胱造瘘术46页PPT

手术讲解模板：耻骨上膀胱造瘘术
1、纪律是管理关系的形式。——阿法纳西耶夫 2、改革如果不讲纪律，就难以成功。
3、道德行为训练，不是通过语言影响，而是让儿童练习良好道德行为，克服懒惰、轻率、不守纪律、颓废等不良行为。 4、学校没有纪律便如磨房里没有水。 ——夸美纽斯
5、教导儿童服从真理、服从集体，养成儿童自觉的纪律性，这是儿童道德教育最重要的部分。—— 陈鹤琴
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29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
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30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
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26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
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27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
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耻骨上膀胱穿刺造瘘术

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术后护理：定期更换引流袋，保持引流管通畅；观察患者情况，及时发现并处理并发症；指导患者合理饮食、休息，促进康复。
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并发症的预防及处理是耻骨上膀胱穿刺造瘘术的重要组成部分，医护人员应加强预防措施，及时发现并处理并发症，确保患者的安全和康复。
PART FIVE
耻骨上膀胱穿刺造瘘术是泌尿外科中常用的手术方法之一，具有重要地位。该手术方法在处理各种原因引起的排尿困难、尿潴留等疾病中发挥着重要作用。耻骨上膀胱穿刺造瘘术能够有效地解决患者的排尿问题，提高患者的生活质量。在泌尿外科领域，耻骨上膀胱穿刺造瘘术的应用价值得到了广泛的认可和推广。
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CONTENTS
PART ONE
PART TWO
该手术原理是通过耻骨上方的穿刺点，使用穿刺针进入膀胱，建立尿液引流通道。
耻骨上膀胱穿刺造瘘术是一种通过膀胱穿将尿液引流至体外的方法。
耻骨上膀胱穿刺造瘘术适用于各种原因引起的排尿困难或尿
患者取仰卧位，耻骨上膀胱穿刺部位常规消毒
戴手套，铺无菌巾，用2%利多卡因作局部浸润麻醉
在耻骨联合上2cm处，用尖刀切开皮肤1cm，在皮下组织与膀胱前壁间用套管针穿刺入膀胱
拔出金属内芯，留下外管及针头，用止血钳扩张皮下通道，然后将造瘘管套入针头，全部进入膀胱
术后护理：保持伤口清洁干燥，定期更换
病例选择：选择合适的病例，考虑患者的年龄、性别、病情等因素
疗效评价：根据患者术后恢复情况，对手术效果进行评价
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操作方法：详细介绍手术步骤，包括麻醉、体位、切口、造瘘等

手术讲解模板：耻骨上膀胱造瘘术

手术资料：耻骨上膀胱造瘘术
手术禁忌： (2)伴有膀胱内疾病需同时处理者，应选用耻骨上径路。
手术资料：耻骨上膀胱造瘘术
术前准备： 1.术前控制泌尿系感染。改善全身情况如出血、休克、水电解质平衡失调等。
手术资料：耻骨上膀胱造瘘术
术前准备： 2.前腹部、腹股沟及外阴部剃毛，用肥皂水及温水清洗，用新洁尔灭消毒。
手术步骤： 5.探查膀胱
手术资料：耻骨上膀胱造瘘术
手术步骤：用手指伸入膀胱内探查[图1 ⑷]，明确病变情况，如有可能，应同时将病变去除。
手术资料：耻骨上膀胱造瘘术
手术步骤： 6.缝合膀胱前壁
手术资料：耻骨上膀胱造瘘术
手术步骤：
将气囊导尿管，伞状或蕈状导尿管置入膀胱切口内。分两层缝合膀胱壁。内层用20铬制肠线全层间断缝合（在无肠线的情况下，也可采用丝线间断缝合肌层，但不可穿过粘膜层，以免导致术后结石形成）；外层再以4-0号丝线间断缝合[图1 ⑸]。导管经腹壁切口的上角引出。
手术步骤： 4.切开膀胱前壁
手术资料：耻骨上膀胱造瘘术
手术步骤：
在膀胱前壁稍高位置的中线两旁，用两把组织钳夹住，提起膀胱壁，在两钳之间用注射器穿刺，抽吸出充盈膀胱的盐水后切开膀胱[图1 ⑶]。作膀胱造瘘术时切开 1～2cm，可容手指探查即可；其他手术可酌情扩大。溢出的灌洗液用吸引器吸尽。
手术资料：耻骨上膀胱造瘘术
手术步骤：作耻骨上正中切口，长6～10cm，将腹直肌与锥状肌向两旁分开，直达膀胱前间隙。
手术资料：耻骨上膀胱造瘘术
手术步骤： 3.显露膀胱前壁
手术资料：耻骨上膀胱造瘘术
手术步骤：用纱布裹手指向上钝性分离腹膜前脂肪与腹膜反折，显露出有纵行血管的膀胱前壁 [图1 ⑴ ⑵]。

手术讲解模板：耻骨上膀胱造瘘术共46页

31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克
手术讲解模板：耻骨上膀胱造瘘术
以你要奋斗一生。 22、当眼泪流尽的时候，留下的应该是坚强。 23、要改变命运，首先改变自己。
24、勇气很有理由被当作人类德性之首，因为这种德性保证了所有其余的德性。--温斯顿．丘吉尔。 25、梯子的梯阶从来不是用来搁脚的，它只是让人们的脚放上一段时间，以便让别一只脚能够再往上登。

膀胱造瘘护理查房ppt课件

• 2．拔出穿刺针，更换套针，依同一方向穿刺膀胱，拔出套针芯，可见有尿液流出，用相应管径的导尿管从套针腔插入膀胱，退出套针，将导尿管留于原位，用丝线将其固定于皮肤。
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开放性耻骨上膀胱造瘘术
手术步骤： 1.下腹正中切口显露膀胱前壁 2.在膀胱前壁先穿刺膀胱，如有尿液抽出则为膀胱，然后切开或用弯血管钳戳穿膀胱，再扩大创口。 3.吸尽膀胱尿液，插入普通导尿管或罩状导尿管至膀胱内。 4.膀胱造瘘管切口用2-0肠线作全肌层荷包缝合膀胱切口亦用2-0肠线连续缝合，第二层用丝线间断缝合并固定。 5.缝合腹壁切口，用丝线将造瘘管固定于皮 17 肤。
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病例介绍
基本诊断
高血压病2级高血压性心脏病心功能IV级老年性心脏瓣膜病慢性阻塞性肺病（喘息型）肺炎（重症） 2型呼吸衰竭膀胱癌术后湿疹（全身性）
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膀胱造瘘相关知识
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膀胱造瘘术
概念：因尿道梗阻，在耻骨上膀胱作造瘘术,使尿液引流到体外,用以暂时性或永久性尿流改道。目的：为了消除长期存在的尿路梗阻对上尿路的不利影响，或下尿路手术后确保尿路的愈合。
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膀胱癌的护理—术前护理
1、心理护理。
2、观察尿的颜色、性质，必要时记录24小时尿量。 3、观察有无膀胱刺激征、排尿困难、腰部疼痛以及转移症状。 4、指导病人多进高蛋白，易消化营养丰富的饮食，必要时输血，补液。
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膀胱癌的护理—术前护理
5、协助术前检查，了解全身状况是否能耐受手术。
6、行膀胱全切回肠代膀胱术者，做好肠道准备。术前三天进无渣饮食，术前一天禁食，静脉补充营养。遵医嘱行肠道准备，口服肠道抗炎药物，术前2--3天每晚普通灌肠一次，术前一天晚、手术日晨行清洁灌肠。

膀胱造瘘护理要点 ppt课件

61202123家庭指导24小结膀胱造瘘患者多以老年人为主由于体质较弱且需长期带管生存所以家庭支持和自我管理显得非常重要为了使患者乐观面对现实护士应耐心指导患者掌握相关知识和操作方法减轻患者痛苦使患者维持自尊实现自我生存价值
膀胱造瘘患者护理要点
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学习内容
1 膀胱造瘘术简介
2
术后护理
3
临床护理
膀胱造瘘术简介
耻骨上膀胱造瘘术，是经小腹部切开或穿刺进入膀胱，放置导管以引流尿液的一种方法。用以暂时性或永久性尿流改道。
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暂时性膀胱造瘘术（耻骨上穿刺膀胱造瘘术）
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永久性膀胱造瘘术（开放性耻骨上膀胱造瘘术）
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1 暂时性膀胱造瘘术
目的：为了消除长期存
在的尿路梗阻对上尿路的不利影响，或下尿路手术后确保尿路的愈合。
的尿液颜色、性状、排放量、气味是否正常，若尿液出现混浊，坏死脱落组织较多，则提示膀胱内有感染，应立即到医院就诊。
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小结
膀胱造瘘患者多以老年人为主，由于体质较弱且需长期带管生存，所以家庭支持和自我管理显得非常重要为了使患者乐观面对现实，护士应耐心指导患者掌握相关知识和操作方法，
对麻醉要求不高，病人造瘘管周径此手术方式恢复快。常于紧急情况相对较小，
下采用，能及时解除尿会影响引流。潴留。
开放性耻骨上膀胱造瘘术
可同时了解或治疗膀胱病变，置管粗，引流通畅，能准确缝合止血，
耗时，需在永久性膀胱麻醉下完成。造瘘多采用
此手术方式
出血及尿外渗发生pt课件
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2 开放性耻骨上膀胱造瘘术

耻骨上膀胱穿刺造瘘术

感染：与留置造瘘管的时间有关．长期留置造瘘管1 个月，有报道感染发生高达90 ％以上。间断口服抗生素，多饮水，保持造瘘管的通畅，定期更换造瘘管及冲洗膀胱，避免尿液反流等有助于减少感染的发生率。
结石：长期留置造瘘管及感染是继发膀胱结石的主要原因。结石较小，一般附着于造瘘管，可以和造瘘管一起拔除；结石较大者．需要手术处理。嘱病人多饮水，应用抗生素预防感染，有助于预防结石的发生。
穿刺造瘘术较开放造瘘术的优点：
麻醉要求不高，局麻。创伤小，恢复快。并发症少，相对安全。
操作较简便，耗时少，可在急诊室或一般情况下进行。
不足：
无法了解膀胱内情况，对膀胱空虚、膀胱内大量积血、积脓，及有下腹部手术史者应用局限。
耻骨上膀胱穿刺造瘘术的适应症
暂时性膀胱造瘘术的适应症：
注意事项
穿刺前，膀胱内必须有尿液充盈，耻骨上可触及充盈的膀胱，叩出浊音。必要时B超辅助。
穿刺针与皮肤呈垂直方向或70 °至80 °斜向膀胱进针，偏离中线的穿刺有可能损伤腹壁下动脉。过于向肛门方向，易损伤膀胱或前列腺静脉，造成出血或血肿。
过分充盈的膀胱，抽引尿液时宜缓慢，以免膀胱内压快速下降而致膀胱内出血，或诱发低血压休克。
操作步骤
采用长针头注射局部麻醉药达膀胱壁做浸润麻醉，然后以长针头与腹壁呈垂直方向刺入，回抽吸出尿液，证实膀胱及了解穿刺深度。
操作步骤
于穿刺部位作1 -1 . 5 cm 的皮肤切口。将一次性膀胱穿刺套管针通过皮肤切口，垂直方向刺入，当达腹直肌前鞘或腹白线有阻力感时，稍加压力即能通过，可继续刺入，如遇落空感即已进入膀胱；拔出套管针芯，可见尿液流出，再将套管针向内送入约3cm，丝线缝合将套管固定于皮肤上，套管末端接入无菌引流袋。