合疗医保患者转诊流程图

陇县中医医院关于2016年第三期

“百姓问政”报道问题整改的报告

县卫计局：

10月21日，县纪委监察局会同县电视台举办了第三期“百姓问政”栏目，问政中反映了卫计系统在医疗服务方面存在的诸多问题，县卫计局及时下发《陇县卫生和计划生育局关于2016年第三期“百姓问政”栏目报道问题整改的通知》（陇卫发[2016]520号），我院按照通知要求，针对反映的问题，本着有则改之无则加勉的精神，认真研究分析，特别是医疗卫生系统普遍存在的问题，进行整改；切实落实相关政策，查漏补缺健全机制，扎实抓好整改措施，现将整改情况报告如下：

针对群众对转诊单的适应范围、具体申办流程、相关要求及住院后报销等事宜不清楚，导致患者转诊出院后报销比例低的整改措施：（一）我院对住院患者入院第一时间签写《分级诊疗制度知情告知书》（见附件），主管医师要详细解释相关政策，尽可能让患者根据理解程度进行复述，并在《分级诊疗制度知情告知书》上签字。

（二）对门诊患者加大宣传力度，在门诊大厅醒目位置摆放宣传栏，将合疗、医保患者转诊条件、转诊后报销比例及如何办理转诊进行公示。

（三）对全院职工进行分级诊疗制度学习培训，掌握政策后从自己做起，对能接触到的患者进行宣传，实行首问负责制，对患者问起“转诊”问题严禁回答“不知道”。

（四）在医疗淡季，合疗医保科、医务科抽调人员在人员稠密地带进行散发宣传单进行宣传，提高群众对分级诊疗制度的知晓率。

附件1 分级诊疗制度知情告知书

附件2 转诊流程图

附件3 合疗、医保患者分级诊疗报销比例

附件1 陇县中医医院

分级诊疗制度知情告知书

附件2 转诊流程图（上转下转均同）

附件3 合疗、医保患者起付线、报销比例

一、医保患者

1、起付线：一级及以下医疗机构300元，二级医疗机构600元；三级医疗机构1500元；城镇职工和居民经批准在本市统筹区域外转诊住院的，住院起付线标准为1800元。学生儿童一级及以下医疗机构150元，二级医疗机构300元；三级医疗机构800元；学生儿童经批准在本市统筹区域外转诊住院的，住院起付线标准为1100元。

2、报销比例：

①城镇职工：一级及以下医疗机构92%，二级医疗机构90%；三级医疗机构为85%；城镇职工经批准在本市统筹区域外转诊住院的，基金支付比例为83%。退休职工住院的，基金支付比例提高两个百分点。

②城镇居民（含学生儿童）：一级及以下医疗机构90%，二级医疗机构78%；三级医疗机构62%。城镇居民（含学生儿童）经批准在本市统筹区域外转诊住院的，基金支付比例为60%。

二、合疗患者

1、起付线：一级及以下医疗机构150-400元，二级医疗机构500元；三级医疗机构1000-2200元不等（具体分医院而定）；对14岁以下儿童：一级及以下医疗机构200元，二级医疗机构300-500元；三级医疗机构800元。

2、报销比例：一级及以下医疗机构90%，二级医疗机构75%；三级医疗机构55%（金台、渭滨、陈仓区按50%执行）。

80岁以上老人在省市定点医院住院，比例提高5%（不含乡镇卫生院、社区服务中心）。

三、开具转诊单的医保合疗患者

凡上转患者的起付线，只交起付线的差额部分；凡下转患者，在下级医院不再交起付线。

四、未开具转诊单的医保合疗患者

未按规定办理转诊转院手续，不论医保患者，还是合疗患者，在规定报销比例上降低30%进行报销。