肝硬化病例讨论ppt课件

胃底静脉曲张破裂出血？ • 3.胃癌？ • 4.急性胃黏膜病变？
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鉴别诊断
• 1.消化性溃疡：多见于中青年，有反复发作及周 期性发作的特点，多与进食有关，可通过内镜加 以鉴别。
• 2.胃癌：多见于老年人，可有腹痛腹胀，反复黑 便等情况，可通过内镜加以鉴别。
• 3.急性胃黏膜糜烂：多有诱因，如饮酒，进食不 当后呕吐，造成胃黏膜急性损伤，可通过胃镜进 一步证实。
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肝硬化的病因
•肝炎后肝硬化 •酒精性肝硬化：每天饮含酒精80g的酒即可引起 血清谷丙转氨酶升高，若持续大量饮酒达15年以 上，75%可发生肝硬化。 •寄生虫性肝硬化：血吸虫或肝吸虫等。 •4.中毒性肝硬化：包括读毒物与药物，如： 四氯化碳 ，氨甲喋呤等。
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肝硬化的病因
• 胆汁性肝硬化 • 循环障碍(淤血)性肝硬化: 由于各种心脏病引起
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补充辅助检查
• 血常规： WBC:9.4*109/L，Hgb:58g/L，PLT:44*109/L
• 凝血常规：PT：21.8s，INR:1.74 • 腹部B超：肝硬化，脾肿大，腹腔积液 • 肝功能：
ALT：85U/L,TBIL:75.5umol/L,DBIL:27.5umol/L
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的慢性充血性心力衰竭、缩窄性心包炎等。 • 营养不良性肝硬化 • 隐源性肝硬化
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肝硬化的症状
• 早期肝硬化在临床上无任何特异性的症状体征 ， 肝硬化晚期症状可有，1.食欲下降。2.门静脉高 压，表现为食道静脉曲张，脾大和腹水，尤以食 道静脉曲张最危险。由于曲张静脉的血管壁薄， 很易破裂导致消化道大出血。3.出血倾向及贫血。 4.内分泌失调。
消化内科的病例分析
普内科
病史
• 一般情况：患者男性，务农，江西人， • 主诉：呕血伴柏油样便1天 • 现病史：患者1天前无明显诱因下出现恶心，呕
吐，呕吐物为胃内容物合并咖啡样物，混有少量 新鲜血块，量约500mL,解柏油样糊状便1次，量 约300-400g,当时无腹胀腹痛，无皮肤发黄，无 畏寒发热，无咳嗽咳痰，无皮肤瘀点
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最有可能的诊断
乙肝后肝硬化（失代偿期） 门脉高压 食道胃底静脉曲张破裂出血 腹水
失血性休克
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有关肝硬化
• 肝硬化（liver cirrhosis）是一种常见的慢性肝病， 可由一种或多种原因引起肝脏损害。具体表现为肝 细胞弥漫性变性坏死，继而出现纤维组织增生和肝 细胞结节状再生，这三种改变反复交错进行，结果 肝小叶结构和血液循环途径逐渐被改建，导致肝硬 化。该病早期无明显症状，后期则出现一系列不同 程度的门静脉高压和肝功能障碍，直至出现上消化 道出血、肝性脑病等并发症死亡。
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病史特点
• 患者，男性，有乙型肝炎病史，家族有类似疾病 史。
• 因“呕血伴解柏油样便1天”而入院。 • 查体：腹部未见曲张静脉，移动性浊音阳性。 • 辅助检查：暂缺。
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关于诊断
• 初步诊断：上消化道出血 失血性休克 • 1.消化性溃疡？ • 2.乙肝后肝硬化（失代偿期），门脉高压，食道
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下一步治疗方法
• 三腔二囊管：压迫胃底部黏膜下静脉,使血液不流 向破裂的食管静脉,而达到止血目的。压迫12h 后 口服20～30 mL 石蜡油( 豆油或香油) ,30min 后, 将食管囊(自然)放气、松解牵引( 胃囊不要放气) 观察,定时抽吸胃管有无血液,如有出血继续牵引; 观察24h 如无再出血,口服20～30 mL 石蜡油 30min 后,抽吸食管囊和胃
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病史
• 瘀斑，无牙龈出血，患者家属将患者送本院急诊， 在急诊期间，患者又呕血2次，为鲜红色，共约 1000mL,伴有明显心慌口干，小便减少，急诊给 予凝血酶静注，生长抑素收缩血管，洛赛克针减 少胃酸分泌及支持治疗，为进一步明确诊断，急 诊以“上消化道出血”收住入院。
• 既往史：否认有既往类似疾病史，有“乙肝史”10 余年，未正规治疗，否认其它疾病史。
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下一步治疗方法
囊于负压状态后再拔管,放置时间不宜超过3天。 此法操作简易,可达到暂时止血的效果,但局部偶 可发生压迫性坏死。一般情况，可只打胃囊200400ml，若仍有出血，可打开食道囊，约100150ml，但大部分患者在食道囊注气后会有明显 胸闷等情况。
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下一步治疗方法
• 还有其他要补充的？ 如否认有反复上腹疼痛，与进食无关，否认近期 有消瘦乏力等情况。
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专科体格检查
• 神清，精神弱，P85次/分,BP93/39mmHg，皮肤 巩膜无黄染，皮肤苍白，肝掌蜘蛛痣未见，全身 浅表淋巴结未触及，腹膨隆，未见胃型及肠型， 未见曲张腹壁静脉，全腹软，无压痛，无肌紧张 及反跳痛，肝脾肋下未及，全腹未触及包块， Murphy(-),肝肾区无叩击痛，移动性浊音阳性， 肠鸣音12次/分。
• 内镜止血：有条件的医院,在纠正休克的同时,
内镜止血应作为首选。或者在三腔二囊管有效压 迫和药物降低门脉压的基础上,应尽早在出血后 24～48h内进行。要有足够的术前准备和完善的 抢救措施,备好止血药物和器械,不可盲目进行内 镜检查。如心率>120次/min ,收缩压<90mmHg 或 较基础收缩压降低程度大于30mmHg、血红蛋白 <50 g/L等,应先迅速纠正循环衰竭,待血红蛋白 上升至70g/L 后再行检查。
进一步的辅助检查
• 1.胃镜：急诊胃镜要求在出血72小时内完成，可 在内镜下给予治疗。
• 2.监测血常规及凝血指标的变化。 • 3.必要时血氨检查。 • 4.做一些术前的相关准备，如乙肝三系及输血四
项。
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病情进展
患者入院后在上述治疗下，又呕鲜红色血约 2000mL,伴有神志淡漠，血压下降，血压降至至 70/32mmHg，请问下一步治疗措施？
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Байду номын сангаас史
• 个人史：出生在江西，吸烟20余年，每天10支， 否认有饮酒史，否认有毒物接触史，否认有血吸 虫疫水接触史。
• 婚育史：无殊。 • 家族史：父母1哥1姐1弟已故，其中哥哥死于“肝
病”，否认家族中有传染病史及遗传性疾病史。
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病史
• 有没有需要补充的病史？ 如否认有心脏病史，否认有服用药物史，否认有 毒物长期接触史。