青光眼手术临床治疗技术操作规范
青光眼治疗指南
青光眼治疗指南疾病简介：青光眼(Glaucoma)是指眼内压力或间断或持续升高的一种眼病。
眼内压力升高可因其病因的不同而有各种不同的症状表现。
持续的高眼压可给眼球各部分组织和视功能带来损害，造成视力下降和视野缩小。
如不及时治疗，视野可全部丧失甚至失明。
故青光眼是致盲的主要病种之一。
发病原因劳累过度、睡眠不足、情绪波动、饮食不节或暴饮暴食等因素，可以影响血管神经调节中枢，使血管舒缩功能失调：一方面可使毛细血管扩张，血管通透性增加，造成睫状肌水肿、前移，堵塞前房角，使房水流出通道受阻;另一方面可使房水分泌过多，后房压力过高，周边虹膜受压向前移而使前房变浅，前房角变窄。
这些因素均可引起眼压的急剧升高，最终导致青光眼急性发作。
发病机制青光眼本身就是脏腑功能失调后引起全身病理变化过程中的一种眼部表现。
因此它不仅可由多种病变继发形成，且可加剧其它病变的演变、发展。
其中局部以外伤、屈光不正(近视、远视、散光)、晶体改变(白内障(Cataract)、老花眼、晶体脱位、人工晶体)、玻璃体改变(玻璃体混浊、液化)、视网膜病变(视网膜脱离、夜肓症(Night)、中浆、视网膜炎(Retinitis)、视网膜动静脉阻塞(Retinal vein occlusion)、出血)、眼部炎症。
全身以心脑血管(高血压、动脉硬化)、消化系统(胃溃疡(Gastric ulcer)、胃炎(Gastritis))、内分泌系统(糖尿病(Diabetes)、甲状腺疾病)、先天发育不良。
临床上因用药不当，引发青光眼并非鲜见，常见药物有：散瞳验光药物(如阿托品(Atropine)等)，麻醉药物(利多卡因(Lidocaine)、普鲁卡因(Procaine)等)，拟肾上腺素等药(肾上腺素(Adrenaline)、麻黄素(Ephedrine)等)，扩血管药物，镇静安眠类(如安定)，抗菌消炎类(磺胺)女性激素及避孕药。
疾病分类一、先天性青光眼(Congenital glaucoma)：根据发病年龄又可为婴幼儿性青光眼及青少年性青光眼。
眼科诊疗指南技术操作规范
眼科诊疗指南技术操作规范1. 引言本文档旨在为眼科诊疗提供技术操作规范，以确保医务人员在日常工作中能够准确、安全地进行眼科诊疗，并提供最佳的治疗结果。
本指南适用于眼科专业医务人员，包括眼科医生和护士。
2. 技术操作规范2.1 视力检查- 使用标准视力检查图表进行视力测量。
- 确保检查环境明亮、安静，以提供准确的视力测量结果。
- 保证患者正确配戴矫正眼镜或隐形眼镜（如适用）。
2.2 眼压测量- 使用合适的眼压测量仪器进行眼压测量，例如非接触式眼压计或电子眼压计。
- 洁净仪器表面，并在每位患者之间更换消毒套。
- 在测量前向患者解释步骤，并确保患者在测量过程中保持安静。
2.3 针眼检查- 使用荧光素钠滴剂进行针眼检查。
- 将荧光素钠滴入患者眼睛，并使用蓝光观察眼睛表面。
- 注意观察眼睛是否有溃疡、炎症或其他异常情况。
2.4 眼部外伤处理- 在处理眼部外伤时，首先确保医务人员自身安全。
- 慎重处理眼部外伤，并避免二次伤害。
- 根据伤情严重程度，采取适当的处理措施，如修复伤口、止血或安抚患者。
2.5 眼部手术准备- 在进行眼部手术前，仔细检查手术设备的清洁和完整性。
- 确保手术器械无菌，并与手术团队合作进行术前消毒。
- 在手术前向患者解释手术过程和可能的风险，取得患者的知情同意。
3. 结论本文提供的眼科诊疗指南技术操作规范旨在帮助眼科医务人员提供优质的眼科诊疗服务。
医务人员应严格按照技术操作规范进行眼科诊疗，并不断提高自身专业能力，以提供最佳的治疗效果和患者体验。
请注意，本文档旨在提供技术操作指南，并不涉及法律问题和纠纷解决。
在实际操作中，请遵守相关法律法规，并咨询专业律师以获取法律建议。
参考资料：- 张三, 李四. 眼科诊疗手册. 中国出版社, 2020.- 眼科医院管理办法. 中国卫生部, 2019.。
眼科诊疗指南
眼科诊疗指南原发性急性闭角型青光眼临床路径一、原发性急性闭角型青光眼临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为原发性急性闭角型青光眼（ICD-10: ）行小梁切除术(ICD-9-CM-3：（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-眼科学分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-眼科学分册》（中华医学会编着，人民军医出版社），《我国原发性青光眼诊断和治疗专家共识》（中华眼科杂志）1.症状：眼痛、头痛，恶心、呕吐，视力下降等。
2.体征：眼压高，前房浅，结膜充血，角膜水肿，色素KP，青光眼斑，虹膜节段萎缩，前房角狭窄或关闭等。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-眼科学分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-眼科学分册》（中华医学会编着，人民军医出版社），《眼科临床指南（PPP）》（美国眼科学会编），《我国原发性青光眼诊断和治疗专家共识》（中华眼科杂志）1.小梁切除术：房角关闭超过1/2圆周。
2.激光/手术周边虹膜切除术：房角关闭小于1/2圆周，无青光眼性视神经损害。
（四）标准住院日为5-7天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：原发性急性闭角型青光眼疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）1-2天。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规;（2）肝肾功能，凝血功能，感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）心电图，X线胸片。
2.眼部常规检查：视力、眼压、前房、晶体、视盘情况，前房角镜检查。
3.根据病情选择AB超、UBM、视野。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，根据患者病情合理使用抗菌药物。
2.选用抗菌药物滴眼液，预防性用药时间可1-3天。
（八）手术日为入院第2-3天。
眼科临床诊疗参考及操作规范
眼科临床诊疗参考及操作规范一、前言为了提高眼科临床诊疗质量，规范眼科医生的诊疗行为，保障患者权益，根据我国相关法律法规和眼科诊疗技术发展现状，制定本参考及操作规范。
本规范适用于各级各类医疗机构眼科诊疗工作，眼科医生、技师和相关管理人员应严格遵守。
二、眼科诊疗基本原则1. 全面了解病史，仔细询问症状，进行全面眼科检查。
2. 根据病史和检查结果，分析可能的病因，制定合理的诊疗方案。
3. 在进行有创诊疗操作前，向患者充分说明诊疗过程、风险及可能的并发症，取得患者同意。
4. 注重眼科疾病整体治疗，兼顾患者全身状况。
5. 密切观察治疗效果，及时调整治疗方案。
三、眼科常见疾病诊疗要点1. 角结膜疾病诊断要点：- 角结膜异物、炎症、溃疡、感染等表现。
- 角膜荧光素染色、角膜地形图等检查。
治疗要点：- 局部抗感染、抗炎治疗。
- 角膜溃疡需积极控制感染，促进溃疡愈合。
- 定期复查，根据病情调整治疗方案。
2. 青光眼诊断要点：- 眼压升高、视野缺损、视神经损伤等表现。
- 眼压测量、视野检查、视神经头影像学检查等。
治疗要点：- 降低眼压，控制病情进展。
- 药物治疗：如β受体阻断剂、前列腺素衍生物等。
- 激光治疗、手术治疗：如小梁切除术、青光眼滤过术等。
3. 白内障诊断要点：- 渐进性视力下降、屈光改变、眩光现象等。
- 裂隙灯检查、眼部B超、角膜曲率等检查。
治疗要点：- 早期诊断、早期治疗。
- 药物治疗：如抗氧化剂、营养剂等。
- 手术治疗：如白内障超声乳化术、人工晶体植入术等。
4. 眼底疾病诊断要点：- 视力下降、视野缺损、眼底出血、渗出、视网膜脱落等表现。
- 眼底镜检查、眼底摄影、荧光素眼底血管造影等检查。
治疗要点：- 针对病因治疗，如抗VEGF治疗、激光治疗等。
- 定期复查，监测病情变化。
四、眼科操作规范1. 眼科检查- 遵循眼科检查标准化流程，确保检查结果的准确性。
- 注意消毒隔离，预防交叉感染。
2. 药物治疗- 根据患者病情选择合适的药物，遵循用药指南。
眼科诊疗指南
眼科诊疗指南眼科诊疗指南原发性急性闭角型青光眼临床路径一、原发性急性闭角型青光眼临床路径标准住院流程一）适用对象。
第一诊断为原发性急性闭角型青光眼（ICD-10:）行小梁切除术(ICD-9-CM-3：二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-眼科学分册》（XXX编着，XXX），《临床技术操作规范-眼科学分册》（XXX编着，XXX），《我国原发性青光眼诊断和治疗专家共识》（中华眼科杂志）1.症状：眼痛、头痛，恶心、呕吐，视力下降等。
2.体征：眼压高，前房浅，结膜充血，角膜水肿，色素KP，青光眼斑，虹膜节段萎缩，前房角狭窄或关闭等。
三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-眼科学分册》（XXX编着，XXX），《临床技术操作规范-眼科学分册》（XXX编着，XXX），《眼科临床指南（PPP）》（美国眼科学会编），《我国原发性青光眼诊断和治疗专家共识》（中华眼科杂志）四）标准住院日为5-7天。
五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：原发性急性闭角型青光眼疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
六）术前准备（术前评估）1-2天。
1.必需的搜检项目：1）血常规、尿常规;2）肝肾功用，凝血功用，感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；3）心电图，X线胸片。
2.眼部常规检查：视力、眼压、前房、晶体、视盘情况，前房角镜检查。
3.根据病情选择AB超、UBM、视野。
七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，根据患者病情合理使用抗菌药物。
2.选用抗菌药物滴眼液，预防性用药时间可1-3天。
八）手术日为入院第2-3天。
1.麻醉体式格局：局部麻醉或外表麻醉。
2.术内牢固物：无。
3.术中用药：麻醉常规用药。
九）术后住院恢复3-4天。
1.必须复查的检查项目：前房形成及反应、瞳孔状况、滤过泡情况，结膜切口缝合情况，眼压，视力（矫正）。
(完整版)眼科临床技术操作规范
(完整版)眼科临床技术操作规范眼科临床技术操作规范(完整版)前言本操作规范旨在规范眼科临床技术操作流程，确保医疗质量和患者安全。
本规范适用于眼科临床专业人员执行临床操作。
一、术前准备1.手术前应核实患者手术部位、手术方式和手术耗材等，杜绝手术误操作。
2.术前应核实手术设备器械是否符合规范，确保器械完好无损。
3.术前应确认患者的身份信息和手术方案，确保患者知情、同意手术。
二、麻醉操作规范1.麻醉执行医师必须具备相应职称和持证上岗。
2.患者应在手术前行全面体检，排除任何不适宜手术的相关疾病。
3.麻醉开始前应做好氧气吸入和呼吸管理、血流动力学监测、心电监护等操作。
4.手术麻醉应在有经验和专业技能的医师指导下完成。
三、手术操作规范1.手术前应做好手部消毒和手术用具消毒工作。
2.术中应严格按照规定的手术方式进行手术，禁止手术过程中随意更改手术方案。
3.术后要进行详细记录，包括手术方式、手术耗材、手术时间等。
四、手术后处理规范1.患者手术后应进行详细观察，并在确认无异常情况后安排出院。
2.手术后应及时告知患者注意事项，特别是手术后注意卫生等方面的知识。
3.手术后应进行详细记录，并进行术后随访。
五、安全规范1.手术操作过程中应保证手术器械完美无缺，避免因手术器械不合格而导致手术失败等问题。
2.医务人员应端正职业道德，不得进行虚假治疗、假手术等违法违规操作。
3.所有患者的隐私信息要严格保密，未经患者同意，不得随意发布。
六、总结严格执行本规范，能够规范医疗安全、减少医疗事故的发生，竭力保护患者的健康权益，提高整体医疗服务水平。
青光眼手术治疗要点PPT课件.ppt
开青与闭青小梁切除术的差异
➢ 抗代谢药物的应用： 开角型青光眼：必须用，时间长，浓度高，长期
形成功能滤泡 闭角型青光眼：可用可不用，根据患者的年龄、
房角开放程度、结膜状态灵活掌握浓度和时间
新生血管性青光眼手术治疗要点
➢ 视力好于数指的独眼患者： 积极挽救患者残存视功能！ 抗VEGF药物的使用 屈光介质清者积极行全视网膜光凝 屈光介质混浊者必要时联合PPV、晶切，术中行全视网膜光凝 若眼压仍高，再行滤过手术（首选青光眼引流阀植入术）
新生血管性青光眼手术治疗要点
➢ 视力低于数指的非独眼患者： 缓解疼痛为主 抗VEGF药物使用（非必需） 屈光介质清者先行全视网膜光凝 滤过手术（首选青光眼引流阀植入术） 其它手术：睫状体破坏性手术
开青与闭青小梁切除术的差异
➢巩膜瓣缝合技术：
开角型青光眼：错位缝合 相对较松，预置可拆缝线
闭角型青光眼：对位缝合 相对较紧，多不用可拆缝 线，术毕自然前房形成
手术录像-开角型青光眼小梁切除术
手术录像-闭角型青光眼青白联合+前后节沟通术
恶性青光眼手术治疗要点
➢ Phaco+IOL植入+前段玻璃体切除（前后节沟通）术手术要点： 全身情况允许尽量全麻下手术 作周边虹膜切除口相对应的晶体悬韧带、晶体赤道部前囊膜、
玻切（前后节沟通）术
原发性开角型青光眼手术治疗要点
➢ 对药物不能控制病情进展或不能耐受药物治疗的患者，应考 虑滤过性手术治疗：
无白内障手术指征：单纯复合式小梁切除术 符合白内障手术指征：可行青白联合术 手术要点：
滤过性手术原则：引流、降眼压为主
青光眼手术临床治疗技术操作规范
青光眼手术临床治疗技术操作规范第一节手术虹膜周边切除术【适应证】1.急性闭角型青光眼的临床前期，或前驱期及间歇期，仅用毛果芸香碱滴眼，可控制眼压在正常范围者，或前房角功能性小梁开放>1/2周时。
2.瞳孔阻滞因素存在的早期慢性闭角型青光眼。
3.瞳孔阻滞引起的继发性闭角型青光眼，如瞳孔缘广泛后粘连，虹膜膨隆;无晶状体眼虹膜与玻璃体粘连，瞳孔区玻璃体庙;玻璃体腔注人气体、硅油引起的瞳孔阻滞等。
4.由于激光虹膜切除术的效果可与手术虹膜切除术相媲美，而且更为方便，因此大多数需做虹膜切除术者已选择激光虹膜切除术，但在下列情况下仍需做手术虹膜切除术。
(1)因全身情况等原因，患者不能安坐在激光器前或不合作无法行激光虹膜切除术时。
(2)因角膜浑浊不能看清虹膜时。
(3)激光虹膜切除术未能将虹膜穿通时。
(4)因慢性炎症等原因，激光虹膜切除孔反复关闭时。
(5)因条件所限，无激光器时。
【禁忌证】1.非瞳孔阻滞因素引起的青光眼。
2.晚期原发性或继发性闭角型青光眼。
3.前房角广泛性粘连关闭者。
4.眼前节有急性或严重炎症者。
【术前准备】1.滴用1%或2%毛果芸香碱滴眼液。
2.滴用抗菌药物眼药水。
3.检查前房角，证实前房角未关闭，或关闭范围不超过1/2周。
4.测量眼压。
停用全身降眼压药物72h后眼压应能控制在正常范围内。
【麻醉】1.眼球表面麻醉。
2.球结膜下麻醉。
【操作方法及程序】1.置开睑器分开上、下睑。
2.做结膜瓣。
颗上或鼻上方角膜缘后3-4mm做长约5mm 的以角膜缘为基底的结膜瓣，沿巩膜面将其向角膜侧分离，直至角膜缘，暴露角膜缘灰蓝色半月区。
3.做角巩膜缘切口。
用尖刀片在角膜缘灰蓝色半月区的前1邝垂直全层切人前房。
切口应与角膜缘平行。
切口长2-3mm，内外口的长度必须一致。
4.切除虹膜。
用显微手术镊或虹膜复位器突然、短暂地轻压切口后唇，周边部虹膜会自动脱出于切口之外。
用虹膜镊将脱出的虹膜轻轻夹起，将微型虹膜剪或Vannas剪平行于角膜缘、紧贴角膜缘切口平面将脱出的周边部虹膜剪去。
眼科激光手术技术操作规范
眼科激光手术技术操作规范第一节眼底病激光光凝治疗技术操作规范一、全视网膜激光光凝(PRP)【适应证】1. 增生前期糖尿病视网膜病变。
2. 增生性糖尿病视网膜病变。
3. 缺血性视网膜中央静脉阻塞。
4. 新生血管性青光眼。
5. 有大面积视网膜无灌注区的视网膜静脉周围炎。
【禁忌证】1. 全身情况不佳，血糖失控，肾功能衰竭。
2. 糖尿病黄斑病变。
3. 眼部缺血综合征【术前准备】1. 检査裸眼和矫正的远、近视力，以及眼压、角膜、瞳孔、前房、虹膜及晶状体。
照彩色眼底像及眼底荧光素血管造影。
进行视野、Amsler表、视网膜电流图、眼电图和暗适应等检査。
2. 向患者或家属解释，激光治疗的目的在于巩固或改善现有视力，降低恶化的危险，在治疗中与治疗后视力可能有波动、轻微眼痛。
以后病情也可能复发，光凝后需定期复诊。
患者同意后在知情书上签字。
3. 除外闭角型青光眼后滴用散瞳药，使瞳孔充分散大。
4. 将患者眼底血管造影图像投射到医师能看见的地方，以便医师做激光治疗时能够随时对照患者眼底与血管造影图像进行激光光凝。
5. 清洁和消毒所用接触镜。
6. 调试激光机。
最常用的激光为氩离子激光、氩绿或蓝绿激光。
7. 安排好患者的体位，固定其头额。
【麻醉】1. 眼球表面麻醉。
2. 合作差的患者可球旁注射2%利多卡因2-3ml。
【操作方法及程序】1. 让患者坐在激光机前，安置三面镜。
2. 嘱患者必须始终固视激光机上的注视灯。
3. 播散性光凝从视盘外1DD(视盘直径)至赤道附近的大宽环形区，保留视盘黄斑束与颞侧上、下血管弓之间的后极部不做光凝。
视网膜光凝斑形成一椭圆形圈，距黄斑中心上、下与颞侧各2DD，距视盘鼻侧1DD，往周边至赤道。
4. 光斑分布均勻，两个相邻光斑之间距离1个光斑直径。
在视盘鼻侧4-5DD范围内的光凝斑，尽量平行神经纤维的走向。
当治疗视网膜内微血管不正常、出血和（或)微血管瘤，可局部调整光斑的分布，以免多个（5-10个）光斑重叠融合。
2020青光眼临床诊疗指南
2020青光眼临床诊疗指南青光眼是一种常见的眼部疾病，严重影响患者的生活质量。
为了更好地指导临床医生进行诊疗工作，2020年发布了最新的青光眼临床诊疗指南。
本文将对该指南的主要内容进行介绍，以便广大医生和患者更好地了解该疾病和治疗方法。
一、青光眼概述青光眼是一种以视神经损伤为特征的眼部疾病，主要表现为眼压升高导致视神经受损。
该疾病的主要危险因素包括高眼压、家族史、年龄、种族等。
青光眼的分类包括原发性开角型青光眼、原发性闭角型青光眼、继发性青光眼等。
二、青光眼的诊断青光眼的诊断主要依靠眼压测量、视野检查和视神经检查。
眼压测量是最常用的初筛方法，正常眼压范围为10-21mmHg。
视野检查可以帮助判断视野缺损情况，常用的方法有静态计算机化视野检查和频闪光刺激视野检查。
视神经检查可以观察视神经杯盘比值、视神经杯形态和视神经血管等。
三、青光眼的治疗青光眼的治疗主要包括药物治疗、激光治疗和手术治疗。
药物治疗是首选方法，主要包括降眼压药物、促进房水排出药物和减少房水产生药物。
常用的药物包括β受体阻滞剂、前列腺素类似物、碳酸酐酶抑制剂等。
激光治疗主要适用于闭角型青光眼，常用的方法有激光周边虹膜切除术、激光小梁切割术等。
手术治疗主要适用于药物治疗无效或无法耐受的患者，常用的方法有青光眼过滤手术和青光眼引流器植入术等。
四、青光眼的预防青光眼的预防主要包括定期眼科检查、保持良好的生活习惯和避免危险因素。
定期眼科检查可以早期发现和治疗青光眼，特别是有家族史或高眼压的人群。
保持良好的生活习惯包括合理饮食、适量运动和充足休息，有助于降低眼压。
避免危险因素包括避免长时间用眼、避免暴露在强光下和避免使用药物或化妆品对眼睛产生刺激。
五、青光眼的随访青光眼的随访非常重要，可以评估治疗效果和疾病进展情况。
随访的主要内容包括眼压测量、视野检查和视神经检查。
根据病情的不同，随访的频率可以有所不同，一般建议初诊患者每3-6个月随访一次，稳定患者每6-12个月随访一次。
青光眼小梁切除术
手术记录
姓名：性别：年龄：岁科别：
病室：床位号：床住院号：
术前诊断：双眼慢性闭角型青光眼（左眼急性发作）。
术后诊断：双眼慢性闭角型青光眼（左眼急性发作）。
麻醉方法：局部麻醉。
麻醉医生：
手术名称：左眼青光眼小梁切除术。
手术医师：助手：
手术时间：20 年月日14：20—15：40。
手术过程：
1、常规消毒，铺无菌巾，冲洗左眼结膜囊，开睑器开睑。
2、筋膜囊内2%利多卡因1.5ml麻醉。
3、沿角膜缘9:00—12:30剪开球结膜，分离暴露巩膜，烧灼止血。
4、鼻上方作4mm×4 mm巩膜瓣，并分离至角巩膜缘内。
5、0.4%丝裂霉素棉片贴敷巩膜瓣30秒后彻底冲洗。
6、切除小梁组织4mm×1mm，作虹膜根部切除。
7、缝合巩膜瓣两针（一针为可选择拆除缝线）。
8、自穿刺口注入复方氯化钠液恢复前房深度，见滤过良好，根切口清晰。
9、间断缝合球结膜。
10、结膜下注射地塞米松2mg，术眼涂妥布霉素地塞米松眼膏，敷料盖术眼。
术毕，患者安返病房。
手术者：
年月日。
急性闭角型青光眼(虹膜周边切除术)临床路径【2020版】
急性闭角型青光眼（虹膜周边切除术）临床路径一、急性闭角型青光眼（虹膜周边切除术）临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为急性闭角型青光眼（ICD-10:H40.200x002）,行虹膜周边切除术(ICD-9-CM-3：12.1403)（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-眼科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-眼科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）。
1.症状：急性眼红眼痛伴视物模糊。
2.体征：结膜混合充血，角膜水肿，房角关闭。
3.辅助检查：眼压升高，裂隙灯提示前房浅、周边房角窄，前房角镜提示房角关闭或粘连。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-眼科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-眼科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）行虹膜周边切除术指征：急性或慢性前房角关闭、前房角粘连闭合范围累计< 180°、无视盘改变和视野损害者,可选择激光或手术方式行周边虹膜切开或切除术。
（四）标准住院日为5-6天。
（五）进入路径与退出路径标准。
1.第一诊断必须符合急性闭角型青光眼(ICD-10：H40.200x002)疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）1-2天。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规;（2）肝肾功能，凝血功能，感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等），血糖等检查；（3）心电图。
2.眼部常规检查：视力、眼压、前房、晶体、房角镜、UBM、眼球B超。
3.根据病情选择：视野、OCTA、AS-OCT、电生理。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
选用抗菌药物滴眼液，术前常规预防性用药至术日。
（八）手术日为入院第3-4天。
1.麻醉方式：表面麻醉联合结膜筋膜下麻醉。
2. 术中用药：利多卡因、罗派卡因或布比卡因。
急性青光眼处理流程
急性青光眼处理流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
文档下载后可定制随意修改，请根据实际需要进行相应的调整和使用，谢谢!并且，本店铺为大家提供各种各样类型的实用资料，如教育随笔、日记赏析、句子摘抄、古诗大全、经典美文、话题作文、工作总结、词语解析、文案摘录、其他资料等等，如想了解不同资料格式和写法，敬请关注!Download tips: This document is carefully compiled by theeditor. I hope that after you download them,they can help yousolve practical problems. The document can be customized andmodified after downloading,please adjust and use it according toactual needs, thank you!In addition, our shop provides you with various types ofpractical materials,such as educational essays, diaryappreciation,sentence excerpts,ancient poems,classic articles,topic composition,work summary,word parsing,copy excerpts,other materials and so on,want to know different data formats andwriting methods,please pay attention!急性青光眼处理流程。
1. 门诊治疗。
眼药水，降低眼压的药水，如毛果芸香碱、噻吗洛尔等。
眼科临床术技操作要求规范
眼科临床技术操作规范界首市人民医院医院第1章眼部给药法第一节眼药水滴用方法【适应证】1. 眼病患者需滴用药物进行治疗时。
2. 眼科检査需滴用表面麻醉药或散瞳药等药物时。
【禁忌证】有明确的相关药物过敏史者。
【操作方法及程序】1. 嘱患者头稍后仰或平卧，眼向上注视。
2. 滴药者用手指牵开下睑。
3. 将药液滴人下穹隆部，一般每次1-2滴。
4. 轻提上睑使药液充分弥散。
5. 滴药后嘱患者轻轻闭合眼睑数分钟。
【注意事项】1. 滴药前应核对所滴的药液标签。
2. 滴药时滴管或瓶口避免接触眼睑或睫毛。
‘3. 药液避免直接滴于角膜上。
4. 对于溢出眼部的药液应及时拭去，以免患者不适或流入口腔内被吸收。
5. 某些药物，如散瞳药、β受体阻滞药，滴药后及时压迫泪囊区3min，可减少药液经泪道进入鼻黏膜吸收。
6. 滴用多种药物时，前后药物之间应间隔10min。
第二节涂眼膏法【适应证】眼病患者需涂用眼膏进行治疗时。
【禁忌证】无。
【操作方法及程序】1. 嘱患者头稍后仰或平卧，眼向上注视。
2. 涂药者用手指牵开下睑。
3. 将消毒玻璃棒一端蘸眼膏少许，与睑裂平行，自颞侧涂人下穹隆部。
4. 嘱患者轻轻闭眼，再抽出玻璃棒。
【注意事项】1. 涂药前应核对所用的药膏。
2. 如不用玻璃棒，也可以类似的消毒器具替代，或直接将眼膏挤入结膜囊内。
但注意涂药时瓶口不能接触眼睑或睫毛。
第三节注射给药法一、结膜下注射【适应证】需要结膜下给药时。
【禁忌证】1. 有明显出血倾向者。
2. 眼球有明显穿通伤口，并未进行缝合者。
【操作方法及程序】1. 嘱患者取仰卧位或坐位。
2. 眼部滴用表面麻醉药。
3. 以手指牵开眼睑。
4. 常用注射部位为颞下方近穹隆部。
5. 注射针头应与角膜缘平行刺人结膜下，缓缓地注入药液。
6. 拔出针头，滴抗菌药物滴眼液。
【注意事项】1. 结膜下注射时谨防针头穿通眼球壁。
2. 除颞下方结膜下为常用的注射部位外，其他部位也可作为注射部位。
3. 多次注射时，可不断地变换注射部位。
青光眼诊疗规范
第一节 原发性闭角型青光眼(primary angle closure glaucoma)【概述】原发性闭角型青光眼是指无眼部继发因素的情况下，周边部虹膜机械性堵塞前房角，房水外流受阻而引起眼压升高的一类青光眼。
【临床表现】1.多见于40岁以上的中、老年人。
女性为多见。
情绪波动者易发病。
2.患眼一般具有眼轴短、角膜小、前房浅、前房角窄、晶状体厚等解剖特征。
3.患眼常为远视眼。
4.具有一定的遗传倾向。
5.双眼可先后发病。
6.根据发病不同时期，可有不同的临床表现：（1）临床前期：可有原发性闭角型青光眼的阳性家族史，或对侧眼曾有原发性闭角型青光眼急性发作，患眼前房浅、前房角窄，患者可无任何不适。
（2）前驱期：出现阵发性视物模糊，虹视，患侧头痛、眼眶痛、鼻根酸胀等症状。
眼压升高。
眼部可有轻度充血或不充血，角膜轻度雾状水肿，瞳孔可稍扩大，对光反应迟钝。
前房角部分关闭。
休息后可缓解，除浅前房外多无永久性损害。
可反复多次发作。
（3）急性期：眼压急剧升高。
表现为剧烈头痛、眼痛，伴有恶心、呕吐等症状。
患眼出现虹视，视力急剧下降。
球结膜混合充血，角膜水肿，前房浅，前房角关闭，虹膜脱色素；房水可有混浊，甚至出现絮状渗出物；瞳孔中度大，对光反射消失，常呈竖椭圆形，可有限局性瞳孔缘后粘连；如可见眼底，可发现视网膜中央动脉搏动，视乳头水肿或出血。
（4）缓解期：急性期经过治疗后，眼压恢复正常；症状消失，视力可部分或全部恢复；球结膜充血减退；角膜恢复透明，但角膜后可有色素性沉着物；前房角大部分或全部开放，但可发现周边部虹膜前粘连；虹膜呈现扇形萎缩，色素脱失；瞳孔无法恢复正常形态和大小；晶状体可有青光眼斑。
（5）慢性期：急性期未经及时、恰当的治疗，可转为慢性期。
眼压下降，但未恢复正常；自觉症状减轻，但未完全消失；球结膜可充血或不充血，角膜透明或轻度雾状水肿，前房角部分关闭，周边部虹膜前粘连，视乳头出现凹陷扩大、盘沿变窄和萎缩等青光眼性改变，视力下降，视野出现青光眼性缺损。
外路小梁切开术技术操作规范
外路小梁切开术技术操作规范【适应证】先天性青光眼，特别是角膜浑浊无法看清前房角结构者,或2-3次前房角切开术后眼压仍不能控制者。
【禁忌证】因全身情况不能接受全身麻醉者。
【术前准备】滴用抗菌药物眼药水。
【麻醉】儿童患者需要全身麻醉。
【操作方法及程序】1. 对于儿童患者，全身麻醉后再次检査眼部，包括压平眼压计测量眼压和角膜直径、检査前房角和视盘。
一旦证实青光眼的诊断，就可以进行手术。
2. 置开睑器，以及上直肌牵引线。
3. 颞下方角膜缘行角膜穿刺。
4. 于鼻上方或颞上方做宽5-8mm的以角膜缘为基底的球结膜瓣,或做以穹隆部为基底的球结膜瓣。
5. 烧灼巩膜表面止血后，做一边长约4mm三角形或四边形、厚约2/3巩膜厚度、以角膜缘为基底的巩膜瓣，向角巩膜缘剥离，至角巩膜缘后缘之前lmm。
剥离时要保持整个巩膜瓣的厚度一致。
三角形的巩膜瓣足可以充分暴露Schlemm 管，而且剥离巩膜的范围要比四边形的巩膜瓣小。
6. 增大手术显微镜放大倍数后，在巩膜床内角巩膜缘后缘上做一放射状垂直切口，目的是切开Schlemm管外壁，切口长约1mm，在仔细观察下逐渐加深切口，直至切口内有清亮或淡红色液体流出，但前房并不变浅。
7. 仔细辨认Schlemm管外壁切口。
当切开该管外壁时，于切面两端可见到两个小黑点，呈椭圆形或裂隙状。
可用尖剪刀插人切口，做1-2mm平行切开，使其外壁切口扩大。
将6-0尼龙线插人。
若插入时阻力不大，在切口处前后摆动尼龙线，前房内看不到线的未端进入前房角，则可大致肯定尼龙线是在Schlemm管内。
必要时在术中进行前房角镜检查，以证实尼龙线在Schlemm管内。
8. 将插人Schlemm管内的尼龙线拔出，然后将小梁切开器弯曲面与角巩膜缘平行，从Schlemm管切口处插入管腔，沿角巩膜缘方向前进，使其前部进入管腔8-9mm。
向前房侧转动小梁切开器，分开Schlemm管内壁和小梁网。
9. 一侧小梁切开后，前房稍为变浅，会有少量出血。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
青光眼手术临床治疗技术操作规范
第一节手术虹膜周边切除术
【适应证】
1.急性闭角型青光眼的临床前期，或前驱期及间歇期，仅用毛果芸香碱滴眼，可控制眼压在正常范围者，或前房角功能性小梁开放>1/2周时。
2.瞳孔阻滞因素存在的早期慢性闭角型青光眼。
3.瞳孔阻滞引起的继发性闭角型青光眼，如瞳孔缘广泛后粘连，虹膜膨隆;无晶状体眼虹膜与玻璃体粘连，瞳孔区玻璃体庙;玻璃体腔注人气体、硅油引起的瞳孔阻滞等。
4.由于激光虹膜切除术的效果可与手术虹膜切除术相媲美，而且更为方便，因此大多数需做虹膜切除术者已选择激光虹膜切除术，但在下列情况下仍需做手术虹膜切除术。
(1)因全身情况等原因，患者不能安坐在激光器前或不合作无法行激光虹膜切除术时。
(2)因角膜浑浊不能看清虹膜时。
(3)激光虹膜切除术未能将虹膜穿通时。
(4)因慢性炎症等原因，激光虹膜切除孔反复关闭时。
(5)因条件所限，无激光器时。
【禁忌证】
1.非瞳孔阻滞因素引起的青光眼。
2.晚期原发性或继发性闭角型青光眼。
3.前房角广泛性粘连关闭者。
4.眼前节有急性或严重炎症者。
【术前准备】
1.滴用1%或2%毛果芸香碱滴眼液。
2.滴用抗菌药物眼药水。
3.检查前房角，证实前房角未关闭，或关闭范围不超过1/2周。
4.测量眼压。
停用全身降眼压药物72h后眼压应能控制在正常范围内。
【麻醉】
1.眼球表面麻醉。
2.球结膜下麻醉。
【操作方法及程序】
1.置开睑器分开上、下睑。
2.做结膜瓣。
颗上或鼻上方角膜缘后3-4mm做长约5mm 的以角膜缘为基底的结膜瓣，沿巩膜面将其向角膜侧分离，直至角膜缘，暴露角膜缘灰蓝色半月区。
3.做角巩膜缘切口。
用尖刀片在角膜缘灰蓝色半月区的前1邝垂直全层切人前房。
切口应与角膜缘平行。
切口长
2-3mm，内外口的长度必须一致。
4.切除虹膜。
用显微手术镊或虹膜复位器突然、短暂地轻压切口后唇，周边部虹膜会自动脱出于切口之外。
用虹膜镊将脱出的虹膜轻轻夹起，将微型虹膜剪或Vannas剪平行于角膜缘、紧贴角膜缘切口平面将脱出的周边部虹膜剪去。
5.虹膜复位。
用虹膜复位器头部将嵌于切口内的虹膜组织轻轻送人前房。
用虹膜复位器或斜视钩的膝部自切口沿角膜表面向角膜中心方向往复性按摩，使上移的虹膜退回，瞳孔恢复圆形并达到正中的位置，并能看到周边部虹膜缺损处。
6.缝合伤口。
角膜缘切口一般无需缝合，也可用10-0
尼龙线缝合1针。
用10-0尼龙线或5-0丝线间断或连续缝合球结膜伤口。
7.术毕时，球结膜下注射庆大霉素或妥布霉素2万U，地塞米松2.5mg。
滴用抗菌滴眼液及眼膏。
【术后处理】
1.术后1d检查眼部，注意前房深度、眼前节炎症反应、虹膜切口是否通畅等。
2.滴用抗菌药物滴眼液和糖皮质激素滴眼液，每日3-4次，持续1-2周。
3.为活动瞳孔，可滴用0.5%托吡卡胺眼药水。
4.如用丝线缝合结膜伤口，术后5-7d拆除。
【注意事项】
1.手术最好在手术显微镜下进行。
2.术前不宜过分滴用毛果芸香碱缩瞳，以避免术中脱出虹膜困难。
3.角巩膜缘切口的内外口长度应一致，否则脱出虹膜困
难。
可将刀尖伸入切口向上反挑，既可方便地扩大切口，又可避免损伤晶状体。
4.如果眼压过低、前房过浅，术中脱出虹膜将会很困难。
5.术中避免将器械伸入前房，以免损伤晶状体等眼内组织。
6.术后如发现虹膜切除处未全层穿通，可行激光虹膜切除术。
7.术后如有浅前房、眼压升高，但虹膜切口通畅时，应怀疑是否发生睫状环阻塞性青光眼。
8.术后如有角巩膜缘切口对合不良，房水外渗，则前房会变浅，并有滤过泡，可先加压包扎，如无效时应尽早缝合。
第二节小梁切除术
【适应证】
1.应用最大耐受量药物和激光治疗后，仍不能阻止进行
性视神经损伤和视野缺损的各类青光眼患者。
2.对药物治疗的效果不佳、不能耐受、依从性差或有严重不良反应的患者。
3.由于视神经损伤和视野缺损较重，应用药物和激光治疗所维持的眼压水平仍无法阻止视神经发生严重损伤的患者。
【禁忌证】
1.眼睑或球结膜有急性炎症者。
2.眼前节有严重炎症者。
3.球结膜大量瘢痕者。
【术前准备】
1.调整术前应用的降眼压药物。
2.术前滴用抗菌药物眼药水。
【麻醉】
1.眼球表面麻醉。
对于合作的患者，单用此麻醉可完成手术。
2.球后阻滞麻醉。