第二十三讲 胆道疾病病人的护理
23胆道疾病病人的护理
胆囊腺癌
胆道肿瘤-胆管癌
定义：左右肝管至胆总管下端 相关疾病：结石，硬化性胆管癌，先天性胆管囊肿 类型: 乳头状、结节状、弥漫性
腺癌（高分化、乳头状、低分化、未分化） 典型症状：无痛性黄疸进行性加重
Courvoisier’s sign 治疗：手术 上段癌同胆囊癌
下段癌同胰头癌（Wipple） 疗效：>胆囊癌与胰腺癌
感染
三者之间互为因果，互相加重
胆石病-胆囊结石
胆固醇性和混合性结石多见 女多于男 综合性因素致病
安静性结石
无临床症状
胆囊肠道瘘
胆石性肠梗阻
慢性胆囊炎
积液、积脓
胆
腹
囊
急性胆囊炎 化脓、坏疽、穿孔 膜
结 石
炎 急性胰腺炎
进入胆总管 AOSC
系列并发症
胆囊癌
胆囊结石的病理改变
胆囊结石
❖ 四、临床表现
（+休克，中枢神经系统抑制表现）
实验室检查： ❖ WBC Plate LF受损 ❖ 酸碱平衡失调，肾功能受损
胆道疾病-急性梗阻性化脓性胆管炎
治疗
原则：紧急解除梗阻，有效引流胆道 方法： 非手术治疗：抗炎，抗休克，皮质激素应用 手术治疗：力求简单，尽量避免一期内引流
护理
• 维持体液平衡 • 降低体温 • 维持有效呼吸 • 营养支持 • 并发症的预防和护理
切除
治疗: 手术
造瘘
胆道疾病-急性梗阻性化脓性胆管炎
• Acute obstructive suppurative cholangitis-AOSC
• Acute Cholangitis of Severe type-ACST
病因病理:结石,蛔虫,肿瘤
浅析胆道疾病病人的护理
浅析胆道疾病病人的护理胆道疾病是指发生在胆囊、肝胆管及其分支以及胰腺的胆汁淤积与消化酶分泌失调等一系列疾病。
胆道疾病的护理是非常重要的，因为病人的痛苦和生命安全取决于护理质量。
因此，本文将从疾病的护理、病例分析、护理技巧等方面来浅析胆道疾病病人的护理。
一、疾病的护理1.观察病变部位：一些胆汁淤积疾病（如胆囊炎、胆囊结石、胆管炎、胆管结石等）发病初期症状不明显，但随着疾病的恶化，在疼痛、发热、呕吐、腹胀等症状出现后，家属和患者就会非常担心。
因此，在病人住院期间，护理人员要经常观察病变部位，迅速发现病情变化。
护理人员还要定期测量病人体温、脉搏、呼吸和血压等生命体征，监测病人的病情发展，及早发现和处理并发症，确保病人的安全。
2.保证饮食：由于病人的胆汁淤积，会导致胆汁分泌功能紊乱，导致病人食欲下降，同时消化不良、腹胀、恶心、呕吐等问题进一步加重，因此，饮食对于胆道疾病患者来说非常重要。
一般来说，胆囊疾病患者只能吃清淡易消化的食物。
如豆腐、米粥、白面包、鸡蛋等。
而胆管患者由于胆道狭窄或堵塞会引起胆汁淤积与胆总管胆道炎、胆管结石等，需根据不同的病情，安排不同的饮食方案。
此外，饮食过程中，需要保持病人的心理平衡，情绪愉悦，保证营养的摄入。
3.保持个人卫生：胆道疾病患者需要保持身心愉悦的状态和规律作息，防止劳累过度造成病情恶化。
同时，保持疾病部位的局部卫生也非常重要。
护理人员要帮助患者清洗病区，定期更换服装以避免引起感染。
注意病人口腔和皮肤的卫生，避免交叉感染等。
二、病例分析XX,女，50岁，因患胆管结石住院治疗。
为了治疗疾病，患者接受了胆道镜和胆道球囊扩张术，手术后还需要经常检查消化系统和饮食，以后也需要长期服用药物和定期复查治疗。
在这个病例中，护理人员需要注意以下几点：1.病人术后护理：胆道结石术后饮食管理和术后护理尤为重要。
因为在术后的恢复期内，病人的食欲可能会下降，会更感觉到疼痛，护理人员应该及时帮助病人调整饮食。
胆道疾病病人的护理培训
胆道疾病病人的护理培训胆道疾病是指胆囊、胆管等胆道系统受到病变或损伤导致的疾病。
常见的胆道疾病有胆囊炎、胆石症、胆管炎等。
对于胆道疾病患者的护理，良好的护理培训是非常重要的，下面我将就此进行详细的介绍。
1.胆道疾病患者的饮食护理胆道疾病患者的饮食护理应以低脂、低嘌呤、低胆固醇为原则。
应避免摄入过多油腻、辛辣、生冷、油炸、烧烤等食物。
可以多食用蔬菜、水果、粗粮等富含膳食纤维的食物，有助于胆汁的分泌和排毒。
2.注意胆道疾病患者的情绪护理胆道疾病患者常常因疼痛和不适而情绪低落，护理人员需要耐心倾听和安慰，给予患者适当的心理支持。
同时，帮助患者树立积极的心态，增强对治疗的信心。
3.定期观察病情胆道疾病患者需要定期观察患者的病情变化，包括疼痛程度、胆囊的压痛点、发热等。
及时汇报医护人员，以便及时调整治疗方案。
4.强调药物治疗的合理用药胆道疾病患者在使用药物治疗时，护理人员需要强调合理用药的重要性。
包括按医嘱用药、遵守剂量、注意药物的不良反应等。
同时要提醒患者遵循规定时间服药，不可随意增减药物剂量。
5.胆道疾病患者的康复护理胆道疾病患者康复护理包括术后恢复训练、体力恢复、饮食调理等。
护理人员需要根据患者的病情和需要，制定相应的康复计划。
同时要给予患者足够的支持和鼓励，帮助其尽快康复。
以上是对胆道疾病患者护理培训的一些基本内容，但实际护理工作中可能还会存在一些特殊情况和需要注意的事项，护理人员需要根据患者的具体情况灵活应对。
给予患者安全、舒适和贴心的护理，有助于提高患者的康复效果和生活质量。
最后，希望护理人员能够不断提升自己的专业知识和护理技能，为胆道疾病患者提供更好的护理服务。
胆道疾病病人的护理教案
胆道疾病病人的护理我国胆道系统疾病患病率较高，胆道系统疾病的发病与胆道的解剖生理有关，并与饮食结构有关。
通常女性多见，随着科学发展，胆道疾病的检测手段越来越先进，目前除传统的OC和IVC造影检查外，B超、CT、及PTC等在胆道疾病的诊断中最常用。
胆道疾病病人的护理包括胆石病、胆道感染、胆道蛔虫、胆道肿瘤的病人的护理。
临床上胆石病、胆道感染、胆道蛔虫可单独存在，也可同时存在，互为影响。
胆道肿瘤多出现进行性黄疸。
胆道疾病直接影响消化功能和肝脏功能，导致病人营养不良，抵抗力下降，甚至全身感染病等严重并发症，故应引起医护人员高度重视。
第一节解剖生理概要【胆道系统的解剖】胆道系统包括肝内和肝外胆管、胆囊及Oddi括约肌。
胆道可分为肝内和肝外两大系统。
(一)肝内胆管起始于肝内毛细胆管，汇集成小叶间胆管、肝段、肝叶胆管和肝内左右肝管。
其行经与肝内门静脉和肝动脉分支基本一致，三者由同一结缔组织鞘(Glisson鞘)所包裹。
(二)肝外胆管包括肝外左右肝管、肝总管、胆囊、胆囊管和胆总管。
1．左右肝管和肝总管肝内左右肝管出肝后形成肝外左右肝管，左肝管长约2.5～4 cm，右肝管长约1～3cm，直径均o.3cm。
两者在肝门下方汇合成肝总管。
肝总管长约2～4cm，直径为0.4～0.6cm，沿十二指肠韧带右前缘下行，与胆囊管汇合形成胆总管。
2．胆总管长约7～9cm，直径0.6～0.8cm。
根据胆总管的走行和与邻近脏器的关系，可分为十二指肠上段、十二指肠后段、胰腺段、十二指肠壁内段。
约80％～85％个体的胆总管下端与主胰管在十二指肠壁内汇合成一共同通道，并膨大形成壶腹，称为乏特(Vater)壶腹。
其周围有Oddi括约肌围绕，具有调节和控制胆汁和胰液的排放，防止十二指肠液返流的作用。
3．胆囊位于肝脏脏面的胆囊窝内，外观呈梨形，长8～12cm，宽3～5cm；容积40～60ml。
分为底、体、颈三部分。
底部圆钝，为盲端；体部向上弯曲形成胆囊颈，颈上部呈囊性膨大，称Hartmann 袋，是胆囊结石易嵌顿的部位。
胆道疾病病人的护理_外科护理学ppt课件
并发症预防
研究如何通过有效的护理措施 预防胆道疾病病人术后并发症
的发生。
护理研究的最新成果
疼痛管理
研究发现，采用药物联合非药物治疗措施可以有效缓解胆 道疾病病人的疼痛，提高病人的生活质量。
营养支持
针对不同年龄、不同病情的病人，制定个性化的营养支持 方案，有效改善病人的营养状况，促进康复。
心理护理
实施心理护理干预措施，如认知行为疗法、放松训练等， 可以有效减轻病人的焦虑、抑郁等不良情绪，提高病人的 心理健康水平。
疾病知识
向病人及家属介绍胆道疾病的 成因、症状、治疗方法及预防 措施，提高病人对自身疾病的
认识。
饮食指导
指导病人合理安排饮食，避免 高脂、高糖、高胆固醇食物， 增加膳食纤维摄入，保持营养 均衡。
生活习惯
倡导健康的生活方式，包括规 律作息、适量运动、戒烟限酒 等，提高病人的自我保健能力 。
心理支持
关注病人的心理状态，提供心 理疏导和支持，帮助病人缓解
胆道疾病病人的护理_外科护 理学ppt课件
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目录
• 胆道疾病概述 • 胆道疾病病人的护理评估 • 胆道疾病病人的护理措施 • 胆道疾病病人的健康教育与康
复指导 • 胆道疾病病人的护理研究进展
01
胆道疾病概述
胆道疾病的定义与分类
总结词
胆道疾病是指发生在胆道系统的疾病，包括胆囊和胆管的炎症、结石、肿瘤等。
并发症预防
通过优化护理措施，如加强病情观察、预防性使用抗生素 等，可以有效降低胆道疾病病人术后并发症的发生率。
护理研究的未来展望
进一步深入研究胆道疾病病人的 疼痛机制，探索更加有效的疼痛
管理方法。
关注老年病人、危重病人等特殊 人群的护理需求，制定更加个性
胆道疾病病人的护理
胆道疾病病人的护理学习目标1.了解胆道疾病的病理生理。
2.熟悉胆道疾病的临床表现、辅助检查和治疗原则。
3.掌握胆道疾病病人的护理措施。
导学案例病人，女，55岁，因上腹胀痛伴皮肤发黄1个月入院。
既往史：有哮喘病史，间断口服平喘药物。
现病人诉上腹部轻微胀痛，无咳嗽、咳痰，无气喘，无胸闷、气促。
查体:T 36.2℃，R 20次/分，P 66次/分，BP 130/80mmHg。
神清合作，慢性病容，全身皮肤巩膜黄染。
CT:各级肝内胆管扩张并胆总管末端结石，胆囊多发性结石、胆囊炎。
LFT:总胆红素433.8μmol/L，直接胆红素412.2μmol/L，间接胆红素21.6 μmol/L。
初步诊断：①胆总管结石并肝内外胆管扩张；②慢性结石性胆囊炎。
问题：1.病人主要的护理诊断/问题有哪些？2.应对病人做好哪些观察要点？一、胆石症胆石症包括发生在胆囊和胆管内的结石，是胆道系统的常见病和多发病。
在我国，胆石症的发病率已达10%，女性与男性的比例为2.57∶1。
随着生活水平的提高、饮食习惯的改变和卫生条件的改善，胆固醇结石的比例已明显高于胆色素结石。
(一)概述1.病因(1)胆道感染胆汁淤滞、细菌或寄生虫入侵等引起胆道感染，细菌产生的β-葡萄糖醛酸酶和磷脂酶能水解胆汁中的脂质，使可溶性的结合性胆红素水解为非结合性胆红素，后者与钙盐结合，成为胆色素钙结石的起源。
(2)胆道异物蛔虫、华支睾吸虫等虫卵或成虫的尸体可成为结石的核心，促发结石形成；胆道手术后的缝线线结或Oddi括约肌功能紊乱时，食物残渣随肠内容物反流入胆道成为结石形成的核心。
(3)胆道梗阻胆道梗阻引起胆汁滞留，滞留胆汁中的胆色素在细菌作用下分解为非结合性胆红素，形成胆色素钙结石。
(4)代谢因素胆汁中胆固醇浓度明显增高，胆汁酸盐和卵磷脂含量相对减少，不足以转运胆汁中的胆固醇，使胆汁中的胆固醇呈过饱和状态并析出、沉淀、结晶，从而形成结石。
(5)胆囊功能异常胆囊收缩功能减退，胆囊内胆汁淤滞亦有利于结石形成。
胆道疾病病人的护理_0
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------胆道疾病病人的护理胆道疾病病人的护理一、胆囊结石及急性胆囊火的护理1、心理护理 2、病情观察若出现生命体征改变，如体温明显增高、呼吸急促、脉搏增快、血压下降及意识障碍等，应警惕感染性休克；若腥痛加重，伴腹膜刺激征，出现黄疸或黄疸加深，提示感染严重；动态监测血常规及有关生化指标，也有助于病情判断。
3、卧床休息取平卧位，有腹膜炎者宜取半卧位。
4、解痉止痛给阿托品、硝酸甘油等；禁用吗啡，因吗可引起 Oddi 括约肌收缩，寺加胆道内压力。
5、必善凝血机制给维生素 K 及保肝药物。
6、饮食与输液能进食者，给低脂、高热量、高维生素、易消化饮食、肝功能较好者，给高蛋白饮食；不能进食者，给静脉营养。
7、抗感染给予抗生素和甲硝唑等。
二、胆管结石及胆囊炎的护理 1、观察开发症（1）术后胆道出血：可表现为 T 型管内引出鲜血、呕血或黑便。
（2）急性肝衰竭，可表现出精神症状，低押血症、高热及血压下降等。
2、T 形管的护理胆总管探查切开取石术后，在胆总管切开处放置 T 形引流管，一端通向肝管，一端通向十二指肠，有腹壁1 / 3戳口穿出体外，接收流袋。
主要目的是：①引流胆汁；胆总管切开后，可引起胆道水肿，胆汁排出受阻，胆总管内压力增高，胆汁外漏可引起胆汁性腹膜炎、膈下脓肿等并发症；②引流残余结；将胆囊管及胆囊内残余结石，尤其是泥沙样结石排出体外；③支撑胆道；避免术后胆总管切口瘢痕狭窄、管腔变小、粘连狭窄等。
（1）妥善固定，保持通畅，在改变体位或活动时注意引流管的水平高度不要超过腹部切口高度，以免引流液反流。
如观察胆汁引流量突然减少，应注意是否有胆红素沉淀阻寒或蛔虫堵塞，是否管道扭曲、压迫。
护理课件胆道疾病病人的护理
05
康复期指导与家庭护理建议
康复期饮食调整与营养补充建议
饮食调整
胆道疾病患者在康复期，应注重饮食调 整，以清淡、易消化、低脂、高纤维的 食物为主，避免油腻、辛辣、刺激性食 物，以免加重胆道负担。
VS
营ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ补充
患者康复期间需注重营养补充，如蛋白质 、维生素、矿物质等，以促进身体恢复。 同时，适当摄入高蛋白食物，如鱼、肉、 蛋等，有助于修复胆道损伤。
护理课件胆道疾病病人的护 理
汇报人： 2023-12-21
目录
• 胆道疾病概述 • 护理评估与诊断 • 术前准备与护理措施 • 术后观察与护理要点 • 康复期指导与家庭护理建议 • 健康教育内容及效果评价方法
01
胆道疾病概述
胆道疾病的定义与分类
胆道疾病定义
胆道疾病是指与胆道相关的各种 疾病的总称，包括胆囊炎、胆结 石、胆管炎、胆管结石等。
01
02
03
实验室检查
包括血常规、尿常规、生 化检查等，了解患者身体 状况。
影像学检查
如B超、CT等，了解胆道 病变情况。
其他检查
如心电图、肺功能等，确 保患者能够耐受手术。
术前心理护理与沟通技巧
心理疏导
针对患者焦虑、恐惧等心理问题，进 行心理疏导和支持。
沟通技巧
与患者建立良好的沟通关系，了解其 需求和顾虑，提供个性化的护理服务 。
鼓励患者与医护人员互动，共 同参与健康教育过程，提高患 者的自我护理能力。
科学性原则
确保健康教育内容科学、准确 ，能够为患者提供正确的疾病 知识和护理技能。
目标设定
明确健康教育的目标，如提高 患者对疾病的认知、掌握正确 的护理技能、促进患者的康复
胆道疾病病人的护理_外科护理学ppt课件
其他因素：如胆道梗 阻、胆汁淤积、胆道 手术等也可导致胆道 疾病的发生。
总结：胆道疾病是一 种常见的消化系统疾 病，其发病原因多种 多样，包括饮食结构 、感染与炎症、遗传 因素等。了解胆道疾 病的流行病学特征、 病因和发病机制，有 助于我们更好地预防 和治疗这类疾病。
02
胆道疾病的临床表现 与诊断
营养支持
胆道疾病患者常常出现食欲不振、消化不良等情况，需要提供合 理的营养支持，如低脂、高蛋白、高维生素的饮食。
健康教育与出院指导
1 2 3
饮食指导
指导患者养成良好的饮食习惯，避免高脂、高 胆固醇、刺激性食物的摄入，多吃蔬菜、水果等 富含纤维素的食物。
生活指导
指导患者合理安排作息时间，避免劳累过度， 保持心情愉悦，防止情绪波动对胆道疾病的影响 。
分类
胆道疾病可分为炎症性疾病（如胆囊 炎、胆管炎）、结石性疾病（如胆囊 结石、胆管结石）、肿瘤性疾病（如 胆囊癌、胆管癌）等。
胆道疾病的流行病学特征
发病率
胆道疾病是一种常见病和多发病 ，其发病率逐年上升，与人们的 生活习惯、饮食结构等因素密切
相关。
ห้องสมุดไป่ตู้
年龄与性别分布
胆道疾病可发生于任何年龄，但以 中老年人居多。女性发病率略高于 男性。
介入治疗
介入治疗是一种通过导管等器械在影像设备引导下对胆道疾病进行治疗的方法。 介入治疗具有定位准确、疗效确切等优点，常用于一些复杂胆道疾病的治疗。
04
胆道疾病病人的护理
护理评估
健康史评估
评估患者是否有胆道疾病家族史 ，是否有胆道感染的病史，以及
生活习惯、饮食情况等。
症状评估
评估患者胆道疾病的类型，如胆 囊炎、胆结石等，了解其主要症
胆道疾病病人的护理
胆道疾病病人的护理胆道疾病是指胆囊、胆管及其周围组织发生的各种疾病，包括胆结石、胆囊炎、胆管炎、胆管结石、肝内胆管结石等。
当病人患有胆道疾病时，需要合理的护理来缓解症状，促进康复。
下面将介绍胆道疾病病人的护理注意事项。
1.保持适当的饮食：胆道疾病病人应避免高脂肪、高胆固醇、高糖和辛辣食物的摄入。
饮食以清淡、易消化的食物为主，如粥、面条、蒸鱼等。
此外，要避免大鱼大肉和油炸食品的摄入，以减轻胆囊的负担。
2.饮食定时定量：胆道疾病病人应每天定时进餐，避免暴饮暴食和不规律的饮食。
每餐进食的量应适中，不宜过饱或过饿，以减轻胆囊的压力。
3.饮食多样化：胆道疾病病人应保持饮食的多样性，确保摄入充足的营养物质。
可以适量的摄入富含维生素和矿物质的食物，如新鲜蔬菜、水果、豆类等。
4.调整情绪状态：胆道疾病病人要保持良好的情绪状态，避免焦虑、紧张和抑郁的情绪。
可以通过与家人交流、听音乐、绘画等方式来调节情绪，保持心情舒畅。
5.定期复查：胆道疾病病人应定期到医院复查，了解病情的变化和治疗效果。
同时，遵循医生的嘱托，按时服药和定期检查，以确保病情得到有效的控制。
6.规律运动：胆道疾病病人可以适度参加一些有氧运动，如散步、慢跑、游泳等，以提高身体的抵抗力和免疫力，并促进胆汁的分泌和排泄。
7.避免过度劳累：胆道疾病病人要注意避免过度劳累和身体的剧烈运动，以免引发疼痛或加重病情。
可以适当的进行休息和放松，以提高身体的康复能力。
8.饮食禁忌：胆道疾病病人要避免饮酒和吸烟，以免加重病情。
同时还要避免饮用过热或过冷的饮料，避免暴饮暴食和吃太多辛辣食物。
9.定期检查肝功能：胆道疾病病人应定期检查肝功能和胆固醇水平，了解疾病的进展和治疗效果。
10.积极治疗：胆道疾病病人应积极接受治疗，遵守医嘱，按时服药和接受手术等治疗措施。
同时要确保治疗的安全和有效性，避免不必要的风险。
总之，胆道疾病病人的护理需要全面的健康管理，合理的饮食安排和定期的复查是至关重要的。
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第二十三章胆道疾病病人的护理一、选择题A型题11胆囊结石常滞留的部位是A胆囊三角上部B胆囊体上部C胆囊底下部D胆囊颈下部E胆囊颈上部2为防止肝切面出血，肝部分切除术后应卧床A 1~2B 3~5 C6~8D 8~10E 10~143胆总管切开取石术后腹腔引流液呈“胆汁”样，应考虑A正常引流液B低蛋白血症C胆瘘D胰瘘E肠瘘4肝部分切除术后腹腔引流血性液每小时100mi，连续3小时，应考虑为A低蛋白血症B腹腔内出血C胆道出血 D 术中吸收不全E腹腔正常引流液5坐位或站立时引流袋的位置应为A不可高于腹部手术切口B不可高于腋中线C不可高于腋前线D不可高于腋后线E可在任意位置6胆汁的排放方式为A持续性B定时C间断性D夜间E空腹7普查和诊断胆道疾病的首选检查方法为A X线平片B B超C CTD MRIE ERCP8 B超检查胆囊前应常规禁食A 3hB 4hC 6hD 8hE 10h9 PTC术后应平卧A 2~3hB 4~6 hC 8~10 hD 10~12 hE 24~36h10 ERCP检查后应特别注意监测A肝功能B肾功能C凝血酶原时间D凝血因子E血、尿淀粉酶11腹部CT应于检查前多少时间口服泛影葡胺A10min B15min C30min D60minE90min12MRI检查病人应取下所佩戴的哪类饰品A金属物品 B 塑料制品C橡胶制品D宝石E玻璃制品13T管造影后应开放引流多少小时以上A 4hB 8 hC 10 hD 12 hE 24h14、放射性核素显像检查前应A 禁食4hB 禁食8hC 禁食12hD 常规进早餐E 避免进高脂肪餐15形成胆红素结石的主要原因是A 代谢异常B 反复胆道感染C 胆囊功能异常D 致石基因E 环境因素16 “白胆汁”见于A 急性单纯性胆囊炎B 化脓性胆囊炎C 坏疽性胆囊炎D 胆囊穿孔E 胆囊积液17急性胆囊炎引起的腹痛常发生于A 睡眠时B 剧烈运动时C 空腹时D 油腻餐后E 紧张工作时18急性胆囊炎在非手术治疗期间若出现胆囊穿孔，最主要的护理措施是A 做好紧急手术准备B 药物止痛C 非药物止痛D 药物降温E 物理降温19 多器官功能衰竭综合症并发于A 急性单纯性胆管炎B 急性梗阻性化脓性胆管炎C 急性胆管炎D 亚急性化脓性胆管炎E 慢性梗阻性胆管炎20结石嵌顿于泛特壶腹部时可引起A 十二指肠急性炎症B 胆总管狭窄C 胆总管壶腹部扩张D 胆源性胰腺炎E 消化道大出血21急性胆管炎导致高热的热型多为A 稽留热B 弛张热C 间接热D 不规则热E 波动热22 典型的Charcot三联症为腹痛、寒战高热及A 呕吐B 腹泻C 黄疸D 腹水E 胸痛23 AOSC的临床表现为A Charcot三联症B Reynolds五联症C MODS综合征D Murphy征E Mirizzi综合征24胆总管引流术后，T管引流胆汁过多常提示A 肝细胞分泌亢进B 胆管分泌胆汁过多C 胆囊浓缩功能减退D 胆道下端梗阻E十二指肠反流25下列那类病人常出现症状与体征不相符A 胆囊结石B 胆管结石C 胆道蛔虫病D 胆管病E 胆囊癌26 治疗胆囊癌的首选方式为A 手术切除B 放疗C 化疗D 生物治疗E 基因治疗A型题21男，40岁，急诊入院，神志不清，出冷汗，脉搏细数，血压80/45mmHg,诊断为“急性梗阻性化脓性胆管炎”，其体位应取A 半坐卧位B 坐位C 头低足高位D 头高足低位E 任意卧位2女，45岁，行胆总管切开取石，T管引流术后，T管引流液每天均在2000ml左右，提示A 胆汁量过少 B 胆汁量正常 C 胆管下端梗阻D 胆管上端梗阻E 胆管中部梗阻3 女，45岁因饱餐后出现右上腹疼痛而入院，诊断为胆囊结石，应忌食A 蛋白食物B 纤维食物C 高热量食物D 油腻食物E 高维生素食物4 女性，35岁，诊断为“肝外胆管结石”，出现重度黄疸及皮肤瘙痒，对皮肤的护理措施不恰当的是A 温水擦洗皮肤B 遵医嘱用药C 保持皮肤清洁D 防止皮肤破损E 可用手抓挠5男，41岁在ERCP检查后出现腹部持续性疼痛，血清淀粉酶检查超过正常值，应考虑A 急性胆管炎 B 急性胃炎 C 急性肠炎D 急性胰腺炎E 急性胆管梗阻6 男53岁，定于次日上午10时行CT检查，病人开始进食的时间为次日上午A 5时B 6时C 7时D 8 时E 9时7 男性45岁诊断为胆总管结石。
拟行胆总管切开取石。
T管引流术，防止T管的目的不包括A 引流胆汁B 引流残余结石C 引流腹腔渗液D 经T管造影E 支撑胆道A型题31男，35岁，在全麻下行胆总管切开取石，T管引流术，腹腔放置引流管。
术毕返回病房，神志清醒。
体检示：脉搏95次/分，血压125/70mmHg, 腹腔引流液100 ml.回病房1小时后腹腔引流液为210ml，呈血性：脉搏110次/分钟，血压105/65 mmHg，唇稍干燥。
（1）应重点观察下列哪项指标的变化：A 病人体温B 补液速度C T管引流量D 腹腔引流量和色E 呼吸频率（2）根据病人的病情，应疑为：A 胆道出血B 腹腔内出血C 胆瘘D 呼吸困难E 消化道出血（3）此时应采用哪项护理措施？A 立即报告医师B 记录引流量和色C 监测体温变化D 妥善固定引流管E 观察呼吸变化（4）该病人目前最主要的护理诊断/问题是：A 疼痛B 焦虑C 体液过多D 体液不足E 活动无耐力2 女，31岁行胆总管切开取石、T管引流术，目前为术后第10天，T管引流液每日200ml 左右。
无腹痛，腹胀，手术切口已拆线。
体检示、：皮肤及巩膜黄疸逐渐消退，体温36.5℃，脉搏80次/分钟，血压105/60mmHg。
（1）根据病人术后时间及病情，可考虑：A 拔除T管B 带T管出院C 继续保留T管1周D 继续保留T管2周E 继续保留T管6周（2）拔除T管前应试行夹管：A 12hB 24hC 2~3天D 4~5天E 7天（3）拔除T管后应重点观察有无下列哪项并发症：A 肠瘘B 胰瘘C 胆瘘D 胃瘘E 腹腔脓肿（4）对该病人的健康教育重点为：A 定期随访B 活动量指导C 休息时间安排D 饮食指导E 注意腹壁切口的愈合3男65岁诊断为胆道泥沙样结石，拟行胆总管空肠Roux-en-Y吻合术。
10/L,中性粒细胞0.75。
血清总胆红素162 mol/L，谷丙转氨酶215U/L.凝血酶WBC11.5×9原时间（PT）18s(1) 在抗感染的基础上，下列哪项措施最有针对性？kA 应用白蛋白B 补充电解质C 注射维生素1D 增加营养E 输血（2）术前何时开始口服肠道抗生素A 1天B 3天C 5天D 7天E 10天（3）病人口服灌肠液的时间为：A 术前5日晚B 术前4日晚C 术前3日晚D 术前2日晚E 术前1日晚（4）该病人术前还必须进行哪项检查？A B超B MRIC ERCPD CTE EKG4男，21岁，因突发剑突下钻顶样剧烈疼痛而入院，自诉疼痛呈间歇性，发作时疼痛剧烈，辗转不安，大汗淋漓，可突然自行缓解，缓解期无任何症状。
体检示剑突下有轻度深压痛。
10/L。
WBC11.5×9（1）根据该病人的临床表现，应考虑为A 急性胆囊炎B 急性胆管炎C 胆囊穿孔D 胆道蛔虫症E 慢性胆囊炎（2）为明确诊断，应首选哪项检查？A X线腹部平片B CTC B超D MRIE PTC(3)血常规检查可见A 嗜碱性粒细胞比例升高B 嗜酸性粒细胞比例升高C 中性粒细胞比例升高D 淋巴细胞升高E 血小板升高（4）应采取哪项处理方案A 急诊手术B 择期手术C ERCP术D 中药治疗E 非手术治疗5女，56岁，小学文化。
诊断为胆囊结石，拟在腹腔镜下行胆囊切除术，当病人得知手术方式后，反复向病友和医务人员打听腹腔镜手术的相关情况。
经过积极地术前准备，顺利完成了手术，术后出现腰背部、肩部疼痛。
（1）病人术前主要的护理诊断/问题是A 疼痛B 体温过高C 焦虑D 恐惧E 知识缺乏（2）针对上述护理诊断/问题，主要护理措施：A 减轻或控制疼痛B 降低体温C 减轻焦虑D 消除恐惧E 提供相关知识（3）术后腰背及肩部疼痛的原因是：A 手术体位不良所致B 腹腔镜损伤C 麻醉后反应O产生的碳酸刺激 E 组织缺氧D C2（4）术后腰背及肩部疼痛的处理措施是A 解痉B 止痛C 消炎利胆D 微波治疗E 无需特殊处理A型题41女性，41岁。
胆囊结石病史2年，主诉晚餐后突然出现右上腹阵发性剧烈疼痛，向右肩、背部放射，伴有腹胀、恶心、呕吐等症状。
体检示：体温38.9℃，脉搏112次/分钟，血压10/L，中性106/85mmHg。
右上腹部有压痛、肌紧张、反跳痛。
实验室检查：WBC10.5×9粒细胞0.79。
（1）导致该病人突然腹痛的原因是A 胆囊收缩，结石排入十二指肠B 结石阻塞胆管下端、引起急性胰腺炎C 结石损伤胆囊黏膜D 结石损伤十二指肠E 结石嵌顿于胆囊颈致胆囊强烈收缩（2）该病人的体格检查可出现：A Charcot三联症B Murphy征阳性C Reynolds五联征D MODS征E MOF征（3）下列哪项护理措施最为关键：A 介绍病房环境B 介绍作息时间C 介绍饮食D 介绍疾病知识E 做好手术准备（4）在非手术治疗期间，减轻疼痛的护理措施不包括：A 卧床休息B 胃肠减压C 消炎利胆D 注射吗啡E 注射654-2（5）在该病人非手术治疗期间，下列哪项饮食指导不妥：A 低脂饮食B 少量多餐C 不忌油炸食品D 避免过饱E 清淡饮食2男，36岁，反复右上腹痛、寒战、黄疸5年，此次发病后黄疸持续不退。
体检示：体温39.5℃，脉搏122次/分钟，血压125/85mmHg。
右上腹压痛，肌紧张。
10/L，中性粒细胞0.85。
血清总胆红素132 mol/L，，谷丙转实验室检查：WBC15.5×9氨酶175U/L。
B超提示肝外胆管扩张，内有强光团伴声影。
（1）导致该病人腹痛的原因是A 胆囊剧烈收缩B 结石梗阻致胆总管痉挛和压力增高C 结石直接损伤胆囊D 结石直接损伤胆总管E 胃及十二指肠痉挛（2）该病人的黄疸程度取决于：A 梗阻的程度B 肝功能情况C 结石的种类D 有无并发症E 病人的肤色（3）该病人已出现哪个器官功能受损？A 肾B 肝C 心D 脑E 胃（4）以下对该病人的护理诊断哪项不妥：A 疼痛B 体温过高C 营养失调D 知识缺乏E 病人的肤色（5）若对该病人行手术治疗后，留置T管的护理措施哪项不正确？A 妥善固定T管B 定期由近端向远端挤捏C 每日更换引流袋D 每日冲洗一次E 每日记录引流量3男，41岁，反复上腹疼痛10余年，因症状加重伴皮肤、巩膜黄染、畏寒，发热2天入院。
体检示：神志淡漠，体温39.5℃，脉搏125次/分钟，血压80/50mmHg。
上腹压痛，肌紧10/L，中性粒细胞0.95。