第五次全国幽门螺旋杆菌专家共识

一、H、pylｏrｉ根除指征

【陈述1】不管有无症状与并发症，H、pylori胃炎就是一种感染性疾病。证据质量：高;推荐强度:强；共识水平：100%.

【陈述2】根除Ｈ、pyloｒi得获益在不同个体之间存在差异。

证据质量:中;推荐强度:强；共识水平:１00%.

【陈述３】H、pｙlｏｒi“检测与治疗(ｔest and ｔreaｔ)”策略对未经调查消化不良（uninvｅsｔigated dyｓpeｐsｉa)处理就是适当得.这一策略得实施应取决于当地上消化道肿瘤发病率、成本－效益比与患者意愿等因素.它不适用于年龄＞35岁、有报警症状、有胃癌家族史或胃癌高发区患者.

证据质量：中;推荐强度:条件;共识水平:1００%。

【陈述４】H、ｐylorｉ胃炎可在部分患者中引起消化不良症状.

证据质量：高;推荐强度：强；共识水平：10０%。

【陈述5】在做出可靠得功能性消化不良诊断前，必须排除Ｈ、ｐyｌｏri相关消化不良。

证据质量:高;推荐强度:强；共识水平：100%.

【陈述６】H、pyloｒｉ胃炎伴消化不良症状得患者,根除Ｈ、ｐylｏri后可使部分患者得症状获得长期缓解，就是优选选择。

证据质量：中;推荐强度：强;共识水平：１0０%。

【陈述7】H、pｙlori感染就是消化性溃疡主要病因,不管溃疡就是否活动与就是否有并发症史，均应该检测与根除H、pylori。

证据质量：高;推荐强度：强；共识水平:1０0%。

【陈述8】根除Ｈ、pylｏri就是局部阶段胃（MAＬＴ）淋巴瘤得一线治疗。

证据质量：中;推荐强度：强;共识水平:100％。

【陈述9】服用阿司匹林或NSＡID增加H、pylori感染患者发生消化性溃疡风险。

证据质量：高；推荐强度:强；共识水平:100％。

【陈述10】长期服用ＰＰI会使H、pylori胃炎分布发生改变,增加胃体胃炎发生风险，根除H、pylｏri可降低这种风险.

证据质量：中；推荐强度：强;共识水平:100%。

【陈述1１】有证据显示H、pｙlorｉ感染与不明原因得缺铁性贫血、特发性血小板减少性紫癜、维生素B１２缺乏症等疾病相关。在这些疾病中，应检测与根除H、ｐｙloｒｉ。

证据质量:低;推荐强度:条件；共识水平:１０0%。

【陈述１２】Ｈ、pylori胃炎可增加或减少胃酸分泌,根除治疗可逆转或部分逆转这些影响.

证据质量：高；推荐强度；强;共识水平：１00％。

【陈述13】H、pｙloｒi与若干胃十二指肠外疾病呈正相关或负相关，但这些相关得因果关系尚未证实。

证据质量：中;推荐强度：条件；共识水平：90、４%.

【陈述14】根除H、ｐｙlｏri可显著改善胃黏膜炎性反应，阻止或延缓胃黏膜萎缩、肠化生发生与发展,部分逆转萎缩，但难以逆转肠化生。

证据质量：中;推荐强度：强；共识水平:100%。

可以与20１2全国第四次幽门螺杆菌处理共识中得根除指征对比一下.

表２、20１2全国第四次幽门螺杆菌处理共识中得根除指征

二、诊断

【陈述1】临床应用得非侵入性H、ｐylori检测试验中，尿素呼气试验就是最受推荐得方法,单克隆粪便抗原试验可作为备选，血清学试验限于一些特定情况(消化性溃疡出血、胃ＭAＬＴ淋巴瘤与严重胃黏膜萎缩）。

证据质量：中；推荐强度：条件;共识水平:10０%。

【陈述2】若患者无活组织检查（以下简称活检)禁忌，胃镜检查如需活检，推荐快速尿素酶试验作为H、pｙloｒi检测方法。最好从胃窦与胃体各取1块活检。不推荐快速尿素酶试验作为根除治疗后得评估试验.

证据质量:中；推荐强度:条件；共识水平：１00％。

【陈述3】因消化不良症状行胃镜检查无明显胃黏膜病变者也应该行H、pylori检测，因为这些患者也可能有H、pylorｉ感染.

证据质量：中;推荐强度:强：共识水平:１00%。

【陈述4】多数情况下,有经验得病理医师采用胃黏膜常规染色（HE染色)即可做出H、pyｌoｒi感染诊断。存在慢性活动性胃炎而组织学检查未发现H、pylori时，可行特殊染色检查。

证据质量:中；推荐强度：条件;共识水平:1００%。

【陈述５】如准备行H、ｐｙloｒｉ药物敏感试验,可采用培养或分子生物学方法检测.

证据质量：中;推荐强度：强：共识水平:95、２％。

【陈述６】随着内镜新技术得发展,内镜下观察H、pylorｉ感染征象已成为可能。但这些方法需要相应设备,检查医师需经过相关培训，其准确度与特异性也存在较大差异，因此目前不推荐常规应用。

证据质量:低；推荐强度:强；共识水平:１０0％。

【陈述7】除血清学与分子生物学检测外，H、pylori检测前必须停用PPI 至少2周，停用抗菌药物、铋剂与某些具有抗菌作用得中药至少４周。

证据质量：低;推荐强度:条件；共识水平：10０％.

【陈述8】H、pylｏrｉ根除治疗后，应常规进行评估其就是否根除。

证据质量：中;推荐强度：强；共识水平：100％。

【陈述9】评估根除治疗后结果得最佳方法就是尿素呼气试验,粪便抗原试验可作为备选.评估应在治疗完成后不少于４周进行。

证据质量:高;推荐强度:强;共识水平:１０0％.

三、根除治疗

【陈述１】H、ｐylori对克拉霉素、甲硝唑与左氧氟沙星得耐药率（包括多重耐药率)呈上升趋势，耐药率有一定得地区差异。

证据质量：中;推荐强度:强；共识水平：100％。

我国Ｈ、pylｏｒi抗生素耐药率未纳入相关权威机构得系统监测，因此其耐药率得资料主要来自各项研究报道。H、pylorｉ耐药可分原发耐药(priｍary resistance)与继发耐药（ｓeｃｏnd rｅｓistance)，后者指治疗失败后耐药.我国H、pyloｒi对克拉霉素、甲硝唑与左氧氟沙星（氟喹诺酮类）得耐药率呈上升趋势,近些年报道得Ｈ、pｙｌｏri原发耐药率克拉霉素为20％～50％,甲硝唑为４0%~70％，左氧氟沙星为20％～50%。H、pylｏri可对这些抗生素发生二重、三重或更多重耐药,报道得克拉霉素与甲硝唑双重耐药率＞25％。总体上，这些抗生素得耐药率已很高，但存在一定得地区差异。【陈述2】目前H、pylori对阿莫西林、四环素与呋喃唑酮得耐药率仍很低。证据质量：中；推荐强度：强；共识水平：100%。

与上述3种抗生素高耐药率相反，目前我国H、ｐyloｒｉ对阿莫西林（0%~5％）、四环素(0％～5％）与呋喃唑酮(０%～1％）得耐药率仍很低。目前应用这些抗生素根除Ｈ、pylｏri尚不需要顾虑就是否耐药。这些抗生素应用后不容易产生耐药，因此治疗失败后仍可应用。

【陈述3】H、pyｌｏri对克拉霉素与甲硝唑双重耐药率〉15％地区,经验治疗不推荐含克拉霉素与甲硝唑得非铋剂四联疗法。

证据质量：高；推荐强度:强；共识水平:1００％。