3.13耳鼻喉科医疗质量评价体系和考核标准

耳鼻喉科医疗质量评价体系与考核标准

附件一：科室医疗质量评价指标

1、月门诊人次；

2、出院人次；

3、平均住院床日；

4、药品比例；

5、床位使用率；

6、择期手术术前平均住院日≤3天；

7、处方合格率达95%；

8、住院病人三日确诊率95%；

9、出入院诊断符合率95%；

10、完成成分输血指标达85%，全血和成分输血适应证90%，血袋回收率100%；

11、传染病报告率100%；

12、甲级病例90%；

13、危重病人抢救成功率80%；

14、医院感染漏报率≤10%，医院感染率≤10%；

15、无菌手术切口甲级符合率97%，无菌手术切口感染率≤0.5%；

16、术前术后诊断符合率≥85%；

17、临床诊断与病理诊断符合率≥60%。

附件二：科室重点监测指标

1、压疮发生率；

2、跌倒发生率；

3、管路脱落发生率（气管切开、气管插管、尿管、胃管、引流管、深静脉插管等）；

4、意外伤害发生率（烫伤、坠床、自杀、走失等）；

5、24/48小时重返ICU率；

6、手术患者重点并发症（手术患者手术后肺栓塞、手术患者手术后深静脉血栓、手术患者手术后败血症发生率、择期手术患者肺部感染发生率）；

7、胸腔镜诊疗再开胸发生率；

8、手术患者非计划重返手术室（再次手术）例数/术后住院期间死亡例数；

9、医院感染重点监测指标（呼吸机相关肺炎、静脉导管致血行感染、留置导管致感染等）；

10、医疗器械不良事件报告；

11、药物不良反应报告。

附件四：临床路径及单病种质量控制

参见相关卫生部病种临床路径。

附件五：手术分级标准

I级（住院医生）：

先天性耳前瘘管切除术，鼻中隔偏曲矫正术，下鼻甲部分切除术，上颌窦根治术，鼻骨骨折复位术，扁桃体剥离术，腺样体刮除术，披裂拨动术，气管内插管术，气管切开术，直接喉镜下声带肿物切除术，扁桃体周围脓肿切开引流术，颌面软组织损伤修复术，食管异物取出术，食管扩张术，甲舌囊肿及瘘管切除术，耳鼻咽异物取出术。

Ⅱ级（主治医师）

外耳良性肿瘤切除术，乳突根治术，鼓室成形术，鼻中隔修补术，鼻内镜下鼻窦开放术及肿瘤切除术，鼻侧切开术，后鼻孔闭锁成形术，鼻外额窦手术，上颌骨骨折复位固定术，咽部脓肿切开引流术，脓性颌下炎切开引流术，环甲膜切开术，茎突过长截断术，悬雍垂腭咽成形术，喉裂开术，部分喉或全喉切除术，颈廓清术。

Ⅲ级（副主任医师）

耳道闭锁成形术，全耳廓重建术，外中耳畸形矫正术，颞骨切除术，面神经手术，内耳手术，听神经瘤切除术，电子耳蜗植入术，筛动脉结扎术，鼻咽纤维血管瘤切除术，鼻内镜下鼻腔鼻窦肿瘤切除术，上颌骨切除术，颅面联合径路鼻腔鼻窦肿瘤切除术，鼻内镜下

经鼻眶减压术，腮裂囊肿及瘘管切除术，支气管异物取出术，部分喉或全喉切除+发音重建术，下咽癌切除术，腮腺切除术，喉狭窄瘢痕切除+喉重建术。

Ⅳ级（主任医师）：

全颞骨切除+修复术，鼻内镜下海绵窦脓肿切开引流术。