ERCP在胆系结石诊治中的应用
ERCP治疗胆总管结石23例临床研究
ERCP术后复发性胆总管结石的诊治现状
由于人们生活方式的改变，作息、饮食方面的坏习惯等多 重因 素 影 响，致 使 胆 总 管 结 石 （ｃｏｍｍｏｎｂｉｌｅｄｕｃｔｓｔｏｎｅｓ， ＣＢＤＳ）变成了一种常见的消化道疾病。胆结石分为胆固醇结 石、胆色素结石和混合性结石，胆固醇结石为胆固醇含量超过 ５０％的胆结石，胆色素结石是胆 固醇 含 量低 于 ３０％ 的 胆结 石，且可细分为黑色素胆结石和棕色素胆结石［１］。相对于胆 囊结石多为胆固醇结石和黑色素结石，而胆总管结石多为棕 色素结石，有文献指出棕色素结石是胆汁淤积和胆道感染所 致［２］。随着医学的发展，ＣＢＤＳ的治疗已经越来越微创化、可 视化，如 内 镜 逆 行 胰 胆 管 造 影 术 （ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｒｅｔｒｏｇｒａｄｅ ｃｈｏｌａｎｇｉｏｐａｎｃｒｅａｔｏｇｒａｐｈｙ，ＥＲＣＰ），以 及 在 此 基 础 上 开 展 的 内 镜下取石治疗已经不断完善成熟，但是治疗后仍有 ＣＢＤＳ复 发的可能。文献报道，ＥＲＣＰ治疗 ＣＢＤＳ的清除率达到 ９２％ ～１００％［３］，但另 有 研 究 报 道 ＥＲＣＰ治 疗 ＣＢＤＳ的 复 发 率 为 ４％ ～２４％ 。 ［４］ 复发性 ＣＢＤＳ一般指在 ＣＢＤＳ治疗后六个月 以后出现的症状性 ＣＢＤＳ。有文献定义在 ＥＲＣＰ术后一年内 ＣＢＤＳ的复发 为 早 期 复 发，而 在 一 年 以 后 的 复 发 为 晚 期 复 发［５］。为了对 ＥＲＣＰ术后复发性 ＣＢＤＳ有一个较全面的 了 解，本文就复发性 ＣＢＤＳ的危险因素、临床表现、随访策略及 相关检查方法、治疗、预防等方面进行论述。
有研究显示单独口服 ＰＰＩ是增加 ＣＢＤＳ复发风险的独立 危险因素［２１］。
ERCP技术在高龄胆总管结石患者中的应用及疗效
ａｅｏ ｄ ｎ ｍａ，ｆｃ ｌ ｎ ｄ ｌ ｒ ｈ ｐ ｒ ｌ ｓａ，ａ ｄ ｈ ｍａ ｇｏ ｆｔ ｅ ｉｅ ： ｏ ａ ｏ ｕ ａ ｙ ｅ ｐ ａ ｉ ｎ ｅ ｎ ｉ ｍａ ｏ ｈ ｌ ｒ ｖ
ａｅ ｔｅ ｅ ｖ ｄ ｆ ｍ ｏ ｒ ｈ ｙ ｄ ｒ ｅ ｒ ｉ ｏ ａｃ ｍｍｏ ｒｇｎ７ ｏ ｒ ａ ｆｇ ｓｒｅ ｔｒｌｇ ｎ ｏ ｉ ．Ｊｕ ｌ ｏ ａｔ ｎｅｏｏｙ ｉ ｎ ｏ
【 ｂｔ ｃ】 Ｏ ｊ ｔ ｅ Ｔ ｕｙｔ ｌｉ ｌ ｐｌａｏ ｎ ｕ ｔｅ ｆｃ ｏ ｔ Ｒ Ｐｔ ｈｏ ｇ ｒ ｅ ａａｅ ｐ— Ａ ｓ ａｔ ｒ ｂ ｅｖ ｏｓ ｄ ｅｃｎ ａ ａｐ ｃ ｉ ａｄｃｒ ｉ ｆ ｔ ｆｈ Ｅ Ｃ ｃｎｌ ｙｉ ｂａ ｒ ｍ ｎｇｒ ａ ｅｉ ｔ ｈ ｉ ｃ ｉ ｔｎ ａｖ ｅｅ ｅ ｅ ｏ ｎ ｖｙ
２ １ ２ （ ）４ ７—４ ８ ００，５ ４ ：５ ５．
６ Ｄｉ ｒｏ Ｉ Ｃａ ｌ ，Ｕｒｉｏ Ｇ ｒｃ Ｓ，Ｕｍｉ ｏ Ｖ ，ｅ １ Ｓｍｕ ｔｎ ｏ ｓ ｏ ｃ ￣ｅ ｅ ｆ ｎ ｔａ ． ｉ ｌ ｅ ｕ ｅ ｕ ｎ ｃ ｏ ａ
Байду номын сангаас
类疾病诊断率 ， 避免误诊、 延误治疗和避免不必要的 手术 是 目前 临床 所 面 临 的主 要 问题 ， 也是 提 高 此类
ａｄｈｐｔｏ ，０ ３ １ （ ） ２７— ３ ． ｎ ｅ ａ ｌｇ ２ ０ ，８ ２ ：２ ２ ０ ｏｙ
７ Ｓ ｅ Ｈ，ＦｎＪ ｗｕＺ ｅ ａ．Ｆｃｌ ｏｕａ ｈｐｒｌ ｉ ｏ ｔｅ ｉ ｈ ｎＹ ａ ， Ｑ， ｔ １ ｏａ ｎｄ ｌ ｙ ｅｐａ ａ ｆｈ ｖ ｒ ｓ ｌ—
ｅ ６ ｐ ｔ ｎｓ ｒ ｎ ８ ａｉ ｔ ｉ ｅ ．Ｈｅ ａ ｂｌ ｒ ａ ｃｅ ｔ ｉ Ｉｔ２ ０ ， （ ） ５ ｐ ｔ ｉａｙ Ｐ ｎ ｒａ Ｄ ｓ ｎ ， ０ ７ ６ １ ：２— ｏ ｉ
ERCP在胆胰疾病诊治中的应用
2、穿孔－切开超过胆管十二指肠壁段的结 果。腹透肾脏轮廓影像出现或膈下游离 气体即可证实。处理：禁食水，有效胃 肠减压，半坐位及补液，全身应用有效 抗生素，密切观察，多数可非手术治愈。 如有腹膜后脓肿形成，则应手术切开引 流。
3、结石嵌顿和胆管炎－多见结石过大及乳 头切开大小有关，术后药物排石也可造 成结石嵌顿，排石后可自愈。必要时行 十二指肠镜检查，用导管将结石推回胆 管内，如有脓性胆汁则行鼻胆管引流， 是防止AOSC有效方法。术中结石嵌顿 可用应急碎石器碎石，再用普通网篮取 石。
4、双管征：示胆胰管同时受累。
三、胰腺囊肿 与主胰管相通，呈边缘光滑，密度均匀 的圆形阴影；与主胰管不通者，胰管正 常或表现胰管一侧受压移位，但边缘光 滑。 四、胰管结石 胰管显示慢性炎症，可见主或副胰管有 单个或多个结石负影。
五、胆管结石 包括胆囊结石，肝内外胆管结石。影像显 示相应部位表现为典型的圆形，椭圆形， 不规则形的透亮区。
3、胆囊癌、肝门转移癌等压迫胆管 胆管表现较长范围的狭窄、变细。直至 完全闭塞。
九、胆道良性狭窄 1、原发性胆管狭窄：多见胆总管下端，肝 总管及左右肝管。致病原因与局部反复 刺激感染，oddis括约肌功能紊乱或全身 化脓性感染有关。ERCP可明确显示狭窄 部位，程度和范围。但狭窄段管壁光滑， 狭窄上下胆管壁亦无破坏，与肿瘤引起 的狭窄的重要区别。
ERCP在胆胰疾病诊治中的应用
天津市南开医院微创外科中心
唐伯祥 秦鸣放 王震宇 李伟志 刘旗
1968年Macume首次报告（endoscopic retrograde cholangiopancreatography， ERCP） 1974年Kawai和Classen等人首次采用内镜 乳头括约肌切开术 （endoscopicsphincterotomy，EST）治疗 胆管结石（commonbileduct stones， CBDS）。 国内80年代诊疗快速发展，肝外胆管结 石治疗进入了微创时代。
一例胆总管结石患者行ERCP术取石的个案护理
一例胆总管结石患者行ERCP术取石的个案护理【摘要】总结一例胆管结石患者内镜下取石后放置鼻胆引流管术中配合及术后护理重点。
根据患者情况取出胆总管结石，成功放置鼻胆引流管，术后根据护理要点进行了病情观察，输液，饮食指导，等一系列措施，经过悉心护理，患者出院。
【关键词】ERCP;胆总管结石；内镜；个案胆总管结石是临床常见的胆道疾病,发作时腹痛剧烈,严重时可出现发热黄疸,甚至危及生命,一般需外科手术治疗。
近年来,内镜技术的发展,经内镜乳头切开取石由于手术时间短、创伤小、痛苦少、疗效好已成为胆总管结石的主要治疗手段。
以下是对这位患者的报告。
1临床资料患者男，68岁，“因10天前我院体检发现胆总管多发结石伴肝内外胆管扩张”，为取进一步诊治于2021-07-12 11:58入院。
21.07.01 MRCP检查：胆总管多发结石伴肝内外胆管扩张。
7月14号患者诊断明确,现已完善术前相关检查，排除手术禁忌，于明日在局麻下行ERCP取石术，做好术前宣教。
7月15号消化内镜中心10号手术室行ERCP取石术，逆行胆管造影后，顺利取出4枚结石，清理胆道，术后放置国产鼻胆引流管，引流通畅。
7月17号ERCP术后第二天，拔除鼻胆管。
7月19号患者手术顺利，术后无并发症发生，患者出院。
2护理2.1心理护理：由于大多数患者缺乏ERCP术的相关知识,对手术会产生不同程度的害怕心理,在手术前,介绍一些以往取石成功的病例来打消患者的忧虑,并介绍医生的技术水平,医院对类似患者治疗的成功率,使患者对医生充满信心,以取得患者合作,不人为增加患者的不安心理[1]。
2.2术中护理配合：（1）设备与器械：采用日本Olympus公司JF 260型电子十二指肠镜，十二指肠乳头切开刀，导丝，取石篮，碎石篮，胆道取石球囊及扩张球囊，胆道金属和塑料支架，鼻胆引流管等[2]（2）指导患者俯卧位，两手平放于后背，头偏向左侧，颌下垫治疗巾，口中放置口圈，胶带固定，在肩部，腹部，右腿下垫软枕及毛巾被，尽量保持舒适体位。
ERCP治疗胆总管结石
当前研究的不足与未来研究方向
开展大规模的临床试验以评估ERCP治疗的 长期效果和安全性。
探讨预防胆总管结石复发的最佳策略。
未来研究方向
研究新的ERCP技术以降低并发症风险和改 善患者预后。
对临床医生的建议与展望
对临床医生的建议 熟练掌握ERCP技术，提高操作技能和经验。
严格掌握适应症和禁忌症，确保患者安全。
对临床医生的建议与展望
与患者充分沟通，告知治疗风险和可能的并发症。
定期随访患者，及时处理可能出现的并发症。
对临床医生的建议与展望
展望
通过进一步的研究和临床实践， ERCP的长期效果和安全性将得到更 好的证实。
随着技术的进步，ERCP有望成为治 疗胆总管结石的首选方法。
ERCP在预防胆总管结石复发方面将 发挥更大的作用。
感谢您的观看
THANKS
急性胰腺炎、急性胆管炎、急性胆囊炎等急性炎症期 ；
患者不合作或精神疾病未得到有效控制。
04
ERCP治疗胆总管结石的 临床案例分析
案例一：成功的ERCP治疗
患者年龄：55岁
01
Hale Waihona Puke 02症状：腹痛、黄疸、发热
ERCP检查：发现胆总管结石，大小为 1.5cm×1.2cm
03
治疗效果：症状消失，黄疸消退，肝功能恢 复正常
ERCP无需开刀，创伤小，恢复快，可保留括约肌功能，保持胆汁从肠道排出，减少并发症。此外，ERCP可以 在不中断胆汁流的情况下进行取石，大大提高了取石成功率。
ERCP治疗胆总管结石的操作流程
术前准备
进行必要的实验室检查和影像学检查，如血尿常规、心电图、B超等。患者需要禁食、服 用抗生素和麻醉药以减轻痛苦。
《2024年探讨ERCP治疗无症状胆总管结石的手术难度及术后并发症》范文
《探讨ERCP治疗无症状胆总管结石的手术难度及术后并发症》篇一一、引言随着医疗技术的进步，内镜逆行性胰胆管造影（ERCP）已经成为治疗胆道疾病的重要手段之一。
无症状胆总管结石患者通常无需立即治疗，但需密切关注。
当病情进展或出现相关症状时，采用ERCP进行治疗是常见的选择。
然而，ERCP手术难度及术后并发症一直是临床医生关注的重点。
本文旨在深入探讨ERCP 治疗无症状胆总管结石的手术难度及术后并发症。
二、ERCP手术难度分析1. 解剖结构复杂性胆道系统的解剖结构复杂，尤其是胆总管与胰管汇合处，这增加了ERCP手术的难度。
在操作过程中，医生需准确判断胆道与胰管的解剖关系，以避免误伤胰管或胆道。
2. 技术操作要求高ERCP需要医生具备高超的医疗技术和丰富的经验。
在手术过程中，医生需通过内镜插入十二指肠，进行精确的胆道造影、结石取石等操作。
这些操作对医生的技能和经验要求较高。
3. 结石大小与位置胆总管结石的大小和位置也是影响ERCP手术难度的因素。
大结石或位于胆总管狭窄部位的结石会增加手术难度和术后并发症的风险。
三、术后并发症分析1. 急性胰腺炎ERCP术后可能引发急性胰腺炎，其发生原因多为术中损伤胰管导致胰液外渗或胰腺组织水肿等。
急性胰腺炎的临床表现主要为腹痛、恶心、呕吐等，需及时处理。
2. 胆道感染术后胆道感染是ERCP手术的常见并发症之一。
由于手术过程中可能破坏胆道黏膜屏障，细菌易乘虚而入导致感染。
临床表现为发热、寒战等症状，需积极进行抗感染治疗。
3. 术后出血及穿孔术后出血及穿孔是ERCP手术的严重并发症，主要由于术中操作不当导致胆道或十二指肠壁损伤。
需密切观察患者病情变化，及时发现并处理。
四、预防与处理措施1. 术前评估与准备为降低手术难度及术后并发症风险，术前需对患者进行全面评估，了解胆道结石的大小、位置及患者的身体状况等。
同时，术前准备包括肠道准备、抗生素预防感染等措施也是必不可少的。
2. 精细操作与严格消毒在手术过程中，医生需精细操作，尽量避免损伤胆道及胰管。
ERCP联合EST诊治胆总管结石效果观察
行ＥＣ Ｒ Ｐ时应注意 ， 结石较大者胆 总管 内造影
剂分布不均匀 ， 其内可见形态不规则充盈缺损影 ， 边 缘清 楚 ， 总 管 中上 段 管 径 扩 张 ， 胆 直径 为 ０ ９～２５ ． ．
ｃ 未见或仅少许造影剂进人 十二 指肠腔 内， 右 ｍ， 左
４ ９
山东医药 ２ １ 年第 ５ ０１ ｌ卷第 ５ ０期
网篮取 石 ； 石 直 径 １５～ ２ ５Ｃｑ 用 碎 石 篮 取 结 ． ． ／ 采 ｌ 石； 泥沙 样小 结石 采 用 Ｅ Ｔ或乳 头 括 约肌 球 囊 扩 张 Ｓ 后 取石 ； 结石 巨大和 胆总 管 内多发结 石 ， 取石 网篮 及
切 口出血者不宜行 Ｅ Ｔ治疗。若胆总管继发结石 Ｓ 同时合并胆总管末端狭窄者 ， 则狭窄段 的宽度应小
２ ０ ７ ８ ：０ ９ ０ ２， （ ） １ ０ ．
［］ ２ 张啸． 十二指肠镜术 ［ ． Ｍ］ 杭州 ： 浙江科学技术 出版社 ， ０ ： ． ２ ０１ ０ ５
［ ］李虎城 ， ３ 萧荫祺 ， 许红兵 ， 内镜下乳头气囊扩张术治疗 胆囊切 等． 除术后胆总管结石 ［ ］ 消化外科 ，０ ３ ２ １ ） ５ ． Ｊ． ２０ ， （ １ ：１
ｔａ ｅ ａｉ ｂ ｌ ｒ ｂ ｒ ｃｉ ｎ ｒ ｈ ｐ ｔｃ ｉｉ ｙ ｏ ｓｕ ｔ ｗｉ ｐ ａ ｔ ｖ ｒｕ ｘ ａ ｄ ｂ ｅ ａ ｏ ｔ ｈ ｌｓ ｉ ｅ ｓ ｓ ｅ ｐ ｎ ａ ｌ ｍｅａ ｃ ｔｌ
消失 ， 并见大部分造影剂进入十二指肠肠腔内， 肝内 胆管显 影浅 淡或基 本 未 见 显影 ， 出十 二 指肠 镜 后 撤
摘要： 目的
观察 奥沙利铂 （ Ｘ 联 合重组改 构人肿瘤坏死 因子（ｍ Ｔ Ｆ 对 胃癌 Ｂ Ｃ８ ３细胞 系凋亡 的影 Ｏ Ａ） ｒｈ Ｎ ） Ｇ一 ２
ERCP治疗胆总管结石的临床分析
［ ｙｗ ｒｓＣ ｍｍｏ ｉ ｕｔ ｔｎ ； ｎ ｏｃｐｃ ｅｒｇａ ｅｃｏａ ｇｏ ａ ｃｅｔｇａ ｈ ； ｅａ ｙ Ｅ ｄ ｓｏ ｅ Ｋｅ ｏｄ ］ ｏ ｎｂｌ ｄ ｃ ｏ ｅＥ ｄ ｓｏ ｉ ｒｔ ｒｄ ｈ ｌｎ ｉｐｎ ｒａｏ ｒｐ ｙ Ｔｈｒｐ ； ｎ ｏｃｐ ｅ ｓ ｏ
胆 总管 结石是 消 化道 系统 常见疾 病 ，尤 其在 内 蒙古 地 区属 于高 发地 区 ，可 以 分为 原发 性 和继发 性 胆 总管结 石 ，典 型的 临床表 现 是夏 柯三 联 征 ：阵发 性 上 腹部 绞 痛 ，寒 战发 热和 黄 疸 。合并 急性 梗 阻化 脓性 胆管 炎 时 ，病 情 发展较 为 严重 ，常 常合 并感 染 性 休 克 ， 不 及 时解 除 梗 阻 ，会 出 现 生 命 危 险。 因 此 。对于 胆 总管 结石 的治疗 引 起大 家广 泛关 注 。外 科治 疗 以前 往往 行开腹 胆 总管探 查 取石 术 ，但外 科 手术 创 伤较 大 ，术后并 发症 较 多 。近年 来 ， 随着 内 镜 技术 的 发 展 及 介入 手 术 方 式 的 不 断 成 熟… ， 内 窥 镜 逆 行 胰 胆 管 造 影 （ ｅ ｄ ｓｏ ｉ ｅｒｇａ ｅ ｎ ｏｃｐｃ ｔ ｒｄ ｒ ｏ ｃｏａ ｇｏ ａ ｃｅｔｇ ａｈ ．Ｅ Ｃ ）取 石成 为治疗 胆 ｈ ｌｎ ｉｐｎ ｒａｏｒｐ ｙ Ｒ Ｐ 总管 结石 较 为理 想的 方法 。Ｅ Ｃ Ｒ Ｐ是 通 过 纤维 十 二 指 肠 镜直 视 下在 十二指 肠 降部 的十 二指 肠 大乳头 开 口处 插管 ，打 入造 影剂 后 ，逆 行对 胆 系和胰 管形 态 造 影 。此 方 法 可 以直 视 观 察 胆 道 系 统 的情 况 和 病 变 ，可 以明确 诊 断 ， 而且 还 可 以行 Ｏｄ ｉ 约 肌 切 ｄ括 开 进 行 胆 总 管 内取 石 。本 文 对 我 院 ２ ０ ０ ８年 １月 ～ ２ １ 年 １月期 间 ４ ０１ ８例 胆 总管 结 石 患者 进 行 Ｅ Ｐ ＲＣ 治疗 ，现 报 道如 下。
舒适护理在胆石症ERCP围手术期运用的效果研究
舒适护理在胆石症ERCP围手术期运用的效果研究一、内容描述舒适护理在胆石症ERCP围手术期的运用效果研究，让我们一起来看看这项研究成果吧。
首先我们要明白什么是ERCP。
ERCP是内窥镜下胆道镜检查和治疗的一种方法，可以帮助医生观察到胆管内部的情况，从而对患者的病情进行诊断和治疗。
而胆石症则是胆管中结石引起的疾病，症状包括腹痛、恶心、呕吐等。
在这个过程中，舒适护理就显得尤为重要了。
A. 研究背景和意义在现代医学的发展过程中，舒适护理已经成为了患者治疗过程中的重要环节。
尤其是在胆石症的ERCP围手术期，舒适护理的应用对于提高患者的生活质量和治疗效果具有重要意义。
近年来随着科技的进步和医疗水平的提高，越来越多的研究开始关注舒适护理在这一领域的应用效果。
因此我们有责任对舒适护理在胆石症ERCP围手术期运用的效果进行深入研究，以期为临床医生提供更加科学、合理的治疗方案，同时也为广大患者带来更加人性化、温馨的医疗体验。
B. 国内外研究现状胆石症是一种常见的消化系统疾病，而ERCP(内窥镜下逆行性胰胆管造影)是一种常用的诊断和治疗方法。
在胆石症的ERCP围手术期中，舒适护理是非常重要的，可以提高患者的满意度和治疗效果。
目前国内外对于舒适护理在胆石症ERCP围手术期中的运用已经有了一些研究。
在国内有学者进行了一项关于舒适护理在胆石症ERCP围手术期中的运用的研究。
结果表明舒适护理可以减轻患者的心理压力和身体不适感，提高患者的满意度和治疗效果。
此外还有其他学者也进行了类似的研究，得出了类似的结论。
在国外也有一些学者进行了关于舒适护理在胆石症ERCP围手术期中的运用的研究。
他们发现舒适护理可以降低患者的疼痛程度和焦虑水平，提高患者的满意度和治疗效果。
同时他们还提出了一些具体的舒适护理措施，如音乐疗法、按摩等。
国内外对于舒适护理在胆石症ERCP围手术期中的运用已经有了一些研究。
这些研究结果表明，舒适护理可以提高患者的满意度和治疗效果，并且有助于减轻患者的心理压力和身体不适感。
ERCP的临床应用(附病例)
ercp技术原理及操作步骤
01 技术原理
02 术前准备
03 内镜插入
04 插管造影
05 病变处理
ERCP技术利用内镜经口进 入十二指肠，找到十二指 肠乳头，将造影导管插入 乳头开口，注入造影剂后 ，在X线监视下观察胰胆管 显影情况，从而了解胆胰 管病变情况。
患者需禁食、禁水，进行 肠道准备，同时给予抗生 素预防感染。
适应症
优势
ercp切除术具有定位准确、创伤小、术 后恢复快等优点，对于早期胰腺癌患者 可实现根治性切除，提高生存率。
适用于早期胰腺癌、胰腺良性肿瘤等 患者。
05
并发症预防与处理措施
常见并发症类型及原因分析
出血
ERCP操作过程中可能导致消化道黏膜损伤或血 管破裂，引发出血。
感染
操作过程中可能引入细菌或病毒，导致消化道感 染。
多学科协作
加强与相关学科的协作，如消 化内科、肝胆外科等，共同推
动ERCP技术的发展和应用。
THANK YOU
感谢聆听
术后恢复
患者术后恢复良好，腹痛、呕吐等症状缓解。经鼻胆管引 流后，胰腺炎症逐渐消退。
07
总结与展望
本次汇报内容回顾
01
02
03
ERCP技术介绍
详细阐述了ERCP技术的 定义、原理、操作步骤及 适应症等相关内容。
病例分析
通过具体病例的分析，展 示了ERCP技术在临床诊 断和治疗中的应用价值。
并发症与风险
将内镜经口插入食管、胃 、十二指肠，找到十二指 肠乳头。
将造影导管插入乳头开口 ，注入造影剂后，在X线监 视下观察胰胆管显影情况 。
根据病变情况，可进行内 镜下取石、支架置入、狭 窄扩张等治疗。
ERCP在胆管疾病的诊断与治疗中的应用
胆胰疾病 是临床上常见的疾病 ，其诊 断依 据主要靠影像学 检查。由于胆胰所处部位解剖关系复杂 ， 依靠单一的影像学 检查 如 ｘ线造影 、 、 Ｔ 磁共振胰胆管成像术 （ Ｃ ） Ｂ超 Ｃ 、 ＭＲ Ｐ 等很难准确
２ 结果
２１ Ｅ Ｐ诊 断 ． ＲＣ ３ ７例患者 中 ，有 ３ ３例成功插管 行 Ｅ Ｃ Ｒ Ｐ诊断 ，成功率为 ８． ９２ ％。３ 例 患者 均行 Ｂ超检查 ， 中 １ 例 同时 ｃ ７ 其 ８ Ｔ检查 ，２例
１ 一 般 资 料 ． １
发 生轻症 急性胰腺炎 １ ， 例 经保守 治疗一周后 出院 ； 中出 术 血 ４例 ， 经电凝及去 甲肾上腺素 冲洗 出血停止 ； 高淀粉酶 血症 ６ 例， 经禁食 、 善宁 等处理 ，～ ｄ均恢复正常。 ２３
３ 例患者中， ２ 例 ， １ 例 ； ７ 男 ２ 女 ５ 年龄为 ２ ～ ８ 平均 ５ ．岁。 ３ ７ 岁， ８ ５
（ ） 械 ： 用 Ｏ ｙ ｕ Ｆ ｖ 型 电 子 十 二 指 肠 镜 ， 德 国 １器 选 ｌ ｍｐ ｓ Ｊ＿
Ｅ Ｂ ＩＣ ２０高 频 电 刀 。造 影 导 管 、导 丝 及 拉 式 切 开 刀 Ｒ ＥＣ ～ ０ （ ｌ ｐｓＣｏ 、 Ｏｙ ｕ 、 ｏｋ 波士 顿等公 司产 品 ） 取 石 网篮 （ ｌ ｐ ｓ公司 ｍ ， Ｏｙ ｕ ｍ 产 品 ）机械 碎石器 （ ｌ ｕ 公司产 品 ） 取石气囊 （ ｌ ｐ ｓ ， Ｏｙ ｓ ｍｐ ， Ｏｙ ｕ 公 ｍ 司 产 品 ） 塑料 内支架 （ ｏｋ公 司 产 品 ） 鼻 胆 引流 管 （ ｏｋ公 ， Ｃｏ ， Ｃｏ
司 产 品 ） 。
（ ） 法 ： 者 术 前 禁 食 至 少 ６ ， 查 前 肌 肉 注 射 安 定 ２方 患 ｈ检
ERCP治疗老年患者胆总管结石的疗效分析
临床医学China &Foreign Medical Treatment 中外医疗ERCP 治疗老年患者胆总管结石的疗效分析庄晓灿如东县人民医院消化内科，江苏南通 226400［摘要］ 目的 探讨内镜逆行胰胆管造影术（endoscopic retrograde cholangio-pancreatography, ERCP ）治疗老年患者胆总管结石后的效果。
方法 选取2018年10月—2023年4月在如东县人民医院医治的136例老年胆总管结石患者，按照随机数表法分为对照组和观察组，各68例。
观察组实施ERCP+内镜下十二指肠乳头括约肌切开术（endoscopic sphincterotomy, EST ）+取石网篮取石治疗，对照组实施ERCP+EST+取石球囊取石治疗。
对比两组取石成功率、操作以及取石时间、临床相关指标、并发症发生情况发生情况。
结果 观察组取石成功率高于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.830，P <0.05）。
相较于对照组，观察组操作以及取石时间更长，差异有统计学意义（P <0.05）。
两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P >0.05）。
结论 通过ERCP 治疗老年患者胆总管结石时，采取取石网篮、取石球囊均有显著治疗效果，其中取石球囊更快捷，取石网篮成功率较高，可以依据患者实际情况选择方案。
［关键词］ 内镜逆行胰胆管造影术；老年；胆总管结石；取石成功率；并发症［中图分类号］ R714 ［文献标识码］ A ［文章编号］ 1674-0742（2023）09(c)-0065-04Analysis of the Efficacy of ERCP for the Treatment of Common Bile Duct Stones in Elderly PatientsZHUANG XiaocanDepartment of Gastroenterology, Rudong County People's Hospital, Nantong, Jiangsu Province, 226400 China [Abstract] Objective To explore the effect of endoscopic retrograde cholangio-pancreatography (ERCP) after treat‐ment of common bile duct stones in elderly patients. Methods 136 elderly patients with common bile duct stones treated at Rudong County People's Hospital from October 2018 to April 2023 were selected and randomly divided intoa control group and an observation group, with 68 cases in each group. The observation group received ERCP+endo‐scopic sphincterotomy (EST)+stone removal basket treatment, while the control group received ERCP+EST+stone re‐moval balloon treatment. Compared the success rate, procedure, stone removal time, clinical related indicators, and oc‐currence of complications between the two groups. Results The success rate of stone removal in the observation group was higher than that in the control group, the difference was statistically significant (χ2=5.830, P <0.05). Compared to the control group, the observation group had a longer operation and stone removal time, and the difference was statisti‐cally significant (P <0.05). There was no statistically significant difference in the incidence of complications between the two groups (P >0.05). Conclusion When treating choledocholithiasis in elderly patients through ERCP, the adop‐tion of stone extraction net basket and stone extraction balloon have significant therapeutic effects, in which the stoneextraction balloon is faster, and the success rate of stone extraction net basket is higher, and the program can be se‐lected according to the actual situation of the patients.[Key words] Endoscopic retrograde cholangio-pancreatography; Elderly; Common bile duct stone; Stone extractionsuccess rate; Complications胆总管结石是临床上常见的高发疾病之一，其结石位置主要集中在胆总管，发病主要以上腹绞DOI ：10.16662/ki.1674-0742.2023.27.065[作者简介] 庄晓灿（1976-），男，本科，副主任医师，主要从事消化系统疾病的诊治及胃肠镜的诊疗操作，以及ERCP 的诊治操作。
胆总管结石ERCP内镜介入微创治疗
胆总管结石ERCP内镜介入微创治疗什么是胆总管结石？胆总管结石是指在胆管系统中形成的结石，常见于胆总管的末端。
胆总管是人体中的一个关键器官，它将胆汁从肝始端输送到十二指肠中，帮助身体消化和吸收脂肪。
当胆管内的胆汁中的胆固醇、胆红素等成分过多或过少时，就会形成结石。
胆总管结石会引起胆管阻塞，导致胆汁排泄不畅，从而引起疼痛、疾病甚至危及生命。
什么是ERCP内镜介入微创治疗？ERCP是指经内窥镜逆行胰胆管造影术（Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography），是一种通过口腔或鼻腔插入内窥镜到达胆管或胰管进行检查和治疗的技术。
ERCP内镜介入微创治疗即通过内窥镜在胆总管结石患者中进行微创治疗。
适应症胆总管结石可以通过ERCP内镜介入微创治疗来解决，适应症主要包括：1.胆总管结石引起的黄疸和胆道感染2.胆总管结石引起的胆痛3.胆总管结石长期患者不能耐受的症状治疗过程1.入院检查：患者入院后进行全面的身体检查，确定诊断。
2.患者准备：患者需要提前空腹，手术前禁食和禁水一定时间。
3.麻醉麻醉：在专业医生的指导下，对患者进行麻醉。
4.内窥镜检查：医生通过口腔或鼻腔插入内窥镜到达胆管系统，并观察结石的大小、数量和位置。
5.结石处理：医生使用内镜配备的工具，将结石取出或通过机械碎石等方式处理。
6.其他操作：如果有必要，医生可能会行胰胆管造影等其他操作。
7.术后观察：患者手术后需要观察一段时间，确认没有并发症。
8.术后护理：术后需要遵医嘱进行进一步的护理。
术后注意事项1.术后需遵医嘱进行用药，预防并发症。
2.术后注意休息，避免剧烈运动。
3.遵循饮食建议，避免油腻食物等刺激胆管的食物。
4.观察身体情况，定期复诊。
风险与并发症虽然ERCP内镜介入微创治疗是一种比较安全的手术方式，但也存在一些风险和并发症，包括：1.出血2.感染3.胆管损伤4.胰腺炎在接受治疗前，患者应与医生进行充分沟通，了解治疗风险。
《2024年探讨ERCP治疗无症状胆总管结石的手术难度及术后并发症》范文
《探讨ERCP治疗无症状胆总管结石的手术难度及术后并发症》篇一一、引言随着医疗技术的不断进步，内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）已经成为治疗胆道疾病的一种重要手段。
无症状胆总管结石，由于其并不产生明显的临床症状，在患者中的检出率日益提高。
针对此类病症，如何有效利用ERCP进行治疗，并探讨其手术难度及术后并发症成为研究的重点。
本文旨在通过文献回顾与临床实践，深入探讨ERCP治疗无症状胆总管结石的手术难度及术后并发症情况。
二、ERCP治疗无症状胆总管结石的手术难度1. 解剖结构复杂性：胆道系统的解剖结构复杂，特别是胆总管与胰管的交汇处，对于内镜操作要求较高。
在无症状胆总管结石的治疗中，需要准确判断结石位置、大小及与周围组织的毗邻关系，增加了手术的难度。
2. 技术操作要求高：ERCP技术要求医生具备较高的内镜操作技巧和丰富的临床经验。
对于无症状胆总管结石患者，由于没有明显的临床症状作为参考，需要医生在技术操作上更加精准、细致。
3. 结石多样性：无症状胆总管结石的结石类型、大小、数量及分布存在差异，这增加了手术的复杂性和难度。
三、术后并发症1. 胰腺炎：胰腺炎是ERCP术后常见的并发症之一。
由于ERCP操作过程中可能对胰腺组织造成一定程度的损伤，导致胰腺炎的发生。
2. 胆管炎：由于操作过程中可能造成胆管黏膜的损伤，或导致胆汁引流不畅，容易引发胆管炎的发生。
3. 穿孔和出血：ERCP操作过程中可能造成胆管或胰腺组织的穿孔和出血，需要采取及时的措施进行处理。
4. 造影剂相关问题：造影剂的使用可能导致过敏反应、急性肾损伤等并发症的发生。
四、应对策略及预防措施1. 提高医生技术水平和临床经验：加强医生的培训和技术更新，提高内镜操作技巧和诊断水平，以降低手术难度和并发症发生率。
2. 术前评估和准备：对无症状胆总管结石患者进行全面的术前评估和准备，包括了解患者的病史、体格检查、影像学检查等，为手术提供准确的依据。
3. 精细操作和规范流程：在手术过程中，需要医生进行精细的操作和规范的流程，避免对周围组织造成不必要的损伤。
ercp手术案例
ERCp手术案例：胆总管结石背景胆总管结石是指胆固醇、钙盐或胆红素在胆总管内形成的结石。
这些结石可以阻塞胆管，导致黄疸、腹痛和消化不良等症状。
ERCp（经内窥镜逆行胰胆管造影术）是一种通过内窥镜和X光引导下的介入手术，用于治疗和诊断胆道系统相关的问题。
案例描述病人信息患者姓名：李女士年龄：58岁性别：女性主要症状：腹部剧烈疼痛、黄疸既往史：高血压、高血脂临床表现李女士在近一个月内出现了腹部剧烈的绞痛，并伴有恶心、呕吐和食欲不振。
她还发现自己的皮肤和眼白变黄，尿液变深。
她去就诊于当地医院，经过血液检查和B超检查，被确诊为胆总管结石。
诊断和治疗决策李女士的胆总管结石导致了黄疸和腹部剧痛，这是一种严重的情况，需要立即处理。
医生建议她接受ERCp手术来清除结石，并恢复胆道的通畅。
手术过程1.麻醉：在手术开始前，李女士被给予全身麻醉，以确保她在手术过程中没有任何不适。
2.插管：医生在李女士的口腔中插入一根柔软的导管，然后将其引导到十二指肠附近的乳头部位。
3.注射造影剂：医生通过导管注射一种特殊的造影剂，使胆道系统显示出清晰的X光图像。
4.确定结石位置：通过X光引导下，医生确定了结石所在位置，并评估了结石对胆道通畅性的影响。
5.结石清除：使用内窥镜和特殊工具，医生将结石逐个取出，并确保胆道通畅无阻。
6.植入支架（如果需要）：如果患者有严重的胆道狭窄或结石再生的风险，医生可能会在胆管内植入支架，以维持胆道的通畅。
7.结束手术：手术结束后，导管被小心地取出，李女士被送回恢复室。
结果在手术后的观察中，李女士的黄疸逐渐消退，并且腹痛也明显减轻。
她恢复得非常顺利，在两天后出院。
随访检查显示，她没有出现任何并发症，并且胆道仍然保持通畅。
总结ERCp手术是一种有效治疗胆总管结石的方法。
通过内窥镜和X光引导下，医生可以清除结石并确保胆道通畅。
这种手术对于缓解黄疸和腹部剧痛等症状非常有效，并且患者可以迅速康复。
然而，在进行ERCp手术之前，医生需要对患者进行全面评估，并确定手术是否适合该患者。
《2024年探讨ERCP治疗无症状胆总管结石的手术难度及术后并发症》范文
《探讨ERCP治疗无症状胆总管结石的手术难度及术后并发症》篇一一、引言随着医疗技术的不断进步，内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）已成为治疗胆总管结石的重要手段。
然而，对于无症状的胆总管结石患者而言，是否进行ERCP治疗及手术的难度与术后并发症的预防，仍需深入探讨。
本文将详细分析ERCP治疗无症状胆总管结石的手术难度及术后并发症的防控策略。
二、ERCP治疗无症状胆总管结石的手术难度1. 解剖结构复杂性：胆总管系统的解剖结构因人而异，且有时会伴随其他器官的异常，如胆总管囊肿、胆囊结石等。
这些复杂的解剖结构为ERCP手术带来了一定的难度。
2. 技术要求高：ERCP需要医生具备较高的内镜技术和操作经验，特别是对于胆总管狭窄、钙化等特殊情况的处理。
3. 潜在并发症：尽管现代医疗技术已较为先进，但ERCP仍可能引发一系列并发症，如胰腺炎、胆管炎等。
三、术后并发症的防控策略1. 术前评估：在决定进行ERCP手术前，医生需要对患者进行全面的评估，包括了解患者的病史、体格检查以及必要的影像学检查。
这有助于医生了解患者的病情，制定合适的手术方案。
2. 手术操作规范：医生在手术过程中需严格遵循操作规范，确保手术过程的安全性和有效性。
同时，医生应具备处理突发情况的能力，以降低并发症的发生率。
3. 术后护理与随访：术后患者需进行严格的护理与随访，包括观察患者的生命体征、定期复查等。
如发现异常情况，应及时处理并调整治疗方案。
四、术后并发症的预防与处理1. 胰腺炎：胰腺炎是ERCP术后常见的并发症之一。
为预防胰腺炎的发生，医生需在术前评估患者的胰腺功能，术中操作轻柔，并给予患者适当的药物治疗。
如发生胰腺炎，应立即停止手术，并进行相应的治疗。
2. 胆管炎：胆管炎的发生与术中操作不当、术后感染等因素有关。
为预防胆管炎的发生，医生需在术前充分准备，术中严格遵循无菌操作原则，并给予患者适当的抗生素治疗。
如发生胆管炎，应立即进行抗感染治疗并调整治疗方案。
ERCP对胆系疾病的诊断和治疗体会
ERCP对胆系疾病的诊断和治疗体会
姚艳红; 方鹏; 孟书涛
【期刊名称】《《中国社区医师：综合版》》
【年(卷),期】2011(27)23
【摘要】目的:探讨ERCP对胆系疾病的诊断及治疗。
方法:对我院成功进行诊断性和治疗性ERCP术的300例病人诊断及治疗情况进行回顾性分析。
结果:通过ERCP检查确诊为胰头癌11例,胆总管肿瘤23例,胆总管结石169例,胆系炎症75例,急性胰腺炎13例,胆总管良性狭窄2例,胆总管蛔虫7例。
术后主要并发症12例,并发血淀粉酶增高1例,并发急性轻症胰腺炎3例,并发急性胆管炎2例,失血性休克2例,消化道穿孔1例。
结论:诊断和治疗性ERCP是诊断和治疗胆系疾病重要的手段之一,能够使病人以最小的痛苦、最低的花费得到最佳的治疗,并发症少。
【总页数】1页(P67-67)
【作者】姚艳红; 方鹏; 孟书涛
【作者单位】武警河南总队医院放射科 450002
【正文语种】中文
【中图分类】R532.205
【相关文献】
1.ERCP对胆系疾病的诊断和治疗体会 [J], 姚艳红;方鹏;孟书涛
2.良性胆系疾病行ERCP并发胰腺炎相关危险因素分析 [J], 支斌
3.ERCP在胰胆系疾病诊断中的应用 (附68例报告) [J], 王波;高崇茂;刘合春;曹健;
朱小捷
4.ERCP 对胆系疾病诊断及治疗的临床分析 [J], 高永平;张玲玲;王晨宇;刘进鸽;侯森林
5.急诊ERCP在急性胆系疾病中的应用 [J], 周静;严立俊;余荣富;陈勇;奚沁华因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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ERCP治疗胆管结石的主要并发症
出血 穿孔 急性胰腺炎 结石嵌顿
文献报告并发症总发生率约为10.5%
总结
传统的外科手术治疗胆管结石创伤大，并 发症多，疗程长，治疗费用高，对患者术前准 备和状态要求高。ERCP技术与之相比有很多 优点：
1、ERCP的检查和治疗都是微创的，微创是现代 医学现代化、高科技化的特征。
胆管解剖
胆管结石危害
梗阻性黄疸 化脓性胆管炎 急性胰腺炎 肝损害
胆管结石诊断方法
B超 ：首选方法 ，比较准确 CT ：比较准确，受结石成分影响较大 MRCP：准确，基本替代ERCP ERCP：金标准
ERCP在胆管结石诊断中的应用
胆管结石ERCP表现：
胆管内充盈缺损，或伴有胆囊肿大、肝 内外胆管扩张、主胰管扩张。
胆石症
胆石症的发生率几乎占世界人口的10%— 20%，其中30%的结石位于胆管内。
胆管结石比胆囊结石的危害大 我国是胆石症高发地区
胆石分类
根据成分分类：
胆色素结石 胆固醇结石 混合性结石
胆石分类
根据位置分类：
乳头壶腹部嵌顿结石 胆总管结石 肝总管结石 左、右侧肝管结石 肝内小胆管结石 胆囊管结石 胆囊结石
2、ERCP相对简便，对患者术前状态要求相对较 低。
3、ERCP可以重复操作，易于反复治疗和复查。 4、 ERCP的主要并发症已经明确，发生率逐渐降
低。
内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）
胰胆疾病诊疗史上的一次革命 治疗性ERCP已经成为一种安全、有效的
胆管结石的一线治疗方法 模糊内科与外科的界限，消化内科成为
胆囊结石合并胆总管结石治疗方案
微创治疗方案：
先行ERCP、EST、取石、ENBD 然后尽快LC（腹腔镜胆囊切除术）
微创治疗方案优势
治愈率高，残余结石率低 创伤小，恢复快，并发症少 内镜治疗成功后，即使LC中转手术，也
可以避免胆总管探察取石并留置T型管 ERCP可重复性好，即使LC后胆总管残留
内科中的“外科”
乳头括约肌切开术(EST)
内镜下乳头括约肌切开术（endoscopic sphincteropapillotomy,EST)是在 ERCP诊断技术的基础上发展起来的一种 内镜治疗方法，意在内镜下用高频电刀 切开乳头括约肌及胆总管末端部分，此 项技术目前已广泛应用于胆管结石，胆 管末端良性狭窄，急性胆源性胰腺炎等 胰胆疾病的治疗．
ERCP在胆管结石诊治 中的应用
干保四楼
ＥＲＣＰ的定义
ERCP(endoscopic retrograde cholangiopancreatography)即内镜下逆 行胰胆管造影，是将十二指肠镜插入十二 指肠降段，找到十二指肠乳头，经内镜活 检孔道插入一造影导管，并进入乳头开口 部，胆管或胰管内，注入造影剂，做Ｘ线 胰胆管造影，若胰管，胆管先后显影称为 ERCP
治疗绝对适应症
胆总管、肝总管结石，包括同时合并胆 囊结石者
治疗禁忌证
有上消化道狭窄，梗阻，估计内镜不可 能抵达十二指肠降段者．
有心肺功能不全等其他内镜检查禁忌 者．
有胆管狭窄或梗阻而不具备胆管引流技 术者．
ERCP在胆管结石治疗中的应用
所需基本技术：
ERC（内镜下逆行胆管造影） EST（内镜下乳头括约肌切开） 内镜下胆管碎石、取石 ENBD（内镜下鼻胆管引流术）
鼻胆管引流术
内镜鼻胆管引流术(endoscopic nasobiliary drainage,ENBD)是一种较为简单 的内镜胆道外引流方法,它采用一根细长 的塑料管通过内镜从乳头插入,一端置于 胆管中,另一端经鼻孔引出体外.
ENBD简便安全,是临床常用的胆道引流 措施.
鼻胆管引流术应用
不能耐受较长时间操作 多发结石不能一次取净 不能确定结石已取净或者左右肝管内有
碎石很难取出 内镜下取石困难且黄疸重、肝功者极差
者
疗效
操作成功率可达95％ 第二军医大学附属东方肝胆外科医院
59例急性化脓性胆管炎 采用ENBD引流 三天内95％的病人体温，血象恢复正常
胆囊结石合并胆总管结石治疗方案
发病率为12%--21% 传统治疗方案：
胆囊切除 胆总管切开取石 T型管引流