第三章 病例分析——系统性红斑狼疮
系统性红斑狼疮病例
CT平扫
动脉期
静脉期
26/8/2013我院CT多期增强扫描
CT影像表现
Hale Waihona Puke PART 01点击此处添加正文，文字是您思想的提炼。
诊断结果？？
肝脏形态大小未见异常，边缘光整，其内密度欠均匀，肝左叶见两枚类圆形低密度影，大者约0.6cm位于左外叶，无强化。肝内胆管稍扩张，其内未见高密度结石影。胆囊未见显示。脾脏形态大小尚可，脾脏前份见小圆形低密度影，边界清楚，约0.5cm，无明显强化。双侧肾上腺及双肾未见确切异常。膀胱未见充盈，其内见导尿管影，子宫及双侧附件未见确切异常。直肠、结肠及部分小肠肠管壁明显肿胀增厚，不均匀强化，以升结肠及回盲部肠管为甚，肠系膜水肿，肠系膜血管未见明显异常。腹腔积液，腹腔主动脉旁见多个小淋巴结显示，双侧盆壁及腹股沟区见多个肿大淋巴结。 1、直肠、结肠及部分小肠肠壁明显肿胀增厚，肠系膜肿胀，腹腔积液，考虑免疫系统疾病，SLE？炎症性肠病？请结合临床。双侧盆壁及腹股沟区多个肿大淋巴结。 2、肝左叶囊肿。脾脏前份低密度影，脾脏囊肿可能。
狼疮性肠系膜血管炎是排它性诊断,需除外 原发性胃肠疾病、肝、胆、胰、脾等病变、感染性腹膜炎及药物等引起的胃肠道表现。
01
本例系统性红斑狼疮患者直肠、结肠及部分小肠肠管壁明显肿胀增厚，以升结肠及回盲部肠管为甚，肠系膜水肿。腹腔积液。易导致误诊。
SLE所致的消化道影像改变虽然无特异性，临床表现多样、病情变化快，但是及时和准确的选择消化道影像学检查，可以为临床提高对其的认识，及早诊断治疗、提高病人的预后有重要意义。
影像表现
一般认为腹部增强CT检查对肠系膜血管炎具有诊断意义，其影像表现如下：①节段性肠管扩张(直径超过3 cm)；⑦肠壁增厚水肿(超过3mm)，·较典型表现为肠管呈“靶形”改变；③肠系膜血管充盈增粗，典型表现呈“梳齿状”排列；④肠壁囊样积气为该病后期征象，表明肠壁缺血梗死。 “靶形征 及“梳齿征”对肠系膜血管炎诊断有较高特异性 。
系统性红斑狼疮
胞
抗核小体抗体
抗U1RNP抗体
对于SLE特异性高
特异性不高，对MCTD诊断意义较大 在以皮疹和光过敏为特点的皮肤型狼疮多 见（对干燥综合征诊断意义较大） 特异性较高，出现在狼疮神经系统损害者 对药物性狼疮意义较大
核 抗SSA(Ro)抗体 抗SSB(La)抗体
抗rRNP抗体 抗组蛋白抗体
2009年SLE分类标准
既往史
既往甲状腺功能减退症病史5年，间断服用“左甲状腺 素钠片”治疗，10天前，剂量调整为左甲状腺素钠片 50ug日一次。自诉8年前于省二院诊断“类风湿”，未 予正规治疗，近期未服用药物。股骨骨折病史7年。 否认“高血压、糖尿病、冠心病”病史。
个人史、婚姻史、月经史、生育史无特殊，无家族史。
2009年SLE分类标准
确诊条件：
以上临床及免疫指标中有4条以上符合（至少包 含1项临床指标和1项免疫学指标）。 肾脏病理证实为狼疮肾炎并伴ANA或抗dsDNA阳 性； 该标准敏感性94%，特异性92%
狼疮活动度评估
SLE活动性和病情轻重程度的评估是治疗方案拟 订的先决条件
SLEDAI评分
甲功四项、肌钙蛋白、凝血四项未见异常
初步诊断
1.右心衰竭 心功能III级
2.肺部感染
3.甲状腺功能减退症 4.股骨骨折术后
入院后进一步检查
尿常规：蛋白质3+，病理管型：阳性，管型计数： 16.27/LPF；便常规未见异常。 胸部CT：1.双肺间质纤维化伴间质炎症，建议复查。双侧 少量胸腔积液。2.心影增大，心包积液。3.胸壁软组织水 肿。
液），尿蛋白3+，球蛋白:41.9 g/L , CRP:18. 6mg/L 3. 追问病史，患者双手雷诺现象8年，伴口干、眼干，吞
皮肤性病学病例分析
案例分析患者男性，12岁，诉1天前因眼部瘙痒自行到药店买滴眼液，今日晨起时发现鼻两侧皮肤带状红斑，有瘙痒症状，无其它不适。
查体：沿双眼内侧向下到下颌处可见境界清楚的红斑，未见水疱。
1、你的诊断是什么？2、该疾病的治疗原则？答案：1、接触性皮炎2．接触性皮炎的治疗原则：寻找病因，脱离接触物，积极对症处理。
（此病为眼药水引起，避免接触）全身治疗：视病情轻重，采用抗组胺药物治疗。
局部治疗：可按急性、亚急性和慢性皮炎的治疗原则处理。
急性期：红肿明显选用炉甘石洗剂外搽，渗出多时用3%硼酸溶液湿敷。
亚急性期：有少量渗出时用湿敷剂或糖皮质激素糊剂，氧化锌油；无渗液时用糖皮质激素霜剂等。
有感染时加用抗生素，如新霉素，莫匹罗星。
慢性期：选用软膏。
案例分析患者女，40岁，因“全身皮肤弥漫性红肿伴大量脱屑2周”入院。
患者2周出现躯干、头面部、四肢散在性红斑，红斑渐扩大、融合并扩展至全身，自觉轻度瘙痒，后很快于红斑部位出现弥漫性肿胀，继之全身弥漫性脱屑，量多呈糠秕样，伴唇部、眼睑粘膜糜烂。
病程中患者出现发热，体温维持在38～39℃。
患者癫痫多年，约1个月前开始口服卡马西平，癫痫控制尚好，一直未予停药。
入院体检：体温38.7℃，专科检查可见头面部、躯干、四肢弥漫性红肿，上附大量糠秕样鳞屑，手足部脱屑明显，呈手套、袜套样，眼睑、唇粘膜轻度糜烂，有脓痂附着。
试分析该病例诊断、诊断依据，处理原则。
答：患者诊断应为剥脱性皮炎型药疹。
诊断依据：1用药史；2有一定的潜伏期（2周），3皮损弥漫对称，在弥漫潮红的基础上出现大量脱屑，符合剥脱性皮炎型药疹的临床特点。
处理原则：1立刻停用卡马西平，若癫痫发作不频繁可考虑暂时不用抗癫痫药，2给糖皮质激素治疗，3输液或大量饮水，加速药物排泄，4加强口腔、眼部等护理，预防感染，注意隔离消毒，一般不预防性使用抗生素，如有感染证据时，可选用致敏性弱的抗生素5对症支持治疗。
案例分析某男，27岁。
因“反复足部红斑、脱屑、痒5年，再发并累及腹股沟一月”来诊。
系统性红斑狼疮病例
目录
• 病例概述 • 系统性红斑狼疮疾病知识 • 病例分析 • 病例总结与反思
01 病例概述
患者基本信息
患者姓名：张三
职业：办公室职员 籍贯：中国
年龄：35岁 性别：女
病情发现与诊断
症状
持续发热、关节疼痛、面部红斑、疲劳无力
就诊经过
患者因持续发热和关节疼痛就诊，医生初步诊断为类风湿性关节炎，但治疗效果不佳。后 因面部出现红斑，转诊至风湿免疫科，经过一系列检查，最终确诊为系统性红斑狼疮。
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早期诊断对系统性红斑狼疮的治 疗至关重要，有助于控制病情进
展和预防并发症。
药物治疗
药物治疗是系统性红斑狼疮的主要 治疗方法，包括糖皮质激素、免疫 抑制剂等，需根据患者的具体情况 制定个性化治疗方案。
定期复查
定期复查有助于监测病情变化和治 疗效果，及时调整治疗方案，预防 复发。
对患者及家属的护理建议
评估指标
评估治疗效果的指标包括症状缓解程度、实验室检查结果等 。
预后分析
系统性红斑狼疮患者的预后与病情严重程度、治疗反应以及 个体差异等因素有关。多数患者经过及时治疗，病情可以得 到控制，预后较好；但也有部分患者可能会出现反复发作或 进展为更严重的疾病。
04 病例总结与反思
病例治疗经验总结
早期诊断
03 病例分析
疾病对患者的具体影响
01
02
03
04
皮肤病变
出现蝶形红斑、盘状红斑等皮 肤损害，可能伴有瘙痒和疼痛
。
关节病变
关节疼痛、肿胀，影响关节活 动，严重时可导致关节畸形。
脏器损伤
累及肾脏、心脏、肺等器官， 出现相应的临床表现，如蛋白
系统性红斑狼疮之病例分析
系统性红斑狼疮之病例分析*导读：系统性红斑狼疮患者罗女士1996年始，面部出现红斑，经日晒后加重，伴发热、关节疼痛两年。
两年后患者自觉症状较前加重，直至面部红斑呈现蝶状、红褐色。
……【病例】系统性红斑狼疮患者罗女士1996年始，面部出现红斑，经日晒后加重，伴发热、关节疼痛两年。
两年后红斑狼疮患者自觉日晒后症状较前加重，直至面部红斑呈现蝶状、红褐色。
5个月后全身关节疼痛明显加重，且乏力。
于当地医院按风湿性关节炎治疗1个月无效。
此后关节疼痛、发热、口干等症状反复发作，伴口腔糜烂。
1999年11月因持续性高热，关节疼痛，于当地第四次入院治疗，经抗炎对症治疗无效。
查体：查体：舌质红、苔薄根微腻，脉沉细、心肺无异常、颜面蝶形红褐色、两颊明显、可见毛细血管扩张。
实验室检查：抗核抗体(+)、滴度l：160、C3补体45mg/dl、抗DNA抗体、放射免疫结合率(+)86%册、蛋白尿(++) 系统性红斑狼疮的激素运用治疗经过：辩证为肝肾阴虚证，由于内中瘀结，血热外壅所致，故投以"紫金狼疮解毒丸"进行针对性治疗一周。
因过去服用激素量过多，时间过长，患者血小板过低，且经反复感染。
由于撤减激素过快，于治疗中皮下出现大量针尖大小出血点，外加患“上感”，引起发热T：39.5℃，周身不适，关节疼痛加重，鼻腔出血，尿中带有隐血，上腹部胀痛伴呕吐，呕吐物为暗红色血块及胃液，量约300ml。
急予静脉及肌肉注射止血敏、甲氰咪胍及654—2，输血200ml。
清热凉血之方：土大黄、槐米、藕节炭、茜草炭、制首乌、大生地、加提气黄芪等。
二天后出血得以控制，停止输液，仍口服滋阴凉血、清热解毒之"紫金狼疮解毒丸"配伍其它中药、随证加减、调月余，激素撤减完毕，病情基本稳定。
又经调治两个月余，出院前化验：白细胞5.8×109/L红细胞4.0×1012/L，血红蛋白139g/L血小板130×109/L、血沉26mm/n，抗核抗体1：10均质，补体C3，86mg/dl，DNA抗体40%，病情明显缓解。
系统性红斑狼疮病例-V1
系统性红斑狼疮病例-V1
系统性红斑狼疮（Systemic Lupus Erythematosus，SLE）是一种自身
免疫性疾病，其病变主要涉及皮肤、关节、肾脏、心脏及中枢神经系
统等多个器官，其病因目前尚不明确，但与遗传因素、环境因素、雌
激素等有关。
下面，我们来看一个系统性红斑狼疮的病例：
病例：女性，24岁，患有系统性红斑狼疮近2年。
病初出现低热、皮疹、关节肿痛，随后出现肾脏病变，以微量白蛋白尿为主要表现，后
演变为肾炎。
治疗历程中，患者经常感到乏力、食欲减退、体重下降
等全身症状，同时，关节疼痛、肌肉无力等也常常出现。
目前，患者
正在接受长期的免疫抑制治疗。
针对这个病例，我们可以从以下几个方面来深入了解系统性红斑狼疮：
1. 病因：目前尚不明确，但遗传因素、环境因素、雌激素等与其发病
有一定关联。
2. 临床表现：多系统多器官受累，症状表现不一，如低热、全身乏力、皮疹、关节疼痛等。
3. 病程及治疗：系统性红斑狼疮是一种慢性疾病，需要长期治疗，常
用的治疗方法包括免疫抑制剂、激素、非甾体抗炎药等。
很多时候，了解一个病例可能会更容易让我们理解疾病本身。
通过这
位女性患者的病例，我们可以更好地了解系统性红斑狼疮的特点、临
床表现和治疗方法等一系列问题，并对我们对这种疾病的防治有更为
深入的认识。
系统性红斑狼疮
治疗
一般治疗及对症治疗。 药物治疗：激素及免疫抑制剂 轻型：非甾体抗炎药、抗疟药：氯喹025g qd,羟氯喹 0.20.4g/d，注意眼底病变。以及小剂量激素。 中型：激素：泼尼松0.5-1mg.kg.d，并联合免疫抑制剂， 如环磷酰胺。 重型：分两阶段治疗：诱导缓解及巩固治疗。 1、激素：泼尼松1mg.kg.d，病情稳定2周或疗程8周后， 开始以1-2周减10%的速度缓慢减量，尽量维持剂量 <10mg,如病情不稳定，可加用免疫抑制剂 2、免疫抑制剂：环磷酰胺 冲击疗法：0.51.0g/m2+250NS静滴，3-4周1次。巩固治疗延长用药间歇 期至3个月1次，维持1-2年。注意白细胞及粒细胞情况。 该病人治疗：激素治疗：甲泼尼龙40mg 静脉滴注。对症治 疗。
心内膜炎：疣状赘生物脱落可引起栓塞或并发感 染性心内膜炎。 部分SLE病人累及冠状动脉，可出现心绞痛和心 电图ST-T改变，甚至出现急性心肌梗死。
临床表现 肺与胸膜
急性发作期可出现多发性浆膜炎，可有胸腔积液。
狼疮性肺炎，肺间质性病变 少数人出现弥漫性肺泡出血及肺动脉高压
临床表现
系统性红斑狼疮
（ systemic lupus erythematosus ） SLE
一、概念
是一种累及多系统损害的慢性系统性自身免 疫性疾病。 其血清学具有抗核抗体为代表的多种自身抗 体，通过免疫复合物等途径，损害各个系统、
脏器和组织。
以病情缓解和急性发作交替为特点。 多见于女性，尤其是20-40岁的育龄女性。
临床表现 狼疮肾炎(LN)
可表现为急性肾炎、急进性肾炎、隐匿性肾炎、
慢性肾炎和肾病综合征，以慢性肾炎和肾病综合 征者较常见。 早期多无症状，随着病程进展，可出现大量蛋白 尿、血尿、各种管型尿、氮质血症、水肿和高血 压，晚期发生尿毒症。 个别病人首诊即为慢性肾衰竭。
病例分析
急转ICU予无创呼吸机辅助呼 吸，但血氧饱和度仍下降至50%，立 即气管插管行呼吸机辅助呼吸。查 血气分析为：PH 7.265、 PaCO2 12.8mmHg、PaO2 76.6mmHg、HCO35.7mmol/L 、Beb- 18.2 mmol/L。 床旁胸片见图。
当天8月22日行CRRT治疗，患者呼吸 频率逐渐恢复正常，血氧饱和度逐渐上升。 8月23日出现无尿，血肌酐上升 至225.9umol/L。
狼疮的治疗
• • • • 糖皮质激素 免疫抑制剂 丙种球蛋白 控制合并症 及对症治疗 • 一般治疗
病情将发生什么 进展？
•
感染性休克
根据血流动力学休克分类 低血容量性休克 心源性休克 分布性休克 梗阻性休克
SIRS（全身炎症反应综合征）
• • • • SIRS（全身炎症反应综合征） 1.T＞38℃或＜36 ℃ 2.P ＞ 90次/分 3.R ＞ 20次/分或PaCO2 ＜ 32mmHg(4.3KPa) • 4.血WBC ＞ 12000/mm3或＜4000/mm3， 或幼稚型细胞＞10﹪
病例分析
王维彪，男，46岁，2011年10月出现颜面和双下肢浮肿，关节疼 痛，发热，就诊于兰大二院查行相关检查并行肾穿刺活检术，诊断 为：狼疮性肾炎，系统性红斑狼疮。今年5月因头晕伴有恶心呕吐住 我院肾内科。血肌酐最高时达622umol/L，诊断为：急性肾衰竭，狼 疮性肾炎（Ⅳ型），系统性红斑狼疮。行甲泼尼松龙静脉冲击治疗2 疗程，并激素加环磷酰胺治疗，血肌酐渐恢复正常，病情逐渐好转。 8月21日17时30分患者开始出现发热，8月22日8时许患者呼吸频率 增快，烦躁不安，呼吸困难，血压下降至70/40mmHg，心率178-190
细菌培养
• 两次痰培养结果分别为：肺炎克雷伯杆菌， 铜绿假单孢菌。
一例系统性红斑狼疮病例分析
3、升红：重组人促红素注射液（CHO细胞） 2.药品说明书中注明红斑狼疮慎用。
[10ku]1wiu，皮下注射液；
建议：严密监测狼疮的活动进展
4、保肾： 芦黄参花胶囊0.9mg，口服，3/日； 金水宝胶囊0.99mg，口服，3/日；
5、碱化尿液： 碳酸氢钠片0.9g，口服，3/日；
初始药物治疗监测计划
1.利尿： 呋塞米注射液 100mg+NS30ml，泵入
呋塞米注射液200mg+NS100ml，静滴； 2.抑酸药： 埃索美拉唑钠粉针40mg+NS20ml，静注1/日
1.不良反应：可能导致离子紊乱， 监测离子水平，尤其关注钾离子 。 钾离子：(17日5.95mmol/l 21日3.83 mmol/l 27日3.76mmol/l)
❖
I型：正常或微小病变。
❖ Ⅱ型(系膜增殖型)：肾小球的系膜细胞增殖，系膜增厚， 临床上有少量蛋白尿和显微镜下血尿，此型预后好。
❖
Ⅲ型(局灶增殖型)：肾小球受累不超过50%。肾小球血
管内皮细胞呈节段性增殖和局灶坏死，有少量或中等量尿蛋
白，血尿少见，激素治疗反应好，较少发生肾衰。
❖
Ⅳ型(弥漫增殖型)：肾小球受累超过50%。肾小球基底
2.抑酸药： 埃索美拉唑钠粉针40mg+NS20ml，静
注1/日
1.糖皮质激素促进胃酸 和胃蛋白酶分泌形成溃
3、升红：重组人促红素注射液（CHO 细胞）
[10ku]1wiu，皮下注射液； 4、保肾：
芦黄参花胶囊0.9mg，口服，3/日； 金水宝胶囊0.99mg，口服，3/日； 5、碱化尿液： 碳酸氢钠片0.9g，口服，3/日； 6、改善循环：丹参川芎嗪注射液 10ml+NS40ml，泵入，1/日；
病例分析：系统性红斑狼疮病例分析
❖ 目前不能根治，早期合理治疗可以缓解。
❖ 1.糖皮质激素 ❖ 2.免疫抑制剂 ❖ 3.血浆置换 ❖ 4.其他治疗
基本情况
❖ 患者女，25岁。
❖ 主诉：反复周身浮肿2年，加重1个月。
❖ 现病史：2010年9月无明显诱因出现周身浮肿，同时伴肾有功腹水能，当地医院行全面检查未明确腹水病因，之后浮肿反复出 现。2012年1月患者自觉浮肿加重，于当地医院化验血不红蛋全白29g/L左右，两次输血AB型红细胞悬液纠正贫血共800ml，
治疗日志
2012-02-28 2012-03-1
❖2月28日予以静脉输液环磷酰胺0.6g 冲 击治疗，3月1日第二次予以环磷酰胺 0.6g冲击治疗。同时加强补液及静滴谷胱
甘肽粉针1.8g；静滴维生素B6。
用药分析
环磷酰胺机制： 抑制免疫反应过程中的某一成分，利用其抑制淋巴细胞的生成及增殖，从而阻 断免疫反应的进展。
丹参川芎嗪注射液为 中成药，说明书规定 溶媒为250-500ml， 目前医嘱配液浓度过 高。(目前肾内科患者 应严格控制液体量输 入，所以选择 40mlNS。泵入) 建议：滴注丹参川芎 嗪注射液时应控制滴 速，密切观察，防止 出现不良反应。
治疗日志 2012-（02.18-02.20）
❖ 2月18日至2月20日激素冲击三天，予以静脉输液 0.9%氯化钠注射液100ml+甲泼尼龙琥珀酸钠粉针 1000mg/日 治疗肾病。
系统性红斑狼疮病例(1)
系统性红斑狼疮病例(1)
系统性红斑狼疮病例
系统性红斑狼疮（SLE）是一种自身免疫性疾病，可以侵犯身体的各个部位，包括皮肤、关节、心脏、肾脏等，其临床表现复杂多样，因此诊断也相对困难。
以下为一位患者的SLE病例。
1.病史
患者女性，现年26岁，曾在17岁时出现过斑块状皮疹，但自行消失未就医。
后来在25岁时出现面部红斑、手指肿胀、全身疼痛等症状就诊，经相关检查确诊为SLE。
2.临床表现
患者主要表现为，面部、颈部、胸部和上肢出现红斑、皮疹和干燥，双下肢和手指关节明显肿胀，呈对称性，活动度明显减少；口腔溃疡频繁发作，伴有低烧、全身疲乏、乏力、腹泻、心悸等症状。
患者检查发现有轻度贫血、轻度血小板减少，血清ANA、dsDNA、SSA、SSB等抗体均高。
3.治疗方案
针对患者的症状和检查结果，医生制定了个性化的治疗方案。
患者经初步稳定治疗后，开始使用激素药物减轻症状，同时配合口服免疫抑制剂控制病情。
激素治疗主要以泼尼松为主，初始剂量逐渐递减至3-5mg/d，维持治疗数月至1-2年。
口服免疫抑制剂主要使用环磷酰胺等药物，用药期间需要注意监测肝肾功能等副作用。
4.随访情况
患者治疗后病情已得到有效控制，随访期间症状减轻且未出现明显复
发，相关检查指标也得到了恢复。
但SLE属于一种自身免疫性疾病，有慢性复发自愈的趋势，在日常生活中还需注意保持饮食健康、充足的睡眠和合理的作息等，定期复查并与医生沟通更新情况，及时调整治疗方案。
综上所述，SLE的治疗需要针对病情的多种表现，进行综合的个性化治疗，同时在随访期间也需要不断执行相应的管理方案，才能更好地控制此疾病。
《内科护理学》系统性红斑狼疮教学设计教案
《内科护理学》系统性红斑狼疮教学设计教案章节一：系统性红斑狼疮概述1. 学习目标：使学生了解系统性红斑狼疮的定义、发病机制、临床表现及危害。
2. 教学方法：采用讲授法，结合病例分析。
3. 教学内容：a. 系统性红斑狼疮的定义及发病情况b. 系统性红斑狼疮的发病机制c. 系统性红斑狼疮的临床表现d. 系统性红斑狼疮的危害章节二：系统性红斑狼疮的诊断与评估1. 学习目标：使学生掌握系统性红斑狼疮的诊断标准、辅助检查及评估方法。
2. 教学方法：采用讲授法，结合实例分析。
3. 教学内容：a. 系统性红斑狼疮的诊断标准b. 系统性红斑狼疮的辅助检查c. 系统性红斑狼疮的评估方法章节三：系统性红斑狼疮的治疗与护理1. 学习目标：使学生了解系统性红斑狼疮的治疗原则、护理措施及健康教育。
2. 教学方法：采用讲授法，结合实例分析。
3. 教学内容：a. 系统性红斑狼疮的治疗原则b. 系统性红斑狼疮的护理措施c. 系统性红斑狼疮的健康教育章节四：系统性红斑狼疮的并发症及护理1. 学习目标：使学生掌握系统性红斑狼疮的常见并发症、预防及护理措施。
2. 教学方法：采用讲授法，结合实例分析。
3. 教学内容：a. 系统性红斑狼疮的常见并发症b. 系统性红斑狼疮并发症的预防c. 系统性红斑狼疮并发症的护理措施章节五：系统性红斑狼疮的护理评估与计划1. 学习目标：使学生学会对系统性红斑狼疮患者进行全面的护理评估及制定护理计划。
2. 教学方法：采用小组讨论法，结合实例分析。
3. 教学内容：a. 系统性红斑狼疮患者的护理评估b. 系统性红斑狼疮患者的护理计划制定c. 系统性红斑狼疮患者的护理计划实施与评价六、系统性红斑狼疮患者的心理护理1. 学习目标：使学生了解系统性红斑狼疮患者心理状态，掌握心理护理的方法和技巧。
2. 教学方法：采用小组讨论法，结合实例分析。
3. 教学内容：a. 系统性红斑狼疮患者的心理特点b. 心理护理的方法和技巧c. 心理护理在治疗过程中的重要性七、系统性红斑狼疮患者的饮食护理1. 学习目标：使学生掌握系统性红斑狼疮患者饮食护理的原则和方法。
系统性红斑狼疮病例讨论
根据患者的病情变化和治疗效果，适时调整治疗方案，以达到最 佳的治疗效果。
优化建议
针对患者的个体差异，提出针对性的治疗建议，如加强锻炼、改 善生活方式等。
对患者及家属的指导与教育
疾病知识普及
向患者及家属介绍系统性红斑狼疮的病因、临床 表现、治疗方法和注意事项等。
心理支持
关注患者的心理状态，提供必要的心理支持和疏 导，帮助患者树立战胜疾病的信心。
日常护理指导
指导患者及家属如何进行日常护理，如皮肤护理、 饮食调理等，提高患者的生活质量。
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血管病变
系统性红斑狼疮可引起血 管病变，导致血管炎和血 栓形成。
临床表现与诊断标准
临床表现
发热、关节痛、皮疹、光过敏、口腔溃疡等。
实验室检查
血沉加快、C反应蛋白升高、自身抗体阳性 等。
诊断标准
美国风湿病学会提出的诊断标准包括临床指 标、实验室指标和自身抗体检测等。
03 治疗与护理方案
药物治疗方案
康复与预后评估
功能锻炼
01
根据患者的具体情况制定个体化的康复计划，进行适当的运动
和功能锻炼，促进关节功能恢复。
定期复查
02
定期监测病情变化和药物副作用，及时调整治疗方案。
预后评估
03
根据患者的病情、治疗反应和自身认知情况进行预后评估，制
定相应的康复计划。
04 病例讨论与总结
讨论重点与难点
诊断标准
家族遗传倾向，研究发现某些基因与系统性红斑狼疮 发病有关。
免疫系统异常
体内免疫系统紊乱，产生针对自身组织的抗体，导致 组织损伤和炎症反应。
病理生理机制
系统性红斑狼疮病例讨论
脉快
低血 压
呼吸 费
力， 急促
心电 图改
变
肺部 阴影
胸闷 胸痛
肺栓塞临床表现
肺栓塞紧急处理（一）
1、休息：发生肺栓塞后，要马上卧床休息，采取 仰卧位，使静脉回流不受障碍。如血栓来自下肢， 要抬高下肢，减少活动。
2、吸氧：一般给予持续鼻导管吸氧。假如缺氧明 显，并且伴有低碳酸血症者，则用面罩给氧，必要 的时候用人工呼吸机或者高频通气。
2、肺部感染
3、左肺不张
4、肺栓塞
辅助检查
一般 检查
狼疮 带试 验
补体
影像SLE
C3
血沉
C4
CT
抗磷脂
MRI
抗体
95%抗核抗体(+)，特异性较低； 60%抗双链DNA抗体(+)，特异性高； 20% – 30%抗Sm抗体阳性，特异性高
实验室检查
风湿八项：抗U1-snRNP、抗SM抗体阳性，尿β2微量球蛋 白2.1mg/L,抗核抗体ANA（+ + +）斑点型，Sm抗体阳 性（+ +），nRNp/Sm抗体阳性（+ + + +），狼疮抗凝 敏感41s。
洋地黄类药物 中毒的表现？
洋地黄类药物中毒的表现
消化道反应：如厌食、恶心、呕吐、腹泻等； 神经系统症状：如眩晕、头痛、失眠、谵妄、精
神错乱等； 视觉障碍：如黄视、绿视、视力模糊、畏光等； 心脏反应：表现为各种心律失常，如室性早搏、
阵发性室上性和室性心动过速、心房颤动及不同 程度的房室传导阻滞等心。率＜60次/分禁止服用！
肺动脉高压正常值：
病人肺动脉值79mmHg
系统性红斑狼疮-病例
全身症状
疲劳
持续的疲劳感，休息后无法缓解。
体重减轻
食欲不振导致体重下降。
发热不规则发热，可伴有寒源自。淋巴结肿大颈部、腋窝等部位淋巴结肿大。
03 病例诊断过程
实验室检查
血常规检查
可能出现白细胞减少、血小板减少或 贫血等症状。
尿常规检查
可能出现尿蛋白阳性、血尿等症状。
免疫学检查
可能出现抗核抗体、抗双链DNA抗 体等自身抗体阳性。
就诊经过
经过多次就诊，最终在某大型 医院确诊为系统性红斑狼疮。
确诊依据
血液检查显示抗核抗体阳性， 补体C3、C4降低，以及临床
表现。
治疗情况
确诊后，张三开始接受糖皮质 激素和免疫抑制剂治疗，病情
得到控制。
02 病例症状表现
皮肤症状
皮疹
面部出现蝴蝶状红斑， 通常位于鼻梁两侧，有
时可累及上唇。
光过敏
03
非甾体抗炎药
用于缓解系统性红斑狼疮引起的关节疼痛、发热等症状，如布洛芬、吲
哚美辛等。
免疫抑制剂治疗
环磷酰胺
通过抑制免疫细胞的增殖 和活化，降低自身抗体水 平，减轻组织损伤。
霉酚酸酯
抑制T淋巴细胞的增殖和活 化，减少自身免疫反应。
环孢素
选择性抑制T辅助细胞和细 胞毒T细胞活性，降低自身 抗体产生。
暴露部位如面部、手臂 等出现红斑、水疱、瘙
痒等症状。
皮肤溃疡
手指、足趾等处出现溃 疡，不易愈合。
脱发
头发脱落，甚至全秃。
关节症状
关节痛
关节疼痛、肿胀，常见于腕关 节、膝关节等。
关节僵硬
关节活动受限，晨起时尤为明 显。
关节畸形
长期关节炎症可导致关节畸形 。
系统性红斑狼疮
系统性红斑狼疮定义：侵犯皮肤和多脏器的一种全身性自身免疫病。
某些不明病因诱导机体产生多种自身抗体(如抗核抗体等)，导致：①自身抗体与相应自身抗原结合为循环免疫复合物，通过III型超敏反应而损伤自身组织和器官；②抗血细胞自身抗体与血细胞表面抗原结合，通过II型超敏反应而损伤血细胞。
系统性红斑狼疮（Systemic Lupus Erythematosus，SLE）约占12%。
少数患者病程中发生带状疱疹。
穿孔，造成严重后果。
力。
临床表现①蝶形或盘形红斑。
②无畸形的关节炎或关节痛。
③脱发。
④雷诺氏现象和/或血管炎。
⑤口腔粘膜溃疡。
⑥浆膜炎。
⑦光过敏。
⑧神经精神症状。
实验室检查①血沉增块（魏氏法>20/小时末）。
②白细胞降低（<4000/mm3）和/或血小板降低（<80,000/mm3）和/或溶血性贫血。
③蛋白尿（持续+或+以上者）和/或管型尿。
④高丙种球蛋白血症。
⑤狼疮细胞阳性（每片至少2个或至少两次阳性）。
⑥抗核杭体阳性。
凡符合以上临床和实验室检查6项者可确诊。
确诊前应注意排除其他结缔组织病，药物性狼疮症候群，结核病以及慢性活动性肝炎等。
不足以上标准者为凝似病例，应进一步作如下实验室检查，满6项者可以确诊：进一步的实验检查项目：1．抗DNA抗体阳性（同位素标记DNA放射免疫测定法，马疫锥虫涂片或短膜虫涂片免疫荧光测定法）2．低补体血症和/或循环免疫复合物测定阳性（如PEG沉淀法），冷环蛋白侧定法，抗补体性测定法等物理及其他免疫化学、生物学方法）3．狼疮带试验阳性4．肾活检阳性5．Sm抗体阳性临床表现不明显但实验室检查足以诊断系统性红斑狼疮者，可暂称为亚临床型系统性红斑狼疮。
注意事项系统性红斑狼疮患者合并肝损害时，要注意鉴别引起肝损害的原因。
有些患者的肝功能异常并非直接因红斑狼疮本身所致。
红斑狼疮本身及并发狼疮性肝炎可引起肝损害，但需排除病毒性肝炎、过量饮酒、应用肝毒性药物、胆道疾病等。
系统性红斑狼疮54例误诊病例分析
２ ２ 临 床 表 现 １２例 Ｓ Ｅ患 者 临 床 表 现 复 杂 多 ． ２ Ｌ
变， 常见 为 发 热 ８ ２例 （７ ２ ％ ） 肾 脏 损 害 ８ ６．１ 、 ０例
（５ ５ ％ ） 蝶形 红 斑 ６ ６ ．７ 、 ５例 （ ３ ２ ％ ） 另外 有 关 节 ５ ．８ ，
故 肾脏 损 害 首 发 者 应 积 极 寻 求 病 因 ， 除 Ｓ Ｅ可 排 Ｌ
２ 结 果
Ｓ Ｅ是一 种 可 累 及 全 身 多 个 系统 的 疾 病 ， 其 Ｌ 因
临床 表 现 复 杂 多 样 ， 病 隐 匿 ， 特异 性 ， 误 诊 率 起 无 故 较 高 。典 型病 例较 易 诊 断 ， 非 典 型病 例 易 误 诊 、 但 漏 诊 ， 果 不 提 高认 识 ， 成 误 诊 ， 失 去 早 期 治 疗 机 如 造 将
皮 肤病与性病
２ １ ６月第 ３ 第 ３期 ０２年 ４卷
ＪＤ ｒ ａ ｌｇ ｎ ｅｅｅｌ ｙＪｎ２ １ ， ｏ ３ Ｎ ． ｅｍ ｔｏｙａｄＶ ｎｒｏ ｇ ，ｕ ０ ２ Ｖ １ ４， Ｏ ３ ｏ ｏ ．
・ 临床研 究 ・
１７ ６
系统 性 红 斑 狼 疮 ５ ４例 误 诊 病 例 分 析
（９５ ％ ） Ｃ ２． １ 、 降低 ８ ４例 （８８ ％ ） ＩＧ升 高 ４ ６．５ 、ｇ ９例
（ ０ １ ％ ） ４ ．６ 。
临床 资料较 详尽 的 的 １２例 Ｓ Ｅ患者 ． 中有 ５ ２ Ｌ 其 ４例
曾被误 诊为 其 他 疾 病 。 将 临 床 资 料 进 行 回顾 性 分 现 析， 以期 找 到 该 病 误 诊 、 诊 的原 因 ， 漏 以提 高 临床 医 生 对 Ｓ Ｅ的诊 疗水 平 。 Ｌ
［ ］耿芹 ．２例初诊系统性红斑狼 疮误诊分析 ［ ］ ２ ５ Ｊ ．中国实用 医药 ，
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第三章病例分析——系统性红斑狼疮
概述
系统性红斑狼疮（SLE）是自身免疫介导的，以免疫性炎症为突出表现的弥漫性结缔组织病。
血清中出现以抗核抗体为代表的多种自身抗体和多系统累及是SLE的两个主要临床特征。
SLE好发于生育年龄女性，临床表现复杂多样。
病因未明，可能与遗传、环境和性激素有关。
临床表现
多隐匿起病，缓慢进展，病情的加重与缓解交替。
1.全身表现如发热、乏力等。
2.皮肤与粘膜蝶形红斑、光敏感、脱发、盘状红斑、结节性红斑、网状青斑、雷诺现象等。
3.关节和肌肉常出现对称性多关节疼痛、肿胀，可出现肌痛和肌无力。
4.肾脏损害又称狼疮性肾炎（LN），表现为蛋白尿、血尿、管型尿甚至肾衰竭。
免疫荧光检查表现为“满堂亮”。
5.神经系统损害轻者仅有偏头痛、记忆力减退；重者可表现为脑血管意外、昏迷、癫痫持续状态等。
6.血液系统表现常出现贫血和/或白细胞减少和/或血小板减少。
7.肺部表现常出现胸膜炎，亦可出现肺实质浸润，肺脏间质性病变，肺动脉高压，肺梗死，肺萎缩综合征等。
8.心脏表现常出现心包炎，表现为心包积液，还可有心肌炎，心律失常等。
疣状心内膜炎为其特征性病理表现之一。
9.消化系统表现可出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻或便秘，其中以腹泻较常见。
10.其他SLE可合并眼部受累，包括结膜炎、葡萄膜炎、眼底改变、视神经病变等。
SLE 常伴有继发性干燥综合征。
实验室和辅助检查
1.常规检查
血常规：一系或多系减少。
尿常规：尿蛋白、尿红细胞、白细胞、管型（临床肾损害的指标）
ESR：活动期增高。
补体C3、C4：活动期下降。
高γ球蛋白血症
2.抗核抗体谱（ANAs）和其他自身抗体
ANAs：ds-DNA，敏感性较高，特异性很高，与疾病活动性及预后有关；抗Sm抗体的特异性非常高，但敏感性低，与活动性无明显关系；抗单链DNA、抗组蛋白、抗RNP、抗SSA、抗SSB等抗体也可出现，但特异性低。
抗磷脂抗体：包括抗心磷脂抗体和狼疮抗凝物。
抗红细胞抗体
抗血小板抗体
抗神经元抗体
类风湿因子可阳性
诊断标准
有多系统受累表现和有自身免疫的证据，应警惕SLE。
美国风湿病学会（ACR）1997年推荐的SLE分类标准（见下表）。
11项中符合4项或4项以上者，在除外感染、肿瘤和其他结缔组织病后，可诊断SLE。
SLE病情轻重的评估
轻型：SLE诊断明确或高度怀疑，病情临床稳定，呈非致命性，SLE可累及的靶器官功能正常或稳定，无明显SLE治疗药物的毒副反应。
重型：有重要脏器累及并影响其功能的情况。
鉴别诊断
1.SLE存在多系统累及，每种临床表现均须与相应的各系统疾病相鉴别如狼疮。
肾炎须与原发性肾小球肾炎鉴别；血液系统累及须与自身免疫性溶血性贫血、特发性血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血等鉴别。
2.SLE尚须与其他风湿性疾病鉴别
①类风湿关节炎（RA）：多表现为关节持续性，对称性疼痛、压痛，伴关节肿胀和晨僵，RF可阳性，但抗ds-DNA，抗Sm抗体一般阴性，影像学检查可见骨质疏松，关节破坏。
②系统性血管炎：常有多系统受累表现，但以血管的炎症与破坏为主要表现，一般ANA 阴性，部分类型ANCA阳性。
③多发性皮肌炎：以对称性肌无力为主要表现，血清肌酶谱增高，肌电图有肌源性损害，肌活检有助于诊断。
④混合性结缔组织病：血清中有很高滴度的斑点型抗核抗体和抗u1RNP抗体，肾脏受累相对少见。
治疗原则
1.一般治疗：避免过多紫外线暴露，避免过度疲劳。
2.去除各种影响疾病预后的因素：eg.注意控制高血压，防治各种感染。
3.药物治疗
①轻型
NSAIDs；
抗疟药；
短期局部应用糖皮质激素，必要时可小剂量口服；
权衡利弊必要时可使用免疫抑制剂。
②重型
糖皮质激素；治疗SLE的基础药
免疫抑制剂；
4.对症治疗
题例
病历摘要：患者女, 32岁。
因关节疼痛近2年、眼睑浮肿16个月、干咳1个月、神志欠清20天于2004年12月23日收入院。
2年前患者无诱因出现双手近端指间关节疼痛。
16个月前出现上眼睑浮肿、脱发,外院
查尿蛋白（+ ）。
14个月前出现发热,体温最高
40℃,外院查尿蛋白（+ + + ）,诊断“肾炎”（具体不详）,予泼尼松30 mg/d, 2 d后症状消失, 10 d后激素减量,每2周减2.5 mg,至12.5 mg/d维持。
2月余前劳累后再次出现高热伴四肢近端肌肉疼痛无力,泼尼松增量至30 mg/d,症状略有好转。
1月前出现失眠焦虑,并咳嗽无痰,先后予红霉素、头孢呋新、头孢他啶（复达欣）等抗感染治疗,咳嗽无好转。
20天前出现躁狂,无故打人骂人,急诊入院。
既往无面部蝶形红斑、口腔溃疡、光过敏、雷诺现象。
否认结核，结核接触史，否认肝病，肾病史，否认药物过敏史。
否认家族中类似疾病史。
入院体检: T39.4℃, P130 次/分, R28次/分,BP125 /70 mm Hg。
神志欠清,躁狂,有强迫观念及控制妄想;皮肤黏膜未见皮疹出血点,浅表淋巴结不大,双瞳孔等大,光反射存在,颈无抵抗。
心律齐,未闻及病理杂音;双肺呼吸音对等,未闻及干湿啰音;腹（- ）;四肢近端肌肉压痛,肌力Ⅱ～Ⅲ级,远端肌力Ⅴ级。
实验室检查:血红蛋白78 g/L,白细胞5.2 ×109 /L,血小板120 ×109 /L。
尿常规:蛋白5 g/L。
血白蛋白18 g/L,肝肾功能未见异常。
肌酶谱:肌酸激酶（CK）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）正常。
红细胞沉降率98 mm /1 h。
补体C3 409 mg/L。
抗核抗体（ANA）1∶640 （+ ）,均质型,抗双链DNA （dsDNA）抗体（+ ）。
抗Sm、RNP、rRNP及类风湿因子（RF）、抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）、抗心磷脂抗体（ACL ）均阴性。
分析步骤：
1.诊断及诊断依据：
初步诊断：系统性红斑狼疮（重型，活动期）
狼疮脑病
狼疮肾炎肾病综合征
贫血（中度）
诊断依据：
（1）中年女性，慢性病程，隐匿起病。
（2）患者关节疼痛2年，渐出现眼睑浮肿，脱发。
曾因发热，尿蛋白阳性予激素治疗好转。
2月前出现肌无力，继而出现失眠，干咳，20天前突然出现神志异常。
（3）既往无殊。
（4）查体T39.4℃, P130 次/分, R28次/分,BP125 /70 mm Hg，神志欠清,躁狂,有强迫观念及控制妄想。
四肢近端肌肉压痛,肌力Ⅱ～Ⅲ级,远端肌力Ⅴ级。
（5）辅助检查：血红蛋白78 g/L，尿常规:蛋白5 g/L。
血白蛋白18 g/L。
红细胞沉降率98 mm /1 h。
补体C3 409 mg/L。
抗核抗体（ANA）1∶640 （+ ）,均质型,抗双链DNA （dsDNA）抗体（+ ）。
2.鉴别诊断
（1）慢性肾小球肾炎：多以肾脏疾病为首发表现，表现为血尿，蛋白尿，高血压，水肿，一般早期无关节疼痛，脱发表现，除非进展至尿毒症期，神志异常一般并不常见，ANA，ds-DNA一般阴性，肾功能常有异常。
考虑本患者可能性较小，可行肾穿刺行病理检查，免疫荧光染色进一步除外。
（2）类风湿关节炎：多表现为关节持续性，对称性疼痛、压痛，伴关节肿胀和晨僵，RF可阳性，抗ds-DNA一般阴性，考虑患者可能性小，可完善影像学检查进一步除外。
（3）多发性肌炎：患者表现为对称性近端肌无力，应考虑本病，但本病多以肌受累为首要表现，严重肾脏、神经系统受累较少见，伴肌酶升高，考虑可能性小，可进一步查肌电图，必要时肌活检以进一步除外。
3.进一步检查
胸部X线片；
痰找结核菌，痰培养；
脑电图；
头颅CT；
肌电图；
脑脊液检查。
4.治疗原则
（1）一般治疗：注意休息
（2）防治各种感染
（3）糖皮质激素
（4）免疫抑制剂
（5）对症治疗
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