食管癌病理分型
我国食管癌病理分级标准
我国食管癌病理分级标准随着我国人口老龄化的加快，食管癌的发病率也在持续上升，而食管癌治疗的关键取决于病人的早期诊断和病理分级。
因此，为了提高食管癌治疗的成功率，我国出台了《我国食管癌病理分级标准》。
《我国食管癌病理分级标准》是由省级卫生行政部门制定的，在法律生效后，全国各地的医院按照这项标准对食管癌进行病理分级。
根据该标准，食管癌病理分级分为I、II、III、IV四级。
第一级（I级）是非侵入性或轻度侵犯性癌症，组织学结构仍保持完整，淋巴结转移率不超过5%。
第二级（II级）是中度侵犯性癌症，病理组织学结构破坏较严重，淋巴结转移率在5-20%之间。
第三级（III级）是重度侵犯性癌症，组织学结构破坏严重，淋巴结转移率超过20%。
第四级（IV级）是转移性癌症，淋巴结转移率超过20%，并出现转移性肿瘤。
另外，根据《我国食管癌病理分级标准》，食管癌的病理分级也根据癌的形态特征进行分类，这些病理学特征包括：黏膜形态（肉芽肿形或肉芽肿状形）、肿瘤细胞的形态特征（单核细胞肿瘤或多核细胞肿瘤）、黏膜肿瘤细胞表达基因改变、黏膜肿瘤细胞组织学功能变化以及淋巴结血液中抗原特异性浆细胞变化等等。
《我国食管癌病理分级标准》可以帮助医院根据病理分期进行更准确的治疗方案和分期治疗。
例如，I级病人可采取手术治疗，以控制病灶；II级病人则可采取更全面的治疗，手术后补充内科治疗；而IV级病人则只能采取放疗等支持性治疗。
《我国食管癌病理分级标准》的出台，为我国精准医学提供了可靠的病理诊断基础，有助于提高食管癌治疗的效果，并且能够有效地控制肿瘤的发展，降低肿瘤的复发率，实现更高的治愈率和生存率。
我国食管癌病理分级标准的出台，是我国食管癌治疗的重要突破，为食管癌患者提供了更有效的诊断和治疗方案。
除此之外，还可以为诊断新型食管癌提供更准确的诊断依据，以确保能够更好的治疗患者，缩短患者的病程时间。
食管癌的各类型病理特征及诊断关键点
食管癌的各类型病理特征及诊断关键点引言食管癌是指起源于食管上皮组织的一类恶性肿瘤。
其发病率在全球范围内逐年增加，是消化道恶性肿瘤中常见的类型之一。
了解食管癌的不同类型及其病理特征对准确的诊断和治疗至关重要。
本文将介绍食管癌的各类型病理特征，并总结相应的诊断关键点。
1. 鳞状细胞癌鳞状细胞癌是食管癌中最常见的类型，占据了绝大多数的发病率。
其常见的病理特征包括： - 肿瘤组织由鳞状上皮细胞构成； - 细胞呈现不同程度的角化和脱落；- 组织分化程度差，存在核多型性、异型性； - 侵袭性较强，易发生淋巴结转移。
鳞状细胞癌的诊断关键点包括： - 鳞状细胞癌组织的特点形态学特征； - 鳞状上皮的癌变及异型增生； - 鳞状细胞癌组织与非恶性病变的鉴别。
2. 腺癌腺癌是食管癌中次于鳞状细胞癌的第二常见类型，其病理特征为： - 肿瘤组织主要由腺性细胞构成； - 组织学分化程度较高； - 可形成腺管或乳头状结构； - 常见的亚型包括浆液性腺癌、腺泡细胞癌等。
诊断腺癌的关键点包括： - 腺癌组织的形态学特征，强调腺性结构的存在； -与食道腺瘤、胃肠道原位腺瘤等非恶性腺性病变的鉴别。
3. 小细胞癌小细胞癌是食管癌中少见但高度恶性的类型，其特征包括： - 细胞体积小，约为正常食管上皮细胞的1/3； - 细胞形态不规则，核分裂象明显； - 组织内可见神经外分泌颗粒。
小细胞癌的诊断关键点为： - 发现过程中需要高度怀疑； - 必要时进行免疫组化染色以鉴别； - 与其他小细胞肿瘤的鉴别。
4. 混合型癌混合型癌指的是同时存在鳞状细胞癌和腺癌两种组织类型的肿瘤。
其特征包括：- 组织内可见鳞状细胞癌与腺癌的混合区域； - 通常鳞状细胞癌部分明显大于腺癌部分。
混合型癌的诊断关键点为： - 需要明确描述肿瘤组织中不同类型的比例； - 进一步了解其分化程度、侵袭程度，以指导治疗。
结论食管癌是一种具有不同病理特征的恶性肿瘤。
了解食管癌的各类型及其病理特征对提高诊断准确性和治疗效果至关重要。
我国食管癌病理分级标准
我国食管癌病理分级标准
一、组织学分级
食管癌的组织学分级是根据《WHO异型腺瘤诊断和分类》第5版（2010）及其修订版本编制而成，根据食管癌的细胞分布，肿瘤细胞形态和细胞凋亡情况，将食管癌分为I-IV级，并分别以0、1、2、3来表示。
1. I级：为良性细胞样组织，或较低恶性程度的癌，肿瘤细胞显示低分化或未分化，多视为单细胞表型或少数细胞堆聚，凋亡少或无。
2. II级：癌细胞局部较为密集，较高的恶性程度，凋亡视为普遍存在，渗出细胞可多可少，可见旁肉质炎症变，癌细胞可在周围组织部分有微小的侵袭。
3. III级：癌细胞大量渗出，形成团块或浸润形式，凋亡普遍存在，可见弥漫性旁肉质炎症反应，有较强侵袭性以及淋巴结转移的可能。
4. IV级：表现为典型的肿瘤浸润和转移形式，渗出癌细胞多而密集，周围组织凋亡少，表现出显著的侵袭性及转移性。
二、生物学分级
食管癌的生物学行为分为AJCC肿瘤分期，根据癌病实质类型，扩散程度，淋巴结转移方式，淋巴结转移程度，结果分为五个分期，分别是：
1. 第一期（T1N0M0）：指肿瘤侵犯深度不超过癌变组织厚度并未转移至淋巴结；
4. 第四期（T Any N Any M 0）：指肿瘤组织外有单独淋巴结转移；。
内科学(第七版)消化系统疾病第三章 食管癌
第三章食管癌食管癌(carcinoma of the esophagus)是原发于食管的恶性肿瘤，以鳞状卜皮癌多见。
临床上以进行性吞咽困难为其最典型的症状。
【流行病学】本病是世界一些国家和地区常见的恶性肿瘤。
中国是世界上食管癌的高发国家，也是世界上食管癌高死亡率的国家之一，年平均死亡率为1．3～90．9／10万，而世界人口标化死亡率为2．7～110．6／10万。
本病的流行病学有以下特点：①地区性分布，如在我国北方发病率可达130／10万，而美国仅为5／10万；而且在同一省的不同地区存在迥然不同的发病情况，高发与低发区之间的发病率相差数十倍到二、三百倍；②男性高于女性，其比例为1．3～3：1；③中老年易患，我国80％的患者发病在50岁以后，高发地区人群发病和死亡比低发地区提前10年。
【病因】食管癌的确切病因目前尚不清楚。
食管癌的发生与该地区的生活条件、饮食习惯、存在强致癌物、缺乏一些抗癌因素及有遗传易感性等有关。
(一)亚硝胺类化合物和真菌毒素1．亚硝胺是被公认的化学致癌物，其前体包括硝酸盐、亚硝酸盐、二级或三级胺等，在高发区的粮食和饮水中，其含量显著增高，且与当地食管癌和食管上皮重度增生的患病率呈正相关。
国内已成功用甲苄亚硝胺诱发大鼠的食管癌，并证实亚硝胺能诱发人食管鳞状上皮癌。
2．真菌毒素的致癌作用各种霉变食物能产生致癌物质。
镰刀菌、白地霉菌、黄曲霉菌和黑曲霉菌等真菌不但能还原硝酸盐为亚硝酸盐，并能增加二级胺的含量，促进亚硝胺的合成。
霉菌与亚硝胺协同致癌。
(二)饮食刺激与食管慢性刺激一般认为食物粗糙、进食过烫，咀嚼槟榔或烟丝等习惯，造成对食管黏膜的慢性理化刺激，可致局限性或弥漫性上皮增生，形成食管癌的癌前病变。
慢性食管疾病如腐蚀性食管灼伤和狭窄、胃食管反流病、贲门失弛缓症或食管憩室等患者食管癌发生率增高，可能是由于食管内容物滞留而致慢性刺激所致。
(三)营养因素饮食缺乏动物蛋白、新鲜蔬菜和水果，摄入的维生素A、B2和C缺乏，是食管癌的危险因素。
食管癌病理分级标准
食管癌病理分级标准
食管癌是一种危害性极大的恶性肿瘤，在临床实践中对其进行恰当的分级是非常重要的。
食管癌的分级是通过对病理组织学结构的分析得出的。
目前，常用的分级标准有以下几种：
一、WHO分级标准
WHO分级标准是临床上最常用的分级标准之一。
该标准将食管癌分为四个等级，分别为：
1. 高分化癌（低度恶性）
2. 中分化癌（中度恶性）
3. 低分化癌（高度恶性）
4. 未分化癌（极高度恶性）
该分级标准是根据癌细胞的形态、组织学特征以及其对周围组织的浸润深度来进行分级的。
二、TNM分期标准
TNM分期标准是目前被广泛应用的食管癌临床分期标准，该标准是根
据肿瘤的大小、深度以及对周围组织的浸润来进行分期的。
具体分期
标准如下：
1. T1期：肿瘤浸润粘膜下层，不超过黏膜下层深度的1/3。
2. T2期：肿瘤浸润肌层，但不侵犯外膜。
3. T3期：肿瘤侵犯外膜，但没有浸润到邻近组织。
4. T4期：肿瘤侵犯邻近组织或器官。
三、日本分型标准
日本分型标准是在WHO分级标准的基础上发展出来的，将食管癌分为三类，分别为：
1. 粘膜下癌：癌细胞浸润粘膜下层，但没有穿透粘膜。
2. 浸润型癌：癌细胞浸润肌层及黏膜下层，但没有达到外膜。
3. 浸润溃疡型癌：癌细胞浸润肌层及黏膜下层，并穿透外膜形成溃疡。
总之，食管癌的病理分级标准是非常重要的，可以帮助医生确定病情
的严重程度以及选择合适的治疗方法。
需要指出的是，每种分级标准都有其自身的优缺点，医生需要结合患者的具体情况选择最适合的分级标准。
食管癌的早中晚期表现
食管癌的早、中、晚期表现1.肿瘤部位分布临床上通常将食管分为上、中、下三段。
自食管入口至要主动脉弓上缘平面为上段，自下肺静脉下缘至贲门口为下段。
1987年国际抗癌联盟(UICC)提出新的食管癌部位分段标准：食管入口至胸骨柄上缘平面为颈段，其下为胸段。
胸段食管又分为上、中、下三段。
自胸骨柄上缘平面至气管分叉平面为胸上段，气管分叉平面至贲门口(食管贲门交接处)平面以上为中段，以下为下段。
2.病理类型(1)大体类型：食管癌可分为早期和中晚期两大类。
早期食管癌是指原位癌(上皮内癌)和早期浸润癌。
后者癌组织侵入黏膜下层，但尚未侵及肌层。
①早期食管癌：早期病人症状不明显或症状轻微，只有在食管癌高发区经细胞学普查才可发现早期病例。
病变多数限于黏膜表面，见不到明显肿块，故在肉眼分型时，早期与中晚期食管癌不同。
病理特点，主要病变局限于食管壁的浅层，除少数乳头状肿瘤外，均无明显的肿块而表现为黏膜病变，近20年来对早期食管癌切除标本的形态学研究，一般将早期食管癌划分为以下四型：A.隐伏型：病变处食管黏膜与周围正常食管黏膜平齐，在新鲜标本可见病变处黏膜色泽较正常深，呈粉红色，黏膜内毛细血管扩张充血，表现为轻度充血斑或黏膜皱襞增粗，镜下均为原位癌。
该型为食管癌最早的表现，极易在内镜检查中漏诊。
B.糜烂型：病变处食管黏膜略凹陷或轻度糜烂，糜烂处色泽较深，边缘不规则呈地图状，与周围正常黏膜分界清。
糜烂区呈细颗粒状，偶有残存的正常黏膜岛。
除个别病例有纤维素性假膜覆盖外，多数糜烂面较清洁，镜下原位癌和早期浸润癌各占一半。
C.斑块型：病变处食管黏膜略肿胀隆起，表面粗糙不平，色较灰暗，呈苍白色，有时可见小的糜烂区。
病变边界清，有时可累及食管全周。
食管黏膜皱襞增粗、紊乱与中断，黏膜表面粗糙，呈现粗细不等的颗粒与牛皮癣样表现。
此型原位癌占1/3，早期浸润癌占2/3。
D.乳头型：肿瘤呈明显结节状隆起，病变处食管黏膜呈乳头状，或蕈伞状向食管腔内突出，直径为1～3cm，与周围正常黏膜分界清，表面一般比较光滑，可有小的糜烂，有时有灰黄色炎性分泌物覆盖，偶有糜烂。
食道癌
食道癌又叫食管癌，是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤的2％。
全世界每年约有22万人死于食道癌，我国是食道癌高发区，因食道癌死亡者仅次于胃癌居第二位，发病年龄多在40岁以上，男性多于女性，但近年来40岁以下发病者有增长趋势。
食道癌的发生与亚硝胺慢性刺激、炎症与创伤，遗传因素以及饮水、粮食和蔬菜中的微量元素含量有关。
一、食道癌早期症状1.咽下梗噎感最多见，可自行消失和复发，不影响进食。
常在病人情绪波动时发生，故易被误认为功能性症状。
2.胸骨后和剑突下疼痛较多见。
咽下食物时有胸骨后或剑突下痛，其性质可呈烧灼样、针刺样或牵拉样，以咽下粗糙、灼热或有刺激性食物为著。
初时呈间歇性，当癌肿侵及附近组织或有穿透时，就可有剧烈而持续的疼痛。
疼痛部位常不完全与食管内病变部位一致。
疼痛多可被解痉剂暂时缓解。
3.食物滞留感染和异物感咽下食物或饮水时，有食物下行缓慢并滞留的感觉，以及胸骨后紧缩感或食物粘附于食管壁等感觉，食毕消失。
症状发生的部位多与食管内病变部位一致。
4.咽喉部干燥和紧缩感咽下干燥粗1.咽下梗噎感最多见，可自选消失和复发，不影响进食。
常在病人情绪波动时发生，故易被误认为功能性症状。
2.胸骨后和剑突下疼痛较多见。
咽下食物时有胸骨后或剑突下痛，其性质可呈灼热样、针刺样或牵拉样，以咽下粗糙、灼热或有刺激性食物为著。
初时呈间歇性，当癌肿侵及附近组织或有穿透时，就可有剧烈而持续的疼痛。
疼痛部位常不完全与食管内病变部位一致。
疼痛多可被解痉剂暂时缓解。
3.食物滞留感染和异物感咽下食物或饮水时，有食物下行缓慢并滞留的感觉，以及胸骨后紧缩感或食物粘附于食管壁等感觉，食毕消失。
症状发生的部位多与食管内病变部位一致。
4.咽喉部干燥和紧缩感咽下干燥粗糙食物尤为明显，此症状的发生也常与病人的情绪波动有关。
5.其他症状少数病人可有胸骨后闷胀不适、前痛和喛气等症状。
中期食道癌的典型症状:进行性吞咽困难.可有吞咽时胸骨后疼痛和吐黏液样痰。
食管癌48例病理大切片的病理学特征
学 特点 ， 包括 多中心起源 、 重度 不典型增生 、 壁 内浸润的发生
上段 ６例 ， 胸 中段 ３ ６例 ， 胸下段 ６例 ； 肿 瘤直径 ３～ １ ０ ｃ ｍ， 平
均直径 （ ５ ． ８±１ ． ４ ）ｃ ｍ， 其 中 ≤５ ｃ ｍ者 ２ ５例 ， ＞５ ｃ ｍ者 ２ ３ 例； Ｔ分期 ： １ 、 ２期 ３例 ， ， ｒ ３期 ４ ５例 ； Ｎ分 期 ： Ｎ ０期 ２ ６例 ， Ｎ ｌ 期２ ２例 ； Ｍ 分期 ： Ｍ ０期 ４ ７例 ， Ｍｌ期 １ 例； Ｔ Ｎ Ｍ分期： Ⅱ期
１ 材 料 与 方 法
（ 切片刀使用平楔形切 片刀 ， 刀 的长度 为 ２ ４ ｃ ｍ， 切 片时刀锋
与蜡块 纵轴垂直 。 ） 一 展片一烤片一染色。 １ ． ２ ． ３ 阅片诊 断及相 关指标 测量 在显微 镜下 统一读 片 ，
确认病 理类 型为食管鳞状 细胞癌 后 ， 观察多 中心起 源 、 壁 内 浸润 、 重度不典型增生 的发生情 况并 标记 ， 同时记 录淋 巴结 转移 、 血管浸润和淋 巴管浸 润的发 生情况 。阅片诊 断标 准 ： 多 中心起源 ， 癌灶与主瘤 互不相 连 ， 癌灶 中有从不 典型增 生
Ｊ Ｃ ｌ ｉ ｎ Ｅ ｘ ｐ Ｐ ａ ｔ ｈ ｏ ｌ ２ ０ １ ３ Ｍａ ｒ ； ２ ９ （ ３ ）
・３ ４ ３・
食管癌 ４ ８例 病 理 大 切 片 的病 理 学特 征
张蕾蕾 ， 吕心瑞 ， 史鸿云 ， 孙珠蕾 ， 张 艳 ， 景 红 ， 吴 江
测 量 术 中在无 张力 的情 况下测 量肿瘤 长度 、 外侵 深度 、 肉
眼可见肿瘤上缘 至上切缘 长度 以及 肉眼可见肿瘤 下缘 至下
食管癌病理及临床表现-临床执业医师
食管癌病理及临床表现-临床执业医师
食管癌病理及临床表现是临床执业医师考试的知识点：
食管癌
（一）病理
1、食管分4段：
①颈段：自食管入口至胸骨柄上沿的胸廓入口处；最少发食管癌
②胸上段：自胸廓上口至气管分叉平面；
③胸中段：自气管分叉平面至贲门口全长的上1/2；好发食管癌
④胸下段（包括腹段）：自气管分叉平面至贲门口全长的下1/2；
歌诀：胸最长，腹最短，颈不长不短
2、中晚期的食管癌的分型：一厚（髓质型）一窄（缩窄型）；一突出（蕈伞型）一凹陷（疡型）
（1）髓质型：最常见，占55%-60%.食管呈管状肥厚。
（2）缩窄型（硬化型）：最易发生梗阻
（3）蕈伞型：愈后较好。
（4）溃疡型：不易发生梗阻
（5）腔内型：发生率最低的。
食管组成：1.上1/3横纹肌；2.下1/3平滑肌3.中1/3为两者混合。
3、最常见的病理组织学类型：鳞癌万国医考搜集
食管癌（一般的癌症）主要转移途径：淋巴转移。
但肉瘤以血行转移为主
（二）临床表现
（1）早期：进食哽噎感或者没有表现。
（2）中晚期：进行性吞咽困难。
进行性吞咽困难是主要或者典型的表现。
题目中
出现“进行性吞咽困难”确诊中晚期的食管癌。
①如癌肿侵犯喉返神经——声音嘶哑；中晚期的食管癌，侵犯喉反。
②压迫颈交感神经——Horner综合征（单侧瞳孔缩小、眼睑下垂及眼球内陷）；
③侵入气管、支气管——吞咽水或食物时剧烈呛咳。
食管癌病理分型
食管癌病理分型
食管癌
考点：病理分型
1.早期食管癌的病理形态分型根据内镜或手术切除标本所见，可分为：（1）充血型：是食管癌最早期的表现，多为原位癌。
（2）糜烂型：癌细胞分化较差。
（3）斑块型：最多见，癌细胞分化较好。
（4）乳头型：癌细胞分化一般较好。
2.中晚期食管癌的病理形态分型
（1）髓质型：管壁明显增厚并向腔内外扩展，边缘呈坡状隆起，侵及
食管壁各层及周
围组织，切面灰白色如脑髓，本型多见，恶性程度最高。
（2）蕈伞型：多呈圆形或卵圆形，向食管腔内突起，边缘外翻如蕈伞状，边缘与正常
黏膜境界清楚，表面常有溃疡，属高分化癌，预后较好。
（3）溃疡型：表面常有较深的溃疡，边缘稍隆起，出血和转移较早，而发生梗阻较晚。
（4）缩窄型：呈环形生长，质硬，涉及食管全周，出现梗阻较早。
3.组织学分类我国约占90％为鳞状细胞癌。
少数为腺癌（与Barrett食管恶变有关）。
欧美腺癌发生率已超过鳞癌。
贲门部腺癌可向上延伸累及食管下段。
4.食管癌的扩散和转移方式
（1）直接扩散：早中期食管癌主要为壁内扩散，因食管无浆膜层，容易直接侵犯其邻近器官。
（2）淋巴转移：是食管癌转移的主要方式。
（3）晚期血行转移：至肝、肺、骨、肾、肾上腺、脑等处。
每日
一题
食管癌病理分型，哪项是错误的
A．缩窄型B．蕈伞型C．梗阻型D．髓质型E．溃疡型。
食管癌病例讨论
优化诊疗流程
加强医院内部协作，优化 诊疗流程，提高食管癌患 者的诊疗效率。
开展临床研究
鼓励开展食管癌临床研究， 探索更有效的诊疗技术和 治疗方法。
对患者的后续关怀与支持
心理支持
关注患者的心理状态，提供必要的心 理支持和疏导，帮助患者树立战胜疾 病的信心。
康复指导
定期随访
建立定期随访制度，及时发现和处理 复发或转移病灶，提高患者预防
病因总结
食管癌的发病与多种因素相关，包括长期吸烟、饮酒、不良饮食习惯、遗传因 素等。这些因素相互作用，增加了食管癌的风险。
预防措施
预防食管癌的关键是改变不良生活习惯，如戒烟限酒、保持均衡饮食、避免食 用霉变食物等。此外，加强食品安全监管和早期筛查也是预防食管癌的重要手 段。
TNM分期
根据肿瘤侵犯程度、淋巴结转移情况以及远处转移情况，食管癌 可以分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期。
治疗方案选择
80%
手术切除
对于早期食管癌，手术切除是首 选的治疗方法，可以彻底切除肿 瘤，提高治愈率。
100%
放疗和化疗
对于中晚期食管癌，放疗和化疗 是常用的辅助治疗方法，可以缩 小肿瘤、缓解症状、延长生存期 。
食管癌病例讨论
目
CONTENCT
录
• 病例介绍 • 病例分析 • 病例讨论 • 病例总结
01
病例介绍
患者基本信息
95% 85% 75% 50% 45%
0
10 患者姓名：张三
20 年龄：65岁
30 性别：男
40 籍贯：中国
5
职业：退休工人
初步诊断
02
01
03
初步诊断为食管癌，病理类型为鳞状细胞癌。 肿瘤位置位于食管中段，长度约3cm。 未发现淋巴结转移，但有远处转移至肺部。
食 管 癌
【护理措施】
1、营养支持和维持水电解质平衡 （1）手术前：大多数食管癌病人因不同程度 吞咽困难而出现摄入不足、营养不良、水电 解质失衡，使机体对手术的耐受力下降。故 术前应保证病人的营养素的摄入。 1）口服：能口服者，进食高热量、高蛋白、 丰富维生素的流质或半流质饮食；若病人进 食时感食管黏膜有刺痛，可给予清淡无刺激 的食物；若不易进食较大、较硬的食物，可 食半流质或水分多的饮食。
（3）溃疡型：瘤体的黏膜面呈深陷而边缘清 楚的溃疡，溃疡大小、形状不一，深入肌层。 （4）缩窄型（硬化型）：瘤体形成明显的环 行狭窄，累及食管全部周径，较早出现阻 塞症状。
2、转移途径 主要通过淋巴转移，血行转移 发生较晚。 （1）直接扩散：癌肿最先向黏膜下层扩散， 继而向上、下及全层浸润，很容易穿过蔬松 的外膜侵入邻近器官。 （2）淋巴转移：首先进入黏膜下淋巴管，通 过肌层到达与肿瘤部位相关的区域淋巴结。 颈段癌可转移至喉后、颈深和锁骨上淋巴结； 胸段癌转移至食管旁淋巴结后可向上转移至 胸、颈、纵隔淋巴结，向下累及贲门周围的 隔下及胃周淋巴结，或沿气管、支气管至气 管分叉肺门；中、下段癌亦可向远处转移至
【临床表现】
1、早期 常无明显症状，在吞咽粗硬食物 时有不同程度的不适感觉，包括哽噎感，胸 骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛。食 物通过缓慢，并有停滞感或异物感。哽噎、 停滞感常通过饮水而缓解消失。症状时轻时 重，进展缓慢。
2、中晚期 进行性吞咽困难为其典型症状， 先是难咽干硬食物，继而只能进半流质、流 质、最后滴水难进，病人逐渐消瘦、贫血、 无力及营养不良，癌肿侵犯喉返神经者，可 发生声音嘶哑；侵入主动脉、溃烂破裂时， 可引起大量呕血；侵入气管，可形成食管气 管瘘；食管梗阻时可致食物反流入呼吸道， 引起时食时呛咳及肺部感染。持续胸痛或背 痛为晚期症状；最后出现恶病质。中晚期病 人可有锁骨上淋巴结肿大，肝转移者可触及 肝肿块，严重者有腹水症。
早期食管癌的临床病理特征的分析
早期食管癌的临床病理特征的分析发表时间：2015-01-28T14:29:01.477Z 来源：《医药前沿》2014年第26期供稿作者：曲召福[导读] 食管癌是我国常见的消化系恶性肿瘤，死亡率居恶性肿瘤中第四位。
曲召福（双鸭山市人民医院黑龙江双鸭山155100）【摘要】目的探讨早期型食管癌的组织病理学特征。
方法选择150例早期食管癌患者，对其进行胃镜检查及术后病理检查。
结果早期食管癌位于胸上段6.7%，胸中段74.7%，胸下段18.6%。
内镜下可见糜烂型34%、斑块型52%、乳头型8%、隐伏型6%。
组织学见原位癌18.7%、黏膜内癌21.3%、黏膜下癌60%。
结论联合内镜检查和组织病理学检查，可提高早期食管癌的诊断率，为临床提供可靠依据。
【关键词】早期食管癌；胃镜检查；组织病理学特点【中图分类号】R735.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）26-0135-02 食管癌是我国常见的消化系恶性肿瘤，死亡率居恶性肿瘤中第四位，其侵袭转移是食管癌患者死亡的首要原因。
早期食管癌是指癌组织局限于黏膜下层，未累及基层，更无淋巴结转移，其中包括原位癌、黏膜内癌、黏膜下癌[1]。
早期食管癌可无特异性临床症状，易与返流性食管炎相混淆，到了食管癌晚期才出现进行性吞咽困难等症状。
因此在我国临床就诊的食管癌患者90%以上都已到中晚期，5年生存率极差，严重的影响着患者的生活质量及生命安全。
虽然食管癌在诊断和治疗方面虽已取得了很大进展，但其仍是严重威胁人类生命和健康的重大疾病，若食管癌能够早期发现并早期手术切除，则患者预后效果理想，患者存活几率也较高[2]。
本文对早期食管癌患者的胃镜检查及术后病理检查进行探讨和分析，为食管癌的早期诊断和早期治疗提供可靠病理学依据。
1 材料与方法1.1研究对象选取2010年1月-2014年10月在本院确诊并手术治疗的150例早期食管癌患者的病理标本作为研究对象。
其中男性105例，女性45例，男女数量之比约为2.3：1。
食管癌
转移途径
临床表现
临床表现
临床表现
辅助检查
❖ 食管吞钡X线双重对比造影 ❖ 纤维食管镜检查 ❖ 脱落细胞学检查 ❖ 其他
治疗
❖ 食管癌早期的治疗应该是应该采用手术、放化疗、中医药治
疗相结合的综合治疗方式，中晚期就要采用中医保守治疗 ❖ 一、手术治疗 ❖ 1.大型手术治疗:外科手术是治疗早期食管癌的首选方法。 ❖ 2.小型手术治疗：一般临床建议晚期患者（几乎不能下咽的患
❖ 组织学分型 （１）鳞状细胞癌：最多见。 （２）腺癌：较少见，又可分为单纯腺癌、
腺鳞癌、粘液表皮样癌和腺样囊性癌。 （３）未分化癌：较少见，但恶性程度高。
病理形态分型
❖ （１）早期食管癌的病理 形态分型：早期食管癌按其 形态可分为隐伏型、糜烂型、 斑块型和乳头型。
（２）中、晚期食管癌 的病理形态分型：可分为髓 质型、蕈伞型、溃疡型、缩 窄型、腔内型和未定型。少 数中、晚期食管癌不能归入 上述各型者，称为未定型。
食、术前一天禁食，梗阻明显术前一天晚生理盐 水100ml+抗生素冲洗，结肠代食管手术术前口服 抗生素、无渣饮食、灌肠，手术日晨放置胃管
手术后：
❖ 生命体征的监测 ❖ 呼吸道的护理 ❖ 胃肠减压的护理 ❖ 胸腔闭式引流的护理 ❖ 饮食护理 ❖ 结肠代食管术后的护理 ❖ 并发症的护理：肺不张及肺内感染、吻合口瘘、
4、癌前病变及其他疾病因素如慢性食管炎症、食管上皮 增生、食管粘膜损伤、、食管憩室、食管溃疡、食 管白斑、食管瘢痕狭窄、裂孔疝、贲门失弛缓症等。
５、营养和微量元素膳食中缺乏维生素、蛋白质及必需 脂肪酸，可以使食管粘膜增生、间变，进一步可引 起癌变。
病理
❖ 食管癌的病变部位，我国各地报告不一，但均 以中段最多（５２．６９％～６３．３３％）， 下段次之（２４．９５％～３８．９２％）， 上段最少（２．８０％～１４．１０％）。
食管癌
转移，无手术禁忌症者应首先考虑手术治疗。
➢ห้องสมุดไป่ตู้（二）手术禁忌症：
⑴已发现远处转移者。 ⑵全身情况不能经受手术者。
食管癌－－治疗原则
➢（三）手术种类
1.根治性切除：食管癌比较局限，可以切除瘤体及 其所属引流淋巴结，以胃、结肠或空肠做食管重 建术。 2.姑息性切除术：食管癌已属晚期，与周围器官粘 着较深或已有广泛淋巴结转移，虽然瘤体可以切 除，但周围浸润及转移淋巴结往往不能彻底切除。 3.减状性手术：为了解决进食而施行的食管腔内置 管术，食管胃转流吻合术，食管结肠转流吻合术 或胃造瘘术等。
食管癌－－健康指导
健康指导 ➢保持良好的心理状态 ➢进行适当活动 ➢进食由少到多，避免刺激性食物，避免进食过快、
过量、过热、过硬。
➢注意口腔卫生，做呼吸，有效咳嗽和排痰。 ➢定期复查，坚持继续治疗，如放、化疗。
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➢处理：可根据瘘口的大小，部位及病情而定，颈
部吻合口瘘可切开引流。胸内可采用闭式引流， 吻合口瘘修补术，有些病人需要再次行吻合术或 结肠移植术，重建消化道。在吻合口愈合之前， 病人应禁食，保持有效肠胃减压，加强抗感染治 疗及静脉营养支持，严密观察生命体征及胸部情 况。
食管癌－－护理
（二）乳糜胸：食管、贲门癌术后并发乳糜胸是比 较严重的并发症，多因伤及胸导管所致，乳糜胸 多发生在术后2-10d，有些在术后24h可表现。
接观察病变部位、范围、形态并可采取活体组织 病理学检查。
➢超声内镜：可以精确测定癌肿在食管壁内的侵润
深度，对原发肿瘤的分析较准确。
食管癌
1 病因
2 病理
目
3 临床表现
录
4 检查
食道癌分期(AJCC_UICC发布食管癌TNM分期(2009_第七版))
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修订的依据
2006年，AJCC主持 World wide Esophageal Cancer Collaboration（WECC) 共13个机构参加 收集7885例，最终入组4628例单纯手术患者
WECC协作单位
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患者临床病理资料
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患者临床病理资料
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修改要点
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病理
好发部位：中段（50%）、下段（30%）、上段（20%） 组织学上有鳞状细胞癌、腺癌、小细胞癌、腺鳞癌等，其中鳞癌90%，腺癌少见（5-10%） 早期：无明显临床症状，局限于粘膜或粘膜下 中晚期：又称进展期癌，已出现明显临床症状，如吞咽困难等
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病理
髓质型:肿瘤在食管壁内浸润性生长，使食管壁均匀增厚，管腔变窄 蕈伞型：肿瘤为卵圆形扁平肿块，如蘑菇状突入食管腔内 溃疡型：肿瘤表面形成溃疡，溃疡外形不整，边缘隆起，底部凹凸不平，深达肌层 缩窄型：癌组织在食管壁内浸润生长，累及食管全周，形成环行缩窄，近端食管明显扩张
阴性。食管旁淋巴结（0/14）未见癌转移，另送食道旁淋巴结（0/3）未见癌转移。 本例肿瘤病理分期：T3、N0、MX。
病例2 男 64岁
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病理结果：
“食管癌切除标本”： 食道溃疡型高分化鳞癌，侵及深肌层。带线切缘、另一段食管及另送“底钉座”未见癌累及。
1.5cm切端见癌累及。“胃小弯淋巴结”（0/10）、“隆突下淋巴结”（0/15）、“颈部淋巴结” （0/3）未见癌转移。 另见隆突下淋巴结（2/15）见凝固性坏死及纤维性结节，局灶钙盐沉积。 本例肿瘤病理分期：T2、N0、M0
转移途径
直接扩散：癌组织穿透食管壁直接侵入邻近器官。 淋巴转移(主要)：癌细胞沿食管淋巴引流途径转移。 血行转移:为晚期转移方式，常转移至肝、肺
早期食管癌、胃癌内镜下表现及分型
早期食管癌、胃癌内镜下表现及分型1、早期食管癌内镜下分型。
根据食管上皮乳头内毛细血管袢（IPCL）进行分型，IPCL 形态可反映组织的不典型增生和肿瘤浸润的深度。
AB 分型：Type A(7-10μm)血管形态没有变化或变化轻微正常；Type B 血管形态高度变化 SCC；B1(20-30μm)扩张、蛇行、直径不同、形状不均一的环状血管，浸润深度EP、LPM；B2 难以形成环状的异常血管，浸润深度 MM、SM1；B3(>60μm)高度扩张形态不整的血管（周围B2的约3倍），浸润深度SM2；Avascular area(AVA)type B 包围的无血管区域AVA-small <0.5mm浸润深度EP、LPM；AVA-middle 0.5mm-3.0mm浸润深度MM、SM1；AVA-large>3.0mm浸润深度SM2。
2、早期胃癌内镜下分型。
根据2002年巴黎分型，早期胃癌即type-0型胃癌，根据病变的形态特征可分为息肉状及非息肉状两大类。
息肉状病变在内镜中表现为形态隆起高于其周围黏膜，手术标本显示其隆起高度超过周围黏膜厚度的两倍(＞2.5mm)。
此型尚可分为有蒂及无蒂两类，通常以0-Ⅰp及0-Ⅰs表示。
非息肉状病变可分为平坦型和凹陷型两大类，分别以0-Ⅱ和0-Ⅲ 表示，根据病变与周围黏膜的高低差异0-Ⅱ型可进一步区分为：0-Ⅱa，平坦隆起型；0-Ⅱb，平坦型；0-Ⅱc，平坦凹陷型。
此外，还有混合型，如 0-Ⅱa+Ⅱc 等。
根据日本国立癌症中心数据，临床常见的早期胃癌多表现为0-Ⅱ型，而0-Ⅱ型中又以0-Ⅱc及0-Ⅱc为主的混合型最为多见（78%），0-Ⅱa与0-Ⅱb少见（17%），0-Ⅰ型与0-Ⅲ型最少见（分别占3%与5%）。
0-Ⅰ型与 0-Ⅱa 型的区别在于病变隆起的高度不同，大致可以根据活检钳闭合时的厚度进行判断。
0-Ⅱc型与0-Ⅲ型的区别需要根据手术标本进行病理诊断才能准确判断，但内镜下可根据病变的凹陷状态进行大致判断，当上皮层出现明显的断裂时，可判断病变已浸透黏膜肌层即为0-Ⅲ型早期胃癌。
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食管癌病理分型
食管癌是一种常见的恶性肿瘤，发病率和死亡率都居高不下。
其病理分型是指根据肿瘤组织形态学特征和生物学行为，将食管癌分为不同类型。
食管癌的病理分型对于临床诊断、治疗和预后评估具有重要意义。
以下将对食管癌的病理分型进行详细介绍。
食管癌的病理分型主要根据细胞来源、组织构成、组织分化程度、浸润方式和分布范围等方面进行分类。
根据细胞来源，食管癌可分为鳞状细胞癌和腺癌两大类。
其中，鳞状细胞癌是最常见的类型，占食管癌的大多数病例。
腺癌则发生在胃食管连接处或食管的下半段，与胃黏膜的化生过程有关。
根据组织构成和组织分化程度，鳞状细胞癌可分为角化型、颗粒型、基底样型和未分化型。
角化型鳞状细胞癌由较充分角化的鳞状上皮细胞构成，呈现出角化鳞状瘤的特征。
颗粒型鳞状细胞癌细胞间质内可见颗粒状酸性物质，其内含有丰富的角蛋白和胞角蛋白。
基底样鳞状细胞癌细胞核形态多变，在细胞质内可见玻璃样变性。
未分化型鳞状细胞癌细胞呈不规则形状，细胞核大而染色深，细胞质丰富。
腺癌可分为黏液腺癌、管状腺癌和乳头状腺癌。
黏液腺癌具有很高的分化程度，肿瘤细胞分泌大量黏液，形成黏液胆囊。
管状腺癌的肿瘤细胞呈腺样分化，排列成细长的腺管。
乳头状腺癌的细胞呈乳头状生长，向腔内突出。
此外，还有一种特殊类型的食管癌，称为小细胞癌，细胞特点与肺小细胞癌相似。
食管癌的浸润方式可以分为早期癌和晚期癌。
早期癌仅限于黏膜和黏膜下层，未侵犯肌层和粘膜下组织。
晚期癌则已向食管壁深部浸润，可侵犯肌层和粘膜下组织，甚至穿透到周围组织和器官。
根据分布范围，食管癌可分为局限型和广泛型。
局限型癌局限于一个特定的局灶，未发生淋巴结转移。
广泛型癌累及多个食管段，常见于晚期癌。
食管癌的病理分型对于指导临床治疗、评估预后、制订个体化治疗方案具有重要意义。
根据病理分型可以预测癌细胞的侵袭程度、抗癌药物的敏感性和转移情况。
早期癌在手术切除后预后较好；晚期癌虽然预后较差，但通过合理的综合治疗仍然可以延长患者生存期。
因此，临床医生应根据不同的病理类型采取个体化的治疗方案，以取得最佳的治疗效果。
总之，食管癌是一种常见的恶性肿瘤，其病理分型对于临床诊断、治疗和预后评估具有重要意义。
根据细胞来源、组织构成、组织分化程度、浸润方式和分布范围等方面对食管癌进行病理分型能够预测肿瘤的生物学行为、治疗效果和预后。
这为临床医生提供了重要参考，使其能够根据不同类型的食管癌选择适宜的治疗策略，以提高患者的生存率和生活质量。
食管癌的病理分型与临床病理特征密切相关，能够影响疾病的预后和治疗效果。
下面将进一步介绍食管癌的病理分型以及其与临床特征的关系。
1. 鳞状细胞癌（Squamous cell carcinoma，SCC）：鳞状细胞
癌是最常见的食管癌类型，约占食管癌的95%。
该类型癌细胞来源于食管鳞状上皮细胞，通常发生于食管中下段。
鳞状细胞癌可根据细胞形态学特征和组织分化程度进行进一步分类。
病理学分级包括分化型（well differentiated）、中分化型（moderately differentiated）和未分化型（poorly differentiated）。
未分化型鳞状细胞癌常常与较差的预后和更严重的疾病进展相关。
2. 腺癌（Adenocarcinoma）：腺癌是食管癌的第二常见类型，通常发生于食管的下半段，与胃黏膜的化生过程有关。
腺癌的病理学分型包括黏液腺癌（mucinous adenocarcinoma）、管状腺癌（tubular adenocarcinoma）和乳头状腺癌（papillary adenocarcinoma）。
黏液腺癌具有较高的分化程度，肿瘤细胞产生大量的黏液胶原，通常与较好的预后相关。
管状腺癌的病理特征是细胞形成管状结构，预后相对较好。
乳头状腺癌的细胞形成乳头状结构，预后相对较差。
3. 小细胞癌（Small cell carcinoma）：小细胞癌是食管癌中较罕见的类型，通常发生于食管中下段。
小细胞癌与烟草和酒精的历史性暴露有关，它具有迅速生长和早期转移的特点。
小细胞癌的细胞特点与肺小细胞癌相似，包括小而圆的细胞核、较高的细胞核与细胞质比例以及细胞核染色质被拉长的特征。
食管癌的病理分型与临床特征之间存在一定的关联。
例如，鳞状细胞癌通常发生于中部和下部食管，而腺癌通常发生于食管下端。
鳞状细胞癌常见于吸烟和饮酒者，而腺癌常见于胃食管反流病患者。
鳞状细胞癌通常与食管梗阻症状相关，而腺癌通
常伴随着食管酸逆流症状。
此外，小细胞癌常常在早期已经发生淋巴结和远处转移。
病理分型对食管癌的治疗和预后具有重要意义。
早期癌通常采用手术切除，预后相对较好。
对于晚期癌，综合治疗方案包括手术、放疗和化疗等多种方法，根据病理类型和分子标志物的表达情况进行个体化治疗。
例如，鳞状细胞癌患者可考虑采用新辅助化疗方案；腺癌患者可根据HER2表达情况决定是否采用靶向治疗。
总之，食管癌的病理分型是根据细胞来源、组织构成、组织分化程度、浸润方式和分布范围等进行的分类。
病理分型对指导临床治疗、评估预后和制定个体化治疗方案具有重要意义。
临床医生应根据不同病理类型选择合适的治疗策略，进一步提高食管癌患者的治疗效果和生存率。