激素药的作用、分类和应用

激素药的作用、分类和应用

激素（hormone）是由内分泌腺或内分泌细胞合成和分泌的信息分子，经血液循环运送到全身，对特定的靶器官、靶细胞产生特定的生物学效应。根据化学本质，可将激素分为以下四类：①氨基酸衍生物：甲状腺激素、肾上腺髓质激素、松果体激素等；②肽及蛋白质：下丘脑激素、垂体激素、甲状旁腺激素、降钙素、心肌激素、胃肠道激素、某些胎盘激素等；③类固醇：肾上腺皮质激素、性激素等；④脂肪酸衍生物：前列腺素等。

一、肾上腺皮质激素的作用

肾上腺皮质激素分泌失常，将引起糖代谢及无机盐代谢紊乱而出现病症。肾上腺皮质激素（adrenocorticalhormones）是肾上腺皮质所分泌的激素的总称，属甾体类化合物。可分为三类：①盐皮质激素（mineralocorticoids），由球状带分泌，有醛固酮（aldosterone）和去氧皮质酮（desoxycortone，desoxycorticosterone）等。②糖皮质激素（glucocorticoids），由束状带合成和分泌，有氢化可的松（hydrocortisone）和可的松（cortisone）等，其分泌和生成受促皮质素（ACTH）调节。③性激素（sex hormone），由网状带所分泌，可分为雄性激素和雌性激素两类，它们与动物的性别及第二性征的发育有关。性激素的分泌受脑垂体的促性腺激素调节。

（一）生理效应

1.糖代谢

糖皮质激素能增加肝糖原、肌糖原含量并升高血糖，其机制为：促进糖原异生；减慢葡萄糖分解为CO2的氧化过程；减少机体组织对葡萄糖的利用。

2.蛋白质代谢

促进淋巴和皮肤等的蛋白质分解，抑制蛋白质的合成，久用可致生长减慢、肌肉消瘦、皮肤变薄、骨质疏松、淋巴组织萎缩和伤口愈合延缓等。

3.脂肪代谢

促进脂肪分解，抑制其合成。久用能增高血胆固醇含量，并激活四肢皮下脂酶，使四肢脂肪减少，并重新分布于面部、胸、背及臀部，形成满月脸和向心性肥胖。

4.水和电解质代谢

也有较弱的盐皮质激素的作用，能潴钠排钾。增加肾小球滤过率和拮抗抗利尿激素，故可利尿。过多时还可引起低钙血症，长期应用可致骨质脱钙。

（二）药理作用

1.抗炎作用

糖皮质激素类药有强大的抗炎作用，对各种因素引起的炎症都有对抗作用：

（1）物理性损伤，如烧伤、创伤等；

（2）化学性损伤，如酸、碱损伤；

（3）生物性损伤，如细菌、病毒感染；

（4）免疫性损伤，如各型变态反应；

（5）无菌性炎症，如缺血性组织损伤等。对炎症的各个时期都有抑制作用：在炎症早期可减轻渗出、水肿、毛细血管扩张、炎性细胞浸润及吞噬反应，缓解红、肿、热、痛症状；在炎症后期可抑制毛细血管及成纤维细胞的增生，延缓肉芽组织的形成，从而防止组织的粘连和瘢痕形成，减轻后遗症。

2.抗毒素

通过稳定溶酶体膜、减少内热原的释放和降低体温调节中枢对热原的敏感性，提高机体对细菌内毒素的耐受力，减轻其对机体的损害。但对内毒素无中和及破坏作用，对细菌外毒素无作用。

3.免疫抑制作用

对免疫过程的许多环节均有抑制作用，能缓解许多过敏性疾病的症状，抑制因过敏反应而产生的病理变化，如过敏性充血、水肿、渗出、皮疹、平滑肌痉挛及细胞损害等，能抑制组织器官的移植排斥反应，对于自身免疫性疾病也能发挥一定的近期疗效。

4.抗休克

超大剂量的皮质激素类药物已广泛用于各种严重休克，特别是中毒性休克的治疗，对其评价虽尚有争论，但一般认为其作用与下列因

素有关：

（1）增强心肌收缩力、增加心排出量、扩张痉挛血管、增加肾血流量；

（2）降低血管对某些缩血管活性物质的敏感性，使微循环血流动力学恢复正常，改善休克状态；

（3）稳定溶酶体膜（membrane of lysosome），阻止或减少蛋白水解酶（proteinase）的释放，减少心肌抑制因子

（myocardio-depressant factor，MDF）的形成，避免或减轻由MDF 引起的心肌收缩力下降、内脏血管收缩和网状内皮细胞吞噬功能降低等病理变化，阻断了休克的恶性循环。此外，水解酶释放的减少也可减轻组织细胞的损害；

（4）提高机体对细菌内毒素的耐受力。保护动物耐受脑膜炎双球菌、大肠埃希菌等内毒素致死量数倍至数十倍。

5.其他作用

（1）血液与造血系统：

皮质激素能刺激骨髓造血功能，使红细胞和血红蛋白含量增加，大剂量可使血小板增多并提高纤维蛋白原浓度，缩短凝血时间；促使中性粒细胞数增多，但却降低其游走、吞噬、消化及糖酵解等功能，因而减弱对炎症区的浸润与吞噬活动。对淋巴组织也有明显影响，在肾上腺皮质功能减退者，淋巴组织增生，淋巴细胞增多；而在肾上腺

皮质功能亢进者，淋巴细胞减少，淋巴组织萎缩。

（2）中枢神经系统：

糖皮质激素能影响认知能力及精神行为，并提高中枢神经系统兴奋性，可出现欣快、不安、行动增多、激动、失眠甚至产生焦虑、抑郁及不同程度的躁狂等异常行为，甚至诱发癫痫发作或精神失常。

（3）消化系统：

糖皮质激素可增加胃酸及胃蛋白酶分泌，增强食欲，促进消化。同时，由于对蛋白质代谢的影响，胃黏液分泌减少，上皮细胞更换率减低，使胃黏膜自我保护与修复能力削弱。故长期应用超生理量的糖皮质激素有诱发或加重溃疡形成的危险。

（4）退热：

糖皮质激素有迅速而良好的退热作用，可用于严重中毒性感染如肝炎、伤寒、脑膜炎、急性血吸虫病、败血症及晚期癌症的发热。糖皮质激素的退热作用可能与其能抑制体温中枢对致热原的反应、稳定溶酶体膜、减少内源性致热原的释放有关。但是在发热诊断末明前，不可滥用糖皮质激素，以免掩盖症状使诊断困难。

（5）对骨骼的影响：

糖皮质激素可以抑制成骨细胞的活力，减少骨中胶原的合成，促进胶原和骨基质的分解，使骨盐不易沉着，骨质形成发生障碍而导致骨质疏松症。骨质疏松症多见于糖皮质激素增多症患者或长期大量应